脑出血的教学查房

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（四）症状护理
1、吞咽障碍的病人，喂饭喂水不宜过急，宜从 健侧缓慢喂入，饮水呛咳者给以糊状饮食，必 要时下鼻饲。
2、中枢性高热的病人，给予物理降温，如冷敷 ，酒精擦浴等，必要时给予退热剂，并注意监 测和记录体温情况。
3、保持瘫痪肢体的功能位，防止足下垂，被动 活动关节和按摩患肢，防止手足挛缩、变形， 病情稳定后应尽早开始肢体功能锻炼和语言康 复训练，以促进神经功能的早日恢复。
• 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡 色样胃 内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢 瘫痪。 多于48小时内死亡。
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• 3、小脑出血 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点） 重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而
死亡（血肿压迫脑干所导致）
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病因：
1.高血压并发细小动脉硬化 2.颅内肿瘤 3.脑动静脉畸形 4.其他:脑动脉炎 血液病 脑底异常 血管网症
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脑室
3%-5%
最为严重
壳核
50%-60%
丘脑
20%
出血分型
脑叶
5%-10%
顶叶出血最为常见
小脑
10%
脑桥
10%
脑干出血最为常见
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临床表现
1、基底节区（内囊）出血 ①轻型：壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血对侧
偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(三偏症）双眼球不能 向病灶对侧同向凝视失语系豆纹动脉尤其是外侧支破 裂所致。
②重型：壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血对 侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲高热、昏迷、瞳孔改变、 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）、丘脑膝状动脉和穿 通动脉破裂所致。
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• 2、脑桥出血 脑干出血最常见部位
2、 减少不必要的搬动，翻身时注意保护头部， 动作宜轻柔缓慢；避免咳嗽和用力排便。
3、给予持续吸氧，保持呼吸道通畅，取侧卧位 或平卧头侧位，防止呕吐物反流引起误吸。
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4、加床档防止坠床；避免使用热水袋保暖，以 防止烫伤。
5、做好生活护理，保持皮肤清洁，预防压疮， 眼睑闭合不全者，涂抗生素眼膏，并以湿纱布 盖眼，保护角膜。昏迷和鼻饲病人做好口腔护 理，二便失禁者做好会阴及肛周护理。
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• 4、脑室出血（最为严重） 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障
碍及局灶 症状。
重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散
大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而 迅速
死亡。
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• 5、脑叶出血 顶叶出血最常见 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
脑出血 —-神经外科教学查房
实习生： 巩椿丽 葛圆圆 俞静 指导老师：张锐
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主要内容
01
概述
02
护理评估
03
治疗
04
护理措施
05
健康教育
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概述
定义
发病机制
病因
分型
临床表现
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定义:
系指原发性非外伤性脑实质内出血， 占急性脑血管病的20%--30%。
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发病机制：
脑出血的发病主要是原发性高血压和 脑血管病变的基础上，用力和情绪改 变等因素使血压骤升所致。
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体格检查
1.查体：T:37.5℃ P:80次/分 R:23次/分 BP:178/91mmHg 2.神志欠清，查体欠合作，不能对答，双侧瞳孔等大等圆，
直径6mm，对光反射消失，呼吸浅慢状态，小便失禁。 3.四肢肌力不配合，肌张力弱，病理征阳性。
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实验室其他检查
辅助检查 头颅CT示，右侧基底节区可见团块状高密度影，周围可 见环形低密度水肿区，临近脑沟变浅，右侧脑室受压并且 向左移，内亦可见高密度影，中线结构向左侧移。
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（三）饮食护理
1、急性期给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，并限制 钠盐摄入（<3克/d），因为钠储留会加重脑水肿。
2、有意识障碍、消化道出血的病人宜禁食24~48h，然后 酌情给予鼻饲流食，如牛奶、蒸蛋、安素、豆浆、藕 粉或混合匀浆膳等，5~6次/d,200~300ml/次；鼻饲前 床头抬高30。，回抽胃液是否正常，鼻饲速度不可过 快，温度以滴在手上不烫为宜，因流食所含水分太多 ，热量偏低，不利于病人营养，故不宜长期使用，现 多用能全力等多元素肠内营养剂持续从胃管内滴注， 每日1000~2000ml可提供一日所需热量。
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（五）用药护理
1、告知药物的作用与用法，注意观察药物 的疗效与不良反应，发现异常及时报告 医生。
诊断: 1.脑疝 2.脑出血（右侧基底节区） 3.高血压（极高危，3级）
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诊断要点
1.50-70岁，男性略多，冬春易发 2.活动，情绪兴奋发生 3.常无预感 4.起病突然，进展迅速 5.血压明显升高，出现神经系统症状 6.脑膜刺激征（+） 7.CT检查见脑实质高密度影 8.血性脑脊液
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治疗
1.积极完善相关检查，如生化血常规等 2.拟予以脱水降颅内压，营养神经，保
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护理评估
病史简介
体格检查
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实验室检查
病史简介
患者：任桂芹 性别：女 年龄：54岁 病例特点:
患者于2015-09-29，01:00左右，于家中突感头痛，恶心 ，呕吐，呕吐胃内容物，随即意识不清，呼之不应，大便 未解，小便失禁，无呼吸困难。家属急拨120送至我院急 诊科，期间患者多次出现呕吐，呕吐物均为隔夜宿食，意 识不清进行性加重。
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（二）并发症的护理和预防
1、密切观察病情，尤其是生命体征、神志、瞳孔的变化，及早发现 脑疝的先兆症状，一旦出现，立即报告医生并抢救。
2、留置尿管的病人，做好会阴护理，每日膀胱冲洗，定期更换引 流袋
（使用抗反流引流袋），导尿管每 2周更换一次，据医嘱留取尿标 本做
细菌培养，定 时开放引流管，锻炼膀胱功能，防止泌尿系统染。 3、翻身时注意扣背，自下而上，从边缘到中央做扣击，以震动痰 液利于咳出，避免坠积性肺炎。 4、保持床铺平整干燥无碎屑，病人皮肤清洁，按时翻身，受压处 加以保护，必要时使用气垫床，防止压疮。
护缺血脑细胞及对症治疗 3.密切观察患者神志瞳孔、生命体征变
化，必要时复查头颅CT.
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护理问题
• 焦虑 紧张 • 肢体活动无耐力 • 生活自理缺陷 • 有外伤的危险 • 潜在并发症：脑疝、便秘、上消化道出血
.来自百度文库
护理措施
（一）一般护理
1、绝对卧床休息，床头抬高15～30。,以促进脑 部静脉回流，减轻脑水肿；保持病房安静，严 格限制探视。