心源性休克

心源性休克诊疗常规

心源性休克：是急性心脏排血功能障碍，引起组织器官血流灌流不足而致的休克。常发生在原有心脏病、心肌炎、心包填塞、严重心律失常、充血性心力衰竭、急性肺梗死及新生儿重度窒息、低体温等。心排出量低，微循环障碍，重要脏器血液灌流量不足是心源性休克的病理生理基础。

诊断：1.有原发性心脏疾病的病史，症状，体征和休克的症状、体征即可诊断。

2.监测：同其他类型休克，如心率、血压、体温、呼吸、尿量、SaO2,血气分析，X线、胸片、心电图、超声心动图、血生化等。

3.血液动力学监测指标：CVP升高则示血循环量正常，而心功能不全。心脏指数（CI）<2.0L/( min.m2)，肺动脉楔压PAWP>18mmHg（2.4kPa），中心静脉压CVP>1.8kPa

(12cmH2O)、心输出量等。

治疗：1.一般治疗：①镇静②吸氧维持PaO2>70mmHg 必要时机械通气。③维持酸碱平衡及电解质紊乱。

2.抗休克：

（1）补充血容量：由于存在心功能不全，液体量及速度都有所限制，一般给予所需要量的50%-70%为宜，或根据肺部啰音及CVP测定结果决定输液量。一般首次5-10ml/kg，用2：1液，生理盐水或低分子右旋糖酐30-60分钟进入，症状无改善者可重复一次，以后1000-1200ml/m2.d，用维持液即可，均匀输入，纠酸用1.4%SB;酌情纠酸。

(2)血管活性药物和正性肌力药物：在补充血容量的基础上，休克症状仍未改善，可酌情使用血管活性药物，首选多巴胺或多巴酚丁胺加间羟胺。多巴胺、多巴酚丁胺剂量为7.5-10ug/kg.min静脉滴注，尚可根据血流动力学特点，采用相应措施。①有肺充血而心排量减少不显著者，可用硝酸甘油或硝酸异山梨酯。

②低心排出量而无明显肺充血者，宜用酚妥拉明。③既有肺水肿又有心排出量降低者可用硝普钠。小剂量开始，逐渐调整剂量，剂量为1-10ug\kg.min，常与多巴胺联合应用。心源性休克一般不用洋地黄制剂，以免诱发心律失常，但合并有心力衰竭、室上速或心房颤动时，应给予洋地黄制剂。莨菪类药物因有加快心率及增加心肌耗氧量的作用，不宜首选，但有周围血管痉挛明显，且有心动过速时，可试用小量分次静脉注射。

3.病因治疗：解除病因是改善循环功能的根本。

（1）病毒性心肌炎：维生素C200mg/kg iv（不稀释）半小时-2小时可重复，血压恢复可延长时间

6-12小时一次，第一个24小时可用4-5次，氢

化考的松5-10mg/kg或地塞米松0.5mg/kg，6

小时重复一次，症状改善后改为每日一次至减

停；

（2）心包填塞：及时做心包穿刺放液减压；

（3）心律失常：快速性心律失常常首选同步直流电

击或经食道超速抑制恢复窦性心律。室上速可

静脉注射洋地黄制剂或升压药，室性心动过速

科选用利多卡因。抗心律失常药一般都存在负

性心肌变力作用，所以不用于心源性休克时。

4.肾上腺皮质激素的应用：目前尚无统一的意见。有急性心肌梗死引起的心源性休克，可以使用肾上腺皮质激素，而且应早期应用（休克4-6小时内），如>9小时使用，则效果较差。