肺癌TNM分期图解
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肺癌TNM新分期及解读【41页】
T分期调整——肺不张/肺炎
7th edition
Proposal
T2未累及全肺的肺不张/肺炎
T2部分或全肺肺不张/肺炎
T3 累及全肺的肺不张/肺炎
肺不张/肺炎
在病理以及临床分期群体中，部分肺不张/肺炎与其他因素T2预后一致；全肺不张/肺炎（目前为T3），预后好于其他因素T3（P<0.001）；
T分期调整——累及横膈及纵隔胸膜
参考水平
M1b
M1b，单器官/单个转移灶
225(22)
1.11(0.91-1.36)
0.308
M1c
M1b，单器官/多个转移灶
229(22)
1.63(1.34-1.99)
<0.001
M1b，多器官
247(24)
1.85(1.52,2.24)
<0.001
第8版M分期：将M分期进一步细分为M1a、M1b、M1c
地理区域
M0
M0
总计
cT1
cT2
cT3
cT4
总计
pT1
pT2
pT3
pT4
南北美洲
75
31
36
8
0
2577
1364
994
194
25
澳洲
1375
752
429
146
48
1032
454
460
112
6
欧洲
1268
383
456
251
178
2571
745
1259
475
92
亚洲
10294
5934
3318
900
142
7th edition
Proposal
T2未累及全肺的肺不张/肺炎
T2部分或全肺肺不张/肺炎
T3 累及全肺的肺不张/肺炎
肺不张/肺炎
在病理以及临床分期群体中，部分肺不张/肺炎与其他因素T2预后一致；全肺不张/肺炎（目前为T3），预后好于其他因素T3（P<0.001）；
T分期调整——累及横膈及纵隔胸膜
参考水平
M1b
M1b，单器官/单个转移灶
225(22)
1.11(0.91-1.36)
0.308
M1c
M1b，单器官/多个转移灶
229(22)
1.63(1.34-1.99)
<0.001
M1b，多器官
247(24)
1.85(1.52,2.24)
<0.001
第8版M分期：将M分期进一步细分为M1a、M1b、M1c
地理区域
M0
M0
总计
cT1
cT2
cT3
cT4
总计
pT1
pT2
pT3
pT4
南北美洲
75
31
36
8
0
2577
1364
994
194
25
澳洲
1375
752
429
146
48
1032
454
460
112
6
欧洲
1268
383
456
251
178
2571
745
1259
475
92
亚洲
10294
5934
3318
900
142
肺癌TNM分期与胸部淋巴结分组通用课件
目前肺癌tnm分期与胸部淋巴结分组的标准尚未完全统一，导致诊断结
果存在差异。解决方案是制定更加规范和统一的标准，加强国际合作与交Leabharlann 。02分组方法的局限性
现有的分组方法仍存在一定的局限性，如无法准确预测患者预后及治疗
效果。解决方案是研发更加先进和准确的检测手段，提高分组的质量和
可靠性。
03
患者个体差异
治疗方案的制定至关重要。
治疗方案实施后，还需要根据 TNM分期和胸部淋巴结分组的结
果进行疗效评估和调整。
TNM分期与胸部淋巴结分组在肺癌预后评估中的作用
TNM分期和胸部淋巴结分组结果可以预测肺癌患者的预后，即疾病的发展趋势和患者的生 存期。
分期较早的肺癌患者通常预后较好，而晚期肺癌患者的预后较差，需要采取更为积极的治疗 策略。
入。
通过对大量病例的统计分析，研究者们 新的研究手段如基因测序、免疫组化等 不断优化和完善肺癌tnm分期与胸部淋 为肺癌tnm分期与胸部淋巴结分组提供 巴结分组的方法，使其更加科学、准确。 了更多有力的依据，有助于提高诊断的
准确性。
肺癌tnm分期与胸部淋巴结分组面临的挑战与解决方案
01
分组标准不统一
TNM分期将肺癌分为早期、中期和晚 期，为治疗方案的选择和预后评估提 供依据。
TNM分期的重要性
01
TNM分期有助于医生制定合适的 治疗计划，根据病情的严重程度 和患者的身体状况选择手术、放 疗、化疗等治疗方案。
02
TNM分期有助于评估患者的预后， 预测疾病的发展趋势和患者的生 存时间。
TNM分期的历史与发展
研发更加高效、准确的检测手段，提高肺癌tnm分期与胸部淋巴结 分组的准确性和可靠性。
最新TNM分期解读图文最全版
定义 T3 >7cm 或直接侵犯胸壁/膈/膈神经/纵隔胸膜/壁层心包 或肿瘤位于主支气管并距隆突<2cm§但未及隆突 亚组 T3>7 T3Inv T3Centr
T
或全肺肺不张/阻塞性肺炎
或同叶内有独立的肿瘤结节 T4 任何大小肿瘤侵犯至心脏/大血管/气管/喉返神经/食 管/椎体或隆突 或同侧不同叶内有独立的肿瘤结节
IASLC=国际肺癌研究学会；UICC=国际抗癌联盟；AJCC=美国癌症联合委员会
2009版分期系统入组患者的地 理分布
IASCL Staging Manual in Thoracic Oncology P24.
2009版分期系统入组患者与排除患者
总例数 排除患者
•
100,869 19,374 5,467
不在1990-2000时间段内
•
• • •
生存数据不完整
组织学类型未知 分期信息不完整 复发和其他(如：无法判断复发还是初诊、隐匿性肿瘤)
1,192
2,419 8,075 1,093
•
类癌、肉瘤及其他组织学类型
1,128
81,495
入组患者
• •
小细胞肺癌(SCLC) 非小细胞肺癌(NSCLC)
13,032 68,463
无定论问题
T3同一肺叶结节 若肺叶切除技术上可行 治疗效果如何？ 如果病理类型相同，则可能为转移病灶 是否完全切除？
无定论问题
T4同侧不同肺叶结节 如病理类型相同，则可能为转移病灶， 全肺切除是否合适？
M1a不同侧肺叶结节 如无LN和远处转移，是否适合手术治疗？ 手术方式？
总 述
2009 IASLC NSCLC分期解读
T
或全肺肺不张/阻塞性肺炎
或同叶内有独立的肿瘤结节 T4 任何大小肿瘤侵犯至心脏/大血管/气管/喉返神经/食 管/椎体或隆突 或同侧不同叶内有独立的肿瘤结节
IASLC=国际肺癌研究学会；UICC=国际抗癌联盟；AJCC=美国癌症联合委员会
2009版分期系统入组患者的地 理分布
IASCL Staging Manual in Thoracic Oncology P24.
2009版分期系统入组患者与排除患者
总例数 排除患者
•
100,869 19,374 5,467
不在1990-2000时间段内
•
• • •
生存数据不完整
组织学类型未知 分期信息不完整 复发和其他(如：无法判断复发还是初诊、隐匿性肿瘤)
1,192
2,419 8,075 1,093
•
类癌、肉瘤及其他组织学类型
1,128
81,495
入组患者
• •
小细胞肺癌(SCLC) 非小细胞肺癌(NSCLC)
13,032 68,463
无定论问题
T3同一肺叶结节 若肺叶切除技术上可行 治疗效果如何？ 如果病理类型相同，则可能为转移病灶 是否完全切除？
无定论问题
T4同侧不同肺叶结节 如病理类型相同，则可能为转移病灶， 全肺切除是否合适？
M1a不同侧肺叶结节 如无LN和远处转移，是否适合手术治疗？ 手术方式？
总 述
2009 IASLC NSCLC分期解读
第八版肺癌TNM分期PPT优秀课件
第八版肺癌TNM分期
2017年启用
• 分期是根据肿瘤生长和发展的自然进程对同一癌症（如肺癌）不 同扩散的严重程度和受累范围进行分类的方法。分期为评价体内 恶性肿瘤的数量和位置，了解疾病的程度，为制定治疗计划、评 估病情的发展以及为判断预后提供依据和指导。
• TNM分期是20世纪中叶开始形成的，当时手术是肿瘤治疗的主要 手段，甚至是唯一手段，所以TNM分期是为了适用手术治疗而制 定的；体系建立的前提是：相同解剖部位，同一种细胞类型的肿 瘤具有相似的生长扩散方式，病人有类似的预后。
N1 •同侧支气管周围和/或肺门淋巴结 •10L-14L N2 •同侧纵膈和/或隆突下淋巴结 •2L，3aL，4L，5、6、7、8L，9L N3 •对侧纵膈和/或肺门，同时任何锁 骨上淋巴结 •1,2R，3aP，3pR，4R，8R，9R， 10R-14R
N1 •同侧支气管周围和/或肺门淋巴结 •10R-14R N2 •同侧纵膈和/或隆突下淋巴结 •2R，3aR，3p，4R，7，8R，9R N3 •对侧纵膈和/或肺门，同时任何锁 骨上淋巴结 •1，2L，3aL，4L，5，6，8L，9L，
10L-14L
• M分期就是评价肿瘤是否转移，及已经转移的部位了。 • M0 ：无远处转移 • M1a ：胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节） • M1b ：单发转移灶原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移
（肺/胸膜外） • M1c ：多发转移灶，其余同 M1b
IA期：1分 IB期：2分
IIA期：3分 IIB 期 ： 4~6 分 （ 除 T4N0M0 属IIIA期外）
IIIA 期 ： 7~9 分 （ 加 上 T4N0M0） IIIB期：10~12分 IIIC期：13~14分
IVA期：M1a~b患者，不论 T、N分期 IVB期：所有有M1c患者，来自不论T、N分期• 谢谢
2017年启用
• 分期是根据肿瘤生长和发展的自然进程对同一癌症（如肺癌）不 同扩散的严重程度和受累范围进行分类的方法。分期为评价体内 恶性肿瘤的数量和位置，了解疾病的程度，为制定治疗计划、评 估病情的发展以及为判断预后提供依据和指导。
• TNM分期是20世纪中叶开始形成的，当时手术是肿瘤治疗的主要 手段，甚至是唯一手段，所以TNM分期是为了适用手术治疗而制 定的；体系建立的前提是：相同解剖部位，同一种细胞类型的肿 瘤具有相似的生长扩散方式，病人有类似的预后。
N1 •同侧支气管周围和/或肺门淋巴结 •10L-14L N2 •同侧纵膈和/或隆突下淋巴结 •2L，3aL，4L，5、6、7、8L，9L N3 •对侧纵膈和/或肺门，同时任何锁 骨上淋巴结 •1,2R，3aP，3pR，4R，8R，9R， 10R-14R
N1 •同侧支气管周围和/或肺门淋巴结 •10R-14R N2 •同侧纵膈和/或隆突下淋巴结 •2R，3aR，3p，4R，7，8R，9R N3 •对侧纵膈和/或肺门，同时任何锁 骨上淋巴结 •1，2L，3aL，4L，5，6，8L，9L，
10L-14L
• M分期就是评价肿瘤是否转移，及已经转移的部位了。 • M0 ：无远处转移 • M1a ：胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节） • M1b ：单发转移灶原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移
（肺/胸膜外） • M1c ：多发转移灶，其余同 M1b
IA期：1分 IB期：2分
IIA期：3分 IIB 期 ： 4~6 分 （ 除 T4N0M0 属IIIA期外）
IIIA 期 ： 7~9 分 （ 加 上 T4N0M0） IIIB期：10~12分 IIIC期：13~14分
IVA期：M1a~b患者，不论 T、N分期 IVB期：所有有M1c患者，来自不论T、N分期• 谢谢
肺癌TNM新分期及纵膈淋巴结划分通用课件
03
n分期介绍
n0期
无淋巴结转移 N0期表示肺癌患者无淋巴结转移，即肿瘤未扩散到淋巴结。
n1期
肺癌转移到肺门淋巴结
N1期是指肺癌已经转移到肺门淋巴结，即肿瘤已经扩散到肺附近的淋巴结。
n2期
01
肺癌转移到支气管周围或肺内淋 巴结
02
N2期是指肺癌已经转移到支气管 周围或肺内淋巴结，即肿瘤已经 扩散到肺内的其他淋巴结。
不同分期的肺癌患者预后不同，因此治疗方案的选择也需要 考虑患者的预期寿命和生存质量。例如，对于晚期肺癌患者 ，治疗的主要目标是延长生存时间和提高生活质量，而不是 2
03
T1a期
肿瘤最大径≤1cm，局限 于肺和脏层胸膜内，未累 及支气管壁
T1b期
肿瘤最大径>1cm且 ≤2cm，局限于肺和脏层 胸膜内，未累及支气管壁
上纵膈淋巴结包括胸廓入口至主动脉弓上缘 之间的淋巴结，中纵膈淋巴结位于主动脉弓 上缘至肺动脉分叉处的淋巴结，下纵膈淋巴
结位于肺动脉分叉以下至膈肌的淋巴结。
淋巴结转移评估
淋巴结转移评估是肺癌分期的重要依据，根据淋巴结 转移的部位和数量，可以判断肺癌的分期和预后。
淋巴结转移阳性的判断标准为淋巴结组织学检查发现 癌细胞，或者淋巴结短径大于10mm，且PET-CT检查 SUV值大于2.5。
tnm分期是肺癌临床研究的标准，有 助于比较不同治疗方法的疗效和评估 新药的效果。
预后评估
tnm分期可以预测患者的预后，即生 存时间和生存质量。一般来说，早期 肺癌患者的预后较好，晚期肺癌患者 的预后较差。
分期与治疗选择
TNM分期有助于医生根据患者的病情制定合适的治疗策略。 例如，对于T1N0M0期的肺癌患者，手术切除是首选治疗方 法；对于T3N2M0期的患者，手术切除可能不适用，需要采 用放疗和化疗的综合治疗。
AJCC肺癌TNM分期医学PPT课件
第8版与第7版变化
30
31
32
谢谢！
33
UICC/AJCC第8版肺癌TNM分期标准
1
背景
TNM 分期用来确定疾病进展，指导治疗， 是恶性肿瘤判断预后最重要的指标。 国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control, UICC)第8版肺癌TNM分期标准将于 2017年1月1日开始颁布实施，此版分期包含 了1999-2010年间94708例肺癌患者，来自16 个国家的35个数据库。
5 主动脉下（主-肺动脉窗） 6 主动脉旁（升主动脉或膈 神经旁）
3
1.左头臂静脉上缘；2.主动脉弓上缘；3.右上叶支气管开口上缘； 4.左上叶支气管开口上缘； 5.气管隆突角； 6.右中叶支气管开口上缘。
4
5
第1组
最上纵隔淋巴结 淋巴结位于左头臂 静脉上缘水平线上 方，即位于左无名 静脉向上、向左行 走跨越气管前方的 中线处该静脉上缘 水平以上。
15
第11组
叶间淋巴结 淋巴结位于 叶支气管之间。
16
第12组 叶淋巴结 淋巴结邻近远侧叶支气管。 第13组 段淋巴结 淋巴结邻近段支气管。 第14组 亚段淋巴结 亚段支气管周围淋巴结
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22
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28
29
6
第2组
上气管旁组淋巴结 淋巴结位于主动脉 弓上缘水平线以上。
7
第3组
血管前（3A）气管 后（3P）组 位于中线的淋巴结 应属于同侧的淋巴 结
8
第4组
下气管旁组淋巴结 4R ：位于右上叶支 气管上缘和右主支 气管相交处水平线 之间，气管中线的 右侧 左侧：位于左上叶 支气管上缘和左主 支气管相交水平线， 气管中线之左侧。
分期手册AJCC第8版原发性支气管肺癌TNM分期图谱
分期手册AJCC第8版原发性支气管肺癌TNM分期图谱
纵膈淋巴结分区
AJCC第八版肺癌分期图谱
8th VS 7th
1
T分期
◆T1分为T1a：≤1cm；T1b：＞1cm到≤2cm；T1c：＞2cm到≤3cm；
◆T2分为T2a：＞3cm到≤4cm；T2b：＞4cm到≤5cm；
◆T3为＞5cm、≤7cm的肿瘤；
◆T4为≥7cm的肿瘤；
◆支气管受累距隆突小于2cm，但未侵犯隆突、伴有肺不张或肺炎的肿瘤由T3期变为T2期；
◆侵犯膈肌改为T4期；
◆纵隔胸膜浸润T分期去除。
2
N分期
◆提出了转移淋巴结位置、站数和跳跃式转移的概念；
◆将N1分为pN1a（单站）、pN1b（多站）；
◆N2分为pN2a1（单站，跳跃式转移无N1淋巴结）、pN2a2（单站N2有N1转移）、pN2b（多站N2转移）。
3
M分期
◆将M1分为M1a（局限于胸腔，包括胸膜播散）、M1b（远处器官单发转移灶）和M1c（单个或多个器官的多处转移）。
4
TNM分期
◆IA期分为IA1、IA2、IA3期；
◆T1a-bN1M0从ⅡA期改为ⅡB期；
◆T3N1M0由ⅡB期改为ⅢA期；
◆T3N2M0由ⅢA期改为ⅢB期；
◆M1a和M1b改为ⅣA期，M1c改为ⅣB期。
参考文献：
[1]Detterbeck FC, Boffa DJ, Kim AW, Tanoue LT, The 8th Edition Lung Cancer Stage Classification, CHEST (2016), doi: 10.1016/j.chest.2016.10.010.
编辑 | 陈海石。
肺癌第8版TNM分期PPT课件
8
主支气管受累距隆突的距离不再 作为T分期的依据
第七版分期中将肿瘤累及主支气管距离隆突≥2cm归 为T2，累及主支气管且距离隆突＜2cm但未累及隆突 者为T3。而研究却发现，在所有的研究人群中，累及 主支气管且距离隆突≥2cm与其他因素T2预后一致， 生存差异并无统计学意义，而累及主支气管且距离隆 突＜2cm但未累及隆突者，预后明显好于其他因素T3 ，因此新版分期对于主支气管受累，只要未侵犯隆突
16
Mx：无法判断；M0：无； M1：有。当有远处转移，即 M1 时，无论 T、N 如何均为 IV 期。
17
18
M分期调整---将寡转移引入肺癌 分期
新版们M分期对第七版的M1b进行了较大调整，使之更加细化 ，与第七版分期最大区别在于引入了远处寡转移病例，其研究 结果主要来自西德癌症医学中心Eberhardt等的研究[4]。他们 对225例单一远处器官出现的单一转移病灶、229例单一远处 器官出现的多发转移病灶以及247例远处多个器官出现的多发 转移三组患者进行预后分析，发现远处单个器官的单发转移组 中位生存时间为11.4月，明显好于其余两组的6.3月，显示转 移灶数目与患者预后密切相关，而且转移灶数目比转移器官数 更有预后价值。因此新版分期将转移器官及转移灶数目纳入分 期系统，七版的M1b重新调整为M1b（单个远处器官的单发转 移，即寡转移）和M1c（单个器官多发转移或多个器官多发转 移）。对于M1a，由于研究发现胸腔内单发转移与多发转移预 后无统计学差异，因此仍然沿用原来的M1a分期。新的TNM 分期中M1b的预后与M1a类似，明显由于M1c。
7
强调肿瘤大小对预后的影响
Rami-Porta学者研究发现肿瘤大小是影响肺癌患者预 后的重要因素。根据NSCLC患者原发肿瘤大小不同， 将其分为≤1cm，1~2cm，2~3cm，3~4cm， 4~5cm，5~6cm，6~7cm这7个组别观察其术后预后 差别，研究发现对于≤5cm的前五组，每增加1cm， 各组的5年生存率存在明显差异（P＜0.001），而最 后两组生存差异不大，因此将其合并为T3（肿瘤最大 径＞5cm，≤7cm）。由于肿瘤最大径≤3cm及＞ 3cm生存差异很大（P＜0.001），因此将3cm仍作为 T1、T2的分界点，前三组T1又依次分为T1a、T1b、 T1c，中间两组T2分又为T2a及T2b，每个分期间隔为 1cm。同时研究发现肿瘤最大径＞7cm患者预后与七 版分期的T4患者生存率类似，因此新版将＞7cm归为 T4。
主支气管受累距隆突的距离不再 作为T分期的依据
第七版分期中将肿瘤累及主支气管距离隆突≥2cm归 为T2，累及主支气管且距离隆突＜2cm但未累及隆突 者为T3。而研究却发现，在所有的研究人群中，累及 主支气管且距离隆突≥2cm与其他因素T2预后一致， 生存差异并无统计学意义，而累及主支气管且距离隆 突＜2cm但未累及隆突者，预后明显好于其他因素T3 ，因此新版分期对于主支气管受累，只要未侵犯隆突
16
Mx：无法判断；M0：无； M1：有。当有远处转移，即 M1 时，无论 T、N 如何均为 IV 期。
17
18
M分期调整---将寡转移引入肺癌 分期
新版们M分期对第七版的M1b进行了较大调整，使之更加细化 ，与第七版分期最大区别在于引入了远处寡转移病例，其研究 结果主要来自西德癌症医学中心Eberhardt等的研究[4]。他们 对225例单一远处器官出现的单一转移病灶、229例单一远处 器官出现的多发转移病灶以及247例远处多个器官出现的多发 转移三组患者进行预后分析，发现远处单个器官的单发转移组 中位生存时间为11.4月，明显好于其余两组的6.3月，显示转 移灶数目与患者预后密切相关，而且转移灶数目比转移器官数 更有预后价值。因此新版分期将转移器官及转移灶数目纳入分 期系统，七版的M1b重新调整为M1b（单个远处器官的单发转 移，即寡转移）和M1c（单个器官多发转移或多个器官多发转 移）。对于M1a，由于研究发现胸腔内单发转移与多发转移预 后无统计学差异，因此仍然沿用原来的M1a分期。新的TNM 分期中M1b的预后与M1a类似，明显由于M1c。
7
强调肿瘤大小对预后的影响
Rami-Porta学者研究发现肿瘤大小是影响肺癌患者预 后的重要因素。根据NSCLC患者原发肿瘤大小不同， 将其分为≤1cm，1~2cm，2~3cm，3~4cm， 4~5cm，5~6cm，6~7cm这7个组别观察其术后预后 差别，研究发现对于≤5cm的前五组，每增加1cm， 各组的5年生存率存在明显差异（P＜0.001），而最 后两组生存差异不大，因此将其合并为T3（肿瘤最大 径＞5cm，≤7cm）。由于肿瘤最大径≤3cm及＞ 3cm生存差异很大（P＜0.001），因此将3cm仍作为 T1、T2的分界点，前三组T1又依次分为T1a、T1b、 T1c，中间两组T2分又为T2a及T2b，每个分期间隔为 1cm。同时研究发现肿瘤最大径＞7cm患者预后与七 版分期的T4患者生存率类似，因此新版将＞7cm归为 T4。