脑出血的教学查房
脑出血教学查房 PPT课件
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发病机制 脑出血的发病主要是在原有高血压和 脑血管病变的基础上，用力和情绪激 动等外加因素使血压进一步骤升所致。 高血压→脑内动脉硬化→微动脉瘤→ 破裂出血（血压剧烈波动）→血压进 一步升高→血管痉挛→坏死、破裂 （缺血缺氧） 高血压性脑出血的发病部位以基底节 区多见，主要是供应此区的豆纹动脉 从大脑动脉直角出发，在原有病变的 基础上，受到压力较高的血流冲击后 容易导致血管破裂。
• 3.控制脑水肿 ①20%甘露醇快速静滴；② 病情比较平稳时可用甘油果糖250ml静滴； ③呋塞米20～40mg肌注或缓慢静注。 • 4.止血药和凝血药 仅用于并发消化道出血 或凝血障碍时，常用药物有6-氨基乙酸、氨 甲环酸、酚磺乙胺、仙鹤草素等。 • 5.手术治疗 对大脑半球出血量在30ml以上 和小脑出血量在10ml以上，均可考虑手术 治疗，开颅清楚血肿。
脑出血教学查房
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教学目的
1.了解脑出血的病因及发病机制 2. 熟悉脑出血的定义，临床表现及治疗 要点 3. 掌握脑出血的护理措施及健康指导
• 一、病史汇报 • 患者李自华，女，47岁，住院号649478， 患者系11月1日下午打麻将“突觉右侧肢 体无力”于2012年11月5日入院。入院诊 断为：脑出血，头颅CT示：左侧丘脑区脑 出血破入脑室，第三脑室受压变窄，血常 规示中性粒细胞比例偏高，血糖 8.64mmol/L，给予高并重，护胃、醒脑， 降颅压对症支持治疗，病情稍好转，为求 进一步治疗，以“脑出血”收入我科。 • 起病以来，患者精神欠佳，进食有呛咳， 大便5天未解，小便持续导尿中，体力明 显下降，体重无明显变化。
脑出血概述
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
脑出血护理教学查房
脑出血护理教学查房脑出血是由于脑内血管破裂导致的出血，是一种较为严重的神经外科急症。
护理教学查房是指护理教师或护理专家对护理人员进行的教学指导和实际操作评估，以提高护理的质量和水平。
本文将从患者入院初期、中期和后期进行脑出血护理教学查房，以及护理注意事项。
脑出血护理教学查房一般从初期开始，即患者入院后的前几天。
在这个阶段，患者的生命体征监测是护理的重点，包括血压、心率、呼吸、体温等。
护理人员应密切观察患者的血压波动情况，避免血压过高或过低，以保证脑灌注的正常。
此外，还要进行神经系统评估，包括意识状态、瞳孔反应、肢体活动情况等，并及时记录和报告异常情况。
在中期的护理教学查房中，注意点主要是促进患者的康复和预防并发症。
护理人员要根据患者的病情和医嘱，进行适当的康复护理和功能锻炼。
例如，可以协助患者进行病床旁边或坐立活动，帮助其恢复行走能力。
同时，还要加强皮肤护理，防止压疮和尿道感染等并发症。
另外，护理人员还要做好饮食护理，根据患者的肠胃功能调整饮食种类和摄入量，保证营养平衡。
脑出血护理教学查房后期，主要侧重于患者的心理护理。
护理人员应与患者建立良好的沟通和信任关系，关心患者的内心感受，帮助其克服心理障碍。
另外，针对患者的家属，也要进行心理疏导和教育，帮助他们理解和应对患者的变化，并提供适当的支持和协助。
在脑出血护理教学查房过程中，护士要注意以下几个方面：1.细心观察患者的病情变化，及时记录和报告异常情况，以便医生进行及时干预。
2.保持患者的环境整洁和安静，减少刺激。
避免嘈杂的声音和明亮的灯光，有利于患者的休息和恢复。
3.加强护理人员的团队合作和沟通，确保护理工作的连续性和科学性。
避免操作失误和信息传递不畅。
4.注重护理技能的培训和学习，不断提高自身的专业水平和知识储备。
对新的护理技术和方法要持续学习和实践，以提高护理质量。
总结起来，脑出血护理教学查房主要包括患者生命体征监测、功能锻炼、康复护理、心理护理等方面。
2024年ICU脑出血教学查房范文
2024年的ICU脑出血教学查房范文引言脑出血是一种以血管破裂导致脑内出血为主要表现的疾病，是中年及老年人常见的危急疾病之一。
随着科技的不断进步，人们对脑出血的认识和治疗也在不断提高。
ICU作为脑出血治疗中不可或缺的一环，对于医学教育的重要性也不言而喻。
本文将介绍2024年ICU脑出血教学查房的一些范例，希望对医学教育的推进有所帮助。
病人基本情况病人姓张，男性，58岁。
主观症状为头痛、昏迷，体检后诊断为脑出血。
病患入院后，立即转入ICU，并在此期间接受了全面的护理和治疗。
病情虽然有所好转，但仍未能完全恢复，需要继续留院治疗。
医学教育的重要性ICU在脑出血治疗中的作用十分重要。
其中，医学查房是一项重要的教学活动，它可以通过医患交流，提升医生的治疗水平和护理技能。
此外，医学查房也可以加深医生对患者病情的了解，进一步完善治疗方案。
范例介绍医学教学查房要求所有参与人员，包括患者家属、主治医师、实习医师和护理人员都全程参与，在确保患者隐私的前提下，全面了解病人的病情和治疗进展。
以下是我们对2024年ICU 脑出血教学查房的范例介绍。
1.护理人员汇报：护理人员需汇报病人的体温、血压、心率等基础生命体征的情况以及病人的饮食、睡眠等方面的注意事项，这可以使医生全面了解病人的基本情况。
2.主治医师讲解病情：主治医师会针对病人的病情、治疗方案和病情进展进行详细讲解，既可以让实习医师和护理人员了解病情和治疗方案的细节，也可以让患者及患者家属了解病情的预后和治疗方案的可行性。
3.实习医师提问：在主治医师讲解完病情后，会让实习医师进行提问，这不仅可以帮助实习医师认真学习和思考，还可以让其他人员了解实习医师的专业知识和思维方式。
4.患者家属发言：与实习医师提问相似，患者家属也有机会向医生们提出问题，他们可以从患者的角度出发，对病情和治疗方案提出自己的看法和建议，这不仅提高了医生对病情的了解，还增加了患者家属对医疗团队的信任。
脑出血(脑干)教学查房
1. 中华医学会血液学分会血栓与止血学组, Chin J Hematol, 2020, 41（08）: 617-623 2. Neunert C, et al. Blood 2011; 117: 4190–207. 3.. Provan D, et al. Blood 2010; 115: 168–86;
手术治疗的目的是清除血肿、降低颅内压，以尽可能在早 期减少血肿对周围脑组织的损伤、挽救生命、降低致残率 。
主要手术方法有开颅显微镜或内镜下血肿清除术、去骨瓣 减压术、脑室引流术、血块溶解术等。
但因脑干出血病情凶险且进展快，手术治疗难度大、风险 高，因此只有部分患者可以通过手术获益。医生会在详细 评估患者具体病情后，给出是否需要手术的建议。
脑干出血
诊断检查
由于脑干出血患者病情危急，一般医生接诊后根据 患者的病史、临床表现及体征即会初步怀疑该病，通 过进行一系列的相关检查，包括血常规、尿常规、血 生化、 心电图、颅脑CT、颅脑磁共振成像 (MRI)等， 在排除其他疾病后，可诊断该病。
现如今多数学者认为颅脑CT扫描对诊断脑干出血 仍作为首选，能明确出血的部位和量，而且对预后也 能做出较正确的评估。
给予重症监护、吸氧、降颅压、止血、防治胃溃 疡、保护脑组织及抗感染等其他辅助治疗，此外， 迅速地把血压降低到正常水平或稍微偏高水平， 能有效的预防再出血，也就能避免病情的进一步 发展；脑干出血病人也可出现中枢性发热，给予 物理降温或药物治疗；对于昏迷病人，给予鼻饲 饮食，避免误吸。
治疗
脑干出血
手术治疗：
脑干出血教学查房
目的
掌握脑出血的概念、常见病因、 临床表现、诊断标 准、鉴别诊断及治疗原则
了解脑出血的实验室检查及临床意义
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护理评估
病史简介
体格检查
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实验室检查
病史简介
患者：任桂芹 性别：女 年龄：54岁 病例特点:
患者于2015-09-29，01:00左右，于家中突感头痛，恶心 ，呕吐，呕吐胃内容物，随即意识不清，呼之不应，大便 未解，小便失禁，无呼吸困难。家属急拨120送至我院急 诊科，期间患者多次出现呕吐，呕吐物均为隔夜宿食，意 识不清进行性加重。
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体格检查
1.查体：T:37.5℃ P:80次/分 R:23次/分 BP:178/91mmHg 2.神志欠清，查体欠合作，不能对答，双侧瞳孔等大等圆，
直径6mm，对光反射消失，呼吸浅慢状态，小便失禁。 3.四肢肌力不配合，肌张力弱，病理征阳性。
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实验室其他检查
辅助检查 头颅CT示，右侧基底节区可见团块状高密度影，周围可 见环形低密度水肿区，临近脑沟变浅，右侧脑室受压并且 向左移，内亦可见高密度影，中线结构向左侧移。
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（四）症状护理
1、吞咽障碍的病人，喂饭喂水不宜过急，宜从 健侧缓慢喂入，饮水呛咳者给以糊状饮食，必 要时下鼻饲。
2、中枢性高热的病人，给予物理降温，如冷敷 ，酒精擦浴等，必要时给予退热剂，并注意监 测和记录体温情况。
3、保持瘫痪肢体的功能位，防止足下垂，被动 活动关节和按摩患肢，防止手足挛缩、变形， 病情稳定后应尽早开始肢体功能锻炼和语言康 复训练，以促进神经功能的早日恢复。
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（三）饮食护理
1、急性期给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，并限制 钠盐摄入（<3克/d），因为钠储留会加重脑水肿。
2、有意识障碍、消化道出血的病人宜禁食24~48h，然后 酌情给予鼻饲流食，如牛奶、蒸蛋、安素、豆浆、藕 粉或混合匀浆膳等，5~6次/d,200~300ml/次；鼻饲前 床头抬高30。，回抽胃液是否正常，鼻饲速度不可过 快，温度以滴在手上不烫为宜，因流食所含水分太多 ，热量偏低，不利于病人营养，故不宜长期使用，现 多用能全力等多元素肠内营养剂持续从胃管内滴注， 每日1000~2000ml可提供一日所需热量。
诊断: 1.脑疝 2.脑出血（右侧基底节区） 3.高血压（极高危，3级）
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诊断要点
1.50-70岁，男性略多，冬春易发 2.活动，情绪兴奋发生 3.常无预感 4.起病突然，进展迅速 5.血压明显升高，出现神经系统症状 6.脑膜刺激征（+） 7.CT检查见脑实质高密度影 8.血性脑脊液
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治疗
1.积极完善相关检查，如生化血常规等 2.拟予以脱水降颅内压，营养神经，保
• 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡 色样胃 内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢 瘫痪。 多于48小时内死亡。
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• 3、小脑出血 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点） 重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而
死亡（血肿压迫脑干所导致）
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（五）用药护理
1、告知药物的作用与用法，注意观察药物 的疗效与不良反应，发现异常及时报告 医生。
脑出血 —-神经外科教学查房
实习生： 巩椿丽 葛圆圆 俞静 指导老师：张锐
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主要内容
01
概述
02
护理评估
03
治疗
04
护理措施
05
健康教育
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概述
定义
发病机制
病因
分型
临床表现
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定义:
系指原发性非外伤性脑实质内出血， 占急性脑血管病的20%--30%。
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发病机制：
脑出血的发病主要是原发性高血压和 脑血管病变的基础上，用力和情绪改 变等因素使血压骤升所致。
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• 4、脑室出血（最为严重） 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障
碍及局灶 症状。
重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散
大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而 迅速
死亡。
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• 5、脑叶出血 顶叶出血最常见 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
2、 减少不必要的搬动，翻身时注意保护头部， 动作宜轻柔缓慢；避免咳嗽和用力排便。
3、给予持续吸氧，保持呼吸道通畅，取侧卧位 或平卧头侧，防止呕吐物反流引起误吸。
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4、加床档防止坠床；避免使用热水袋保暖，以 防止烫伤。
5、做好生活护理，保持皮肤清洁，预防压疮， 眼睑闭合不全者，涂抗生素眼膏，并以湿纱布 盖眼，保护角膜。昏迷和鼻饲病人做好口腔护 理，二便失禁者做好会阴及肛周护理。
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病因：
1.高血压并发细小动脉硬化 2.颅内肿瘤 3.脑动静脉畸形 4.其他:脑动脉炎 血液病 脑底异常 血管网症
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脑室
3%-5%
最为严重
壳核
50%-60%
丘脑
20%
出血分型
脑叶
5%-10%
顶叶出血最为常见
小脑
10%
脑桥
10%
脑干出血最为常见
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临床表现
1、基底节区（内囊）出血 ①轻型：壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血对侧
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（二）并发症的护理和预防
1、密切观察病情，尤其是生命体征、神志、瞳孔的变化，及早发现 脑疝的先兆症状，一旦出现，立即报告医生并抢救。
2、留置尿管的病人，做好会阴护理，每日膀胱冲洗，定期更换引 流袋
（使用抗反流引流袋），导尿管每 2周更换一次，据医嘱留取尿标 本做
细菌培养，定 时开放引流管，锻炼膀胱功能，防止泌尿系统染。 3、翻身时注意扣背，自下而上，从边缘到中央做扣击，以震动痰 液利于咳出，避免坠积性肺炎。 4、保持床铺平整干燥无碎屑，病人皮肤清洁，按时翻身，受压处 加以保护，必要时使用气垫床，防止压疮。
偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(三偏症）双眼球不能 向病灶对侧同向凝视失语系豆纹动脉尤其是外侧支破 裂所致。
②重型：壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血对 侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲高热、昏迷、瞳孔改变、 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）、丘脑膝状动脉和穿 通动脉破裂所致。
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• 2、脑桥出血 脑干出血最常见部位
护缺血脑细胞及对症治疗 3.密切观察患者神志瞳孔、生命体征变
化，必要时复查头颅CT.
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护理问题
• 焦虑 紧张 • 肢体活动无耐力 • 生活自理缺陷 • 有外伤的危险 • 潜在并发症：脑疝、便秘、上消化道出血
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护理措施
（一）一般护理
1、绝对卧床休息，床头抬高15～30。,以促进脑 部静脉回流，减轻脑水肿；保持病房安静，严 格限制探视。