气胸PPT参考课件

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病理生理
（1）纵隔移位 ：伤侧胸膜腔负压消失，肺被 压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移 位，健侧肺扩张因而受限。 （2）纵隔扑动：吸气时，健侧胸膜腔负压升 高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移 位;呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移 回伤侧，这种反常运动称为纵隔扑动。纵隔扑 动能影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重 障碍。
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临床类型：交通性（开放性）气胸
刀刃锐器或弹片火器所致的胸壁伤口，破口较 大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续 开启，吸气或呼气时，空气自由进出胸膜腔。 形成开放性气胸
胸腔内测压在0上下波动，抽气后观察数分钟， 压力维持不变。
空气出入量与裂口大小有密切关系。一般来说， 裂口小于气管口径时，空气出入量尚少，伤侧 肺还有部分呼吸活动功能;裂口大于气管口径 时，空气出入量多，伤侧肺将完全萎陷，丧失 呼吸功能。
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原发性自发性气胸
1、多瘦高体型男性青年，胸 膜下有肺大泡，肺尖好发， 与吸烟、身高、小气道炎 症或是非特异性炎症瘢痕 或是与弹性纤维先天性发 育不良有关。
2、常规X线检查，肺部无显 著病变，胸膜下（多在肺 尖）可有肺大疱，破裂形 成特发性气胸。
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气胸的分类
分类二:临床类型 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸
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三种气胸的鉴别
别称
胸膜裂 口
空气进 出
胸腔内 压
抽气表 现
治疗
闭合性气胸 单纯性气胸 小
张力性气胸 高压性气胸 单向活瓣作用
不能自由进出 只进不出 胸膜
接近或略高于 持续升高，高
胸膜腔
压
抽气后压力下 压力先下降后
降
迅速升高
肺压缩＜20%： 立即穿刺
观察
自觉症状重：
＞20%:穿刺抽 闭式引流
气
自觉症状重：
气胸
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概述
气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。
肺泡和胸腔之间 形成破口。
胸壁创伤产生与 胸腔的交通。
胸腔内有产气的 微生物。
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气胸发生后的病理生理改变
呼吸系统：肺受压萎 陷，有血流无通气， 引起通气血流比值 （V/Q）失调，从而 引起低氧血症，临床 上病人感呼吸困难， 出现呼吸频率加快， 口唇发绀，鼻翼扇动。
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临床类型：闭合性（单纯性）气胸
胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关 闭，空气不再继续进入胸膜腔。
抽气后，压力下降而不复升，胸 腔内残余气体将自行吸收，胸腔 即可维持负压，肺随之复张。
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临床类型：张力性（高压性）气胸
常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺 裂伤或支气管破裂（穿透性胸伤、闭合性胸伤、 机械通气时供气压力过高、自发性气胸），其 裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空 气可从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭， 不让腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内 积气不断增多，压力不断升高, 导致胸膜腔压 力高于大气压 胸腔内压超过10 cmH2O，甚至高达20cmH2O， 抽气后胸内压下降，但又迅速复升。需紧急抢 救处理。
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自发性气胸
是在无外伤或人为因素情况下，肺组织及脏层 胸膜自发破裂，空气进人胸膜腔而自发引起的 气胸。分为继发性自发性气胸和原发性自发性 气胸。 特殊的：
脏层胸膜或胸膜粘连带撕裂，血管破裂可 形成自发性血气胸。（航空或潜水作业从高压环
境突然进入低压环境或机械通气压力过高）
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继发性自发性气胸
1、见于有基础肺部病变者如肺结核、COPD、 肺癌、肺脓肿、肺尖埃沉着症。 2、月经性气胸：月经来潮前后24-72h----内 膜异位症 3、妊娠期气胸----激素变化、胸廓顺应性改变。
视诊：可见伤侧胸部饱胀，肋间隙增 宽，呼吸幅度减低。
触诊：皮下气肿。 叩诊：呈高度鼓音。 听诊：呼吸音消失。 胸部X线检查：胸膜腔大量积气，肺可 完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。
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治疗
紧急处理：立即排气，降低胸腔内压力。 胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。抽气后， 症状好转，但不久又见加重，如此表现亦 有助于诊断。 进一步治疗:胸腔闭式引流、开胸探查。严 重胸部损伤如张力性气胸征象出现迅猛， 须疑有支气管断裂，应迅速抢救，乃至剖 胸探查。
交通性气胸 开放性气胸 大，持续开启
自由进出胸膜 腔 接近0
抽气后数分钟 压力复升 将开放性变为 闭合性 自觉症状重： 闭式引流
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临床表现
气胸对呼吸、循环功能的影响的因素 1、气胸发生前肺基础疾病及肺功能状态； 2、气胸发生的速度； 3、胸内积气量及压力。
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临床表现
1、诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动， 偶有睡眠中突发气胸者。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
交通性（开放性）气胸
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临床表现
病人出现气促、呼吸困难和发绀，循 环障碍以致休克。胸壁伤口开放者呼吸 时能听到空气出入胸膜腔的吹风声。除 伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱 或消失外，还有气管、心脏明显向健侧 移位的体征。胸部X线检查示伤侧肺明显 萎陷、气胸、气管和心脏等纵隔器官偏 移。
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治疗
紧急处理：用无菌敷料如凡士林纱布加棉 垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定， 使开放性气胸转变为闭合性气胸，然后穿 刺胸膜腔，抽气减压，暂时解除呼吸困难。 进一步治疗:给氧和输血补液，纠正休克， 清创、缝闭胸壁伤口，并作胸腔闭式引流 术。如疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血， 则需剖胸探查，止血、修复损伤或摘除异 物。术后应用抗生素，预防感染;鼓励病人 咳嗽排痰和早期活动。
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病理生理：
胸腔内压持续增高，压迫伤侧肺使之逐 渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧 肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。
有时胸膜腔内的高压积气被挤入纵隔， 扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸 部等处皮下气肿。严重者，发绀、烦躁 不安、昏迷，甚至窒息。
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张力性（高压性）气胸
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临床表现
病人极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重 者，发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。
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循环系统：胸腔积气使胸腔内压力升高影 响静脉血液回流心脏，中心静脉压升高， 但心输出量下降，循环不稳定。临床上 可发现病人颈静脉怒张或胸壁浅表静脉 曲张，但血压下降甚至休克，补充血容 量难以纠正。
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气胸的分类
分类一:病因 人工气胸 创伤性气胸 自发性气胸
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创伤性气胸
可分成外伤性和医源性，前者是由于胸 部刺伤、挫伤、肋骨骨折等直接或间接 胸壁损伤所致，后者由诊断及治疗所进 行的各种手术、穿刺等操作引起。