脑脊液及腰椎穿刺的检查意义
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• 成人的脑脊液总量140-180ml, 侧脑室内30-40ml,第三和 第四脑室内25-30ml,脑蛛网膜下腔55-65ml,脊髓蛛网膜下 腔10-15ml,，终池20-30ml。它处于不断产生、循环和回 流的平衡状态中
腰椎穿刺
• 临床意义：
1、诊断性穿刺：通过测定压力、脑脊液成分 变化进行定性诊断：感染性？脱髓鞘性？SAH？ 癌性脑膜病？等等
• 正常值:成人: (0--5)×106/L
•
儿童: (0--15)×106/L
• 临床意义:
• 化脑:细胞数可达1000×106/L, 以中性粒细胞为主。
• 结脑:细胞数<500×106/L, 早期以中性粒细胞为主, 后期以淋巴细 胞为主, 中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞同时存在为特征。
• 病脑: 细胞数 几十×106/L, 以淋巴细胞为主。
冠状断层、横断层
侧脑室脉络丛
在中央部和下角内有大量脉络丛，可产生脑脊液。
脑脊液及其循环
脑脊液循环
硬脑膜
脑脊液由各脑室脉络丛产生，
侧脑室脉络丛
无色透明液体，充满脑室系统、脊 上矢状窦
髓中央管及蛛网膜下隙。脑脊液的
回流（或吸收）主要取决于颅内静
脉压和脑脊液的压力差以及血脑屏
室间孔
障间的有效胶体渗透压。
脑脊液压力及其异常的原因
• Queckenstedt氏试验（压颈试验）
在保证穿刺位置正确，针孔通畅的前提下行该项试验。做法：检查者 用手在胸锁乳突肌的内缘平齐喉结节部压迫一侧颈静脉（压迫时应防 止颈动脉受压），正常人一般于压迫后10-20秒之后就可以上达150300mmH2O，压迫解除后立即恢复至初压水平（不超过20秒）。
垂直背部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm，儿 童则为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力 突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液 迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。
腰椎穿刺的操作方法
• 5、测压 • 6、收集脑脊液送检 • 7、术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，
上矢状窦 室间孔 交叉池 脚间池
L1
中脑水管
S2
直窦 大脑大静脉 小脑延髓池
第四脑室正中孔
脑蛛网膜
薄而透明，缺乏血管和 神经，与硬脑膜之间有 硬膜下隙，与软脑膜之 间有蛛网膜下隙。脑蛛 网膜除在大脑纵裂和大 脑横裂处以外，均跨越 脑的沟裂而不深入沟内。 脑蛛网膜紧贴硬脑膜， 在上矢状窦处形成许多 绒毛状突起，突入上矢 状窦内，称蛛网膜粒。 脑脊液经这些蛛网膜粒 渗入硬脑膜窦内，回流 入静脉。
2、治疗性穿刺：鞘内注射药物（两性霉素、 化疗药等）；放出脑积液减少刺激、预防脑积水 （如结核性脑膜炎、SAH）
腰椎穿刺
• 适应症：
• 1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：包括化脓 性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、真菌性脑膜炎、 乙型脑炎等。
• 2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑出血、脑梗死、 蛛网膜下腔出血等。
• 影响压力的原因：主要受静脉压影响，静脉压力 过高时脑脊液压力也增高；此外，胸腔压力增高 也可引起脑脊液压力增高。人的呼吸和脑动脉搏 动可产生脑脊液压力的波动，即脑脊液搏动，若 脑脊液搏动消失，可能为脊髓腔梗阻或脑水肿引 起脑脊液压力极高或蛋白量极高使脑脊液粘稠度 增加。
脑脊液压力及其异常的原因
• 颅内压增高或交通性脑积水
放出一些脑脊液后，压力下降很少，很快压力又恢复到初压水平。
• Ayala氏指数：
Ayala氏指数=（终压×放出CSF量（ml））÷初压 正常值为5-7，小于5提示有梗阻，大于7提示有脑积水。
脑脊液压力及其异常的原因
• 颅内压增高
• 颅内占位病变，尤其后颅窝肿瘤颅内压增高更明显； • 颅内炎症、颅脑外伤、癫痫持续状态、心力衰竭等亦可出现~； • 此外，精神紧张、躁动、颈屈曲过度、腹肌紧张、咳嗽等均可造成~
• 脑膜白血病: 幼稚细胞
• 若因穿刺外伤引起脑脊液内含大量红细胞时，因为每700个红细胞 会带出1个白细胞，将脑脊液中红细胞数除以700等于混有血的白细胞 数，脑脊液的真正白细胞数=脑脊液白细胞数-脑脊液红细胞数÷700
脑脊液生化检查
(一）蛋白质检查 正常情况下脑脊液含微量白蛋白 炎症:球蛋白增多；阻塞：白蛋白增多
侧脑室脉络丛产生脑脊液 室间孔
交叉池 脚间池
第三脑室（脉络丛产生脑脊液） 中脑水管
中脑水管
第四脑室（脉络丛产生脑脊液） 外侧孔、正中孔
蛛网膜下隙 蛛网膜粒
上矢状窦
蛛网膜粒 脑蛛网膜
直窦 大脑大静脉 小脑延髓池 第四脑室正中孔
脑脊液的理化性质与功能
• 脑脊液为无色透明的液体，内含多种浓度不等的无机离 子、葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴细胞，pH值为7.4，充 满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内(140-180ml )， 与血浆和淋巴液的性质相似，对中枢神经系统起缓冲震 荡、保护、运输代谢产物和调节颅内压等作用。其产生 的速率为0.3ml/min，日分泌量在400-500ml。
• 3．原有脊髓、脊神经根症状的突然加重：多见于脊髓压迫症，因腰穿 放液后由于压力的改变，导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间 的压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫及大小便障碍等症状加重， 在高颈段脊髓压迫症则可发生呼吸困难与骤停，
• 此外，并发症中，还可因穿刺不当发生颅内感染和马尾部的神经根损伤 等，较少见。
• 3.肿瘤性疾病的诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病，并通 过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。
• 4.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。 • 5.椎管内给药。
腰椎穿刺
• 禁忌症：
• 可疑颅高压、脑疝。 • 可疑颅内占位病变。 • 休克等危重病人。 • 穿刺部位有炎症。 • 有严重的凝血功能障碍患者，如血友病患者等。
蛋白-细胞分离：蛋白含量增高而细胞数正常，见于椎管阻塞或 Guillain-Barre综合征等。
当脑脊液混有红细胞时，应鉴别原来有无蛋白量的增高，此时可根 据700个红细胞含1毫克%蛋白来推算。
脑脊液生化检查
（二）葡萄糖检查：正常人CSF中糖的含量为空腹血糖的60-70%。 正常值: 儿童:2.8—4.5mmol /L
• 2.透明度:正常为清亮，当脑脊液中白细胞或蛋白增高时可出现混浊。
•
微混:病脑,乙脑
•
毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎
•
混浊: 细菌性脑膜炎
• 3.凝固物:正常不凝固，当脑脊液蛋白量极高时（超过1g/L时），可 发生自发性凝固，常伴有黄变症。
脑脊液常规检查
（二）细胞：正常脑脊液中无红细胞,仅有少数白细胞（主要为单核细胞）
腰椎穿刺
• 注意事项
• 1．严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检 查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患 者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝 有占位性病变者均禁忌穿刺。
• 2．穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应 立即停止操作，并作相应处理。
软脑膜与脉络丛
薄而富有血管和神经， 覆盖于脑的表面并伸入 沟裂内。在脑室的一定 部位，软脑膜及其血管 与该部的室管膜上皮共 同构成脉络组织。 在某些部位，脉络组织 的血管反复分支成丛， 连同其表面的软脑膜和 室管膜上皮一起突入脑 室，形成脉络丛。脉络 丛是产生脑脊液的主要 结构。也是血-脑脊液屏 障所在。
• 1.颜色:无色清亮水样液体
• 黄色:陈旧性蛛网膜下腔出血, 肿瘤或蛛网膜下腔粘连
• 乳白色:化脓性脑膜炎
• 草绿色:见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎
• 红色:见于病理性出血（如蛛网膜下腔或脑出血）或穿刺外伤性出 血。前者为均匀血性，上清为黄色，后者初为血性，以后逐渐变浅最 后为无色透明，沉淀后上清为水样透明。
• 初压：穿刺后未放出脑脊液时测压管的压力。 • 终压 ：指放出脑脊液之后的压力，一般放出脑脊
液5ml压力下降约25mmH2O。若终压很低提示脊 髓腔有阻塞性病变；若终压与初压变化不大，则 可能为脑积水或颅内压增高。
• 压腹试验：目的在于确定穿刺位置是否正确，针 孔有无梗阻。做法：检查者以手掌用力压患者腹 部，压迫时间为10-20秒，正常压腹时脑脊液迅速 上升，松开手后20秒以内恢复至初压水平 。
腰椎穿刺
• 并发症：
• 1．低颅压综合症：坐起后头痛明显加剧，严重者伴有恶心呕吐或眩晕、 昏厥、平卧或头低位时头痛等即可减轻或缓解。约持续一至数日 。预防 方法：术后去枕平卧4-6小时，并多饮开水。如已发生，除嘱病员继续平 卧和多饮开水外，还可酌情静滴生理盐水500-1000ml，1-2次/d。
• 2．脑疝形成：怀疑颅高压者术前静脉输入20%甘露醇；以细针穿刺； 缓慢滴出数滴脑脊液进行化验 。
成人:2.5—4.5mmol /L 脑脊液/血浆葡萄糖：3:5 临床意义: 病理状态下，脑脊液中Glu 有不同程度地降低。化脑明显降低或消 失，病脑无明显下降。 （三）氯化物检查：为血氯的120% 正常值:120—130mmol/L 临床意义:结脑病人脑脊液中氯化物明显降低，常<102mmol/L，其次是化脑、隐 脑。 （四）.酶学检查
的假象，此时应使患者平静、身体放松、头稍稍伸直再观察数分钟后 才能消除这些因素引起的假象。
• 颅内压降低
• 严重脱水或休克状态； • 椎管部分或完全性阻塞，如脊髓肿瘤、椎间盘病变引起的压迫、粘连
性脊髓蛛网膜炎； • 穿刺前使用过脱水剂； • 穿刺针的位置不当或针有阻塞。
脑脊液常规检查
• (一) 一般性状:
脑脊液及腰椎穿刺的检查意义
• 脑脊液相关解剖
• 蛛网膜、蛛网膜粒 • 软脑膜与脉络丛
脊髓的蛛网膜
硬脑膜 蛛网膜粒
侧脑室脉络丛
脑蛛网膜
脊髓蛛网膜为半透明 的薄膜，与软脊膜之 间有较宽阔的间隙称 蛛网膜下隙，两层膜 之间有许多结缔组织 小梁相连，间隙内充 满脑脊液。脊髓蛛网 膜下隙的下部，自脊 髓下端马尾神经根部 至第2骶椎水平扩大 的马尾神经周围蛛网 膜下隙，称终池，内 容马尾。
• 脊髓蛛网膜下腔不完全梗阻
• 行压颈试验时脑脊液压力上升缓慢，解除压迫后下降缓慢且不能恢复 至初压；
• 去除颈静脉压迫后，脑脊液压力仍继续上升，在放出一些脑脊液后压 力下降很快；
脑脊液压力及其异常的原因
• 脊髓蛛网膜下腔完全梗阻
行压颈试验时无论加压或去除压力，脑脊液压力均无改变; 脑脊液初压正常，而放出5ml脑脊液后压力下降大于50mmH2O;
1)定性检查(Pandy试验): 球蛋白+石炭酸→产生沉淀 2)定量检查:正常值为0.15—0.45g/L 3)蛋白电泳检测:分析脑脊液蛋白的各种成分，如前白蛋白、白蛋白、 球蛋白-α1、α2、β1、β2和γ-球蛋白，对CNS脱髓鞘疾病和感染性疾病 有一定诊断意义。
临床意义:病理状态下，脑脊液中蛋白均增高。以化脑及椎管梗阻时 蛋白增高最明显，常>50g/L，其次为结脑、隐脑、麻痹性痴呆和病毒 性脑炎等。
• 3．鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性 注入药液。
腰椎穿刺的操作方法
• 1、体位 • 2、确定穿刺点，以髂后上棘连线与后正中线的交会处为
穿刺点，一般取第3－4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或 下一腰椎间隙进行。
• 3、消毒、局麻 • 4、穿刺：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以
常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点
压 力 mm H2O
正 常 90成人 180
外观 透明
蛋白 定性
蛋白定 量g/L
葡萄糖 mmol/L
氯化 物 mmol/ L
细胞计数及分类 ×106/L
Βιβλιοθήκη Baidu
（-） 0.20.45
2.5-4.5 120130
0-5,多为淋巴细胞
细菌 无
化脑 显 著 增 高
结脑 增 高
混浊,脓 性
++ 以 上
显著增 加
明显减 少或消 失
稍低
显著增加,数千,以中性 可 发 现
粒细胞为主
病原菌
微 混 , 呈 +— 毛 玻 璃 +++ 状
增加
减少
明显 减少
数十或数百,早-中性粒 细胞为主,后-淋巴细胞 为主
用胶布固定。 • 8．术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4－6h,以免引
起术后低颅压头痛 • 9. 若初压超过300mmH2O时则不宜放液，仅取测压管内
的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。
脑脊液检查及其意义
脑脊液压力及其异常的原因
• 正常压力侧卧位80-180mmH2O，超过 200mmH2O或低于60mmH2O均为病理性，说明 颅内压增高或降低；儿童侧卧位腰穿压力为40100mmH2O.
腰椎穿刺
• 临床意义：
1、诊断性穿刺：通过测定压力、脑脊液成分 变化进行定性诊断：感染性？脱髓鞘性？SAH？ 癌性脑膜病？等等
• 正常值:成人: (0--5)×106/L
•
儿童: (0--15)×106/L
• 临床意义:
• 化脑:细胞数可达1000×106/L, 以中性粒细胞为主。
• 结脑:细胞数<500×106/L, 早期以中性粒细胞为主, 后期以淋巴细 胞为主, 中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞同时存在为特征。
• 病脑: 细胞数 几十×106/L, 以淋巴细胞为主。
冠状断层、横断层
侧脑室脉络丛
在中央部和下角内有大量脉络丛，可产生脑脊液。
脑脊液及其循环
脑脊液循环
硬脑膜
脑脊液由各脑室脉络丛产生，
侧脑室脉络丛
无色透明液体，充满脑室系统、脊 上矢状窦
髓中央管及蛛网膜下隙。脑脊液的
回流（或吸收）主要取决于颅内静
脉压和脑脊液的压力差以及血脑屏
室间孔
障间的有效胶体渗透压。
脑脊液压力及其异常的原因
• Queckenstedt氏试验（压颈试验）
在保证穿刺位置正确，针孔通畅的前提下行该项试验。做法：检查者 用手在胸锁乳突肌的内缘平齐喉结节部压迫一侧颈静脉（压迫时应防 止颈动脉受压），正常人一般于压迫后10-20秒之后就可以上达150300mmH2O，压迫解除后立即恢复至初压水平（不超过20秒）。
垂直背部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm，儿 童则为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力 突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液 迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。
腰椎穿刺的操作方法
• 5、测压 • 6、收集脑脊液送检 • 7、术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，
上矢状窦 室间孔 交叉池 脚间池
L1
中脑水管
S2
直窦 大脑大静脉 小脑延髓池
第四脑室正中孔
脑蛛网膜
薄而透明，缺乏血管和 神经，与硬脑膜之间有 硬膜下隙，与软脑膜之 间有蛛网膜下隙。脑蛛 网膜除在大脑纵裂和大 脑横裂处以外，均跨越 脑的沟裂而不深入沟内。 脑蛛网膜紧贴硬脑膜， 在上矢状窦处形成许多 绒毛状突起，突入上矢 状窦内，称蛛网膜粒。 脑脊液经这些蛛网膜粒 渗入硬脑膜窦内，回流 入静脉。
2、治疗性穿刺：鞘内注射药物（两性霉素、 化疗药等）；放出脑积液减少刺激、预防脑积水 （如结核性脑膜炎、SAH）
腰椎穿刺
• 适应症：
• 1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：包括化脓 性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、真菌性脑膜炎、 乙型脑炎等。
• 2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑出血、脑梗死、 蛛网膜下腔出血等。
• 影响压力的原因：主要受静脉压影响，静脉压力 过高时脑脊液压力也增高；此外，胸腔压力增高 也可引起脑脊液压力增高。人的呼吸和脑动脉搏 动可产生脑脊液压力的波动，即脑脊液搏动，若 脑脊液搏动消失，可能为脊髓腔梗阻或脑水肿引 起脑脊液压力极高或蛋白量极高使脑脊液粘稠度 增加。
脑脊液压力及其异常的原因
• 颅内压增高或交通性脑积水
放出一些脑脊液后，压力下降很少，很快压力又恢复到初压水平。
• Ayala氏指数：
Ayala氏指数=（终压×放出CSF量（ml））÷初压 正常值为5-7，小于5提示有梗阻，大于7提示有脑积水。
脑脊液压力及其异常的原因
• 颅内压增高
• 颅内占位病变，尤其后颅窝肿瘤颅内压增高更明显； • 颅内炎症、颅脑外伤、癫痫持续状态、心力衰竭等亦可出现~； • 此外，精神紧张、躁动、颈屈曲过度、腹肌紧张、咳嗽等均可造成~
• 脑膜白血病: 幼稚细胞
• 若因穿刺外伤引起脑脊液内含大量红细胞时，因为每700个红细胞 会带出1个白细胞，将脑脊液中红细胞数除以700等于混有血的白细胞 数，脑脊液的真正白细胞数=脑脊液白细胞数-脑脊液红细胞数÷700
脑脊液生化检查
(一）蛋白质检查 正常情况下脑脊液含微量白蛋白 炎症:球蛋白增多；阻塞：白蛋白增多
侧脑室脉络丛产生脑脊液 室间孔
交叉池 脚间池
第三脑室（脉络丛产生脑脊液） 中脑水管
中脑水管
第四脑室（脉络丛产生脑脊液） 外侧孔、正中孔
蛛网膜下隙 蛛网膜粒
上矢状窦
蛛网膜粒 脑蛛网膜
直窦 大脑大静脉 小脑延髓池 第四脑室正中孔
脑脊液的理化性质与功能
• 脑脊液为无色透明的液体，内含多种浓度不等的无机离 子、葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴细胞，pH值为7.4，充 满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内(140-180ml )， 与血浆和淋巴液的性质相似，对中枢神经系统起缓冲震 荡、保护、运输代谢产物和调节颅内压等作用。其产生 的速率为0.3ml/min，日分泌量在400-500ml。
• 3．原有脊髓、脊神经根症状的突然加重：多见于脊髓压迫症，因腰穿 放液后由于压力的改变，导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间 的压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫及大小便障碍等症状加重， 在高颈段脊髓压迫症则可发生呼吸困难与骤停，
• 此外，并发症中，还可因穿刺不当发生颅内感染和马尾部的神经根损伤 等，较少见。
• 3.肿瘤性疾病的诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病，并通 过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。
• 4.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。 • 5.椎管内给药。
腰椎穿刺
• 禁忌症：
• 可疑颅高压、脑疝。 • 可疑颅内占位病变。 • 休克等危重病人。 • 穿刺部位有炎症。 • 有严重的凝血功能障碍患者，如血友病患者等。
蛋白-细胞分离：蛋白含量增高而细胞数正常，见于椎管阻塞或 Guillain-Barre综合征等。
当脑脊液混有红细胞时，应鉴别原来有无蛋白量的增高，此时可根 据700个红细胞含1毫克%蛋白来推算。
脑脊液生化检查
（二）葡萄糖检查：正常人CSF中糖的含量为空腹血糖的60-70%。 正常值: 儿童:2.8—4.5mmol /L
• 2.透明度:正常为清亮，当脑脊液中白细胞或蛋白增高时可出现混浊。
•
微混:病脑,乙脑
•
毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎
•
混浊: 细菌性脑膜炎
• 3.凝固物:正常不凝固，当脑脊液蛋白量极高时（超过1g/L时），可 发生自发性凝固，常伴有黄变症。
脑脊液常规检查
（二）细胞：正常脑脊液中无红细胞,仅有少数白细胞（主要为单核细胞）
腰椎穿刺
• 注意事项
• 1．严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检 查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患 者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝 有占位性病变者均禁忌穿刺。
• 2．穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应 立即停止操作，并作相应处理。
软脑膜与脉络丛
薄而富有血管和神经， 覆盖于脑的表面并伸入 沟裂内。在脑室的一定 部位，软脑膜及其血管 与该部的室管膜上皮共 同构成脉络组织。 在某些部位，脉络组织 的血管反复分支成丛， 连同其表面的软脑膜和 室管膜上皮一起突入脑 室，形成脉络丛。脉络 丛是产生脑脊液的主要 结构。也是血-脑脊液屏 障所在。
• 1.颜色:无色清亮水样液体
• 黄色:陈旧性蛛网膜下腔出血, 肿瘤或蛛网膜下腔粘连
• 乳白色:化脓性脑膜炎
• 草绿色:见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎
• 红色:见于病理性出血（如蛛网膜下腔或脑出血）或穿刺外伤性出 血。前者为均匀血性，上清为黄色，后者初为血性，以后逐渐变浅最 后为无色透明，沉淀后上清为水样透明。
• 初压：穿刺后未放出脑脊液时测压管的压力。 • 终压 ：指放出脑脊液之后的压力，一般放出脑脊
液5ml压力下降约25mmH2O。若终压很低提示脊 髓腔有阻塞性病变；若终压与初压变化不大，则 可能为脑积水或颅内压增高。
• 压腹试验：目的在于确定穿刺位置是否正确，针 孔有无梗阻。做法：检查者以手掌用力压患者腹 部，压迫时间为10-20秒，正常压腹时脑脊液迅速 上升，松开手后20秒以内恢复至初压水平 。
腰椎穿刺
• 并发症：
• 1．低颅压综合症：坐起后头痛明显加剧，严重者伴有恶心呕吐或眩晕、 昏厥、平卧或头低位时头痛等即可减轻或缓解。约持续一至数日 。预防 方法：术后去枕平卧4-6小时，并多饮开水。如已发生，除嘱病员继续平 卧和多饮开水外，还可酌情静滴生理盐水500-1000ml，1-2次/d。
• 2．脑疝形成：怀疑颅高压者术前静脉输入20%甘露醇；以细针穿刺； 缓慢滴出数滴脑脊液进行化验 。
成人:2.5—4.5mmol /L 脑脊液/血浆葡萄糖：3:5 临床意义: 病理状态下，脑脊液中Glu 有不同程度地降低。化脑明显降低或消 失，病脑无明显下降。 （三）氯化物检查：为血氯的120% 正常值:120—130mmol/L 临床意义:结脑病人脑脊液中氯化物明显降低，常<102mmol/L，其次是化脑、隐 脑。 （四）.酶学检查
的假象，此时应使患者平静、身体放松、头稍稍伸直再观察数分钟后 才能消除这些因素引起的假象。
• 颅内压降低
• 严重脱水或休克状态； • 椎管部分或完全性阻塞，如脊髓肿瘤、椎间盘病变引起的压迫、粘连
性脊髓蛛网膜炎； • 穿刺前使用过脱水剂； • 穿刺针的位置不当或针有阻塞。
脑脊液常规检查
• (一) 一般性状:
脑脊液及腰椎穿刺的检查意义
• 脑脊液相关解剖
• 蛛网膜、蛛网膜粒 • 软脑膜与脉络丛
脊髓的蛛网膜
硬脑膜 蛛网膜粒
侧脑室脉络丛
脑蛛网膜
脊髓蛛网膜为半透明 的薄膜，与软脊膜之 间有较宽阔的间隙称 蛛网膜下隙，两层膜 之间有许多结缔组织 小梁相连，间隙内充 满脑脊液。脊髓蛛网 膜下隙的下部，自脊 髓下端马尾神经根部 至第2骶椎水平扩大 的马尾神经周围蛛网 膜下隙，称终池，内 容马尾。
• 脊髓蛛网膜下腔不完全梗阻
• 行压颈试验时脑脊液压力上升缓慢，解除压迫后下降缓慢且不能恢复 至初压；
• 去除颈静脉压迫后，脑脊液压力仍继续上升，在放出一些脑脊液后压 力下降很快；
脑脊液压力及其异常的原因
• 脊髓蛛网膜下腔完全梗阻
行压颈试验时无论加压或去除压力，脑脊液压力均无改变; 脑脊液初压正常，而放出5ml脑脊液后压力下降大于50mmH2O;
1)定性检查(Pandy试验): 球蛋白+石炭酸→产生沉淀 2)定量检查:正常值为0.15—0.45g/L 3)蛋白电泳检测:分析脑脊液蛋白的各种成分，如前白蛋白、白蛋白、 球蛋白-α1、α2、β1、β2和γ-球蛋白，对CNS脱髓鞘疾病和感染性疾病 有一定诊断意义。
临床意义:病理状态下，脑脊液中蛋白均增高。以化脑及椎管梗阻时 蛋白增高最明显，常>50g/L，其次为结脑、隐脑、麻痹性痴呆和病毒 性脑炎等。
• 3．鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性 注入药液。
腰椎穿刺的操作方法
• 1、体位 • 2、确定穿刺点，以髂后上棘连线与后正中线的交会处为
穿刺点，一般取第3－4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或 下一腰椎间隙进行。
• 3、消毒、局麻 • 4、穿刺：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以
常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点
压 力 mm H2O
正 常 90成人 180
外观 透明
蛋白 定性
蛋白定 量g/L
葡萄糖 mmol/L
氯化 物 mmol/ L
细胞计数及分类 ×106/L
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（-） 0.20.45
2.5-4.5 120130
0-5,多为淋巴细胞
细菌 无
化脑 显 著 增 高
结脑 增 高
混浊,脓 性
++ 以 上
显著增 加
明显减 少或消 失
稍低
显著增加,数千,以中性 可 发 现
粒细胞为主
病原菌
微 混 , 呈 +— 毛 玻 璃 +++ 状
增加
减少
明显 减少
数十或数百,早-中性粒 细胞为主,后-淋巴细胞 为主
用胶布固定。 • 8．术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4－6h,以免引
起术后低颅压头痛 • 9. 若初压超过300mmH2O时则不宜放液，仅取测压管内
的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。
脑脊液检查及其意义
脑脊液压力及其异常的原因
• 正常压力侧卧位80-180mmH2O，超过 200mmH2O或低于60mmH2O均为病理性，说明 颅内压增高或降低；儿童侧卧位腰穿压力为40100mmH2O.