腹部损伤护理

腹部损伤护理

一、定义

腹部损伤是指由各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤。多见于平时和战时，平时约占各种损伤的0.4%~1.8%，战争场合可高达50%左右。

随致伤原因、受伤器官、损伤部位和程度不同而异。实质性脏器损伤以失血性休克为主要表现；空腔脏器损伤以弥漫性腹膜炎、感染性休克为主要表现。

二、症状、体征

（一）实质性脏器损伤

1、症状

（1）腹痛。多呈持续性，一般不剧烈。如肝、胰破裂时，可因大量胆汁、胰液或血液进入腹腔，导致化学性、弥漫性腹膜炎，出现明显的腹膜刺激征，还可因膈肌受刺激而出现肩背部放射痛。

（2）失血性休克。肝、脾、肾、胰等损伤时，以腹腔内（或腹膜后）出血症状为主，患者出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏加快、血压下降、脉压变小、尿量减少等失血性休克的表现。肝或脾（被膜下和实质内）破裂者，在伤后数小时或数周内，可因被膜下血肿增大或在某些轻微外力作用下，突然发生被膜破裂而引起急性大出血，并出现失血性休克的症状。肝破裂者，血液可通过胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血。

2、体征

有腹膜刺激征，伴有明显腹胀，部分患者出现移动性浊音。肝、脾被膜下破裂伴血肿时可触及腹部包块。

（二）空腔脏器损伤

症状：肠、胃、胆囊、膀胱等破裂时，主要表现为弥漫性腹膜炎，病人出现持续性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐，稍后出现体温升高、脉快、呼吸急促等全身性感染的表现，严重者可发生感染性休克。空腔脏器损伤也可有不同程度的出血，胃、十二指肠损伤可有呕血，直肠损伤时出现鲜红色血便等。

体征：有典型腹膜刺激征，其程度与空腔脏器内容物不同有关，通常是胃液、胆汁、胰液刺激性最强，肠液次之，腹腔内游离气体可致肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失。腹腔内继发感染后病人出现腹胀。直肠损伤时直肠指检可发现直肠出血，有时还可扪到直肠破裂口。三、处理原则

（一）现场急救

首先处理危及生命的因素，如窒息、心跳骤停、开放性气胸和大出血等。开放性腹部损伤时，及时止血并用干净的纱布、毛巾、被单等包扎腹部伤口并固定；对已脱出的肠管，用消毒或清洁器皿或用温开水浸湿的干净纱布覆盖保护，适当包扎后送医院抢救；切忌将脱出的内脏器官强行回纳腹腔，以免加重腹腔污染；开放静脉输液通道，补充血容量，抗休克。（二）非手术治疗

非手术治疗适用于：暂时不能确定有无腹腔内器官损伤；血流动力学稳定，收缩压在12kpa（90mmHg）以上，心率低于100次/min；无腹膜炎体征；未发现其他内脏的合并伤；已证实为轻度实质性脏器损伤、生命体征稳定者。处理措施如下：

（1）防治休克。输液、输血、扩充血容量，维持有效循环。对出血者，应用止血药。（2）抗感染。联合应用广谱抗菌药物，预防或治疗可能存在的腹腔内感染。

（3）禁食和胃肠内减压。对未明确诊断前或疑有空腔脏器破裂，或明显腹胀者，予以禁食和胃肠减压。静脉补充能量和其他营养素。

（4）镇痛。对腹痛剧烈的患者，酌情应用镇痛剂治疗。

（5）做好手术前准备。对腹部损伤较严重的患者，在非手术治疗的同时做好手术前准备。

（三）手术治疗

适用于：

（1）已确诊为腹腔内空腔脏器破裂。

（2）有明显腹膜刺激征或腹膜刺激征进行性加重及范围扩大。

（3）出现烦躁、脉率增快、血压不稳或休克表现。

（4）膈下有游离气体或腹腔穿刺抽出不凝固血液、胆汁或胃肠内容物。

（5）在非手术治疗期间病情加重。

手术方法主要为剖腹探查术，待明确损伤部位或器官后再做针对性处理。剖腹探查术包括探查、止血、修补、切除、清除腹腔内残留液和引流。

四、护理要点

（一）维持体液平衡

（1）扩充血容量。对有休克早期症状或休克者，快速建立2~3条有效的静脉通路；根据医嘱快速输血和输入平衡盐溶液。经静脉采血进行血型及交叉验血实验，尽快输血或输入清蛋白。

（2）记录出入量。准确记录24小时的尿量、输液量、呕吐量及胃肠减压量。

（3）定时监测中心静脉压，并结合血压的变化，调整输液的速度和量。

（4）观察脱水症状有无改善；观察并记录患者的神志、皮肤黏膜的弹性及颜色；观察尿量、尿比重及颜色。

（5）消除病因。及时做好急症手术前准备。

（6）采取合适体位。休克患者头和躯干分别抬高20o~30o，下肢抬高，15o~20o，，可增加回心血量及改善脑血流量。

（二）有效缓解疼痛

（1）体位护理。患者绝对卧床休息，禁止随意搬动患者，以免加重腹痛；协助患者采取舒适的体位，如患者腹部剧痛、面色苍白、恶心呕吐、出冷汗，应让其平卧屈膝，以使腹部肌肉松弛，减轻疼痛。

（2）禁食和禁灌肠。因腹部损伤患者可能有胃肠道穿孔或肠麻痹，故诊断未明确前应绝对禁食、禁水和禁灌肠，以防止肠内容物露出增加并加重腹痛和病情。

（3）胃肠减压。对疑有空腔脏器损伤的患者，应尽早行胃肠减压，以减少胃肠内容物的漏出，减轻腹痛。

（4）病情观察。观察患者腹痛的性质、程度、时间、规律、伴随症状及诱发因素、疼痛与生命体征变化的关系。

（5）镇静、止痛。

①非药物止痛。嘱患者做深呼吸、听音乐等以分散注意力，或采用暗示疗法和安慰剂

疗法等。

②药物止痛。对疼痛剧烈者，遵医嘱使用镇痛剂或PCA（病人自控镇痛），以减轻损

伤所致的不良刺激并防止发生神经源性休克；使用抗菌药物，预防和控制腹腔感染，可减轻疼痛。

（三）减轻患者的恐惧心理

多数腹部损伤系在意外情况下突然发生，加之伤口及出血，患者多表现为紧张、焦虑或恐惧，不知如何应对并担忧预后。故须：

（1）向患者耐心解释病情。关系安慰患者，加强与患者的交流和沟通，及时向患者解释腹部损伤的病情变化、可能出现的腹部症状与体征，使患者能正确认识疾病的发展过程。

（2）向患者介绍治疗过程。介绍辅助检查的目的以及手术治疗的必要性；做好各项