常见临床危象的急救与护理 (1)
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尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高
一过性感觉障碍、偏瘫、失语、严重者 烦躁不安或嗜睡、抽搐、昏迷
头痛、恶心、呕吐、抽搐、昏迷
急救和护理
• 一.严密观察病情 • 监测血压，脉搏，呼吸，神志及
心、肾功能变化，观察瞳大小及两 侧是否对称。
急救和护理
• 二. 迅速降压
高血压危象的最佳治疗是既能使血 压迅速降至安全水平，以预防进行 性或不可逆性靶器官损害，又不能 使血压下降过快或过度，否则会引 起局部或全身灌注不足。
降压对靶器官的作用
对脑的作用：血压适当下降，脑血管扩张，脑 血流与代谢得以正常维持。血压过渡下降，脑 血流量急剧下降，产生脑缺血，临床上易出现 明显头晕甚至晕厥
对心脏的影响：有利于心肌血供，使顽固心绞 痛缓解；降低心脏前负荷，改善心脏功能
对肾脏的作用：舒张压在120mmHg以上，肾 脏会发生进行性损害；血压下降过快，肾小球 滤过率及肾血流降低，应维持尿量在1L/d以上
病情评估
发热的特点： 发病前有无寒战、季节、热 型、发热伴随症状
早期发现：凡遇高热病人出现寒战、脉搏 快、呼吸急促、烦躁、抽搐、休克、昏 迷等，应警惕超高热危象的发生。
病因判断：详细了解病史、全面体格检查 以及必要的实验室检查，找出原发病因
急救和护理
一.降温 迅速而有效的将体温降 至38.5℃是治疗超高热危象的 关键。 物理降温 药物降温 冬眠降温
• 准确记录24小时出入量，特别是每小时尿量 • 大量补液需监测肺水肿发生情况。
急救和护理 D K A
• （二）补液： • 是抢救DKA首要的，极其关键的措
物理降温
• 首选，简单安全，疗效较快
• 遵循热者冷降，冷者温降的原则。
• 对高热、烦躁、四肢末梢灼热者：冷敷 、冰敷、冰水擦浴
• 对寒战、四肢末梢厥冷者：30～50%、 27～37℃的温酒精拭浴或32～35℃温水 擦浴
物理降温
注意事项：
• 不宜在短时间内将体温降得过低，以防虚脱 • 伴皮肤感染或出血倾向者不宜皮肤擦浴 • 注意补充液体，维持水电解质平衡
急救和护理
• 降压药的选择
1.硝普钠
对动、静脉有直接扩张作用，其特点是起效快、作用 强、持续时间短，降低前后负荷和改善左心功能。 • 适用于高血压脑病、主动脉夹层动脉瘤和恶性高血 压，高血压危象合并左心衰竭尤为适宜 • 注意：监测Bp，防过度降压，Bp150-160/90100mmHg为宜；大剂量长时间(>48h)应用可产生 过量硫氰酸盐物质致精神错乱等中毒症状；见光分 解，影响疗效
• 应谨慎使用。常用药物有吲哚美辛(消炎痛)、 氨基比林、地塞米松等。
• 药物降温后30分钟复测体温并记录，体温 不宜骤降至37℃以下，以防虚脱。
冬眠降温
• 冬眠Ⅰ号：杜冷丁+非那根+冬眠灵
• 将病人置于安静的病房，专人护理 • 要密切注意T、P、R、BP的变化；每隔30分钟评估
一次病人的神志、瞳孔、对光反射、肢体运动和各 种反射，以了解冬眠的深度；体温应以测量肛温为 观察指标 • 病人的血压下降过快、呼吸低于12次/分，提示冬 眠过度，应立即减慢冬眠药物的速度或停用 • 收缩压降至90mmHg以下时，应加用升压药或采 取其他升压措施 • 病人有寒战或烦躁不安，提示冬眠药物剂量不足 • 体温降至38℃时应停用冬眠药。
急救和护理
• 2.硝酸甘油
• 静滴发挥作用快，小剂量时以降低心脏前负荷 为主，当剂量增大同时降低后负荷，该药有扩 张冠状动脉作用
• 对高血压合并冠心病心绞痛或心功能不全时尤 为适宜
• 一般剂量为5-10mg加入5-10%葡萄糖250500ml溶液中以30-50ug/分钟的速度静脉滴注， 血流动力学监测较硝普钠简单。
• 2、糖尿病症状加重：烦渴，尿量多，疲倦乏力； • 3、消化系统：食欲不振，恶心，呕吐； • 4、呼吸系统：呼吸快而深大（Kussmaul库斯毛呼吸），
PH低于7.0时，呼吸中枢麻痹和肌无力，呼吸渐浅而缓 慢，呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）； • 5、剧烈腹痛、腹肌紧张，偶有反跳痛，易误诊为急腹症； 常为就诊首发症状。
• 病情评估
• （三）实验室检查 尿：尿糖++++，尿酮体阳性，蛋白尿及管型； 血糖：中重度>16.7-33.3mmol/L，有时高达 55.5mmol/L ，伴有血浆高渗或肾功能障碍； 酮体：血酮体>4.8mmol/L，少数使用胰岛素治 疗的患者血糖正常，但尿酮和血酮升高，为正常 血糖性酮症酸中毒； PH6.9-7.2；HCO3-<16mmol/L； 肾功能：血肌酐、尿素氮升高，血钾可降低。
急救和护理 D K A
• 急救原则
• 1、提高循环血容量和组织灌注 • 2、控制血糖和血浆渗透压 • 3、平稳清除血清和尿中酮体 • 4、纠正水电解质紊乱 • 5、治疗发病诱因
急救和护理 D K A
• （一）严密观察病情变化：
• 注意观察生命体征变化，低血钾时应加做心电 图
• 及时采集血尿标本送检，监测酮体、糖、电解 质及血气变化；
• 高血压急症主要包括：
• 高血压脑病 • 颅内出血 • 急性心肌梗死 • 急性左室衰竭伴肺水肿 • 不稳定性心绞痛 • 主动脉夹层动脉瘤
病情评估
• 病史收集：详细询问病史以确定病 人是否存在高血压基础性疾病和诱 发因素。
• 诱因：寒冷刺激、精神创伤、过度 紧张疲劳、应用拟交感神经药后、 突然停服某些降压药、内分泌失调 等
降温毯
• 采用计算机自动控制，通过调节毯面 内的循环水温的高低，而调节毯面的 温度，从而控制病人的体温。
• 优点：病人体温和降温速度可控，降 温面积大、速度快、 效果好，节省护理时间。
缺点：易发生压疮冻伤
药物降温
• 可防止肌肉震颤，减少机体分解代谢，从 而减少机体产热，扩张周围血管，以利于 散热。
高血压次急症 hypertensive
urgencies
高血压 急症
是血压严重升高（BP>180/120mmHg）并 伴发进行性靶器官功能不全的表现。需 立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步 损害，常需要静脉用药
高血压 次急症
也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高 而尚无靶器官损害。允许在数小时内将血 压降低，不一定需要静脉用药
DKA
• 诱因
• 感染：呼吸道，胃肠道，泌尿道感染最常见
• 停用胰岛素等降糖药物
• 应激：创伤，手术，妊娠，分娩，情绪激动， 急性心脑血管病等
ຫໍສະໝຸດ Baidu• 暴饮暴食，使血糖升高
• 胃肠道疾病，剧烈呕吐、腹泻、高热等导致 脱水
• 内分泌疾病：皮质醇增多症，垂体瘤等升血 糖激素增加。
DKA
• 发病机制
• 高血糖 渗透性利尿 水电解质的丢失 周围循环衰竭
病情评估
• 临床表现
靶器官 急性损害
交感神经 强烈兴奋
血压 突然大幅升高
>180/120mmHg
临床表现
交
感 神经肤 频
发热、出汗、心率加快 、皮 肤潮红、 口干、尿频
排尿困难及手足颤抖等
兴
奋
靶器 官急 性损 害
临床表现
视力模糊、丧失、眼底检查可见视网膜 火焰状出血、渗出，视乳头水肿
胸闷、心绞痛、心悸、气促、咳嗽甚至 咳泡沫痰
• 腋下温度超过4l℃为超高热 • 超高热危象指高热同时伴有
抽搐、昏迷、休克、出血等， 是临床常见的危急重症之一。
病因
感染性发热:各种病毒、细菌、真菌、寄 生虫、支原体、螺旋体、立克次体等病 原体引起的全身各系统器官的感染。
非感染性发热:变态反应如血清病、输液反 应、药物热及某些恶性肿瘤等，体温调 节中枢功能异常：常见于中暑、药物中 毒、颅脑外伤、脑出血、甲亢。
DKA
• 病情评估
• （二）体征
• 轻症：皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏加快；
• 重症出现循环衰竭，心率加快、四肢湿冷、血压下降、 甚至休克；脑细胞脱水出现意识障碍，甚至昏迷，各 种反射迟钝或消失；
• 酸中毒出现快而深大的Kussmaul呼吸，可闻到烂苹 果味，晚期PH值<7.0时呼吸浅慢。
DKA
通气。 • 做好心理护理和健康教育
高血压危象
• 原发性和继发性高血压，在疾病发展 过程中或某些诱因作用下，血压在短 时间内急剧增高，伴有或不伴有心、 脑、肾等重要脏器损害的一种特殊的 临床综合征。
美国JNC7和2010中国高血压防治指 南
高血压危象
高血压急症
hypertensive emergencies
• 高血糖 肾小管对水钠的重吸收 肾功能障碍；
• 高血糖 血浆渗透压升高 细胞脱水酸中毒；
• 胰岛素缺乏 糖代谢障碍 血糖 脂肪分解 酮体
酮
症酸中毒 细胞内蛋白质分解加剧酸中毒；
• 中枢神经系统功能障碍。
DKA
• 病情评估
• （一）临床症状
• 1、神经系统：头痛、头晕、精神萎靡，渐出现嗜睡、烦 躁，昏迷；
• 合并氮质血症者：行血液透析治疗。
急救和护理
• 五.病因治疗：
• 血压降低、病情稳定后，根据病情进一 步检查，确定引起高血压危象的病因， 再采取针对性的病因治疗，防止高血压 危象的复发。
糖尿病危象
• 高血糖危象 • 低血糖危象
高血糖危象
• 又称糖尿病昏迷
• 基本病理生理 ——胰岛素分泌不足
•
急救和护理
• 降压幅度：
• 根据病人的具体情况在数分钟至数小时内使 MAP降低20％～25％。舒张压降至100～ 110mmHg，收缩压降至160 mmHg或 MAP120mmHg左右。
• 有重要脏器缺血的症状与体征，血压降低幅度 应更小些，甚至暂停降压，同时尽快纠正脏器 缺血。
• 并发急性左心衰竭、急性心肌缺血(如心肌梗死)、 急性主动脉夹层血肿等，血压应降至正常。
• 皮肤护理：降温过程中大汗的病人应及时更换衣服、 被褥，保持皮肤的清洁、舒适。卧床的病人，要定时 翻身，防止压疮
• 口腔护理：每日1～2次 • 安全护理：烦躁、惊厥的病人，根据医嘱使用镇静剂，
同时使用保护具、约束具，防止坠床或自伤。 • 加强基础护理，病室保持安静、通风、温湿度适宜； • 呼吸困难者可给氧气吸入，必要时可气管切开，机械
至糖代谢紊乱
• 特征性病理改变—— 高血糖
•
高酮血症
•
代谢性酸中毒
• 发展到严重时为酮症酸中毒昏迷
•
高渗性非酮症昏迷
糖尿病酮症酸中毒
(Diabetic ketoacidosis,DKA)
• 糖尿病的严重并发症 • 由于胰岛素缺乏或胰岛素抵抗，升血糖激
素（胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质激素） 升高，引起糖和脂肪代谢紊乱。 • 主要特征为严重脱水，高血糖，高酮血症， 酮尿，水电解质紊乱和代谢性酸中毒。 • 多发生于Ⅰ型糖尿病。
急救和护理
二.积极寻找病因,针对病因采取有效措施 • 对因处理：细菌感染—合理应用抗生素
输液反应—停止输液 甲亢危象—抗甲状腺药 • 诊断性治疗：用药有指征，停药有根据 • 原因不明发热：加强观察检查，支持疗法 • 暂时不能确诊者，可考虑试验性治疗，但 不可随便应用糖皮激素来达到降温的目的 ，以免贻误病情。
常见临床危象的救护
危象
• 在某一疾病过程中所出现的危急生 命的征象
• 基础疾病受到某些因素刺激而急剧 加重
• 对重要脏器功能尤其是脑功能带来 严重冲击，给生命活动造成严重威 胁
常见的临床危象
• 超高热危象
• 高血压危象
• 糖尿病危象
•
甲亢危象
•
重症肌无力危象
•
嗜铬细胞瘤危象
......
超高热危象
急救和护理
• 三. 一般护理
• 绝对卧床休息，将床头抬高30°。 • 吸氧。 • 做好心理护理和生活护理， • 避免诱发因素。
急救和护理
• 四.对症治疗和护理：
• 高血压脑病：用脱水剂或快作用利尿剂， 以减轻脑水肿。
• 躁动、抽搐：给地西泮、巴比妥钠等肌 内注射，或给水合氯醛保留灌肠。
• 合并左心衰竭时：给予强心、利尿及扩 血管治疗。
急救和护理
三.严密观察病情
• 注意病人的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、 末梢循环等生命体征的变化，特别应注意体温 的变化
• 注意病人的伴随症状的变化，如面色、神志、 寒战、大汗等
• 记录出入量，特别是大汗的病人，要留意尿量、 尿色
急救和护理
• 四.一般护理
• 饮食护理 给予充足的水分、清淡、营养、富含维生 素易消化的饮食。
• 少数患者感头部胀痛、体位性低血压，禁用于 心肌梗死早期有严重低血压及心动过速时、严 重贫血、青光眼、颅内压增高
急救和护理
• 3.酚妥拉明 • 本药为α受体阻滞剂，最适用于儿茶酚胺
增高的高血压危象者，特别是嗜铬细胞 瘤患者。 • 5-10mg加入10％葡萄糖溶液20ml内缓 慢静脉注射，1-2分钟即产生降压效果。 • 可引起心动过速，对伴冠心病者慎用。
一过性感觉障碍、偏瘫、失语、严重者 烦躁不安或嗜睡、抽搐、昏迷
头痛、恶心、呕吐、抽搐、昏迷
急救和护理
• 一.严密观察病情 • 监测血压，脉搏，呼吸，神志及
心、肾功能变化，观察瞳大小及两 侧是否对称。
急救和护理
• 二. 迅速降压
高血压危象的最佳治疗是既能使血 压迅速降至安全水平，以预防进行 性或不可逆性靶器官损害，又不能 使血压下降过快或过度，否则会引 起局部或全身灌注不足。
降压对靶器官的作用
对脑的作用：血压适当下降，脑血管扩张，脑 血流与代谢得以正常维持。血压过渡下降，脑 血流量急剧下降，产生脑缺血，临床上易出现 明显头晕甚至晕厥
对心脏的影响：有利于心肌血供，使顽固心绞 痛缓解；降低心脏前负荷，改善心脏功能
对肾脏的作用：舒张压在120mmHg以上，肾 脏会发生进行性损害；血压下降过快，肾小球 滤过率及肾血流降低，应维持尿量在1L/d以上
病情评估
发热的特点： 发病前有无寒战、季节、热 型、发热伴随症状
早期发现：凡遇高热病人出现寒战、脉搏 快、呼吸急促、烦躁、抽搐、休克、昏 迷等，应警惕超高热危象的发生。
病因判断：详细了解病史、全面体格检查 以及必要的实验室检查，找出原发病因
急救和护理
一.降温 迅速而有效的将体温降 至38.5℃是治疗超高热危象的 关键。 物理降温 药物降温 冬眠降温
• 准确记录24小时出入量，特别是每小时尿量 • 大量补液需监测肺水肿发生情况。
急救和护理 D K A
• （二）补液： • 是抢救DKA首要的，极其关键的措
物理降温
• 首选，简单安全，疗效较快
• 遵循热者冷降，冷者温降的原则。
• 对高热、烦躁、四肢末梢灼热者：冷敷 、冰敷、冰水擦浴
• 对寒战、四肢末梢厥冷者：30～50%、 27～37℃的温酒精拭浴或32～35℃温水 擦浴
物理降温
注意事项：
• 不宜在短时间内将体温降得过低，以防虚脱 • 伴皮肤感染或出血倾向者不宜皮肤擦浴 • 注意补充液体，维持水电解质平衡
急救和护理
• 降压药的选择
1.硝普钠
对动、静脉有直接扩张作用，其特点是起效快、作用 强、持续时间短，降低前后负荷和改善左心功能。 • 适用于高血压脑病、主动脉夹层动脉瘤和恶性高血 压，高血压危象合并左心衰竭尤为适宜 • 注意：监测Bp，防过度降压，Bp150-160/90100mmHg为宜；大剂量长时间(>48h)应用可产生 过量硫氰酸盐物质致精神错乱等中毒症状；见光分 解，影响疗效
• 应谨慎使用。常用药物有吲哚美辛(消炎痛)、 氨基比林、地塞米松等。
• 药物降温后30分钟复测体温并记录，体温 不宜骤降至37℃以下，以防虚脱。
冬眠降温
• 冬眠Ⅰ号：杜冷丁+非那根+冬眠灵
• 将病人置于安静的病房，专人护理 • 要密切注意T、P、R、BP的变化；每隔30分钟评估
一次病人的神志、瞳孔、对光反射、肢体运动和各 种反射，以了解冬眠的深度；体温应以测量肛温为 观察指标 • 病人的血压下降过快、呼吸低于12次/分，提示冬 眠过度，应立即减慢冬眠药物的速度或停用 • 收缩压降至90mmHg以下时，应加用升压药或采 取其他升压措施 • 病人有寒战或烦躁不安，提示冬眠药物剂量不足 • 体温降至38℃时应停用冬眠药。
急救和护理
• 2.硝酸甘油
• 静滴发挥作用快，小剂量时以降低心脏前负荷 为主，当剂量增大同时降低后负荷，该药有扩 张冠状动脉作用
• 对高血压合并冠心病心绞痛或心功能不全时尤 为适宜
• 一般剂量为5-10mg加入5-10%葡萄糖250500ml溶液中以30-50ug/分钟的速度静脉滴注， 血流动力学监测较硝普钠简单。
• 2、糖尿病症状加重：烦渴，尿量多，疲倦乏力； • 3、消化系统：食欲不振，恶心，呕吐； • 4、呼吸系统：呼吸快而深大（Kussmaul库斯毛呼吸），
PH低于7.0时，呼吸中枢麻痹和肌无力，呼吸渐浅而缓 慢，呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）； • 5、剧烈腹痛、腹肌紧张，偶有反跳痛，易误诊为急腹症； 常为就诊首发症状。
• 病情评估
• （三）实验室检查 尿：尿糖++++，尿酮体阳性，蛋白尿及管型； 血糖：中重度>16.7-33.3mmol/L，有时高达 55.5mmol/L ，伴有血浆高渗或肾功能障碍； 酮体：血酮体>4.8mmol/L，少数使用胰岛素治 疗的患者血糖正常，但尿酮和血酮升高，为正常 血糖性酮症酸中毒； PH6.9-7.2；HCO3-<16mmol/L； 肾功能：血肌酐、尿素氮升高，血钾可降低。
急救和护理 D K A
• 急救原则
• 1、提高循环血容量和组织灌注 • 2、控制血糖和血浆渗透压 • 3、平稳清除血清和尿中酮体 • 4、纠正水电解质紊乱 • 5、治疗发病诱因
急救和护理 D K A
• （一）严密观察病情变化：
• 注意观察生命体征变化，低血钾时应加做心电 图
• 及时采集血尿标本送检，监测酮体、糖、电解 质及血气变化；
• 高血压急症主要包括：
• 高血压脑病 • 颅内出血 • 急性心肌梗死 • 急性左室衰竭伴肺水肿 • 不稳定性心绞痛 • 主动脉夹层动脉瘤
病情评估
• 病史收集：详细询问病史以确定病 人是否存在高血压基础性疾病和诱 发因素。
• 诱因：寒冷刺激、精神创伤、过度 紧张疲劳、应用拟交感神经药后、 突然停服某些降压药、内分泌失调 等
降温毯
• 采用计算机自动控制，通过调节毯面 内的循环水温的高低，而调节毯面的 温度，从而控制病人的体温。
• 优点：病人体温和降温速度可控，降 温面积大、速度快、 效果好，节省护理时间。
缺点：易发生压疮冻伤
药物降温
• 可防止肌肉震颤，减少机体分解代谢，从 而减少机体产热，扩张周围血管，以利于 散热。
高血压次急症 hypertensive
urgencies
高血压 急症
是血压严重升高（BP>180/120mmHg）并 伴发进行性靶器官功能不全的表现。需 立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步 损害，常需要静脉用药
高血压 次急症
也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高 而尚无靶器官损害。允许在数小时内将血 压降低，不一定需要静脉用药
DKA
• 诱因
• 感染：呼吸道，胃肠道，泌尿道感染最常见
• 停用胰岛素等降糖药物
• 应激：创伤，手术，妊娠，分娩，情绪激动， 急性心脑血管病等
ຫໍສະໝຸດ Baidu• 暴饮暴食，使血糖升高
• 胃肠道疾病，剧烈呕吐、腹泻、高热等导致 脱水
• 内分泌疾病：皮质醇增多症，垂体瘤等升血 糖激素增加。
DKA
• 发病机制
• 高血糖 渗透性利尿 水电解质的丢失 周围循环衰竭
病情评估
• 临床表现
靶器官 急性损害
交感神经 强烈兴奋
血压 突然大幅升高
>180/120mmHg
临床表现
交
感 神经肤 频
发热、出汗、心率加快 、皮 肤潮红、 口干、尿频
排尿困难及手足颤抖等
兴
奋
靶器 官急 性损 害
临床表现
视力模糊、丧失、眼底检查可见视网膜 火焰状出血、渗出，视乳头水肿
胸闷、心绞痛、心悸、气促、咳嗽甚至 咳泡沫痰
• 腋下温度超过4l℃为超高热 • 超高热危象指高热同时伴有
抽搐、昏迷、休克、出血等， 是临床常见的危急重症之一。
病因
感染性发热:各种病毒、细菌、真菌、寄 生虫、支原体、螺旋体、立克次体等病 原体引起的全身各系统器官的感染。
非感染性发热:变态反应如血清病、输液反 应、药物热及某些恶性肿瘤等，体温调 节中枢功能异常：常见于中暑、药物中 毒、颅脑外伤、脑出血、甲亢。
DKA
• 病情评估
• （二）体征
• 轻症：皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏加快；
• 重症出现循环衰竭，心率加快、四肢湿冷、血压下降、 甚至休克；脑细胞脱水出现意识障碍，甚至昏迷，各 种反射迟钝或消失；
• 酸中毒出现快而深大的Kussmaul呼吸，可闻到烂苹 果味，晚期PH值<7.0时呼吸浅慢。
DKA
通气。 • 做好心理护理和健康教育
高血压危象
• 原发性和继发性高血压，在疾病发展 过程中或某些诱因作用下，血压在短 时间内急剧增高，伴有或不伴有心、 脑、肾等重要脏器损害的一种特殊的 临床综合征。
美国JNC7和2010中国高血压防治指 南
高血压危象
高血压急症
hypertensive emergencies
• 高血糖 肾小管对水钠的重吸收 肾功能障碍；
• 高血糖 血浆渗透压升高 细胞脱水酸中毒；
• 胰岛素缺乏 糖代谢障碍 血糖 脂肪分解 酮体
酮
症酸中毒 细胞内蛋白质分解加剧酸中毒；
• 中枢神经系统功能障碍。
DKA
• 病情评估
• （一）临床症状
• 1、神经系统：头痛、头晕、精神萎靡，渐出现嗜睡、烦 躁，昏迷；
• 合并氮质血症者：行血液透析治疗。
急救和护理
• 五.病因治疗：
• 血压降低、病情稳定后，根据病情进一 步检查，确定引起高血压危象的病因， 再采取针对性的病因治疗，防止高血压 危象的复发。
糖尿病危象
• 高血糖危象 • 低血糖危象
高血糖危象
• 又称糖尿病昏迷
• 基本病理生理 ——胰岛素分泌不足
•
急救和护理
• 降压幅度：
• 根据病人的具体情况在数分钟至数小时内使 MAP降低20％～25％。舒张压降至100～ 110mmHg，收缩压降至160 mmHg或 MAP120mmHg左右。
• 有重要脏器缺血的症状与体征，血压降低幅度 应更小些，甚至暂停降压，同时尽快纠正脏器 缺血。
• 并发急性左心衰竭、急性心肌缺血(如心肌梗死)、 急性主动脉夹层血肿等，血压应降至正常。
• 皮肤护理：降温过程中大汗的病人应及时更换衣服、 被褥，保持皮肤的清洁、舒适。卧床的病人，要定时 翻身，防止压疮
• 口腔护理：每日1～2次 • 安全护理：烦躁、惊厥的病人，根据医嘱使用镇静剂，
同时使用保护具、约束具，防止坠床或自伤。 • 加强基础护理，病室保持安静、通风、温湿度适宜； • 呼吸困难者可给氧气吸入，必要时可气管切开，机械
至糖代谢紊乱
• 特征性病理改变—— 高血糖
•
高酮血症
•
代谢性酸中毒
• 发展到严重时为酮症酸中毒昏迷
•
高渗性非酮症昏迷
糖尿病酮症酸中毒
(Diabetic ketoacidosis,DKA)
• 糖尿病的严重并发症 • 由于胰岛素缺乏或胰岛素抵抗，升血糖激
素（胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质激素） 升高，引起糖和脂肪代谢紊乱。 • 主要特征为严重脱水，高血糖，高酮血症， 酮尿，水电解质紊乱和代谢性酸中毒。 • 多发生于Ⅰ型糖尿病。
急救和护理
二.积极寻找病因,针对病因采取有效措施 • 对因处理：细菌感染—合理应用抗生素
输液反应—停止输液 甲亢危象—抗甲状腺药 • 诊断性治疗：用药有指征，停药有根据 • 原因不明发热：加强观察检查，支持疗法 • 暂时不能确诊者，可考虑试验性治疗，但 不可随便应用糖皮激素来达到降温的目的 ，以免贻误病情。
常见临床危象的救护
危象
• 在某一疾病过程中所出现的危急生 命的征象
• 基础疾病受到某些因素刺激而急剧 加重
• 对重要脏器功能尤其是脑功能带来 严重冲击，给生命活动造成严重威 胁
常见的临床危象
• 超高热危象
• 高血压危象
• 糖尿病危象
•
甲亢危象
•
重症肌无力危象
•
嗜铬细胞瘤危象
......
超高热危象
急救和护理
• 三. 一般护理
• 绝对卧床休息，将床头抬高30°。 • 吸氧。 • 做好心理护理和生活护理， • 避免诱发因素。
急救和护理
• 四.对症治疗和护理：
• 高血压脑病：用脱水剂或快作用利尿剂， 以减轻脑水肿。
• 躁动、抽搐：给地西泮、巴比妥钠等肌 内注射，或给水合氯醛保留灌肠。
• 合并左心衰竭时：给予强心、利尿及扩 血管治疗。
急救和护理
三.严密观察病情
• 注意病人的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、 末梢循环等生命体征的变化，特别应注意体温 的变化
• 注意病人的伴随症状的变化，如面色、神志、 寒战、大汗等
• 记录出入量，特别是大汗的病人，要留意尿量、 尿色
急救和护理
• 四.一般护理
• 饮食护理 给予充足的水分、清淡、营养、富含维生 素易消化的饮食。
• 少数患者感头部胀痛、体位性低血压，禁用于 心肌梗死早期有严重低血压及心动过速时、严 重贫血、青光眼、颅内压增高
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• 3.酚妥拉明 • 本药为α受体阻滞剂，最适用于儿茶酚胺
增高的高血压危象者，特别是嗜铬细胞 瘤患者。 • 5-10mg加入10％葡萄糖溶液20ml内缓 慢静脉注射，1-2分钟即产生降压效果。 • 可引起心动过速，对伴冠心病者慎用。