微整形注射并发症之栓塞的后遗症及治疗

栓塞的治疗原则
一些传统的观点
有一些传统的观点认为玻尿酸溶解酶即是解药了，只 要将性质上接近固体的玻尿酸液化，即可解除栓塞， 因此第一时间应该打溶解酶。
另有一观点认为，栓塞既然是血管的堵塞，自然要以 疏通血管为首要目的，建议即刻使用热敷、抗凝药物、 扩血管药物使血管尽可能扩张，以求尽快恢复通畅。 这些观点在理论上似乎可行，然实际上却并非如想象 般简单。
常见于鼻部栓塞后鼻翼的坏死、残缺。栓塞后导致失明，也可视为器官残缺。
解剖学机制
03
Part One
栓塞后遗症的治疗
即刻栓塞的治疗，即医生在操作过程中突然发现有栓塞症状的急救 过程（由于有部分医师的应急经临不足，算上邀请上级医师救治或 转院的过程，因此将这一时期限定为0~3h，相较前文所述的临床分 期的“栓塞即刻”的时间0~1h稍作宽限，在治疗上，栓塞早期的时 间定义也相应向后延迟）。
栓塞的后遗症之色素沉着
若出现了皮肤全层的 损伤，多少会留下轻 重不一的癜痕，瘢痕 一旦形成，只可能萎 缩、变淡或变得不明 显，而不能消失。
栓塞的后遗症之瘢痕
栓塞的后遗症之静脉曲张
静脉曲张多见于颞部、眶上动脉及滑车动脉的栓塞 后，与玻尿酸栓子逆流或压迫堵住静脉有关，经热 敷理疗后，症状可逐渐缓解
栓塞的后遗症之器官残缺
刺孔、放血、减压
玻尿酸栓塞的因素中与压力有关的占了3项，因此减压是 重中之重。
沿血流方向一路穿刺，既可减压，又可建立血液的外流 通道，避免因压力造成的血流受阻，放血的同时可使顺 流而下的玻尿酸颗粒尽可能排出体外，不但减少了顺流 的范围，还以避免上游血流受阻，对减轻逆流也可起关 键作用。
栓塞后遗症的治疗方法
微整形虽然不用动刀，但属于医疗行为范畴之内，存在医疗风险， 尤其是使用的注射产品要有保障，进货渠道要正规、注射位置、剂 量要准确，否则会给求美者造成伤害，如注射肉毒素位置不当、剂 量不当，可能导致表情僵化、面孔左右大小不对称等；注射违规产 品，更可能出现全身系统副反应，甚至因此而丧命。
色素沉着是栓塞最为 常见的后遗症，这与 皮肤深层的操作有关， 可随时间逐渐变淡， 症状较轻者几可不见， 严重者可能留有终生 印记。如右图：眶上 动脉栓塞治愈后留下 的色素沉着。
栓塞的治疗原则
一．尽快清创：去除坏死组织，保护周围健康组织，尽可 能减少坏死；
二．抗感染治疗：表面湿敷碘伏或庆大霉素溶液、涂抹抗 菌多肽；全身静脉点滴广谱抗生素；
三．扩血管治疗：使用类固醇激素、低分子肝素和阿司匹 林类药物以及丹参、罂粟碱活血等；
四．表面修复治疗；使用人重组表皮生长因子、抗菌多肽、 湿润烧伤膏等；
溶解
在进行以上3步操作的同时，最好能有助手同时配制溶 解酶，配制成3~5倍的标准浓度，立即在栓塞部位注射， 从血流方向的下游开始，逐渐向上游注射至栓塞部位， 再注射至栓塞部位上游，越是接近栓塞部位，注射量越 大。以使玻尿酸迅速溶解，只要玻尿酸颗粒液化为液态， 即不必再担心会栓塞远端的小血管了。
溶解通常需要2~3h玻尿酸才开始出现明显的液化，因此 在溶解酶见效的时间内，仍然可以进行冰敷。
栓塞即刻的应急处理
即刻栓塞的治疗，即医生在操作过程中突然发现有栓塞 症状的急救过程（由于有部分医师的应急经临不足，算 上邀请上级医师救治或转院的过程，因此将这一时期限 定为0~3h，相较前文所述的临床分期的“栓塞即刻”的 时间0~1h稍作宽限，在治疗上，栓塞早期的时间定义也 相应向后延迟）。
栓塞后遗症的治疗方法
立即停止，远端压迫
远端压迫，保护最危险的部位，尤其要压迫鼻根部两 侧以及上眼眶下缘等，以防栓子向眼动脉移动
虽有观点认为，倘若出现玻尿酸栓塞，栓子的流动在 十几秒内就可从周边进入到眼动脉或其分支，当看到 出现栓塞症状后再进行按压已无意义。但作者认为， 此时的按压终究是有胜于无的，更建议在注射时就对 眼周相关的血管交汇部位进行按压保护，比如在注射 鼻背时，可捏紧两内眦处，既方便注射，也可尽量避 免玻尿酸进入内眦动脉。
五．溶解：必要时，在关键点位再次注射溶解酶； 六．对症综合治疗：用50%的硫酸镁溶液湿敷，减轻局部
水肿，使用高压氧等。
04
Part One
结语
给自己一个机会，遇见最美的自己！ 上帝欠你的美丽，由微整形还给你！
谢谢聆听
栓塞后遗症的治疗方法
使用激素类药
静脉推注地塞米松， 减少组织排异及渗出， 降低血液凝集反应， 还可预防溶解酶过敏 形成的并发症。
再次穿刺排血
在溶解酶注射后约30min 和1h，均可在注射部位适 当穿刺，也可在原针眼穿刺， 以协助排出溶解酶与玻尿酸 的混合物，能减少经组织吸 收的液化混合物，同时减轻 组织水肿，并试探血运的恢 复状况。
微整形注射并 发症之栓塞的 后遗症及治疗
余铁江
目录
1 导语
2 栓塞的后遗 症
3 4 后遗症治疗
结语
01
Part One
导语
微整形的出现让整形如同做美容皮肤护理一样简单，同时整形效果 和传统整形完全一样。微整形主要项目包含A型肉毒素除皱和瘦脸， 玻尿酸填充等。
微整形
02
Part One
微整形注射栓塞后遗症
其他
必要时使用抗生素治疗，3h后可 根据情况再次放血，48h以后，可 进行热敷，以协助肿胀消退，急救 及时一般不会出现表面坏死，若仍 有营养性表面坏死症状，可使用抗 菌多肽、湿润烧伤膏等表面药物， 注意预防凝血酶过敏。
早、中期栓塞的治疗
早、中期栓塞指栓塞出现3~72h间，此时玻尿酸的游走已基本定型，栓塞的面 积基本固定。
百度文库
冰敷
传统理论上认为，血栓后应增加血液流动性以及增加 血管扩张力，但是对于玻尿酸的栓塞，最大的风险并 不是局部的栓塞，而是玻尿酸颗粒的流动。一旦玻尿 酸颗粒流动至细小动脉分支，尤其是视网膜动脉，其 结果相当可悲，因此尽量将其局限于某处方才为上策， 所以一旦出现栓塞症状，在刺血后的第二步，就是冰 敷，收缩局部血管，尽量让栓子局限，减少血栓范围。
晚期栓塞的治疗
在注射后3~4日为一个关键的时间段，栓塞严重的患者此时已经出现皮肤坏死的 症状，这其实也是身体自我修复的一个机制。
这情形与《天龙八部》中无崖子的“珍珑”棋局如出一辙，若无“置之死地”的 那一子，绝无“死而后生”的这一片 皮肤坏死后，皮下的脓肿液化迅速排出， 局部压力缓解，肿胀消退，受损的组织方得到机会休养生息，卷土重来，以鼻尖 处皮肤的牺牲为代价，换来了整个鼻部的重生。
这一时期，治疗的重点并不是尽可能限制栓子的流动，而是要应对逐渐开始出现 的因缺血引起的并方i症，因此放血减压仍然是首要的治疗方法，注射溶解酶亦 必不可少。症状严重，技术条件允许的情况I，尽量取出注射物。
在中期的某些特殊情况下，可先注射溶解酶临时加压，利用压力使溶解酶更多地 渗透入周围组织，从而更好地与组织间隙内的玻尿酸融合，发挥更大的效果，片 刻后再取出玻尿酸与溶解酶的混合物，进1减压治疗。