脊髓损伤恢复期康复临床路径
脊髓损伤恢复期康复临床路径
二、脊髓损伤恢复期康复临床路径表单
适用对象：第一诊断为脊髓损伤恢复期（ICD-10：T09.300）
患者姓名：
性别： 年龄： 门诊号：
住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 天
时间
主 要 诊 疗 工 作
住院第 1 天
□ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 完善辅助检查 □ 上级医师查房与入院康复评定 □ 初步确定诊断及治疗方案 □ 安全告知 □ 签订相关医疗文书及项目实施协议
住院第 8-19 天
□ 各级医师查房 □ 观察病情变化，完善康复
评定，调整康复治疗方案 □ 拟定中期康复评价； □ 完成中期康复评价，调整
康复治疗方案 □ 落实康复治疗 □ 相关科室会诊
住院第 20-27 天 （出院前日）
□ 上级医师查房，末期康 复评定明确是否出院
□ 完成出院记录、病案首 页、出院证明书等
3
1.第一诊断必须符合 ICD10：T09.300 脊髓损伤编码。 2.经急性期完成临床药物治疗和/或手术治疗后，生命 体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能 活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合卫 生部《脑卒中等8个常见病种（手术）康复医疗双向转诊标 准（试行）》（卫办医政函〔2013〕259号）： （1）生命体征平稳。 （2）骨科或神经外科专科处理结束，脊柱基本稳定。 （3）脊髓损伤相关临床实验室检查指标基本正常或平 稳。 （4）接受系统康复诊疗后仍存在功能障碍，需继续住 院康复治疗。无严重肺部感染、呼吸功能障碍、泌尿系感染、 压疮、下肢深静脉血栓形成等并发症，或以上并发症已得到 较好控制。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （七）住院期间辅助检查项目。 1.必需的检查项目： ①血常规、尿常规、便常规。 ②肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能。 ③ 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
脊髓损伤康复护理路径
②
脊髓损伤康复护理路径
时间
内容
入院第一周
1评估病人健康教育的需求和能力。
2入院介绍：环境，人员，病区制度，病室管理，贵重物品的保管，防火防盗安全防护。
3讲解翻身的重要性及方法。
方法：翻身时头部、颈部、躯干保持一条直线
4告知病人留置尿管定时开放是为了锻炼膀胱功能，开放时间为2-4小时开放一次。
5指导饮食：以高热量、高白蛋、高碳水化合物、高维生素、粗纤维的清淡饮食为主，避免过度进食牛奶、糖等产酸产气食物。
2讲解排尿方法并指导实施。
﹙1﹚Valsalva屏气法：患者采取坐位，身体向前倾，腹部放松，训练患者收缩腹肌，从而增加膀胱及骨盆底部的压力，促使尿液排出。
﹙2﹚Gredert手压法：双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在下腹部膀胱区，用力向盆腔压迫帮助排尿。
﹙告知病人及家属，此操作有泌尿道感染及肾功能损害的可能。﹚
6指导饮水计划及方法。
饮水计划：一天水量1600-1800ml，分早、中、晚餐，睡前及两餐之间一次，每次饮250ml，如其余时间实在口渴可饮余量，但睡觉时间是严格控制饮水。
7指导病人练习深呼吸及有效咳嗽如：吹气球，健肢做扩胸运动。
8解答病人及家属想要了解的问题：
①
②
入院第三周
1评估病人及家属对前两周健康教育的接受能力，没掌握的继续指导。
7解答病人及家属想要了解的问题：
①
②
入院第四周︵出院前︶
1评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力。
2强化没掌握的内容。
3讲解功能训练中的注意事项及安全指导。如轮椅、支架的使用及注意事项。
4讲解间歇导尿的方法并要求家属讲解家庭皮肤护理方法及注意事项。
7讲解坚持家庭康复训练的重要性、方法及注意事项。
脊髓损伤恢复期的康复治疗(常见疾病康复课件)
脊髓损伤的康复治疗
（二）康复训练——恢复期康复治疗
➢ 肌力和耐力增强训练 ➢ 轮椅操纵训练 ➢ 上肢支具、辅助具应用训练（T1以上损伤患者） ➢ 下肢支具应用训练（T2以下损伤患者） ➢ 治疗性站立、步行训练（T2～T12损伤患者） ➢ 功能性步行训练（L1～L5损伤患者）
脊髓损伤的康复治疗
（二）康复训练——恢复期康复治疗
L3～L4 L5～S1
S2
应用短下肢支具（AFO）及肘杖进行社区功能性步行 应用足托及手杖进行社区步行 社区步行
脊髓损伤的康复治疗 （二）康复训练——恢复期康复治疗
摆至步
摆过步
脊髓损伤的康复治疗 （二）康复训练——恢复期康复治疗
四点步
两点步
不同脊髓损伤水平患者站立及行走的训练内容
损伤水平
康复训练内容
C2～C4 起立床站立
C5～C8 平行杠内治疗性站立
T1～T5 应用骨盆带长下肢支具（HKAFO）及腋杖进行支具站立训练
T6～T10 应用骨盆带长下肢支具（HKAFO）及腋杖进行治疗性步行
T11～T12 应用长下肢支具（KAFO）及腋杖进行治疗性步行 L1 应用长下肢支具（KAFO）及腋杖进行家庭功能性步行 L2 应用长下肢支具（KAFO）及腋杖进行家庭或社区功能性步行
脊髓损伤恢复期的康复治疗
目录/contents
01 恢复期定义及康复目标
0目标 恢复期康复治疗当患者生命体征稳定、脊柱稳固性好，并
能够离床坐在轮椅上2小时及以上时，即可开始恢复期的康复。 从急性稳定期(轮椅活动期)开始，康复训练进入全面进行阶段。 康复目标为最大程度恢复患者的功能，借助一切可能的康复手 段提高患者日常生活能力和工作能力，为配合患者回归家庭、重 返社会做好准备。
临床路径在脊柱脊髓损伤患者康复护理中的应用分析
临床路径在脊柱脊髓损伤患者康复护理中的应用分析摘要：目的：探讨在脊柱脊髓损伤患者康复护理中实施临床护理路径的效用价值。
方法:此次实验共选取104例患者进行对比实验，采取摇号方式进行分组，对照组与观察组各52例患者，前者沿用常规康复护理模式，后者实施临床护理路径康复护理，对两组实际应用效果进行比较。
结果：经实验结果表明，两组术后当日FMA、ADL评分经对比无统计学意义（P＞0.05），但术后3个月观察组上下肢功能及日常生活能力评分均优于对照组（P＜0.05）。
并且相比对照组，观察组术后并发症发生率较低（P＜0.05）。
结论：对于脊柱脊髓损伤患者而言，实施临床路径康复护理不仅可以有效改善患者上下肢运动功能及日常生活能力，更能够有效减少并发症的发生，为患者生命健康提供有力保障。
关键词：临床路径；脊柱脊髓损伤；康复护理1 资料与方法1.1一般资料纳入对象均为院内2021年2月~2022年1月收治的脊柱脊髓损伤患者，研究中需对相关数据展开全面对比，因此为保证数据的真实性与可靠性，还应当随机进行分组，人数保持均等。
所有患者年龄均在27~56岁区间，对照组男女人数分别为28、24例，中位年龄为（41.78±3.95）岁，观察组男性31例女性21例，中位年龄为（42.59±4.02）岁。
患者经影像学及临床诊断均符合脊柱骨折，并合并脊髓损伤，患者以及其家属对此次实验知情并表示同意配合；排除交流不畅、合并其他器质性疾病、依从性较差、全身性感染、凝血功能障碍患者。
两组患者的临床线性资料相比具有同质性（P＞0.05）。
1.2方法对照组予以常规康复护理模式，密切关注患者生命指征变化情况，并在术后指导其进行相应得到肢体与腰背肌训练，为其制定科学合理的饮食结构方案，告知其相关注意与配合事项，出院时叮嘱患者需遵医嘱展开相应的训练。
观察组实施临床路径康复护理，以时间为纵线制定相应的护理对策，从而促进患者尽快康复，主要可从以下几方面展开：①制定临床路径康复护理表，为保证护理功能能够有序开展，还应当结合患者实际情况为其制定护理计划表，明确标注各时间段所要为患者提供的护理服务，为护理人员各项工作开展提供信息支持。
脊髓损伤临床路径
脊髓损伤临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脊髓损伤（不完全性）的患者。
一、临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痿病(TCD编码: WB444）。
西医诊断：第一诊断为脊髓损伤(ICD-10编码为：T09.302)。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照2002年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。
（2）西医诊断：参照2011年美国脊髓损伤学会制定的《脊髓损伤功能分类标准》，简称“ASIA”进行诊断。
2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）诊疗方案”。
外伤性不完全性脊髓损伤临床常见证侯：（1）瘀血阻络证（2）气虚血瘀证（3）脾胃虚弱证（4）肝肾亏虚证（5）气血两虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）。
1.诊断明确，第一诊断为外伤性不完全性脊髓损伤。
2.患者适合并接受中医康复治疗。
（四）标准住院日为≤30天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）。
2.患者生命体征平稳，经外科或内科治疗后直接进入康复机构首次接受康复治疗的患者。
3.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4.有以下情况者不能进入本临床路径：完全性脊髓损伤、由肿瘤、结核等引起的脊髓损伤、合并重度感染、重度昏迷等。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规（2）尿常规（3）便常规+潜血（4）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质（5）胸部正位X线片、损伤部位相关的脊柱X片。
（6）心电图（7）泌尿系B超或彩超、残余尿测定（8）双下肢血管彩超（9）盆底肌生物反馈。
关于脊髓损伤者的日常康复训练
脊髓损伤者的日常康复训练包括多个方面，主要可以分为急性期和恢复期两个阶段。
以下是一些具体的训练内容：在急性期，主要目标是预防并发症，并尽可能地恢复一些基本功能。
具体训练内容包括：1. 正确的体位摆放，这可以预防关节僵硬和肌肉萎缩。
2. 对全身关节进行被动活动，这可以防止关节僵硬。
3. 对残存肌力及损伤平面以上的肌肉进行肌力增强和耐力训练。
4. 重视呼吸排痰训练和间歇导尿膀胱训练，以预防肺部感染和泌尿系统感染。
5. 预防压疮、深静脉血栓形成等并发症的发生。
在恢复期，主要目标是促进患者更大程度的功能恢复。
具体训练内容包括：1. 关节活动度和肌力被动训练，主动肌力训练，疼痛治疗，膀胱训练与直肠管理，呼吸和排痰训练。
2. 通过减重平板步行训练和机器人步态训练改善患者的步行和移动能力，增强下肢肌力。
3. 进行呼吸训练，包括吸气肌力量训练，以提高肺活量、最大随意通气、最大呼气压和最大吸气压。
4. 进行平衡和协调训练，坐姿平衡练习、站立平衡练习、步态训练等，以增强肌肉协调性和增加身体的稳定性。
5. 进行柔韧性和伸展训练，帮助改善关节的灵活性，缓解肌肉紧张和痉挛，促进身体的活动范围。
6. 进行功能性训练，如穿衣、洗澡、梳头等日常生活动作训练，以逐渐恢复独立生活所需的功能。
7. 进行并发症预防，如预防骨质疏松等。
此外，日常的肌肉锻炼也是非常重要的，可以通过传统的肌肉力量锻炼如举重、屈伸等来进行，也可以使用电刺激来促进肌肉收缩，帮助恢复和维持肌肉功能。
同时，保持积极的心态也是康复过程中的重要一环，患者可以通过参加一些心理辅导活动来帮助自己更好地面对康复过程中的挑战。
中西医结合临床护理路径在脊髓损伤患者康复中的应用
中西医结合临床护理路径在脊髓损伤患者康复中的应用目的探讨中西医结合临床护理路径在脊髓损伤患者康复中的应用疗效。
方法选取2015年1月～2015年11月我院收治的脊髓损伤患者100例作为研究对象，以数字法分为观察组和对照组，各50例。
对照组患者给予常规护理，观察组给予中西医结合路径护理，比较两组患者的基本护理情况。
结果组间比较可知，观察组在住院时间上短于对照组，而在护理满意率上明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对脊髓损伤患者实施中西医结合临床护理路径可促进患者康复，提高护理满意率。
标签：中西医结合；临床护理路径；脊髓损伤；康复脊髓损伤是临床上的常见病，该病可对患者的生存质量造成影响[1]。
脊髓损伤患者需经过较长时间的康复治疗与护理，患者内心压力较大，且稍有不慎，即可影响患者的脊髓功能。
因此，医学者十分重视患者的临床护理，希望通过有效的护理措施来改善患者预后[2]。
中西医结合临床护理路径在脊髓损伤患者康复中具有重要的应用价值。
与传统的护理模式相比较，实施中西医结合临床护理更具有系统性、针对性及规划性，进而可给予患者优质的护理服务。
在本次调查中，笔者即对中西医结合临床护理路径在脊髓损伤患者中的应用疗效进行具体分析，为其他患者其他参考。
现作下述报道。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年1月～2015年11月我院收治的脊髓损伤患者100例作为研究对象，以数字法分为观察组和对照组，各50例。
观察组男38例、女12例，年龄35～65岁，平均年龄（45.8±3.3）岁；根据致伤原因对患者进行划分，包括车祸致伤患者22例、高处坠落患者20例、重物砸伤8例；对照组男37例、女13例，年龄35～65岁，平均年龄（46.3±2.4）岁；根据致伤原因对患者进行划分，包括车祸致伤20例、高处坠落20例、重物砸伤10例。
两组患者对于本次分组情况知情，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1010个临床路径之康复临床路径
1010个临床路径之康复临床路径颅脑损伤恢复期康复临床路径（2016年版）一、颅脑损伤恢复期康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为颅脑损伤，已行手术治疗或无手术治疗指征，生命体征稳定。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现（1）意识障碍（2）运动功能障碍（3）感觉功能障碍（4）言语功能障碍（5）吞咽功能障碍（6）认知功能障碍（7）精神、情感、心理障碍（8）膀胱及直肠功能障碍（9）日常生活功能障碍（10）脑神经麻痹2.影像检查：头颅CT、MRI或X线可证实颅脑损伤改变。
（三）康复评定。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）、《脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则》（卫办医政发〔2013〕25号）1.一般情况。
包括生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本情况。
2.康复专科评定。
入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况进行一次中期评定（大约住院2周左右），出院前进行末期评定。
评定内容包括：（1）意识状态的评定（2）运动功能的评定（3）感觉功能的评定（4）言语功能的评定（5）吞咽功能的评定（6）认知功能的评定（7）精神、情感、心理状态的评定（8）膀胱及直肠功能的评定（9）日常生活功能的评定（四）治疗方案的选择。
根据根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）。
1.临床常规治疗：2.康复治疗（1）体位摆放与处理（2）意识障碍处理（3）运动治疗（4）作业治疗（5）物理因子治疗（6）认知功能训练（7）言语治疗（8）吞咽治疗（9）矫形器具及其他辅助器具装配与训练（10）心理行为治疗（11）中医治疗（12）痉挛处理3.常见并发症的处理，（1）感染的治疗（2）深静脉血栓的治疗（3）压疮的治疗（4）异位骨化的治疗（5）其它：如骨质疏松、关节挛缩。
脊髓损伤的康复流程及其应用
脊髓损伤的康复流程脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）往往造成不同程度的四肢瘫或截瘫，是一种严重致残性的创伤。
致伤原因很多，如高处坠落、车祸、暴力打击或砸伤、体育运动、刀伤或枪伤等。
脊髓损伤患者的康复应从受伤现场急救开始，并需要多学科医务人员协作，患者及其亲属，以及心理、教育、职业、社会工作者的全面介入，根据不同的损伤水平和不同的康复分期制订不同的康复流程，实施全面康复。
这样，可有效地预防各种严重并发症，提高患者存活率和生活质量，树立患者的康复信心，缩短康复医疗时间和减少费用，使他们及早重返社会。
1 SCI的康复流程1 1整体康复流程发病→急救(ＩＣＵ) →病区→首次评价→中期评价→终期评价(出院)。
ICU介入人员：医师、护士、运动疗法(PT)士、作业疗法(OT)士等；入院后介入人员：医师、护士、PT士、心理工作者、社会工作者等。
1 2各期的康复流程根据脊髓损伤的水平、类型及残存的运动感觉功能，患者的年龄、体质和有无复合伤、各期的特征等情况，确定康复目标，制订康复流程。
SCI患者的康复流程为：1 2 1卧床期急性不稳定期(1～4周)：临床处理：运送与急救，预防加重，明确诊断，早期治疗，整复与制动，预防并发症；康复护理：Ⅰ级护理或特护，监测生命体征，呼吸道管理，定时变换体位，留置导尿管，生活护理，心理护理。
急性稳定期(4～8周)：临床处理：恢复脊柱稳定性，防治并发症，支持疗法，中医疗法；康复护理：Ⅱ级或Ⅰ级护理，辅助翻身，二便管理，饮食护理，指导床上活动，心理护理。
卧床期康复评定为初期评定(入院～1周内床旁)，内容包括掌握伤情和残存功能，找出存在问题，制定康复目标，制定训练计划。
康复训练：床旁训练，体位放置，被动ROM，肌力维持，肺部PT，上肢手支具，PT、OT室训练，ROM训练，肌力增强，斜床站立，翻身起坐，ADL训练。
社会心理康复：心理评定家庭情况调查，心理咨询，心理治疗。
脊柱损伤康复临床路径
脊柱损伤康复临床路径人体脊柱是一个'稳定'的轴，脊柱通过屈、伸、侧屈、旋转等'稳定'和'不稳定'的矛盾转换来完成生活和工作所需要的钢柔单向或多向等功能动作。
脊柱的'稳定性'不仅是脊柱生理态而且是脊柱的功能态的基础，没有脊柱的'稳定性'，便没有背拄的功能活动。
脊柱的'稳定性'有赖于脊柱的解剖结构(支架系统)的正常、动力系统(脊柱伸、屈肌群肌力与耐力)的平衡与协调、脊髓神经的反射调节及血浚循环的畅通与供能等人诸多功能的正常。
因此，发育代谢异常、运动创伤、损伤、脊柱退行性变、炎症、肿瘤等诸多病因都可能对脊柱的骨骼、肌肉、神经、血管造成痉理性损害，使脊柱失稳、病人出现疼痛、脊柱结构异常及相应功能障碍。
康复治疗的目的就是消除疼痛、恢复脊柱的稳定性、改善脊柱功能，使病人重返社会。
一、脊柱康复系统的临床解决途径1、适应病症脊髓损伤患者伤后有两个途径进行治疗康复：一是直接进入脊髓损伤中心，在那里可以得到从急救、早期外科处理、早期康复及出院后的后期康复的全程医疗康复服务。
另一途径是首先进入综合医院进行急救和外科处理，术后次日或1周之内转入康复中心开始早期康复及治疗。
颈、肩、腰腿痛属于运动系统疾病，引起颈、肩、腰腿痛的原因与劳动、运动有关，把它归纳起来无外乎是急性扭伤、慢性劳损、退行性病变及风寒湿侵袭。
强直性脊柱炎（Anky losing spondy litis,简称AS）是一种血清反应阴性，常见的骨关节疾病，多见于青年男性，16-32岁发病较多，多数患者呈隐匿发病，病变早期呈游走性、上行性腰背疼痛，以下腰痛最多见，伴有困倦乏力，消瘦气短、贫血状，少数可伴有低烧，以及晨僵，夜间翻身困难，起床费力或活动受限，一种姿势保持长久症状明显，此时常被忽视为腰肌劳损等其他疾病，常常不能引起人们的重视，本病发展缓慢，可迁延10-20年，发展到后期，病情发展往往较快，很短时间内形成驼背畸形，关节强直，X线片中发现脊柱已形成竹节样改变，并出现全身症状及内脏受累，有少数病人卧床瘫痪，甚至死亡。
脊髓损伤康复临床路径
脊髓损伤康复临床途径（湘雅博爱康复医院）一、脊髓损伤康复临床途径原则住院流程（一）合用对象。
第一诊疗为脊髓损伤（ICD-10：S14.0-S34.1，T06.0-T09.3），经急性期完毕临床药品治疗和/或手术治疗后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功效障碍，或出现影响功效活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合卫生部《脑卒中档 8个常见病种（手术）康复医疗双向转诊原则（试行）》：1.生命体征平稳。
2.骨科或神经外科专科解决结束，脊柱基本稳定。
3.脊髓损伤有关临床实验室检查指标基本正常或平稳。
4.接受系统康复诊疗后仍存在功效障碍，需继续住院康复治疗。
无严重肺部感染、呼吸功效障碍、泌尿系感染、压疮、下肢深静脉血栓形成等并发症，或以上并发症已得到较好控制。
（二）康复功效评定与康复治疗方案选择根据。
参考美国脊髓损伤学会制订的《脊髓损伤功效分类原则》（ASIA）等脊髓损伤诊疗、干预、评定、康复治疗方案。
（四）原则住院日为 45 天。
（五）进入途径原则。
1.第一诊疗必须符合（ICD-10：S14.0-S34.1，T06.0-T09.3）脊髓损伤疾病编码；2.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。
（六）住院期间检查项目。
1、必须完毕的检查：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功效、肾功效、电解质、凝血功效；（3）肾脏及泌尿系统彩超，骨盆平片，损伤位置正侧位 X 线，乙肝五项，血栓止血五项，尿液分析，残存尿量，膀胱容量，康复科有关评定量表等。
（二）诊疗有疑问可查：脊柱 MRI，脊柱血管造影等提示有脊髓损失，尿培养以及药品敏感实验，尿液流变学检查等球-肛门反射，骶-尾部感觉、运动等判断与否度过脊髓休克期及损失平面。
（七）原则临床治疗方案。
脊髓损伤急性期手术后用糖皮质激素、高渗性脱水剂、自由基去除剂等，康复期间可根据并发症状况对症解决抗感染、防止静脉血栓等药品应用。
脊柱脊髓损伤康复临床路径表单
脊柱（脊髓）损伤康复临床路径表单适用对象：第一诊断为脊柱（脊髓）损伤（ICD-10：S14.0-S34.1，T06.0-T09.3）（符合康复转诊条件患者）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：30天时间第1天第2-14天第15-30天第30天主要诊疗工作□住院医师完成病史采集及体格检查□病情告知□服务内容宣教□二级预防常识宣教□安全告知□签订相关医疗文书及项目实施协议□如患者病情重，呼吸及心血管情况不稳定，或伴有肺部及尿路感染等并发症，需及时请示上级医师□上级医师查房□完善影像及电生理等检查□全面康复评定，制定个性化康复训练方案□完善临床检验□整理送检项目报告，有异常者应及时向上级医师汇报，并予对症支持治疗□注意防治并发症□第14天时中期评定会□修订康复方案□继续进行康复训练。
□建立完整的电子病历档案□各责任治疗师根据实施相应功能障碍的康复治疗□配置截瘫行走器和助行器，辅助站立及行走、足托等矫型器□第29天出院前末次评定会□出院重点医嘱长期医嘱：□脊柱脊髓损伤康复科护理常规□褥疮防治护理□体位护理□轴向翻身□营养神经、活血化瘀、促进骨折愈合临时医嘱：□三大常规（血常规、大便常规、小便常规）□肝、肾功能、电解质、血脂□凝血常规□心电图□初期康复评定：（PT\OT\ST）长期医嘱：□同第一天□高压氧治疗（15天）□运动治疗□作业治疗□物理因子治疗□中医传统康复治疗。
注：根据检查结果回报长期医嘱可选择性治疗：临时医嘱：□损伤部位脊柱脊髓CT或MRI□脊柱X片、双下肢血管彩超、骨密度检查□胸部正侧位片□泌尿系彩超、残余尿量、中段尿培养、尿动力学检查□各种功能障碍的详细评定。
□第14天召开一次中期康复评定会。
长期医嘱：□按修订后的方案进行训练。
□高压氧治疗□运动治疗□作业治疗□物理因子治疗□中医传统康复治疗。
临时医嘱：□第29天时末次评定出院医嘱：□出院带药□门诊随诊主要护理工作□入院护理评估□入院宣教□定时测量体温□□每日护理评估□定时测量体温□□每日护理评估□早上、中午测体温□满意度调查□□出院宣教□综合满意度测评变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名治疗师签名医师签名。
临床路径在康复科脊髓损伤患者健康教育中的应用
２ ８ ・ ８
中国康复理论与实践 ２ １ 年 ３ ００ 月第 １ 卷第 ３ Ｃ ｉ Ｊ ｅ ａｉ ｈ。 ｒｃ！ ！ ６ 期 ｈ Ｒ ｈｂｌ ｅ ａｔ ｎ ：
！ ！ ： ！：
Ｈｕ ｔＨｅｓ 级 低 的 患 者 。 目前 ， 于 介 人 治 疗 损 伤 ｎ— ｓ 分 由 小 ， 需 开 颅 ， 老 年 人 中 的 应 用 愈 来 愈 多 ， 提 高 疗 无 在 可 效 和缩短住 院时 间 。虽 然本 组 预 后 未见 明显 差 异 ， 但
肿 者 ， 好 手 术 治 疗 。 老 年 患 者 动 脉 硬 化 及 血 管 迂 曲 最 等 可 能 会 不 利 于 介 人 治 疗 ， 且 介 入 治 疗 尚 无 长 期 随 而 访 结 果 。 随 着 技 术 的完 善 及 新 技 术 的 应 用 会 减 少 复 发
仅考 虑年 龄 ， 应评 价术前 疾病 的 自然史 ， 患者 的 总体状 况及 相关危 险 因素 。如 果 ６ ０岁 以上老 年 患 者术 前 伴
发 多 种 疾 病 ， 难 治 性 高 血 压 ， 们 不 建 议 积 极 手 术 治 如 我 疗 ， 应 当稳 定 后 再 治 疗 。 Ｈａ ｄ 而 ｍａ ａ等 认 为 ， 果 患 者 如 在 动 脉 瘤 破 裂 前 生 活 能 自理 ， 出 血 后 ２ 在 ４ｈ来 院 ， 没
率 ， 以具 体结论 尚需 长 期 随访 观 察 。脑 血 管造 影 检 所 查 非 常必 要 ， 对 于老 年 人 ， 血 管 造 影 随访 是 个 问 但 脑 题。
Ｍ 。 ｏ
麓ｒ Ｔ
篙＝
２ ：
ｃｌｇｎ １３ ａｅｔｗ ｈ ｕｔ ｅ ｉｒ ｒ ｉ ａｅｒ ｍ ： ｒ 一 ｏｉ ４ ｐｔｎ ｉ ｐ ｒ ｔｃ ｎ ｌｎｕ ｓｓ ａ ｉ ｉ２ ｉ ｓ ｔ ｒ ｕ ｄｎ ａａ ａ ｎ ｙ ａ ｎ ｒ ｌｄ ｇ ｓ ｇ ｕｓ ｎ ａｅｒ ｍＯ ｌ－－￣Ｌｎ ０５３ ｅ ｅ ｉ ， ｒ ｐ， ｄ ｎｕ ｓ Ｃ ｓｎＪ ａｃ ， ０， ６ ｂ ｅ ｎ ｂ ｏ ａ ｙ Ｃｕｏ［］ ．， ． ｅ２ ｉ － － ｔ ６ ４ ８） ８ ８１７ ８ Ｒ ０９ － ． ［］９ ４Ｆ （ ｉ ，Ａ
临床护理路径在脊柱脊髓损伤患者康复护理中的应用效果
· 护理研究 ·602020年 第25期脊柱脊髓损伤出现原因大多与外伤有关，且患者患病后肢体功能会出现严重影响，因此一旦出现脊柱脊髓损伤后采取科学救治与配合护理具有十分重要的意义[1]。
本文研究中选取99例脊柱脊髓损伤患者为研究对象，研究目的分析临床护理路径在脊柱脊髓损伤患者康复护理中的应用效果，具体报告下述。
1 资料与方法1.1一般资料入选99例脊柱脊髓损伤患者为研究对象，患者采集时间2018年8月10日（开始）/2020年8月11日（结束），将患者分两组，分组标准入院日期，单号：常规C 组予以常规康复护理（50例），双号：临床M 组予以常规康复护理+临床护理路径（49例）。
常规C 组男27例、女23例，患者年龄最大69岁、最小24岁、均龄46.53±0.69岁，患者损伤部位腰椎损伤26例、颈椎损伤12例、胸椎损伤12例；临床M 组男26例、女23例，患者年龄最大69岁、最小24岁、均龄46.60±0.65岁，患者损伤部位腰椎损伤23例、颈椎损伤14例、胸椎损伤12例，两组患者一般资料具同质性（P ＞0.05）。
参与本次研究所有患者对研究知情，自愿入组，经本院伦理委员会核准。
1.2方法两组患者入院后根据患者损伤情况行手术治疗，同时均使用常规护理干预，护理人员在患者围手术期严密监测患者生命体征，与患者沟通了解患者护理需求，并尽可能满足患者护理需求，同时每周对患者展开脊柱脊髓损伤相关知识教育，术后将护理干预注意事项告知患者家属等。
临床M 组在上述护理基础上增加临床护理路径：①制定临床护理路径。
患者入院后对患者病情行分析，根据患者情况制定患者专属护理方案。
②康复训练。
护理人员在患者术后需要嘱咐患者家属对患者进行按摩，并适当指导患者行手脚弯曲训练，避免肌肉萎缩。
③观察患者导尿管情况。
护理人员密切关注患者导尿管情况，对拔管后无法自主排尿患者行膀胱功能训练，并对不能自主排便的患者行排便管理。
脊髓损伤康复的诊疗指南
脊髓损伤的诊疗指南【概述】脊髓损伤（spinal cord injury）是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。
脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。
【诊断要点】1、临床表现（1）运动障碍：在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪， 2～ 4w后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征，胸端脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫，上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍以痉挛性瘫痪为主。
（2）感觉障碍：损伤平面以下感觉减弱、过敏或消失。
（3）二便障碍：主要表现为失禁或潴留。
（4）心理情绪障碍：主要为抑郁症或焦虑症。
（5）日常生活能力障碍：表现在穿衣、梳洗、进食、洗澡及二便处理等方面的能力减退。
2、影像学检查MRI等影像学检查可发现相应的脊髓损伤表现。
【康复评定】1、脊髓休克的评定球海绵体反射是判断脊髓休克是否结束的指征之一，此反射的消失为休克期，反射的再出现表示脊髓休克结束。
有极少数正常人不出现该反射，圆锥损伤时也不出现该反射。
脊髓休克结束的另一指征是损伤水平以下出现任何感觉、运动或肌肉张力升高和痉挛。
2、脊髓平面及程度的确定（1）感觉功能评定1）感觉评分：感觉检查主要检查身体两侧各自28个皮节的关键点。
2）感觉平面的确定：感觉平面是指身体两侧具有正常感觉的最低脊髓节段。
（2）运动功能评定1）运动评分：运动功能主要检查身体两侧各自10个肌节中的关键肌。
2）运动平面的确定：运动平面是指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。
（3）损伤程度评定：根据ASIA损伤分级来判定脊髓损伤程度，具体见下表：分级损伤程度临床表现A 完全性损伤在骶段S4～S5区域无任何感觉和运动功能保留B 不完全性损伤损伤平面以下包括S4～S5存在感觉功能，但无运动功能C 不完全性损伤损伤平面以下运动功能存在，且≥50%的关键肌肌力＜3级D 不完全性损伤损伤平面以下运动功能存在，且≥50%的关键肌肌力≥3级E 正常感觉和运动功能3、其他功能评定关节活动度评定、平衡功能评定、肢体形态评定、疼痛评定、上肢功能评定（四肢瘫患者适用）、日常生活活动（ADL）评定、泌尿功能评定、性功能评定，可步行者需进行步态分析。
脊柱脊髓损伤临床及康复治疗路径
脊柱脊髓损伤临床及康复治疗路径摘要：目的分析对脊柱脊髓损伤患者实施康复治疗路径的临床效果。
方法择取2015年2月至2018年6月我院收治的55例脊柱脊髓损伤患者，所选患者均实施康复治疗路径，对所选患者治疗前后的脊髓功能评分、日常生活能力评分、焦虑评分进行分析和对比。
结果治疗后研究组脊髓功能评分以及日常生活能力评分均高于治疗前，焦虑评分低于治疗前（P<0.05）。
结论对脊柱脊髓损伤患者实施康复治疗路径的临床效果显著，可以改善脊髓功能，提高日常生活能力，还可以改善不良心理情绪，值得推广及应用。
关键词：脊柱脊髓损伤；临床分析；康复治疗路径脊柱脊髓损伤是常见骨科疾病之一，通常是因交通事故、高空坠落等外界物理撞击导致。
脊髓损伤也是中枢神经系统损伤，轻者劳动能力丧失，重者生活无法自理，严重影响患者的生活质量，因此需要注重其康复治疗[1]。
基于此，本文择取2015年2月至2018年6月我院收治的55例脊柱脊髓损伤患者，分析对脊柱脊髓损伤患者实施康复治疗路径的临床效果，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料择取2015年2月至2018年6月我院收治的55例脊柱脊髓损伤患者，所选患者均为腰、胸、骶段部分脊柱损伤，且为胸、腰水平脊髓损伤、马尾神经损伤，所选患者均有脊柱脊髓病史，存在大小便功能障碍、肢体感觉障碍、运动障碍等症状。
排除合并严重心血管疾病患者、伴随多发性肋骨骨折患者、脑外伤患者、骨盆骨折患者、肺部感染患者、年龄超过70岁的患者等。
其中男30例，女25例，年龄最大为62岁，最小为27岁，年龄均值为（39.12±4.23）岁。
1.2治疗方法所选患者均实施康复治疗路径：①急性期康复治疗。
这一阶段治疗的关键在于骨折部位回位、神经减压、建立脊柱稳定性、药物治疗。
为实现这些康复治疗目的，具体路径如下：饮食方面需要对进食量进行控制，确保营养充足，注重患者吸收，避免胀气不消化等现象出现。
在体位方面应尽量选择侧卧位或平卧位。
c7平面脊髓损伤康复训练计划
c7平面脊髓损伤康复训练计划
1. 早期阶段（伤后1-3个月）
- 呼吸训练：进行腹式呼吸练习,加强肺部扩张。
- 关节活动度训练：被动范围内的关节活动,预防肌肉僵硬和关节粘连。
- 床上活动训练：翻身、坐起等基本动作训练。
- 皮肤护理：按摩、换位,预防压疮形成。
2. 恢复期（3-6个月）
- 坐姿平衡训练：在平衡垫或滚轮上进行坐姿稳定性练习。
- 上肢功能训练：肩关节、肘关节及手部活动度和力量训练。
- 站立平衡训练：在并列或平行扶杆辅助下进行重心转移和站立平衡练习。
- 电刺激或生物反馈训练：针对残余运动神经元进行功能性电刺激或生物反馈训练。
3. 后期康复（6个月以后）
- 步行训练：使用适当辅助器具(拐杖、助行器等)进行平地及阶梯步行训练。
- 上肢活动训练：训练日常生活中的上肢活动,如更衣、写字等。
- 肌力训练：针对残余肌群进行阻力训练,增强肌力。
- 适当运动:推椅训练、游泳等有助于提高心肺功能。
以上训练计划需要在专业物理治疗师的指导下进行,并根据个体情况
进行调整和优化,以达到最佳的康复效果。
脊柱脊髓损伤临床及康复治疗路径实施方案
脊柱脊髓损伤临床及康复治疗路径实施方案摘要】目的：研究分析脊柱脊椎损伤的临床康复治疗路径的具体实施方案，并对其效果进行分析。
方法：随机选取2017年1月~2020年9月在我院治疗脊柱脊椎损伤的患者50例，多以云南昭通地区为主，通过利用临床及康复治疗路径对其进行治疗，从而对患者的身体恢复情况以及生活自理情况进行统计和分析，再把患者在接受治疗前和治疗之后的数据进行对比分析，得出临床康复治疗路径实施方案的临床治疗效果。
结果:在我院50例脊柱脊椎损伤患者在接受临床治疗之后，其身体情况恢复良好，生活自理能力相比较于在没接受治疗之前的情况好很多，所以患者进行临床及康复治疗能够有效的帮助患者促进身体恢复。
结论：在临床医学中针对脊柱脊椎损伤患者进行临床及康复治疗路径实施方案能够有效帮助患者恢复生活自理能力以及促进身体恢复，该方法在临床医学中值得广泛推广应用。
【关键词】脊柱脊椎损伤；临床康复治疗；实施方案；效果分析在社会经济发展的今天，医疗技术水平也有了质的发展，在针对脊柱脊椎损伤这一病症，毫无疑问的说，该病在治疗时间以及消耗医疗资源方面是属于高消耗的，其治疗时间长，病理知识复杂，消耗的费用高以及治疗效果不明显[1]。
而且脊柱脊椎损伤作为一种比较严重的中枢神经损伤，其有着很大的可能性是不能恢复的，患有该病的患者一般情况下是丧失了一定程度的劳动力，而较为严重的患者则是失去生活自理能力，其对生活带来巨大的影响，而且通常患有该病的患者会使得身体其他部位也受到不同程度的损伤，带来一系列的并发症[2]。
因此，针对该病症的危害性，我院试图通过临床及康复治疗路径的实施方案提高对患者的治疗效果。
本次研究随机选取了2017年1月~2020年9月在我院治疗脊柱脊椎损伤的患者50例，通过临床康复治疗方案来提高对患者的疗效。
现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料随机选取2017年1月~2020年9月期间在我院接受治疗的脊柱脊椎损伤患者为对象。
脊髓损伤康复目标及治疗方法：
优选文档康复专科查体：1、脊髓损害平面：（肌肌力≥ 3感觉要点点：）2、腱反射C5：肱二头肌反射C6：旋后肌反射C7：三头肌反射L3：股四头肌反射S1 ：腓肠肌反射S2～ 4：球－肛门反射3、 SCI 损害程度（ ASIA损害分级）： AB C DEＡ-完满性损害。
骶段无任何感觉运动功能。
Ｂ-不完满性损害。
神经平面以下（包括骶段）存在感觉功能，但无运动功能。
Ｃ-不完满性损害。
神经平面以下存在运动功能，并且大部分要点肌的肌力小于 3 级。
Ｄ-不完满性损害。
神经平面以下存在运动功能，且大部分要点肌的肌力大于或等于３级。
Ｅ-正常。
感觉和运动功能正常。
4、 ADL 能力评定：改进Barthel 指数 :5、功能恢复展望：6、康复目标及治疗方法：（1） C4 完满性脊髓损害主要问题点：头部能做自由活动，四肢和躯干均不能够活动，平常生活完满不能够自理，完满需他人帮助。
治疗方法：节余能力训练：训练用嘴咬住一根小棍或头来操作一些仪器或做其他活动；呼吸功能训练：深呼吸、大声唱歌和说话站立训练：减缓骨质松懈的发生和预防泌尿系感染及有利于排便。
（站立床）被动关节活动：预防四肢关节僵直。
每个关节全关节范围活动每次活动10-15 次，每天最少一次。
(2 )C5 完满性脊髓损害主要问题点：肩关节能活动，肘关节能主动屈曲，缺乏伸肘和腕、手所有功能；呼吸功能差，躯干和下肢完满瘫痪；不能够独立翻身和坐起；自己不能够衣着辅助具；平常生活绝大部分需他人帮助。
治疗方案：肌力训练：加强二头肌的肌力；平常生活能力训练：学习使用矮靠背轮椅，并在平川上自己驱动；有条件时可使用电动轮椅；学会使用固定于轮椅靠背扶手上的套索前倾减压；可把勺子固定于患者手上，练习进食；呼吸功能训练：深呼吸、大声唱歌和说话站立训练：减缓骨质松懈的发生和预防泌尿系感染及有利于排便。
（站立床）被动关节活动：预防四肢关节僵直。
每个关节全关节范围活动每次活动10-15 次，每天最少一次。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脊髓损伤恢复期康复临床路径
（2016年版）
一、脊髓损伤恢复期康复临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为脊髓损伤（ICD-10：T09.300）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.临床表现：
（1）运动功能障碍
（2）感觉功能障碍
（3）自主神经障碍
（4）疼痛
（5）呼吸功能障碍
（6）循环功能障碍
（7）吞咽功能障碍
（8）体温调节障碍
（9）二便功能障碍
（10）心理障碍
（11）日常生活活动能力障碍等
2.影像学检查：CT、MRI发现的相应脊髓病变或损伤表现
（三）康复评定
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）、《脊髓损伤功能分类标准（ASIA）》（2011年，美国脊髓损伤学会）。
入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况2周左右进行一次中期评定，出院前进行末期评定。
1.一般情况。
包括生命体征，大小便等基本情况，了解患者总体治疗情况。
2.康复专科评定。
损伤程度分类、躯体功能分类、损伤平面与功能预后、神经损伤平面评定、疼痛评定、循环功能、呼吸功能、吞咽功能、膀胱与肠功能评定、心理评定、日常生活活动能力及职业能力、社会能力评定。
（四）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）
1.临床常规治疗。
2.康复治疗
（1）体位摆放与处理
（2）呼吸训练
（3）运动与作业活动训练。
（4）物理因子治疗。
（5）佩戴矫形器具及其他辅助器具训练
（6）神经源性膀胱处理。
（7）神经源性肠处理
（8）痉挛处理
（9）疼痛处理
（10）心理治疗
（10）中医治疗
3.常见并发症的处理
（1）感染的治疗
（2）深静脉血栓的治疗
（3）压疮的治疗
（4）异位骨化的治疗
（5）其它并发症的防治：如骨质疏松症、关节挛缩、体位性低血压等的康复。
上述并发症,根据需要请专科会诊治疗,必要时转科行专科诊疗。
（五）标准住院日。
标准住院日为21-28天
（六）进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：T09.300脊髓损伤编码。
2.经急性期完成临床药物治疗和/或手术治疗后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合卫生部《脑卒中等8个常见病种（手术）康复医疗双向转诊标准（试行）》（卫办医政函〔2013〕259号）：
（1）生命体征平稳。
（2）骨科或神经外科专科处理结束，脊柱基本稳定。
（3）脊髓损伤相关临床实验室检查指标基本正常或平稳。
（4）接受系统康复诊疗后仍存在功能障碍，需继续住院康复治疗。
无严重肺部感染、呼吸功能障碍、泌尿系感染、压疮、下肢深静脉血栓形成等并发症，或以上并发症已得到较好控制。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（七）住院期间辅助检查项目。
1.必需的检查项目：
①血常规、尿常规、便常规。
②肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能。
③感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
④胸片及相关部位X线检查。
2.根据具体情况可选择的检查项目：
（1）脊柱X线、脊髓CT、核磁共振（MRI）
（2）肌电图
（3）双下肢/髋关节X片，或骨密度
（4）尿液分析、尿液培养及药物敏感
（5）尿量、残余尿量，膀胱压力与容量，尿动力学检查
（6）心、肺功能检查。
（7）腹部、泌尿系统、血管超声检查；
（八）康复医学科出院标准。
1.生命体征和临床病情稳定。
2.已达到预期康复目标，或者功能改善进入平台期。
（九）变异及原因分析。
1.合并其他严重疾病而影响第一诊断者需退出路径。
2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。
3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。
4.既往合并有其他系统疾病，可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。
二、脊髓损伤恢复期康复临床路径表单
适用对象：第一诊断为脊髓损伤恢复期（ICD-10：T09.300）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：天
（注：可编辑下载，若有不当之处，请指正，谢谢!）
授课：XXX。