恶性肿瘤患者院内感染临床分析
恶性肿瘤患者医院感染调查分析
月 ９８ ５例恶 性 肿 瘤 患 者 ， 者 年 龄 ４ ８ ７ 患 ～ ６岁 ， 位 年 龄 为 中
２ １ 医 院感 染 发 病 率 ： 查 山 西 省 肿 瘤 医 院 ２ １ ． 调 ００年 １月
山西医药杂志 ２１ ０ １年 ２月第 ４ Ｏ卷 第 ２期 上 半 月 Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ， ｅ ｒａｙ２ １ ， １ ０ Ｎｏ ２ｔｅＦｒｔ ｈ ｎ ｉ ｄＪＦ ｂｕ ｒ ０ １Ｖｏ．４ ， ． ｈ ｉ ｓ
，
（ 稿 日期 ：０ ００ — ９ 收 ２ １ ７１ ） 作 者 简介 ： 明 女 ， ９ ９年 ９月 生 ， 主 任 护 师 ， 国人 民 巴 １６ 副 中 解 放 军 第 ２ １医 院 １ ００ ４ ６ ０ ９
，
４￣６ ０ ５岁 年龄 组 心 理 还 有 较 强 的 适 应 力 。但 由 于 精 神 分
有异 常精 神 活 动 表 现 。 人 际 关 系 、 对 性 因 子 的 分 值 与 国 敌
内 常模 基 本 相 似 ， 国 内 常模 偏 低 ， 能 他 们 所 处 于 艰 难 较 可 － ｑ
或 减 轻 其 各 种 精 神 问 题 ， 证 以 良好 的 心 身 健 康 状 态 协 助 保
者 的女 性 家属 的心 理 健 康 水 平 不 及 男 性 ， 性 对 事 件 的承 女
版． 济南 ： 山东科学技术出版社 ， ０１７—８ ２０ ：５ ・ ７
［ ］ 汪 向东・心理 卫生评 定手 册・中 国心理卫 生杂 志，１ ９ ， ２ ９３ ７
恶性肿瘤患者院内真菌感染情况分析
裹 ３ 抗 生 蠢 的 使 用 与 医 院 内 真 菌 盎 染 的 关 系
在 所 有 发 生 压 院 内 真 菌 感 染 的病 例 中 ， 用 免疫 抑 制 剂 使
者有 ８ 例 ， ２ 占总数 的６． 使用 糖皮质 激 素者有 ７ 例， ６７ ７ 占总
数 的 ６． 。 ２６ ３ 讨 论
２ ０ 年１ ００ 月～ ２０ 年１月 我院恶性肿 瘤住 院患者 ， ００ ２ 临床诊
断为压院真菌感染 ， 且血 、 、 尿 痰等的标本培养发 现真菌。
１ ２ 诊 斯 标 准 ．
随着压疗 拄术 日新 月异 的发展 ， 性肿瘤 的治疗效 果不 恶 斯 提高 ， 肿瘤患者 的生存时 间和生存质量也不断得 到提高 。 但 是 ， 肿瘤患者 的诊治过程 中， 在 各种治疗 引起的并发症成为影
文献标识码 ： Ａ
恶性肿 瘤患者院 内真 菌感染情 况分析
黄 彬 薛福英 姚金婵
（ 建省 肿瘤 医 院 福
摘
福 州３ ０ １ ） ５ ０ ４
要 为 了解 恶 性 肿 瘤 住 院 患 者 真 苗 感 染 情 况 ． 据 医 院感 染 诊 断 标 难 ， ２加 年 １ ～ ２ ０ 年 ｌ 月 某 院 恶 性 肿 瘤 住 皖 患 者 根 对 ０ 月 ００ ２
部位
生长 和繁殖 ， 或在生长 过程中产 生毒性 代谢物 抑制或杀死 病
原 茵ｔ 防止 疾病 的发生 ， 它们之 间处 于平衡状 态 。 抗生素 在临 床 的应用虽然有效 地控 制了感染 ， 但也很 容易导致 菌群失调 、 大量 广谱抗生 素的应用更是 导致 菌群失 调， 终引起真 菌感 最 染口 ． ］车组材 料的结 果与之 相符 ， 瘤患 者使用 ３ 肿 种以上 抗生
恶性肿瘤化疗患者医院真菌感染的临床分析
【 摘要】 目的 ： 了解恶性 肿瘤化疗患者 医院真菌 感染的临床特 点 。方法 ： 对我院 ２０ 年 １ 月 一 ０８ ｌ ０６ ０ ２０ 年 Ｏ 月６ ８例发生 医院真菌感染的恶性肿瘤化疗患者资料资料进行 回顾性分析 。结果 ： 恶性肿瘤化疗 患者医 院真
ｃ ｅ ｔｅａｙ ｈ ｍｏ ｈ ｒ ｐ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ ：Ｓ ｘｙ—ｅ ｇ ｔｃ ｓ ｓ ｏ ｕ ｇ ｌ ｉ ｅ ｔ ｎ ， ｉ ｈ ｗｅ ｅ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｉ ａ ｃ ｒ ｐ ｔ ｎ ｓｒ ｃ ｉｅ ｔ ｏ ｓ ｉｔ ｉｈ ａ ｅ ｆｆ ｎ ａ ｎ ｃ ｉ ｓ ｗｈ ｃ ｒ ｉｇ ｏ ｅ ｎ ｃ ｎ ｅ ａｉ ｔ ｅ ｅｖ ｄ ｆ ｏ ｅ ｃ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ ｆｏ Ｏｃｏ ｅ ０ ６ ｔ ｔｂ ｒ２ ０ ｗｅｅ ａ ａｙ ｅ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ｈ ｍｏ ｈ ｒ ｐ ｒ ｍ ｔｂ ｒ２ ０ ｏ Ｏｃｏ ｅ ０ ８， ｒ ｎ ｌｚ ｄ ｒ ｔ ｐ ｃ ｉ ｌ ．Ｒｅ ｕ ｔ ：Ｔ ｅ ｆ ｎ ａ ｎｅ ｔ ｎ ｒ ｔ ｏ ｖ ｓｌ ｓ ｈ ｕ ｇ ｉ ｃｉ ａｅ ｌ ｆ ｏ
Ｐ Ｎ Ｐｎ —ｓｅｇ Ｃ Ｅ ｉ ｉｇＺ ｉ ｇ— ｕ Ａ ｉｇ ｈｎ ， Ｈ Ｎ Ｌ —ｐｎ ，ＨＵ Ｑａ ｎ ｈａ
Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆＴ ｍ ｒＸｎｕＣｔ ｏ ｉ ｌＪ ｎｘ ｄｙ ３ ０ ５ Ｃ ｉ ． ｅａｔ ｎ ｕ ｏ， ｉ ｉ Ｈ ｓ ｔ ，ｉ ｇ ｉ ｎｕ３ ８２ ，ｈｎ ｍ ｏ ｙ ｙ ｐａ ａ Ｘ ａ
ｍ ｎ ｓ ａ ｅｔ ｗ ｓ １ ａ ｏｇｔｏｅｐｔ ｎｓ ａ ． ％ ．Ｔ ｅｉ ｅｔｎｓｅ ｅｅｒｓｉ ｔ ｙｔ ｃ（０ ３ ） ｄｇｓｖ ａｔ２ ％ ） ｕ ｎｒ ｈ ｉ ３ ｈ ｃｏ ｉ ｓｗ ｒ ｅｐｒ ｏ ａｔ６ ． ％ ，ｉｅｔｅｔ ｃ（ ２ ，ｒ ａ ｆ ｎ ｉ ｔ ａｒ ｒ ｉ ｒ ｉ ｙ ｔ ｃ（０ ３ ） ｈ ｏ ｏ ａ ｏｅｓ ｅｅＣ ｌｉ ｎ （ ３ ２ ） Ｃ ｔ ｐｃｌ （ ４ ７ ） Ｃ ｇ ｂａａ ７ ３ ） ｒ ｔ１ ．％ ．Ｔ ｅｃｍｍ ｎｐｔ ｇｎ ｒ ．ａ ｃ ｓ ６ ． ％ ， ．ｒ ｉａｓ １ ． ％ ， ． ｌ ｒｔ（ ． ％ ． ａ ｈ ｗ ｂａ ｏ ｉ ａ
恶性肿瘤患者医院内感染的分析
检 出阳性率 为 ４ ．０ ０ ５ ％。感 染病原体分类见表 ｌ 。
表 １ １５ 恶性 肿瘤 院 内 感 染病 原 体 分 类 ４例
１ 对 象 和 方 法
１１ 研 究对 象 ２ ０ ． ０ ４年 １月 ～２ ０ ０ ５年 １ ２月在 我院住 院的恶 性肿瘤患 者中发生医院感染者共 ３ ８例 ， 中 １５例检 出病 原 ５ 其 ４ 体 ， 出阳性 率 为 ４ ．０ 男 ２ ４例， １４例 ， 龄 ６～９ 检 ０ ５ ％； ２ 女 ３ 年 １ 岁， 急性淋巴细胞 白血病 ４ ５例 ， 急性 非淋 巴细胞 白血 病 ２ ０例 ， 慢性粒细胞 白血病 ５例 ， 巴瘤 ３ ， 淋 ８例 多发性骨髓瘤 ９例 ， 癌 肝 ３ ４例 ， 肺癌 ３ ９例 ， 大肠癌 ２ ５例 ， 食管癌 ８例 ， 前列腺癌 ３例 ， 甲 状腺癌 ２例 ， 膀胱癌 １ ， 例 肾癌 ３例 ， 脑瘤 ４例 ， 妇科 肿瘤 ３ 例 ， １ 其它肿瘤 ２ ７例 。 Ⅱ～ Ⅲ期 患者 １３例 （ １ ５ ％） Ｉ 患 者 １ ３ ． ６ ，Ｖ期
施也至关重要。 关键词 ：交叉感 染； 流行病 学； 瘤； 肿 微生物敏感性试验 中图分类号 ：Ｒ ３ ． ７０６ 文献标识码 ：Ｂ 文章 编号 ：１０ —５ １ （０ ８ ０ —０ ４ —０ ０１ ８７２０）１ ０９ ２
恶性肿瘤患者 ， 其是 晚期患 者， 在着 感染 的许 多 易感 尤 存 因素 ， 医院内感染 发生 率高。我院 ２０ 年 １月 －２ ０ ０４ ０ ５年 １ ２月 住院的恶性肿瘤患 者 中 ， 发生 医院感染 者共 ３ ８例 ， ５ 现进 行 回 顾性 分析 ， 了解恶性 肿瘤患 者 医院感染 的原 因， 讨 其防 治方 探
ｃｏ ｉ ｍａ［］ Ｏｎｏ ｇ （ ｎｉｇ） ９ ８ １ ８ ｕ ｐ ６ ：９ ｎ Ｊ ． ｃｌ ｙ Ｈｕｔ ｔ ，１ ９ ，２（Ｓ ｐ ｌ ）９ ｏ ｎ
恶性肿瘤住院患者医院内感染分析
用放疗治疗， 其中WBC‘ x 1 9L一 9 例。 3 0 ‘ 有4
3 讨 论
恶性肿瘤患者自 身免疫力低下， 在治疗过程中免
疫功能又常受到不同程度的损害， 因此这部分病人抗
ห้องสมุดไป่ตู้
第 28 卷 2 0 0 7产 年
吉
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医
药
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学 院
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Vo】28 .
No。 3
J ou r na l
参考文献 :
r . . J
9 9 4 所以 7 .8 %[ ， 本资料就呼 ] 吸道感 染患者的 病原菌
组成及耐药性进行分析。 从结果分析来看， 呼吸道感染的病原菌种类以革 兰阴性菌为主， 肺炎克雷伯最多， 3 . 0 % ， 其中 占2 8 其 次是铜绿假单胞菌和大肠埃希菌， 分别占7. 6 %和 9
1 材料与方法
1. 1 对 象
耐药性特点及感染的危险因素。
2 结 果
2. 1 病原菌构成情况 5 6 例下呼吸道感染患者培养出革兰阴 性杆菌2 9 株(肺炎克雷伯 巧 株， 铜绿假单菌5 株， 大肠埃希菌 4 株， 嗜麦芽窄食单胞菌 2 株， 弗劳地不动杆菌 3
株) ， 4 . 6 %;革兰阳 占4 2 性球菌 1 株( 金黄色葡萄球 6 菌 3 株， 凝固酶阴性葡萄球菌9 株， 肺炎链球菌3 株， 无乳链球菌 1 株) ， 4 . 6 % ; 白 占2 2 假丝酵母菌 1 例， 3 占20.0% ;其它菌种 7 例( 卡它布兰汉5 例， 肺炎支
，， . IJ 舀
L . . J
2
， . . 曰
6. 巧% ;革兰阳 性菌以凝固 酶阴性葡萄球菌为主， 占
3 5 1 . 8 % ;真菌感染有明显上升趋势， 0 . 0% 。在 占2 耐药性方面， 细菌对抗生素的耐药率有增高趋势， 尤 其是对头抱类抗生素。革兰阴性杆菌对先锋必 舒巴 了 坦、 亚胺培南/ 西司他丁较敏感;革兰阳性球菌敏感的 主要有万古霉素。在过去 1 年中， 0 革兰阳性菌对万 古霉素耐药性较稳定， 但万古霉素消耗量却增加了
65例恶性肿瘤患者医院内呼吸道感染临床分析
养出革兰阴性杆菌 ２ 株 （４ ６ ％）革 兰阳性 球菌 ９ ４ ．２ ；
主 ， １． ５ 占 ３． ％。真 菌感 染 有 明显 上 升 趋 势， ８ 占
ｌ 株（４６ ％） 白假丝酵母 菌 ｌ 例（０ ０ ； ６ ２ ．２ ； ３ ２ ．％）其它
菌种 ７ （０７ ％ ） 例 １．７ 。见表 １ 。
２ ， ％ 、 ． ％、２ ６ ３ ．％ 、６ ８ ４ ． ％。革 ｌ４ ２ ８ ３ ． ％、４ １ ３ ． ％、７ ５ ６
兰阳性球菌敏感 的有万古霉 素， 敏感率达 ９ ％， ９ 其 他依次为阿齐霉素、 菌必治、 氧氟沙星 、 克林霉素 ， 耐 药率分别为 ２ ．％、 ．％、０ １ ４ ．％。真菌 ３ ６ ２ ３ ３ ．％、２ ９ ９ 未作药敏。
代 香元 鞠 晓红 方 ， ， 芳 马 爱新 ，
（． １吉林市肿瘤医院 检验科 ， 吉林 吉林 １ ０１ ２吉林医药学院 病原教研室） ３ ０； ． ２
医院感染又称为医院内感 染， 院时 间既增加 住 病人的痛苦 ， 提高死亡率， 长， 延 费用大幅度增加 ， 也 增加 了患者和国家的经济负担。恶性肿瘤又是医院 感染的重要易感人群。为探讨肿瘤患者医院内呼吸 道感染的危险因素及感染病原菌特点 ， 现就我院一 年来发生呼吸道感染患者 的临床资料进行 回顾性分
免疫功能又常受到不 同程度 的损害， 因此这部分病 人抗感染能力明显低下 ， 医院感染率高达２ ．％【 ４２ ，
感染导致 的死亡是恶性 血液病患者死亡 的主要 原 因 。在不同部位医院感染 中以呼吸道感染为主， ３
达 ７ ．９ ４。 ９ ８ ％［Ｉ
患者均有明确的细菌学培养 的阳性结果 ， 依据 临床 表现、 常规检验原菌种类 、 耐
参考文献 ：
32例肺恶性肿瘤患者医院真菌感染流行病学调查分析
１ ．７ ，Ｇ偏高 发生率 为 ｌ ．７ ， ６１ ％ Ｔ ０６ ％ 双高 发生 率 为３５ ％ ， ．０
总高脂 血 症发 生率 为 ３ ．３ ，男 女患 病率 基 本相 似 ， ０３ ％ 而 且 血脂 的增 高与 增龄成 正 比。本组 高脂 血 症发 生 率 与汤 千一等 Ｉ 道 的患病 率 相 似 ， １ 报 比蒋利 君 等ｌ报 道 的患病 率 ２ ］ 偏 高 ， 可能与各 地生 活 习惯不 同相关 。 代谢 异常 是冠 这 脂
２ ０ ０ ２： ９ ０ ９ ０． ６ — ９
（ 稿 日 期 ： ０ ９ １－ ５） 收 ２０ — ０ １
文 章 编 号 ：１０ — １Ｘ（ ０ ０ ０ — ５２ ０ ０ ５ ６ ９ ２ １ ） ６ ０ ７ —２
３ 例 肺 恶 性 肿 瘤 患 者 医 院真 菌感 染 流 行 病 学 调 查 分 析 ２
学 显 微镜 下观 察 菌落 形态 和菌 体 特征 。
２ 结 果
瘤 患者 １ ３ ， 中男 性 １ ４ ， 性７ 例 ； 龄 ３ ８ 岁 ， ８例 其 ０例 女 ９ 年 ８ ３ 平 均 ６ ．岁 。所 有 病 例 以第 一 诊 断 为 准 ， 经 病 理 诊 断 １２ 均 证实 ， 医院 感 染 的诊 断 按 卫 生 部 发 布 的 《医 院感 染 诊 断 标 准 》１ ［。 Ｊ １２ 方 法 ． 采用 回顾 性调 查 方 法 ， 索 肺 恶性 肿 瘤 患 者 搜
的重 要 措 施 。
从 以上 结果 可 以看 出 ，血脂 结果 的 异常 已开 始 年轻 化 ， 因大 多 与长 期暴 饮暴 食 ， 物性 脂 肪和 胆 固醇摄 人 原 动 量 的增 高等 有关 ，据报 道 每 日饮食 中胆 固醇从 ２ ０ｍ 增 ０ ｇ
分析恶性肿瘤患者并发真菌感染的临床特点
肿瘤化 疗患 者资料 进行 回顾 性分 析 。 果 恶性 肿瘤 化 疗患者 医院真 茵感染 率 为３ １ 真 茵感 染发生 部位依 次 为呼 吸道 （ｏ ３ ， 结 ． ％， ｃ ． ％） 消化道（２ 、 ２ ％）泌尿道（０ ３ 等 ， 原体 主要 为 白色假 丝酵母 茵（３２ 、 １ ．％） 病 ６ ．％）热带假 丝酵母 茸（４７ ， １ ．％）光滑假 丝酵母 茵（ ．％）克 柔假 丝 ７３ 、 酵母 茵（ ． ％）结 论 恶性 肿瘤 化 疗后患 者真 茵感 染 以呼吸 道 部位最 多、 ５８ 。 白色假 丝酵母 茵 为主 要 病原体 。 【 关键 词 ｌ恶性 肿瘤 感染 分 析 【 图 分 类 号 】Ｒ 中 ３ ７ 【 献 标 识 码 ｌＡ 文 【 章 编 号 】１ ７ － ７ ２２ １） １ｃ－０ ５ －０ 文 ４ ０ ４ （０ １１ （） ０ ０ ２ ６
临 床
医
学
点 分 析 恶 性 肿 瘤 患者 并 发真 菌 感 染 的 临床 特
叶 菊 娥 （ 东县 人 民医 院 湖 南 邵 阳 邵 ４２ ０ ） ２ ８ ０
Ｉ 要 】目的 分析 恶 性肿 瘤患 者并 发真 茵感染 的 临床 特点 。 法 对我 院 ２ ０ 年６ 摘 方 ０ ８ 月至 ２ １年 ６ ３ 例发生 医院 真 茵感染 的 恶性 ０ Ｏ 月１ ６
生 素 ， 生 素 使 用 时 间平 均 为 ８ ， 抗 ｄ 最长 ３ ｄ， １ 药物 主 要 为 第 三 代 头 孢 菌素 和 喹 诺 酮 类 ， 合并 接 受 放疗 ２ 例 ， 用 糖 皮 质 激素 者 １ 例 ， ２ 使 ８ 其 中超 过 １ 周者 １ 例 。 ２ ２ ４ 治疗 情 况 ．
诊断依据 。
１４ 观 察 指标 ．
化 疗 周 期 ， 龄 ， 并 的 慢 性 病 ， 染 部 位 及 真 菌 种 类 ， 生 年 合 感 抗
恶性肿瘤患者医院感染376例临床分析
Ｖｏ．１ Ｎ ．０ Ｏｃｏ ｅ ０ ０ １ ｏ２ ｔｂ ｒ２ １ ２
・
经验 交流 ・
恶性肿瘤患者 医院感染 ３ ６ ７ 例临床分析
陈慧华 ， 兰平 杨
果 。结果 发生 院内感染的恶性肿瘤 患者 中， 肺癌患者或其他恶性肿瘤肺 内转 移患者为 主， ４． ％ １４ ７１ 占 ８ ３ （８／ ６ ９ ３ 。
感染部位 以呼吸道感染最多 ， ７２％； 占６ ． ９ 其次是 胃肠道 、 皮肤及尿路等 。感染种类 以细菌为主 ， 真菌感染率有明显 上升趋势。导致感染 的病原菌主要为 Ｇ ， 茵 对左氧氟沙星、 阿莫西林琬 拉维酸钾 、 氨曲南／ 西司他丁较敏感。结论 恶性肿瘤患者 院内感染 机率较高 。作好基础护 理、 肠道消毒及粒细胞刺激 因子的及时使用 、 护骨髓 、 保 合理使 用抗生素 ， 警惕真菌感染等 ， 是预 防和治疗恶性肿瘤患者医院感染的重要措施 。
例， ０例， 女２ ８ 平均年龄 ５． 岁（３ ８ 岁） １ ６ ２ — ５ 。其 中肺癌 药 物 敏 感 实 验 （ ｃ法 ） ＭＩ 。菌 标 准 参 考 菌 株 ：Ｔ Ｃ ＡＣ ２ ＿ ％（６３ ６ 、 他恶 性肿 瘤肺 内转移 ２ ． ％（ ８ ７ ０ ２ ２８ ８ ／７ ） 其 ７ ６０ ９ ／ ０ ３ ３阴沟肠 杆 菌用 于对 Ｇ ６ Ｎ鉴 定 卡 的质 控 ； Ｔ Ｃ ＡＣ ３６ 、 腺 癌 １． ％ （３３ ６、 肠 癌 １． ％ （３ ２ ２３用 于 对 革 兰 阳 性 球 菌 鉴 定 卡 Ｇ ７） 乳 ６７ ６ ６／７） 胃 ４１ ０ ５／ ９ １ Ｐ的 质 控 ； ３ ６、 性 淋 巴 瘤 １．７％（２３ ６ 、 癌 ２９ ％（ １ Ａ Ｃ ７ ５ 铜 绿 假 单 胞 、 Ｔ Ｃ２９ ２ 肠 埃 希 菌 ７ ）恶 １１ ４ ／７ ） 肝 ． ３ １／ Ｔ Ｃ２ ８３ Ａ Ｃ ５２ 大 ３ ６ 、 他恶性疾病 占 ６１％（３３６ 。所有患 者化疗 用 于 对 ＡＳ Ｇ Ｎ１ 、 Ｔ． ３ 敏 卡 的质 控 ； ７）其 ． ２ ２／７ ） Ｔ— ０ ＡＳ Ｇ Ｎ１ 药 前均要求清洁饮食 ， 注意口 皮肤和肛周皮肤护理， 腔、 肠 Ａ Ｃ ９ １ 用 于对 ＡＳ Ｐ ３ 药敏 卡 的质 控 ， 购 Ｔ Ｃ２ ２３ Ｔ— ５ ５ 均 道 消毒 ， 中心静脉 插管 护理 。感 染发生 时经 验 陛使用 自卫 生部 临床检验 中心 。 抗 生素 （ 选择 阿奇 霉素注射液 、 左氧氟沙 星 、 阿莫西林 ． １ 统计 学 处理 采 用描述 性 统计 方法 。组 间 ． ４ 克拉维酸钾、 头孢哌酮 舒巴坦或氨曲南） 。确定病原菌 比较 采用 ）检 验 ， 有 数 据 用 Ｓ Ｓ １．统 计 软 件包 Ｃ 所 Ｐ Ｓ３ ０ 后根据病原 学药敏试验使用敏 感抗生 素。发生真 菌感 进 行处 理 。 染者 先后使 用左氧 氟沙 星 、 头孢他 啶 、 胺培南 、 亚 替硝 ２ 结 果 唑、 特丽仙等多种抗 生素治疗无效 ， 间 １３周 ， 用 时 — 改 ２１ 感染部 位 以呼 吸道 感染 最多见 ， ２ ３ ． 共 ５ 例
老年恶性肿瘤患者术后医院感染临床分析
老年恶性肿瘤手术 患者 的医院感染率 明显高 于其他疾 病， 是影 响原发病治疗 的一个 重要环 节 ， 对其 发生 的特点及
表 ２ 医院感染病菌名称及构成 比
原因进行分析
感 染 的 发生 。 １ 临床 资 料
１１ 一般资料 ．
所有病例系 ２ ０ ０ ３年 １ 月￣２ ０ 年 ｌ ０５ ２月在
肿瘤科行肿瘤切 除术后 的老 年患者 ， ｌ９０例 ， 中男性 共 ８ 其 ９２例 ， ９ 女性 ９ ８例 ， ８ 年龄 ６ ～ ８ Ｏ ４岁， 院天数 ５ ２ ２ ， 住 ～ ５ ｄ 大 多有≥ ｌ 项基 础疾病 。 １２ 诊 断 ．
８ １ ８ ３ ７－７ ．
５ 崔 彦 ， 立艳 ， 周 王平 ．超 声引 导经皮 射频治疗 肝脏 良恶性 肿瘤
［］ 中华 肝 胆 外 科杂 志 ，０ ４ １ ：０２ ． Ｊ． ２ ０ ，０ ２—２
６ 葛海燕 ．结 直肠 癌肝 转移 的外 科综 合治 疗 （ ３ Ｊ ．肿 瘤学 杂志 ，
１ Ｎｉｏｉ ，Ｃａ ａｉ Ａ ，Ｍ ａ ｇａ ｔ ，ｅ ． Ｓ ｒ ｉａ ｒａ ｍｅ ｏｒ ｃ ｌＮ ｓ ｒｌ ｎ ｉｎ ｅＧ ｔ ａ１ ｕ ｇｃ ｌｔｅ ｔ ｎｔｆ ｌ ｅ ｔｓａ ｅ ｒ ｍ ｏｌ ｅ ｔｌ ａ ｃｎ ｍａ ｅ ｕｔ ｆ ２ ａ ｉｎ ｓ ｉ ｒｍｅａ ｔｓｓｆｏ ｃ ｏｒｃａ ｒｉｏ ￣ｒｓ ｌ ｏ ８ｐ ｔｅ ｔ ｖ ｃ ｓ ２
’
医院感染诊 断标准 参照卫生 部颁发 的《 医院感
染 诊 断 标 准 》 。
Ｉ
（ 辑 编
医院内恶性肿瘤患者感染分析
１ 资料 与方 法 １１ 一 般 资料 对 ２ ０ 年 ７ 至２ １ 年７ ． ０３ 月 ０ ０ 月在 德 清
县 中 医院治 疗 的１ ８ 的恶 性肿 瘤 患 者感 染 的情况 ６例
监测 网的统一 感染诊 断标准＿ ２ ｌ 。
２４ 院 内感 染发 生 部 位 院 内感 染 以呼 吸 系统 感 －
１ 方法 ． ２
采 用 回顾性 调 查方 法 ， 阅病 历 中详 细 查
染最 多 ， 共 有９ 例 （７７ ％） 其 中上 呼 吸道 感 染 总 ７ ５． ４ ，
６ 例 ，下 呼吸道感 ２ 例 ；其 次为泌 尿 系统感 染２ 例 ９ ８ ６ （ ５ ８ ） 胃肠 感 染 ２ 例 （３７ ％） 皮 肤 感 染 ７ １． ％ ， ４ ３ １． ０ ， 例 （ ．７ ，３ 真 菌感 染 ５ （．８ ） 腹 腔 感 染 ３ ４１ ％） １腔 ： 例 ２９ ％ ， 例
活 质量 、 生存 时 间构成 较大威 胁 。 了确定 院 内恶性 为 肿 瘤患 者感 染 的原 因 ，更好 地采 取预 防措施 来 控制 院 内患 者感 染 的几率 ． 本次 研究 回顾分 析 １ ８ 肿瘤 ６例
患 者 的感染 情况 ， 道如下 。 报
例 （４８ ％）３ ９ 的８ （ ． ％）２ ９ 的 １ １ ．８ ，０ ３ 岁 例 ４７ ６ ，０ ２ 岁 例
患者 ２ 例 （ ２ ０ ， 院４ ～ ０ｄ 生感染 的 患者４ １ １ ． ％）住 ５ １ ８ 发 ６ 例 （７ ８ ） 住 院 ８ 以 上 发 生 感 染 的 患 者 ７ 例 ２． ％ ， ３ ０ｄ ８
恶性肿瘤患者医院感染现状分析
。
为探讨恶性肿瘤患者医院感染情况 ，我们对 台
州市肿瘤医院 ２０ －２ １ ４３ ０９ ００年 ８４例恶性肿瘤患者 进行 了回顾性分析 ，结果报告如下。
对 象与方法
表２ ５ １４例医院感染病原菌分布
１ 对象 ２０ ０９年 １月＿ ２ １ Ｏ Ｏ年 １ ２月 台州 市 肿 瘤
医院 ４ ３ ８４例 恶性肿 瘤 出院患者 ，其 中男 性 ３２ ４９
（ 下转第 ４ ０页 ）
菌 、大肠埃希菌、热带假丝酵母菌、铜绿假单胞菌
和 鲍曼不 动杆 菌 ，见表 ２ 。
作 者单位 ：台州市肿 瘤医院，浙江 台州 ３７０ １５２
・
４ ０・
浙江预防医学 ２ １ ０ ２年第 ２ ４卷第 ５期
Ｚ ｅｉ ｇＰｅｅｔｅＭ ｄｃ ｅ ｈｉ ｎ ｒｖｎｉ ｅ ｉｎ 。Ｍａ ．２ １ 。Ｖ ｌ ４，Ｎ ． ａ ｖ ｉ ｙ ０２ ｏ２ ｏ５
Ｃ ｎｅ Ｃｉ ａｃｒＪ ｌ ｎ，２０ ００，５ （ ） ４ ０ １ ：３ ．
［ ］ 柴秋芽．江山农村妇女乳腺癌普查结 果 ［ ］ ２ Ｊ ．浙江预 防医
文献标识码：Ｂ 文章编号 ：１０ ０ ３ （０ ２ ５— ０４— ２ ０７— ９ １ ２ １ ）０ ０ ３ ０
中图分类号 ：Ｒ ３ ． ７０６
近 年来 ，恶性 肿瘤 患者 的发病率 越来越 高 。恶
表 １ 肿 瘤患 者 医院感染 部位分 布
性肿瘤患者医院感染发生率明显高于其他疾病 ，尤 其是 中、晚期恶性肿瘤患者 ；恶性肿瘤 由于病程 长 ，免疫功能低下 ，经过多次放化疗及侵入性诊疗 操作 ， 应用多种抗生素等多种原因，增加医院感染 发 生率 ，并且 是恶 性肿 瘤患者 最重要 的死 亡原 因之
恶性肿瘤患者医院感染分析
Ａｂｔａ ｔ ｊｃｉｅ Ｔ ｎ ｌ ｅｒｌ ｅ ｃ ｒ ｏ ｓｉ ｌｎｅｔ ｎａ ｎ ｏｐ ａｉ ｄｔｍ ｒ ａ ｅ ｔＳ ｓｏ ｓ ｃ ｅｔ ｏａａｙ ａ ｄｆ ｔ ｓ ｆ ｏｐｔ ｆｃ ｏ ｍｏｇｈ ｓｉ ｌｅ ｏ ｔ ｎｓ Ｏａ ｒ ０ｂ ｖ ｓ ｅ ｔ ａｏ ｈ ａｉ ｉ ｔｚ ｕ ｐｉ ｔ
２５ ６
【 著】 论
恶性 肿 瘤 患 者 医 院 感 染 分 析
李
［ 要］ 目的 摘
虹
分析恶性肿瘤患者住院期间的医院感染相关 因素 ，探讨其 预防、控 制医院感染管 理措施 。方法 回顾 ５５ ９ ２
性调查分析遂宁市人 民医院２ ０ —０／ ０ ５—１ ０ １ １２０ ２恶性肿瘤住 院患者 医院内感染 的发病情况及其影 响因素 。结果
ｍｏｂ ｄｔ ｎ ｎｌｅ ｃ ａ ｔｒ ｎ ｒｍｏ ａｉｎｓｆ ｍ ａ ｕ ｒ ０ ｔ ｃ ｅ ０ ５ ｒ ｉｉ ａ ｄ ｉｆ ｎ ｅｆｃｏｓｉ ｙ ｕ ｕ ｒｐ ｔ ｔ ｒ Ｊ ｎ ａｙ２ ０ ｏＤｅ ｍｂ ｒ ０ ．Ｒｅｕ ｔ Ｉ ５ ９ ｍａ ｅ ｏ １ ２ ｓ ｌｓ ｎ５ ２ —
Ａｎ ｌ ｓｓ ｏ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ｐ ｔ ｌＩ ｆ ｃ ｉ ｎ Ａｍ ｏ ａ ｉ ｎ ｎ ｍ ｏ ｔｅ ｔ ａ ｙ ｉ ｎ Ｈ ｓ ｉａ ｎ ｅ ｔｏ ｎｇ Ｍ ｌｇ ａ ｔ Ｔｕ ｒ Ｐａ ｉ ｎ ｓ
ＬＩ Ｈ ｏ ｎｇ
Ｓ ｉ ｉ ｇ Ｃ Ｐｅ ｐｌ＇ Ｈｏｐｉａ ，Ｓ ｉ ｉ ｇ ６２ ０ ０，Ｓｃ ａｎ Ｐｒ ｖｎ ｅ ｕｎｎ ｏ ｅｓ ｓ ｔｌ ｕｎｎ ９ ０ ｉｈｕ ｏ ｉｃ ，Ｃｈ ｎ ｉａ
的高危 因素 。结论
缩短住院时间 ，提高免疫力 ，加强呼 吸道护理 ，合理使用抗生素 ，严格侵袭性操作适应症是减少
恶性肿瘤患者医院感染的原因分析与防治对策
为防治 提供合理依据 。
【 关键词 ｌ 恶性肿瘤 ； ； 感染 微生物敏 感性试验
中 图 分 类 号 ： １１ ３ ２ Ｒ ８． ’ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ４— ７５ ２ １ ）２— ２０—０ １０ ２ ２ （０ ０ ｏ ０ ２ ２
感染是恶性肿瘤患者最常见的合并症 ， 据报道肿 瘤患 者 ６ ％ 一７ ％ 的 白血 病 、 巴瘤 患 者 及 ４ ％ 一 ０ Ｏ 淋 ０ ５ ％实体瘤 患 者死 于感 染 。感染 的主要 原 因是 恶性 肿 ０ 瘤导致机体 免疫功能低下 ， 或某 些肿 瘤所具 有 的免疫缺
的诸 易感 因素 ， 从而导致 医院 内感染 发生 率高… 。我 院 ２０ ０８年 １ 月制 ８年 ｌ ２月住 院的恶性 肿瘤 患者 中 ， 发生 医院感 染者 共 ３２例 ， ０ 现进 行 回顾 性 分 析 ， 析 恶 分 性肿 瘤患者 医院感染 的原 因 ， 探讨其 防治 策略。
陷； 恶性肿瘤患者接受各种治疗 （ 手术 、 放疗 、 化疗 等） ， １ 资料 与方法 进一步 降低 了机体 免疫 力 ； 肿瘤 表 面溃 烂 、 外界 管 路建
病原学 培养 ， 对监测 、 鉴别 致病 菌进行 回顾性分析 ， 以探讨 防治对 策。结果 ： 染病 原体 阳性 的患 者 ２ ６例 ， 呼吸道感染 １８例 感 ７ 上 １ （ ２７ ％） 下 呼吸道 感 染 ７ ４ ．５ ， ６例 （ ７ ５ ％ ） 泌尿 道感 染 １ ２．４ ， ３例 （ ． １ ） 皮 肤感 染 ｌ ４ ７％ ， １例 （ ．９ ３ ９ ％） 切 口及 引流 口感 染 ２ ， ０例
（ ．５ ） 革兰阴性菌 １８株（ ４ ６ ％ ） 其中前三位是大肠 杆菌 ４ ７２％ ； ２ ３ ．９ ， ｜ （ １２ ％ ） 肺炎克雷 伯茵 ２ Ｄ株 ３ ．５ ， ２株（ ７ １％ ） 阴沟肠杆 菌株 １ ．９ ，
186例老年恶性肿瘤患者院内感染调查分析
位并 将 穿 刺 侧上 肢 抬 高 ， 果 穿 刺 部位 敷 料 浸 湿 ， 增 加 局 部 如 会 感 染 的机 会 。５ ％ 的 护 生 不 知 道 更 换 敷 贴 时 的 消 毒 范 围 ， ８ 如 果 消 毒 范 围 直 径 小 于 ２ ｍ， 增 加 患 者 局 部 感 染 的 机 会 。 ０ｃ 可 ７ ％ 的 护生 不 知 道导 管 部 分 脱 出应 将 导 管 消 毒 妥 善 固定 ， ５ 不
的 血栓 ， 防止 拔 管 后 栓 塞 。８ ％ 的 护 生 不 会 溶 栓 的 正 确 操 ２
作 ， 为 溶栓 操 作 是 将溶 栓 剂 正 压 推 注 ， 样 极 易导 致 管 道 破 认 这 裂 或血 栓 进 入血 液 循 环 ， 加 患 者 风 险 ，８ 的护 生 不 知 道 溶 增 ８％
及护理［］ Ｊ ．中 国实 用 护 理杂 志 ，０５ ２ （Ｂ）３— ２０ ，１ ６ ： ５
［ 稿 日期 】 ２ ０ ０ ２ 收 ０ ９— ９— ５
１ ６例 老 年 恶 性 肿 瘤 患 者 院 内感 染 调 查 分 析 ８
李兆元 ， 梁 毅 ， 张 琦 ， 宁四清 ， 易铁 男
（ 北 省 襄 樊 市 中 心 医 院 ， 北 襄 樊 ４ １２ ） 湖 湖 ４ ０ １
．
１４ ９ ０．
现 代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅ ｏ ｒａ ｏ ｔ ｒ ｅ ｒ ｉｏ ａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓ ｒ Ｍｅ ｉ ｎ ０ ０Ｍａ ， ９ １ ） ｄ ｒ Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｎ ｇａ ｄＴ ａ ｔ ｎ ｌ ｈｎ ｅａ ｄ Ｗｅｔ ｎ ｄ ｉｅ １ ｙ １ （ ５ ｎ Ｉｅ ｔ ｄｉ ｅ ｅ ｃ ２ 伤害 。 护 生 虽然 已掌 握 了 ＰＣ Ｉ Ｃ部 分 知 识 ， 对 一些 问题 的了 解 但
恶性肿瘤患者医院感染调查分析
表 １ 两组患者治疗后 日均排痰量、Ｐ ： Ｓ Ｏ 及住院时 间比较
２ ２ 两组患者协助排痰治疗后临床症状及体征改善时间 ， ．
见 表 ２ 。
表 ２ 两组患者排痰治疗后临床症状／ 体征 改善时间（ ） ｄ
பைடு நூலகம்
３ 讨 论
ＣＰ Ｏ Ｄ患者由于长期慢性 咳喘消 耗导致 呼 吸肌疲 劳 ， 且 多年老体 弱 ， 咳嗽 、 咳痰 乏力 ， 合并肺部 感染时 支气管黏 膜炎性 水肿加重 ， 炎性渗 出增 多 ， 液粘稠 不易 咳出 ， 痰 支气 管痉挛导致管腔狭 窄 ， 粘痰 极 易形成 痰栓 堵塞 支气 管腔 ， 形成阻塞性肺不张 ， 潮气量减 低而导致 总的肺泡 通气量 不 足， 引起 明显 的低氧血症 ， 加重 咳嗽 、 咳痰 、 气喘等症 状 ， 甚 至堵塞大气道 引起 窒息 。同时大量 粘痰 不 能及 时排 出引 起细菌大量增 殖 ， 导致肺 部感 染加 剧。因 此 ， 进有 效排 促 痰对 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合并肺部感染患者治疗具有重要意义 。 人工手法拍背 排痰 法 ， 很 大 的局限性 ， 有 叩击 力量 轻 重不均 ， 力量过 轻达 不到 良好 的排 痰效果 ， 量过 重则 患 力 者难 以接受 ， 且护 理人员 体力 消耗 大 ， 很难 坚持 连续对 多 名患者操作 ， 且患者须用力 呼气 ， 配合操 作 ， 深部小 支气 对 管乃至肺泡产生 的分泌物 的排出效果 较差 ， 以达 到预期 难
３ Ｂｅｌｎ Ｌ ｓ ｉ １ Ｒ ， ｓ ｈｓ ｅ ． ｅ ｔ ｈ ｓｃ ｌｔｅ ａ ｙ ｌ ｅＡ， ａ ｃｏ１ Ｒａ ｃ ｉ ， ｔ Ｃｈ ｓ ｐ ｙ ｉ ａ ｈ ｒ ｐ ｏ １ ａ ｉ ａｉ ｎｓ ｔ ｃ ｔ ｘ ｃ ｒ ａｉ ｎ ｏ ｈ ｏ ｉ ｒ ｎ ｈ ｔ ： ｎ ｐ ｔ ｔ． ｈ ａ ｕｅ ｅ ａ ｅ ｂ ｔ ｆ ｃ ｒ ｎｃ ｂ ｏ ｃ ｉ ｓ ｅ ｏ ｉ
恶性肿瘤患者医院感染的特点及危险因素分析
恶性肿瘤患者医院感染的特点及危险因素分析吴明铭,杨海涛,林万尊,谢贤和摘要:㊀目的㊀探讨恶性肿瘤患者发生医院感染的特点及危险因素.㊀方法㊀采用卡方检验分析恶性肿瘤患者医院感染的临床特点;单因素及多因素L o g i s t i c 回归分析恶性肿瘤患者医院感染的危险因素.㊀结果㊀恶性肿瘤患者医院感染部位以肺部感染为主(４８．４８％);病原菌依次为革兰阴性菌(７０．８％)㊁革兰阳性菌(２１．３％)及真菌(７．９％).单因素和多因素L o g i s t i c 回归分析显示,性别㊁年龄㊁住院时间㊁肿瘤分期㊁侵入性操作是独立危险因素(均为P ＜０．０５).㊀结论㊀恶性肿瘤患者以男性㊁ȡ６５岁㊁住院时间＞３０d ㊁肿瘤分期Ⅳ期以下㊁有侵入性操作等为发生医院感染的高危因素.关键词:㊀肿瘤;交叉感染;药物耐受性;危险因素中图分类号:㊀R ６３;R ７３;R ９１５㊀㊀㊀文献标志码:㊀A㊀㊀㊀文章编号:㊀１６７２Ｇ４１９４(２０２０)０１Ｇ００４８Ｇ０５收稿日期:２０１９Ｇ０１Ｇ２０作者单位:福建医科大学附属第一医院化疗科,福州㊀３５０００５作者简介:吴明铭,女,住院医师,医学硕士通讯作者:谢贤和．E m a i l :x i e x i a n h e ＠y a h o o ．c o m㊀㊀近年,恶性肿瘤的发病率及死亡率呈明显上升趋势,患者在接受放化疗㊁侵入性治疗等诊疗措施后,易导致免疫功能下降,并发感染,严重影响治疗效果及患者的生活质量[１].因此,有必要对恶性肿瘤患者医院感染的特点及危险因素进行分析,从而提出预防对策,改善患者的生活质量,提高疗效,并指导临床合理使用抗生素.本研究回顾性分析２０１４年７月１日－２０１７年６月３０日收治的２２１３９例次恶性肿瘤患者的临床资料,探讨患者的临床特点及感染原因,报道如下.１㊀对象与方法１．１㊀对象㊀２２１３９例次中,男性１２８１２例次,女性９３２７例次,年龄(５６．８ʃ１１．３)岁(０~９９．５岁).医院感染患者１３６３例次(６．１６％),男性９０２例次,女性４６１例次,年龄(６０．８ʃ９．７)岁(０~９９．５岁).纳入标准:恶性肿瘤患者,有明确的组织病理学或细胞学诊断依据.１．２㊀研究方法㊀按照卫生部颁布的«医院感染诊断标准»,并以检出病原菌判断患者为医院感染.通过查阅病历资料,对发生医院感染的恶性肿瘤患者进行临床资料汇总,包括性别㊁年龄㊁住院时间㊁分期㊁感染部位㊁感染病原菌㊁耐药情况及感染危险因素.１．３㊀统计学处理㊀采用S P S S２１．０软件进行统计学处理.患者临床特点㊁感染部位㊁病原菌种类的比较采用卡方检验,采用单因素及多因素L o g i s t i c 回归分析恶性肿瘤医院感染的危险因素.P ＜０．０５为差别有统计学意义.２㊀结㊀果２．１㊀感染部位分布构成㊀１３６３例次医院感染患者中,１２２５例次为１个感染部位,１２７例次合并２个感染部位,１１例次合并３个感染部位,共１５１２个感染部位.感染部位有肺部㊁腹腔㊁皮肤和软组织㊁泌尿系统及血液系统等,其中以肺部感染最常见,为７３３例次(４８．４８％)(图１).图中数据为n (％)．图１㊀恶性肿瘤患者医院感染部位构成比F i g １㊀Co n s t i t u e n t r a t i o o f n o s o c o m i a l i n f e c t i o n i nm a l i g Ｇn a n t t u m o r p a t i e n t s２．２㊀病原菌构成比㊀恶性肿瘤医院感染病原菌分布见表１.１３６３例次医院感染的患者中,１,２及３株病原菌感染分别为１２９７,５９,７例次,共检出１４３６株病原菌.感染病原菌以革兰阴性菌为主(７０．８％),主要为大肠埃希菌(２３．５％)㊁肺炎克雷伯菌(１５．２％)㊁鲍曼不动杆菌(１２．７％)㊁铜绿假单胞菌(１０．４％).革兰阳性菌感染占２１．３％,主要为金黄色葡萄球菌(８．６％)㊁粪肠球菌(３．９％)㊁屎肠球菌(３．９％)㊁表皮葡萄球菌(３．０％).真菌感染占７．９％,主要为白色假丝酵母菌(５．８％).２．３㊀检出的主要革兰阴性菌及对常用抗生素的耐８４福建医科大学学报㊀２０２０年２月㊀第５４卷第１期表１㊀恶性肿瘤患者医院感染原菌分布T a b１㊀D i s t r i b u t i o n o fn o s o c o m i a li n f e c t i o ni n m a l i g n a n t t u m o r p a t i e n t s病原菌株数构成比/％革兰阴性菌１０１７７０．８㊀大肠埃希菌３３８２３．５㊀肺炎克雷伯菌２１８１５．２㊀鲍曼不动杆菌１８３１２．７㊀铜绿假单胞菌１４９１０．４㊀阴沟肠杆菌３７２．６㊀流感嗜血杆菌２５１．７㊀产气肠杆菌１８１．３㊀嗜麦芽窄食单胞菌１７１．２㊀奇异变形菌８０．６㊀粘质沙雷菌７０．５㊀摩氏摩根菌７０．５㊀卡他莫拉菌４０．３㊀脆弱拟杆菌３０．２㊀嗜肺军团菌３０．２革兰阳性菌３０６２１．３㊀金黄色葡萄球菌１２３８．６㊀粪肠球菌５６３．９㊀屎肠球菌５６３．９㊀表皮葡萄球菌４３３．０㊀咽峡炎链球菌１００．７㊀头状葡萄球菌７０．５㊀星座链球菌７０．５㊀鸟肠球菌４０．３真菌１１３７．９㊀白色假丝酵母菌８４５．８㊀近平滑假丝酵母菌９０．６㊀热带假丝酵母菌６０．４㊀丝状真菌６０．４㊀克柔假丝酵母菌５０．３㊀暗色真菌３０．２合计１４３６１００药率㊀检出的主要革兰阴性菌及对常用抗生素的耐药率见表２.对同一患者多次分离出同种菌株不做重复统计.鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌对碳青霉烯类有一定的耐药,鲍曼不动杆菌亚胺培南耐药率有下降趋势,但铜绿假单胞菌亚胺培南的耐药率却逐年上升(图２).２．４㊀检出的主要革兰阳性菌及对常用抗生素的耐药率㊀检出的主要革兰阳性菌未见对利奈唑胺㊁替加环素及万古霉素耐药.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(m e t h i c i l l i nＧr e s i s t a n t s t a p h y l o c o c c u s a u r e u s, M R S A)对青霉素㊁克林霉素㊁红霉素㊁苯唑西林完全耐药,对利奈唑胺㊁奎奴普丁/达福普丁㊁替加环素㊁万古霉素１００％敏感(表３).图２㊀鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率变化F i g２㊀C h a n g e s i nd r u g r e s i s t a n c eo fA c i n e t o b a c t e rb a uＧm a n n i ia n d P s e u d o m o n a sa e r u g i n o s ai m i p e n e m,B a u m a n２．５㊀医院感染危险因素分析㊀恶性肿瘤患者以男性㊁ȡ６５岁㊁住院时间长㊁肿瘤分期Ⅳ期以下㊁有侵入性操作等为医院感染的高危因素(表４).２．６㊀医院感染影响因素的L o g i s t i c回归分析结果㊀恶性肿瘤患者以男性㊁ȡ６５岁㊁住院时间长㊁肿瘤分期Ⅳ期以下㊁有侵入性操作为医院感染的高危因素,且住院时间＞３０d更易发生医院感染(表５).３㊀讨㊀论㊀㊀近年来,恶性肿瘤患者医院感染越来越受关注.本研究主要针对恶性肿瘤患者医院感染的主要临床特点㊁危险因素及耐药情况加以分析,从而加强对恶性肿瘤患者医院感染的控制.结果发现,恶性肿瘤患者以男性㊁ȡ６５岁㊁住院时间长㊁Ⅳ期以下㊁有侵入性操作为医院感染的高危因素,且住院时间＞３０d更易发生医院感染.同时也发现,碳青霉烯类㊁头孢替坦㊁哌拉西林/他唑巴坦㊁阿米卡星㊁妥布霉素㊁利奈唑胺㊁替加环素㊁万古霉素耐药率低,在病原学药敏试验培养得出结果前,临床上应选择耐药性低的抗生素,以提高抗感染疗效.㊀㊀感染部位数及病原菌数大于患者感染例次数,说明恶性肿瘤患者可同时存在多个部位感染或同时感染多种病原菌,如同时合并肺部㊁腹腔及血流感染,并且同时出现多种病原菌感染,应加以重视,积极排查各个部位感染的可能性,并多次送检标本查找病原菌,综合分析感染部位㊁病原菌种类㊁药敏实验结果及患者情况等,制定合理有效的抗感染治疗方案.㊀㊀在合并感染的恶性肿瘤患者中,以肺部感染最常见,与文献报道相符[２Ｇ３].主要原因可能是恶性肿瘤患者免疫功能差,免疫抑制剂和化疗药物对呼吸道纤毛黏膜系统有一定的破坏作用,同时晚期恶９４吴明铭等:恶性肿瘤患者医院感染的特点及危险因素分析表２㊀主要革兰阴性菌及对常用抗生素的耐药率T a b２㊀M a j o rG r a mＧn e g a t i v eb a c t e r i a a n d t h e i r r e s i s t a n c e t o c o m m o n l y u s e da n t i b i o t i c s％抗生素大肠埃希菌(n＝３３８)肺炎克雷伯菌(n＝２１８)鲍曼不动杆菌(n＝１８３)铜绿假单胞菌(n＝１４９)氨苄西林/舒巴坦钠５９．７１８．４//头孢吡肟１５．３２．６１３．３１２．５头孢替坦２．８０//庆大霉素４５．８１５．４１３．３２５．０阿米卡星０２．６/㊀６．３氨苄西林钠８１．９９７．４//妥布霉素１６．７５．１１３．３６．３亚胺培南００１５．１１０．３头孢曲松５４．２１７．９１８．２/氨曲南２９．２７．７１００１８．８左氧氟沙星４８．６７．７２０１８．８头孢他啶１８．１５．１２３．１/环丙沙星５６．３７．７２６．７１８．８哌拉西林/他唑巴坦１．４２．６６．７６．３复方新诺明５４．３１６．７２０㊀/头孢唑林６７．７３３．３//哌拉西林６５．７９７．３１４．３１８．８美罗培南００/１２．５头孢呋辛酯６２．７２０．５//头孢呋辛６２．７２２．２//呋喃妥因６．７１０㊀/㊀/厄他培南０///表３㊀主要革兰阳性菌及对常用抗生素的耐药率T a b３㊀M a j o rG r a mＧp o s i t i v eb a c t e r i a a n d t h e i r r e s i s t a n c e t o c o m m o n l y u s e da n t i b i o t i c s％抗生素M R S A(n＝４１)M S S A(n＝８２)粪肠球菌(n＝５６)屎肠球菌(n＝５６)表皮葡萄球菌(n＝４３)青霉素１００８７．６０５０１００利奈唑胺０００００莫西沙星３１．８８．８３３．３５０６４．４环丙沙星３４．１９．８３３．３５０６４．０克林霉素１００１９．０１００㊀/㊀/红霉素１００３８．８６６．７/８４．３左氧氟沙星//３３．３５０５８．４奎奴普丁/达福普丁００１００５００替加环素０００００四环素３３．９２１．８１００５０３１．５万古霉素０００００利福平１０．４１．１//１６．４苯唑西林１０００㊀/㊀/８５．５庆大霉素２８．７１２．１//２７．０复方新诺明２１．８１４．２㊀/㊀//呋喃妥因//００/氨苄西林钠//０５０/高水平链霉素//３７．５１００㊀/高水平庆大霉素//１２．５１００㊀/㊀㊀M R S A:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;M S S A:甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌．０５福建医科大学学报㊀２０２０年２月㊀第５４卷第１期表４㊀恶性肿瘤患者医院感染危险因素单因素分析T a b４㊀N o s o c o m i a l i n f e c t i o n c a s e s a n d r i s k f a c t o r s i nm a l i gＧn a n t t u m o r p a t i e n t s相关因素有感染无感染感染率/％χ２P性别４１．１＜０．０１㊀男性９０２１１９１０４．１㊀女性４６１８８６６２．１年龄/岁８１．３７＜０．０１㊀ȡ６５５５５６０６１２．５㊀＜６５８０８１４７１５３．６t住院/d２１５５．３５３＜０．０１㊀０１１１６０㊀１~１０２１２４４２０．５㊀１５~８２０７０７７３．７㊀３０~３１６８２２１．４㊀４５~１２４３１９０．６肿瘤分期５１．１４８＜０．０１㊀Ⅳ期１６５４２０００．７㊀Ⅳ期以下１１９８１６５７６５．４侵入性操作３６０．６５９＜０．０１㊀有１２８０１４５２５５．８㊀无８３６２５１０．４抗肿瘤治疗１．９７４０．０９㊀有５３９８００．２㊀无１３１０１９７９６５．９性肿瘤患者多数长期卧床,导致痰不易咳出,部分患者因肺部原发病灶或转移病灶引起阻塞性肺炎.可见肺部感染是恶性肿瘤患者医院感染预防的重点,应加强对患者及家属宣教,对于长期卧床的患者应多翻身拍背以促进痰液排出,做好呼吸道管理.㊀㊀恶性肿瘤患者感染的病原菌中以革兰阴性菌的感染率最高(７０．８％),与国内近年来致病菌的流行趋势相符[４Ｇ５],主要为大肠埃希菌㊁肺炎克雷伯菌㊁鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌.在临床工作中,应提高对革兰阴性菌感染的重视程度,在治疗恶性肿瘤患者医院感染时,应考虑覆盖革兰阴性菌的治疗,以提高感染控制率.检出的大肠埃希菌㊁肺炎克雷伯菌㊁鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌对哌拉西林耐药率高,对哌拉西林/他唑巴坦敏感,说明目前大部分杆菌产βＧ内酰胺类酶,临床选择抗生素时,可倾向选用添加βＧ内酰胺酶抑制药的半合成青霉素类抗生素.铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药率高,却对阿米卡星㊁妥布霉素㊁哌拉西林/他唑巴坦耐药率较低,说明抗生素并不是越高级抗感染效果就越好,应根据患者的情况㊁病情及药敏实验选择抗生素.鉴于碳青霉烯类抗生素是治疗多重耐药菌引起的严重感染的有效药物,而检出的铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率呈持续上升趋势,考虑其可能发展为泛耐药及全耐药,应给予足够重视.检出的主要革兰阳性菌表５㊀恶性肿瘤患者医院感染影响因素的L o g i s t i c回归分析T a b５㊀L o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i s o f i n f l u e n c i n g f a c t o r s o f n o s o c o m i a l i n f e c t i o n i n p a t i e n t sw i t hm a l i g n a n t t u m o r 相关因素B S E W a l d显著性P值E x p(B)O R值９５％C I 性别－０．２３５０．０６３１３．９１３０．００００．７９１０．６９９~０．８９５年龄０．４０１０．０６２４２．３０７０．０００１．４９３１．３２３~１．６８４t住院/d㊀０~－－１０６７．６５７０．０００－－㊀１~－０．７３３１．０１４０．５２２０．４７００．４８１０．０６６~３．５０９㊀１５~１．５８０１．０１１２．４４２０．１１８４．８５４０．６６９~３５．２０９㊀３０~２．８０５１．０１２７．６８００．００６１６．５３３２．２７３~１２０．２４１㊀４５~３．２７５１．０１５１０．４２３０．００１２６．４５６３．６２２~１９３．２４０肿瘤分期－０．１９１０．０９１４．４３１０．０３５０．８２６０．６９２~０．９８７侵入性操作－１．４８２０．１２６１３９．２６１０．００００．２２７０．１７８~０．２９１未见对利奈唑胺㊁替加环素㊁万古霉素耐药,因此,临床上对怀疑有革兰阳性菌严重感染的患者,可经验性选择利奈唑胺㊁替加环素㊁万古霉素.M R S A对利奈唑胺㊁奎奴普丁/达福普丁㊁替加环素㊁万古霉素１００％敏感,可作为M R S A感染的首选用药,且临床上公认万古霉素是治疗M R S A感染的抗生素[６Ｇ７].恶性肿瘤患者的医院真菌感染率为７．９％,与既往报道一致[８Ｇ９],但比国内综合医院的真菌感染率高[１０].与非恶性肿瘤患者相比,恶性肿瘤患者因肿瘤消耗导致机体免疫功能较低,且大部分患者长期卧床,易发生真菌感染,应加强营养支持,尽量提高免疫力,减少真菌感染的发生率.㊀㊀恶性肿瘤患者住院时间越长,越容易发生医院感染[１１].病房空气的流通情况㊁医护人员的手部卫１５吴明铭等:恶性肿瘤患者医院感染的特点及危险因素分析生以及环境消毒情况等因素,易导致同病房患者直接的交叉感染.尽量缩短住院时间并改善病房空气流通,加强护士的手部卫生管理,并注重环境消毒是控制医院感染的有效方法.㊀㊀恶性肿瘤患者住院期间进行胸腹腔置管㊁留置导尿㊁脑脊液储液囊外引流㊁中心静脉置管等侵入性操作,均可诱发医院感染,应尽量避免不必要的侵袭性操作.㊀㊀Ⅳ期以下的恶性肿瘤患者医院感染率比Ⅳ期患者高,与既往报道不符[２Ｇ３].进一步分析发现,Ⅳ期以下的患者侵入性操作例次(９５．５％)高于Ⅳ期患者(８１．３％),而侵入性操作可诱发医院感染.㊀㊀综上所述,恶性肿瘤患者的医院感染,主要为肺部感染及革兰阴性菌感染,革兰阴性菌耐药情况较严峻;临床上对怀疑有革兰阳性菌的严重感染的患者,可经验选择利奈唑胺㊁替加环素㊁万古霉素.恶性肿瘤患者的医院感染,男性高于女性,肿瘤分期Ⅳ期以下患者高于Ⅳ期患者,并随着年龄增长㊁住院天数延长㊁侵入性操作增加而升高,应针对其危险因素重点防控,积极采取有效的防护措施,保护易感人群,降低感染率.本研究的主要不足之处表现在,因病原菌检出率不高,导致部分无明确病原菌的病例未列入研究.另外可增加纳入的危险因素,使结果更加严谨.参考文献:[１]㊀W e n H Q,S h e nX Y．A n a l y s i so fd i s t r i b u t i o no f p a t h o g e n s i nc a n c e r p a t i e n t sw i t hn o s o c o m i a l i n f e c t i o n s a nd d r u g se n s i t i v i t y[J]．C h i n J N o s o c o m i n 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t i e n t sw i t hM a l i g n a n t T u m o rW UM i n g m i n g,Y A N GH a i t a o,L I N W a n z u n,X I EX i a n h eD e p a r t m e n t o f C h e m o t h e r a p y,T h eF i r s t A f f i l i a t e dH o s p i t a l o f F u j i a nM e d i c a l U n i v e r s i t y,F u z h o u３５０００５,C h i n a㊀㊀A B S T R A C T:㊀O b j e c t i v e㊀T o i n v e s t i g a t e t h e c h a r a c t e r i s t i c s a n d r i s k f a c t o r s o f n o s o c o m i a l i n f e c t i o n i n p a t i e n t sw i t hm a l i g n a n t t u m o r s．㊀M e t h o d s㊀C h iＧs q u a r e t e s tw a s u s e d t o a n a l y z e t h e c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s o f n o s o c o m i a l i n f e c t i o n i n p a t i e n t sw i t hm a l i g n a n t t u m o r s．㊀U n i v a r i a t e a n dm u l t i v a r i a t e l o g i s t i c r e g r e s s i o n w e r eu s e d t o a n a l y z e t h e r i s k f a c t o r s o f n o s o c o m i a l i n f e c t i o n i n p a t i e n t sw i t hm a l i g n a n t t u m o r s．㊀R e s u l t s㊀P u l m o n a r y i n f e c t i o n(４８．４８％)w a s t h em a i n i n f e c t i o n s i t e i n p a t i e n t sw i t hm a l i g n a n t t u m o r．㊀T h e p a t h oＧg e n i c b a c t e r i aw e r e g r a mn e g a t i v e(７０．８％),g r a m p o s i t i v e(２１．３％)a n d f u n g a l(７．９％),r e s p e c t i v e l y．㊀U n i v a r i a t e a n dm u l t i v a r i a t e l o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i s s h o w e d t h a t g e n d e r,a g e,l e n g t ho f h o s p i t a l s t a y, c a n c e r＇s c l i n i c a l s t a g e,a n d i n v a s i v e s u r g e r y w e r e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s(P＜０．０５)．㊀C o n c l u s i o n㊀M a l e, a g e o f６５o r o l d e r,３０d a y s o r l o n g e r i nh o s p i t a l,c a n c e r c l i n i c a l s t a g eⅠt h r o u g hⅢ,a n d i n v a s i v e p r o c eＧd u r e s a r e r i s k f a c t o r s f o r n o s o c o m i a l i n f e c t i o n i n p a t i e n t sw i t hm a l i g n a n t t u m o r s．K E Y W O R D S:㊀n e o p l a s m s;c r o s s i n f e c t i o n;d r u g t o l e r a n c e;r i s k f a c t o r s(编辑:何佳凤)２５福建医科大学学报㊀２０２０年２月㊀第５４卷第１期。
恶性肿瘤患者院内肺部念珠菌感染的临床分析
［ 关键词］ 恶性肿 瘤 念珠 茵 医院感染 ‘ Ａ ｓ ａｔ Ｏ ｊｃｖ Ｔ ａｕｔ ｒ ｋｆｃ ｒ， ｎ ｌ ｉａ ｆ ｔｒ ｆ ｏｏｏ ａｐ ｌ ｎｒ ａｄｄ ｆｃ ｎｉ ｐｔ ｎｓ ｌ ｇ ａｔ ｂｔ ｃ： ｂｅｔ ｅ ｏ ｖ ｌａｅ ｉ ｔ ｓ ａ ｄｃｎｃ ａｕｅ ｏ ｎ ｓｃｍｉｌ ｕｍｏ ａｙＣ ｎ ｉａｎｅｔ ａｉ ｔｍａ ｎ ｎ ｒ ｉ ｅ ｓ ａ ｏ ｉ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｅ ｉ
ｔｓ ［］ Ｈ ｐｒ ｎｉ （０ １—１Ｘ ， ２ ０ ， ｏｉ Ｊ ． ｙ ｅｔ ｓ ｎ Ｓ ９ ４９ ） ０４ ｓ ｅ ｏ １ ４ （ａｔ） ５ ４ ９ ３ ｐｒ ：４ ２— ５ ． ２
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细 菌 名 称
表 ２ 细 菌 种类 分 布
株 数 构成 比（ ）
１１ 临床资料 ： 院 自 ２０ ． 我 ０ ７年 １月 至 ２ ０ ０ ８年 １ ２月 共 收 治肿 瘤 患 者 ４ ６ ４例 ，院 内 感 染 ２ １例 ， ６ ０ ； 性 ６ ８ 占 ．２ 男
２ ５ 发 病 年 龄 ：２ １例 院 内 感 染 中 ， ６ ． ８ ≥ Ｏ岁 １ ０例 ， 内 ８ 院
感 染 率 ６ ８ （ ８ ／ ３ ） ＜ ６ ． １ ０ ２ ６ ２ ， ０岁 １ １例 ，院 内 感 染 率 ０ ２ ２ 病 原 菌 的 构 成 ：８ ． ２ １例 医 院 感 染 患 者 中 ，进 行 了 病 原
山 西 省人 民 医 院 （ ３ ０ ２ 杨 云锋 王 士 勇 ００ １ ）
肿 瘤 患 者 因免 疫 功 能受 损 ， 体 抵 抗 力 下 降 ， 继 发 各 机 易 种感 染 ， 医 院感 染 的高 危 人 群 ［ 。肿瘤 患者 院 内感 染 率 很 是 】 ］ 高 ， 年来 呈 上 升 趋 势 ， 仅 直 接 影 响 到 肿 瘤 的 放 疗 、 疗 ， 近 不 化 还会 对 患 者 的 生 活 质 量 、 存 期 构成 很大 威 胁 。为 了解 肿 瘤 生 患者 院 内感 染 的 特 点 ， 好 地 采 取 措 施 控 制 院 内感 染 ， 文 更 本 回顾 分析 我 院 ２ １ 肿 瘤 患 者 院 内感 染情 况 ， 告 如下 。 ８例 报
２感 染 ： 院 肿瘤 患 者 非 手 术 治 疗 主 要 ． 我
为 放 疗 、 疗 、 瘤 生 物 治 疗 ，部 分 患 者 采 取 综 合 治 疗 。 医 化 肿 院 感 染 率 以 化疗 科 最 高 Ｅ ． （ ６ ／ ９ ） ，其 次 为 放 疗 ８ １ １２ １９ ３ ］ 科 ［． （４８ １ ３生 物 治 疗 感 染 率 低 ［ ． （５ １８０ ］ ５４ ４／１）， ４ Ｏ ７ ／ ６ ） 。 差 异 有 统 计 学 意 义 （ 一６ １ ， ％ ０ ０ ）和 （。 ７ ９ ， ．９Ｐ ．５ 一２ ．６ Ｐ＜
５ ０ （０ ／ ３ ） ． １ ］ ２０ ２ 。经 检 验 ， 异 有统 计 学 意义 （ 差 Ｐ＜
学培养及药敏试 验 ， 出 ９ 检 ９份 ，阳 性 率 为 ３ ． ； 中检 ５２ 其
出革兰阴性菌 ３ ９株 ， ３ 自 ５例 患 者 标 本 中 检 出 ； 兰 阳 性 菌 革 ２ ４株 ， ２ 自 ２例 患 者 中检 出 ； 菌 ３ 真 ６株 ， ３ 自 １例 患 者 中 检 出 。其 中 下 呼 吸 道 感 染 者 中 痰 培 养 检 出病 原 菌 ４ ８例 ， 路 尿 感 染 者 中尿 培 养 检 出 １ ９例 ， 血 症 中 ， 培 养 检 出 １ 败 血 ６例 ， 皮 肤 感 染 者 中检 出 ８例 ， 他 ８例 。 医 院 内 获 得 型 感 染 病 其
１ ８例 ， ７ 女性 １ ４例 ； 龄 ２ ～ ８ ０ 年 Ｏ ９岁 ， 中位 年 龄 ５ ８岁 ； 癌 肺
１９例 ， 巴 瘤 ３ ０ 淋 １例 ， 癌 ２ 肠 ３例 ， 腺 癌 １ 乳 ５例 ，胃 癌 １ ５ 例 ，肝 癌 １ ４例 ， 颈 部 肿 瘤 １ 例 ， 腺 癌 １ 头 ４ 胰 ３例 ， 管 癌 １ 食 Ｏ 例 ， 癌 ６例 ， 尿 管 癌 ７例 ， 胱 癌 ５例 ， 列 腺 癌 ７例 ， 肾 输 膀 前 卵 巢 癌 ５ ， 颈 癌 ５例 ， 囊 癌 ２ 。 例 宫 胆 例 １２ 方 法 ： 用 回顾 性 调 查 方 法 ， 阅 病 历 中 详 细 临 床 资 ． 采 查
山西 医药 杂 志 ２ １ ０ ０年 ８月 第 ３ ９卷 第 ８期 上 半 月 Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ， ｇ ｓ ０ ０ Ｖｏ． ９ Ｎｏ ８ｔｅＦｒｔ ｈ ｎ ｉ ｄＪ Ａｕ ｕｔ２ １ ， １３ ， ． ｈ ｉ ｓ
・
７１ ・ ５
・
调查 研 究 ・
恶 性 肿 瘤 患 者院 内感 染 临 床 分析
料 ， 医 院 肿 瘤 患 者 感 染 的 部 位 、 原 菌 种 类 、 染 因 素 进 对 病 感 行 分 析 。感 染 的 诊 断 以 ２ ０ ０ １年 卫 生 部 颁 布 的《 院 感 染 诊 医
断标准 》 依据进行判 断。 为 １ ３ 统计 学 处 理 ： 用 Ｓ Ｓ ０ ０统 计 软 件 ， 用 ｔ 验 、 ． 应 Ｐ Ｓ１ ． 采 检 ｙ 检 验 进 行 处 理 。 以 Ｐ ｄＯ ０ ． ５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。
０ ０ ） ．１。
２ １ 院 内 感 染 发 生 率 及 感 染 部 位 ： 内感 染 发 生 部 位 以 呼 ． 院
吸 道 感 染 最 高 ， 成 比达 ６ ． ， 表 １ 构 ５１ 见 。
表 １ 感 染 部 位 的 构 成
２ ４ 院 内感 染 与 治 疗 方 式 关 系 ： 生 院 内 感 染 ２ １例 中放 ． 发 ８ 疗 联 合 化 疗 １ ２例 ， 内 感 染 率 ｌ ． Ｙ （ ０ ／ ７ ） 单 纯 化 ０ 院 １７ ｏ１２８５ ； 疗 ６ 例 ， 内感 染 率 ７ ７ （ ０ ９ ８ ； 纯 放 疗 ４ ３ 院 ． ７／ ０ ） 单 ６例 ， 院 内感 染 率 ７ ４ （ ８ ５ ４ ； 他 １ ． ３ ／ １ ） 其 ｏ例 ， 内 感 染 率 ９ ３ 院 ． （ ０ １ ８ 。放 疗 联 合 化 疗 组 院 内 感 染 率 明 显 高 于单 纯 化 疗 １／０ ） 及放疗组各组 （ Ｐ％ ０ ０ ） 亦 明 显 高 于 肿 瘤 患 者 平 均 院 内 ．５， 感 染 率 ６ ０ 。 留置 导 尿 ５例 发 生 泌 尿 系 感 染 ， 腔 穿 刺 ． 腹 治 疗 ２例 发 生 腹 膜 炎 ， 静 脉 置 管 有 ３例 败 血 症 发 生 。 深