退变性腰椎管狭窄症外科治疗效果研究

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腰椎退行性变椎管狭窄的治疗方法是什么

腰椎退行性变椎管狭窄的治疗方法是什么腰椎间盘突出症的发生可归结为内在和外在两个因素共同作用的结果。

内在因素主要是腰椎间盘本身的退变。

外在因素主要是外伤、劳损等。

其主要的病理变化是纤维环的破裂和髓核突出产生的刺激和压迫。

因此，从是否能确切地反映病理变化的角度来说，腰椎间盘突出症这一病名并非十分确切。

但由于腰椎间盘突出症的病名使用较久，并沿司至今，人们已十分习惯如此称呼，所以，我们也沿用此名。

腰椎间盘突出症脱出的髓校一般以向椎管方向(即向后方)脱出较多，而向椎体方向(即向上或向下)脱出较为少见。

脱出的髓核止于后纵韧带前方称为"突出"，而穿过后纵韧带进入椎管内的，称为"脱出"。

根据髓核突出的方向可分为：①单侧型，一般仅产生一侧下肢症状。

②双侧型，则产生双侧下肢症状。

③中央型，可压迫马尾神经，表现为会阴部麻痹及大小便障碍症状。

腰椎间盘突出后，可以继发地产生脊柱生理前凸变直或侧凸、脊神经根受损、椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生、椎间关节退变和椎管狭窄等一系列改变，从而导致许多病人的症状迁延和反复。

一般来说，突出的髓核早期可还纳或部分还纳，这在椎间盘弹性较好的年轻患者中有较大的可能性。

但较多的患者则进一步表现为髓核纤维化或萎缩等机体自愈性的防御反应；不过，也有可能在上述变化的基础上骨化，甚至导致椎体边缘骨赘形成。

·如何治疗腰间盘突出--用药宝典用于腰间盘突出的镇痛药物药物治疗，可以对腰间盘突出起到辅助的对症治疗作用。

腰间盘突出带来的剧烈疼痛，不但给患者带来难以忍受的痛苦，影响睡眠和休息，甚至可造成患者某些生理机能的紊乱。

所以在进行确切性治疗之前，可服用适当的镇痛药物。

代表药物有：乐松、西乐葆、强痛定、曲马多。

乐松和西乐葆属于新型的非甾体抗炎药。

因其大大减低了对肾、胃的不良反应，又保留了良好的镇痛抗炎作用而受到更多患者的欢迎。

乐松是日本的进口药物。

在日本每天有80万-90万人次使用乐松，它已成为处方最多的消炎镇痛药。

32例退变性腰椎管狭窄症的手术治疗

关键词：椎管狭窄症；腰全椎板切除；钉固定；骨螺植中图分类号：８．３．；８．文献标识码：文章编号：０８— ２７２１）５— ５６— ２Ｒ６１５３２Ｒ６７３Ａ１００８（００００３０
术，后随访，术评价手术效果。结果
３２例均获随访，时间６个月～５年。采用ＪＡ评分标准评价术后疗效，Ｏ患者全椎板切除、侧隐窝及椎间孔减压、经椎弓根螺钉固
优２例，ｌ良７例，４例，良率为８％。结论中优７５
定、突间及小关节后外侧植骨术是治疗ＬＳ安全、横Ｓ有效的手术方式。
Ｓｕｇｃｌｔｅｔｅｏａｉｎｔｔｌｒｉａｒａｍｎｔｆｒ３２ｐｔｅｓｗｉｈｕｍｂａｐｉｌｓｅｓｓｆｌｒｓｎａｔｎｏｉｏｌｎｇｎｅａｉｎ ห้องสมุดไป่ตู้ ｏｗｉｇｄｅｅｒｔｏＡＮＧ
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ＡｓａｔＯｂｅｔｅＴｎｌｚｎｕｍａｚｔｅｅｎｅｌｈｒｃｒｔｓｏｍａｓｉｌｔｎｓｏｏｉｇｄ — ｂｔｃ：ｊｃｉｏａａｅａｄｓｍｒｅｈｌｔａａｔｉｉｆｕｂｒｐｎｃｏｉｆｌｗｎｅｒｖｙｉｉａｃｅｓｃｌａｓｓｌ

腰椎退行性椎管狭窄症手术治疗的中远期效果分析

Ｖ０．９Ｎ０．１２１Ｆｅ．０７ｂ２０
腰椎退行性椎管狭窄症手术治疗的中远期效果分析
唐运鹏。韦钊岚，李龙，江建。刘华彦，吴康（广西柳州市人民医院，西医科大学第五附属医院骨１广西柳州５５０）广科，４０１
和椎问植骨融合的指征。
关键词：神经根管，减压；管狭窄，腰椎病理性；手术外科中图分类号：Ｒ８．３６２１文献标识码：Ｂ文章编号：１０ —５１（０７０ —０４０１８７２０）１０５—０２
腰椎管狭窄症的治疗目前尚无统一的术式。笔者回顾性分析了１９～２０９１０４年收治的１７例退变性椎管狭窄症，０对其诊断与手术指征、手术方式、范围、弓根螺钉固定及椎间融减压椎合等问题探讨如下。ｌ资料和方法ｌ１一般资料本组１７例中，６＿０男３例，４女４例，龄３～年６９ｌ岁，平均５．。病程６个月－２４５岁３年，均４年７个月。其平中腰椎管狭窄伴椎间盘突出４９例，腰椎不稳或滑脱１。伴２例狭窄为单节段３例，８两节段５０例。三节段以上２２例。本组患者均具有典型的临床症状：腰痛和下肢疼痛麻木症状。其中伴有间歇性跛行９６例，行走时臀部及下肢麻木、痛、肉抽搐胀肌９，６例直腿抬高及加强试验阳性７。小腿外侧或足背外侧８例或肛周区痛觉减退９例。症状体征在单侧４例，ｌ３两侧交替６４例；患病节段以ｌ５／及／ｌＳ为主，８．２９／０）仅ｌ．占９７％（６１７，０２％（１１７发生于Ｌ／节段。根据手术方法分为三组：８１／０）』４３Ａ组为全椎板切除加肥大关节突出部分减压术（２－２）Ｂ组为椎，＿５，板间开窗加神经管减压术（，：６）Ｃ组为全椎板减压加后路１，椎弓根螺钉固定，椎间植骨融合术（，＝２）１。１２影像学检查ＣＩ检查２例，．＂９ＭＲＩ检查７８例。根管狭窄以椎弓根平面侧隐窝矢径为标准，窄１０最．ｍｍ、宽３０ｍ、最．ｒａ平均１７ｍ，．ｍ单节段狭窄３，８例相邻两节段狭窄４例，相邻６非节段狭窄２，７例３节段以上狭窄ｌ，９例合并椎问盘突出４９例，中央椎管狭窄２８例，Ｃ丁显示关节突增生肥大内聚，管呈三椎叶草形。腰椎不稳１２例，椎前屈一后伸侧位ｘ线与相邻椎腰体平移超过４ｍｍ，角＞１。正位的腰椎侧凸或旋转畸形。成Ｏ，１３手术方式的选择及方法．ｉ３１全椎板切除＋肥大关节突出部分减压术．．单节段中央压的病例，Ｃ组共２例行此术，中多节段椎管狭窄Ｉｌ其４例。以上病例若同时合并椎问盘突出则予以摘除。１４术后处理术后置负压引流，４．２ｈ引流量＜５ｍｌ除，０拔常规用抗生素及地塞米松２ｍｇ静脉滴注３０～５天。Ａ组术后卧床４周；Ｂ组视开窗及根管减压情况而定，节段的卧床１，单周多节段或两侧开窗的卧床２周；Ａ组、Ｂ组７天后开始腰背肌锻炼；Ｃ组卧床ｌ；周所有患者下地活动初期均以佩戴腰围保护。ｌ５疗效评定标准临床功能评估参照Ｎｋｉ，ａａ分级… ，为分优、可、４级。优：状全部消失，复工作；症状、良、差症恢良：体征基本？失，肖不影响日常生活；：可症状、体征明显改善，工作及活动减少；：差症状、体征同前或加重。

UBE技术治疗退行性腰椎狭窄症的效果分析

UBE技术治疗退行性腰椎狭窄症的效果分析摘要：在逐渐老去过程中，人类各项身体机能也会渐次衰退，患病率也会随之提升，因此推行性疾病在老年群体中非常常见，尤其是退行性腰椎狭窄症在老年群体中的发病率逐年提高，由于采取保守治疗措施无法取得相对理想的老年退行性腰椎狭窄症治疗效果，所以在退行性腰椎狭窄症临床治疗中，通常会实施手术治疗措施，基于此，本书首先进行UBE技术退行性腰椎狭窄症治疗措施分析，继而通过实际病例观察，探讨应用该项技术治疗退行性腰椎狭窄症的具体效果。

关键词：UBE技术；治疗退行性腰椎狭窄症；效果分析引言疾病一直是降低民众生活和生存质量，给民众带来经济负担和机体疼痛的罪魁祸首，尤其是对于身体机能走下坡路的老年人来说，一定疾病缠身，更是苦不堪言，据了解，近年来退行性腰椎狭窄症老年患者越来越多，退行性腰椎狭窄症会给患者造成病痛折磨、行动不便等诸多困扰，因此深入切广泛的探寻退行性腰椎狭窄症治疗效果优化途径是很有必要的，鉴于保守治疗无法产生疾病改善效果，合理探讨UBE技术治疗退行性腰椎狭窄症的有效性，可以为退行性腰椎狭窄症临床治疗提供有效参考。

1UBE技术治疗退行性腰椎狭窄症方案1.1手术治疗首先对患者进行全麻处理，当全麻发挥效果后将患者放置成后俯卧位进行手术，采用U型软垫来构建医生操作的通道，方便使用内镜进行观察。

本次进行手术的医生使用右手操作，病变观察通道和操作通道是相反的，病变观察通道左侧位于近端，右侧位于远端，操作通道则相反，在手术过程中可根据实际需求进行二者的替换。

本次手术患者为左侧发生腰椎病变。

两通道在C臂机X线前后位上位于椎弓根连线的内缘，并做好标记，标记要处于椎间间隙水平位置，椎弓根内缘连线交点近端作为内镜通道，远端设置为操作通道，两个通道都为15mm，通过透视进行辅助，构建好操作通道，首先划开皮肤及筋膜，并在其中放置好扩张导管，对切口附近的软组织和肌肉进行扩张和剥离，完成后进行套管的拔除，并将UBF剥离器放入，清理存在于腰椎间隙周围的软组织，然后再进行观察通道的构建，插入镜鞘，并在其中放置4mmUBE内镜，采用重力灌注方式进行冲洗，冲洗的盐水沿着内镜镜鞘流入，顺着操作通道流出。

12746095_3种不同术式治疗伴Ⅰ度退行性滑脱的腰椎管狭窄症效果观察

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逐渐下降趋势,单纯减压组腰疼痛 VAS 评分呈先下降后升高趋势,
3 组腿疼痛 VAS 评分均呈下降趋势,
3组不同
时点间、组间·不同时点间交互作用差异有统计学意义(
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.05)。TLIF 组及 PLIF 组术后 6 个月及 2 年时滑脱
程度逐渐降低,单纯减压组滑脱程度呈逐渐加重趋势,
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经后路手术减压治疗老年退变性腰椎管狭窄症早中期疗效分析

［关键词］腰椎；椎管狭窄；减压术，外科
［图分类号］Ｒ８．７中６１５
［文献标识码］Ｂ
［文章编号］１０．０（ｏ００＿１－００７７２ｌ）５５１３２ｏ０部位、度及范围，了解鉴别是否合并脊髓内占程可
位及脊髓变性。（）４术前常规备同型浓红４Ｕ，血
１３手术方法．（）纯减压患者（组）全身１单Ａ：麻醉或硬膜外麻醉下单纯开窗、椎板、椎板切半全除减压椎管扩大成形术，除关节突关节宽度小于切１３清除硬膜囊后方、板问及椎管侧方的黄韧／；椎
状。其中单节段腰椎管狭窄ＬＬ４、５５例、５、１１ＬＳＯ例；多节段腰椎管狭窄ＩＬ４、５合并ＩＳ）０例；５、１２
神经根管彻底减压；除突出椎间盘，一步对腰摘进
椎管狭窄区域的侧隐窝及神经根管充分减压，安装
１ｅ但无椎弓根钉固定及植骨融合。（）弓根ｍ，２椎
内固定患者（Ｂ组）应用全身麻醉，者俯卧于脊：患规保守治疗６个月以上无效而接受手术治疗。男１５例，２女０例；龄（１５３６）；程６月年６．６± ．６岁病
第３５卷第５期２１００年ｌ０月
贵阳医学院学报
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＧＵＩＹＡＮＧＥＣＡＬＭＤＩＣＯＬＬＥＧＥ

老年退行性腰椎管狭窄症的外科治疗

重建。
田小武报道椎首环形减压术治疗老年性退行性腰椎管狭窄症，其手术方式为：自病变间隙切除棘间韧带，咬除部分上、下棘突和椎板（／－１３，１４／）切除黄韧带，两侧小关节内缘有
限切除（／）前方凿除骨性凸起及捕除突出髓核，暖椎＜１，３伴不稳者行保留、上下棘突劈开自体髂骨植入植骨，用此种手采术抬疗２０倒．年龄６－７０２岁，平均年龄６４岁，随访ｌ～ｌ２８个
２退行性曩椎管狭窄伴滑蒋的手术治疗
１９年阮犹克¨ 等报道多节段椎板开窗椎管潜行扩大减９７压成形术治疗老年人腰椎管狭窄症４６例，手术方式是在椎板开窗后用不同角度薄垂椎板钳措骨窗咬除椎板的内板，留保外板，板侧壁扩大成拼式减压。随访时间１－４摊２４个月，平
．
退变性腰椎滑移是由于慢性的椎间盘退变和单个节殷小关节病变及矢状面的失稳引起，成了马尾神经受压及腰神造经根的卡压而产生了椎管狭窄的症状，滑移极少超过下一椎体前后径的２％～３％。有些学者不主张对老年性退行性５０滑脱行融合术，老年患者活动量少，椎融台术增加手因为行腰术复杂性，且大多老年病人并有骨质琉橙，将影响融合疗效。Ｇｒｂ０【训等报道其４倒退行性腰椎昔狭窄病人（５均不伴有椎体滑穆）行器槭融合术比单纯减压随访结果未显示出多少优点。德国ＲｍｅＩ在报道其１８－１９ｏｐｃ口９７９２年间１７倒退行性腰椎１瞥狭窄病人，中３倒行椎板切豫减压，ｌ其９５倒行开窗减压，７２例行椎板减压同时行器械内固定加融合术，过问卷调查，通所有病人行走功能及腰腿痛明显改善（Ｐ＜００１，．０）但病人主观

两种手术方式治疗退变性腰椎管狭窄症的近期疗效比较

中国乡村医药杂志
两种手术方式治疗退变性腰椎管狭窄症的近期疗效比较
吴汝平赵钢生赵品益赵胜春
【摘要】目的床疗效。方法
对比研究经椎板间隙撑开潜行减压术与全椎板切除减压术式治疗退变性腰椎管狭窄症（ＤＬＳＳ）的临
２００５年１月至２０１２年１２月我院收治的８０例退变性腰椎管狭窄症患者，根据治疗方法的不同分为治
１．２．２治疗组
采用全椎板切除减压术式，采用腰椎后
路切口，显露全椎板，咬除致椎管狭窄相关部分，使硬膜囊充分解除压迫，余处理同对照组。１．３术后处理术后常规卧床３～４周，逐步锻炼腰背部
上正规保守治疗症状无明显改善者予手术治疗。１．２．１对照组采用经椎板间隙撑开潜行减压术，连续
硬膜外麻醉，取后正中切口，从减压节段切断并切除棘上
韧带及棘间韧带，放置椎板间撑开器撑开椎板，完整切除
收治的退变性腰椎管狭窄症患者８０例。人选标准：符合
退变性腰椎管狭窄症的诊断标准；临床主要表现为中或重
度下腰痛；均行腰椎过度屈伸位Ｘ线片和ＭＲＩ检查；患者知情同意。其中男４８例，女３２例。年龄最小４２岁，最
如下：
解压迫的硬膜囊，进行彻底减压。游离皮下脂肪组织填充

“开窗技术”治疗退变性腰椎管狭窄症远期疗效分析

医芏盘查
堡第鲞笠
“ 窗技术＂疗退变性腰椎管狭开治远期疗效分析
陈远明靳安民张辉朱立新闵少雄张力
摘要目的：评价初次“ 窗技术” 开治疗腰椎管狭窄症（ＬＳ的远期疗效。方法：１９ＤＳ）对９９年１２月至２００５年
关键词椎管狭窄：退行性：远期效果：开窗技术
Ｌｏｎｇ・ｅｍｔｏｍｅａｌｉｔｒｏｕｃｓａｎｙｓｓｏｆ “ ｎｄｏｓｔｃｎｉｗｉｗｅｈｑｕｅ’ ｌｉｏｆｒ ’ ａｍｎｏａｍｉｔｍｙｔｅｔｅｎｏｇｅｒｔｖｕｍｂａｎｏｏｒａｍｔｆｒｄｅｎｅａｉｅｌｒ
１２月间连续收治的１５例ＤＳ４ＬＳ患者进行回顾性研究。采用ＯｗｓｖＤｓｂｌｙｎｅ（Ｄ）ＶｓａＡａｇＳａｅｓｅｔｉｉｔＩｄｘＯＩ和ｉｌｎｌｃｌｒａｉｕｏ
（Ａ）分、意率及优良率等进行疗效评估。果：均随访（８９±１．）月，良率６．％，意率８．％，ＶＳ评满结平６．９８个优８３满０４复
ｗｅｅｆｌｗｄｕｒｏｌｅｐ，ｅｃｌｎｎｏｄｒｔａ８３，ｓｔｆｃｉｎｒｔｓ８．％，ｔｅｒｔｏｅｕｒｎｅＯ’ ｏｓｎｎｆｏｘｅｌｔｄｇｏａｅｗｓ６－％ｅａａｉａｔａｅｗａ０４ｓｏｈａｅｆｅｒｅ１ｗｒｅｉｇｏｒｅｒｓｄａｙｔｍｓｗｓ１－％．ｒ — ｐｒｔｎｒｔｓ１．％．ｎｔｍｅｔｄａｄｎｉｓｒｍｅｔｄｇｏｐｉｈｅｉｕｌｍｐｏａ９３ｓｅｏｅａｉａｅｗａ６ｏ６ＩｓｒｕｎｅｎｏｎｔｕｎｅｒｕｎｔｅＯＤＩａｄＶＡＳｎｉｒｖｍｅｔｒｔｎａｉａｔｎｒｔｅｅｎｔｓｇｉｃｎｌｉｅｅｔｍｐｏｅｎａｅａｄｓｔｆｃｉａｅｗｒｏｉｎｆａｔｄｆｒｎ．ｓｏｉｙｆ

退变性腰椎间盘病外科治疗现状与研究

不稳定成为治疗效果不满意和腰腿痛复发的常见原
因之一。
多年来，骨科医生在改进减压与融合方法和技
术方面作了很多研究与探索，如经皮穿刺椎间盘切
除等微创技术的产生，椎管减压术中骨结构切除范
围和方法的探讨，骨方式与材料的研究，同原理植不
科医生或骨科医生几乎每天都要处理的临床问题。腰椎ＤＤ是腰腿痛最常见的病因，作为一种Ｄ其临床疾病进行诊断、治疗与研究已经有７０多年的历
持椎间关节正常的相对关系、载能力与载荷分体、承
生理性的运动。我认为，工椎间盘、人人工髓核、关节突关节成形，以及旨在促进椎间盘再生的基因治疗等应属于这一方向上的研究与探索。当然，这仅仅是开始，管上述某些技术已经应用于临床治疗尽但依然处于研究与试验阶段。人们有理由提出各种质疑，至反对，我认为这一方面的研究与探索的甚但
维普资讯
中华骨科杂志２０年６笙鲞笙塑０２
』ＱＰ！：』些
！！！！：：
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述评
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退变性腰椎间盘病外科治疗现状与研究
党耕町
常和不稳定。融合术后引起相邻节段的退变加重和不稳定。临床报告表明减压与融合术后，椎间关节

退变性腰椎管狭窄症68例手术治疗分析

２０１６１８．００．６ — ６
置胸腔引流管１～２根。患者手术结束后拔除气管插管回病房，— １２ｄ面罩吸氧，导管吸氧，３—５ｄ鼻３～１５ｄ拔除胸腔引
流管。
２王如文，蒋耀光．我国肺减容术应注意的几个问题．中华医学杂志，
空腔。
１３术前准备．１４手术方法．
停止吸烟，雾化吸入，解痉平喘，细菌培养，痰全部采用双腔气管插管（侧）脉复合麻健静
少，肺弹性回缩力增加，降低气道阻力，减少肺大泡形成；２肺（）
通气血流重新分布，善肺弥散功能。（）改３大泡性肺气肿合并气胸时行单例肺减容术既治愈了气胸，又改善了肺功能；４（）单侧肺减容术创伤较轻，手术指征明确；复自发气胸或肺大反泡占据患侧胸腔体积的３％～５％；５肺ｃ００（）Ｔ可以明确显示每一个肺大泡且有利于气胸和周围型肺大泡的鉴别诊断。本组治疗１大泡性肺气肿合并气胸患者，９例无呼吸衰竭发生及手术死亡，功能指标和活动能力，肺生存质量较术前有明显改善，疗效肯定。肺减容手术有胸腔镜手术和开胸手术。开胸手术有手工操作和应用线型切割缝合器。具体应用视病
应用抗生素，ｍｉ６ｎ步行试验，心脏超声，肺功能检查及改善。醉，经第六肋间后外侧切口１，６例经腋下直切口３例，胸后开先探查，根据术前胸片，Ｃ肺Ｔ结合术中观察、手法触摸，决定切除和缝合缩减肺组织范围。结合病情及家庭经济条件选用国产线型切割缝合器７例，采用手工操作１。对游离型肺大２例

腰椎管狭窄症治疗的研究进展

腰椎管狭窄症治疗的研究进展摘要】介绍国内外治疗腰椎管狭窄症的方法，手术方式的选择及各项术式的优缺点，对临床上选择治疗方案提出建议。

【关键词】腰椎管狭窄症手术微创棘突间撑开系统【中图分类号】R681.5+7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0028-01腰椎管狭窄症指各种原因如骨质增生或纤维组织增生、肥厚，导致椎管或神经根管的矢状径缩短, 压迫神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状[1]的综合症。

腰椎管狭窄症比较多见于老年人，随着社会的发展和科技的进步，人们对生活质量的要求也越来越高。

但是工作方式及工作环境发生巨大改变，生活节奏加快，尤其是进入21世纪，人口老龄化的问题日趋严重，腰椎管狭窄症发病率有不断上升的趋势，已成为困扰现代人健康的一个重要疾病。

目前国内外治疗腰椎管狭窄症方法有：1保守治疗我国传统医学治疗方法以药物和非药物两种手段为主，药物治疗方法包括内治法、外治法：内治法以补益肝肾、祛风散寒为本，随证加减用药；外治法主要包括外敷膏药、熏洗、中药离子导入等。

非药物治疗包括推拿正骨疗法、针灸疗法及近年来流行的小针刀疗法。

现代医学认为保守治疗可分为两步：第一步应当是充分的休息，卧床姿势采取弯腰屈膝的侧卧体位。

药物治疗主要应用消炎镇痛类药，消除炎性介质，迅速的缓解症状，解除患者痛苦。

第二步进行适当的腰背肌锻炼，采取有效的理疗方法，应用支具保护和硬膜外封闭等治疗。

患者可以骑静止的自行车来锻炼腰背肌，理疗的方法较多，包括热疗、冰疗、超声、电刺激和牵引疗法，腰围保护可增加腰椎的稳定性，以减轻疼痛，但只能短期应用，否则会发生腰肌萎缩。

梁建[2]采用此法治疗腰椎管狭窄症，显效率:81.3%，有效率:94.4%，14年的复发率为仅为13.2%。

costanz等[3]对144例椎管轻到中度狭窄、JoA>7的患者行保守治疗，2年随访症状改善率为89%。

以上结果显示非手术治疗无论是短期效果，还是长期疗效，都具有比较满意的疗效。

多节段退变性腰椎管狭窄症手术治疗的疗效观察

后外侧融合或椎管钛网成形治疗多节段退变性腰椎管狭窄症，取得满意和持久的临床疗效。可
关键词：多节段；椎；腰椎管狭窄；外科手术
中图分类号：６１５Ｒ８．文献标志码：Ｂ文章编号：０２２６２１）８０８￣３１０ —６Ｘ（０２０－００
泛椎板减压椎弓根螺钉内固定、间融合和后外侧融合或椎管钛网成形治疗多节段腰椎管狭窄症患者４椎６例。术后平均随访３７ａ应用ＪＡ评分（９分法）．，Ｏ２对手术前后临床疗效进行主客观评价。结果
前有显著提高（Ｐ均＜．１。术后半年优良率８．％。结论００）６９采用广泛椎板减压椎弓根螺钉内固定、问融合和椎
中ｌ为Ｌ～１为Ｌ～ｓ，为Ｌ～，为４例，７例，４５例：７例Ｌ～Ｓ，为Ｌ，。３例～ｓ。腰椎ｘ线片上提示退变性侧弯５例，腰椎不稳７例，变性滑脱ｌ退２例，中单其
１６评价方法．
术后定期随访并进行影像学观察，
分别于术后３６１月复查ｘ线片，、、２个以后每年复查１次，观察椎体复位及融合情况，无断钉、关有假节及邻近节段退变情况。临床疗效根据日本骨科学会（Ｏ下腰痛手术疗效标准（９分法）术前、ＪＡ）２ ¨对术后、后半年及最后随访进行主观症状、观体术客征、日常生活及括约肌功能评分。ＪＡ评分好转率Ｏ

退行性腰椎管狭窄症的手术效果评价

退行性腰椎管狭窄症的手术效果评价
苏义拉图;杨勇;方宇;杨智;段新民
【期刊名称】《疾病监测与控制》
【年(卷),期】2013()3
【摘要】目的探讨老年退行性腰椎管狭窄症手术方法的选择及效果。

方法回顾性分析2009年2月～2011年2月我院收治的66例退变性腰椎管狭窄症患者行腰椎后路全椎板切除或开窗减压植骨融合、椎弓根钉内固定术,男35例,女31例。

年龄55～72岁,平均年龄62.4岁。

结果 62例获随访,时间8个月～38个月,平均18.3个月,治疗效果用日本矫形外科协会(JOA)下腰痛治疗评分标准,本组术后优良率为87.1%。

结论腰椎后路开窗或全椎板切除减压、植骨融合、椎弓根钉内固定术是治疗退行性腰椎管狭窄症的一种有效术式。

【总页数】3页(P150-152)
【关键词】腰椎管狭窄症;减压;植骨;内固定
【作者】苏义拉图;杨勇;方宇;杨智;段新民
【作者单位】内蒙古医科大学附属医院;乌海市人民医院院
【正文语种】中文
【中图分类】R681.5
【相关文献】
1.老年退行性腰椎管狭窄症非手术治疗与手术治疗效果 [J], 黄建涛;马骁骥
2.老年退行性腰椎管狭窄症非手术治疗与手术治疗\r效果比较 [J], 关自德
3.腰三针温针灸治疗退行性腰椎管狭窄症的临床效果观察 [J], 张洁
4.老年退行性腰椎管狭窄症非手术治疗与手术治疗效果 [J], 黄建涛;马骁骥;
5.腰三针联合温针灸治疗退行性腰椎管狭窄症患者的效果 [J], 王红梅; 张鄂
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腰椎退行性病变伴足下垂手术治疗的临床研究进展

腰椎退行性病变伴足下垂手术治疗的临床研究进展腰椎退行性病变伴足下垂是一种常见的神经外科疾病，临床上主要表现为腰痛、下肢无力、感觉障碍和拇趾下垂等症状。

针对这种疾病，目前主要采用手术治疗，包括椎管减压、腰椎融合和人工椎间盘置换等方法。

本文将就腰椎退行性病变伴足下垂手术治疗的临床研究进展进行综述，为临床医生提供参考。

一、手术治疗方法1. 椎板椎间融合术椎板椎间融合术是一种常见的手术治疗方法，主要适用于椎管狭窄和腰椎退行性病变伴随的下肢疼痛和无力。

手术通过清除椎板、椎间盘和椎体骨刺，减压椎管，恢复神经组织的正常结构和功能。

2. 人工椎间盘置换术人工椎间盘置换术是一种相对较新的手术方法，通过置换退行性变性的椎间盘，恢复腰椎的正常功能。

相比于椎板椎间融合术，人工椎间盘置换术能够保留腰椎的运动性，减少椎间融合所导致的脊柱运动不稳和相邻节段退行性变。

3. 微创手术随着医学技术的不断进步，微创手术已逐渐成为腰椎退行性病变伴足下垂的主流手术治疗方法。

微创手术通过小切口和内窥镜技术，减少手术创伤和出血，加快患者康复。

1. 疼痛缓解手术能够有效缓解腰痛和下肢疼痛，提高患者的生活质量。

椎板椎间融合术和人工椎间盘置换术在缓解疼痛方面效果显著，微创手术由于创伤小，疼痛缓解更快。

2. 神经功能恢复手术能够有效改善腰椎退行性病变伴足下垂患者的下肢无力和感觉障碍，提高患者行走和活动能力。

3. 预防后续并发症手术能够有效预防腰椎退行性病变伴足下垂的后续并发症，如脊柱运动不稳、脊柱畸形等，明显改善患者的预后。

三、手术并发症1. 椎管、神经根损伤手术中由于操作不当或解剖结构特殊，可能导致椎管、神经根损伤，影响手术效果。

2. 感染手术创口可能引起感染，需及时处理，预防感染扩散。

3. 出血手术创口出血是常见的并发症，需及时止血。

四、临床研究进展近年来，随着医学技术的不断进步，腰椎退行性病变伴足下垂手术治疗的临床研究取得了许多进展。

1. 人工智能辅助手术人工智能技术的应用为腰椎退行性病变伴足下垂手术带来了新的可能。

不同手术方法治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症疗效的比较

５２
北方药学２１０２年第９卷第８期
不同手术方法治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症疗效的比较
刘锐（广西中医学院附属瑞康医院骨科南宁５０１）３０１
摘要：目的：比较ＰＩＴＩＬＦ与ＬＦ两种手术方式治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的临床效果。方法：选择我院近两年收治的２例老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄患者，别行椎管减压＋路椎弓根螺钉固定＋８分后经后路椎体间融合术（ＵＦ（Ｐ）Ａ组１）管减压＋３例和椎后路椎弓根螺钉固定加改良的经椎间孔腰椎椎体间融合术（ＬＦ（ＴＩ）Ｂ组１例）５。结果：８患者均达到良好的２例融合效果；实施ＰＩＬＦ患者，ｒｌ功能和症状评分分别为１６和１８术前腰椎滑脱角为４．术后恢复至１．Ｐｏｏ．３．；４６％，９４６％。实施改良ＴＦｕ患者，ｒｏＰｏ功能和症状评分分别为１５和１３术前腰椎滑脱角为４．术后恢复至２．ｌ．７．；６５％，２６３％。结论：用腰椎后路椎弓根内固应定系统治疗老年退变性腰椎滑脱症，牢固稳定，在保持腰椎功能恢复方面，良ＴＩ于ＰＩ，临床结果差异不明显。改ＬＦ优ＬＦ但关键词：腰椎脊柱融合术退变性腰椎滑脱减压术中图分类号ｌ６１８．Ｒ５文献标识码：Ｂ文章编号：６２８５（０）８０５ — ２１７— ３１２１０ — ０２０２
退变性腰椎滑脱即椎弓完整的脊椎滑脱，以下腰痛、神经２１．据随访结果：所有患者，平均随访时间为２个月。ＰＩ４ＬＦ和根性疼痛、间歇性跛行为主要临床表现，是骨科常见病之一，ＩＬＦ两个不同术式组，患者的年龄、性别、全身情况和术前ＴＩ中老年人好发，严重影响着患者的生活质量。应用椎弓根螺钉Ｐｏｏｒｌ评分均差异无统计学意义（＞．）ＬＦ及ＰＩＰｏ５。ＰＩ０ＬＦ术式组内固定术结合经后路椎体融合（ｕＦ及经椎间孔腰椎椎体融手术前后滑移率、ｒｏＰ）Ｐｏ评分比较差异有统计学意义（ｌ．５。ｌＰ０）＜０表１ＬＦ与改良ＴＩＰＩＬＦ治疗组术前情况比较合（Ｌ治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄取得了较１）］好的临床效果，现对相关问题加以探讨。现报道如下。１资料与方法１１．一般资料：选自我院２１００年１２１月～０２年１月２８例退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄患者，所有患者均表现为间歇性注：良与ＰＩ改ＬＦ治疗组比较，＞．５Ｐ０。０腰部钝痛，站立和行走后，痛频率逐渐增加，疼并伴有间歇性表２ＰＩ改良ＴＩＬＦ与ＬＦ手术治疗后的疗效比较跛行。为ＡＢ分、两组。分别行椎管减压、后路椎弓根螺钉固定加经后路椎体间融合（ｕＦ和椎管减压＋Ｐ）后路椎弓根螺钉固定加改良的经椎间孔腰椎椎体间融合（ＵＦ。Ａ组１例，平均Ｔ）３４．２５岁。Ｂ组１，５例平均４．岁。两组滑脱主要部位为Ｌ／ｌ６１Ｓ，Ｓ滑脱度为 Ⅱ至 Ⅲ度，所有患者临床检查结合平片、Ｔ及ＭＲＣＩ检查均支持腰椎滑脱的诊断。经严格的保守治疗，如卧床休息、抗炎药物治疗、理疗无效后才选择手术治疗。两组患者在．３例患者，术前平均滑脱度为性别、年龄、滑脱程度等无统计学差异（Ｏｏ）具有可比性．２２Ａ组：经后路椎体间融合１．５，４．术后平均滑脱度为１．６％；９４％。术前Ｐｏ功能分级评价平６ｒｏｌ１方法．２．３．分ｒｏｌ１．术前准备：．１２完善术前检查，排除患者有一些不能耐受手术均值１６分，术后４１。术前Ｐｏ症状分级评价平均值１８分，术后３．４．。Ｂ组１患者，术前平均滑脱度为８分５例的疾病及合并症，避免患者在手术中出现其他意外。４．术后平均滑脱度为２．５２％；６３％。术前Ｐｏ活动分级评价平ｍｌ１．手术方法：．２２患者全麻后取俯卧位，切除椎间两侧的椎板、．７．。术前Ｐｏ疼痛分级评价平均值２分ｒｏｌ关节突、黄韧带，双侧侧隐窝充分减压，暴露神经根，根据人字均值１５分，术后３．６术后３６。与术前各项比较，．分差异有统计学意义。嵴的定位方法完成置钉，在滑椎及上下位椎体的椎弓根处打１３分，人６直径６ｉｎ，枚．ｌｌ长度４０ｉ５ｌ０５Ｈｍ椎弓根螺钉（国枢法模３讨论美．１退公司Ｌｇｃ椎弓根钉棒系统）将固定棒预弯，帽固定，ｅａｙ，螺复位３退行性腰椎滑脱症的病例特点：变性腰椎滑脱始动于椎纤维环向椎管内膨出，周围韧滑脱椎体，要保持腰椎的生理曲度和椎间高度。Ａ组患者行经间盘的退行性改变椎间隙变窄，造成椎间的异常活动导致椎体向前滑后路椎体间融合，除暴露侧椎间盘组织和相邻椎体软骨板，带亦相应地退变松弛，切随着病情的进展椎体边缘骨赘形成、关切开纤维环，用髓核钳取出髓核去除椎间盘及软骨组织，留移侵占椎管和侧隐窝，保使前后径进一步终板。Ｂ组患者行改良的经椎间孔腰椎椎体间融合，有症状节突增生内聚黄韧带增生肥厚、缛椎管横径、从侧的上位椎体棘突与椎板交界处开始到关节突内缘，去除变小导致腰椎管狭窄进行性加重，而引起硬膜囊和神经根受压。因此术中行椎管及神经根管的彻底减压是取得术后满意椎板间黄韧带，完全暴露侧椎管。１．．３术后：２所有患者术后卧床３周一个月，１随后佩戴腰围下疗效的保证。３．２脊椎的不稳定和退变的最终结果是骨赘的形成，以达到稳床活动，术后第１即进行相应的康复治疗。周定的目的。该时期为僵硬畸形期。僵硬变形和新骨形成是力学１３．评价１．融合的成功标准：．１３ ①腰椎无异常活动；内固定周围无骨稳定的最终结果，该阶段包括多节段的椎管狭窄和脊柱强直， ② 所导致的中央管和神经管狭窄为骨性狭窄。如单侧腰腿痛行半吸收表现； ③融合节段之间出现连续骨小梁。双侧或双侧交替行全椎板切除术。全准板切除破坏了１．．２随访：对患者在术后１３６１、４个月后进行定期随访，椎板切除，３、、、２２如保留椎板则会因为减压不彻底导根据影像学查看腰椎滑脱复位的稳定性及内固定物的位置。根脊柱后柱引起腰椎的稳定性，据Ｐｏ等的评价指标，ｒｏｌ分别给予术前和术后功能和症状评分。致术后症状残留。因此要充分认识影响脊柱稳定的各种因素。又要做到充分地减压。１统计学标准：（ｓ统计数据。两组间的计量资料比较即要最大限度地保持脊柱的稳定性，．４采用＿）垃．为独立样本ｔ检验，每个组的手术前后的计量资料比较为配对３３本组临床研究表明应用腰椎后路内固定系统结合椎间融合的方法是治疗成人腰椎滑两组术前的计数资料比较用Ｘ检验。＜．为差２Ｐ０５０较Ｐ方法获得了更强的稳定性和持久性，ｕＦ但两组在临床结异有统计学意义。果上，尚无明显的统计学意义。由于研究人数有限，因此本次２结果

伸筋通络丸治疗腰椎管狭窄症50例临床疗效观察

伸筋通络丸治疗腰椎管狭窄症50例临床疗效观察退变性腰椎管狭窄症是腰腿疼痛常见的原因之一，老年患者发病率居高，严重影响患者的生活质量，间歇性跛行，下肢麻木为常见表现。

由于该病多发于老年人，加之老年患者多伴有各种基础性疾病，手术耐受性差，因此临床一般不采取手术治疗[1]。

我科自2015年4月成立之日起开展伸筋通络丸治疗腰椎管狭窄症，取得了较好的临床疗效，现将相关研究结果报道如下。

1 资料与方法所有患者均经腰椎CT和MRI检查，并结合临床症状确诊为退变性腰椎管狭窄症，患者入院时均有不同程度的腰背部疼痛、下肢疼痛麻木、肌肉萎缩、间歇性跛行、腰部活动受限等临床症状。

其中观察组男性患者31例，女性25例，年龄55～72岁，平均年龄64.1岁，病程1～12年，平均5.2年。

对照组组男性患者35例，女性21例，年龄56～74岁，平均年龄60.4岁，病程1～18年，平均6.1年。

两组患者在性别、年龄以及病程等方面的差异未见统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

2 治疗方法对照组：采用2％利多卡因5ml，行骶管处局部麻醉，骶管内注入曲安奈德30mg，同时静脉注射2O％甘露醇100ml，改善循环，静脉滴注维生素B12，增加营养，同时对症口服西乐葆等抗炎止痛药，必要时使用适量激素。

观察组：在西医治疗基础上，服用中药丸剂：杜仲10g、川断10g防风10g、细辛6g、桂心10g、党参20g、白术10g、茯苓10g、当归10g、白芍10g、黄芪30g、牛膝10g、甘草10g、秦艽8g、生地8g、川芎8g、独活8g。

放射痛麻木，者加穿山甲1Og，肾阳虚者加丛蓉、乌附个10g，骨质疏松者加淫羊藿、骨碎补各10g，肾阴虚者加龟甲lOg。

制丸，随黄酒7钱服下。

每天3次，每次10丸。

痛甚，可加服每次20丸。

3 治疗结果3.1疗效判定标准[2]治愈：腰腿疼痛及相关临床症状、体征消失，肢体功能恢复正常；显效：腰腿疼痛及相关症状、体征基本消失，功能明显改善；好转：腰腿疼痛及相关症状、体征减轻，肢体功能有所改善，但病情不稳定，时而加重；无效：临床症状、体征未发生改变。

退变性腰椎管狭窄症手术治疗的临床分析

创伤小，出血少，减轻了患者的经济负担。
腰椎管扩大术：患者俯卧位，麻醉成功后，Ｃ臂就患椎定位，根据术前患者症状及有关检查，从狭窄重侧或间盘突出侧棘突旁切开腰背筋膜，剥离该侧椎旁肌，切开椎板。在病变节段上下椎体的椎板各切开一半，掀开，分离椎管后壁粘连，取下整块准板、棘突复合体。清理椎管内增厚的黄韧带、突出的椎间盘、松解神经根，回植椎板，重建腰椎后部结构棘旁。常规放置负压、引流管，连接固定。全椎板切除减压椎弓根螺钉内固定植骨融合术：将病变节段的棘突、椎板和小关节内侧缘切除，扩大神经根管，固定采用椎弓根螺钉内固定，横突间和小关节或后路推间植骨。
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退变性腰椎管狭窄（ｍａｓｉｌｔｎｓ，ＬＳ１ｂｒｐｎｅｏｉＳ）又称继发性腰ｕａｓｓ椎管狭窄症，是脊柱退行性疾病之一，也是腰腿痛的常见病因，往往伴有退行性腰椎不稳和腰椎侧凸。患者的临床表现复杂多变，随着脊
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退变性腰椎管狭窄症外科治疗效果研究【摘要】目的：探讨退变性腰椎管狭窄症的临床特点和手术治疗效果。

方法：对本院收治的28例退变性腰椎管狭窄症患者采用双侧椎板开窗潜式减压术进行治疗，并对治疗效果进行回顾性分析。

结果：全部患者术后效果，优占67.9%，良占17.9%，尚可占10.7%，差占3.6%，优良率为85.7%。

术后无神经根损伤及手术切口感染等并发症的发生。

结论：采用双侧椎板开窗潜式减压术治疗退变性腰椎管狭窄症效果较好，但要严格把握其手术适应证。

【关键词】退变性；腰椎管狭窄症；外科治疗；疗效
退变性腰椎管狭窄症（degenerative lumbar spinal stenosis，dlss）属于脊柱退变性疾病，又称为继发性腰椎管狭窄症，是导致中老年患者腰腿痛的常见病因。

一般伴有腰椎侧凸或退变性腰椎不稳。

随着脊柱外科技术的发展，手术治疗退变性腰椎管狭窄症的手段在临床上得到广泛的应用。

而采取单纯的减压手术治疗可能会引起患者腰椎失稳或造成原有的腰椎结构的稳定性变差[1]。

通过对本院2005年8月-2011年7月收治的28例退变性腰椎管狭窄症患者根据临床资料及影像学表现行双侧椎板开窗潜式减压术进行治疗，随访效果较满意，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选择本院退变性腰椎管狭窄症患者28例，其中男19例，女9例，年龄49～76岁，中位年龄58岁，病程0.5～8年，平均病程（4.2±1.3）年。

全部患者均有腰痛，双下肢麻痛及
间歇性跛行。

4例患者双下肢肌力减退。

2例患者排便功能障碍。

其中7例l4～5椎管狭窄，9例l4～s1椎管狭窄，6例l3、4椎管狭窄，5例l3～s1椎管狭窄，1例l2～s1椎管狭窄。

四个节段1例，三个节段5例，两个节段15例，1个阶段7例。

全部患者均予以ct或mri检查，结果显示均存在程度不一的椎管内骨质增生，黄韧带增生肥厚，小关节内聚，侧隐窝和椎间孔狭窄等。

1.2 方法全部患者予以硬膜外麻醉或全麻后俯卧手术床上，予以软枕垫于患者胸部和双侧髂嵴，使腹部悬空，防止腹压过高以使术中出血量减少。

术中采取c型臂x光机进行减压节段定位。

予以腰部正中切口，对骶脊肌钝性分离，使椎板和双侧小关节突显露于术野，将狭窄节段的椎间板黄韧带切除，采用咬骨钳咬除上位椎板下缘和下位椎板上缘大约1/4的骨质，椎板开窗面积为1.5 cm×
2.0 cm左右，予以锐利的刮匙刮除余下椎板下黄韧带和椎板内面骨质，保留外板，若存在侧隐窝狭窄，潜式切除恻隐窝黄韧带和内聚在上关节突内侧1/3骨质，使侧隐窝扩大，全部患者予以探查狭窄节段椎间盘，若存在椎间盘突出或滑脱，予以髓核钳对髓核进行摘除，至椎管减压充分，硬膜囊膨隆、搏动正常后，术后盐水冲洗伤口，置入18号硅胶管进行负压引流，逐层对伤口进行缝合。

24 h引流量少于50 ml时拔除，若术中硬模破裂待引流液清亮后拔除，术后均卧床1～3周，根据患者骨质情况在患者下床后指导其行走练习。

出院后每月定期进行复查，以了解患者神经功能的恢复情况。

1.3 随访及疗效判定标准全部患者获得术后随访，全部患者于
术后3个月，6个月及12个月进行复查，行影像学检查。

随访时间0.5～4年。

根据日本整形协会标准的腰腿疼痛麻木、间歇跛行、括约肌功能、日常生活能力四项指标将随访情况分为以下四种情况：（1）腰痛、双下肢麻木及间歇性跛行小时，排便功能障碍消失为优；（2）间歇跛行改善，少有腰痛和双下肢麻木，排便功能障碍基本消失为良；（3）腰痛、双下肢麻木和排便功能障碍略有改善为尚可；（4）症状未出现好转为差[2]。

2 结果
28例患者术后效果，优占67.9%（19/28），良占17.9%（5/28），尚可占10.7%（3/28），差占3.6%（1/28），优良率为85.7%。

术后无神经根损伤及手术切口感染等并发症的发生。

3 讨论
腰椎管狭窄症患者中绝大多数为退变性腰椎管狭窄症患者，一般发病人群为40岁以上的男性。

普通人正常椎管面积在1.45 cm2以上，老年患者的脊柱均存在程度不一的退变性变化，但只有部分患者会有临床症状[3]。

有文献研究显示[4]，椎间盘和小关节的变化是造成退变性椎管狭窄的主要原因。

因为椎间盘由于生理力学及生物化学的变化，使之高度下降，纤维环及椎间盘膨出，形成骨赘。

这些退变性病变导致生物应力传递向小关节，使小关节软骨发生侵蚀，关节间隙逐渐变窄，软骨下骨出现硬化，进一步发展为小关节增生、关节囊变厚，进而出现骨赘及半脱位情况，导致中央椎管、恻隐窝和神经孔面积变窄，引起神经根和硬膜囊受压而产生临床症
状。

同时，大部分患者会出现脊柱滑脱、活动度加大及黄韧带肥厚，造成椎管进一步狭窄，从而加剧了患者的神经压迫症状。

目前，治疗退变性腰椎管狭窄有推拿、理疗、牵引、针灸等方法，但效果不佳。

同时，由于退变性腰椎管狭窄症发病缓慢，起病重，体征少特点，有学者[5]主张早期进行手术治疗。

而又有文献报道显示[6]，由于在手术过程中可能会造成硬脊膜和神经根的损伤，而术后又会出现继发性脊柱不稳，椎管再次狭窄等并发症状，因此，对于年龄小且症状轻的患者应先采取保守治疗，未见效果者可再行手术治疗。

而国外有文献[7]表明，只有15%左右的退变性腰椎管狭窄患者方需要手术治疗，而其手术的适应证为出现进行性的下肢肌无力或马尾综合征，生活质量差，采取保守治疗效果不佳。

通过本文研究，笔者认为退变性腰椎管狭窄症病情复杂多样，需针对患者的临床症状和影像学资料进行综合考虑决定是否采取
手术治疗。

而在术中需要将减压和稳定的关系处置妥当。

因此，需要一种既能既能对椎管和神经根管充分扩大，又不破坏脊柱稳定性，既能使原腰椎活动范围得到维持，又不产生新的压迫的术式。

根据以上原则笔者采取双侧椎板开窗潜式减压术对退变性腰椎管
狭窄患者进行治疗，术中推板开窗面积仅为1.5 cm×2.0 cm左右，采用咬骨钳及锐利刮匙清除了致压物，保留了棘突、韧带、小关节突等，这样既硬膜囊神经减压充分，又维持了腰椎的稳定性，并将硬膜囊和神经根粘连情况尽可能的减少，且手术创伤小，不需要采取输血、植骨治疗等措施，使患者心理和经济负担减轻。

本文中28
例患者均采用双侧椎板开窗潜式减压术治疗效果均比较满意，值得临床上进行推广。

参考文献
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科杂志[m].第3版.北京：人民军医出版社，2008：1712-1717.
[2] 沈茂荣. 退变性腰椎管狭窄症有关问题的探讨[j].广西医学，2006，28（9）：1325-1327.
[3] 张外，刘少喻，赖南庆，等.退变性腰椎管狭窄症的特点及手术方法[j]. 内蒙古医学杂志，2011，43（2）：225-226.
[4] 张松，张涛，蔡荣，等. 手术治疗老年退变性腰椎管狭窄症早中期疗效分析[j]. 齐齐哈尔医学院学报，2009，30（13）：1561-1562.
[5] 戴斌，许建安，吕锦瑜. 退变性腰椎管狭窄症的手术治疗[j].颈腰痛杂志，2007，28（5）：425-428.
[6] 刘伟，贾连顺. 退变性腰椎管狭窄症的预后研究进展[j]. 中国矫形外科杂志，2007，15（3）：203-206.
[7] thomé c， b rm w， meyer f. degenerative lumbar spinal stenosis： current strategies in diagnosis and treatment[j]. dtsch arztebl int，2008，105（20）：373-379.
（收稿日期：2012-07-11）（本文编辑：车艳）。