骨科手术的麻醉ppt课件
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骨科手术的局部麻醉及麻醉管理
手术室环境
确保手术室环境清洁、安静，温 度、湿度适宜，减少人员流动。
消毒铺巾
在手术区域铺设无菌巾，确保手 术野无菌。同时，注意无菌巾的
覆盖范围和使用方法。
无菌操作
麻醉医师应严格遵守无菌操作规 范，如穿戴无菌手套、使用无菌
注射器等，以降低感染风险。
注射技巧和注意事项
01
注射技巧
根据手术部位和患者情况选择合适的注射部位和进针角度。注射前应回
风险评估
在使用局部麻醉时，需要对患者进行全面的术前评估，了解患者的病史、过敏史等相关信 息。同时，在手术过程中应密切监测患者的生命体征和麻醉效果，及时发现并处理可能出 现的并发症和意外情况。
02
骨科手术常用局部麻醉药物 介绍
药物分类及作用特点
酯类局麻药
如普鲁卡因，起效快，作 用时间较短，通常用于短 小手术。
04
麻醉管理策略及并发症预防
监测指标设置和观察要点
01
02
03
04
生命体征监测
包括心率、血压、呼吸频率、 体温等，确保患者生命体征平
稳。
神经肌肉功能监测
观察患者运动神经和感觉神经 的阻滞情况，以及肌肉松弛程
度。
循环系统监测
关注患者心电图变化，预防心 律失常等心血管并发症。
呼吸系统监测
注意患者呼吸深度和频率，保 持呼吸道通畅，预防呼吸抑制
03
通过面部表情来评估疼痛程度，适用于儿童、老年人或表达能
力受限的患者。
药物治疗方案制定原则
个体化用药
根据患者的年龄、性别、病情、手术类型等因素制定个体化用药 方案。
多模式镇痛
联合使用不同作用机制的镇痛药物，提高镇痛效果，减少不良反 应。
骨科ppt课件
14
2．复位时局部麻醉用药 将注射针于骨折处皮肤浸润后，逐步刺入 深处，当进入骨折血肿后，可抽出暗红色 血液，然后缓慢将1%普鲁卡因或0．5%利 多卡因10ml注入血肿。
15
3．药物治疗 (1)对症止痛：除外骨筋膜室综合征的情况下，可 以根据疼痛程度给予哌替啶(50mg，肌内注射)、 双氯芬酸(25～50mg，一日3次)、布洛芬(0．2g， 一日3次)、吲哚美辛(50mg，直肠给药，一日1次) 等。 (2)开放性骨折在清创的同时给予抗菌药物、破伤 风抗毒素治疗。 (3)骨盆骨折或多发骨折可以造成失血性休克，需 要抗休克治疗(见“创伤性休克”部分)。
3．白细胞总数及中性粒细胞增高，血沉和 CRP增快；早期血培养常为阳性。分层穿刺 对早期诊断及明确病原菌有益。 4．X线检查在发病14天后可出现干骺端模 糊、骨膜反应等；以后逐渐出现骨质破坏、 死骨及新生骨。 5．CT扫描及同位素骨扫描有助于早期诊断。
30
早期使用有效抗菌药物是本病治疗的关键。首选 对金黄色葡萄球菌有效的抗菌药物，如第一代头 孢菌素(头孢唑林静脉滴注，成人每次1～2g，一 日2～4次；儿童每日50～100mg/kg，分2～4 次)；常需要联合用药，一种针对革兰阳性球菌， 另一种则为广谱抗菌药物，如喹诺酮类抗菌药物 (左氧氟沙星每次0．5g一日1次，本品儿童不宜 使用)。根据实际效果或细菌培养结果及时调整。 病情稳定后(一般在用药后2周)，抗菌药物应连续 使用3～6周。
4．药物使用与骨折相同。
21
膝关节内、外侧副韧带断裂
22
1．有外伤史，局部肿胀、淤血；有明显压 痛。 2．侧方应力试验阳性。 3．应力位拍X线片有助于诊断。 4．检查时应注意有无合并半月板或交叉韧 带损伤。
23
1．对症止痛 双氯芬酸(25mg，一日3次)、 布洛芬(0．2g，一日3次)、吲哚美辛 (50mg，一日1次，直肠给药)等。
2．复位时局部麻醉用药 将注射针于骨折处皮肤浸润后，逐步刺入 深处，当进入骨折血肿后，可抽出暗红色 血液，然后缓慢将1%普鲁卡因或0．5%利 多卡因10ml注入血肿。
15
3．药物治疗 (1)对症止痛：除外骨筋膜室综合征的情况下，可 以根据疼痛程度给予哌替啶(50mg，肌内注射)、 双氯芬酸(25～50mg，一日3次)、布洛芬(0．2g， 一日3次)、吲哚美辛(50mg，直肠给药，一日1次) 等。 (2)开放性骨折在清创的同时给予抗菌药物、破伤 风抗毒素治疗。 (3)骨盆骨折或多发骨折可以造成失血性休克，需 要抗休克治疗(见“创伤性休克”部分)。
3．白细胞总数及中性粒细胞增高，血沉和 CRP增快；早期血培养常为阳性。分层穿刺 对早期诊断及明确病原菌有益。 4．X线检查在发病14天后可出现干骺端模 糊、骨膜反应等；以后逐渐出现骨质破坏、 死骨及新生骨。 5．CT扫描及同位素骨扫描有助于早期诊断。
30
早期使用有效抗菌药物是本病治疗的关键。首选 对金黄色葡萄球菌有效的抗菌药物，如第一代头 孢菌素(头孢唑林静脉滴注，成人每次1～2g，一 日2～4次；儿童每日50～100mg/kg，分2～4 次)；常需要联合用药，一种针对革兰阳性球菌， 另一种则为广谱抗菌药物，如喹诺酮类抗菌药物 (左氧氟沙星每次0．5g一日1次，本品儿童不宜 使用)。根据实际效果或细菌培养结果及时调整。 病情稳定后(一般在用药后2周)，抗菌药物应连续 使用3～6周。
4．药物使用与骨折相同。
21
膝关节内、外侧副韧带断裂
22
1．有外伤史，局部肿胀、淤血；有明显压 痛。 2．侧方应力试验阳性。 3．应力位拍X线片有助于诊断。 4．检查时应注意有无合并半月板或交叉韧 带损伤。
23
1．对症止痛 双氯芬酸(25mg，一日3次)、 布洛芬(0．2g，一日3次)、吲哚美辛 (50mg，一日1次，直肠给药)等。
骨科手术麻醉管理PPT
骨科手术麻醉管理
目录
CONTENTS
• 骨科手术麻醉概述 • 骨科手术麻醉的准备与实施 • 骨科手术麻醉的并发症与处理 • 骨科手术麻醉的优化与管理 • 骨科手术麻醉的未来展望
01 骨科手术麻醉概述
骨科手术麻醉的定义
01
骨科手术麻醉是指在进行骨科手 术时，通过药物或其他方法使患 者暂时失去感觉，以便进行手术 操作的过程。
麻醉深度管理
根据手术需要和患者的生理反应，合理调整麻醉深度，确保手术过 程中的安全和舒适。
疼痛控制
在麻醉过程中，应采取有效的疼痛控制措施，如使用镇痛药、局部 麻醉等，以减轻患者的痛苦。
术中药物的合理使用
1 2
药物选择
根据患者的具体情况和手术需要，选择适当的麻 醉药物和辅助药物，确保手术顺利进行。
药物剂量调整
等，促进患者的康复。
随访与评估
03
在手术后，定期随访患者，评估患者的恢复情况，及时发现并
处理并发症或异常情况。
05 骨科手术麻醉的未来展望
新技术与新方法的应用
机器人辅助麻醉
利用机器人技术进行麻醉管理，提高操作的精准度和安全性。
靶控输注技术
通过计算机控制麻醉药物的输注，实现精确的麻醉深度控制。
超声引导下的血管穿刺
02
骨科手术麻醉的主要目的是确保 患者在手术过程中的安全和舒适 ，同时为手术创造良好的操作条 件。
骨科手术麻醉的重要性
骨科手术通常涉及高风险的手术操作 ，如截肢、关节置换等，需要麻醉来 减轻患者的痛苦和焦虑，并确保手术 的顺利进行。
骨科手术麻醉能够减少患者的应激反 应，稳定患者的生命体征，提高手术 的安全性和成功率。
术中监测与护理
监测生命体征
目录
CONTENTS
• 骨科手术麻醉概述 • 骨科手术麻醉的准备与实施 • 骨科手术麻醉的并发症与处理 • 骨科手术麻醉的优化与管理 • 骨科手术麻醉的未来展望
01 骨科手术麻醉概述
骨科手术麻醉的定义
01
骨科手术麻醉是指在进行骨科手 术时，通过药物或其他方法使患 者暂时失去感觉，以便进行手术 操作的过程。
麻醉深度管理
根据手术需要和患者的生理反应，合理调整麻醉深度，确保手术过 程中的安全和舒适。
疼痛控制
在麻醉过程中，应采取有效的疼痛控制措施，如使用镇痛药、局部 麻醉等，以减轻患者的痛苦。
术中药物的合理使用
1 2
药物选择
根据患者的具体情况和手术需要，选择适当的麻 醉药物和辅助药物，确保手术顺利进行。
药物剂量调整
等，促进患者的康复。
随访与评估
03
在手术后，定期随访患者，评估患者的恢复情况，及时发现并
处理并发症或异常情况。
05 骨科手术麻醉的未来展望
新技术与新方法的应用
机器人辅助麻醉
利用机器人技术进行麻醉管理，提高操作的精准度和安全性。
靶控输注技术
通过计算机控制麻醉药物的输注，实现精确的麻醉深度控制。
超声引导下的血管穿刺
02
骨科手术麻醉的主要目的是确保 患者在手术过程中的安全和舒适 ，同时为手术创造良好的操作条 件。
骨科手术麻醉的重要性
骨科手术通常涉及高风险的手术操作 ，如截肢、关节置换等，需要麻醉来 减轻患者的痛苦和焦虑，并确保手术 的顺利进行。
骨科手术麻醉能够减少患者的应激反 应，稳定患者的生命体征，提高手术 的安全性和成功率。
术中监测与护理
监测生命体征
骨科病人手术前后的护理ppt课件
骨科病人手术前后 的护理ppt课件
目录
• 骨科病人手术概述 • 手术前护理 • 手术后护理 • 并发症的预防与处理 • 营养与饮食护理 • 康复与出院指导
01
CATALOGUE
骨科病人手术概述
手术目的和重要性
手术目的
骨科手术的主要目的是修复或重 建受伤或病变的骨骼、关节、肌 肉和韧带，以恢复其正常功能。
手术前的准备工作
术前评估
对患者进行全面的身体检查和评估，了解患者的健康状况和手术耐受能力。
术前准备
根据患者的具体情况，进行必要的术前准备，如备皮、备血、禁食等。同时， 还需要向患者及家属详细介绍手术过程和注意事项，以减轻患者的焦虑和恐惧 情绪。
02
CATALOGUE
手术前护理
心理护理
01
02
03
病史采集
了解患者既往病史、用 药情况等。
体格检查
测量生命体征、心肺功 能等。
实验室检查
进行必要的血液、尿液 检查。
术前准备指导
术前饮食指导
指导患者术前饮食，避免饱腹 或饥饿状态。
术前用药指导
指导患者停用不必要的药物， 以免影响手术效果。
术前卫生指导
指导患者术前洗澡、更衣等个 人卫生事项。
术前特殊准备
04
CATALOGUE
并发症的预防与处理
预防感染
01
02
03
严格遵守无菌操作
在手术前、手术中及手术 后，都应严格遵守无菌操 作，防止细菌进入伤口。
合理使用抗生素
在手术前后，根据医生的 建议合理使用抗生素，预 防感染。
保持伤口清洁干燥
定期更换敷料，保持伤口 清洁干燥，避免潮湿环境 。
预防血栓形成
目录
• 骨科病人手术概述 • 手术前护理 • 手术后护理 • 并发症的预防与处理 • 营养与饮食护理 • 康复与出院指导
01
CATALOGUE
骨科病人手术概述
手术目的和重要性
手术目的
骨科手术的主要目的是修复或重 建受伤或病变的骨骼、关节、肌 肉和韧带，以恢复其正常功能。
手术前的准备工作
术前评估
对患者进行全面的身体检查和评估，了解患者的健康状况和手术耐受能力。
术前准备
根据患者的具体情况，进行必要的术前准备，如备皮、备血、禁食等。同时， 还需要向患者及家属详细介绍手术过程和注意事项，以减轻患者的焦虑和恐惧 情绪。
02
CATALOGUE
手术前护理
心理护理
01
02
03
病史采集
了解患者既往病史、用 药情况等。
体格检查
测量生命体征、心肺功 能等。
实验室检查
进行必要的血液、尿液 检查。
术前准备指导
术前饮食指导
指导患者术前饮食，避免饱腹 或饥饿状态。
术前用药指导
指导患者停用不必要的药物， 以免影响手术效果。
术前卫生指导
指导患者术前洗澡、更衣等个 人卫生事项。
术前特殊准备
04
CATALOGUE
并发症的预防与处理
预防感染
01
02
03
严格遵守无菌操作
在手术前、手术中及手术 后，都应严格遵守无菌操 作，防止细菌进入伤口。
合理使用抗生素
在手术前后，根据医生的 建议合理使用抗生素，预 防感染。
保持伤口清洁干燥
定期更换敷料，保持伤口 清洁干燥，避免潮湿环境 。
预防血栓形成
骨科手术的麻醉~
详细描述
神经阻滞麻醉是将麻醉药物注射到神经干或神经丛周围，使该神经所支配的区域感觉消失，达 到无痛的目的。常见的神经阻滞方法包括臂丛神经阻滞、腰骶丛神经阻滞等，适用于上肢、下 肢及会阴部手术，如髋关节置换、膝关节镜等。
全身麻醉
总结词
通过吸入或静脉注射麻醉药物，使中枢神经系统受到抑制，适用于较大的手术 或全身手术。
心肌缺血
手术创伤和应激反应可能加重心脏负担， 导致心肌缺血。
心律失常
麻醉药物可能对心脏传导系统产生影响， 导致心律失常。
心力衰竭
对于有心脏病史的患者，麻醉和手术可能 诱发心力衰竭。
神经系统并发症
01 认知障碍
麻醉药物可能对中枢神经 系统产生影响，导致术后 认知功能障碍。
03 脑卒中
麻醉和手术过程中可能出
详细描述
局部麻醉是将麻醉药物注射到手术部位的局部组织，使 该部位的神经末梢受到阻滞，感觉消失，从而达到无痛 的目的。局部麻醉操作简便，对全身影响小，适用于较 小的手术或四肢手术，如清创缝合、截肢等。
神经阻滞麻醉
总结词
通过注射麻醉药物到神经干或神经丛周围，使特定区域的神经传导功能受到阻断，适用于上肢、 下肢及会阴部手术。
骨科手术麻醉的重要性
骨科手术麻醉可以减轻患者的痛苦，提高手术的 01 舒适度。
骨科手术麻醉可以抑制患者的应激反应，减少手 02 术过程中的并发症。
骨科手术麻醉可以确保手术的顺利进行，提高手 03 术的成功率。
骨科手术麻醉的历史与发展
01 骨科手术麻醉的历史可以追溯到19世纪初，当时 乙醚和氯仿被用于麻醉。
麻醉监测技术的改进和发展
麻醉深度监测
通过改进现有的麻醉深度监测技术，实现对患者 麻醉状态的实时、准确监测，为医生制定个体化 麻醉方案提供有力支持。
神经阻滞麻醉是将麻醉药物注射到神经干或神经丛周围，使该神经所支配的区域感觉消失，达 到无痛的目的。常见的神经阻滞方法包括臂丛神经阻滞、腰骶丛神经阻滞等，适用于上肢、下 肢及会阴部手术，如髋关节置换、膝关节镜等。
全身麻醉
总结词
通过吸入或静脉注射麻醉药物，使中枢神经系统受到抑制，适用于较大的手术 或全身手术。
心肌缺血
手术创伤和应激反应可能加重心脏负担， 导致心肌缺血。
心律失常
麻醉药物可能对心脏传导系统产生影响， 导致心律失常。
心力衰竭
对于有心脏病史的患者，麻醉和手术可能 诱发心力衰竭。
神经系统并发症
01 认知障碍
麻醉药物可能对中枢神经 系统产生影响，导致术后 认知功能障碍。
03 脑卒中
麻醉和手术过程中可能出
详细描述
局部麻醉是将麻醉药物注射到手术部位的局部组织，使 该部位的神经末梢受到阻滞，感觉消失，从而达到无痛 的目的。局部麻醉操作简便，对全身影响小，适用于较 小的手术或四肢手术，如清创缝合、截肢等。
神经阻滞麻醉
总结词
通过注射麻醉药物到神经干或神经丛周围，使特定区域的神经传导功能受到阻断，适用于上肢、 下肢及会阴部手术。
骨科手术麻醉的重要性
骨科手术麻醉可以减轻患者的痛苦，提高手术的 01 舒适度。
骨科手术麻醉可以抑制患者的应激反应，减少手 02 术过程中的并发症。
骨科手术麻醉可以确保手术的顺利进行，提高手 03 术的成功率。
骨科手术麻醉的历史与发展
01 骨科手术麻醉的历史可以追溯到19世纪初，当时 乙醚和氯仿被用于麻醉。
麻醉监测技术的改进和发展
麻醉深度监测
通过改进现有的麻醉深度监测技术，实现对患者 麻醉状态的实时、准确监测，为医生制定个体化 麻醉方案提供有力支持。
骨 科 小 讲 课ppt课件
• • • • • • •
三、健康指导 尽量保持患肢的功能位置，坐位时患肢不能盘腿。 翻身是尽量向健侧翻。 继续进行患肢的功能锻炼，应遵循循序渐进的原则。 术后3-4周，可在家属的协助下扶双拐下地，患肢 免负重，6个月可完全去掉双拐，患肢负重行走。 注意营养的摄入，合理搭配饮食，促进骨折的愈合 及机体的康复。 假体置换术病人应告知6个月内避免做内收、内旋、 外旋，避免屈髋大于90度的动作，如不宜坐低凳， 不宜用蹲式厕所，不宜做下蹲拾物动作，不宜做盘 腿动作，不宜做双腿重叠交叉动作（俗称“二郎 腿”）。
• • • • • •
•
•
二、术后护理 1、术后根据麻醉方式采取相应卧位。 2、观察局部敷料包扎，伤口有无渗出。 3、麻醉恢复后可指导病人手及前臂的伸曲活动。 4、观察有无并发症发生，并及时处理。 (1)气胸：病人出现憋气、呼吸频率加快、呼吸困 难，应高度警惕气胸的发生。 (2)臂丛神经损伤：观察患者肢体、手指的感觉及 运动功能，有异常时及时报告医师。 (3)血管损伤(主要是锁骨下动静脉、腋动脉损伤)： 观察局部皮下有无血肿、淤斑，肢体远端动脉搏 动情况及末梢血运等。
• 二、术后护理： • 去枕平卧6小时，定时监测血压、脉搏、呼吸的 • •
•
•
变化，发现异常及时通知医生。 患肢伤口放置引流的病人，观察引流的颜色、量 及性状，保持外层敷料干燥。活动时防止引流打 折、受压、扭曲、脱出等。 术后抬高患肢，以利于静脉及淋巴的回流，防止 或减轻患肢的肿胀。 病人卧床期间做好骨突部位皮肤的护理，防止压 疮的发生。 遵医嘱指导病人进行股四头肌及关节屈曲的功能 锻炼。
• 三、健康指导 • 抬高患肢，继续进行患肢股四头肌及关节
屈曲的功能锻炼。 • 注意营养的摄入，合理搭配饮食，促进骨 折的愈合。 • 扶拐行走时，注意安全。
骨科 ppt课件
编辑版ppt
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药物治疗
1．治疗原则
(1)复位：闭合复位或切开复位。
(2)固定：可以选择石膏、夹板、牵引 等外固定；部分病例需要手术内固定， 包括接骨板、髓内钉、螺钉等。
(3)功能锻炼：有利于增加局部血液循 环，促进骨折愈合，避免肌肉萎缩、关 节僵硬。
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药物治疗
2．复位时局部麻醉用药 将注射针于骨折处皮肤浸润后，逐步刺 入深处，当进入骨折血肿后，可抽出暗 红色血液，然后缓慢将1%普鲁卡因或 0．5%利多卡因10ml注入血肿。
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药物治疗
3．药物治疗 可以根据疼痛程度给予哌替啶(50mg， 肌内注射)、双氯芬酸(25～50mg，一 日3次)、布洛芬(0．2g，一日3次)、吲 哚美辛(50mg，直肠给药)等。
4．药物使用与骨折相同。
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膝关节内、外侧副韧带断裂
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诊断要点
1．有外伤史，局部肿胀、淤血；有明 显压痛。 2．侧方应力试验阳性。 3．应力位拍X线片有助于诊断。 4．检查时应注意有无合并半月板或交 叉韧带损伤。
(3)骨盆骨折或多发骨折可以造成失血性休克， 需要抗休克治疗(见“创伤性休克”部分)。
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药物治疗
4．现场急救时，用清洁敷料包扎伤口后， 将骨折部位临时固定，迅速转送至上级 医疗机构。特别需要注意，开放骨折暴 露在外时，一定不要将骨折断端送回伤 口内，避免进一步污染。
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创伤性关节脱位
骨科疾病
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1
肌肉扭伤
概述： 肌肉扭伤多见于肌肉骤然收缩时，少数肌纤维
与肌纤维膜破裂，局部发生出血、炎性渗出、水 肿等改变。
骨科手术的麻醉PPT课件
个体化麻醉的实施与管理
精准麻醉
根据患者的生理特征、手 术需求等因素，制定个性 化的麻醉方案。
快速康复
通过优化麻醉管理，加速 患者术后康复，缩短住院 时间。
麻醉监测
利用先进的监测技术，实 时监测患者的生理状态， 确保麻醉安全。
骨科手术麻醉的伦理与法律问题
患者知情同意权
确保患者在接受骨科手术麻醉前 充分了解相关风险和注意事项。
04
骨科手术麻醉的实施与 管理
麻醉诱导与维持
麻醉诱导
通过使用麻醉药物，使病人在短时间 内失去意识，为手术创造无痛条件。
麻醉维持
在手术过程中，持续给予麻醉药物， 确保病人处于无痛状态，并维持生命 体征稳定。
术中监测与处理
监测生命体征
持续监测病人的心率、血压、呼吸、体温等指标，确保手术 过程中的安全。
骨科手术的麻醉
目录
Hale Waihona Puke • 骨科手术麻醉概述 • 骨科手术麻醉的种类与技术 • 骨科手术麻醉的术前评估与准备 • 骨科手术麻醉的实施与管理 • 骨科手术麻醉的并发症与处理 • 骨科手术麻醉的未来发展与展望
01
骨科手术麻醉概述
骨科手术麻醉的定义
01
骨科手术麻醉是指通过药物或其 他方法使患者在手术过程中暂时 失去感觉，以便进行骨科手术。
确保麻醉机功能正常，配 件齐全，如呼吸回路、过 滤器等。
监护仪
配备多功能监护仪，监测 患者的生命体征。
急救药品
准备常用的急救药品，如 升压药、降压药、抗心律 失常药等。
患者心理准备与家属沟通
心理疏导
向患者及家属介绍麻醉过程和注 意事项，减轻其焦虑和恐惧。
家属沟通
告知家属手术麻醉的风险和预后 ，取得家属的理解和支持。
中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见PPT课件
中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期 管理指导意见
发布机构：中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学 组, 中华医学会麻醉学分会骨科麻醉学组
全文出处：中华医学杂志,2017,97( 12 )
执笔者：梅伟(华中科技大学附属同济医院麻醉科)
汇报内容
一、 二、 三、 四、 五、
发病率和预后 手术时机把握 术前评估准备 围手术期管理 术后管理策略
术前评估与准备
深静脉血栓形成/栓塞预防
有技术条件单位强烈建议术前常规 行下肢加压超声DVT筛查 参照《围术期深静脉血栓/肺动脉血 栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共 识(2014)》
低分子量肝素和普通肝素ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ防DVT
依诺肝素 普通肝素
治疗量 1 mg/kg，1天2次 1.5 mg/kg，每天1次
APTT延长1.5～2.0倍
48h后手术
•30天全因死亡率增加41% •手术拖延时间越长，住院死亡率 越高 •肺部感染或深静脉血栓形成等并 发症的风险明显增加
危害-管理
手术延迟因素
•管理和医疗因素 •尽量避免因管理因素导致的 手术延迟 •强烈建议在髋部骨折后24～ 48 h内实施手术
术前评估与准备
急诊室处理
➢ 1 h内完成初级评估，4 h内收入专科 病房 ➢ 体征、病史、影像学 ➢ 镇痛：牵引、超声引导下髂筋膜阻滞
术后抗凝 术后并发症
术后谵妄 术后康复
术后管理
略
小结
合并疾病多
术前
心肺脑、DVT评估
腰麻＞连硬＞N-B＞全麻
术中
容量、血压、麻醉深度
镇痛：N-B＞硬膜外＞静脉
术后
抗凝、营养、功能锻炼
推荐首选轻比重单侧腰麻(患侧向上)，建议使用0.2%小剂量轻比重 布比卡因液(≤5.0～7.5 mg)，推注30～40 s，患侧向上体位保持 10～15 min，然后启动其他操作
发布机构：中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学 组, 中华医学会麻醉学分会骨科麻醉学组
全文出处：中华医学杂志,2017,97( 12 )
执笔者：梅伟(华中科技大学附属同济医院麻醉科)
汇报内容
一、 二、 三、 四、 五、
发病率和预后 手术时机把握 术前评估准备 围手术期管理 术后管理策略
术前评估与准备
深静脉血栓形成/栓塞预防
有技术条件单位强烈建议术前常规 行下肢加压超声DVT筛查 参照《围术期深静脉血栓/肺动脉血 栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共 识(2014)》
低分子量肝素和普通肝素ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ防DVT
依诺肝素 普通肝素
治疗量 1 mg/kg，1天2次 1.5 mg/kg，每天1次
APTT延长1.5～2.0倍
48h后手术
•30天全因死亡率增加41% •手术拖延时间越长，住院死亡率 越高 •肺部感染或深静脉血栓形成等并 发症的风险明显增加
危害-管理
手术延迟因素
•管理和医疗因素 •尽量避免因管理因素导致的 手术延迟 •强烈建议在髋部骨折后24～ 48 h内实施手术
术前评估与准备
急诊室处理
➢ 1 h内完成初级评估，4 h内收入专科 病房 ➢ 体征、病史、影像学 ➢ 镇痛：牵引、超声引导下髂筋膜阻滞
术后抗凝 术后并发症
术后谵妄 术后康复
术后管理
略
小结
合并疾病多
术前
心肺脑、DVT评估
腰麻＞连硬＞N-B＞全麻
术中
容量、血压、麻醉深度
镇痛：N-B＞硬膜外＞静脉
术后
抗凝、营养、功能锻炼
推荐首选轻比重单侧腰麻(患侧向上)，建议使用0.2%小剂量轻比重 布比卡因液(≤5.0～7.5 mg)，推注30～40 s，患侧向上体位保持 10～15 min，然后启动其他操作
高龄患者骨科麻醉PPT课件
特殊监测
常规监测
维持循环稳定
通过补液和血管活性药物的输注，维持患者的循环稳定，防止低血压和休克。
优化液体管理
根据患者的生理状况和手术需求，合理安排输液种类和速度，避免过量或不足。
术后管理与康复
CATALOGUE
05
01
t m C枉 C枉- the more agency the man the >O more the spavad other m more=t more the more of m5);//istonule will is,更多地 justthm =owieus mad=＝ots==owieowie madness ==更多地) = = takes= used will簌=
高龄患者中慢性阻塞性肺疾病的发病率较高，需注意呼吸道管理，保持呼吸道通畅。
03
02
01
高龄患者同时服用的药物种类多，麻醉药物与其他药物之间可能存在相互作用，影响药效和安全性。
药物相互作用
高龄患者的药代动力学特征与年轻患者存在差异，药物的吸收、分布、代谢和排泄过程发生变化，需调整给药方案和剂量。
药代动力学
高龄患者骨科麻醉ppt课件
CATALOGUE
目录
引言高龄患者骨科手术麻醉的风险与挑战术前评估与准备麻醉选择与管理术后管理与康复案例分享与讨论
引言
CATALOGUE
01
高龄患者骨科手术麻醉的特殊性
麻醉管理的重点和难点
提高手术安全性和患者舒适度的措施
高龄患者的生理特点
常见骨科疾病及其对麻醉的影响
根据患者的具体情况，进行必要的实验室检查，如血常规、肝肾功能、电解质等。
对于高血压、糖尿病等慢性疾病，应在术前进行有效的控制，确保患者处于最佳状态。
常规监测
维持循环稳定
通过补液和血管活性药物的输注，维持患者的循环稳定，防止低血压和休克。
优化液体管理
根据患者的生理状况和手术需求，合理安排输液种类和速度，避免过量或不足。
术后管理与康复
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05
01
t m C枉 C枉- the more agency the man the >O more the spavad other m more=t more the more of m5);//istonule will is,更多地 justthm =owieus mad=＝ots==owieowie madness ==更多地) = = takes= used will簌=
高龄患者中慢性阻塞性肺疾病的发病率较高，需注意呼吸道管理，保持呼吸道通畅。
03
02
01
高龄患者同时服用的药物种类多，麻醉药物与其他药物之间可能存在相互作用，影响药效和安全性。
药物相互作用
高龄患者的药代动力学特征与年轻患者存在差异，药物的吸收、分布、代谢和排泄过程发生变化，需调整给药方案和剂量。
药代动力学
高龄患者骨科麻醉ppt课件
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目录
引言高龄患者骨科手术麻醉的风险与挑战术前评估与准备麻醉选择与管理术后管理与康复案例分享与讨论
引言
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01
高龄患者骨科手术麻醉的特殊性
麻醉管理的重点和难点
提高手术安全性和患者舒适度的措施
高龄患者的生理特点
常见骨科疾病及其对麻醉的影响
根据患者的具体情况，进行必要的实验室检查，如血常规、肝肾功能、电解质等。
对于高血压、糖尿病等慢性疾病，应在术前进行有效的控制，确保患者处于最佳状态。
骨科手术的麻醉 ppt课件
心功能不良者，抬高患肢和驱血均应慎重，因静
脉回流突然增加可导深静脉血栓形成 (deep vein thrombosis，DVT ）
是指血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉障碍性疾病。
好发部位 下肢深静脉，常见于骨科大手术后，可分为下 肢近端和远端DVT，前者位于腘静脉或以上部位，后者位 于腘静脉以下。下肢近端DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来 源
混合过程产热高达程产热高达80908090度度单体具有挥发性易燃刺激味接触皮单体具有挥发性易燃刺激味接触皮肤有刺激性和较大毒性单体成分众多肤有刺激性和较大毒性单体成分众多易致副作用易致副作用1313骨水泥单体毒性问题骨水泥单体毒性问题可渗透入血可渗透入血高浓度不仅具有心肌抑制毒副作用高浓度不仅具有心肌抑制毒副作用而且可而且可破坏血液中的粒细胞单核细胞等使之释放蛋白水解酶破坏血液中的粒细胞单核细胞等使之释放蛋白水解酶发生细胞和组织溶解发生细胞和组织溶解骨水泥单体被吸收后引起组织凝血酶释放骨水泥单体被吸收后引起组织凝血酶释放血小板的活性血小板的活性增加增加容易形成血栓容易形成血栓给动物注射单体可出现周围血管扩张低血压和心动过给动物注射单体可出现周围血管扩张低血压和心动过速严重者可出现肺水肿和出血速严重者可出现肺水肿和出血混合物应成分搅拌混合物应成分搅拌1414髓腔压力变化和肺部脂肪栓塞的关系髓腔压力变化和肺部脂肪栓塞的关系骨粘合剂填入骨髓腔后髓腔内压急剧上升骨粘合剂填入骨髓腔后髓腔内压急剧上升可导致空气可导致空气脂肪骨髓颗粒等物质被挤入静脉脂肪骨髓颗粒等物质被挤入静脉而抵达肺循环可造成而抵达肺循环可造成肺栓塞肺栓塞采取降低髓腔压力措施如采取降低髓腔压力措施如彻底的髓腔冲洗采用骨水泥彻底的髓腔冲洗采用骨水泥枪以及排气管枪以及排气管孔孔等一系列减少髓腔压力增高的措施等一系列减少髓腔压力增高的措施可以减少并发症的发生以减少并发症的发生1515术中骨水泥反应综合征的处理术中骨水泥反应综合征的处理预防性使用升压药补充血容量充分吸预防性使用升压药补充血容量充分吸氧
脉回流突然增加可导深静脉血栓形成 (deep vein thrombosis，DVT ）
是指血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉障碍性疾病。
好发部位 下肢深静脉，常见于骨科大手术后，可分为下 肢近端和远端DVT，前者位于腘静脉或以上部位，后者位 于腘静脉以下。下肢近端DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来 源
混合过程产热高达程产热高达80908090度度单体具有挥发性易燃刺激味接触皮单体具有挥发性易燃刺激味接触皮肤有刺激性和较大毒性单体成分众多肤有刺激性和较大毒性单体成分众多易致副作用易致副作用1313骨水泥单体毒性问题骨水泥单体毒性问题可渗透入血可渗透入血高浓度不仅具有心肌抑制毒副作用高浓度不仅具有心肌抑制毒副作用而且可而且可破坏血液中的粒细胞单核细胞等使之释放蛋白水解酶破坏血液中的粒细胞单核细胞等使之释放蛋白水解酶发生细胞和组织溶解发生细胞和组织溶解骨水泥单体被吸收后引起组织凝血酶释放骨水泥单体被吸收后引起组织凝血酶释放血小板的活性血小板的活性增加增加容易形成血栓容易形成血栓给动物注射单体可出现周围血管扩张低血压和心动过给动物注射单体可出现周围血管扩张低血压和心动过速严重者可出现肺水肿和出血速严重者可出现肺水肿和出血混合物应成分搅拌混合物应成分搅拌1414髓腔压力变化和肺部脂肪栓塞的关系髓腔压力变化和肺部脂肪栓塞的关系骨粘合剂填入骨髓腔后髓腔内压急剧上升骨粘合剂填入骨髓腔后髓腔内压急剧上升可导致空气可导致空气脂肪骨髓颗粒等物质被挤入静脉脂肪骨髓颗粒等物质被挤入静脉而抵达肺循环可造成而抵达肺循环可造成肺栓塞肺栓塞采取降低髓腔压力措施如采取降低髓腔压力措施如彻底的髓腔冲洗采用骨水泥彻底的髓腔冲洗采用骨水泥枪以及排气管枪以及排气管孔孔等一系列减少髓腔压力增高的措施等一系列减少髓腔压力增高的措施可以减少并发症的发生以减少并发症的发生1515术中骨水泥反应综合征的处理术中骨水泥反应综合征的处理预防性使用升压药补充血容量充分吸预防性使用升压药补充血容量充分吸氧
了解骨科手术麻醉的类型和方法
了解骨科手术麻醉的类型和方法骨科手术麻醉，是比较常用的一种医学技术，能缓解患者在手术阶段出现的疼痛和不适，有效地提高手术的成功率，确保患者的康复速度。
对于骨科手术中麻醉方式的选择，需要结合手术的情况和患者的需求，麻醉医师也需要有充分的准备和丰富的实操经验，采用个性化、针对性的麻醉方式。
原则上，麻醉应该是抑制手术疼痛的刺激，维持血流动力学，方法应尽量简单，避免患者出现生理干扰。
本文主要介绍骨科麻醉手术的类型和方法。
一、骨科手术麻醉的类型骨科手术麻醉可以分为以下三种类型。
1、神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉是指将局麻药注射到外周神经干附近，通过暂时阻断神经冲动的传导，使该神经所支配的区域达到手术无痛的方法。
2.全身麻醉全身麻醉，是能让患者完全地失去意识的一种麻醉方式，患者不会有疼痛感，该方式会使患者进入昏睡状况，需要通过呼吸机来维持患者的呼吸。
该方式可以用于患者区域阻滞有困难的情况，部分患者手术前需要进行抗凝治疗，因此不能进行局部麻醉，这类患者可以使用全身麻醉。
全身麻醉比较适宜持续时间较长的手术，或手术比较复杂，例如关节置换手术等。
全麻操作简单，没有特殊的体位，手术的循环呼吸可以控制，但是需要注意药物使用的风险性。
3.椎管内麻醉椎管内麻醉是将麻醉药物注射到蛛网膜下隙，或者硬脊膜外隙的一种麻醉方法，患者会下半身失去知觉，不会感觉疼痛，椎管内麻醉主要适用于髋关节和膝关节置换手术，在手术期间能减少患者的疼痛感和不适感。
二、骨科手术麻醉的方法1.神经阻滞麻醉的方法神经阻滞麻醉的适应症主要取决于手术范围、手术时间、患者的精神状态及合作程度。
凝血功能异常者，穿刺部位感染、肿瘤、严重畸形和对局麻过敏者为神经阻滞的禁忌症。
神经定位方法：（1）当穿刺针直接触及神经时，在其支配的区域可出现异感，此时注射局麻药可获得满意的效果。
（2）超声定位，在超声显像的导引下，调整穿刺针方向直达神经阻滞点，此时注射局麻药可获得满意的效果。
2.全身麻醉的方法全身麻醉通常会使用静脉滴注注射的药物来进行，麻醉师会结合患者的体重、年龄等基础信息，确定药物的使用类型和使用剂量。
《椎管内麻醉》PPT课件
麻醉前用药
根据患者的具体情况，给 予适当的麻醉前用药，如 镇静药、镇痛药等，以减 轻患者的焦虑和疼痛。
操作过程
患者体位
将患者放置在合适的体位 ，如侧卧位或俯卧位，以 便于进行椎管内麻醉操作 。
椎管内穿刺
在X线或超声引导下，进行 椎管内穿刺，确定穿刺针 的位置和深度。
麻醉药物注射
将麻醉药物注入椎管内， 使药物在脊髓和神经根周 围扩散，达到麻醉效果。
其他应用场景
椎管内麻醉还可用于某些特殊疾病的诊断和治疗，如神经源性膀胱、脊柱疾病的 诊断等。
在某些特殊情况下，如严重烧伤、危重患者的治疗中，椎管内麻醉也可能发挥重 要作用。
06
椎管内麻醉的研究进展与展望
研究进展
椎管内麻醉技术的改进
随着医学技术的不断进步，椎管内麻醉技术也在不断改进和完善，包括更精确的麻醉药物 剂量控制、更安全的麻醉操作方法等。
术后护理
椎管内麻醉后患者可能会出现一些并 发症，如头痛、恶心呕吐等，应及时 处理并加强护理。
03
椎管内麻醉的操作方法
操作前的准备
01
02
03
患者评估
对患者进行全面的身体检 查和评估，了解患者的病 史、药物过敏史、脊柱情 况等信息。
麻醉前禁食
要求患者在麻醉前禁食68小时，以避免麻醉过程 中出现呕吐和误吸。
提供更加科学的依据。
推进技术革新
随着科技的不断进步，未来需要不 断推进椎管内麻醉技术的革新，探 索更加安全、有效的麻醉方法和技 术。
提高培训质量
为了提高椎管内麻醉的临床应用水 平，未来需要加强培训和继续教育 ，提高麻醉医师的专业技能和知识 水平。
THANK YOU感谢各位观看Fra bibliotek尿潴留
骨科手术的特殊气管插管与麻醉
04
特殊气管插管技术详解
纤维支气管镜引导下插管术
术前准备
选择合适的纤维支气管镜和气管 插管，检查设备完好性，准备必
要的急救药品和器械。
操作步骤
患者取仰卧位，头后仰，经口或 鼻插入纤维支气管镜，在直视下 将气管插管插入声门，确认插管
位置后固定。
注意事项
操作轻柔，避免损伤气道粘膜； 确保插管位置正确，防止误入食 管或一侧支气管；密切观察患者
并发症防治更加完善
针对骨科手术可能出现的并发症，未来将更加注重预防和早期处理， 降低并发症的发生率和严重程度。
智能化技术应用
随着人工智能、大数据等技术的发展，智能化技术将在骨科手术的特 殊气管插管与麻醉中得到更广泛的应用，提高医疗质量和效率。
感谢您的观看
THANKS
其他辅助通气手段
高频喷射通气
利用高频喷射原理，将氧气或空气以高速喷射入气道，实现有效 通气。适用于短时间手术或插管困难患者。
鼻咽通气道
经鼻孔插入至咽腔的通气道，可改善咽腔通气状况，适用于口腔 、颌面等手术。
气管切开术
在紧急情况下，为建立有效通气而采取的气管切开术。适用于严 重的气道梗阻或呼吸衰竭患者。
循环系统并发症
如低血压、心律失常等。预防措施包括术前充分评估患者心血管功能，选择合适的麻醉方法和药物，维持血 流动力学稳定等。处理措施包括补液、使用血管活性药物等。
神经系统并发症
如术后认知功能障碍、脊髓损伤等。预防措施包括术前充分评估患者神经系统状况，选择合适的麻醉方法和 药物，避免术中过度牵拉或压迫神经等。处理措施包括营养神经治疗、物理治疗等。
针对骨科手术可能出现的并发症，如呼吸抑制、 循环波动等，进行了有效的预防和处理措施的介 绍。
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髓腔压力变化和肺部脂肪栓塞的关系
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• 骨粘合剂填入骨髓腔后，髓腔内压急剧上升，可导致 空气、脂肪、骨髓颗粒等物质被挤入静脉而抵达肺循 环，可造成肺栓塞。 • 采取降低髓腔压力措施，如彻底的髓腔冲洗、采用骨
水泥枪以及排气管(孔)等一系列减少髓腔压力增高的
措施，可以减少并发症的发生。
术中骨水泥反应综合征的处理
呼吸系统
1. 15 手术后的肺部并发症是术后并发症和死亡的主要原因 2.
严重肺部并发症的危险因素包括：上腹部手术和胸部手术 、手术时间长＞3h、既往肺部疾病（慢性阻塞性肺病或慢 性气管炎）、吸烟、术前营养不良。
3. 4. 5.
胸片或CT 检查，必要时行肺功能或血气检查。 吸烟者手术前应戒烟，有助于减少气管内分泌物。 哮喘或慢性阻塞性肺病，慢性阻塞性肺病病人急性气管炎 发作，建议术前进行治疗。
股神经阻滞
• 股动脉外侧、腹股沟韧带下1-2cm处进针 • 局麻药物用量：0.15-0.3%罗哌卡因或0.25% 布比卡因共计15-25ml • 操作简单、危险系数低 • 适用于： （1）术后镇痛 （2）股骨中段以下部位手术
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麻醉前病情评估特点
13 手术危险程度分级
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心脏风险评估
美国心脏病学会（ACC）制定的《非心脏手术围手术期心 血管评估及治疗指南》该指南的术前评估分为三部分: • ① 患者术前心血管危险程度分级 • ② 手术危险程度分级 • ③ 患者运动耐量评估评分 高龄病人，常伴有高血压、冠心病、心律失常、心功能异 常等。急诊创伤、恶性骨肿瘤病人常有低血压和贫血。
性，单体成分众多，易度不仅具有心肌抑制毒副作用，而且可破
坏血液中的粒细胞、单核细胞等，使之释放蛋白水解酶，发
生细胞和组织溶解 • 骨水泥单体被吸收后引起组织凝血酶释放，血小板的活性增 加，容易形成血栓 • 给动物注射单体，可出现周围血管扩张，低血压和心动过速 ，严重者可出现肺水肿和出血 • 混合物应成分搅拌
生血压下降。
• 预防:在放松止血带之前，适当加速输血补液的速度，两个肢体 同时使用止血带时，不可同时放松。
止血带使用的注意事项
• 止血带的部位：上肢应置于上臂上1/3处，下肢应置于大腿
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上1/3。气囊之下的衬垫要平整，无皱褶，避免表皮压伤。
• 气囊止血带充气之前，应抬高患肢并使用驱血带，驱血必须 彻底，否者静脉淤血达不到止血目的。禁忌用驱血带的情况 是患肢恶性肿瘤及感染性病变，可仅抬高患肢数分钟后，将 止血带充气。
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• 预防性使用升压药，补充血容量，充分吸氧。血容量不足 和高血压病人应用骨粘合剂，更易出现低血压。 • 植入骨水泥前使用多巴胺、甲泼尼龙,琥珀酸钠或H1、H2 受体拮抗剂，可有效防治心血管反应。
止血带问题
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• 止血带下行四肢手术，视野清楚，并能减少组织损伤及出 血。但应用不当时可以发生止血带损伤。 受累结构主要
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骨科手术的特殊问题
骨水泥反应综合征
• 骨水泥反应综合征是指在骨水泥型假体置入过程中出现的急性 低血压、低氧血症、心律失常、心跳骤停等并发症的总称。 • 骨粘合剂为一种高分子聚合物，包括粉剂和液态单体，临用时 将两者混合成团状，置入髓腔，自凝成固体而起作用。混合过
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程产热高达80~90度。
• 单体具有挥发性，易燃，刺激味，接触皮肤有刺激性和较大毒
2、横切面:探头置于患侧L3-4棘突外侧4-5厘米水平，探
头标记向外，探头向内侧稍微倾斜，获取腰椎旁间隙的 旁正中斜横切面，通常可以看到高亮回声的神经根由椎 间孔发出，经过椎间隙进入腰大肌的后面。 给予0.33-0.4%罗哌卡因或0.25%布比卡因共计20-30ml
注意事项
• 穿刺深度一般不超过7－8cm • 如果穿刺针触到横突，需调整方向，使之滑过横突 • 注射药物过程中应每5ml回抽一次，以避免进入血管。
为肌肉及神经。
• 现多采用气囊止血带，止血带应具有一定的宽度。控制压
力上肢300mmHg、下肢500mmHg。通常上肢止血带应用1h、
下肢应用1.5h后应放松10min，以免组织缺血时间过长。
使用止血带可能发生的并发症
22 • 止血带麻痹：发生的原因有：①压力过大造成神经干挤压伤②压
力过低，使神经干内静脉血滞及出血浸润；③止血带时间过长。 • 一过性血压下降：多发生在放松止血带之后，系因肢体于血循环 停止后，组织缺氧而产生一些血管扩张性物质，止血带放松后， 患肢的毛细血管床呈反应性扩张，血液大量流入患肢内，即可引 起血压下降。如放松止血带之前病人已有血容量不足，则更易发
• 心功能不良者，抬高患肢和驱血均应慎重，因静脉回流突然
增加可导致心衰。
深静脉血栓形成
•24 是指血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉障碍性疾病。好
发部位与下肢深静脉，常见于骨科大手术后，可分为下肢近 端和远端静脉血栓，前者位于腘静脉或以上部位，后者位于 腘静脉以下。下肢近端DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源 。 • 肺动脉栓塞（PTE）指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动 脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病，是骨科围手术 期的重要死亡原因之一。
坐骨神经阻滞麻醉:
骶旁路阻滞法 后路阻滞法 前路阻滞法 腘窝后路阻滞法 腘窝前路阻滞法
骶旁路阻滞法
• 体位:侧卧位，患侧在上，单腿屈膝。
• 定位：髂后上棘与坐骨结节连线，距髂后上棘约
6cm处
• 0.33-0.4%罗哌卡因或0.25%布比卡因，共计30ml
后路阻滞法
• 股骨大转子和髂后上棘连一线中点向内作一垂直线，在该线5cm处 即为穿刺点。该线与大转子和骶裂孔连线的交点作为校正。 • 0.33-0.4%罗哌卡因或0.25%布比卡因共计15-25ml
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骨科手术的麻醉
下肢神经阻滞的方法:
腰神经丛阻滞麻醉 坐骨神经阻滞麻醉 股神经阻滞麻醉
腰神经丛阻滞麻醉的体位及定位
• 侧卧位，患侧在上 • L3、4、5棘突作一
连线（中线）
• 髂前上棘与脊柱连
线旁开4－5cm
超声扫描顺序
1、矢状切面:探头置于该长轴线上，探头由骶尾部向头 部移动，找到L5-S1间隙后，依次找到L4、L3、L2横突呈 银叉状。腰大肌位于横突之间，腰丛神经即位于腰大肌 的后半部分里呈纵向走形。