外科常见疾病鉴别诊断讲课稿

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外科疾病鉴别诊断

外科疾病鉴别诊断

外科常见病鉴别一、头皮血肿的鉴别诊断1、头皮肿胀:一般无外伤史,且触痛不明显。

2、凹陷性颅骨骨折:患者有外伤史,CT及X线拍片有明显的骨折线。

二、颅内血肿(外伤性)的鉴别诊断(硬膜外血肿,硬膜下血肿)。

1、脑挫裂伤:伤后昏迷持续时间长、局灶症状伤后立即出现,CT扫描可见点状出血及血肿带。

2、脑血管病出血:常有脑血管病史或高血压史,局灶性症状较常出现,CT扫描出现较为特殊的脑池内积血和某支供血血管区出血,DSA检查可确诊。

3、脑肿瘤内出血:出血前常有颅内增高症状或局灶症状。

CT、MRI扫描动态观察待血肿吸收后,瘤灶仍存在。

三、原发性脑损伤脑震荡的鉴别诊断:1、脑挫裂伤:意识障碍较重,持续时间较长,头伤后昏迷时间多超过半小时,生命体征变化较明显,脉搏和呼吸增快,血压正常或偏高,清醒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退和定向力障碍,偏瘫、失语、偏侧感觉障碍,脑膜刺激症状如颈强直、克氏征阳性等。

2、硬脑膜外血肿:有头伤史,多有头皮损伤和颅骨骨折,头伤后出现短暂性昏迷,剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动,可出现一侧肢体无力、失语等,再次昏迷并加深,幕上血肿时,血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进,呼吸和脉搏减慢,血压升高。

晚期双侧瞳孔散大,去大脑强直和出现病理性呼吸。

3、脑卒中:多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史,无外伤史,而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。

4、脑胶质瘤:有癫痫,进行性加重的头痛病史、无外伤史,CT、MRI检查可明确性质。

脑挫裂伤的鉴别诊断:1、硬脑膜外血肿:有头伤史,多有头皮损伤和颅骨骨折,头伤后出现短暂性昏迷,剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动,可出现一侧肢体无力、失语等,再次昏迷并加深,幕上血肿时,血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进,呼吸和脉搏减慢,血压升高。

晚期双侧瞳孔散大,去大脑强直和出现病理性呼吸。

2、脑卒中:多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史,无外伤史,而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。

外科常见病讲课讲稿

外科常见病讲课讲稿
大便出血、疼痛明显,特别是便后2小时疼痛加 剧为其特征。
*大多数可以通过良好的大便习惯和肛 门部卫生而自愈;
*长期感染、慢性溃疡需要手术。
预防
*养成每日定时排便的习惯,防止便秘和 排便时间过长。
*注意饮食卫生,多吃蔬菜,少吃辣椒等 刺激性大的食物,避免大量饮酒。
*经常锻炼身体,坚持体育活动,对久站 久坐或年老体弱的人要坚持工间操。
大学生中主要见于内痔,混合痔仅占 10%左右。
临床症状
1.大便带血: 2.肛门部疼痛: 3.区别其他肛肠疾病。
治疗:
1、药物保守治疗;
P.P坐裕; 直肠内用药; 外用药; 内服药。
2、手术治疗
注射枯痔疗法; 套入结扎法; 痔核切除术。
二)肛裂
肛裂是肛管处深及全层的皮肤溃疡, 大多发生在后正中部位,少数发生在 前正中部位。
②外痔:由痔外静脉壁形成,发生于 齿线下方,覆盖以皮肤,不常发生出 血,发生较多的有血栓外痔、结缔组 织外痔、静脉曲张性外痔及炎性外痔 ;③混合痔:特点为痔内和痔外静脉 丛形成,在齿线附近,有内痔和外痔 两者特性。
2009年全国155个单位普查了57927人 ,患肛肠疾病共有33837人,总发病率 为58.4%。其中痔的发病率占87.25% ,以内痔为最多,占59.86%,外痔占 16.01%,混合痔占24.13%。
四、痔与肛裂 一)痔
*痔系直肠下端粘膜下和肛管皮肤下痔 静脉扩大、曲张所形成的静脉团。
*痔是最常见影响人类健康的疾病之一, 其真正发病率不详,过去有所谓“十 人九痔”,就是痔:由痔内静脉丛形成,发生在 齿线上方,覆以粘膜。初期突入直肠 ,时间久后可脱出到肛门外,常发生 便血;
白细胞总数尤其是嗜中性粒细胞不同程度 ↑

外科急腹症的诊断鉴别诊断以及ppt课件

外科急腹症的诊断鉴别诊断以及ppt课件
外科急腹症的诊断鉴别诊断以及 ppt课件
目 录
• 外科急腹症概述 • 常见外科急腹症的诊断 • 外科急腹症的鉴别诊断 • 外科急腹症的治疗 • 外科急腹症的预防与护理 • PPT课件制作技巧
01 外科急腹症概述
定义与分类
定义
外科急腹症是一类以急性腹痛为 主要临床表现的腹部疾病,通常 需要紧急处理。
急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别
急性胰腺炎
上腹部持续性疼痛,向左肩及左腰背 部放射,腹胀,呕吐后腹痛加剧,中 上腹压痛但无腹肌紧张,血尿淀粉酶 升高,B超可见胰腺肿胀。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧,疼 痛向右肩、肩胛和背部放射,右上腹局部压 痛、反跳痛,Murphy征阳性,白细胞升高 ,B超可见胆囊壁水肿、胆囊结石。
详细描述
急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一,典型表现为转移性右下腹痛,即开始时上腹或脐周疼痛,逐渐转移至右下 腹,同时伴有恶心、呕吐等症状。体格检查时,麦氏点(右髂前上棘与脐连线的外1/3处)有压痛和反跳痛,实 验室检查可见白细胞计数升高。
急性胆囊炎的诊断
总结词
典型表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧,实验室检查可见白细胞计数 升高。
及时调整治疗方案。
镇痛与镇静
给予适当的镇痛药和镇 静剂,缓解患者的疼痛
和焦虑。
补液与抗感染
根据患者的脱水程度和 感染情况,给予适当的
补液和抗感染治疗。
营养支持
对于不能进食的患者, 可给予肠外营养支持, 维持患者的营养状况。
手术治疗
适应症
对于非手术治疗无效或出现腹膜 刺激征、肠梗阻等严重并发症的 急腹症患者,应考虑手术治疗。
肠梗阻与急性阑尾炎的鉴别
肠梗阻

常见外科疾病鉴别诊断

常见外科疾病鉴别诊断

常见外科疾病鉴别诊断一、阑尾炎1.胃、十二指肠溃疡穿孔穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部,似急性阑尾炎的转移性腹痛。

病人多有溃疡病史,突发上腹剧痛,迅速蔓延至全腹,除右下腹压痛外,上腹仍具疼痛和压痛,腹肌板状强直,肠鸣音消失,可出现休克。

多有肝浊音界消失,X线透视或摄片可有腹腔游离气体。

如诊断有困难,可行诊断性腹腔穿刺。

2.右侧输尿管结石腹痛多在右下腹,为突发性绞痛,并向外生殖器部位放射,腹痛剧烈,但体征不明显。

肾区叩痛,尿液检查有较多红细胞。

B型超声检查表现为特殊结石声影和肾积水等。

医|学教育网搜集整理X线摄片约90%在输尿管走行部位可显示结石影。

3.妇产科疾病①宫外孕:常有急性失血症状和下腹疼痛症状,有停经史及阴道不规则出血史,妇科检查阴道内有血液,阴道后穹窿穿刺有血等。

②卵巢滤泡或黄体囊肿破裂:临床表现与官外孕相似,多在月经中后期发病。

③卵巢囊肿扭转:腹痛突然而剧烈,盆腔检查可发现右侧囊性肿物。

④急性输卵管炎:腹部检查时压痛部位较阑尾炎部位低,且左右两侧均有压痛,白带增多或有脓性分泌物,分泌物涂片检查可见革兰阴性双球菌。

二、急性胰腺炎1. 急性胃肠炎急性胃肠炎有进食不洁饮食史,上腹部痛为阵发性,可伴恶心、呕吐和腹泻,呕吐后腹痛缓解。

而急性胰腺炎腹痛剧烈,向腰背部放射,呕吐后腹痛不缓解。

急性胃肠炎血、尿淀粉酶均正常。

2.消化道溃疡急性穿孔有溃疡病史,常因进食不当而突发上腹部刀割样疼痛,腹部有明显压痛、反跳痛及肌紧张,可呈板状腹。

肝浊音界缩小或消失,X线可见膈下游离气体,血清淀粉酶虽升高,但不超过500U.3.胆囊炎和胆石症右上腹胀痛或绞痛,向右肩背部放射,可伴有黄疸。

查体莫菲征阳性,B超可以确诊。

血清淀粉酶可升高,但不超过正常值的2倍。

4.急性肠梗阻肠扭转等机械性肠梗阻出现脐周绞痛,呈阵发性加重。

肠鸣音亢进,停止排气或排便。

X丝显示液气平面,血清淀粉酶轻度升高,不超过500U.出血坏死型胰腺炎可出现麻痹性肠梗阻,腹部膨隆,肠鸣音减弱或消失,X线也可显示液气平面,但血清淀粉酶明显升高。

《外科常见病诊治》课件

《外科常见病诊治》课件

THANKS
感谢观看
预防性措施
采取预防性措施,降低不良反应的发生风险 ,如预防性使用抗过敏药物。
05
外科常见病的康复与护理
康复治疗的方法与步骤
物理疗法
通过物理因子如光、电、热等刺激, 缓解疼痛、促进血液循环和炎症消退 。
运动疗法
在专业指导下进行针对性的运动训练 ,增强肌肉力量和关节活动度,促进 功能恢复。
作业疗法
通过日常生活活动训练,提高患者的 自理能力和生活质量。
手术后需要密切观察患者的生命体征 、伤口情况,并进行必要的药物治疗 和康复训练。
手术过程
根据不同的疾病和手术类型,手术过 程和步骤会有所不同。一般包括切开 、止血、切除病变组织、缝合等步骤 。
手术并发症及其处理
出血
手术过程中或手术后可 能出现出血,需要采取
止血措施。
感染
手术后伤口或手术部位 可能发生感染,需要使 用抗生素和局部处理。
手术适应症
当药物治疗无效或病情严重时,需要考虑手术治疗。适应症包括肿瘤切除、器官移植、严重外伤等。
手术禁忌症
某些情况下,由于患者身体状况或病情原因,手术可能不是合适的治疗选择。禁忌症包括高龄、严重 心肺疾病、无法耐受手术等。
手术方法与步骤
手术前准备
手术后护理
包括患者身体状况评估、实验室检查 、影像学检查等,以确保患者适合手 术。
心理康复
关注患者的心理健康,提供心理支持 和疏导,帮助患者克服焦虑、抑郁等 情绪障碍。
护理要点与注意事项
伤口护理
疼痛管理
定期检查伤口愈合情况,保持伤口清洁干 燥,预防感染。
评估患者的疼痛程度,采取适当的止痛措 施,如药物治疗、物理治疗等。

外科常见疾病的诊断与治疗教案和课件

外科常见疾病的诊断与治疗教案和课件

制作课件:根据教案,制作课 件,包括PPT、视频、音频等
试讲:在实际教学中进行试讲, 根据反馈进行调整
修改和完善:根据试讲结果, 对教案和课件进行修改和完善, 直至达到满意的教学效果。
PART 05
教案和课件的应用和评 估
18
教案和课件的应用场景
课堂教学:教师在课堂教学中使用教案和课件进 行讲解和演示
0 2 教案和课件的使用应遵守版权法,
不得擅自修改、复制、传播或出售。
教案和课件的使用应遵守学校的相 关规定,不得违反学校的教学纪律。
04
避免侵权和风险的方法
引用规范:在引用他人作品 时,要遵循引用规范,注明 出处和作者,避免侵权。
确认版权:在使用教案和课 件时,首先要确认其版权, 避免使用未经授权的素材。
教案和课件的改进和完善需要注重 教学资源的整合和优化
教案和课件的改进和完善需要注重 教学评价和反馈机制的建立和实施
PART 06
教案和课件的版权和使 用规范
22
版权保护和授权使用
版权保护:尊重原创,不 得擅自修改、复制、传播 他人作品
授权使用:使用他人作品 时,需获得授权,并注明 来源和作者
合理使用:在合理范围内 使用他人作品,如教学、 研究等
教学活动:设计教学活动, 如案例分析、小组讨论、角 色扮演等
教学评价:设计教学评价, 如课堂提问、作业、考试等
课件结构:设计课件结构, 如封面、目录、章节、总结 等
制作课件的素材和工具
素材来源:网络、书籍、杂志、 视频等
素材类型:图片、音频、视频、 动画等
工具选择:PowerPoint、 Keynote、Google Slides等
定期体检,及时发现并治疗疾病

普外科常见疾病鉴别诊断

普外科常见疾病鉴别诊断

普外科常见疾病鉴别诊断与急性胆囊炎鉴别:表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发加重,疼痛向右肩放射,伴有畏寒、发热,右上腹局部压痛、反跳痛,可触及肿大的胆囊,MURPHY征阳性.胆囊穿孔时有弥漫性腹膜炎表现。

但X检查膈下无游离气体。

B超提示胆囊炎或胆囊结石,胆总管结石相鉴别:患者平时可无症状,病情加重时,有腹痛,寒战高热和黄疸,尿黄,陶土色大便。

查体:巩膜、皮肤黄染,剑突下及右上腹部有压痛,可有反跳痛。

实验室检查:白细胞及升高,黄疸指数增高,以直接胆红素为主.影像学检查:B超,胆道水成像可明确诊断,根据上述依据可排除本病,1.与消化道溃疡相鉴别:病人有反复、长期、规律的上腹部疼痛病史,疼痛与进食有关,饭后疼痛或饥饿时疼痛,查体:剑突下、左上腹有深压痛,胃镜、钡餐透视可鉴别,根据上述依据,目前可排除本病。

2。

胰腺炎相鉴别:病人多在暴饮暴食或大量饮酒后出现上腹部持续性的剧烈疼痛,疼痛放射至腰背部,可有发热、恶心、呕吐,查体:上腹部有压痛,左上腹明显,叩击痛(+), 血尿淀粉酶,上腹部CT、MRI等有助确诊,根据以上依据目前可排除本病.1.与化脓性脊柱炎:此病一般有高热,极明显疼痛,发作急,进展快,早期血培养可找出致病菌,查CT及X线检查可排除此病2.与肛瘘相鉴别:肛瘘患者一般有肛门处不适及解大便时疼痛,既往有脓血便病史,局部皮肤可有轻度红肿,无热痛及波动感,不可见瘘道及漏口,查体肛门指诊,查结肠镜进一步检查,根据上述可基本排除本病。

骶尾部脂肪瘤:该病任何年龄可出现,好发于四肢及躯干,边界清,呈分叶状,质软可有假性性感,无痛,生长缓慢,深部者可恶变,可CT,活检等检查有助明确诊断,根据上述可基本排除本病,与骶尾部血肿鉴别:该病一般有外伤史,血肿体积小,有时血肿周围组织肿胀隆起,行X线及CT进一步检查,根据上述可基本排除本病,肾癌一般于高年龄男性多见,有血尿,疼痛和可触及包块,明显消瘦病史,以尿常规,B超,强化CT,MRI等辅助检查相鉴别,多囊肾,一种先天性疾病,于40岁多见,可触及包块,并疼痛,损害肾功能,行CT,尿常规,肾功能,MRI等辅助检查与鉴别;1、肝脓肿:常有高热、左上腹不适等症状,血常规示白细胞明显增高,查腹部超声及腹部CT可进一步鉴别.与肠系膜血管缺血性病变相鉴别:多见于中老年人,起病急骤,早期腹痛剧烈,恶心、呕吐频繁,腹软,随病情发展腹胀逐渐明显,肠鸣音消失。

外科常见疾病专家讲座

外科常见疾病专家讲座
• 甲状腺功效亢进:
表现:甲状腺肿大、性情急躁、轻易激动、失眠、怕热、多汗、食欲亢进但却 消瘦、脉快有力、脉压增大等。
治疗:内科治疗(抗甲状腺药品、碘131治疗等); 手术指征:继发性甲亢或高功效腺瘤; 中度以上原发性甲亢; 腺体较大,有压迫症状,或胸骨后甲状腺肿; 内科治疗后复发或长久用药有困难者。
外科常见疾病
第6页
三、颈部疾病:
1、甲状腺疾病:
• 甲状腺腺瘤:
表现:颈部圆形或椭圆形结节,多为单发,表面光滑,无压痛; 治疗:患侧甲状腺大部或部分切除。
• 甲状腺癌:
表现:肿块质硬、固定、表面不平; 治疗:手术切除(范围:最小-腺叶加峡部,最大-甲状腺全切除);
内分泌治疗(甲状腺素片); 放疗。
手术治疗:去除坏死组织+引流术; 胆源性胰腺炎:解除胆总管下端梗阻、控制胆道感染。
外科常见疾病
第21页
十三、周围血管疾病:
• 下肢静脉曲张:
表现:以大隐静脉曲张多见; 下肢浅静脉扩张、迂曲; 皮肤色素从容、皮炎、湿疹、溃疡等。
治疗:非手术治疗(穿弹力袜,防止久站、久坐,间歇抬高患肢等); 硬化剂注射和压迫疗法; 手术治疗(静脉高位结扎+剥脱术)。
好发于颈项、背部等皮肤较厚部位; 表现:病变部位皮肤红肿,多个脓点,中央破溃出脓; 治疗:早期:50%硫酸镁、金黄散、鱼石脂外敷;
化脓时:脓肿切开引流; 抗菌治疗:青霉素、头孢等。
外科常见疾病
第2页
一、外科感染:
• 皮下急性蜂窝织炎:疏松结缔组织急性感染;
好发部位:皮下、筋膜下、肌间隙或是深部蜂窝组织; 表现:局部皮肤红肿、疼痛,严重时有全身症状(畏寒、发 烧、休克等); 治疗:早期:50%硫酸镁、金黄散、鱼石脂外敷;

《外科常见病诊治》课件

《外科常见病诊治》课件
《外科常见病诊治》PPT 课件
欢迎大家参加《外科常见病诊治》课程。本课程将详细介绍外科常见病的诊 断和治疗技巧,帮助您提升临床技能。让我们一起探索外科世界的奇妙吧!
外科常见病概述
1 病因分析
了解外科常见病的病因和发病机制,为诊治提供基础。
2 临床表现
掌握外科常见病的临床表现,准确判断疾病类型。
3 诊断方法
熟悉外科常见病的诊断方法,确保准确诊断。
影像学检查
X光
学习如何解读外科影像学检查结 果,确定病情严重程度。
CT扫描
掌握CT扫描在外科疾病诊断中的 应用,提高准确率。
磁共振成像
了解磁共振成像的优势和局限性, 为疾病诊断提供参考。
手术室常备药物
镇痛药物 麻醉药物 消炎药物
止血药物 生理盐水 输液解毒剂
缝合工具
介绍常用的手术缝合工具,为手术 操作提供参考。
手术后护理
伤口护理
详述术后伤口护理方法,预防感染和并发症。
பைடு நூலகம்
疼痛管理
讨论术后疼痛管理策略,提高病人舒适度。
康复计划
制定手术后康复计划,加速恢复过程。
总结
通过本课程,您将全面了解外科常见病的诊断和治疗技巧。希望这些知识对您的临床实践有所帮助。谢谢!
抗生素 肌肉松弛剂 止吐药物
手术常见并发症
1
出血
介绍各种手术中可能发生的出血情况,告知
感染
2
应对措施。
探讨手术感染的原因和预防措施,保障病人
安全。
3
伤口裂开
教授预防伤口裂开的方法,避免手术失败。
缝合技巧
针线选择
介绍不同类型的手术缝合线,讲解 选择的原则。
缝合方法
展示不同的手术缝合方法,提高缝 合效果。

急腹症诊断与鉴别诊断(科室讲课)

急腹症诊断与鉴别诊断(科室讲课)

急腹症的诊断与鉴别诊断(科室讲课)一.定义1、急腹症:是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。

急腹症(Acute abdomen)是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。

其特点为发病急、进展快、变化多、病情重,一旦诊断延误,治疗方针不当,将会给病人带来严重危害甚至死亡。

-----《外科学》第六版急腹症是临床上最常见综合征之一, 病因众多, 预后各异, 所需治疗大不相同, 偶有疏忽, 可铸成大错。

因此, 做好及时的诊断与鉴别诊断是各级医师处理好急腹症的前提。

----黄延庭《中国实用外科杂志》19982、特点它是以急性腹痛为特征,常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。

具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂短时间内常难于做出诊断的特点。

二、急腹症的分类1、按学科分类(四类):内科急腹症如急性腹膜炎,急性胃肠炎等外科急腹症如急性阑尾炎,急性胆囊炎等妇科急腹症如急性盆腔炎,异位妊娠等儿科急腹症如腹型紫癜,肠套叠等2、按病变性质分为六类:⏹感染性或炎症性:如急性阑尾炎、急性胆囊炎⏹穿孔性:如溃疡病穿孔⏹梗阻性:如肠梗阻、肠扭转、嵌顿疝⏹出血性:如消化道内出血、消化道外的腹腔内出血(如癌肿溃破出血)⏹损伤性急腹症:是一种特殊类型的急腹症,如肝、脾外伤破裂⏹非真性急腹症(腹腔以外脏器的急性疾病所引起的急性腹部症状)三、腹痛的分类与临床特点1、对腹痛机制的认识腹痛:是一种主观感受。

腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后,所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。

腹内病变引起腹痛的五类刺激:⏹肠道扩张或收缩⏹脏器牵引、压迫、扭转⏹脏器受牵拉⏹化学物质刺激(如炎症介质)⏹脏器缺血⏹2、腹痛的分类与临床特点1).按神经支配、传导途径不同分类:躯体性腹痛(又称体干性腹痛、体性痛):躯体、壁层腹膜支配神经为中枢神经(脊神经),对触摸、按压、冷热、炎症等引起的腹痛刺激感觉敏锐,常能指出确切部位。

普外科常见病诊断和鉴别

普外科常见病诊断和鉴别

阑 尾 炎
阑尾炎分类:
1.急性阑尾炎: 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 2.慢性阑尾炎
一、急性阑尾炎
2.胃肠道症状:恶心、呕吐最为常见,早期呕吐 多为反射性,常发生在腹痛的高峰期,晚期呕吐 则与腹膜炎有关。约1/3的病人有便秘或腹泻的症 状,腹痛早期大便次数增多,可能是肠蠕动增强 的结果。盆腔位阑尾炎时,炎症刺激直肠和膀胱, 引起排便里急后重和排尿尿痛。并发腹膜炎、肠 麻痹则出现腹胀和持续性呕吐。 3.全身症状:初期有乏力、头痛。炎症加重时可 有发热等全身中毒症状,体温多在37.5-39℃之间。 化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎时可出现畏寒、 高热,体温可达39℃-40℃以上。门静脉炎时可出 现黄疸。
胆囊结石的鉴别诊断:
1、慢性胃炎:主要症状为上腹闷胀疼痛、嗳气、食欲减退及消化不 良史。 2、消化性溃疡:有溃疡病史,上腹痛与饮食规律性有关,而胆囊结 石及慢性胆囊炎往往于进食后疼痛加重,特别进高脂肪食物。溃疡病 常于春秋季节急性发作,而胆石性慢性胆囊炎多于夜间发病。钡餐检 查及纤维胃镜检查有明显鉴别价值。 3、胃下垂:本病可有肝、肾等其他脏器下垂。上腹不适以饭后加重 ,卧位时症状减轻,立位检查可见中下腹部胀满,而上腹部空虚,有 时可见胃型并可有振水音,钡餐检查可明确诊断。
良性 肿瘤
甲状腺腺瘤 单纯性甲状腺肿
增生性 疾病‘
结节性甲状腺肿
原发性甲状腺功能亢进
炎 症
慢性淋巴细胞性甲状腺炎 (乔本氏病)
恶 性 肿 块
急性、亚急性甲状腺炎
甲状 腺癌
乳头状癌、滤泡状腺癌 未分化癌、髓样癌
单纯性甲状腺肿 临床表现
1 、甲状腺有不同程度的肿大,可随吞咽活 动而上下移动。早期两侧甲状腺呈弥漫性肿 大,腺体表面光滑,质地柔软,以后可在一 侧或两侧甲状腺上出现不对称的大小不等的 结节。囊肿样变的结节可并发出血,结节可 在短期内很快增大,并有局部疼痛。
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外科常见疾病鉴别诊断头皮血肿的鉴别诊断1、头皮肿胀:一般无外伤史,且触痛不明显。

2、凹陷性颅骨骨折:患者有外伤史,CT及X线拍片有明显的骨折线。

颅内血肿(外伤性)的鉴别诊断(硬膜外血肿,硬膜下血肿)。

1、脑挫裂伤:伤后昏迷持续时间长、局灶症状伤后立即出现,CT扫描可见点状出血及血肿带。

2、脑血管病出血:常有脑血管病史或高血压史,局灶性症状较常出现,CT扫描出现较为特殊的脑池内积血和某支供血血管区出血,DSA检查可确诊。

3、脑肿瘤内出血:出血前常有颅内增高症状或局灶症状。

CT、MRI扫描动态观察待血肿吸收后,瘤灶仍存在。

脑震荡的鉴别诊断:1、脑挫裂伤:意识障碍较重,持续时间较长,头伤后昏迷时间多超过半小时,生命体征变化较明显,脉搏和呼吸增快,血压正常或偏高,清醒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退和定向力障碍,偏瘫、失语、偏侧感觉障碍,脑膜刺激症状如颈强直、克氏征阳性等。

2、硬脑膜外血肿:有头伤史,多有头皮损伤和颅骨骨折,头伤后出现短暂性昏迷,剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动,可出现一侧肢体无力、失语等,再次昏迷并加深,幕上血肿时,血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进,呼吸和脉搏减慢,血压升高。

晚期双侧瞳孔散大,去大脑强直和出现病理性呼吸。

收集于网络,如有侵权请联系管理员删除3、脑卒中:多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史,无外伤史,而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。

4、脑胶质瘤:有癫痫,进行性加重的头痛病史、无外伤史,CT、MRI检查可明确性质。

脑挫裂伤的鉴别诊断:1、硬脑膜外血肿:有头伤史,多有头皮损伤和颅骨骨折,头伤后出现短暂性昏迷,剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动,可出现一侧肢体无力、失语等,再次昏迷并加深,幕上血肿时,血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进,呼吸和脉搏减慢,血压升高。

晚期双侧瞳孔散大,去大脑强直和出现病理性呼吸。

2、脑卒中:多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史,无外伤史,而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。

3、脑胶质瘤:有癫痫病史,进行性加重的头痛病史、无外伤史,CT、MRI检查可明确诊断。

高血压脑出血的鉴别诊断:1、外伤性颅内血肿:即使有头部外伤的体征和病史,也要查明脑外伤和脑出血的发病先后和因果关系。

2、脑内肿瘤出血:中风前已有进行性加重头痛,呕吐,视力模糊等颅内压增高征和肢体无力、麻木、局限性癫痫等局部脑症状或病史。

收集于网络,如有侵权请联系管理员删除3、脑梗死:发病于安静、休息状态中者较多,发病后偏瘫、失语、颅神经麻痹等定位体征明显,而没有或少有意识障碍和颅内压增高。

三叉神经痛的鉴别诊断:1、三叉神经炎:可因流感、下颌窦炎、骨髓炎、糖尿病等引起。

头痛呈持续性,压迫神经分支所在处头痛加剧。

检查三叉神经区感觉退或过敏,有时可伴有运动支功能障碍。

2、舌咽神经痛:较少见,多见于年轻妇女。

头痛部位在舌根、软腭,扁桃体、眼部及外耳道等处,常在进食、吞咽、谈话时发作,扁桃体常有压痛,用4%可卡因或1%丁卡因喷涂于咽部及舌根部即可止痛。

肋骨骨折的鉴别诊断:1、胸部软组织挫伤:病人胸痛的程度与呼吸深浅、咳嗽的关系不很密切,胸廓挤压试验可为阴性或可疑,X线胸片阴性。

2、肝脾裂伤:通常有明显的失血和上腹部压痛、腹膜刺激征、移动性浊音阳性,腹腔穿刺可抽出积血,B超检查也可明确诊断。

剧烈的下胸、背部或上腹部撞击伤均须注意。

3、肾挫伤、肾破裂:胸背下部的外伤常常可致肾脏的损伤,形成后腹膜的血肿或肾包膜下血肿,病人常有肉眼性血尿,B超检查可明确诊断。

4、胸部带状疱疹:病人有剧烈的胸痛,但无明确的胸部压痛点,胸痛的轻重与呼吸的深浅无关,最重要的是病人无胸部外伤史。

胸骨骨折的鉴别诊断:收集于网络,如有侵权请联系管理员删除1、肋骨骨折:单纯性肋骨前部骨折与胸骨骨折的压痛点不同,所受的暴力程度较轻,X线胸片显示骨折部位不同。

但胸骨骨折时往往合并有肋骨骨折,需注意诊断。

2、胸壁软组织挫伤:胸部创伤程度较轻微,胸壁软组织虽有破损,淤血、肿胀,但无骨擦感,往往可以做深呼吸运动和咳嗽动作,胸廓挤压试验阴性。

气胸和血胸的鉴别诊断:1、肺不张:(主要血胸鉴别)通常肺不张无外伤史,即使外伤性肺不张也往往发生在创伤后期;肺不张时气管偏向患侧;胸部浊音界不随体位变化;X线胸片有特征性改变,胸腔无气液面。

2、自发性气胸:最主要的特点是无外伤史而突然发生,且病人常为瘦、高体形,有的病人有反复发作的既往史,“老慢支”病人易发生自发性气胸。

食管癌的鉴别诊断:1、食管平滑肌瘤:常见食管平滑肌瘤可出现下咽困难的症状,通常有症状时间较长但无消瘦,在钡餐检查中可见肿块较圆滑突向食管腔,粘膜无损伤,食管镜检查均无癌细胞发现。

2、食管良性狭窄:通常有吞服强酸、强碱液病史,化学性灼伤常造成全食管或食管阶段性狭窄,发病以儿童和女性病人多见。

3、贲门失弛缓症:病史较长,病情可有缓解期,常有呕吐史,有特征性的食管钡餐表现,病理学活检无食管癌的依据。

收集于网络,如有侵权请联系管理员删除4、食管静脉曲张:常发生在食管中下段,吞咽困难较轻,往往合并有门静脉高压,常见于肝硬化。

钡餐检查可见食管粘膜紊乱,食管镜下可见黏膜下曲张的静脉、但黏膜表面完整无破坏。

5、外压性食管梗阻:食管外的肿瘤可压迫食管造成阶段性狭窄致吞咽困难,但通常钡餐检查可见食管粘膜正常,病理学活检无食管癌的依据。

急腹症的鉴别诊断:1、急性阑尾炎:转移性右下腹痛,常伴有发热、恶心、呕吐,查体主要表现为右下腹部有压痛及反跳痛,白细胞计数升高,中性粒细胞比例增加。

2、急性胆囊炎:常在进油质食物或饮酒后发作,右上腹绞痛,可向右肩背部放射,查体主要表现为右上腹局限性压痛,Murphy征阳性,B超检查可见胆囊增大、壁厚,见胆囊内结石影。

3、急性胆管炎:可有胆道结石或胆道手术病史,主要表现为剑突下区剧烈疼痛,可放射至有肩部;伴有寒战高热,可有黄疸,重症者可出现休克症状,B超检查可提示胆管扩张及结石影。

4、消化性溃疡性穿孔:既往有溃疡病史,突然发生上腹部剧烈刀割样疼痛,持续性,迅速扩散到全腹部,常伴有轻度休克症状,查体示明显的腹膜刺激征,出现板状腹,肝浊音界缩小或消失,肠鸣音减弱,X线检查膈下有游离气体。

5、急性胰腺炎:可有胆石症病史,多于暴饮暴食或饮酒或发病,为上腹部偏左侧腹痛,持续性,可向肩背部放射,恶心、呕吐后腹痛不缓解,腹胀较明显,收集于网络,如有侵权请联系管理员删除血、尿淀粉酶明显增高,CT检查示胰腺弥漫性肿大,可见局部低密度坏死区域,胰周积液等异常。

6、急性小肠梗阻:突发腹部绞痛,常为脐周,陈发加剧,间歇期疼痛缓解;常伴有恶心呕吐,吐后腹痛可减轻,肛门无排气排便,查体见蠕动或扩张的肠型,肠鸣音活跃、亢进,可闻及气过水声,腹部X线检查示小肠扩张充气并气液平面。

7、腹部闭合性损伤:实质性脏器破裂主要表现为急性失血征象或失血性休克,腹痛相对而言不严重,腹腔穿刺抽出不凝血液,B超或CT检查可显示肝、脾损伤及腹腔内积血。

空腔脏器损伤主要表现为腹膜炎表现,腹穿可见消化道内容物,X线检查可显示膈下游离气体。

8、急性盆腔炎:多见年轻人,表现为下腹痛,发热;下腹部有压痛、反跳痛,阴道分泌物多,宫颈举痛,后穹窿触痛,经后穹窿穿刺可抽出脓液。

9、异位妊娠破裂:有停经史,突发下腹痛,伴有心率快、血压下降,腹部可有压痛、腹肌紧张,反跳痛明显,阴道有不规则流血,后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝血,HCG试验阳性。

胃十二指肠溃疡的鉴别诊断:1、胃癌:对于年龄较大,典型溃疡症状消失取而代之不规则持续性疼痛,或症状日益加重、饮食习惯改变、腹泻、体重减轻、消瘦乏力、贫血等表现,胃镜检查或病理学检查可确诊。

收集于网络,如有侵权请联系管理员删除2、急、慢性胆道疾病(胆囊炎、胆囊结石):右上腹绞痛,可向右肩背部放射,可伴有黄疸查体主要表现为右上腹局限性压痛,Murphy征阳性,B超检查有助鉴别诊断。

急性阑尾炎的鉴别诊断:1、胃十二指肠溃疡穿孔:既往有溃疡病史,表现为突然发作的剧烈腹痛,查体上腹部有压痛,腹壁强直等板状腹膜刺激症状也明显,肝浊音界缩小或消失,肠鸣音减弱,X线检查膈下有游离气体。

2、右侧输尿管结石:多呈突然右下腹陈发性剧烈绞痛,疼痛向会阴部、外生殖器放射,查体右下腹部无明显压痛,但右侧输尿管经路轻度深压痛,尿常规检查可见多量红细胞,B超或X线拍拍可见结石阴影。

3、异位妊娠破裂:有停经史,突发下腹痛,伴有心率快、血压下降,腹部可有压痛、腹肌紧张,反跳痛明显,阴道有不规则流血,后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝血,HCG试验阳性。

4、急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿童,往往先有上呼吸道感染病史,腹部压痛部位偏内侧,范围不太固定且较广,并随体位变更。

急性胆囊炎胆结石的鉴别诊断:1、胃十二指肠溃疡穿孔:既往有溃疡病史,腹痛迅速波全腹,疼痛不放射,无黄疸,腹壁呈板状强直,X线检查腹腔内有游离气体,腹腔穿刺抽出胃肠液和食物残渣,较小的穿孔可不引起弥漫性腹膜炎,较易与急性胆囊炎混淆,B超检查可帮助鉴别。

收集于网络,如有侵权请联系管理员删除2、急性阑尾炎:高位阑尾炎腹痛可为于右上腹,但其疼痛不放射至肩背部,有压痛及反跳痛,Murphy征阳性。

3、急性胰腺炎:疼痛位于左上腹,呈持续性,疼痛范围较广泛,常继发于急性结石性胆囊炎,血、尿淀粉酶升高,可伴血糖增高,B超、CT等影像检查可明确诊断。

4、肝脓肿:位于肝叶下方的脓肿,临床上表现有发热、腹痛、右上腹肿块,有时可误诊为急性胆囊炎,但肝脓肿全身症状较重,B超检查可明确诊断。

5、右侧胸膜炎或肺炎:疼痛可放射至右上腹,有时伴有上腹压痛、反跳痛而似胆囊炎,但同时有呼吸系统症状,全面了解病史以及B超、X线检查可以于急性结石性胆囊炎鉴别。

急性胆囊炎(非结石性)的鉴别诊断:1、胃十二指肠溃疡穿孔:多有长期上消化道溃疡病史,突发上腹部疼痛,迅速出现弥漫性腹膜炎表现,腹穿出胃内容物,腹部X线透视多见膈下游离气体;B 超、CT等检查无胆囊炎的表现。

2、急性胰腺炎:疼痛以左上腹为主,放射至腰背部,多继发于胆道系统炎症,血、尿淀粉酶升高,可伴血糖增高,B超、CT检查可见胰腺的炎症改变。

急性梗阻性化脓性胆管炎的鉴别诊断:1、急性胰腺炎:同样具有胆道结石病史,疼痛以左上腹为主并反射至腰背部,伴有发热,可无黄疸,病情进展较缓慢,腹部体征较轻、B超和CT扫描可见胰收集于网络,如有侵权请联系管理员删除腺水肿、周围渗液、胆管扩张不一定明显,血、尿淀粉酶的升高,可以帮助定性诊断。

2、胃、十二指肠溃疡穿孔:多于进食后突发剑突下右上腹疼痛,并很快出现腹膜炎体征,疼痛无陈发性加重,6~8小时后出现发热、无黄疸和胆道结石病史,X线检查可见膈下游离气体,有确诊意义;B超、CT扫描可帮助诊断。

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