PPH手术技巧
吻合器痔上粘膜环切术的治疗与护理
吻合器痔上粘膜环切术的治疗与护理吻合器痔上粘膜环切术（PPH），是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。
是一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔、不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。
它通过对直肠粘膜及粘膜下层组织进行环形切除。
有效治疗重度脱垂内痔。
PPH即吻合器痔环切术的适应症：适用于各类痔疮，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的患者。
PPH的原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上粘膜、粘膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。
既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。
我院应用pph型吻合器行痣上粘膜切除术5例，痛苦少，出血少，恢复快，疗效佳，手术快捷，经短期随访，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料本组均为男性5例，年龄23～50岁，5例均用过药物治疗。
入院后按肛肠科护理常规，完善各项相关辅助检查，拟定在手术室腰麻下行吻合器痣上粘膜环切术。
做好肠道准备，分别用开塞露及甘露醇清洁肠道。
2 治疗方法在腰麻下行吻合器痣上粘膜环切术。
麻醉生效后，取截石位，术区常规消毒，铺无菌巾，扩张肛门可容纳5指，将肛门扩张器置入肛门内，在齿状线30 cm及25 cm行两次荷包缝合（分别于3点及9点位进针），将吻合器置入肛门内，收接荷包，行痣上粘膜环切，手术经过顺利，检查无出血，术毕平车送患者安返病房，整个过程不到半小时。
由于齿状线以上的直肠粘膜受内脏神经支配，术后几乎没有痛感；又由于手术既切除了直肠粘膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，避免了痔的复发。
3 临床护理31 心理护理患者多数对手术有恐惧心里，所以思想压力大，忧虑重重，故向患者及家属详细说明手术所能达到的实际效果，使之勿着急上火，避免着凉，消除紧张情绪，排除思想顾虑，使患者树立战胜疾病的信心。
32 术前护理321 保证患者有足够的睡眠创造良好的病室环境，清洁、安静、温湿度适宜，以促进患者的睡眠，必要时给予适当的镇静药物。
PPH的具体方法和要点
PPH的具体方法和要点(zt)PPH（procedure for prolapse and hemorrhoids）直肠黏膜环钉合术是在“肛垫学说”的理论基础上设计的一个新的手术，意大利的Longo在1998年首先将此技术用于治疗痔的脱垂，认为PPH环形切除直肠下端2～3厘米黏膜和黏膜下组织，恢复直肠下端正常解剖结构，即肛垫回位。
同时，黏膜下组织的切除，阻断痔上动脉对痔区的血流供应，术后痔体萎缩，由于该手术方法符合生理、手术简单、术后并发症少，在国内外迅速得到广泛推广和应用。
PPH治疗原理：PPH设计的出发点是基于上述理论及治疗观念，其机制包括：①在痔上环形切除约3厘米直肠末端的黏膜和黏膜下层，并一次性完成其吻合，能够上提痔组织，并使其重新回复和固定于原来位置；②由于完全切除了来自直肠下动脉的血液供应，因此显著减少了痔的充血和肥大，能够使痔回复原来大小；③肛垫上提复位后，恢复了肛管取正常的解剖结构，使盆底肌群逐渐恢复至支持功能。
由于最大限度地保留了肛垫组织，保留了肛管区域解剖及组织结构的完整，而且在具有丰富感觉神经末梢的肛周区域没有切口，从理论上讲PPH不仅能较完满的解决周术后的疼痛问题，而且对术后肛门功能的影响也十分轻微。
有关痔的出血、脱垂等治疗效果，PPH与传统的外切内扎术比较无明显差异。
但在术后疼痛、住院时间、恢复工作时间等方面，PPH均有明显优势。
PPH在国内已经开展1万余例。
PPH适应症：主要是III度、IV度内痔和混合痔，其中内痔为II度III度的患者，手术时一定要注意尽可能地保留直肠肛管移行上皮（ATZ上皮）和正常的肛垫。
PPH手术的优点在于它不是将全部痔组织切除，而是将齿状线上2～5厘米的直肠黏膜环形切除，将脱垂的痔组织悬吊在正常的位置，由于环形切除时阻断了部分血供，痔组织部分萎缩，从而达到治疗的目的，同时，很好的保护了肛门节制功能。
PPH 作为一种治疗脱垂痔的新方法，主要症状缓解率高，住院时间短，很快恢复正常工作和生活，术后疼痛轻，受到患者的欢迎，但吻合器价格较高。
PPH是什么，肛肠科医师如是说
PPH是什么，肛肠科医师如是说PPH手术又称为“痔上黏膜环切钉合术”，是临床中治疗痔疮的一种手术方法，对痔和直肠黏膜脱垂的治疗具有较好的临床疗效。
它来源于国外，但目前国内PPH手术流行度明显高于国外。
由于在外界有“微创、疼痛小”的口碑，在一些医院广泛开展，并得到大力推广，但隐藏在它背后的后遗症和并发症值得引起我们的重视。
PPH(procedure for prolapse and haemorrhoids)手术中文名称为痔上直肠黏膜环切术或者痔上黏膜环切钉合术。
1998年由意大利学者Longo第一次研究提出，在痔门肛垫直肠下移吻合理论的技术支撑下，采用肛门吻合器通过插入肛门，将位于直肠下端肛门黏膜以及直肠黏膜下方的组织表层进行环形吻合切除，而不需要切除肛门内痔、肛管皮肤及肛门齿状线等组织。
由于肛门周围皮肤无切口，肛垫保留，术后疼痛轻，围手术期排便功能受干扰小。
一、手术原理肛垫下移学说是上世纪70年代逐渐发展起来的有关痔的成因的一种学说。
该学说认为，在人体直肠末端左侧和右前位及右后位各有一个由窦状血管、黏膜下肌、结缔组织等组成的肛垫组织，能感受直肠内的气体、液体等物质，对肛门括约起着重要的辅助作用。
某些原因（如腹压增高）使肛垫内的结缔组织和黏膜下肌遭到破坏而松弛、断裂，肛垫失去支持而下移，脱出肛门而为痔疮。
简单地讲，肛垫是人体的一种正常组织，由于一些不良因素的作用使肛垫向下移位，窦状血管出现病变而为痔。
而PPH手术原理主要包括：①虽然一般认为PPH手术并没有切除痔组织本身，通过“悬吊”直肠肛垫高度升高复位后，肛管内的解剖组织结构恢复正常，盆底肌群逐渐收缩恢复可以支持直肠功能；②由于手术完全切断了来自直肠上动脉的三条主干分支，阻断其血流，因此明显大大减少了急性痔疮的组织充血和肥大，可使痔疮体积逐渐恢复到正常大小；③由于手术至少位于齿状线以上2-3厘米以上，该处直肠粘膜及周边组织均受植物神经支配，肛周边缘无任何切口，可以解决困扰患者数周的术后手术部位疼痛问题，对肛门排便功能的干扰影响也很小。
吻合器痔上粘膜环形切术手术记录
吻合器痔上粘膜环形切术（PPH）手术记录
麻醉成功后患者取（或截石位、折刀位）,常规术区消毒、铺无菌巾单, 稀碘伏棉球消毒直肠下端及肛管。
将肛管扩张器插入肛内，取出内芯，用7号丝线将肛管扩张器与肛缘皮肤缝扎固定。
置入肛镜缝扎器，在齿线上3.5cm处用2-0可吸收缝线(或7号丝线）通过缝扎器作黏膜下荷包缝合（根据情况作单荷包或双重荷包），退出缝扎器,张开吻合器,将其头端伸入到荷包缝线的上方，收紧缝线并打结，用带线器将缝线从吻合器侧孔拉出肛外，向手柄方向适度牵拉缝线，使被缝合的黏膜及黏膜下组织置入吻合器头部的套管内，旋紧吻合器并击发，保持关闭状态1分钟，打开吻合器，轻轻退出，检查黏膜切除完整。
仔细查看吻合口无出血，退出肛管扩张器，肛内置入太宁栓2枚，肛外置放敷料，胶布固定。
术毕。
术中患者耐受情况良好，出血少，术后安返病房。
切除之组织送作病理检查。
PPH术治疗痔疮疾病的理论基础及诊疗规范
PPH术治疗痔疮疾病的理论基础及诊疗规范引言痔疮是临床上常见的一种直肠直肠肛门疾病，由于长时间久坐，慢性便秘，腹泻等因素导致肛管的静脉曲张和脱出，出现不同程度的症状和并发症，给患者带来很大的痛苦和危害。
目前，痔疮主要的治疗方法有保守治疗和手术治疗两种，手术治疗主要包括传统手术和微创手术。
近年来，PPH术治疗痔疮逐渐成为临床主流的治疗方式，其操作简单，疗效确切，术后恢复快等优点受到患者的普遍好评。
本文主要介绍PPH术治疗痔疮的理论基础和诊疗规范。
PPH术治疗痔疮的理论基础PPH术是一种新型的微创手术，是在传统手术短肠型直肠切除术的基础上发展起来的。
具体实施过程：通过电子血管外科技术、特制的PPH器和压缩腺体使宦都张痔的直肠黏膜和下1/3直肠浆膜套入器内，然后返入器内仪进行压缩切断，高位切断出肛隐窝，对肛门括约肌无需分离。
切断口直径在4~5mm，一般不需要缝合全肠医疗绳。
这种手术的理论基础在于，PPH器将内外痔疮上的组织压缩并切断，同时利用器具固定黏膜和浆膜，可以起到减少出血和防止瘤口闭合不全的作用。
这样，PPH 术可以达到改善患者症状的效果，同时减少了传统手术的并发症和术后疼痛，恢复时间也更短。
因此，PPH术在临床上被广泛应用。
目前，PPH术对内、外混合痔、外痔都有明显的疗效，操作相对简单、易行、恢复较快，但PPH术对内痔疼痛等症状的改善效果不够理想，存在着术后排便困难、瘤口出血或瘘管形成等并发症。
因此，在实施PPH术前需要注意患者的病情和术后管理。
PPH术治疗痔疮的诊疗规范PPH术治疗痔疮的诊治规范主要包括以下几个方面：术前评估在采用PPH术治疗痔疮疾病之前，需要对患者进行全面的术前评估。
首先，要了解患者的病史、症状和体征，以确定痔疮类型和程度。
对内、外混合痔、外痔患者较适于PPH手术，但内痔的治疗效果欠佳。
其次，要评估患者手术适应症、术前准备、术后可能的疼痛和并发症等风险因素。
最后，重要的是要向患者全面地解释PPH术的手术原理、注意事项以及目前医疗水平的状况。
PPH痔上粘膜吻合器吻合手术记录详细教程
晴隆济康医院
手术记录
性名:张性别：男年龄:72岁
手术日期:201住院号:2015030
临床诊断:1、环状混合痔IV2、直肠脱垂
手术后诊断:1、环状混合痔IV2、直肠脱垂
手术名称：PPH痔上直肠粘膜吻合器吻合术
手术经过:1、常规消毒、铺单
2、俯卧位见肛门齿线外侧3-7点,7-11点明显混合痔痔核脱出伴部分肛管皮肤外翻,探查齿线内多枚内痔痔核,9点痔核肿胀明显,淤血青紫;
3、常规清理肠道,扩肛器润滑后扩肛,放入透明扩肛器,牵引缝合固定;
4、半环导引下于齿状线上3.5cm、4.5cm处,分别用4/0可吸收缝线作直肠粘膜层荷包缝合;
5、旋开吻合器,取下钉口与抵钉器间塑料垫环,放入吻合器套件,牵引荷包缝合线,打结,两侧牵引线穿过吻合器前端线巢,持续牵引;旋紧枪尾,指示红线退至手柄侧;一次性用力击发切割吻合器,持续夹紧枪钳5分钟,取出吻合器,见切下直肠粘膜完整;
6、检查吻合处,9点处见直肠创面稍渗血,予4/0可吸收线“8”字缝合出血,11点处部分直肠粘膜稍撕脱,行“8”字缝合关闭创面;
7、再次检查吻合口无渗血,退出透明扩肛器,肛门外痣核明显回缩;清除肠腔内纱布,肛管内置涂布马应龙痔疮膏凡纱1条,无菌纱布覆盖创面,术毕;
切除直肠粘膜1.53.5cm,交病人家属查实,同意由手术室环保处理;
手术者：手术时间：12:20-13:30
助手：陈手术时间：1小时10分钟
术中出血情况：10ml麻醉者：谭麻醉方式：腰硬联合
术中补液：500ml术中用药：左氧氟沙星0.2静滴
医生签名：。
分享PPH暂行标准
《痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）暂行规范》修订中华医学会外科学分会肛肠外科学组一、PPH 适应证1. 环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔，反复出血的Ⅱ度内痔。
2. 导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂。
二、PPH 术前准备1. 常规检测血常规、凝血功能，必要时做心电图。
2. 术前日晚口服药物清洁肠道，或术日晨灌肠。
3. 采用椎管内麻醉或全麻者术日晨禁饮食。
三、PPH 术中操作1. 采用局麻、椎管内麻醉或全麻。
取折刀位、截石位或侧卧位。
2.用圆形肛管扩肛器进行扩肛，在扩肛器引导下置入透明肛镜并固定。
若脱垂的痔组织过多，宜用无创钳向肛管外牵拉以便于置入，固定后将牵出组织复位。
应充分显露痔上黏膜。
3.根据病变情况，在肛镜缝扎器的显露下，于齿状线上2.5~4.0cm 做荷包缝合。
可行单荷包缝合或双重荷包缝合，若行双荷包缝合，其间距应在1.0~1.5cm 左右。
荷包缝线应全部潜行黏膜下层并保持在同一水平，荷包缝针应尽量自出针点原位进针，一般以3~7针为宜。
4; 旋开圆形吻合器至最大位置，将钉砧头导入并使之置于荷包线之上，将荷包线收紧并打结。
用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。
5 适度牵拉荷包线，同时旋紧吻合器，将圆形吻合器送入肛门直至4cm刻度处。
女性患者应注意防止误伤阴道后壁。
6 击发吻合器，松开手柄，静待30s.将吻合器旋开1/2~3/4 圈后移出，检查切除黏膜的完整性。
7; 仔细检查吻合口，遇有活动性出血的部位必须用可吸收线缝扎止血。
四、PPH 术后处理1. 观察有无出血（包括早期及延迟性出血）。
2. 可置入直肠黏膜保护剂，利于伤口愈合及排便。
3. 对尿潴留、疼痛等给予相应处理。
4. 宜适当给予预防性抗菌药物。
5. 麻醉恢复后可进食，应避免刺激性食物。
PPH术操作细节
PPH术操作细节一、PPH术简介定义：PPH（P rocedure for P rolapsed H emorrhoids）即痔上黏膜环切术，是运用吻合器治疗环状脱垂痔的技术。
意大利学者Longo1998年发明，于2001年引进中国。
适应症：适用于以内痔为主的混合痔或单纯内痔，而以外痔为主的混合痔和单纯外痔但出血很少的情况，不建议行PPH术；既有内痔又有外痔的情况下，在切除掉内痔后，应询问患者是否需要切除外痔，并告知如切除外痔，可能会有疼痛感。
理论依据：通过肛肠吻合器在齿状线上方环行切除直肠黏膜及黏膜下层，使脱垂的痔向上悬吊和牵拉，不再脱垂。
此外，肛垫上提后，恢复了肛管黏膜与括约肌的正常解剖结构，改善肛门的控便能力。
由于切除的是黏膜，而不是痔疮，而齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉。
另手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源。
具有术后见效快、恢复快、疼痛少的特点。
二、临床操作方法1.术前先检查器械包装是否完好，有误破损或漏气；钉砧与钉仓之间的安全间隙是否合适；借助显微镜观察钉仓有无漏针。
2.麻醉采用骶麻、腰麻或局麻，一般以腰麻为主。
3.扩肛肛塞上涂石蜡油塞进肛门（一方面使痔脱垂或肛管黏膜脱垂部分复位，起到扩肛的作用，另一方面涂石蜡油起到润滑的作用，防止肛管损伤或肛裂），医助抵住肛塞2分钟。
4.固定支撑套注:如果由于肛塞相对于肛管较粗而导致的置入困难，可用两把Alex钳适度牵拉两边皮肤，以撑开肛门。
观察齿状线相对于支撑套的位置，正常应该是在距支撑套上缘以下1.5公分左右。
接着用丝线沿着支撑套下面的四个孔，左右各缝2针，将支撑套固定在皮肤上。
5.荷包缝合取出肛塞，导入窥视套，在距离支撑套上缘1~2公分位置，使用30带针可吸收缝线（针与线结合处光滑，易牵拉，减少对黏膜及黏膜下层的损伤，不易引起出血）或普通带针丝线进行荷包缝合，缝合一圈一般为4~6针。
PPH手术治疗痔疮
PPH手术治疗痔疮
作者：暂无
来源：《健康博览》 2010年第3期
PPH手术，又称痔上黏膜环形切除吻合术，学术界称之为治疗痔病的革命性手术，它与传
统手术的不同点在于，PPH手术能显著地减轻术后疼痛，显著地减少术中出血，缩短住院时间，加快康复周期。
PPH手术采用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除，手术整个过程只需要半个小时左右。
由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者
几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，所以效果比较理想。
对一些用传统疗法比较棘手的痔，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有很好的疗效。
痔疮PPH手术达到微创、疼痛小、疗效好、恢复快，这也是所有患者及医生的心愿，痔疮
早治早好。
传统手术一般需住院7-10天，出院后要在家休养2-3周，待创面完全愈合后再上班工作。
而PPH手术一般住院时间只要2-4天，出院后即能上班，无须在家休养。
近日，浙江省中医院肛肠科用这一技术成功为一名患者做了痔治疗。
这位患者大便时肛门
出血伴有异物脱出反复发作已有8年，此前因害怕疼痛而一直未手术治疗。
到该院就诊时，经
检查有重度环状混合痔，经过医护人员的精心准备在骶麻下行PPH手术，手术时间12分钟，手术顺利，安返病房，术中出血少，术后3天即康复出院。
患者及其家属对治疗结果很满意，说
原来对手术治疗的恐惧完全是多余的。
PPH手术的开展具有真正意义的微创和无疤痕技术与理念，符合当前人们工作的快节奏和
对高质量生活的追求。
（于伟）。
PPH术
术后并发症：吻合口出血
术中吻合口出血多为搏动性出血，主要与术中吻合 口检查及止血不充分有关。术中操作轻柔，认真检 查吻合口，如有活动性出血，彻底缝扎止血是防止 术后出血的关键。 术后轻度渗血，可应用纱布局部压迫止血，给予止 血药物治疗。 术后重度出血，必须行缝扎止血手术治疗。 术后密切观察切口渗出情况，正确认识普通渗血和 活动性出血的区别。 加强护患沟通，了解患者排便情况，有无里急后重 感或便血等现象的发生。
1、加快康复周期：很快恢复正常生活。 2、手术时间短：整个过程只需半小时左右 3、安全有保障：避免肛门狭窄、肛门失禁等 并发症。 4、减轻痛苦：将手术带来的伤痛降到最底。 5、诊疗范围广：适用于各种痔疮的治疗 6、适合对象多：除非有特殊病例的病人都适 用此手术方法。
缺点：
痔疮吻合器，价格较贵； 既往行PPH手术后复发病例，不主张再次行 PPH手术。 传统手术方式—— 外剥内扎术，疗效确切， 但术后肛门部位疼痛时间长，创面愈合慢， 部分手术病人出现：肛门失禁、肛管狭窄等 并发症。
1、环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度痔，反复出血的
Ⅱ度内痔
2、导致功能性出口梗阻型便秘的直肠前
膨出、直肠内脱垂
3. Ⅱ~Ⅳ期内痔伴肛裂、低位肛瘘
4.直肠粘膜脱垂 5.一般不用于孤立的脱垂性内痔。
禁忌症
1. 一般情况差、凝血机制差、严重肝 肾功能不全、大量腹水等 2. 恶性肿瘤晚期病人；
3. 吻合器手术治疗大型外痔无效 ；
外痔、内痔、混合痔
PPH术
PPH定义
PPH手术又称吻合器痔上粘膜 环切术,是运用吻合器治疗环状脱 垂痔的新技术
痔疮治疗吻合器痔上黏膜环形切除(PPH)术后患者注意事项宣教
适当多吃鸡肉、鱼肉、虾及粗 粮。
多吃新鲜的水果和蔬菜，多饮 水，保持大便通畅。
患者教育内容
术后饮食
忌食生冷、辛辣等刺激性食物，以免排便次数增多或粪 便过硬而影响伤口愈合。
平时肠胃不好的话，在首次排大便前，忌食牛奶、鸡蛋、 豆制品等容易产气、难消化的饮食，以免引起腹胀。
患尽量在床上解小便。6小时后再下床解 小便。
04
患者教育内容
患者教育内容
卧床休息
A
及活动
术后
B
饮食
排小便
C
指导
解大便
D
指导
伤口自
E
我护理
患者教育内容
卧床休息及活动
当麻醉药效消退后，可每隔一段时间轻微地移动臀部， 以免臀部皮肤长时间受压而形成压疮。
术后早期应注意多休息。避免活动过多、久坐久蹲久站 和腹泻，以免增加出血几率。
患者教育内容
术后饮食
肛门疼痛:可能与术中扩肛引起的轻度肛门皮肤损伤有关。
出血:主要位于吻合口部位、量较少，不需特殊处理。吻合后要认真检查吻 合口是否有活动性出血，对于有搏动性出血应该局部缝合止血。吻合钉大约 在1周左右脱落，可能会出现出血，所以PPH的病人最好1周后出院。
便次增多。无需焦虑，3日后便可恢复。
排便困难，持续1年左右。术后4天若还没有大便，需要用生理盐水灌肠。
痔疮治疗吻合器痔上黏膜环形切除 （PPH）术后患者注意事项宣教
演讲人：小刺猬知识库
2021-12-02
目录
Contents
概述 手术优点 PPH并发症及处理方法 患者教育内容
01
概述
概述
PPH术是通过环行切除直肠下段两厘米的黏膜及黏膜下组织，然后 进行黏膜及黏膜下组织的吻合，使脱出的肛垫向上悬吊，让其恢复到正 常的解剖位置。同时，切断供应痔的动脉分支，使痔的血流量减少，术 后痔核逐渐萎缩，消除出血症状。一般II～IV度痔、致贫血的I度痔，尤 其是环状脱垂内痔等都适合使用此术。
痔疮治疗吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)健康宣教
痔疮治疗吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）健康宣教吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)目前是一项安全、简单的手术。
本文将为您介绍吻合器痔上黏膜环形切除术的具体操作过程和常见问题。
一、什么是PPH手术？PPH手术主要用于治疗严重的环形内痔和以内痔脱出为主的环形混合痔。
手术利用特制的圆形吻合器将脱垂的内痔和直肠下端组织向上提到肛管上，恢复其正常的解剖位置。
同时切除病变的组织，阻断痔的血液供应，从而达到治疗的目的。
二、PPH手术大概是怎样进行的呢？1.麻醉医生首先会为您进行麻醉，因此您在手术过程中不会感觉到疼痛。
手术时，您一般需要采取截石位或折刀位，具体手术体位还需听从医生安排。
2.扩张肛管麻醉后，医生用肛管扩张器扩张肛管。
然后用特殊的器械，将直肠下端黏膜缝合一圈。
3.插入PPH吻合器治疗缝好之后，插入PPH吻合器，将缝合好的黏膜拉入吻合器。
吻合器在切割的同时，会瞬间发射医用钛钉吻合直肠下端黏膜。
4.检查并处理伤口上述步骤都完成后，医生会将器械取出，检查吻合口有无出血等现象。
然后将引流胶条和止血纱布放在肛门内，以引流残余血，同时压迫和湿润吻合口，防止出血和感染的发生。
三、术后需要手术取钉吗？一般情况下，术后3～4周，缝合所用的钛钉会自动脱落。
即使个别未脱落，也不用手术取钉。
因为手术使用的钛钉，可长期存于体内，对身体无害。
但如果术后，因为钛钉出现了较为严重的刺痛等不适，请您及时就诊。
以上就是吻合器痔上黏膜环形切除术的手术过程，希望能够帮助您了解这种治疗方法。
请您放松心情，积极配合医生治疗。
PPH及手术并发症的预防及处理
个体化治疗方案研究
长期随访和预后研究
针对不同患者的具体情况，研究个体化的 治疗方案，以实现更精确的并发症预防和 治疗。
对PPH手术患者进行长期随访和预后研究 ，以评估不同预防和处理措施的实际效果 ，为临床实践提供依据。
感谢您的观看
THANKS
02
PPH手术并发症
出血
总结词
出血是PPH手术常见并发症，可能导致失血过多和休克。
详细描述
出血多发生在术后24小时内，表现为肛门渗血、局部肿胀、 疼痛等症状。预防措施包括术中仔细止血、术后保持大便通 畅等。若发生出血，应及时就医，采取压迫止血、药物治疗 或手术治疗等措施。
感染
总结词
感染是PPH手术后常见的并发症，可导致局部炎症、疼痛和发热等症状。
其他并发症处理
若手术后出现其他并发症，应根据具体情况采取相应的治疗措施，如药物治疗、物理治 疗等。
05
总结与展望
PPH手术并发症的预防与处理的重要性
降低术后并发症发生率
节约医疗资源
有效的预防和处理措施能够显著降低 PPH手术后的并发症发生率，提高手 术的安全性和成功率。
减少并发症和缩短恢复时间意味着医 疗机构能够更高效地利用医疗资源， 降低治疗成本。
术后护理与观察
疼痛管理
营养支持
早期活动
观察并发症
术后需进行疼痛评估， 并给予适当的镇痛措施。
根据患者的营养状况， 给予适当的营养支持。
鼓励患者术后早期活动， 促进术后恢复。
密切观察患者术后情况， 及时发现并处理并发症。
04
PPH手术并发症的处理
出血处理
出血预防
在手术过程中应仔细止血，并使用适 当的止血措施，如电凝、结扎等。
PPH操作步骤
PPH附件总成
带 线 棒
窥视套
支 撑 套
肛 塞
产 品 特 点
A、独特有效的中心杆联体新型设计，使产品有更高的稳定度和 强度，有效的提高了手术进程和手术质量。 B、在钉仓的内容积的设计方面，与其它公司同类产品相比内容 积更大更深，便于存留更多切下的软组织。 C、器械在设计上对压缩组织厚度可调节，产品符合直肠粘膜特点 ，减小出血机会。 D、器械上有清晰的组织厚度指示标记，可以给手术提供更加准 确的击发指令。 E、钉仓设计有３２/３４枚两种排列，在手术过程中可以有更佳 的止血效果。 G、设计最小吻合间隙，避免在手术过度压迫，造成软组织损伤 。 H、设计双边开口的刀片，提高了器械的切割强度。 I、钉仓套部增加两个穿线孔的独特设计，方便医生手术过程中任 意方向操作，与其它公司同类产品相比增大了切割范围，减少了 吻合口狭窄的机率，提高了手术的效率，有效的提高了手术的完 美度。
3. 插入涂有石蜡油的窥视 套，用7号缝线在齿线上 4cm处做1～2圈黏膜下 荷包缝合，注意缝针不 能过深，以免损伤阴道 和尿道； 4.拔出窥视套，将缝线线头 放在支撑套外； 5.逆时针旋动调节螺母，充 分打开抵钉座，取掉钉 仓保护盖； 6、将抵钉座头部伸入直肠， 抵钉座通过缝合线后， 将缝合线打结；
五、禁忌症
严重粘膜水肿 痔组织严重纤维化 在痔组织处反复注射硬化剂 盆腔肿瘤 门脉高压 顽固性便秘 妊娠妇女
六、并发症
可能导致感染 可能导致吻合口撕裂 可能导致吻合口出血
谢 谢 观 看
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you
齿线上环形切除直肠粘膜和粘膜下层，
向上悬吊脱垂的内痔，使其不再脱垂
手术原理示意
PPH手术麻醉的选择
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吻合口狭窄处理
吻合口狭窄：
其中一例术后半月，2例术后20天左右，表现为大 便变细，排便困难，肛门坠胀等不适 1例在肛镜下分3处松解吻合口瘢痕 2例在局麻下行瘢痕松解，剪断膜状线性瘢痕3~5 处 一周后复查见瘢痕消失，症状缓解。
Hale Waihona Puke 540例PPH手术回顾总结
讨论
540例PPH手术回顾总结
手术适应症的选择
起初严格把握PPH适应症，严格筛选病例，随着对 PPH技术的熟练掌握，对其治疗原理的进一步认识，逐 渐将手术范围扩大 应用于痔病合并肛裂、肛门狭窄、结缔组织性外痔、 低位单纯性肛瘘、直肠息肉、肛乳头肥大、肛周皮下脓 肿的治疗 还应用于直肠前突及直肠粘膜内套叠等排便不畅的患 者
谢谢！
PPH技术是一种创新性的手术方式，具有安 全、有效、损伤小、恢复快、并发症少、住院 时间短、操作简单等优点，如此多的优点正被 当今生活节奏快、健康意识高、生活质量高的 患者所接受。我院自2001年应用以来，已收到 了良好的社会效益与经济效益，我们期待PPH 技术更进一步的推广应用。
540例PPH手术回顾总结
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荷包缝合的深度
以缝在粘膜下层最为合适，主要是防止肌层损伤。 我们在临床上判断是否损伤到肌层的方法是：
第一，缝针时阻力的大小，若缝合阻力较大则可能损 伤到肌层； 第二，出针前上下滑动，若滑动困难，则说明缝合过 深。
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荷包缝合的高度
关于荷包缝合的高度，国内外学者报道的结果差异较大， 从齿线上2cm~5cm不等，国外有学者甚至报道缝在齿线上56厘米。 我们认为：荷包缝合的高低要因人而异，因脱垂的程度而 异，因疾病不同而异，多缝在齿线上3~4厘米，个别病例可 更低，但缝合切除后的吻合口最好在齿线上1.5厘米以上。
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荷包缝合的选择
我们在临床上关于荷包缝合的方法较多， 分别使用于不同的疾病。
痔病的治疗根据脱垂的程度选择可单荷包 或双荷包。
直肠前突的治疗上，我们可根据情况选择
双荷包，单荷包加前侧半荷包，前侧错位 单荷包，单荷包加前侧牵引等方法。
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结语