化疗期间的护理

化疗病人的护理

二、给药途径及方法

给药途径方法

静脉给药根据药物的不同要求严格掌握输入速度

肌肉注射需深部肌肉注射，以利药物吸收

口服宜睡前服用，同时服用镇静剂及碳酸氢钠等以减轻胃肠道反应

腔内注射用于癌性胸腹水、心包积液，注射后注意观察病人的反应，协助其更换体位

动脉插管给药根据肿瘤所在部位，选择插管途径

瘤内注射注射时先抽出瘤内液体，然后再注入药物，防止瘤体张力过大而破裂

三、常见的化疗不良反应

㈠造血功能障碍：主要表现为白细胞和血小板的减少

㈡消化道反应：1、食欲不振、恶心、呕吐

2、口腔溃疡

3、腹痛、腹泻

㈢肝、肾功能损伤

㈣皮肤及头发的反应

1、皮肤反应：MTX、5-Fu等可引起色素沉着、皮疹，严重者可出现剥脱性皮炎。

2、毛发脱落，一般停药2～3个月可逐渐恢复。

㈤免疫抑制：化疗病人易发生感染，易引起败血症。

㈥局部刺激：有些化疗药物一旦输入血管外，可造成组织损伤、溃烂、甚至坏死。

㈦其它不良反应1、心脏损伤：如阿霉素。

2、周围神经毒性：可出现指、趾端麻木，有时有针刺样感。

㈧远期不良反应：可出现痛风样全身性肌肉疼痛，一般持续1～2个月甚至更长。

四、护理评估

㈠身体评估1、一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压。

2、饮食：每日进食量、饮水量、副食的种类及量，有无恶心、呕吐。

3、排泄：大便的色、质、量及有无腹泻，每日排尿量、次数、尿液的性质。

4、皮肤粘膜：口腔粘膜有无溃疡，全身有无出血点、破溃、皮疹。

5、四肢活动情况，有无水肿。

6、有无胸水、腹水，阴道有无出血、分泌物的性质等。

㈡心理社会评估：了解病人的心理状态、情绪反应，对化疗的防护知识掌握情况。

㈢辅助检查：血常规（主要了解白细胞、血小板），肝肾功能，肿瘤特异性检查，必要的B 超

及心电图检查，尿常规，大便常规+隐血。

五、可能的护理诊断

1、潜在的感染：与化疗药物引起血象下降并抑制机体免疫反应有关。

2、恶心、呕吐：与化疗不良反应有关。

3、知识缺乏：缺乏化疗防护知识。

4、口腔粘膜改变：与化疗药物的不良反应有关。

5、营养失调：低于机体需要量，与化疗药物引起的食欲缺乏、恶心、呕吐、进食减少有关。

6、潜在的脏器损伤：与化疗药物对肝、肾、心肌、造血系统的毒性反应有关。

7、自我形象紊乱：与脱发及皮肤色素沉着有关。

8、焦虑、恐惧：与肿瘤本身及化疗的不良反应有关。

9、排便形态的改变：腹泻，与化疗药物的不良反应有关。

六、护理目标

1、病人未发生感染，或发生感染后得到有效及时处理。

2、病人能正确认识化疗反应，坚持进食。

3、病人能描述化疗的注意事项，熟知化疗的副作用及防治措施，学会自我防护。

4、病人能掌握保护口腔粘膜的措施。

5、病人能正确理解、适应自身的改变。

6、病人情绪稳定，能积极配合治疗和护理。

七、护理措施

㈠化疗前准备

1、病人的准备

⑴心理护理：化疗前做好病人的心理护理，消除其对化疗的焦虑和恐惧，取得病人的配合。

①给患者讲解有关知识。

②随时了解患者的心理变化，给予帮助和指导。

③取得家属的配合。

⑵测量体重①化疗药物用药量大多按体重计算，故因准确测量体重。

②化疗期间因化疗反应会导致病人体重下降，宜定期测量以协助医生调整药量。

2、护士的准备

⑴熟练掌握化疗基本知识，了解化疗药物的作用机制、常见的不良反应及化疗病人的护理。

⑵配药时严格无菌技术操作，严格三查七对，严格按医嘱剂量给药。

⑶做好自身防护①配药时戴好口罩、帽子、手套，用后丢弃，有条件的应使用无菌洁净台。

②给病人注射时，亦需戴手套，防止药物不慎滴出接触手部皮肤。

③配药及给病人注射药物后应立即洗手。

㈡化疗期间的护理

1、保护血管防止药液外渗①护士熟练静脉穿刺技术，提高一次穿刺成功率。

②有计划、合理使用血管。

③先进行静脉穿刺，成功后再输入化疗药物。

④输入药物过程中随时观察药物有无外渗，如有及时处理。

2、化疗药物外渗的处理：①立即停用化疗药物，给予局封。

②外渗后即给予50%硫酸镁湿敷。

③外渗24h内局部冷敷，48～72h热敷。

㈢化疗不良反应的护理

1、消化道不良反应的护理

⑴食欲缺乏、恶心、呕吐的护理

①鼓励病人多进食，可少食多餐、食用自己喜爱的食物。

②遵医嘱应用镇静、止吐药，必要时静脉输液。

③记录呕吐量，防止水、电解质紊乱。

防止恶心、呕吐可应用以下几种方法：

A、音乐疗法：许多研究证明平静和缓的音乐可缓和呕吐症状。

B、行为放松技巧：让病人逐渐放松肌肉、深呼吸，引导病人想象，转移其注意力。

C、食物选择：避免产气、油性及辛辣食物，少量饮用清凉饮料如汽水、可乐、果汁。

⑵腹痛、腹泻的护理

①严密观察腹痛情况、腹泻次数及大便的色、质、量，同时留取大便标本作细菌培养。

②腹泻严重的病人应严格记录出入量，防止水、电解质平衡紊乱。

③腹泻期间指导病人食用少渣、低油饮食，用5-Fu的病人每天最好食用两瓶酸奶。

⑶口腔溃疡的护理：①化疗期间保持口腔清洁，勤漱口，每日用软毛刷刷牙。

②观察病人口腔粘膜变化，出现溃疡给予口腔护理。

③严重口腔溃疡病人疼痛难忍，可适当应用止痛药，特别在进餐前。

④口腔溃疡病人每日测3次体温，以早发现感染征兆，及时治疗。

2、造血系统反应的护理：当白细胞计数低于 3.0×109/L，应与医生联系考虑停药。

⑴白细胞减少的护理：了解病人白细胞下降程度，对病人进行护理评估，加强宣教，采取措施，

防止发生并发症。

①保持环境清洁A、病室建立消毒隔离制度，做好每日清洁。

B、病人用物，如便盆，扫床套固定使用，每日用消毒液清洗。

C、病人出院后要严格进行终末消毒。

D、保持室内空气新鲜，每日定时通风。避免在室内放置鲜花等植物。

E、严格控制家属探视及陪伴人数，必要时对病人实行保护性隔离。

②病情观察A、每日或隔日监测白细胞及分类细胞数目。

B、每日检查易发生感染部位有无炎症反应，如口腔、咽、皮肤、泌尿道。

C、病人白细胞下降时，每日测3～4次体温。如T>38.5°C，给予降温和抗生素

治疗。

D、静脉输液的病人，每天观察注射部位有无红、肿、痛等感染的征兆。

③加强饮食指导：增加蛋白质、维生素的摄入，同时注意饮食卫生。

④卫生指导A、每日洗澡、清洗外阴，更换内衣裤

B、维持皮肤的完整，勿用碱性或刺激性洗涤用品。

C、保持口腔的清洁，并观察有无破损。

⑤医务人员在执行各项护理治疗时要严格无菌技术，避免发生医源性感染，每项操作完成后都