-蛛网膜下腔出血护理常规
蛛网膜下腔出血护理查房
通过记忆、注意、思维等方面的训练 ，改善患者的认知功能。
心理干预和家庭支持重要性
心理干预
关注患者的心理变化，及时进行心理疏 导和干预，减轻焦虑、抑郁等情绪。
VS
家庭支持
鼓励家属参与康复训练，提供情感支持和 生活照顾，帮助患者树立战胜疾病的信心 。
05
出院前健康教育与随访计 划
日常生活注意事项提醒
发病机制
蛛网膜下腔出血通常由于颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压动脉硬化等原因导 致血管破裂，使血液进入蛛网膜下腔，刺激脑膜引起剧烈头痛、恶心、呕吐等 症状。
临床表现及分型
临床表现
蛛网膜下腔出血的典型症状为突发剧 烈头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征等 。部分患者还可出现意识障碍、癫痫 发作、偏瘫、视力视野障碍等表现。
避免剧烈运动和重体力劳动 ，保持情绪稳定，以降低再 次出血的风险。
合理饮食，保持大便通畅， 避免用力排便导致颅内压增 高。
保持良好的生活习惯，戒烟 限酒，避免过度劳累和熬夜 。
积极控制高血压等慢性疾病 ，定期监测血压、血糖、血 脂等指标。
药物使用指导及调整建议
1
遵医嘱按时按量服用药物，不要随意更改剂量或 停药。
03
对于有后遗症的患者，应根据医生建议进行相应的 康复治疗和训练。
紧急情况自救互救技能培训
01
了解蛛网膜下腔出血的紧急症状和处理方法，如突然头痛、呕 吐、意识障碍等，应及时就医。
02
学习基本的自救技能，如保持呼吸道通畅、止血、防止跌倒等
。
了解互救技能，如心肺复苏等，以便在紧急情况下能够提供帮
03
助。
心率与心律监测
定时测量心率和心律， 注意有无心律失常。
蛛网膜下腔出血的护理评估知识分享
指导病人尽量避免使血 压骤然升高的各种因素 。如保持情绪稳定和心 态平衡，避免过分喜悦 、愤怒、焦虑、恐惧和 悲伤等不良心理和刺激 。
SAH病人一般在首次出 血3周后进行DSA检查， 应告知脑血管造影的相 关知识，指导病人积极 配合，已明确病因，尽 早手术，解除隐患或危 险。
家属应关心体贴病人， 为其创造良好的修养环 境，督促尽早检查和手 术，发现再出血征象及 时就诊。
02
向病人介绍疾病的特点和病程转 归，使他正确认识疾病，并取得
合作。
指导病人学会自我调节，保持情 绪稳定，避免情绪激动和突然用 力。
03
对于合并肢体瘫痪病人，帮助其 进行功能锻炼，提高其生活质量
和自我管理能力。
04
健康教育
饮食指导
避免诱因
检查指导
照顾者指导
就诊指标
指导病人了解肥胖、吸 烟、酗酒及饮食因素与 脑血管病的关系，改变 不合理的饮食习惯和饮 食结构。
如果病人经治疗后出现剧烈头痛、意识障碍加重、频繁呕吐、瞳孔不 等大等症状，应高度怀疑再出血的发生。
预防再出血非常重要，在发病后8周内要绝对卧床休息，饮食和大小 便均不能下床。
还要保持大便通畅，排便时不能用力过猛。避免情绪激动以防止再出 血。
心理护理
01
护士需要细心观察病人的心理反 应，及时做好心理疏导工作，耐 心安慰病人。
病人心理得到很好的疏导，能够很好配合治疗， 说明患者对于治疗有积极的认知和态度。
感谢您的观看
THANKS
常用药物治疗效果的评估
对于意识清醒者，给予适量的止痛剂和镇静剂， 如罗通定、苯巴比妥等，禁用吗啡以免抑制呼吸 。
预防和缓解血管痉挛的药物，在静滴过程中，应 注意滴速，定时测血压及观察病人的意识状态。
蛛网膜下腔出血护理常规
蛛网膜下腔出血护理常规1、定义蛛网膜下腔出血：是各种原因引起的颅内和椎管内血管突然破裂，血液流至蛛网膜下隙的统称。
2、原因（1）颅内动脉瘤和脑血管畸形。
（2）动脉硬化、血液病、动脉炎、脑炎等。
3、病理分类（1）颈内动脉系统动脉瘤。
（2）椎基底动脉系统动脉瘤。
4、临床表现（1）头痛、呕吐、大汗淋漓，体温升高。
（2）病侧眼睑下垂、瞳孔散大。
（3）意识障碍。
5、辅助检查（1）头部CT。
（2）头部MRI。
（3）脑血管造影。
（4）腰椎穿刺。
6、治疗（1）一般治疗：出血急性期，病人绝对卧床休息，可应用止血药物。
头痛者可给予止痛、镇静剂，并保持大便通畅。
伴颅内压增高时，应用甘露醇脱水。
（2）大出血者可行手术治疗。
7、护理问题（1）清理呼吸道无效 与意识不清有关。
（2）营养失调 与呕吐、发热有关。
（3）有废用综合征的危险 与意识和肢体功能障碍及长期卧床有关。
8、护理措施（1）保持呼吸道通畅：昏迷者取侧卧位，以利于口腔分泌物排出。
（2）加强营养：创伤后的应急反应可产生严重分解代谢，使血糖增高、乳酸堆积，后者可加重脑水肿。
因此，必须及时、有效补充能量、蛋白质以减轻机体损耗。
（3）脑损伤患者因意识不清或肢体功能障碍，可发生关节挛缩和肌萎缩。
应保持患者肢体功能位，防止足下垂。
每日作四肢关节被动活动及按摩。
9、健康教育（1）心理指导：对恢复过程中出现的头痛、耳鸣、记忆减退的患者给予解释，使其树立信心。
（2）康复训练：协助制定康复计划，进行废损功能训练，如语言、记忆等。
创伤性脑损伤蛛网膜下腔出血的护理PPT课件
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亚低温治疗的护理 7、做好基础护理，预防并发症。 8、保证静脉输液顺利通畅，做好降温病人的肢体保暖，
尽量使用静脉留置针或深静脉置管。
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• 肺部感染
并发症
• 心律失常
• 低血容量性休克
• 四肢末梢冻伤、烫伤及压疮
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复温 • 冬眠低温治疗时间一般为1-2天。 • 停用亚低温治疗时，应先停物理降温，再逐步减少药物剂量或延长相同药
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护理
4、保持呼吸道通畅 ：头偏向一侧给予氧气吸入，加强翻身、拍背、 吸痰，及时清除口腔的血液及分泌物。
5、建立有效的静脉通路：
①控制液体量，早期不超过2000ml， ②静脉输液时注意滴数，以防加重脑水肿， ③保护血管，给予降颅内压药物如20％ 甘露醇，随时观察药物有
无外渗，准确记录24小时出入量，以观察尿量及利尿药物情况， 防止颅内压升高维持水电解质平衡，如有异常及时汇报。
脑血管痉挛护理 • 头痛的护理：头痛剧烈、躁动不安时，加用床档，必要时使用约束带。遵
医嘱给予止痛剂。用药后，注意观察患者的意识、瞳孔变化，以防使用药 物掩盖病情变化。 • 心理护理：向患者讲解疾病的特点、病程、治疗方案、用药目的和转归， 提高患者对自身疾病的认识。稳定患者的情绪，树立战胜疾病的信心。
适应症
1．原发性或继发性脑干损伤者。 2．下丘脑等脑中线结构损伤合并中枢性高热者。 3．严重广泛脑挫裂伤、脑水肿明显、无手术指征者。 4．颅内血肿手术清除后，仍有严重脑水肿者。
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禁忌症
1．脑疝晚期，脑干功能已完全衰竭者。 2．颅内血肿观察期，不能排除须手术治疗者。 3．严重合并伤和休克尚未纠正者。 4．原有严重心肺功能不全者。
蛛网膜下腔出血护理常规
蛛网膜下腔出血护理常规
【概念】
多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血。
【护理评估】
1、病人的意识状态。
2、病人头痛的程度。
3、病人対疾病的认识和心理反应。
【护理措施】
1、绝对卧床休息4-6周，遵医嘱给予止痛镇静剂。
2、保持大便通畅。
3、观察生命体征及恶心呕吐等变化，做好抢救准备。
4、如癫痫发作遵医嘱给予抗痉剂。
5、遵医嘱使用脱水药时注意观察水电解质平衡，急性期可使用大量止血剂和钙通道阻滞剂尼莫地平等。
6、做好出院指导，如不要情绪激动，过度劳累，女病人1-2年不要分娩等。
【健康指导】
1、指导患者进行高蛋白、高热量、高维生素饮食，多食水果蔬菜，多饮水，保持大便通畅。
2、指导患者戒烟酒，加强功能锻炼。
蛛网膜下腔出血的护理常规
蛛网膜下腔出血的护理常规
1.卧位与休息：急性期患者绝对卧床休息4～6周，头部
高15°～30°置于头低脚高位,禁无枕仰卧。
避免各种
刺激，保持病室安静，减少探视。
2.头部置冰帽：病人常规采用冰帽护理7～10天，每4～6。
小时更换冰块1次。
3.饮食指导：清醒患者少食多餐，多吃一些清淡、低脂、高蛋白及丰富维生素食物。
神志不清患者通过留置鼻饲管
进食。
4.保持排便通畅：指导患者多食含粗纤维的芹菜、韭菜、香蕉等蔬菜水果。
5.加强基础护理：长期卧床应注意做好皮肤护理，保持床铺清洁、平整、干燥无屑，注意翻身时动作轻柔避免头部运动以防再出血。
及时清除呕吐物，痰多随时吸出，防止肺部感染。
6.心理护理：关心安慰病人，满足病人的护理需求，耐心讲解疾病的相关知识，让患者树立战胜疾病的信心。
蛛网膜下腔出血护理
蛛网膜下腔出血护理
按内科及神经系统疾病一般护理常规。
【观察要点】
1、观察与出血部位相对应的神经系统症状体征：如语言、吞咽、肢体活动情况。
2、观察瞳孔大小、意识障碍有无加重及脑疝的发生征象。
3、观察生命体征，尤其注意血压的变化。
4、观察头痛的部位、性质、持续时间及伴随症状。
5、观察情绪是否稳定。
6、观察大便是否通畅。
【护理措施】
1、常规护理，同脑出血护理。
2、急性期绝对卧床休息4～6周，复发者XX到8周，床头抬高15°～30°。
操作尽量集中进行，卧床期间做好一切生活护理。
3、头痛护理头部制动，剧烈头痛不能忍受者应及时汇报医生，遵医嘱使用止痛剂，并给予镇静剂使患者安静休息。
4、避免一切能引起血压增高的因素，避免用力排便。
5、腰穿者按腰穿护理常规。
做好腰穿前、后的护理，使患者积极配合操作。
6、使用钙通道阻滞剂者，遵医嘱控制药液速度，并观察血压变化和肢体活动。
【健康教育】
1、保持平静的心情，尽量避免情绪激动及过度紧张、焦虑。
2、饮食给予易消化、富含纤维素，低盐、低脂的食物。
多喝水，适当给予缓泻剂，保持大便通畅。
3、避免剧烈活动，合理安排休息时间。
4、查找原因，有针对性给予预防复发的措施。
5、痊愈后不宜从事过重的体力劳动及剧烈的体育活动，生活要有规律。
6、女性患者1～2年内避免怀孕。
一例蛛网膜下腔出血患者的个案护理
五、护理诊断
（1） 潜在并发症 颅内压增高 与患者蛛网膜下腔出血有关
（3） 皮肤完整性受损 与患者长时间卧床有关
（4） 焦虑 与担心疾病预后有关
（5） 营养失调 低于机体需要量 与患者不能正常进食有关
பைடு நூலகம்
护理问题1
潜在并发症 颅内压增高： 与患者蛛网膜下腔出血有关 主/客观资料： 患者头部胀痛，阵发性加剧， 伴恶心、喷射性呕吐1次。
• 控制脑血管痉挛，减少 血管收缩并维护脑血流。 管理患者的疼痛和不适， 提高患者的舒适度。
• 防止并发症，如感染、 脑积液潴留和静脉血栓 形成。提供情感和心理 支持，促进患者的康复 和家庭支持。
• 完善各项脑脊液检查和 头部计算机断层扫描等 各相关检查，根据病情 变化及辅检结果行进一 步诊治。
（2） 清理呼吸道低效 与误吸、不能自主排痰有关
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积极查找原因，确认颅内 动脉、静脉畸形后进行根 治性手术； 让患者身体和心理保持放 松状态，并随时注意血压 的变化；
04
诊断的首选方法是CT，其 对早期蛛网膜下腔出血患 者具有较高的敏感性，通 过出血的部位及出血厚度， 可以判断责任动脉瘤的位 置。一旦确认，应尽快手 术，预防再出血和并发症 的发生，手术方式为开颅 夹闭手术或者介入栓塞术。
• 嘱患者绝对卧床，并使用镇静剂及约束带。若身体 活动受限时，应每2h翻身1次，切忌拖、拉、推等 动作。
• 保持皮肤和床单的清洁、干燥。使用约束带应取得 患者和家属的理解与配合．松紧适宜。
• 约束肢体处于功能位，定时松解，密切观察约束部 位皮肤情况，记录使用约束带的原因、时间、观察 结果、护理措施和解除约束的时间。
目录
文献查证
Literature Review
蛛网膜下腔出血护理查房
生活自理缺陷
措施: 评估病人口腔卫生情况，予口腔护理， 保持口腔清洁无异味。 每周协助擦浴2-3 次，每天更换病员服，每周协助洗头、剪 指甲。送水送药到病人床头，协助病人服 下。指导家属正确使用床上便器的方法。
目前情况：R：18次/分钟 ，BP: 111/75毫米汞柱，PR： 96次/分钟，SPo298%,患者呼之能应GCS评分11分，双眼瞳孔2. 措施: 评估病人口腔卫生情况，予口腔护理，保持口腔清洁无异味。 蛛网膜下腔出血护理查房 蛛网膜下腔出血护理查房 脑外科-16床，刘玉群，女，47岁， 2012-10-31因“车祸伤后头痛半小时，右侧头面部出血明显，伴胸痛，腰痛等，呼之不应”，120 于现场包扎止血后接回转入ICU。 （1）嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍,意患者经常处于睡眠状态,,给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围 环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡. 深昏迷则随意活动完全消失，各种生理反射完全消失等。 （4） 维持有效血液循环，密切观察患者末梢血液循环情况。 立即抢救，补液扩容，吸氧吸痰，开放静脉通路，留置尿管监测出入等，经抢救患者血压升至106/77毫米汞柱抢救成功。 （2）昏睡 较嗜睡更深的意识障碍 表现为意识范围明显缩小 ，精神活动极迟钝 ，对较强刺激有反应 。 立即抢救，补液扩容，吸氧吸痰，开放静脉通路，留置尿管监测出入等，经抢救患者血压升至106/77毫米汞柱抢救成功。 脑外科-16床，刘玉群，女，47岁， 2012-10-31因“车祸伤后头痛半小时，右侧头面部出血明显，伴胸痛，腰痛等，呼之不应”，120 于现场包扎止血后接回转入ICU。 11月6日X线显示：右侧耻骨上下支骨折、右侧腓骨头撕脱性骨折、右足第一趾骨近节骨折. 深昏迷则随意活动完全消失，各种生理反射完全消失等。 立即抢救，补液扩容，吸氧吸痰，开放静脉通路，留置尿管监测出入等，经抢救患者血压升至106/77毫米汞柱抢救成功。 （1） 凡新做牵引的病人，应班班交接。 11月7日经院内会诊诊断为蛛网膜下腔出血、右眉角裂伤等。 措施: 膝盖外侧垫软枕，防止压迫腓总神经，定时做距小腿关节活动，防止足下垂；
蛛网膜下腔出血护理常规
蛛网膜下腔出血护理常规
1、绝对卧床休息4~6周，抬高床头15~30°，保持病室
安静。
2、给予易消化、富含维生素、纤维素饮食，避免辛辣食
物，戒烟酒。
3、严密观察神志、瞳孔、生命体征及头痛情况，发现异
常及时汇报医生并处理。
4、正确及时给药，并观察药物疗效及不良反应。
静脉泵
人尼莫地平的患者使用过程中应密切观察血压的变化，并防止静脉炎的发生。
5、做好基础护理：禁食、鼻饲、Ⅰ级护理等患者应每日
口腔护理两次；保留导尿患者每日会阴擦洗两次，定时更换尿袋；不能翻身者每两小时翻身拍背一次，预防压疮、肺部感染、泌尿系感染等发生。
6、心理护理：指导患者保持情绪稳定，增强战胜疾病的
信心。
避免诱发再出血因素：如情绪激动、用力排班、咳嗽等，并尽量少搬动病人。
蛛网膜下腔出血护理查房
二、脑梗死
三、右侧肋骨骨折、右侧肺挫伤、
右侧锁骨骨折
诊疗计划：1、危重患者护理常规
治疗。
2、给予清创缝合、降颅压、止血等
3、氧疗、心电监护、留置导尿管。
4、完善各项辅助检查。
编辑课件
诊疗经过
入院给予降颅压、止血、改善脑循环、抗癫痫等治疗。于 7月30日因脑水肿明显18:00急诊在全麻下行“左前开颅血 肿清除+去骨瓣减压术”，当日 时患者术毕安返病房，硬 膜外置引流管一根。术后继续给予脱水降颅压、抗癫痫、 营养支持、氧疗及乌拉地尔 mg/h泵入治疗。7月31日给 予留置鼻饲管。
不超过100ml；
c 呼吸道分泌物和颜色与所进食物颜色类似，提示
管。
有误吸可能，及时清理呼吸道，必要时更换胃
现患者未发生误吸。
编辑课件
营养失调：低于机体需要量与摄入困难、鼻饲流 质有关
预期目标：病人保持良好的营养状态
1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。床头抬高 30-50度，防止误吸。
2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。 3）保证每日的输液量。 4）意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。 5）做好饮食知识的宣教，和家属商量提供经济合理的
编辑课件
今日查体
现患者呈浅昏迷状。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm， 对光反射灵敏。
T：36.7度，P：80次/分，R：21次/分，BP： 180/124mmHg.
管道：硬膜外引流管、鼻饲管、保留导尿管、 吸氧管
编辑课件
颅脑外伤的概念
颅脑外伤：是指暴力作用于头 颅而产生的损伤.包括头部软组 织损伤，颅骨骨折和脑损伤。 脑损伤后果最为严重。
编辑课件
THANKS TO LISTEN
综合内科蛛网膜下腔出血护理常规
综合内科蛛网膜下腔出血护理常规
【护理问题】
1、头痛：与出血引起颅压升高有关。
2、潜在并发症：再出血
【护理措施】
1、（1）指导减轻头痛的方法:如缓慢深呼吸、听音乐、转移注意力等。
必要时遵医嘱应用阵痛镇静剂。
（2）根据医嘱治疗和观察药物疗效。
甘露醇应快速静滴，注意观察尿量，记录24小时出入量，定期复查电解质。
2、（1）急性期绝对卧床休息4-6周并抬高床头15°~20°，避免一切可能使患者血压和颅内压增高的因素。
有精神症状如躁动时，加床栏。
（2）严密观察病情变化，告知病人及家属应避免导致血压和颅内压升高，进而诱发再出血的各种危险因素。
（3）给予心理安抚和支持，鼓励积极治疗。
再出血的病人死亡率增加约增加1倍。
入院时已出现昏迷、高龄、女性、收缩压超过170mmHg的病人再出血的风险较大，护理应特别注意。
【健康指导】
1.告知患者再次出血的危害性，嘱咐患者保持情绪稳定，避
免剧烈活动、过度劳累等不良刺激，预防再出血。
2.女性患者1-2年内避孕。
3.交待患者定期复查。
如出现剧烈头痛、呕吐、抽搐等不适，
立即就医。
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蛛网膜下腔出血护理常规
蛛网膜下腔出血（SAH）是由于多种原因使血液进入颅内或椎管内血管的蛛网膜下腔所引起的综合征。
【护理评估】
1.健康史及相关因素:详细了解发病前有无情绪激动、脑外伤等诱因,了解病人既往健康状况。
2.身体状况:了解病人有无颅内压增高征象；生命体征是否平稳、意识、瞳孔及神经系统体征的变化。
3.心理和社会支持:了解病人及家属的心里反应，对出血后功能恢复的疑虑，家属对病人的支持能力及程度。
【护理问题】
1.头痛:与颅内压增高有关。
2.生活自理缺陷:与意识、肢体功能和长期卧床有关。
3.潜在并发症：脑疝。
【护理措施】
1.密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征的变化，听取不适主诉。
2.绝对卧床休息4—6周，头部抬高30°左右。
3.谢绝探视（2-3周内），保持环境安静，暗化病房，不可与病人过多的交谈，以保持情绪稳定、并向病人及家属解释此病的严重性，以取得配合。
4.对症处理：如病人出现剧烈头痛、呕吐、烦躁不安，给予镇静剂、脱水剂，止痛药物等。
5.为病人进行护理时，应动作轻柔，并尽量少搬动病人。
6.保持大便通畅，便秘时应遵医嘱定期给予缓泻药物，并嘱病人排便时勿用力过猛。
【健康指导】
1．合理安排休息与活动量，避免重体力劳动，坚持体育锻炼，但不要过度劳累。
2．保持大便通畅，避免用力大便。
3．保持积极愉快乐观的生活态度，不要过度激动，避免一切不良刺激。
4．不要抽烟、饮酒和吃得过饱。
对可引起出血其他高危因素如：糖尿病、心脏病、肥胖、高血脂、吸烟、过度饮酒等疾病和不良生活习惯，应及时治疗，养成良好的生活习惯，适当调整和控制饮食。
5．按时服药，定期门诊复诊。
【护理评价】
1.患者主诉头痛减轻，病人的舒适感增强。
2.患者未出现脑疝。