肝胆胰疾病C诊断ppt课件
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肝脏、胰腺疾病影像诊断PPT课件
肝脏功能
肝脏是人体最大的腺体， 具有代谢、解毒、分泌、 造血和免疫等功能。
肝脏血管
肝脏接受来自门静脉和肝 动脉的双重血供，门静脉 提供营养，肝动脉提供氧 气。
胰腺解剖与生理
胰腺位置与形态
胰腺位于上腹部，横跨第 1-2腰椎前方，呈长条形。
胰腺功能
胰腺分泌胰液，含有多种 消化酶，用于消化蛋白质、 脂肪和碳水化合物。
脂肪肝
影像学表现为肝脏密度普遍降低， 肝/脾CT值比值≤1，肝内血管走行 自然，无受压、移位改变。
肝炎
影像学表现为肝脏密度不均，可见 散在低密度区，肝/脾CT值比值>1， 肝内血管走行僵硬，可见肝静脉受 压、移位改变。
肝硬化与肝癌的鉴别诊断
肝硬化
影像学表现为肝脏形态缩小，边缘呈 波浪状，肝裂增宽，门脉高压征象。
02
肝脏疾病的影像诊断
脂肪肝的影像诊断
01
02
03
04
脂肪肝的影像学检查方法：超 声、CT、MRI等。
脂肪肝的超声表现：肝脏回声 增强，肝实质回声细腻，后方
回声衰减。
脂肪肝的CT表现：肝脏密度 普遍降低，低于脾脏或肾脏。
脂肪肝的MRI表现：T1WI上 信号强度减低，T2WI上信号
强度增高。
肝炎的影像诊断
肝癌的超声表现：肝脏内出现低回声或高回声结节，形 态不规则，边界不清。
肝癌的MRI表现：T1WI上信号强度减低，T2WI上信号 强度增高。
03
胰腺疾病的影像诊断
急性胰腺炎的影像诊断
急性胰腺炎的影像学表现
胰腺肿胀、轮廓不清，密度不均匀，胰周脂肪间隙模糊，胰周积 液等。
影像学检查方法
首选超声检查，CT和MRI也是常用的检手段。
肝胆胰脾疾病CTppt课件
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医学影像学 36
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医学影像学 37
七、脂肪肝
•是由于脂肪在肝细胞内可逆性蓄积引起，肝脏脂肪含量超过5%。 •病因：肥胖、糖尿病 、药物 、柯兴氏综合征、肝炎、肝硬变 、酗酒 等。 •CT表现：
•平扫：分弥漫性及局限性脂肪肝；显示全肝、一叶或灶性分布 的密度减低，低于脾脏密度。（正常肝CT值＞脾） •增强：增强后病变范围和外形不变，灶形脂肪 浸润外形不规则， 无占位效应，无血管移位，密度一致。 •肝脂肪变积极治疗后可消失，（有时仅2~6天）
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医学影像学 38
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医学影像学 39
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医学影像学 40
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医学影像学 41
八、胆石症与胆囊炎
•胆道结石多数为阴性结石（钙盐少，密度低），少数为阳性结石（钙 盐多，密度高），成分为胆色素、胆固醇、钙盐。 •胆囊结石一般继发胆囊炎（结石性胆囊炎），胆管结石常引起梗阻性 黄疸。 •CT表现：肝内外胆管或胆囊内单发或多发高密度阳性结石，阴性结石 难于显示；胆管结石可引起上段胆管扩张；急性胆囊炎表现为胆囊肿大, 壁厚超过3mm，明显强化；慢性胆囊炎则为胆囊缩小，壁厚。
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医学影像学 6
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医学影像学 7
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医学影像学 8
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医学影像学 9
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医学影像学 10
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医学影像学 11
三、肝癌
1、大体分型 •巨块型：癌块大于5cm。 •结节型：癌灶小呈结节状，可多发,癌块小于5cm。 • 弥漫型：指多发性癌灶呈弥漫分布于整个肝脏，少见。
2、组织学：肝细胞癌、胆管细胞和混合型，以前者多见。 3、小肝癌：
•浸润型 — 多见，胆囊壁局限性增厚；若位于体部 可使胆囊呈葫芦样变形；晚期胆囊完全闭塞。
上腹部CT(肝胆脾胰)检查技术PPT课件
早 出
晚 归
10分钟延迟
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15分钟延迟
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早 出
晚 归
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27
“牛眼征”
两个类圆形低密度肿块，肿块实质边缘强化呈高密度，而肿块
中心未见强化为肿瘤液化坏死- ，形成 “牛眼征”
28
“牛眼征”：外周水肿带（低密度），有时看不到
边缘强化 （高密度） 中央无增强 （低密度）
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29
1.肝叶比例失调（部分肝叶萎缩，部分增 大），全肝萎缩少见。
脓肿壁：环形略低密度，明显强化；
水肿带：环形低信号
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36
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37
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38
“靶征”、“新月征”
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双管征
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40
胆囊炎：胆囊体积增大，胆囊壁增厚
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41
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胰体尾
胰头体尾
胰头
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胰钩突
43
平衡期（110～120S）
门静脉期（50～60S）
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21
动脉期
静脉期
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平衡期
22
平扫：
1.常见肝硬化，边缘轮廓局限性突起
2.单发或多发，类圆形或圆形，清楚 或模糊的低密度肿块
3.“肿瘤假包膜”—低密度透亮带
4.巨块型肝癌易出现坏死：中央更低 密度
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23
平扫
动脉期
静脉期
平衡期
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24
快显
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25
1. 软组织窗为主； 2.窗宽180~ 350HU,窗位250~ 350HU. 3.窗位 30-50HU;
-
9
-
10
2.肝血管
肝内有三套血管系统：即肝静脉、肝门 静脉及肝动脉。
胆胰脾病变CT诊断PPT课件
CT表现： ◆脾脏肿大； ◆脾内有大小不等、数量不一的低密度
灶，边缘不清； ◆增扫病灶无强化或轻度强化； ◆腹内有其他器官转移征象。
肝脾转移瘤
女56岁，有 子宫颈癌史， B超示肝内 低回声区， 怀疑肝转移 癌。
肝脾多发转移瘤
脾梗死CT表现
脾梗塞早期为三角形低密度影，基底 位于脾的外缘，尖端指向脾门。＋C后 无强化，边界较平扫时清楚。
增扫不强化。
男24岁，左上 腹部持续性疼 痛2月，向左 肩部放射。
例一
例二
脾血管瘤
小儿为毛细血管瘤，成人为海绵状血管瘤 临床表现
偶尔发现或上腹痛、肿块、压迫感、恶 心、呕吐等 平扫 均匀的低密度影，边界清。内部有 出血坏死时，密度可不均匀 增强 肿瘤边缘先出现斑点状强化，增 强区逐渐向中心扩展，3-4分钟后，全部增 强，呈等密度状态
各种血肿CT表现
被膜下血肿—梭形，半月形影 肝内血肿——圆形、椭圆形境界模糊影，新鲜出
血密度高，CT值70-80Hu，随细胞溶解，密度 逐渐减低至等或低密度境界清楚，有如肝囊肿 肝撕裂——境界不清，形状不规则裂隙 胆系损伤——胆汁外溢，形成胆汁假性囊肿 腹腔出血——肝外围低密度带状影 脂肪肝——损伤部位呈高密度影
肝破裂伤
被膜下出血
肝内血肿
外伤后肝内假性动脉瘤形成
脾外伤
新鲜血肿平扫呈高或等密度，随时间 增长，血肿密度逐渐变低。
若脾内血肿未及时发现，脾被膜无破 裂，可脾内假性囊肿。
增扫时脾实质明显强化，血肿一般不 强化，形成低密度影，在急性外伤时 应行增扫。
若脾破裂伴有活动性出血，增扫可见 造影剂外渗形成明显高密度强化区。
胰腺炎（ERCP后）
胰腺炎假性囊肿
胰腺炎假性囊肿
灶，边缘不清； ◆增扫病灶无强化或轻度强化； ◆腹内有其他器官转移征象。
肝脾转移瘤
女56岁，有 子宫颈癌史， B超示肝内 低回声区， 怀疑肝转移 癌。
肝脾多发转移瘤
脾梗死CT表现
脾梗塞早期为三角形低密度影，基底 位于脾的外缘，尖端指向脾门。＋C后 无强化，边界较平扫时清楚。
增扫不强化。
男24岁，左上 腹部持续性疼 痛2月，向左 肩部放射。
例一
例二
脾血管瘤
小儿为毛细血管瘤，成人为海绵状血管瘤 临床表现
偶尔发现或上腹痛、肿块、压迫感、恶 心、呕吐等 平扫 均匀的低密度影，边界清。内部有 出血坏死时，密度可不均匀 增强 肿瘤边缘先出现斑点状强化，增 强区逐渐向中心扩展，3-4分钟后，全部增 强，呈等密度状态
各种血肿CT表现
被膜下血肿—梭形，半月形影 肝内血肿——圆形、椭圆形境界模糊影，新鲜出
血密度高，CT值70-80Hu，随细胞溶解，密度 逐渐减低至等或低密度境界清楚，有如肝囊肿 肝撕裂——境界不清，形状不规则裂隙 胆系损伤——胆汁外溢，形成胆汁假性囊肿 腹腔出血——肝外围低密度带状影 脂肪肝——损伤部位呈高密度影
肝破裂伤
被膜下出血
肝内血肿
外伤后肝内假性动脉瘤形成
脾外伤
新鲜血肿平扫呈高或等密度，随时间 增长，血肿密度逐渐变低。
若脾内血肿未及时发现，脾被膜无破 裂，可脾内假性囊肿。
增扫时脾实质明显强化，血肿一般不 强化，形成低密度影，在急性外伤时 应行增扫。
若脾破裂伴有活动性出血，增扫可见 造影剂外渗形成明显高密度强化区。
胰腺炎（ERCP后）
胰腺炎假性囊肿
胰腺炎假性囊肿
肝胆胰脾影像表现 ppt课件
胆道系统的影像诊断-正常表现
胆 管 1 、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示， 直 径 ＜ 2 - 3 m m 或 小 于 伴 行 静 脉 的 1 / 3 2 、总肝管直径 3-5mm ，长 30-40mm, 平扫不能显示 3、胆总管直径＜ 6mm，＞ 10mm为扩张 ,长 6－ 10cm 4、胆总管与门静脉间距＜10mm
胆道系统的影像诊断
检查技术 正常表现 常见病的影像诊断
胆道系统的影像诊断-检查技术
X线检查
1.X线平片:分辨力低,已逐渐被淘汰. 2.造影检查: (介入讲解) 口服法 生理积聚 静脉造影法 胆囊直接穿刺 (被淘汰) 经皮经肝胆管造影(PTC) 直接导入法 术后引流管造影 逆行胰胆管造影(ERCP)
可 见环状脓肿壁，有时可见液平或气液平
增强脓腔不强化，脓肿壁环形强化，或分隔状强 化
MRI：脓腔呈长T1和长T2信号改变，脓肿壁明显强化
肝细胞癌
分型：巨块型；结节型；弥漫型
小肝癌：≤3cm，少于2个结节 影像学表现 CT：平扫表现为不均匀低密度影。边界多不清 增强扫描动脉期明显强化，不均匀，门脉期
影像学表现
X线：食管、胃底静脉曲张 CT： 肝脏大或小、轮廓结节状凹凸不平、 肝叶比例失调，肝门肝裂增宽、脾肿 大，腹水。增强CT食管、胃底、脾门
区可见扩 张、纡曲成团的静脉影
脂肪肝
肝脓肿
细菌性和阿米巴性肝脓肿 病理：脓肿中心为脓液和坏死肝组织，周围为纤维组织 包裹和炎症细胞浸润及水肿 影像学表现 CT：平扫见单发和多发低密度区，圆形或椭圆形，
肝脏的影像诊断
检查技术 MRI检查
1.MRI平扫：
肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件-PPT精选文档
双期或多期扫描，病灶有多次机会被检出
动态反映病灶的血供特点，有利于定性
动脉期对SHCC检出的意义
49例53个SHCC的检出统计 门脉期: 71.70% (38/53) 动脉期: 88.68% (47/53) 双期: 90.57% (48/53) (严福华，周康荣，曾蒙苏。中华放射学杂志，2019,30:829） 另一组 MHCC 41个病灶统计结果 门脉期: 29.3% (12/41) 动脉期: 68.3% (28/41) (严福华，周康荣，曾蒙苏等。实用放射学杂志，2019,13:199） 病灶愈小,AP与PVP两期之间的差异愈大
肝胆胰肿瘤的CT诊断
CT检查技术
平扫：发现病灶，确定增强方案
增强：单期扫描-门脉期
双期扫描-动脉期+门脉期
★双动脉期扫描-动脉早期+动脉晚期 多期扫描-动脉期+门脉期+延迟期
螺旋CT扫描的优势：
一次屏气完成全肝扫描，无呼吸运动伪影的影响，并 可避免小病灶漏检 容积扫描，回顾性重建进一步提高病灶的检出率
AP：有强化表现，均匀或不均匀 A－V－F 供血A 少血供病灶无强化表现
AP对小病灶的检出最有价值
PVP： 低密度 等密度 高密度…血供丰富，PV参与供血 延迟时间的选择 肝硬化背景 包膜强化
血管受侵：
血管不规则变细或中断 PV主干或分支充盈缺损
PV管壁有强化
PV海绵样变
肝癌的肝内外扩散和转移
多为体检偶尔发现
其重要性在于和恶性肿瘤鉴别
病理
多为单发，9％～22％为多发性 90％为海绵状血管瘤，切面呈蜂窝状 大的病灶中央见疤痕组织，偶见钙化 分厚壁和薄壁
11肝胆胰肿瘤CT诊断讲义-PPT精选文档
血管平滑肌脂肪瘤
厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞 组成，各种成分比例各不相同 好发于肝右叶，单发 女性多见 一般无包膜
分型：
混合型
脂肪瘤型
肌瘤型
血管瘤型（血管瘤型、血窦扩张型）
CT表现
脂肪密度 强化特征 动脉期：实质部分不均匀强化 显示病灶中心血管影
门脉期：延迟强化，边界不清
肝胆胰肿瘤的CT诊断
上海市影像医学研究所 复旦大学附属中山医院 放射科 严福华
CT检查技术
平扫：发现病灶，确定增强方案
增强：单期扫描-门脉期
双期扫描-动脉期+门脉期
★双动脉期扫描-动脉早期+动脉晚期 多期扫描-动脉期+门脉期+延迟期
螺旋CT扫描的优势：
一次屏气完成全肝扫描，无呼吸运动伪影的影响，并 可避免小病灶漏检 容积扫描，回顾性重建进一步提高病灶的检出率
卫星灶 肝内胆管扩张…肝门LN压迫 肿块直接侵犯或压迫 胆管内癌栓 淋巴结转移 局部侵犯 血行转移
特殊类型的HCC
混合型 透明细胞型 硬化型 纤维板层样型 血管扩张型 外生型
术后随访
复发灶的表现和原发灶相同
术后残腔和复发灶的鉴别：
术后残腔：水样密度，边界清楚
MRI：
多个序列成像，敏感性和特异性均很高（95%以上）
T2WI上随TE时间的延长，信号逐渐增高
重T2WI上的“亮灯征”为其典型表现
肝脏背景信号影响小，鉴别诊断价值大
腺
瘤
肝胆胰肿瘤CT诊断讲义课件
1 2
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对CT图像进行深度学习，提高 诊断准确率。
低剂量CT技术
研究更低辐射剂量的CT技术，减少对患者的潜在 伤害。
3
多模态影像融合
将CT与其他影像学检查（如MRI、超声等）进行 融合，提高诊断效果。
06
典型病例展示
肝肿瘤病例
总结词
肝肿瘤是常见的恶性肿瘤之一，CT扫描是常用的影像学检查 方法。
肝癌
平扫呈低密度或等密度， 增强后动脉期明显强化， 门脉期强化程度下降。
肝转移瘤
平扫呈低密度，增强后无 强化或轻度强化。
胆道肿瘤的CT表现
胆囊癌
胆囊壁不规则增厚，增强后强化 不均匀，胆囊腔狭窄或闭塞。
胆管癌
胆管扩张，管壁不规则增厚或结 节状突起，增强后强化不均匀。
胆囊息肉
胆囊内结节状病灶，增强后无强 化或轻度强化。
胆肿瘤分类
胰肿瘤分类
胰腺癌、胰岛细胞瘤等。特点：胰肿 瘤恶性程度高，进展迅速，早期症状 不明显，晚期可出现上腹部疼痛、饱 胀不适等症状。
胆囊癌、胆管癌等。特点：胆肿瘤发 病隐匿，早期症状不明显，晚期可出 现黄疸、腹痛等症状。
肝胆胰肿瘤的发病机制
01
02
03
肝肿瘤发病机制
与乙型肝炎、肝硬化等疾 病密切相关，还与遗传、 环境等因素有关。
病变定位
CT能够准确显示肿瘤的位置、大小和形态，有助于医生制定治疗 方案。
病变定性
结合影像学特征和实验室检查结果，CT有助于对肝胆胰肿瘤进行 定性诊断。
肝胆胰肿瘤的鉴别诊断
良恶性肿瘤鉴别
01
通过观察肿瘤的形态、密度、强化方式等特征，CT有助于鉴别
良恶性肿瘤。
CT肝胆疾病ppt课件
整理ppt
8
2 CT肝脏常规扫描
患者仰卧，两臂上举，嘱病人保持体位 不移位，身体尽量置于床面中间，先扫正位 定位像，扫描范围自隔顶至肝下角，扫描方 向自上而下。
CT肝脏常规扫描能显示肝内密度的改变， 比如脂肪变性或铁质过度沉积；能发现占位 病变和肝硬化并且显示表面不规则和肝脏缩 小，计算总的肝脏容积。
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CT检查：
局灶性脂肪肝表现为局限性肝质密度减低， 低于同层脾脏密度；
弥漫性脂肪肝表现为整个肝脏密度减低， 肝内血管显示不清、模糊，严重者肝内血管 可呈现为高密度影。
增强扫描：仍保持低密度，肝内血管显示 明显，走行正常。
CT诊断脂肪肝的标准一般参照脾脏
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整理ppt
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脂肪肝合并血管瘤、肝囊肿
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（二）临床表现：一般无临床表现， 病程较长。肿块较大可产生压迫症 状。
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CT表现：
缺乏特征性,增强扫描包膜的显示具有 一定的特征性。平扫 与正常肝质密度相近， 但边缘清晰，多呈球形，病灶区出血可为高 密度。增强:强化早期密度呈均匀增强，随即 密度下降，边界不清，延迟后呈低密度；若 病灶中央有出血，为不强化低密度。呈富血 管肿瘤强化特点。
（二）临床表现：早期常表现为原发癌 症状，中晚期则可出现转移引起的症状， 如肝大、肝区疼痛等。
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35
CT表现
平扫呈圆形、类圆形低密度灶，多发，散在， 大小相仿 明显的边缘增强和“牛眼征” 较小病灶出现囊样变伴边缘强化 无门脉癌栓和病灶周围晕圈征 邻近脏器发现肿瘤，复发灶或转移灶
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2.边缘常不清
3.常出现不同密度的环带影，呈环征。可 以是单环双环甚至是三环。其中心区域 密度稍低
肝脏胰腺疾病影像诊断ppt课件
27
包膜
• 乙肝肝硬化发生的HCC，包膜出现70~80%，与生长层为纤维组织成分 – 外层为受压的血管和新生胆管
• T1WI为表现为肿块边界清楚，可见肿块周围完整或不 完整的低信号带，厚度不一，0.5—12mm之间。包膜 的出现高度提示HCC。T2WI对包膜显示率较低。
• 增强区进行性向中心扩展，可见病灶大部分或完全强化。 • 延迟扫描病灶呈等密度填充，填充时间与病灶大小有关，
但不是线性关系，通常3min，有的7~15min，甚至 20~60min，较大的血管瘤，中心由于出血、坏死或纤维 化，有时不能强化，始终保持低密度。 • 病灶增强的密度逐步减退。
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3
病理
原发性肝Ca分三种组织类型 1.肝细胞性肝癌 2.胆管细胞性肝癌 3.混合型肝癌（肝cell，胆管cell） 其中肝细胞性肝Ca最常见，占90%以上 。
4
肝细胞性肝癌
（hepatocellular carcinoma HCC）
• 是成人最常见的肝原发性恶性肿瘤 • 与乙型肝炎关系密切，50-90%合并肝硬化，
5.小肝癌（80%上）呈均匀强化。
13
CT 增强（门脉期）
此时门静脉与肝实质强化，此时病灶CT值 下降，正常肝实质上升。
1.大部分病灶呈低密度
2.有时有些肿瘤细胞外间隙较大，造影剂分布多， 滞血时间长，不仅动脉期强化明显，而且在门 脉期或其后4—5分钟仍可持续强化，呈均匀或 不均匀高密度。此种情况在MRI中常见，在螺旋 CT中相对少见。
39-50%的肝硬化并发肝Ca。
• 肝cell癌：主要由肝动脉供血，为不同程度的 多血管肿瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤积和 癌细胞的脂肪变性。易侵犯下腔V、肝V、门V， 形成瘤栓，肝内转移。
包膜
• 乙肝肝硬化发生的HCC，包膜出现70~80%，与生长层为纤维组织成分 – 外层为受压的血管和新生胆管
• T1WI为表现为肿块边界清楚，可见肿块周围完整或不 完整的低信号带，厚度不一，0.5—12mm之间。包膜 的出现高度提示HCC。T2WI对包膜显示率较低。
• 增强区进行性向中心扩展，可见病灶大部分或完全强化。 • 延迟扫描病灶呈等密度填充，填充时间与病灶大小有关，
但不是线性关系，通常3min，有的7~15min，甚至 20~60min，较大的血管瘤，中心由于出血、坏死或纤维 化，有时不能强化，始终保持低密度。 • 病灶增强的密度逐步减退。
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病理
原发性肝Ca分三种组织类型 1.肝细胞性肝癌 2.胆管细胞性肝癌 3.混合型肝癌（肝cell，胆管cell） 其中肝细胞性肝Ca最常见，占90%以上 。
4
肝细胞性肝癌
（hepatocellular carcinoma HCC）
• 是成人最常见的肝原发性恶性肿瘤 • 与乙型肝炎关系密切，50-90%合并肝硬化，
5.小肝癌（80%上）呈均匀强化。
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CT 增强（门脉期）
此时门静脉与肝实质强化，此时病灶CT值 下降，正常肝实质上升。
1.大部分病灶呈低密度
2.有时有些肿瘤细胞外间隙较大，造影剂分布多， 滞血时间长，不仅动脉期强化明显，而且在门 脉期或其后4—5分钟仍可持续强化，呈均匀或 不均匀高密度。此种情况在MRI中常见，在螺旋 CT中相对少见。
39-50%的肝硬化并发肝Ca。
• 肝cell癌：主要由肝动脉供血，为不同程度的 多血管肿瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤积和 癌细胞的脂肪变性。易侵犯下腔V、肝V、门V， 形成瘤栓，肝内转移。
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12
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13
正常CT表现
胰腺呈带状形态、自胰头至胰尾逐渐变心的 蝌蚪状，肥胖者呈羽毛状结构
胰腺外形的改变为逐渐、光滑、连续的 实质密度均匀，CT值低于肝，与血液、脾脏
的相近
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CT观察指标
大小、形态、密度、异常强化区 肿块 占位效应 积液 平扫及增强扫描CT密度发生改变的区域
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胆囊癌
直接侵犯肝脏：胆囊窝区肝组织出现低密度 区
肝内、外胆管扩张 肝门部淋巴结增大 腹水 肝内转移瘤
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胰腺病变
先天性疾病
胰腺分裂、环状胰腺
• 胰腺炎症
急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿
• 胰腺肿瘤 胰腺癌、内分泌肿瘤（胰岛细胞瘤、胃泌素瘤）
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胰腺先天性疾病
胰腺分裂
胞，非真正囊肿 低密度灶，增强扫描强化不明显 位于胰腺内部，或胰胃之间、左肾周围间隙，
与胰腺相连
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胰腺脓肿
依据：病灶内发现气体
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慢性胰腺炎
胰腺萎缩 实质内钙化 胰管扩张、串珠样改变，与病变的严重程度
密切相关 可出现炎症肿块 与胰腺癌不易鉴别，可合并存在
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急性胆囊炎
90-95%的急性胆囊炎患者伴有胆结石 胆囊壁增厚，周围渗出 结石多为高密度，胆红素结石为低密度 胆囊窝液体，提升胆囊穿孔 胆囊周围囊腔，腔内或壁间出现气体，脓肿
形成
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31
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胆囊癌
多为腺癌 70%胆囊癌合并胆囊结石 胆囊增大或缩小 囊壁不规则增厚，内壁不光滑 腔内不规则肿块，增强后明显强化。
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胰腺癌的CT表现
胰头癌侵犯、压迫胆总管可引起梗阻性黄疸 肝门、腹膜后淋巴结增大 肝内转移瘤
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54Hale Waihona Puke 黄褐色色素沉着）·
18
先天性血红蛋白沉着症
CT：肝脏密度增高（CT值大于75Hu）
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19
先天性血红蛋白沉着症
MRI：T2加权像肝脏信号强度明显降低
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20
肝海绵状血管瘤
最常见的良性肿瘤 体检偶然发现 B超：强回声 CT增强特点：早期周边强化，逐渐向中心扩
展，最后病灶完全强化，“早出晚归”特征。 MRI：重T2极高亮白信号，“灯泡征”
肝胆胰疾病影像诊断
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肝胆胰病变影像学检查
X线 超声 CT MRI
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2
胆囊结石
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3
CT
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4
BUS
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5
MRI
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肝胆胰正常CT解剖
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肝胆胰CT检查
轴位扫描，避免X线检查时的解剖结构的重 叠
高的密度分辨率 肝胆胰疾病的首选方法 平扫、增强扫描（动脉期、门脉期）
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正常CT表现
胚胎发育过程中腹侧和背侧胰芽未正常融合所致 胰管开口的乳头过小，胰液排出受阻而引发反复发作性胰腺炎
环状胰腺
腹侧胰腺在腹腔内移行异常 胰腺环绕十二指肠 引起十二指肠梗阻
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急性胰腺炎
常见病、多发病 发病高峰年龄60岁 诱发因素：酒精中毒和胆石症 发病机制：自身消化 临床表现：腹部、腹膜刺激征、发热、合并
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肝脏疾病
先天性血红蛋白沉着症 肿瘤 良性：血管瘤、腺瘤、局灶性结节性增生、囊肿
恶性 ：肝癌、转移瘤 炎症 感染：肝脓肿
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先天性血红蛋白沉着症
原发性：常染色体显性遗传性疾病 继发性：多次输血者 丧失铁吸收的自动调节功能，体内铁质过多，
沉积于肝脏、胰腺和皮肤 临床特点：三联征（肝硬化、糖尿病、皮肤
平扫，肝脏实质密度均匀，CT值40-60Hu， 高于脾、胰、肾
肝内管道系统密度低于肝实质 增强后肝实质密度均匀增高，动脉期肝动脉
呈高密度，门静脉期门静脉呈高密度影
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正常CT表现
胆囊腔内胆汁密度接近于水。 胆囊边界清晰，壁光滑，菲薄，厚度约1-
2mm 肝内、外胆管正常不显影
肺不张、胸腔积液 单纯性胰腺炎、出血坏死性胰腺炎
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急性胰腺炎的CT表现
诊断不明、了解有无并发症、评价预后 首选CT检查 未见明显异常 胰腺弥漫性或局限性肿胀 胰腺密度欠均匀、边界不清 胰周渗出、肾周筋膜增厚
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胰腺假性囊肿
急性胰腺炎的最重要的并发症之一 由纤维囊包裹的液体密度灶，壁缺乏上皮细
癌、胰腺癌、乳腺癌和肺癌 CT：多发低密度、等密度结节，增强后呈
“牛眼征”
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肝脓肿
最常见的肝脏感染性病变。 CT平扫呈低密度，增强呈周边强化，可见分
隔，其内为低密度影，对比剂不随时间延长 填充整个病灶。 可有小气囊腔。
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胆囊疾病
急性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆囊结石 胆囊癌
胰腺癌
90%为导管细胞腺癌 多发于胰头部 侵犯邻近组织，引起胆管梗阻 临床表现：进行性阻塞性黄疸、腹痛、上腹
深部肿块
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胰腺癌的CT表现
胰腺局部增大，呈肿块状隆起或分页状增大 平扫呈等密度或稍低密度，合并坏死或液化
形成低密度区 增强后不增强或稍增强，相对低密度 胰头癌伴胰管扩张，胰体、尾萎缩 胰周脂肪层消失
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肝癌
原发肿瘤中最常见 继发于慢性乙型及丙型肝炎、肝硬化等 临床表现：右上腹疼痛、黄疸、腹水、AFP
升高等。 CT：平扫等或低密度，增强后动脉期明显强
化，门脉期呈低密度。“快进快出”
MRI:
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肝转移瘤
常见发生转移瘤的器官：肝、肺 较原发性肿瘤多见 原发肿瘤以结肠癌和直肠癌多见，其次为胃