术后疼痛的护理 护理综述

安徽医科大学临床医学院

护理综述

论文题目术后疼痛的护理

学生姓名：许晓红、詹玥、耿婷婷、刘欢、方晶晶、张婷婷

学号：0825200188、0825200189、0825200190、0825200191、0825200192、0825200193 所属院系专业：08护理乙33小班

2010年4月

摘要

疼痛是手术病人常见的症状，如何有效的治疗和控制术后疼痛，他直接影响疼痛的发生发展和转归。先要对疼痛有正确的评估，如害怕药物成瘾及药物副作用，在护理中消除影响疼痛控制的因素，做到积极、有效的用药镇痛及各种辅助治疗，做好心理护理，术前术后的健康宣教工作，使病人在良好的心理状态下有效的减轻疼痛。

关键词：外科手术后的疼痛/疼痛的评估/疼痛的护理

术后疼痛的护理

1前言

疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理因素复杂结合的主观感受。2001年国际疼痛学会（InternationalAssociation for the Study of Pain，IASP）对疼痛的定义是：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受，伴有现存的和潜在的组织损伤。在临床工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，并日益得到重视。严重的术后疼痛常常导致病人的睡眠不足，造成情绪低落，妨碍组织康复，其结果必然加剧病人对止痛的依赖，延长住院时间。有研究表明：护士和医务人员应对病人术后疼痛负主要责任，因此迅速有效地减轻疼痛是护理的基本要求。现实中可以看到有许多病人在术前因为害怕疼痛而推迟手术治疗,从而使病情加重而延误了最佳的治疗时间，如胸腹部手术.咽部.气管部等。

2正文主体

2.1外科手术后的疼痛产生原因:

2.1.1 手术切口疼痛：这是最直接的原因。手术疼痛按时间分为早期疼痛和后期疼痛。早期疼痛的护理:分三期,即麻醉清醒至24小时内、术后2～3天、术后3～4天，第一期一般为切口痛，切口疼痛部位明确最剧烈。心胸手术切口疼痛在术后12h 左右达到最大限度，腹部手术30%～40%在此期间经受剧烈的疼痛，患者精神上承受极大的痛苦。这时会烦躁、心情沮丧。

2.1.2手术后并发的因素：一些手术后由于机体的免疫力降低使得在术后一些其他的疾病一起出现，加重病情，加重疼痛。如一些复杂的大手术需要血管的吻合，可能会产生血管危象，血管吻合术后48 h内易发生血管危象。而手术后24～36 h疼痛最明显,伤口疼痛,使机体释放许多缩血管因子,如前列腺素52羟色胺等,使小血管收缩,痉挛,发生血管危象。这会对手术

后的愈合产生很大的影响。疼痛也增加和加重。

2.1.3环境因素：环境的改变使病人产生一些不适，如心理的紧张，部安等，都会加重疼痛。术后第二天起,非手术因素逐渐成为术后疼痛的重要原因。一些大的手术往往需要特级护理,或在ICU苏醒,环境的拥挤，各种监护设备产生的噪音过大,让患者感觉超负荷，睡眠的剥夺，除了原本的恐惧焦虑感外，被监护导联线和导管缠绕，更使患者有强迫静卧感与个性丧失，这样很多的外界因素导致患者的疼痛阈值降低。

2.1.4心里因素：一些病人由于长期一个人住院，缺少了亲人的关心，会经常孤独寂寞，身体上产生不适。特别是刚做完手术的病人，身体心理各个方面都需要亲人无微不至的照顾，这是如果没有这些照顾和关心，病人会从心理上产生一种感觉肢体上疼痛加剧的错觉，这时术后的病人会疼痛加剧。

所以，护士要做好对病人的疼痛护理，应该学会使用止痛药物，加深对疼痛和止痛机理的认识，充分了解疼痛的生理学和止痛的药理学。其实大多数病人不轻易表示他们对术后疼痛的感觉而往往尽量控制，当他们一再向医护人员请求帮助予以止痛时，可能是他们疼痛已达不可忍受的程度。别以为给予止痛药就会成隐，产生对麻醉药物的依赖。现有新的观点认为，根据药物的半衰期按时给药效果明显。所以对疼痛性质明显、原因清楚的手术后切口疼痛病人应采取预防性用药、定时用药，而不是待到疼痛难以忍受时再给药。与此同时护士学会对疼痛进行真确得评估和分级，然后对症下药。

2.2评估疼痛的方法：

2.2.1 Wong2Banker面部表情法评估疼痛该方法用6种面部表情从微笑至哭泣来表达疼痛程度,此法适合于任何年龄, 没有特定的文化背景或性别要求, 易于掌握, 不需要任何附加设备。特别适用于心胸外科术后使用呼吸机辅助呼吸而使得表达能力丧失者（Wong2Hen ker面部表情量表0非常愉快, 无疼痛; 1有一点疼痛; 2轻微疼痛;3疼痛较明显; 4疼痛较严重; 5激烈疼痛,但不一定哭泣）。

2.2.2 数字分级法（Numeric Rating Scale ,NRS）数字分级法用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。通过询问患者，让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。其程度分级标准为：0 为无痛;0～3为轻度疼痛,不影响睡眠及食欲;3～7 为中度疼痛,疼痛时有痛苦表情,影响睡眠及食欲;7～10为重度疼痛,疼痛明显但尚能忍受,有明显的痛苦表情;10为极度疼痛,剧烈疼痛无法忍受,伴情绪、体位明显变化,如呻吟不止或叫喊,脉搏或呼吸加快,

面色苍白,出冷汗,血压下降等。此方法在国际上较为通用。有的地方也称之为线性视觉模拟评分法,国内通常选取具有代表性的长海痛尺。“长海痛尺”“长海痛尺”是将NRS 和VRS-5 相结合，用VRS 对NRS 的刻度进行解释、限定，综合利用上述两者的优点，既有比较精确的0～10 的刻度来评分，又有病人易于理解的文字描述，护士对病人进行宣教也相对较容易，从而保证了评估结果不会出现较大偏差。

2.2.3 使用形容疼痛程度词汇Melaeak用轻度疼痛、重度疼痛、阵痛、可怕的疼痛及无法忍受的疼痛来帮助患者描述自己的疼痛, 使患者更好地表达疼痛。此种方法可满足患者心理需求, 但受主观因素影响大。现在通常临床也会让患者描述自身感受的疼痛状态,一般将疼痛分为无痛、轻微疼痛、中度疼痛、剧烈疼痛,每级1分,如为“剧烈疼痛”其评分为4分。此法很简单,患者容易理解,但不够精确。单当患者无法用语言表达时，可示意:眨眼、手指疼痛部位、写字、指字板等，均可形容疼痛程度。

2.2.4 神经选择性电流知觉-值测量法, 这是自动定量电生理学诊断法的电流知觉- 值及疼痛耐受- 值评价法, 是检测感觉功能的新方法, 近年备受重视。对皮肤的厚度、温度、水肿几乎没有影响, 有高度的再现性。

2.3术后护理方法：

2.3.1环境

2.3.1.1 保持病区环境整洁、安静，室内光线柔和、温湿度适宜，创造一个舒适环境，使病人安心休养。

2.3.1.2创造良好的氛围，请性格开朗、乐观的病人在病室中与其他病人交流，谈彼此的手术感受和经验，相互鼓励，相互照顾，消除对手术种种疑虑，建立友情，还要争取家属的配合，以提高病人的痛阈。

2.3.1.3医护人员处置时的动作要准确、轻柔,避免粗暴,限制探视会面时间及人数;根据室温具体调整每个患者的冷暖,创造患者安然入睡的环境,必要时使用保暖或降温措施。为最大限度发挥镇痛效果。这对减轻病人疼痛也有着不可忽视的作用。

2.3.1.4 开展时间护理，尽量将治疗、护理集中在适宜的时间段进行，避免对睡眠时间的干扰以促进病人较好的入睡来减轻术后疼痛。

2.3.2心理护理

2.3.2.1首先要给病人创造安静、舒适的病房环境，良好的环境和舒适的感觉有利于身心健康，