术后镇痛泵应用与护理课件

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二：镇痛泵
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三、PCA相关问题
故障 镇痛不全 恶心 呕吐 嗜睡
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故障
1、管道不畅？镇痛泵夹闭？针头堵塞？ 2、电量不足？ 3、机器本身故障？ 4、“故障”----PCA锁定时间内
PCA按键无效。
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镇痛不全
1、检查镇痛泵，保证连接和管道通畅 2、协助患者加药 3、检查镇痛药物是否用完 4、无法处理者报告麻醉医生
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恶心呕吐
一、区分原因(麻醉、疼痛、手术、术后 用药、病人体质、病友影响等) 二、切忌盲目夹泵 三、及时处理
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嗜睡
镇静状态 多加观察
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简介
通常所说的术后镇痛泵，就是病人自控镇痛 （PCA）泵，在临床上很受外科手术病人的喜爱， 特别是人体胸腹腔及四肢的大手术后，应用PCA泵， 不但能自行缓解术后剧烈的疼痛，而且能缓解术 后病人咳嗽和运动导致切口剧烈的疼痛，减少肺 部感染和静脉血栓等并发症的发生，促进术后早 日康复。为了使病人能安全有效的使用术后镇痛 泵，护士必须对PCA泵有充分的认知并能妥善护理， 才能收到良好的效果。
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PCA泵的药物配制及镇痛药的副反应
• 3.1 PCA泵的药物配制 均为联合用药，一般为阿片 类镇痛药如吗啡、芬太尼、舒芬太尼等为主，但 不同的用药途径，其选择药物的原则不同，一般 静脉PCA以镇痛药为主，辅以止吐药；硬膜外PCA 在镇痛药、止吐药的基础上加入适量局麻药；联 合用药时要注意药物的配伍禁忌，和药物的相互 作用
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护理
• 4.15应注意的几个问题
不应简单的给病人介绍：痛就按压“PCA”键。
由于病人个体差异对疼痛敏感程度是不同的， 所以允许病人自控给药，但是自控给药过多的 弊端应告知病人：可能过度用药而出现副反应 同时缩短镇痛泵使用时间。
应向病人宣传：镇痛是把不能忍受的疼痛降低 到可以忍受的疼痛，而非一点都不痛，所以在 能够忍受的情况下不必自控按压，镇痛泵会按 医师的设定自动持续给药，一般情况下都能维 持镇痛效果；
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护理
• 4.10加强留置期间的护理，及时更换输液贴，严格 无菌操作，留置针选用型号要合适。如和静脉输 液同一通路，每日更换输液器，注意药物的配伍 禁忌。如已发生静脉炎，可用95%的酒精和硫酸镁 湿敷。
• 4.11肤瘙痒多由于吗啡诱发组胺释放引起，可应用 抗组胺药物或炉甘石洗剂涂擦，缓解症状。剪短 指甲，以免抓伤皮肤。
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一、定义
PCA(Patient control analgesia)自控
镇痛 就是将一个特制的储药泵通过管道连 接在病人身上，止痛药物经过这个泵以特定 的速度持续将药物注入人体起到镇痛的作用， 泵上有个自控按钮，当病人疼痛时可自己按 压增加注药量。
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镇痛的优点
1 减轻疼痛、减少应激 2 增加舒适度、促进恢复 3 降低肺部并发症的发生 4 降低心肌缺血的发生率
PCA自控镇痛
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疼痛是组织损伤或潜在的组织
损伤相关的一种不愉快的躯体感觉 和情绪感受。
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痛觉
疼
痛
痛反应
痛苦 焦虑
呼吸急促 血压升高 瞳孔扩大 出汗
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疼痛的应激
呼吸 循环 胃肠道、 内分泌 其他 泌尿
儿茶酚胺、
肺顺应性 醛固酮、抗
下降、肺 利尿激素增
不张、感 多；心率增
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护理
• 4.2 镇痛泵与机体连接必须牢固 在病人手术结束回 病房后，首先要检查镇疼泵与机体的连接是否通 畅牢固，并告知病人活动时，注意保持镇疼泵的 连接不能脱开与折断，如有脱开现象及时告知护 士进行处理
• 4.3 严密监测生命体征及镇疼效果 注意呼吸频率、 脉搏及血压的变化，如出现异常或病人疼痛难忍， 应及时报告麻醉医生给予处理
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PCA临床应用途径及疼痛治疗范围
PCA泵依据给药途径分
静脉PCA
（PCIA）
硬膜外PCA
（PCEA）
区域神经阻滞PCA（PCRA）
蛛网膜下腔PCA （PCSA）
但临床最常用的为静脉PCA和硬膜外PCA两种。
PCA治疗范围较广，如术后痛、癌痛、烧伤疼痛、 创伤疼痛、神经灼痛、心绞痛、介入痛等
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护理
• 4.4 正确区分静脉PCA和硬膜外PCA的不同 因为药 物的配制不同，所以，对机体所产生作用也就不 同，绝对不可混用，否则可产生药物的毒性反应、 副反应等。
• 4.5 注意观察病人的按键次数及注入的总量 这特别 对老年、低血容量的病人尤为重要，如果剂量过 大，容易引起呼吸抑制现象
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护理
• 4.9使用镇痛泵前向患者宣教。由于患者对镇痛泵 的期望值过高，认为使用镇痛泵就感觉不到疼痛， 所以使用前就做好宣教指导，在咳嗽翻身下床活 动前及感觉疼痛时，按键加压给药，不要等到疼 痛剧烈时再应用。护士要经常巡视患者，观察镇 痛泵的开关是否打开，导管是否扭曲、打折，要 保持镇痛泵的通畅度
• 3.2 镇痛药的主要副作用 有呼吸抑制、恶心呕吐、 抑制肠Baidu Nhomakorabea动、嗜睡、尿潴留等
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护理
• 4.1 加强病人应用前的知识宣教 向病人说明PCA镇 疼泵术后止疼效果的确切性和安全性，针对不同 病人的接受能力和文化水平，详细说明术后镇疼 泵应用后的优点所在，使其解除思想顾虑，自愿 接受并配合治疗。同时教会病人简单的操作方法 和使用中的注意事项
• 国际疼痛学会决定从2004年开始， 将每年的10月11日定为“世界镇痛 日”
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中国镇痛周
• 每年10月中旬的一周为“镇痛周”
• 第一个镇痛周是2004年10月11-17 日，其主题为“免除疼痛，是患者 的基本权利”
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目录
PCA 镇痛泵 PCA相关问题 护理要点
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染、缺氧、 快、血压升
二氧化碳 高、水钠潴
蓄积
留、心血管
系统负担增
促进分解代谢 交胃制吐胱尿率感肠、等运储升神道恶；动留高经功心尿减发兴能、道弱生奋抑呕膀、几、的合素衡儿外器激成；”茶周素代“；酚伤；谢负内胺害降的氮源敏感低激平性化受
恐惧、 焦虑、 失眠
加
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• 2002年，第10届世界疼痛大会将 疼痛确认为“人类第5大生命指征”