原始反射及肌张力判定96351
[优质文档]肌张力的评定 tuesday
![[优质文档]肌张力的评定 tuesday](https://img.taocdn.com/s3/m/2c29025a84868762cbaed527.png)
肘关节屈伸
体位：上肢伸展放于体侧 方法：检查者一手固定上臂，另一手握住
前臂，做肘关节屈伸
肩关节外展
体位：肘屈曲90°上肢放于体侧 方法：检查者把持患者手腕和肘关节，做
肩关节外展
髋、膝关节屈伸
体位：仰卧，下肢伸展 方法：检查者一手把持踝关节，另一手放
在小腿后上部，做髋、膝关节屈伸
正常肌张力的特征
① 主动肌和拮抗肌可进行有效的同时收缩使关节固定 ② 可维持主动肌和拮抗肌间的平衡 ③ 具有完全抗重力及外界阻力的运动能力 ④ 将肢体被动地放在空间某一位置上，突然松手时，
肢体有保持不变的能力 ⑤ 具有随意使肢体由固定到运动和在运动中变为固有
姿势的能力 ⑥ 可以完成某肌群的协同动作，也可以完成某块肌肉
谢 谢！
被动ROM检查法评定标准
级别
评定标准
Ⅰ 轻度 Ⅱ 中度 Ⅲ 重度
在PROM的后1/4时出现阻力 在PROM的1/2即出现阻力 在PROM的前1/4时出现阻力
肌张力的神经科分级
分级
表现
0级
肌张力降低
1级
肌张力正常
2级
肌张力稍高，但肢体活动未受限
3级
肌张力高，肢体活动受限
4级 肌肉僵硬，肢体被动活动困难或不能
迟缓性肌张力的分级
级别 轻度
评定标准 肌力下降，肢体放在可下垂的位置并放 下，仅有短暂抗重力的能力，随即落下 能完成功能性动作
中到 重度
肌力明显下降或消失（MMT 0或1级） 将肢体放在抗重力肢位，肢体迅速落下 不能维持规定肢位，不能完成功能性动作
小结
➢ 肌张力的意义 ➢ 正常肌张力的特征，肌张力降低的特征 ➢ 肌张力的评定方法 ➢ 改良的Ashworth法
14种原始反射
十四种原始反射介绍什么是原始反射？原始反射是一种自动的、模式化的运动，由脑干控制，并在没有大脑皮层参与的情况下执行。
胎儿的运动功能是由原始反射所主宰。
这些反射发展于怀孕期内不同的阶段，它们必须得到成熟的发展，最后受基底节抑制，并且得以整合至婴儿的整个运动模式。
透过进行韵律性婴儿运动，婴儿可以逐一抑制及整合这些原始反射。
01紧张性迷路反射前倾式紧张迷路反射的姿势反射模式：当头部向前倾时，身躯、双臂及双腿会弯曲起来。
发展时间：受孕后十二周整合时间：出生后3至4个月前倾式紧张迷路反射有活性（没有整合）会出现以下困难：1、难以抬起头部，头部通常会前倾或侧倾，不在正中的位置。
2、颈部肌肉软弱3、呈现瑟缩起来的姿势4、肌张力较低，关节过度灵活5、难以举高双臂和攀爬6、眼部肌肉的运作出现困难，有斜视的倾向7、平衡出现问题，尤其是俯视的时候后倾式紧张性迷路反射反射模式：头部每一次向后倾，整个身躯会伸展，颈部、背部及腿部的伸肌的肌张力会增加。
发展时间：出生的时候整合时间：三岁之前后倾式紧张迷路反射有活性（没有整合）会出现以下困难：1、肌肉绷紧，倾向使用趾尖走路2、平衡有问题，尤其是仰视的时候3、身体协调有困难紧张性迷路反射（Tonic Labyrinthine Reflex, TLR）有助婴儿适应出生后新的引力状况，以及给他一种早期的原始反应以面对此种力量（即地心吸力）。
肌张力的变化可以刺激本体觉，反射可以让儿童练习平衡、肌张力和本体觉。
如果没有得到整合，每一次头部向后或向前摇动，都会引致肌张力的改变及令儿童在寻找其平衡中心点时感到混淆，这些儿童会难以对空间、距离、深度和速度作出判断。
多动症及注意力缺乏症的患者中紧张性迷路反射于大多是活性的，因为由此出现的低肌张力及不良的姿势，导致经由网状激活系统传至大脑皮质（尤其是前额叶大脑皮质）的刺激量不足，于是出现注意力及集中力不足。
如果恐惧麻痹反射没有被整合，紧张性迷路反射便不能得到永久性的整合。
神经系统原始反射、深反射、浅反射及病理反射的评定及检查
(一)屈肌收缩反射(Flexor Withdrawal)
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，下肢伸展。 • 诱发刺激：刺激一侧足底。
(一)屈肌收缩反射(Flexor Withdrawal)
阴性反应：受刺激的下肢维持伸展或对恼人的刺激快 速地退缩。 阳性反应：受刺激的下肢失去控制而屈曲,足趾伸展， 踝关节背屈。不要与挠痒相混淆。 临床意义：出生后2个月内阳性反应是正常的，在这 之后仍存在可能提示反射发育迟缓。
(二)第一种对称性紧张性颈反 射(Symmetrical Tonic Neck 1)
阴性反应：四肢肌张力无变化。 阳性反应：上肢屈曲或屈肌张力增高；下肢伸展或伸 肌张力增高。 临床意义：出生后4～6个月阳性反应是正常的，出生6 个月后阳性反应的存在可能提示反射发育迟缓。
(三)第二种对称性紧张性颈反射
临床意义：出生后4-6个月阳性反应是正常的，但任 何时候出现的强制性不对称性紧张性颈反射都是病理 性的，出生6个月后的阳性反应可能提示反射发育
(二)第一种对称性紧张性颈反射
(Symmetrical Tonic Neck 1)
• 检测体位：病人取手足着地俯卧（膝手卧）位或趴在检查 者膝上。
• 诱发刺激：将头向腹侧屈曲。
临床意义：出生后4～6个月阳性反应是正常的，6个月后 仍存在可能提示反射发育迟缓。
(四)仰卧位紧张性迷路反射
(Tonic Labyrinthine Supine)
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，双上下肢伸展。 • 诱发刺激：维持仰卧位。 • 阴性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力无变化。 • 阳性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力增高。 • 临床意义：出生后4个月阳性反应是正常的，4个月之后仍存
阴性反应：屈肌张力无变化，头、躯干、四肢伸 直。
原始反射评定与自动反应的评定
原始反射评定与自动反应的评定原始反射评定与自动反应的评定这一评定非常重要，通过检查可判断神经发育与动作发育水平，是指导训练的依据。
①原始反射评定a紧张性迷路反射：头取正中位，上、下肢伸展，仰卧位时头后仰，全身伸肌张力增高，呈“伸展模式”，俯卧位时头前屈，四肢屈曲，全身屈肌张力增高呈“屈曲模式”则为阳性，3-4月消失，持续阳性可阻碍小儿正常的运动发育b紧张性颈反射（TNR）ATNR：仰卧，头居中，四肢伸直，将小儿头转向一侧。
阳性表现为面朝向侧肢体伸展，枕向侧屈曲。
3-4月消失STNR：俯卧，头颈尽量前屈和背伸，前屈时上肢屈曲，下肢伸展，背伸时上肢伸展，下肢屈曲则为阳阴性。
5个月左右转阴。
若TNR持续存在则可影响小儿四肢运动发育，平衡能力及抬头。
c握持反应：刺激患儿手掌侧，引起小儿手指迅速屈曲，握紧，该反射2-3个月消失。
d交互伸展反射：仰卧，头居中，让一侧下肢屈曲，后伸展，阳性表现为另一侧下肢与之相反，该反射1-2个月消失。
②自动反应评定自动反应评定包括翻正反应、平衡反应及保护性伸展反应。
翻正反应又称调正反应是小儿头与身体位置在空间发生变化时，小儿头颈，躯干和肢体立即恢复到正常姿势和体位的反应，它包括颈旋转翻正反应，迷路，立直反应及躯干翻正反应等。
平衡反应包括倾斜反应，坐位反应，立位平衡反应。
可通过fugl-meyer评定法了解患者的平衡反应能力。
保持性伸展反应：抱住小儿腋下，使他向高处向下接近桌面，小儿出现双下肢支撑床面反应，该反应与6个月出现。
8.2.5肌力评定对不同年龄阶段的患者，肌力评定的要求不尽相同，发育前期，患者主动运动较少，对其进行肌力评定，其治疗意义不大，但患者会坐爬，甚至会站，走路对其进行肌力评定有重要的实用价值。
8.2.6步态分析对有行走能力但步态异常者必须进行步态分析，通过步态分析的揭示异常的性质和程度为进行行走功能评估和矫正提供必要的依据。
脑瘫病人的异常步态最常见有由于痉挛引起的剪刀步态，垂足（划圈）步态，及各种肌无力步态如臀中肌、臀大肌步态等。
原始反射及肌张力判定 ppt课件
腘窝角
800~1000 900~1200 1100~1600
1500~1700
足耳跟试验 800~1000 900~1300 1200~1500 1400~1700
足背屈角 600~700 600~700 600~700
600~700
ppt课件
21
反射发育
• 原始反射中枢位于脊髓、延髓和桥脑。 原始反射缺如、减弱、亢进或残存， 都是异常的表现。
察肌张力变化。
ppt课件
5
• 运动性肌张力评定 在身体运动时，观察主动肌或拮抗肌之间 的肌张力变化。利用主动或被动伸展四肢， 检查肌张力的变化。
锥体系损伤——折刀现象，上肢屈肌明显， 下肢伸肌明显。
锥体外系损伤——铅管样运动，活动时肌 张力突然增高。
ppt课件
6
异常肌张力表现
肌张力低下 蛙位姿势
（1）检查方法：将手指或其它物品从婴儿 手掌的尺侧放入并按压。
（2）反应：小儿手指屈曲握物。 （3）存在时期：0～4个月
ppt课件
25
ppt课件
26
拥抱反射
• 又称惊吓反射。由于头部和背部位置关系 的突然变化，刺激颈深部的本体感受器， 引起上肢变化的反射。亢进时下肢也出现 反应。
• 检查方法：小儿呈仰卧位，拉小儿双手慢 慢抬起，当肩部略微离开桌面（头并未离 开桌面）时，突然将手抽出。
23
• 中脑水平 大部分中脑水平的反应在出生时 或出生后4~6个月出现并维持终生，包括 各种调整反应。
• 大脑皮质水平 大脑水平的反应在出生后 4~21个月出现并终生存在，皮质束水平的 反应包括保护性伸展反应和各种平衡反应。
ppt课件
24
握持反射
• 此反射出生后即出现，逐渐被有意识的握 物所替代。肌张力低下不易引出，脑瘫患 儿可持续存在，偏瘫患儿双侧不对称，也 可一侧持续存在。
原始反射及肌张力判定
异常标准
原始反射异常
如新生儿出现持续的原始反射，或在 消失时间后重新出现，这可能表明神 经系统发育异常或存在脑损伤。
肌张力异常
肌张力过高或过低都是异常表现。过 高表现为肌肉紧张，关节僵硬，难以 进行正常的运动；过低表现为肌肉松 弛，关节活动范围过大，无法维持稳 定姿势。
判定注意事项
判定时间
判定环境
提高康复效果
正确的原始反射及肌张力判定可以 指导康复师采取合适的方法和技术， 提高康复效果，帮助宝宝更好地融 入社会和生活。
对预防的意义
提高家长意识
通过宣传和教育，提高家长对原始反射及肌张力判定的认识和重视 程度，使其在日常生活中关注宝宝的姿势、运动和功能表现。
预防姿势和运动异常
定期进行原始反射及肌张力判定，可以及时发现宝宝的姿势和运动 异常，采取相应的措施进行干预和纠正，预防相关疾病的发生和发 展。
感受关节活动度
通过触摸宝宝的关节，感受关节的活动度和是否受限，从而判断是否存在肌张 力异常。正常的关节活动度应该是灵活的。
仪器检测法
肌电图检查
通过肌电图检查可以检测肌肉的 电活动，从而判断肌张力和神经
传导功能是否正常。
超声检查
通过超声检查可以观察肌肉的形 态和结构，判断是否存在肌肉病
变或异常。
其他仪器检查
踏步反射
当刺激新生儿的手掌时， 他们会本能地握紧接触
物。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
当新生儿被竖直抱起时， 他们会本能地迈步。
寻乳反射
当新生儿的脸颊接触妈 妈的乳房时，他们会本 能地寻找并吸吮乳房。
惊跳反射
当新生儿听到突然的响 声或感到突然的刺激时， 他们会伸直双臂并张开
手指。
意义
肌张力检查方法
肌张力检查方法
1 引言
肌肉的张力是指肌肉在自然状态下的紧张程度。
肌肉张力的检查是临床神经学和骨科学中一项非常重要的检查方法。
肌张力异常是一种常见的疾病，如肌无力、肌肉萎缩病等都与肌肉张力异常有关。
本文将介绍肌张力的检查方法。
2 检查方法
肌张力的检查方法有多种，以下列举了常见的三种肌张力检查方法。
2.1 肌肉弹性法
肌肉弹性法是采用医师指、拇指或两手将肌肉牵引或挤压后放松的方法，评估肌肉张力变化。
弹性法的触感是医师所感觉到的肌肉阻力和伸展的变化。
弹性法可以用于评估局部肌肉张力和肌肉对治疗或复原的反应，但其结果受到医师技巧和力量大小的影响。
2.2 抵抗法
抵抗法是通过医师给予患者肌肉对抗力来评估其肌肉张力。
医师可以用手按压患者的手臂、脚等肌肉部位，检测受试者的肌肉张力。
抵抗法公认为是一种更客观的评估肌肉张力的方法，因为其结果不会受到医师自身技能和性格的影响。
2.3 反射法
反射法是通过向特定的肌肉投射针刺或敲击刺激，评估肌肉张力
和肌肉反射弧的功能。
医师可以用针刺或橡皮锤轻敲患者的肌肉部位，检测受试者的肌肉张力变化。
这种方法常用于神经系统疾病的诊断和
治疗中。
3 结论
肌张力检查是诊断和治疗肌肉疾病的重要手段。
不同的肌张力检
查方法有其各自的特点，医生应根据病人的情况选择相应的方法。
同时，医师应保持专业技能和技术水平，以保证肌张力检查的准确性和
可靠性。
原始反射评定与自动反应的评定
原始反射评定与自动反应的评定
8.2.4原始反射评定与自动反应的评定
这一评定非常重要，通过检查可判断神经发育与动作发育水平，是指导训练的依据。
①原始反射评定
a紧张性迷路反射：头取正中位，上、下肢伸展，仰卧位时头后仰，全身伸肌张力增高，呈“伸展模式”，俯卧位时头前屈，四肢屈曲，全身屈肌张力增高呈“屈曲模式”则为阳性，3-4月消失，持续阳性可阻碍小儿正常的运动发育
b紧张性颈反射（TNR）
ATNR：仰卧，头居中，四肢伸直，将小儿头转向一侧。
阳性表现为面朝向侧肢体伸展，枕向侧屈曲。
3-4月消失
STNR：俯卧，头颈尽量前屈和背伸，前屈时上肢屈曲，下肢伸展，背伸时上肢伸展，下肢屈曲则为阳阴性。
5个月左右转阴。
若TNR持续存在则可影响小儿四肢运动发育，平衡能力及抬头。
c握持反应：刺激患儿手掌侧，引起小儿手指迅速屈曲，握紧，该反射2-3个月消失。
d交互伸展反射：仰卧，头居中，让一侧下肢屈曲，后伸展，阳性表现为另一侧下肢与之相反，该反射1-2个月消失。
②自动反应评定
自动反应评定包括翻正反应、平衡反应及保护性伸展反应。
翻正反应又称调正反应是小儿头与身体位置在空间发生变化时，小儿头颈，躯干和肢体立即恢复到正常姿势和体位的反应，它包括颈旋转翻正反应，迷路，立直反应及躯干翻正反应等。
平衡反应包括倾斜反应，坐位反应，立位平衡反应。
可通过fugl-meyer评定法了解患者的平衡反应能力。
保持性伸展反应：抱住小儿腋下，使他向高处向下接近桌面，小儿出现双下肢支撑床面反应，该反应与6个月出现。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精选ppt
29
阳性支持反应
• 检查体位：受检查者保持站立位 • 刺激体位：反复抱起受检者使受检者足底
会试图寻找到物体来源并做吸吮的动作。
婴儿的学习能力在妈妈肚子里时便已开始。
因此，当婴儿长大到3～4个月之后，会学
习、认知到肚子饿时，若用哭来表现就会
有人来喂奶，于是慢慢改以行为表现来表
达需求，因此寻乳反射也将慢慢消失
精选ppt
18
吸吮反射
特征:把东西放到婴儿口中会吸吮。 6周之后呼吸、吸吮与吞咽反射三者相
• 反应：小儿颜面侧上 下肢因伸肌张力增高 而伸展，后头侧上下 肢因屈肌张力增高而 屈曲。
• 存在时期：0～4个月。
精选ppt
28
对称性紧张性颈反射
• 检查方法：小儿呈 俯悬卧位，使头前 屈或背屈。
• 反应：头前屈时， 上肢屈曲，下肢伸 展；头背屈时，上 肢伸展，下肢屈曲。
• 存在时期：0～4个
月。
（3）存在时期：0～4个月
精选ppt
12
精选ppt
13
拥抱反射
• 又称惊吓反射。由于头部和背部位置关系 的突然变化，刺激颈深部的本体感受器， 引起上肢变化的反射。亢进时下肢也出现 反应。
• 检查方法：小儿呈仰卧位，拉小儿双手慢 慢抬起，当肩部略微离开桌面（头并未离 开桌面）时，突然将手抽出。
精选ppt
精选ppt
20
踏步反射
又称步行反射,臀位分娩的新生儿、肌张低 下或屈肌张力较高时该反射减弱；痉挛型 脑瘫患儿此反射可亢进并延迟消失。
精选ppt
21
踏步反射
（1）检查方法：扶持小 儿腋下呈直立位，使 其一侧足踩在桌面上， 并将重心移到此下肢。
（2）反应：可见负重 侧下肢屈曲后伸直、 对侧抬起，类似迈步 动作。
• 大脑皮质水平 大脑水平的反应在出生后6个 月出现并终生存在，包括保护性伸展反应 和各种平衡反应。
精选ppt
5
屈肌收缩反射
• 检查体位；受检者仰卧位，头置正中，伸 展两下肢。刺激方法：刺激一侧足底。反 应受刺激的下肢失去控制，迅速发生髋膝 屈曲踝关节背屈足趾展开。
精选ppt
6
屈肌收缩反射
精选ppt
精选ppt
16
觅食反射
特征：婴儿转头至受刺激侧，并张口寻找 刺激物。以食指轻 压口周围皮肤，触在口 角，婴儿会张口并转头至刺激侧。 • 出现时间:0~3月 消失时间:3～4个月会慢 慢婴儿出生后为
获得食物、能量、养分而必定会出现的求
生需求。当有物体 碰触到他的嘴角，婴儿
• 存在时间；0-2个月
精选ppt
10
交叉伸展反射
精选ppt
11
握持反射
• 此反射出生后即出现，逐渐被有意识的握 物所替代。肌张力低下不易引出，脑瘫患 儿可持续存在，偏瘫患儿双侧不对称，也 可一侧持续存在。
（1）检查方法：将手指或其它物品从婴儿 手掌的尺侧放入并按压。
（2）反应：小儿手指屈曲握物。
（3）存在时期: 0～3 个月。
精选ppt
22
侧弯反射
又称躯干内弯反射。肌张力低下难以引出， 脑瘫患儿或肌张力增高可持续存在，双侧 不对称具有临床意义。
精选ppt
23
•检查方法：婴儿处 于俯卧位或俯悬卧 位，用手指刺激一 侧脊柱旁或腰部。 • 反应：婴儿出现 躯干向刺激侧弯曲。 • 存在时期：0～6 个月。
精选ppt
24
紧张性迷路反射
头部在空间位置及重力方向发生变化时，产 生躯干四肢肌张力的变化。该反射持续存 在将影响婴儿自主抬头的发育。
精选ppt
25
紧张性迷路反射
• 检查方法：将婴儿置 于仰卧位及俯卧位， 观察其运动和姿势变 化。
• 反应：仰卧位时身体 呈过度伸展，头后仰； 俯卧位时身体以屈曲 姿势为主，头部前屈， 臀部凸起。
反射发育评定
精选ppt
1
学习目标
• 掌握反射的评定方法及意义
精选ppt
2
反射发育
• 原始反射(脊髓水平)中枢位于脊髓、延 髓和桥脑。原始反射缺如、减弱、亢 进或残存，都是异常的表现。
精选ppt
3
分类
• 脊髓水平 （原始反射）一般在出生后2个月内出 现并存在，包括屈肌收缩反射（0-2）、伸肌伸张 反射（0-2）、交叉性伸展反射（0-2）、Moro反 射（0~4或6）、握持反射（0~4）等。
7
伸肌伸张反射
• 检查方法：让受检者仰卧位，一侧下肢屈 曲一侧下肢伸展，刺激屈曲侧的下肢
• 反应：受刺激侧下肢伸展 • 存在时间0-2个月
精选ppt
8
伸肌伸张反射
精选ppt
9
交叉伸展反射
• 检查方法：让受检者仰卧位，一侧下肢屈 曲一侧伸直。刺激伸展侧下肢
• 反应：当伸展侧下肢屈曲时，对侧下肢伸 直
• 脑干水平 （状态反射）大部分脑干水平反射在出 生时出现并且维持至出生后4个月或6个月，包括 非对称性紧张性颈反射（0~6），对称性紧张性 颈反射（0~6）、紧张性迷路反射（0~6）等。
精选ppt
4
• 中脑水平 大部分中脑水平的反应在出生时 或出生后4~6个月出现并到5岁左右基本消 失，包括各种调整反应。
互协调，喂食将变得更有效率。初生婴儿 的咀嚼功能尚未完全，只能通过吸吮动作 来摄取母奶或配方奶，因此将如棉花棒或 手指头等物 体放进婴儿嘴巴里时，婴儿便 会自然地出现吸吮的动作。
生后就有，4个月后会开始慢慢消失 新生精儿选pp护t 理神经反射.flv 19
放置反应
又称跨步反射，偏瘫患儿双侧不对称。 （1）检查方法：扶小儿呈立位，将一侧 足背抵于桌面边缘。 （2）反应：可见小儿将足背抵于桌面边 缘侧下肢抬到桌面上。 （3）存在时期：0～2个月。
14
拥抱反射
反应：分为两型。 • 拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，下
肢伸直、躯干伸直，拇指及示指末节屈曲， 呈扇形张开，然后上肢屈曲内收呈拥抱状 态。 • 伸展型：又称不完全型，可见小儿双上肢 突然伸直外展，迅速落于床上，小儿有不 快感觉，多见3个月以上的婴儿。
精选ppt
15
存在时期：拥抱型0～3个月；伸展型4～6 个月。
• 存在时期：0～4个月。
精选ppt
26
非对称性紧张性颈反射
• 当头部位置变化，颈部肌肉及关节的本体 感受器受到刺激时，引起四肢肌紧张的变 化。
• 6个月后残存，是重症脑瘫的常见表现之一。 该反射持续存在将影响小儿头于正中位、 对称性运动、手口眼协调等运动发育。
精选ppt
27
• 检查方法：小儿仰卧 位，检查者将小儿的 头转向一侧。