肝胆胰疾病C诊断ppt课件

胰腺癌
90%为导管细胞腺癌 多发于胰头部 侵犯邻近组织，引起胆管梗阻 临床表现：进行性阻塞性黄疸、腹痛、上腹
深部肿块
·
50
胰腺癌的CT表现
胰腺局部增大，呈肿块状隆起或分页状增大 平扫呈等密度或稍低密度，合并坏死或液化
形成低密度区 增强后不增强或稍增强，相对低密度 胰头癌伴胰管扩张，胰体、尾萎缩 胰周脂肪层消失
肝胆胰疾病影像诊断
·
1
肝胆胰病变影像学检查
X线 超声 CT MRI
·
2
胆囊结石
·
3
CT
·
4
BUS
·
5
MRI
·
6
肝胆胰正常CT解剖
·
7
肝胆胰CT检查
轴位扫描，避免X线检查时的解剖结构的重 叠
高的密度分辨率 肝胆胰疾病的首选方法 平扫、增强扫描（动脉期、门脉期）
·
8
正常CT表现
·
51
胰腺癌的CT表现
胰头癌侵犯、压迫胆总管可引起梗阻性黄疸 肝门、腹膜后淋巴结增大 肝内转移瘤
·
52
·
53
·
54
胞，非真正囊肿 低密度灶，增强扫描强化不明显 位于胰腺内部，或胰胃之间、左肾周围间隙，
与胰腺相连
·
45
·
46
胰腺脓肿
依据：病灶内发现气体
·
47
慢性胰腺炎
胰腺萎缩 实质内钙化 胰管扩张、串珠样改变，与病变的严重程度
密切相关 可出现炎症肿块 与胰腺癌不易鉴别，可合并存在
·
48
·
49
·
34
胆囊癌
直接侵犯肝脏：胆囊窝区肝组织出现低密度 区
肝内、外胆管扩张 肝门部淋巴结增大 腹水 肝内转移瘤
·
35
·
36
胰腺病变
先天性疾病
胰腺分裂、环状胰腺
• 胰腺炎症
急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿
• 胰腺肿瘤 胰腺癌、内分泌肿瘤（胰岛细胞瘤、胃泌素瘤）
·
37
胰腺先天性疾病
胰腺分裂
癌、胰腺癌、乳腺癌和肺癌 CT：多发低密度、等密度结节，增强后呈
“牛眼征”
·
27
·
28
肝脓肿
最常见的肝脏感染性病变。 CT平扫呈低密度，增强呈周边强化，可见分Leabharlann Baidu
隔，其内为低密度影，对比剂不随时间延长 填充整个病灶。 可有小气囊腔。
·
29
胆囊疾病
急性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆囊结石 胆囊癌
·
21
·
22
·
23
·
24
肝癌
原发肿瘤中最常见 继发于慢性乙型及丙型肝炎、肝硬化等 临床表现：右上腹疼痛、黄疸、腹水、AFP
升高等。 CT：平扫等或低密度，增强后动脉期明显强
化，门脉期呈低密度。“快进快出”
MRI:
·
25
·
26
肝转移瘤
常见发生转移瘤的器官：肝、肺 较原发性肿瘤多见 原发肿瘤以结肠癌和直肠癌多见，其次为胃
·
16
肝脏疾病
先天性血红蛋白沉着症 肿瘤 良性：血管瘤、腺瘤、局灶性结节性增生、囊肿
恶性 ：肝癌、转移瘤 炎症 感染：肝脓肿
·
17
先天性血红蛋白沉着症
原发性：常染色体显性遗传性疾病 继发性：多次输血者 丧失铁吸收的自动调节功能，体内铁质过多，
沉积于肝脏、胰腺和皮肤 临床特点：三联征（肝硬化、糖尿病、皮肤
黄褐色色素沉着）
·
18
先天性血红蛋白沉着症
CT：肝脏密度增高（CT值大于75Hu）
·
19
先天性血红蛋白沉着症
MRI：T2加权像肝脏信号强度明显降低
·
20
肝海绵状血管瘤
最常见的良性肿瘤 体检偶然发现 B超：强回声 CT增强特点：早期周边强化，逐渐向中心扩
展，最后病灶完全强化，“早出晚归”特征。 MRI：重T2极高亮白信号，“灯泡征”
·
30
急性胆囊炎
90-95%的急性胆囊炎患者伴有胆结石 胆囊壁增厚，周围渗出 结石多为高密度，胆红素结石为低密度 胆囊窝液体，提升胆囊穿孔 胆囊周围囊腔，腔内或壁间出现气体，脓肿
形成
·
31
·
32
·
33
胆囊癌
多为腺癌 70%胆囊癌合并胆囊结石 胆囊增大或缩小 囊壁不规则增厚，内壁不光滑 腔内不规则肿块，增强后明显强化。
肺不张、胸腔积液 单纯性胰腺炎、出血坏死性胰腺炎
·
39
急性胰腺炎的CT表现
诊断不明、了解有无并发症、评价预后 首选CT检查 未见明显异常 胰腺弥漫性或局限性肿胀 胰腺密度欠均匀、边界不清 胰周渗出、肾周筋膜增厚
·
40
·
41
·
42
·
43
·
44
胰腺假性囊肿
急性胰腺炎的最重要的并发症之一 由纤维囊包裹的液体密度灶，壁缺乏上皮细
平扫，肝脏实质密度均匀，CT值40-60Hu， 高于脾、胰、肾
肝内管道系统密度低于肝实质 增强后肝实质密度均匀增高，动脉期肝动脉
呈高密度，门静脉期门静脉呈高密度影
·
9
·
10
·
11
正常CT表现
胆囊腔内胆汁密度接近于水。 胆囊边界清晰，壁光滑，菲薄，厚度约1-
2mm 肝内、外胆管正常不显影
·
12
·
13
正常CT表现
胰腺呈带状形态、自胰头至胰尾逐渐变心的 蝌蚪状，肥胖者呈羽毛状结构
胰腺外形的改变为逐渐、光滑、连续的 实质密度均匀，CT值低于肝，与血液、脾脏
的相近
·
14
·
15
CT观察指标
大小、形态、密度、异常强化区 肿块 占位效应 积液 平扫及增强扫描CT密度发生改变的区域
胚胎发育过程中腹侧和背侧胰芽未正常融合所致 胰管开口的乳头过小，胰液排出受阻而引发反复发作性胰腺炎
环状胰腺
腹侧胰腺在腹腔内移行异常 胰腺环绕十二指肠 引起十二指肠梗阻
·
38
急性胰腺炎
常见病、多发病 发病高峰年龄60岁 诱发因素：酒精中毒和胆石症 发病机制：自身消化 临床表现：腹部、腹膜刺激征、发热、合并