人工髋关节翻修病人假体周围骨密度的变化
人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的处理
MODERN NURSING 现代护理
CHINA HEALTH INDUSTRY
人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的处理
黄炳哲 于 涛 高 彬 吉林大学中日联谊医院骨科，吉林长春 130033
[摘要] 随着人工关节的不断改进和接受人工关节的病人逐渐增多，由此而带来的一系列问题也开始显露出来，如感染、假体松动、 下沉、骨质疏松、假体脱位、假体周围骨折等。股骨假体周围骨折是人工髋关节置换术后常见的并发症之一，也是在临床上较难处理 之一。假体周围骨折可能发生在术中或术后。人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折手术难度较大，特别是股骨假体、股骨骨缺损 及骨折的处理是人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折手术中及术后的重点及难点，也是临床研究的热点。能合理的处理股骨假 体、股骨骨缺损及骨折的问题，决定了手术的成败。本文仅对人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的处理方案做一综述，以期对 临床治疗提供参考。 [关键词] 人工髋关节置换术后；股骨；假体；骨折；骨缺损 [中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2012）10（a）-0049-02
目前髋关节置换术后股骨假体周围骨折的分类有很多种分型方 法，其中Va n c o u ve 分 型 方 法已经 成 为国际上 股 骨 假 体 周围骨 折 分 型 的首选方法，作者认为这种分类对指导治疗和评 估预后是最有帮助 的。Vancouver分类体现了需要考虑的最重要的因素，包括 ①骨折部 位；② 植 入假 体的稳定性；③ 股 骨上端 条 件。这 些因素应与治疗 选 择 相结合。 3 Vancouve分型
髋关节置换术后假体周围骨密度的变化及对疗效影响的相关研究
（ｅ ａｔ ｅ ｔ ｆ ｒ ｏ ａ ｄｃ，ｅｐｅＳ ｓｉ ｌ ｆ ｏｇａ ｏ ｎｒ， ｏ ｇｈｕＣｔ， ｕ ａ ｒｖ ｃ， ｎ ＇ ４ ５ ０ ，ｈｎ） Ｄ ｐ ｒ ｎ ｔ ｐｅ ｉ Ｐ ｏ ｌ ｐｔ ｎ ｎＣ ｕ ｔ Ｙ ｎ ｚｏ ｉ Ｈ ｎ ｎＰ ｏｉ ｅ ｇａ ｍ ｏＯ ｈ ｓ Ｈｏ ａ ｏ Ｄ ｙ ｙ ｎ Ｄｏ ｎ ２ ９ ０Ｃ ｉａ ［ ｓｒ ｃ］ ｊｃｉｅＴ ｂｅｖ ｉ ｒ ｒｐａｔ Ｔ ） ｆ ｒｔｅｂ ｎ ｎ ｒｌ ｅ ｓｔ Ｂ ） ｈｎ ｅ ｅｄ ｎｍｉ， ａｙ Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅｔ ：ｏｏ ｓｒｅｈｐａｔ ｏ ｌｓ ＨＡ ａｔ ｏ ｅｍｉｅａ ｄ ｎｉ ＭＤ ｃ ａ ｇｓｔ ｙａ ｃ ｎ ｌ－ ｖ ｈ ｙ（ ｅ ｈ ｙ（ ｈ ａ
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ｆ 键 词】髋 关 节 置 换 术 ； 密度 ； 效 ； ｒｓ 分 关 骨 疗 Ｈａｒ 评 ｉ
【 中图分 类号】 ８ ． Ｒ６ ７４
【 文献标 识 码］Ａ
【 章编 号］１ ７ — ７ １ ７（ 一 ２ — ３
髋关节置换术后股骨应力的三维有限元分析及与骨密度变化的相关研究
（ 昌大 学 ａ 第二 附属 医院骨一科 ； ． － 社 ， 昌 ３ ０ ０ ； 南 ． ｂ期 ｔ １ 南 ３ ０ ６ Ｃ 信 息工程 学 院计 算机 中心 ， 昌 ３ ０ ２ ） ． 南 ３ ０ ９
摘 要 ：目的 应用三维有 限元分析假 体周 围的应力情况 ， 同时连续测 定骨密 度， 探讨 二者之间的相关性 。方法
ｍｉ ｅ ａ ｅ ｓ ｔ Ｍ ｅ ｈｏ Ｔｗｅ ｔ ａ ｉｎｔ ｎ ｒ ｌｄ ｎ ｉｙ． ｔ ｄｓ ｎ ｙ ｐ ｔｅ ｓ ｗｈｏ ｕｎ ｒ ｎｔ ｔ ａ ｈ ｐ ｒ ｐ ａ ｅ ｅ ｉ ｔ ｅ ｏｎ ｄｅ ｗｅ ｏｔ ｌ ｉ ｅ ｌ ｃ ｍ ｎｔ ｎ ｈｅ ｓ ｃ ｄ ａ ｆｌａ ｅ ｓ ｉａ ｎ ｈ ｎｇ ｆ ｉ ｔ ｄ ｈｏ ｐ ｔ ｌ ｏｆ Ｎａ ｃ ａ ｕｎ ｖ ｒ ｉｙ ｅ ｗｅ ｎ ２０ ８ ｎ ２ ０ ｗｅ ｅ ｓ ｌｃ ｅ ｉ ｈｉ ｓ ｕｄ ｉ ｉ ｅ ｓｔ ｂ ｔ ｅ ０ ａ ｄ ０ ９ ｒ ｅｅ ｔ ｄ ｎ ｔ ｓ ｔ ｙ． Ｔｈｒ ｅ ｄ ｍ ｅ ｉ ｎａ ｉ ｔ ｌ ｍｅ ｎ ｌ ｉ ｆｓ ｒ ｓ ｎ ｔ ｅ ｕ ｓ ｃ ｒ ｉｄ ｏｕ ｔ ３， １ ２ ｅ — ｉ ｎｓｏ ｌｆｎｉｅ ｅ ｅ ｎｔａ ａ ｙｓｓ ｏ ｔ ｅ ｓ ｉ ｈｅ ｆ ｍ ｒ ｗａ ａ ｒｅ ｔ ａ １， ６， ４ ２， ａ ｄ ３６ ｍ ｏ ｔ ｆ ｅ ｐ ｒ ｔｏｎ Ａｔｔ ａ ｉ ｎ ｎ ｈｓａ ｔ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ． ｈｅ ｓ ｍｅ ｔｍｅ， ｎ ｉ ｒ ｌｄ ｎ ｉｙ ｗａ ａ ｕｒ ｄ ｂｙ ｄｕ ｌｅ ｂｏ ｅ ｍ ｎｅ ａ ｅ ｓ ｔ ｓｍｅ ｓ ｅ ａ — ｎ—
也是一致 的。
髋关 节 置 换术 后假 体周 围骨 密度 变化 与其 应 力 遮 挡 存 在 明 显 的 相 关 性 ， 随 时 间 的 变 化 并
人工髋关节置换术后假体松动研究进展
人工髋关节置换术后假体松动研究进展
饶毅;陈跃平
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2015(24)4
【摘要】人工髋关节置换术能够有效缓解髋部各种疾患所带来的疼痛和重建髋关节功能。
但由于术后感染、骨质疏松、骨吸收等各种原因造成髋臼松动或股骨柄松动,甚至假体断裂,已成为关节外科最具挑战性的临床问题。
现将造成假体松动相关因素的研究综述如下。
1流行病学调查近10年的文献显示,人工髋关节假体置换术后的并发症发生率并不低,而在并发症中,假体松动一直以来都是人工髋关节置换术后最重要并发症之一。
【总页数】3页(P454-456)
【作者】饶毅;陈跃平
【作者单位】广西中医药大学研究生学院，广西南宁530001;广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁530011
【正文语种】中文
【中图分类】R684
【相关文献】
1.人工髋关节置换术后假体松动原因分析及围术期护理干预
2.人工髋关节置换术后假体松动原因分析及治疗
3.人工髋关节置换术后假体松动原因分析及翻修术的护
理4.人工髋关节置换术后假体松动原因的研究进展5.人工髋关节置换术后假体松动的研究进展
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福善美防治髋关节置换术后股骨柄周围骨质疏松
福善美防治髋关节置换术后股骨柄周围骨质疏松楼华义陈园升袁建迪章建华【关键词】髋关节置换骨质疏松骨密度福善美人工髋关节置换术后初期假体周围存在着不同程度的骨溶解和骨丢失,若是能够用药物抑制或延缓骨溶解和骨丢失,远期假体松动将能够取得专门好的操纵进而延长假体利用寿命。
本研究通过指导患者在髋关节置换术后服用福善美，按期监测假体周围骨密度值,并对患者髋关节功能进行Harris 评分,以探讨福善美防治髋关节置换术后股骨柄周围骨质疏松及髋关节功能恢复的作用。
1 临床资料在我院骨科行全髋或半髋关节置换术患者90例，均符合以下纳入标准：①因外伤、股骨头坏死等各类缘故最后在本院行全髋关节置换或人工股骨头置换术；②配合随访调查；③病例资料记录完备。
排除阻碍骨代谢疾病患者；前6个月内接收过骨质疏松医治者；长期服用可能阻碍骨质代谢药物者；维生素D 缺乏者；髋部畸形、采纳肿瘤假体等阻碍骨密度测定或分区者。
随机分成福善美组、阿法骨化醇组和空白对照组，每组30例。
福善美组，男14例，女16例，年龄46～77岁,平均岁；骨水泥固定型13例,生物固定型17例。
阿法骨化醇组，男15例，女15例，年龄50～82岁,平均岁；骨水泥固定型14例,生物固定型16例。
空白对照组，男14例，女16例，年龄47～80岁,平均岁；骨水泥固定型10例,生物固定型20例。
三组一样资料比较，具有可比性。
2 医治方式福善美组术后第一周开始服用福善美70mg，每周1次。
服用方式：在天天第一次进食、喝饮料或应用其它药物医治之前的至少半小时，用温开水送服，疗程为6个月。
阿法骨化醇组术后第一天即开始服用阿法骨化醇μg,1天1次，3～6个月为1个疗程，医治期间应按期测血钙，按血钙浓度调整剂量，如显现高血钙应停药，血钙降至正常浓度后应从低剂量从头开始。
空白对照组未服用抗骨质疏松药物医治。
三组在医治期间,一概不同时利用阻碍骨质代谢药物，但许诺应用常规药物,如高血压、冠心病、脑血管病、高血脂医治物,操纵血糖的药物。
阿仑膦酸钠预防人工全髋关节置换术后假体周围早期骨量丢失
给药 ， 即连续服用 ３ ， 周 休息 ２周 ， ５周为 １ 疗程 ， 连 续 ５个疗 程 。分别 于术 后 ７天 、 ３个月 、 月 行假 ６个
体 周 围骨密 度 （ Ｅ Ａ） Ｄ Ｘ 检测 。 １３３ 假 体 周 围 骨 密 度测 量 及 范 围分 区 ．． 用 Ｌ． ｕ
Ｎ Ｒ双能 Ｘ线 骨 密 度仪 扫描 及 Ｌ Ｎ Ｒ Ｏ Ｔ Ａ Ｕ Ａ Ｒ ＨＯ 骨
者； ③不能坚持长期 服药者 ； 不能进行 长期随访 ④ 者； ⑤有长期激素使用者 。 １２ ３ 一般 资 料 符合 上 述诊 断 标 准 患 者 ４ ．． Ｏ例 ，
男２ ｌ例 ， １ 女 ９例 ， 年龄 ７ ５ ８～ ６岁 ， 均 ６ 平 ７岁 。新 鲜 股骨颈 骨折 者 １ ９例 、 旧股 骨 颈 骨 折 者 ３例 ， 陈 股 骨头 缺 血性坏 死 １ Ｏ例 ， 关 节 骨 性 关 节 炎 ５例 ， 髋 髋
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第 】 第 ６期 ７卷
２０ ０ ７年 １ Ｊ １ ］
江 苏 大 学 学 报（ 学 版） 医
Ｊｕ ａ ｏ ｉｎ ｓ ｎｖｒｉ （ ｄｃ ｅＥ ｉ ｏ ） ｏ ｒ ｌ ｆ Ｊ ｇｕ Ｕ ｉｅｓ ｙ Ｍｅ ｉｉ ｄｔ ｎ ｎ ａ ｔ ｎ ｉ
臼发育 不 良并骨 性 关 节 炎 ３例 。左 髋 ２ ３例 ， 右髋 １ ７例 。４ 例 患 者 ， 用 Ｓ Ｓ１ ． 统 计 软 件 中 的 Ｏ 采 Ｐ Ｓ １５
科 分析 软件 （ 国 Ｌ Ｎ Ｒ公 司 ）。按 照文献 ［ ］ 美 Ｕ Ａ １ 分
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重行 走 ， 月后 完全 负重 行 走 。 ６个
折 需行 人工 全髋关 节 置 换 患 者 ； 髋 关 节 骨 性 关 节 ② 炎 或股 骨头 坏死 行人 工 全 髋 关 节 置 换 者 ； 所 有 患 ③ 者人工 关节 为 Ｄ ｐ ｙ公 司人工 关 节 。 ｅｕ
1例髋关节假体松动翻修术后假体周围骨折患者的护理
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸紧张、焦虑、不安、恐惧等情绪。
２．２ 饮食护理 患者关节疼痛伴张口受限，进食困难，咀嚼无力。
应给予软食，半流质饮食，避免啃咬大而硬的食物；进食时避免大张口，勿单侧咀嚼，养成双侧咀嚼食物的习惯。
为了避免患者误食食物，护理人员制定了一套针对不可复性盘移位患者的食谱，细化到软食和半流质饮食的分类。
２．３ 药物治疗的护理 起初要细致观察患者的病情，患者主诉疼痛难忍，可遵医嘱给予英太青，疼痛减轻就可停用；氨基葡萄糖片０．２４ｇ ２８片／盒，每天３次，每次２片。
１个月复诊，如症状减轻可减少药量，改成每次１片。
症状若是加重要及时报告医生处理。
为了避免患者药量记不清楚，在患者的药盒子贴上提示标签。
２．４ 关节腔内注射的护理 研究表明，颞下颌关节腔内注射玻璃酸钠可润滑、营养关节，缓解关节疼痛，是治疗不可复性盘移位的有效方法之一［２］。
它是一种保守、安全、简单、可靠的缓解患者疼痛或不适，缓解张口受限的治疗方法。
操作前护理人员应向患者及家属详细介绍关节腔内注射的作用，以取得患者的积极配合。
治疗前，让患者签署知情同意书。
治疗时，调节椅位让患者取仰卧位，头偏向健侧，用发帖粘住毛发以便医生视野好，常规进行皮肤消毒，嘱患者作开、闭口运动训练。
严格遵循三查七对原则，遵医嘱准备好注射药物及抢救药品。
治疗时患 者难免会紧张不安，此时护理人员需要和患者进行语言交流，通过交流来分散患者的注意力，消除患者的紧张情绪和焦躁不安的感觉［３］。
护士还要密切观察患者的状态，如有明显不适，应立即停止注射，遵医嘱进行对症处理。
治疗后让患者用消毒纱球按住注射部位。
休息半个小时，有不适及时和医生反映。
若没有问题才可以离开，嘱患者不要大张口，以免关节损伤，当天洗澡时针口不要水碰到以免注射针眼感染。
２．５ 健康教育 做好卫生宣教，指导患者保持口腔卫生，加强张口训练，不要焦虑；多休息，放松心情；吃软食，不要啃较大而硬的食物；不要大张口，双侧咀嚼，养成良好的生活习惯，及时复诊。
全髋关节置换术后假体周围骨折
股骨端假体周围骨折——危险原因
可造成正常肢体骨折旳暴力影响； 假体松动或应力遮挡致假体周围骨溶解吸收； 假体周围骨皮质缺陷或骨水泥填塞不均匀，造成股
骨干局部应力集中； 感染和其他病理原因
股骨端假体周围骨折——分型
温哥华假体周围骨折分型系统： A 型骨折位于粗隆区近端； B 型骨折在股骨干处，假体附近或假体下方处；
影像
股骨端假体周围骨折——概述
THA在临床应用越来越广泛。伴随全髋关节翻修术 数量旳增长, 人口老龄化以及生物型股骨假体旳广泛 采用, 术后发生假体周围骨折旳风险也随之增长。
无菌松动、感染、假体周围骨折
股骨端假体周围骨折——流行病学
骨水泥型 非骨水泥型 翻修术后
0.1%-3.2% 4.1%-27.8%， 4%-20%
AL 型骨折如累及股骨距，则多选用环抱器内固定。
股骨端假体周围骨折——治疗
B1型骨折： 钢丝捆扎、 钢缆接骨板、 锁定接骨板内固定 皮质骨板
Keypoint：骨折坚强固 定+不破坏假体稳定性
股骨端假体周围骨折——治疗
B2型骨折： 长柄股骨假体翻修
骨水泥型 非骨水泥型
KeypointLeabharlann 重建假体稳定性 +骨折坚强固定
股骨端假体周围骨折——治疗
B3型骨折： 带有凹槽旳粗糙表面锥形柄 远端骨干骨水泥固定旳肿瘤假体 近端股骨移植旳骨水泥或压配型假体
Keypoint：髋关节骨性构造重建
股骨端假体周围骨折——治疗
C型骨折： 老式内固定技术
股骨端假体周围骨折——治疗
前沿：
前沿：
前沿：
思索：
1.术前准备 2.术中操作 3.术后负重
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人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折9例治疗分析
术 后股 骨假体 周 围骨 折 ， 状 记 忆 合金 锯 齿 臂 环 抱 形
置于冰盐水 的记忆合金环抱器取 出， 用撑开器将环 抱器侧臂撑开使侧臂 间距略大于骨直径 ， 将环抱器
至于骨折的张力侧 ， 温热水纱垫热敷使环抱器逐渐 恢 复原有 形状 ， 待完 全 紧 贴骨 面 时 ， 速抽 出钢 丝 。 迅 术后患者行肌肉舒缩及关节锻炼 ， 常规应用抗生素 及低分子肝素。
股骨假体周 围骨折病人治疗后 的随访 ， 对骨折病因、 治 疗方 法 和效 果进行 分 析 ， 总结 如下 。 现 １ 资 料与 方 法
１１ 一般 资料 ． 本 组 ９例患 者 中 ， 性 ６例 ， 性 男 女 ３例 。年龄 ４ ７～７ ８岁 。股 骨 假 体 周 围骨 折 发 生距 前 次人 工髋 病 因 为 ３例股 骨 头 缺 血 坏 死 ， ２例 类 风湿 髋 关节 炎 ， ４例股 骨颈 骨 折 （ １例 行人 工 全髋
关节置换 ， 例行人工半髋关节置换 ） ３ 。首次置换使 用的假体为骨水泥 型 ３例 ， 非骨水泥型 ６例。股骨 假体周 围骨折前的危险因素分析， ４例有影像学假 体 松动 ， ２例有 临床 疼 痛及 影像 学 松 动 ， 有骨 质 １例
疏 松 ， 外 ２例有术 后 远距离 和大运 动量 ； 另 大部 分均 有 外 伤 摔 倒 病 史 。采 用 Ｖ ｎｏｖｒ 型 … ， 组 ９ ａｃｕｅ 分 本 例 中 Ａ型 骨折 １ （ Ａ型骨折位 于假 体近端 ）Ｂ 例 即 ；１
早期负重锻炼对非骨水泥全髋关节置换术后假体周围骨密度的影响
Ｔｈ ｎ ｌ ｅ ｃ ｆｅ ｒｙ ｗｅｇ ｔ ｂ ａ ｉ ｇ ｅ ｅ ｃ ｓ ｏ ｐ ｒｐ ｏ ｔ ｔｃ ｂ ｎ ｎ ｒ ｌｄ ｎ ｉｙ ａ ｔｒ ｅ ｉ ｆｕ ｎ ｅ ｏ ａ ｌ ｉ ｈ — ｅ ｒｎ ｘ ｒ ｉｅ ｔ ｅ ｉ ｒ ｓｈｅｉ ｏ ｅ ｍｉ ｅ ａ ｅ ｓｔ ｆｅ
月 一 ０ ０ １ 月 收 治 ４ 例 老 年髋 关 节骨 性 关 节 炎 患 者 行 全 髋 关 节 置 换 手 术 治 疗 ， 后 随 机分 为早 期 ２１年 ０ ６ 术
负重锻炼组和非早期负重锻炼组 ，分别给予康复锻炼 ，所有患者进 行平均 １ ４个月随访 ．随访 时进行 Ｈａ ｉ髋关 节评 分 ， ｒｓ ｒ 每个患者在术后 １ 、 个月 、 个月和 １ 个月进行骨密度 检查 。结果 周 ３ ６ ２ 两组患者 Ｈａｒ 髋关节评分无显著差异 ， ｒｉ ｓ 所有患者术后 １ 个月 内股骨假体周围骨密度均有显著降低 ， ２ 早期负重 锻炼组术后 ３ ６ 、 个月股骨近端骨密度显著 高于非早期负重锻炼组 ，术后 １ 个月两组骨密度无显著差 ２ 异。 结论 股骨假体周 围骨密度反 映假体周 围骨丢失情况 ， 早期 负重锻炼可减缓全髋关节置换术后假 体周围的骨丢失 ，提高术后 患者生活康复质量 。
管理机制都应处处体 现 “ 以人为本 ”的管理文化Ｉ ６ 】 。我
理 ，完 善 管 理 机 制 ，从 基 础 做 起 ，使 护 理 工 作 不 断 取
得 进步 。
参考 文 献
护 理 ，２ ０ ，７（ ３） ３ ． ０９ １ ：４ ４
４ 手 Ｊ当 Ｊ 们 的护理工作还 有很 大 的进 步空间 ，应立 足于临床护 ［】 马莉 亚 ，王 宇 ，杨 燕 茹 ． 术 病 人 的 安 全 防 护 【． 代 护 士 （ 专科 版 ） ０ ９ ，２ ０ ，２ （ ： — ７ ２）６ ５ ． ５
人工关节置换术后假体周围感染的诊断与治疗
人工关节置换术后假体周围感染的诊断与治疗[摘要]人工关节置换术后假体周围感染是关节置换最严重的并发症，给患者及其家庭造成沉重的负担，是临床骨科医师面临的最为棘手的困难之一。
一旦发生假体周围感染，若是可以做到早期诊断并治疗，此时往往容易处理，并且可以最小限度的减少患者身体及精神负担。
本文就人工关节置换术后假体周围感染危险因素、诊断、治疗等进行综述，以期为临床防治提供建议，并可做到对假体周围感染的早发现，早治疗。
关键词：关节置换、感染、早期诊断与治疗人工关节因其具有解除关节疼痛、保持关节活动度等诸多优点，已广泛用于治疗髋、膝等关节终末期病变的治疗，现已被全世界骨科界公认为临床常用标准术式之一[1]。
但是术后并发症仍是困扰骨外科医师的难题之一，其中假体周围感染（Prosthetic Joint Infection，PJI）这一并发症后果最为严重，会给患者身心带来沉重的负担，并且会严重影响术后关节功能。
本文拟对这一问题作出综述，以期对临床防治作出指导。
一、感染危险因素：关节置换术后PJI相关危险因素是多方面的，主要包括患者因素，手术因素以及术后因素。
据文献报道[2]：高龄、营养不良、糖尿病、肿瘤、肥胖、免疫抑制剂的应用等诸多因素都会增加PJI的发生率。
手术因素主要指手术环境：手术室级别及空气净化程度、手术室人员数量、手术时预防性抗生素的使用。
术后因素包括尿路感染、口腔感染、吸烟、引流量大、有表浅感染等。
二、感染的诊断：1.PJI诊断标准由于目前尚无公认的假体周围感染的金标准，所以临床上对于PJI的诊断都是国际上大多数医师的研究共识。
常用的为美国骨科医师协会（American Academy of Orthopaedic Surgeons，AAOS）发布的假体周围感染诊断指南[3]。
2.PJI的临床表现一般来说，若关节置换术后患者突然出现关节周围红肿疼痛和或关节僵硬，应怀疑感染的可能。
而对于慢性感染，早期常无明显特异表现，发展至后期行相关影像学检查或许可发现假体松动等异常征象。
论全髋关节置换术股骨假体周围骨折
骨质疏松 ： 各种原因导致的严重宿主骨的骨质疏松 ， 如患者患有类风 湿病， 这会使人工髋关节置换术中和术后股骨假体周围骨折的危险陛较骨 质较好的患者明显增加。 全身性骨质疏松与患者的年龄， 性别， 女性闭经时 间长短 ， 原发疾病等有关。 患者的年龄越大 ， 绝经多年的老年妇女， 骨质相 对就差， 大量的文献报道假体周围骨折的女 ｌ患者多于男性患者。 生 另外医
３２ 依 据假体 的稳 定性 ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
假体复位 ： 在人工关节复位过程中， 由于关节周围软组织松解不充分， 假体颈选择过长， 复位过程使用暴力等 ， 强行复位往往会引起骨折。 假体松动 ： 一般与骨溶解有关， 造成骨量丢失 ， 降低了骨皮质的机械力 量。 与假体松动有关的股骨假体周围骨折约占７ 。 假体固定 良好的人工关 节， 应力可均匀的向下传导， 当假体松动后 ， 在假体与骨接触相对少的部位 会出现应力集中， 当应力超过骨皮质所能承受的范围就会发生骨折 。 １ 病 人 因素 ． ３
骨 质去 除过多 ， 易 发生 骨折 ． 容 。 １ 假 体 因素 ． ２ ，
分 为Ａ， ｃ Ｂ， 三型 。 Ａ型骨 折位 于假体 近端 ， 折 发生在 股骨 干骺 端近 骨 侧区域范围内。型骨折发生在假体柄周围或刚好在其下端 ， Ｂ 骨折发生在股
骨骨干区域内。型骨折发生在距假体尖端较远的部位， Ｃ 骨折线不累及假体 柄， 因此 可 以单独对 此 类型 骨折 进行 处理 。
４ ２
《 求医问药 ： 》 下半月刊 Ｓｅ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍｅｉｎ ２ １ 年第 ９ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｄ ｅ ０ １ ａ 卷 第 ｌ 期 Ｏ
论全髋 关节置换 术股 骨假体 周 围骨折
人工髋关节置换后的股骨假体周围骨折
中图分类号： Ｒ３ １ ８ 文献标识码： Ｂ 文章编号： ２ ０ ９ ５ － ４ ３ ４ ４
骨 关 节植 入物 ；骨 与关 节学 术探 讨 ；髋关 节置 换 ；股骨 假体 ；骨 折 ；骨密 度 ；骨质 丢 失； 内固定 ；异 体皮质 骨 板 ；环 抱器 ；锁 定钢 板 ；植骨 ；翻 修 ；并发 症
ｄ ｏ ｋ ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５ － ４ ３ ４ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ３ ０ ． ０ ２ ２ 印： ／ ／ ｗ ｗ ｗ ． ｃ ｒ ｔ ｅ ｒ ， ｏ ｒ ｇ ］ ． 超 英飞，王涛．张平德 人Ｉ魏关节置换后的骏骨俊俸甬 国骨楫 ． 中国组织Ｉ程研 究．２ ０ １ ３ ．１ ７ （ ３ ０ ） ： ５ ５ ５ ７ － ５ ５ ６ ２
Ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ａ ｒ ｏ ｕｎ ｄ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ａ ｒ ｔ ｉ ｉ ｆ ｃ ｉ ａ ｌ ｈ ｉ ｐ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ
Ｌ ｉ ｕ Ｙ ｉ ｎ ｇ — ｆ ｅ ｉ ， Ｗａ ｎ ｇ Ｔ ａ ｏ ， Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ Ｐ ｉ ｎ ｇ － ｄ ｅ（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ａ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｎ ｏ ｔ ｒ ｈ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ ｊ ｉ ａ ｋ ｏ ｕ ０ ７ ５ １ ０ ０ ， Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ ）
成为 假体 置换 后 易发 生的 问题 。
人工全髋关节翻修术(附9例报告)
部 有 领 ， 于股骨 距 处 ， 碍 了柄 部 二 次 下沉 ， 其 卡 阻 使 形成 以领 为支点 的杠 杆 摆 动 ， 尖部 可刺 破 股骨 皮 柄 质 。所 以 ， 在作 股骨髓 腔准 备（ 别是 生物型 ） ， 特 时 扩 髓一定 要充 分 ， 部测试 要准 确 ， 人非 常合适 的股 柄 放 骨柄 ， 其 与股骨 髓 腔 紧 密接 触 ， 成 良好 匹配 ， 使 形 可
须先进行有效治疗至痊愈。（） ３ 对糖尿病患者 ， 血糖
应控 制在 ８ ｍ Ｌ ｍ ｏｔ Ｌ以下 ， 最理 想是 控制 在 正 常范 围 。
（） ４ 术前 １ ２天静 脉途 径 预 防性 应 用广 谱 抗 生 索 。 术中为保 Ｉ手术 室 无 菌状 态 ， 寺 应控 制 室 内人 员并 减
１３ 随访结果 ． 经 １ ～２ ０ ４个 月随访 ， 所有病 例髋 关 节功 能恢 复 良好 ， ａ ｉ 法平 均评 分 ， 前 ３ Ｈ ｒｓ ｒ 术 ６分 ， 术后 ８ ９分 。
新材料产品， 如陶瓷股骨头、 经过 Ｔ Ｍ固化处理的高
分子 聚 乙烯 髋 臼内衬等 。
２ ２ 感 染 松 动 ．
术后感 染是人 工髋关 节 置换 术后最严 重 的并 发 症， 虽然 由于技 术上 的进 步 ， 术后感 染率 已 由早先 的 ｕ％ １％下降到 现 在 的 ０５ 一１ ， 其 后 果 仍 ５ ．％ ％ 但 是 灾难性 的 。它造 成 的假 体 松动 常导致 全 髓置 换 术 的彻底 失败 。 因此 ． 防感 染 及 正 确处 理 感 染 就 预 显得尤 为重要 。术前 应作 如下充 分准 备 ：１手 术室 （） 彻底 消毒 ． 无菌 状态 。 （） 患者其它 部位 的感 保持 ２对 染． 如肺 斟感染 、 尿系 统 感染 、 ： 泌 软组 织 局 部 感 染 等
全髋关节置换术后假体周围骨折
全髋关节置换术后假体周围骨折假体周围骨折是全髋关节置换术后发生在植入的人工假体附近的骨折，骨折类型一般较严重、复杂，需要手术处理。
虽然骨折有可能出现在关节置换的过程中，但大部分假体周围骨折是出现在髋关节置换术后数年，通过关节置换，病人术后功能恢复良好，但由于摔跤等意外暴力造成骨折，对于病人来说结果是灾难性的。
随着假体周围骨折发生概率很小。
但由于越来越多的人接受关节置换手术，假体周围骨折的病例也越来越常见。
假体周围骨折对于关节医生来说是一个大的挑战，因为发生骨折的病人一般高龄，骨折疏松并伴有其他基础疾病。
1描述大部分假体周围骨折都发生在股骨柄部分，髋臼部分的骨折比较罕见。
大部分骨折发生股骨的假体柄附近2原因摔跤是引起股骨柄周围骨折的最主要原因，这些骨折也可以由高能量损伤引起，像直接的棒击或者摩托车等交通工具的撞击，骨折的类型和严重程度跟骨头的质量以及引起骨折的能量大小决定。
有一些因素增加了骨折的可能性，譬如骨折疏松。
另外，易患人群还包括肌肉力量下降、视力降低或者平衡感不强的人，这些因素都增加了骨折发生的风险。
松动的股骨柄假体也是一个主要的风险因素，这种松动可能存在很长一段时间，随着病人每天的活动，会导致病人骨溶解，进而导致股骨端皮质的变薄。
3症状髋关节假体周围骨折最常见的症状包括：1.髋关节或大腿周围的疼痛2.大腿或臀部周围的肿胀3.病人患肢无法负重4.患肢出现短缩或者变形4临床检查因为假体周围骨折一般伴随剧烈的疼痛，所以病人一般直接到医院急诊室就医。
在急诊室，急诊医生和骨科医师将一起参与患肢的检查，检查内容包括肢体远端的血流情况、髋关节周围的神经血管，特别是坐骨神经的功能良好检查骨盆平片、髋关节正侧位片、股骨全长片将显示骨折的部位、类型和复杂程度，并且告诉医生病人的骨头质量、有多少骨折块、骨折区的长度和骨折的分离情况。
在一些特殊病例，特别是髋臼侧的骨折，我们需要做三维CT，来确认在不同平面的骨折情况为更好的准备手术，血液检查和一些其他的实验室检查也是必须的，这能让医生更好的评估病人的全身状况，更好的做术前准备。
人工智能辅助识别髋关节置换术后假体松动的准确性观察
人工智能辅助识别髋关节置换术后假体松动的准确性观察方凯彬，林晓聪,戴章生(福建医科大学附属第二医院，福建泉州362000)［摘要］目的：评估一种根据X线片诊断是否存在髋关节置换术后假体松动的机器学习算法的能力。
方法：选取2014年~2019年53例患者行全髋关节翻修手术的患者作为研究对象。
搜集翻修术前的骨盆正位片，并根据手术记录将患者分为假体松动组和假体稳定组。
使用卷织神经网络(convolutional neural network,CNN)模型来预测翻修术前X线片是否存在假体松动。
结合术中情况对预测结果进行评价。
将患者分为两组，一组为训练组，包含17例松动患者和25例假体稳定患者；另一组为验证组，包含4例松动患者和7例假体稳定的患者。
患者的影像资料首先需要在內转化为256x256像素的矩阵图。
在经过图像训练后输入验证组图像对模型验证假体松动的准确率进行评估。
结果:验证组中共计6例患者被模型判断为假体松动，其中包括4例松动组的患者和2例稳定组的患者。
模型判断假体松动的敏感性为100%，特异性为66%。
结论：卷织神经网络模型可以协助临床医生对髋关节置换术后假体松动进行诊断并具有较高的敏感性。
［关键词］髋关节置换;松动；卷织神经网络Artificial intelligence assisted identification of prosthesis loosening after hip replacement FANG Kai-bin,LIN Xiao-cong,DAI Zhang-sheng(The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Quanzhou362000,China) Abstract:Objective To evaluate the ability of a machine learning algorithm for diagnosing prosthesis loosening after hip replacement based on X-ray films.Method From2014to2019,53patients with total hip arthroplasty in our hospital were selected as the research objects.The patients were divided into prosthesis loosening group and prosthesis stabilization group according to the operation records.Convolutional neural network(CNN)model was used to predict whether prosthesis loosening existed in X-ray films before revision surgery.The prediction results were evaluated according to the intraoperative conditions.The patients were divided into two groups,one was training group,including17patients with loosening and25patients with stable prosthesis；the other group was validation group,including4patients with loosening and7patients with stable prosthesis.The patient's image data should be transformed into a256x256pixel matrix.After image training,we inputed validation group images to evaluate the accuracy of model verification of prosthesis loosening.Results A total of6patients in the validation group were judged as prosthesis loosening by the model,including4patients in the loosening group and2patients in the stable group.The sensitivity and specificity of the model were100%and66%respectively.Conclusion The convoluted neural network model can help clinicians to diagnose prosthesis loosening after hip replacement with high sensitivity.Key Words:Hip arthroplasty；Loosening；Woven neural network假体松动是导致髓关节置换术后假体失效的主要原因［1］,部分患者因此需要接受翻修手术。
老年人全髋关节置换术后假体周围骨折的处理
髋关节 置换术后股骨假体 周围骨折 的患者 １ ，现对其治 １例 疗 和功 能恢 复情 况进 行回顾性 总结和分析。
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ． ２０ ０ ５年 １ 至 ２ １ 年 １ 收 治 的人 工 髋 关 节 置换 术 后 月 ０１ 月 股 骨 假 体 周 围骨 折 的 患 者 且 获 得 随 访 资 料 的完 整 病 例 共 １ １
２０ｍ ） ００ １ 。术后 １ 周开始患肢部分 负重 ，完全负重 时间参考 影像学检查 结果 ，当有 骨折 愈 合或 骨痂 生 长时逐 步 开 始。 使用 Ｈ ｒｓ ａｒ 评分来评价患者术前 、术后的髋关节功能 。 ｉ
２ 结 果
例 ，平均随访 时 间 ４５ ． ６年 （ ２～６年 ） ，男 ９例 ，女 ２例 ，
翻修 ，其中 １ 骨皮 质有缺 损 ，辅助使 用异 体骨 板钢缆 固 例
定 ；Ｂ ３型骨折使用生物固定加长柄 翻修 ，并使 用异体 骨板 钢缆固定 ；１例 Ｃ型骨 折采 用 切开 复 位锁 定 接骨 板 固定 。
手 术 时 间 平 均 ３ （ ～ ６ ， 出 血 量 １０ ｍ （ ０ ～ ｈ ２ ｈ） ００ ｌ ２０
要取 出。
折 常发 生于置入髓 钻或 者假体 柄时 。这 些损伤 在术 中常 被忽视 ，往往要 在术 后的影 像学 检查 中才能 发现 。假如 在 术 中就能诊 断该种 骨折 ，只要 内 固定物是 稳定 的 ，可 以运 用钢丝环扎术来 治疗 。假体 柄 同样 要越 过这些 损伤 处至少
ｅ ｇ ａｒ ｃｒ ｔｒ ｈ ｒ ｒ ａ ５（ ７ｔ ９ ） ｏ ｃ ｓ ｎ ｈ ｅ ｉ ｄｏ ｅａｉ ｌｎａ ｄｐｏ ｅ ｅ ｔ ｎ ｃ ｎｇ ｔ ａ ｓ ｅ ｒ ｅ Ｈ ｒ ｓ ｏｅａ ｅ ｅｓ ｇ ｙ ｗ ｓ ａ ｉ Ｓ ｆ ｔ ｕ ｅ ８ ７ ３ ．Ｃ ｎ ｌ ｉ ｓＴ ｅｄ ｔ ｌ ｐ ｒｔ ｎｐ ｎ ｒｐ ｒ ｒａ ｏ ｕ ｏ ａｅ ｏ ａ ｔ ｍｅ ｔ ａ ｅ ｓｔ ｆ — ｉａ
复方中药强骨饮强化髋关节置换后假体周围骨密度：随机对照半年评定
复方中药强骨饮强化髋关节置换后假体周围骨密度：随机对照半年评定菅志飞;孙维;曹洪【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2015(000)039【摘要】BACKGROUND:Hip arthroplasty is an effective means currently in repair of femoral neck fractures. With the increased in the amount of surgery, surgery failure rate also has increased. In particular, prosthesis loosening and fracture are very common after replacement.Qiangguyin can promote the formation of osteoblasts, resist osteoporosis, inhibit osteoclast activity, and increase bone density. Drynaria invigorates the kidney, strengthens the bone and tendon and relieves pain, and has bidirectional regulatory effects on promoting bone formationand inhibiting bone resorption. <br> OBJECTIVE:To investigate effects ofQiangguyin on periprosthetic bone density in patients with femoral neck fracture after hip arthroplasty. <br> METHODS:96 patients with femoral neck fracture were equaly divided into observation group and control group based on the random number table. Both groups were given selective joint replacement. Patients were implanted with femoral head made by US Stryker Corporation, and fixed with bone cement. After replacement, patients in the control group were treated with calcium D3 tablets and capsules alfacalcidol. On this basis, the treatment group wasgiven theQiangguyin oral drug intervention for a month. Bone density surrounding the prosthesis was observed in both groups. Alkaline phosphatase and tartrate-resistant hydrochloric acid phosphatase activities were detected. Repair effects were compared. <br> RESULTS AND CONCLUSION:The surgery was successfuly completed in al patients. No infection or loosening of the prosthesis occurred. Ambulation time and healing time were significantly less in the observation group than in the control group (P < 0.05). No significant difference in bone density surrounding the prosthesis was detected between the two groups before medication, and an obvious increased trend was found after medication (P < 0.05). Bone density was significantly higher in the observation group than in the control group after medication (P < 0.05). Serum alkaline phosphatase activity was significantly higher in the two groups after medication, but tartrate-resistant hydrochloric acid phosphatase activity was significantly decreased, which showed significant differences as compared with that before medication (P < 0.05). Simultaneously, significant differences in serum alkaline phosphatase activity and tartrate-resistant hydrochloric acid phosphatase activity were detected between the observation and control groups after medication (P < 0.05). At 6 months after replacement, the excelent and good rate of joint function was significantly higher in the observation group than in the control group (94%, 79%,P < 0.05). These results indicate that Qiangguyin could resist bone resorption and suppress excessive bone turnover, improve bone density around the prosthesis, and restore joint function after hiparthroplasty.%背景：髋关节置换是目前修复股骨颈骨折的有效手段，但是随着手术量的增多，髋关节置换后失败率也随之升高，特别是置换后假体松动与周围骨折比较常见。
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人工髋关节翻修病人假体周围骨密度的变化【摘要】使用双能X线骨密度仪(DEXA)测量9例人工髋关节翻修病人股骨近端假体周围骨密度，了解人工髋关节翻修病人假体周围骨丢失情况。
［方法］因假体松动而接受初次人工全髋关节翻修手术病人9例，用双能X线骨密度仪(DEXA)对比测量双侧股骨近端骨密度，测量区域的划分采用Gruen七区法。
术前临床评估以Harris髋关节评分(HHS)为标准。
［结果］9例病人HHS评分61分，DEXA测量结果发现所有病人手术侧骨密度较非手术侧均出现明显下降，范围在 8.9%～27.6%，平均15.4%，下降有统计学意义(P<0.05)。
［结论］人工髋关节置换术后早中期失败的病人，股骨近端假体周围骨丢失明显。
【关键词】人工髋关节翻修术骨丢失骨密度双能X线骨密度仪
Abstract: ［Objective］To understand the changes of periprosthetic bone mineral density (BMD) of the proximal femur in patients with failed hip arthroplasty by measuring with dual energy X-ray absorptiometry (DEXA). ［Method］Periprosthetic BMD was determined in 9 patients with revision total hip arthroplasty by dual energy X-ray absorptiometry (DEXA), defining regions of interest according to Gruen(1～7), and comparing the operation side with the nonoperation side. Clinic results of the cases were evaluated according to Harris Hip Score(HHS).［Result］The mean HHS was 61 points in 9 patients
at this follow-up examination. There was a significant decrease (8.9%～27.6 % ) in BMD in every Gruen zone as compared with the nonoperation side.［Conclusion］The bone loss in the proximal femur in patients with failed hip arthroplasty is significant, and the pattern of bone loss around failed hip arthroplasty may be different from the typical remodeling seen after successful hip arthroplasty.
Key words：revision hip arthroplasty; bone lost; bone mineral density; dual energy X-ray absorptiometry
人工髋关节置换术后股骨近端假体周围会发生骨丢失。
研究认为假体周围骨丢失、假体松动与假体周围的应力遮挡效应(stress shielding)和磨损碎屑引起的骨溶解(osteolysis)有关［1］。
双能X 线骨密度仪(DEXA)可以量化测量假体周围骨密度变化，精确且有很高的可重复性［2］。
本研究使用DEXA对9例髋关节翻修病人股骨近端假体周围骨密度进行测量，以了解假体松动病人股骨近端假体周围骨丢失的变化情况。
1 资料和方法
1.1 一般资料
自2006年6月～2007年4月9例因人工髋关节假体松动在本院行初次人工髋关节翻修病人，男性3例，女性6例；平均年龄77岁(63～88岁)。
病人均在外院行人工髋关节手术，其中单极股骨头置换1例，双极股骨头5例，全髋关节置换3例。
骨水泥型2例，非骨水泥型7
例。
初次置换距翻修手术的时间平均为7年(3～10年)。
初次人工关节置换的原因中骨折6例，股骨头无菌性坏死2例，髋关节发育不良1例。
1.2 研究方法
入院后由同一医生进行髋关节评分(HHS)，并进行X线检查，假体的稳定性按照假体下沉的程度和出现放射透亮区的数目［3］进行评估。
假体松动是指术后6个月假体下沉超过3 mm或虽然没有下沉但是放射透亮区超过Gruen 4个区以上。
由同一医生用DEXA(GE公司，美国)测量骨密度。
病人仰卧，两侧下肢对称的处于内旋位，双脚尖并拢，保持髌骨处于中立位。
扫描从股骨大转子最高点上2 cm开始到假体柄尾端为止。
像素为0.6 mm ×1.2 mm。
非手术侧股骨作为对照。
用专用骨科软件系统对所测得的骨密度进行计算机分析。
分析时采用Gruen七区法。
机器自动测量股骨假体柄上缘内侧至假体柄尾的长度，并分为三等分，由近至远将假体周围股骨分为内侧的7、6、5区和外侧的1、2、3区，加上假体柄尾端的4区共组成7个区。
软件能够自动模拟假体覆盖于非手术侧股骨的同一部位（图1）。
图1 Gruen七区分区法1.3 数据分析
骨密度测量结果用g／cm2为单位。
结果用SAS 6.12软件包中的配对t检验进行统计学处理。
每位患者骨密度变化百分比=(人工关节侧骨密度-非手术侧骨密度)／人工关节侧骨密度×100%。
P值<0.05认为有统计学意义。
2 结果。