膝关节镜手术护理常规

膝关节镜手术护理常规

1.0 g 的

1.1关节镜下膝关节冲洗。关节镜下清除关节腔内治病因子，关节镜下清理由关节磨损所产生的骨、软骨碎屑。

1.2关节镜下进行滑膜切除。主要适用于反复关节积液、类风湿关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱炎患者。

1.3关节镜下关节软骨损伤的处理。

1.4关节镜下游离体取出。

1.5关节镜下半月板修整。

1.6关节镜下骨赘切除。适应对屈伸有直接影响的骨赘或活动接近于脱落的骨赘。

1.7关节镜下繰间窝成型。适应增生导致礫间窝狭小的病例。

2.0适应症

2.1膝关节诊断性检查术：包括对临床诊断不明确的膝关节紊乱的检查、关节内病变的活检、开放手术前的诊断证实、全膝关节置换或单腔室骨关节炎胫骨高位截骨手术的术前评价等，以获取直观的病情资料；

2.2半月板或盘状软骨损伤和退变的全切除、次全切除、部分切除、缝合和盘状软骨成形；

2.3各种不同类型滑膜炎，包括类风湿性关节炎等滑膜

病变的滑膜活检与滑膜切除;

2.4化脓性关节炎的关节清创与冲洗引流；

2.5膝关节结核的病灶清除；

2.6滑膜皱嬖综合征的皱嬖切除

2.7增生肥厚的脂肪垫切除；

2.8滑膜软骨瘤病及其他原因引起的关节内游离体或关节内异物摘除；

2.9骨关节炎的关节冲洗和关节清理及软骨搔刮、钻孔成形术；

2.10剥脱性骨软骨炎或关节内骨折的复位与内固定；

2.11交叉韧带损伤后的修复或重建手术；

2.12因離骨脱位或半脱位引起的離股关节病变行外侧支持带松解及内侧支持带紧缩

缝合术；

2.13膝关节痛风的结晶体清除。

3.0禁忌症

3.1绝对禁忌症：①败血症；②关节活动明显受限，严重的关节僵直，关节腔狭窄，不能配合检查；③凝血机制异常者；④手术野皮肤有感染。

3.2相对禁忌症：①滑膜增生性炎症，关节极度肿胀而

浮離试验阴性，提示增生滑膜已填充关节腔，此时不易注水膨胀，无法观察关节内结构，强行施关节镜检查可能造成关节内出血；②病毒性肝

炎。

4.0术前准备

4.1心理护理向患者介绍手术的目的、手术方式、手术室环境。

4.2手术野皮肤准备患侧肢体切口的上、下20cm处区

域剪毛，修剪趾甲。

4.3备齐各项常规检查报告，如血常规、尿常规、岀凝

血时间测定、肝肾功能、心电图、患肢的X线片等。

4.4手术前一天，做血型测定、备血，完成常规药物的

皮肤敏感试验，全身清洁。教会练习股四头肌力量的方法，正确使用持拐及便器的方法并练习床上大小便。手术前晚22： 00时后禁食，24： 00时后禁水。

4.5手术前日起测生命体征，按医嘱给术前用药。

5.0术后护理

5.1术后仔细交接，了解病人术中体位，查看受压部位

皮肤情况，了解术中用药情况，术中生命体征变化，查看输液是否通畅，保持病室整齐、清洁、安静，术后室温24°C左右。

5.2术后6〜8h取平卧位，密切观察生命体征变化、意识

及敷料渗血情况，观察伤口、患肢血运及感觉运动情况，密

切观察患肢末梢血运及足趾活动，足背动脉搏动情况，有异常、疼痛时及时报告医生处理；术后保持负压引流管通畅，

注意观察引流液的性质、量和颜色，引流管一般在术后 24〜48h内拔除。让病人对术后情况以及护理有所了解并随时提供帮助，可给予止痛剂，把病人术后的不适减到最低。

5.3功能锻炼，告诉病人正确的活动方法，使其进行正

确的功能锻炼；滑膜切除术后早期功能锻炼，防止关节内粘

连及预防感染。术后当天开始锻炼，患者在允许的活动范围

内进行膝关节功能及股四头肌的肌力锻炼，有助于关节屈伸和股四头肌的肌力恢复。

5.4监测生命体征，术后3天内测量体温、脉搏4/日。

6.0术后并发症的预防

6.1关节内出血：一般情况下手术后会出现关节内少量

出血，可自行吸收，不会影响关节功能的恢复；然而出血量

较大时应引起高度重视。

6.2感染：感染是关节镜术后较严重的并发症。术后病

人体温一般不超过38°C,若体温明显升高，或膝关节结核及化脓性关节炎病人体温不降反升，并伤口跳痛，应立即检查

伤口或行关节穿刺关节液涂片镜检，判断伤口是否感染。

6.3关节内积液：如膝部胀感，但疼痛不明显，无明显

全身症状，一般在术后4 8h出现，为关节滑膜受刺激后的反

应。查体膝关节张力大，肿胀明显，浮韻试验阳性。应行关节穿刺减压。

6.4膝关节软骨面损伤，多由机械损伤引起。

6.5其他并发症：如侧副韧带损伤、胭血管及神经损伤等

7.0健康指导

7.1膝关节保暖，夜间抬高下肢。

7.2按照要求进行下肢的功能锻炼，直至关节的疼痛消失、下肢行走如常为止。

7.3定期随访。