CT定位下颅内血肿穿刺引流手术的临床评价

CT定位下颅内血肿穿刺引流手术的临床评价

发表时间：2017-04-20T17:05:36.363Z 来源：《心理医生》2017年2期作者：王磊1 郑波1 周吉祥1 张蕾2(通讯作者) [导读] 具有创伤小、操作简单、适应证宽、疗效好、并发症少的特点，是目前较为理想的脑出血疗法。值得推广。

（1成都市第十一人民医院外二科四川成都 610000）（2中国人民解放军第513医院神经内科甘肃酒泉 732750）【摘要】目的：对CT定位颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血治疗效果进行评价。方法：我科用此方法治疗10例高血压脑出血患者，并对效果进行了观察。结果：用CT定位颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血病死率、致残率均较低。结论：CT定位颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血具有一定的临床疗效。

【关键词】CT定位；颅内血肿穿刺引流术；高血压脑出血【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）02-0151-02 高血压脑出血是临床常见急症，通常血肿较达患者内科保守治疗疗效差，病死率较高。我科2016年应用颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血10例，取得良好效果。经统计，现将相关经验及方法介绍如下。

1.资料与方法1.1 基本情况介绍10例中男6例，女4例；年龄54岁～75岁，其中55岁以上7例。既往均有高血压病史多年。入院时血压≥180/110mmHg 6例。

1.2 术前临床表现头痛8例，恶心呕吐5例，出现肢体对侧偏瘫8例。意识状态按GCS评分：≤8分7例，9～12分3例。

1.3 头颅CT检查全组病人入院后经头颅CT确诊为脑出血。其中基底节出血8例，丘脑出血1例，脑叶出血1例。破人脑室6例。出血量（0.5X最大面积长轴cmX最大面积短轴cmX层数）40～50ml 6例，50～60ml 4例。

1.4 治疗方法以CT图像确定穿刺点，以最大血肿层面为穿刺平面，以CT外耳道图像为基准计算外耳道至血肿最大层面高度为y轴，以血肿中心距颅板的最短距离为x轴，x、y焦点为穿刺点，定位头皮上的投影点，用CT片中的标准尺测量血肿中心位置至头皮穿刺点距离的厘米数，再以血肿中心与颅骨外缘的距离确定置管的深度。尽量避开重要血管及大脑皮层功能区。用2％利多卡因局麻，用颅锥钻孔后，再用带导芯硅胶管（外径5mm并有侧孔）的缓慢推进至血肿中心，见有陈旧性血液溢出后退出导芯，应用5ml注射器轻柔反复抽吸，并应用等量无菌盐水反复冲洗血肿腔3～4次。血肿腔留置引流管引流，引流管最高点应超过颅骨10cm～15cm。血肿破入脑室者，同时行同侧或双侧脑室穿刺引流。手术后6h开始，管腔内注入尿激酶40000U，闭管3h，低位开放引流，2次/d，CT动态观察至血肿清除或引流液清亮后早期拔除引流管。一般引流3d～7d，同时给予脱水降颅压，控制血压，预防并发症等治疗。

2.结果

按2003年中华医学会发布的《中国脑血管病防治指南》进行评定。10例患者术后存活9例，存活率90%。出院时疗效评定：达治愈标准2例，进步6例，无效1例，死亡1例。死亡原因为呼吸道并发症。

3.讨论

高血压脑出血临床常见急症，发病急，病情危重，死亡率高。出血量大内科保守治疗疗效差，外科常规开颅手术清除血肿创伤大，后遗症多难被病人家属所接受。采用CT定位，置管抽吸引流加尿激酶溶解治疗脑出血能有效地清除血肿，降低颅内压，缓解血肿对脑组织的压迫，促进脑功能恢复，从而缩短病程，改善预后。

3.1 手术优点（1）不受场地限制，可在CT室、急诊室、病房进行；（2）局麻对病人选择性低，不能耐受全麻开颅术病人也可进行手术；（3）手术操作简单，时间短，定位简易，术后即可复查；（4）手术创伤轻，对脑组织损伤轻。

3.2 手术适应证[1] 据有关资料幕上血肿>30ml，幕下>10ml为手术适应证。我科按照出血量幕上>40ml，小脑>15ml结合病人临床体征，作为穿刺标准。血肿量小时占位效应相对较轻，机体能自行吸收，保守与穿刺效果的差距不明显，不必采用有创伤性的治疗。当出血量达到50ml以上或出现明显颅内压增高的临床表现时，应行颅内血肿穿刺引流或外科手术治疗。

3.3 手术时机[2] 脑出血后4h血管未完全闭合，若早期手术，可增加再次出血的机会，8h～24h内为脑水肿加重期，3d后出现海绵样变性坏死等。1d～3d时血肿血红蛋白破坏。纤维蛋白溶解，故穿刺抽吸最佳时机是发病后1d～3d。

3.4 引流量的掌握钻颅血肿引流量不强调彻底，以挽救生命为主，首次一般引流血肿量的20％～40％，应用尿激酶溶解，间断冲洗引流，能有效降低颅内压，避免颅内压波动过大。回抽阻力较大时不可强行抽吸，回抽速度不宜过快。对血肿破入脑室者，同时行同侧脑室引流。

3.5 手术并发症的处理主要有两种并发症：颅内再出血和其它器官感染，积极预防再出血：入住专科ICU，密切监测病人的血压，控制血压（收缩压≤140mmHg），抽吸血肿如无特殊，每日2～3次，避免抽吸速度过快，抽吸有阻力时不可强行抽吸。预防感染：严格无菌操作，早期给予广谱抗生素，后期依据药敏针对性应用。适当脱水，严格维持水、电解质及酸碱平衡。消化道出血：多系库欣氏溃疡所致，常规应用抑制胃酸分泌和胃黏膜保护药物。通过我科临床应用该方法及统计、观察，该治疗方法与传统的单纯药物疗法相比具有显著疗效。与开颅手术清除血肿比较，具有创伤小、操作简单、适应证宽、疗效好、并发症少的特点，是目前较为理想的脑出血疗法。值得推广。【参考文献】

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[3]刘金磊.CT引导下颅内血肿穿刺引流的临床分析[J].辽宁医学院学报，2014．35(1)：42.