流行病学暴发调查共39页文档
一起校内结核病聚集性暴发疫情的流行病学调查
中国乡村医药一起校内结核病聚集性暴发疫情的流行病学调查辅海平结核病主要通过近距离飞沫传播，在学生群体中极易出现结核杆菌的传播，暴发学校聚集性疫情。
目前，学校结核病防控的重点问题是学校结核病突发公共卫生事件时有发生，分布在初中、高中和大学，东部、中部和西部省份均有发生，若不及时采取有效措施，易造成较大风波舆论事件，影响学校正常的教学秩序[1]。
2019年桐乡市某寄宿制学校的高三年级发生一起结核病聚集性暴发疫情，现分析如下：1 疫情概况2019年2月3日，首例患者为310班某女生，18岁，因“咳嗽7天，发热3天”在市第一人民医院（结核病定点医院）检查后，被诊断为肺结核（痰检阴性）。
两天后报告学校309班某男生，18岁，因“胸闷、胸腔积液”就诊于某师范大学附属医院，被诊断为结核性胸膜炎。
这两个班级相邻，位于同一教学楼，同一楼层。
市疾控中心与学校联系后，组织对接触者进行集中筛查，结果新发现3例，分别为310班1例（男，17岁，活动性肺结核），310班1例（女，18岁，菌阴肺结核），309班1例（女，18岁，结核性胸膜炎）。
学校共发生结核病5例，班级罹患率5.4%（5/92）。
2 处理2.1 病例处置 肺结核诊断按卫生行业标准（WS 288-2017），筛查及处置按《学校结核病防治工作规范（2017年版）》要求，肺结核患者按规范休学。
经市第一人民医院规范治疗后，出具休复学诊断证明，学校凭证明为学生基金项目：十三五国家科技重大专项课题（2017ZX10105001）作者单位：314500 浙江桐乡市疾病预防控制中心结艾科通信作者：辅海平，办理复学手续。
患者由所在辖区社区医生一对一进行肺结核个性化督导管理。
2.2 接触者筛查和处置 筛查方法：分批对接触者进行结核菌素纯蛋白衍生物（人型，TB-PPD）试验、X线胸片和痰检查（痰涂片、痰培养、基因检测Gene-Xpert）。
筛查范围：对306～310班全体师生（同一楼层）同时进行TB-PPD和X线（DR）筛查，其中310班全体师生、309班可疑症状者加做痰涂片及Gene-Xpert检测；对病例所在宿舍同一楼层的同学进行X线和PPD筛查。
暴发疫情调查报告参考格式(参考)
暴发疫情调查报告参考格式(参考)
一、基本情况暴发单位位置，基本情况，平面图，暴露人数，发病人数
二、流行病学调查
（一）地区(单位/班级/车间)分布: （用统计表表示）班级/车间涉及人口发病人数死亡人数罹患率合计
（二）时间分布：（用直方图表示）(三)年龄分布：（用统计表表示，如暴发单位为学校可一岁一个年龄组）年龄涉及人口发病人数死亡人数罹患率6-7-8-9-合计(四)性别分布：（用表格表示）性别涉及人口发病人数死亡人数罹患率男女合计（五）临床特点：
1、临床表现（用表格表示）症状病例数百分比%发热咳嗽咽痛全身酸痛头痛流涕呕吐眼结膜充血其他1：其他2：
2、临床经过、预后，有无入院病例及重症病例
（六）环境及相关因素调查
1、环境卫生
2、室内采光通风状况
3、洗手池有无洗手液/肥皂放置
4、是否有经常性消毒
5、近期是否有集体活动，
6、疫苗接种情况
三、采样及检测情况
（一）采样情况采样日期（年/月/日）采样数急性期血清恢复期血清
（二）送检情况
（三）检测情况
四、初步印象
五、已采取措施六、存在问题和建议调查人：
调查单位。
暴发调查(CDC)
（2）间歇暴露
20点~ 2月17日0点 4点~ 12 8~点 12~点 10 16点~ 20点~ 8 2月18日0点 4点 ~ 8点 ~ 6 12点~ 16点~ 4 20点~ 2月19日2 0点 4点 ~ 8点 ~ 0 2月 12点~ 16 日0 16点~ 0 20点病例数 ~ 2月20日0点
病例数
连续传播性流行的特点
1. 宿主间的传播包括直接接触传播（性接触），间接传播
（经空气、生活用品接触或媒介昆虫叮咬等）。
2. 蔓延流行从起始传染源到新的感染者，再连续传播给其 他易感者，呈连锁式反应。 3. 人群免疫性产生群体免疫屏障，可降低蔓延流行。 4. 蔓延流行中有时病例可以分批（“代”）地出现。潜伏 期变异较大时，则“代”的区分不明显。
0
时间
（3）连续暴露
16 14 12 10 8 6 4 2 0
Plateau 平台
Cases
快速上升
Time
常见于污染事件
2. 连续传播性流行（蔓延流行）
是指通过宿主间传播或 人传人所引起的流行。
多峰逐渐升高
40 35 30 25 20 15
周期
缓慢上升 快速下降
Cases
10 原发病例 5 0 Time
痛□ 鼻塞□
□□
2．有无如下症状?（1 有，0 无） 畏寒□ 腰背酸痛□ 流鼻涕□ 结膜充血□ 四肢酸痛□
4．职业：1 教师 2 学生 3 集童 4 散童 5 农民
打喷嚏□
恶心□ 次/日
呕吐□
扁桃体肿大□
腹泻□，如腹泻，大便 3．有无并发症？______ 4．治疗情况： 用药种类： 用药天数： 五、实验室检测资料
第二节 暴发调查的目的、特点及步骤
聚集性流感暴发疫情的流行病学调查
聚集性流感暴发疫情的流行病学调查09-18T16：20左右，某中心医院和疾控中心接到一起疑似流感疫情报告，经过现场流行病学调查和病原学检测，根据《流感样病例暴发疫情报告及调查处理指南（试行）》判定为流感暴发疫情，此次疫情是由甲3型、甲型H1N1流感病毒感染引起。
按照《省突发公共卫生事件应急预案》的规定符合较大突发公共卫生事件（Ⅲ级）的标准，建议卫生行政部门启动Ⅲ级应急响应。
经采取积极的应多措施，10月9日终止该校流感聚集性疫情应急反应。
该文对此进行报告。
标签：流感；暴发；流行病学调查[Abstract] At 16：20 on September 18th or so，a central hospital together and the CDC received reports of suspected flu，field epidemiology and pathogen detection，in accordance with “flu-like illness outbreak reporting and investigation Guide （trial）“determine d that the flu outbreak，the outbreak is the H3N2 type of influenza A H1N1 influenza virus infection. In accordance with the “provincial public health emergency contingency plan” in line with the provisions of the larger public health emergencies （grade Ⅲ）standard，the proposed health administrative departments start Ⅲlevel emergency response. By taking active measures should be more，October 9 to terminate the school flu accumulation epidemic emergency response.This paper repores[Key words] Influenza；Outbreak；Epidemiological investigation流行性感冒（简称“流感”）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
临床流行病学-疾病的暴发
发现暴发、应急反应
首例 病人
反应 发现
报告
90 80
病 70 例 60 数 50
40 30 20 10
0
实验室 确诊
控制 机会
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 6 天数
• 暴发调查的特点
✓ 调查开始时没有关于致病因素或传播方式的明确 假设；
✓ 调查开始时首先要保护人群的健康；
3
• 暴发调查 是在某病暴发后，为查明其原因，及
时采取有效措施制止暴发，防止类似事件 的重演所进行的调查和处理工作。
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发现暴发、应急反应
首例 病人
发现 报告
实验室 确诊
反应
90
80
70
病 60 例 50 数 40
控制 机会
30 20
10
0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 450 天数
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流行病学部分
预防接种史、既往史、接触史、可能暴露 的日期、可能的传染源或传播途径及疫源 地环境、防疫措施等有关内容。
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（2）个案调查
对单个病人或健康对照者的一般情况、疾 病或健康状况及其危险因素进行的调查。 是基础调查，获得深入分析的基础资料。 目的： 查明发病的原因
可能传播的范围
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①确定诊断与发病日期； ②查明传染源和传播途径； ③确定疫源地范围和查明接触者； ④疫源地卫生状况与有关昆虫、动物调查； ⑤防疫措施质量与效果。
三、资料整理
1. 核实查对、补充、修正、剔除 2. 按疾病暴发的特点整理分组：如年龄、性别、
职业、单 位；吃、未吃；下水、未下水 3. 计算率、比、制表、绘图 4. 统计学处理
流行病学暴发调查课件
根据疫情暴发的规模、持续时间、传 播范围等因素，可将暴发分为小范围 暴发、中等范围暴发和大范围暴发。
暴发调查的目的和意义
掌握疫情趋势
通过对疫情数据的收集和分析， 可以及时掌握疫情的传播趋势和 变化情况，为决策部门提供科学
依据。
控制疫情传播
通过调查疫情的传播途径和风险因 素，可以采取有效的防控措施，降 低传播风险，控制疫情扩散。
确定疾病爆发的来源和传播途径
通过对病例的病原学检测、流行病学调查和环境因素等进 行分析，确定疾病爆发的来源和传播途径。
建立病例定义和病例发现
根据疾病特征和流行病学特点，建立病例定义，并采用有 效的病例发现方法，如主动监测、被动监测和病例报告等 。
描述疾病爆发的基本特征
对疾病爆发的流行病学特征进行描述，包括病例的分布、 时间和趋势等。
流行病学暴发调查课件
• 暴发调查概述 • 暴发调查现场工作 • 暴发调查数据分析 • 暴发调查的挑战与对策 • 暴发调查案例分析 • 总结与展望
01
暴发调查概述
定义与分类
暴发调查定义
暴发调查是对突发公共卫生事件进行 的研究，旨在确定事件的病因、传播 途径、风险因素等，为预防和控制类 似事件提供科学依据。
制定控制措施
根据疾病爆发的特点和传播途径，制定相应的控制措施， 如隔离治疗、疫苗接种、消毒灭菌等。
评估控制措施效果
对采取的控制措施进行评估，以确定其效果和影响。
展望未来发展趋势和研究方向
加强疾病监测和预警
随着医学技术的发展和大数据 技术的应用，未来将进一步加 强疾病监测和预警，以更早地 发现和控制疾病爆发。
H7N9禽流感暴发调查
暴发时间
2013年至2014年
流感样病例暴发调查报告提纲及模板
流感样病例暴发调查报告提纲及模板一、基本情况疫情发生地点的一般情况二、疫情发现报告情况介绍疫情发生、发现的经过三、流行病学调查（一）三间分布1. 临床症状 [附图或表]2．时间分布 [附图或表]3．人群（性别、年龄、职业）分布 [附图或表]4．空间（居住地/教室分布、家庭聚集性）分布 [附图或表]（二）相关因素调查与分析1. 居民居住条件：2. 禽畜饲养情况：3. 疫苗接种情况：4. 学校科室等人口密集场所通风状况：四、实验室检测标本采样分数、（阳性标本数）、采样类型、采样和送检日期、检测方法和结果。
五、初步分析结合病例的临床症状体征、流行病学资料及实验室初步检测结果六、已采取的措施七、存在问题八、下一步工作建议关于XX市XX镇XX小学一起流感暴发疫情初步调查报告200X年X月X日下午，XX疾控中心接到XX市疾控中心报告：自X月XX日以来，XX市XX镇XX小学学生中陆续有流感样病例发生；截至X月XX日，共发病XX例。
为进一步掌握疫情动态与趋势，控制疫情蔓延，我疾控中心派出流行病学专业人员X人于X月X～X日到现场调查处理工作，现将调查处理情况汇报如下：一、基本情况XX镇XX小学地处XX镇XX村，距离XX市约公里，学生来自XX村N个自然村以及邻近HP村的1个自然村。
该校共有6个年级，12个班，在校学生776人，教师27人。
学校课室较拥挤，卫生状况较差，通风情况一般。
学校无食堂及宿舍，学生在家住宿及用餐。
学校无校医，学生有病通常在村医处就诊。
XX村共有N个自然村，人口约XXXX人，村民以种田为生。
该村饮用水以井水为主，村中垃圾、污水较多，村民卫生习惯较差。
部分村民家中散养家禽，无集中养殖。
村民居住环境拥挤，卫生状况较差，通风差。
村内有N个村医站，由于村庄偏僻，交通不便，平时村民到村医站就诊。
二、疫情发现报告情况200X年X月X日上午10时，XX镇XX小学发现近几天学生缺勤人数增加明显，由班主任家访及电话询问多名学生出现感冒症状，遂向XX镇中心小学报告。
流行病学—暴发调查
接触时是否在传染期内。
①确定传播途径，推算暴露时间，判定传播
共同暴
露时间
病 例 数
a
b
m1
m0
m2
x
图 1 一次暴露发病时间示意图
资料分析
(一) 确定诊断
依据：临床特点：潜伏期、症状体征、病程 流行特征（三间分布） 检验结果
(二) 推断爆发性质和类型
1．同源爆发：包括共同传播媒介和共同暴露
可有一次暴露，也可多次暴露。
2．非同源爆发：病原体在外环境中不断转移宿 主所致。爆发时流行曲线可单峰（峰宽），也可 多峰，病例在单位内分布不均匀，有家庭或班组 聚集性，呈辐射状分布等。 3．混合传播：即同源和非同源均存在。往往在 同源爆发后有发生非同源爆发。
爆发调查 (Outbreak Investigation)
爆发调查的概念
爆发调查(outbreak investigation)是 指对集体单位或某一地区在较短时 间内集中发生许多同类病人时所进 行的调查。
疾病爆发的特点
⑴时间较短 ⑵单位集中或地区分布集
中
⑶病人相对较多 ⑷症状相似 ⑸病人的菌型一致
深入调查
1．病例调查：不要漏诊，不可误诊 2．非病例调查： 3．人口调查：总人数 4．流行因素调查： 5．实验室检查：
调 描述性研究：现况调查
查 病例-对照研究：
方 法
回顾性队列研究： 特殊病例调查：
资料整理
临床表现统计：各临床症状和体征出现的百分比 流行特征：三间分布的统计和描述。
–时间分布：绘制疾病爆发的时间分布图（线图 或直方图），表示爆发的开始、高峰、终止的 整个时间动态过程。
– 单位分布：按病例的不同单位进行统计，计算 罹患率。也可绘制标点地图。
流行病学爆发疫情的调查分析PPT课件
➢ 续发率：
14/（480-224） = 5.5%
➢ 原发与续发之比：
224 ：14 =100 ：6.25
➢ 流行期间发病率：
学 生：238 /480 =49.6 /人月
➢ 续发率：
5.5%×2=11.0/人月
××学院不同食堂就餐者发病率
食堂 学生食堂 职工食堂 回民食堂 家
人数 499 152
××学院发病时间分布图
人群分布
××学院发病不同职业人群分布
职业 学生 医护 炊管 集体儿童 教师 干部、工人
人数 480
9 29 72 156 232
病例数 238 1 3 1 2 0
发病率（%） 49.6 11.1 10.3 1.4 1.2 0
人群分布
××学院发病不同性别人群分布
性别 男性 女性
平
职
房
工
男生宿舍
家
属
·
代
表一 北 个
东
职家工属小楼
教学大楼 南门
东 平 房
男生楼
女生楼
病 注例：有少数职工住男生楼和女生楼
代表一例病人
××学院伤寒发病按住地分布示意图
病例数
时间分布
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 发病时间
245
10
5
Байду номын сангаас
甲系77级
0 20
15
病 10 例5 数0
10 5 0
10 5 0
14.暴发疫情调查.
➢ 节肢动物传播的疾病：经过昆虫媒介的最长潜 伏期和人类最长潜伏期总和后，无病例发生
防治措施效果评价时注意：
1 自采取措施时起，经过一个常见潜伏 期后的疫情波动才能反映措施效果。
2 如为共同一次暴露，采取措施在疫情 高峰之后，则疫情下降并非防治措施 的效果。
➢ 使用病例对照研究的方法——进一步发现/检验可疑
因素
➢ 使用队列研究的方法——进一步检验特定可疑因素
例：一次乙型肝炎的爆发疫情，发病从1973
年11月初开始，至1974年4月结束。在此爆发 流行期间（ 1973年11月-1974年4月），该单位 一般人群的发病率为48%，调查该单位乙肝家 庭续发率为3%（续发病例的计算，是在家庭 首发病人发生后，60-160天内家庭接触者中所 出现的乙肝病例）。原发病例345例，续发病 例22例。
一般人群乙肝发病率观察了6个月，续发率 观察了100天，即3.33个月。
换算为人年发病率: 一般人群发病率=48%12/6=96% 家庭续发率=3%12/3.33=10.8% 原发病例:续发病例=345:22=100:6.4
使用病例对照研究方法
接 触 大 白 鼠 与 流 行 性 出 血 热 发 病 关 系 病 例 对 照 调 查 结 果
托儿所 职
职 家
工 属
北
楼
工 家
职 家
工 属
南
楼
属 西
北门 操场
××楼
学生食堂
蓄 职工食堂
水 池
水塔
平
职
房
工
男生宿舍
家
属
·
教学大楼
东
代
表一 北 个