药物性应激性溃疡PPT课件
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消化内科常用药PPT
禁忌症 1）对本品过敏者，严重肾功能不全及 孕妇，哺乳期妇女禁用。
2）肝肾功能不全及婴幼儿慎用。
胶体果胶铋胶胶囊
药理作用：为胃肠粘膜隔离剂，与溃疡表面具有 很强的亲合力
适应症： 主要用于治疗胃及十二指溃疡，幽门 螺旋杆菌相关性慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃 炎。
用法用量： 每次2--3粒，每日4次，三餐前服用， 睡前加服，一疗程四周
药理作用 本品为外周多巴胺受体阻滞剂，防止 胃-食道反流 ，增强胃蠕动，促进胃排空，抑制 恶心、呕吐，影响胃液分泌。
适应证 由胃排空延缓、胃食道反流、食道炎 引起的消化不良症。 治疗‘帕金森氏病’所引 起的恶心和呕吐，为本品的特效适应症。
用法和用量 成人每日3-4次，每次1片，必要时 剂量加倍。 本品应在饭前15-30分钟服用。
口服易产生CO2，将要穿孔的溃疡患者忌用。
硫糖铝 0.25G
药理 保护胃黏膜，能与溃疡或炎症处的带正 电荷的渗出蛋白质结合、在溃疡面或炎症处形 成一薄膜，保护溃疡或炎症黏膜抵御胃酸的侵 袭。
不良反应 较常见的是便秘。
给药说明 必须空腹摄入，饭前1小时与睡前服 用效果最好，嚼碎与唾液搅和、或研成粉末后服 下能发挥最大效应。
用法 每日最高服药剂量为30MG。 成人每日 总量15-30MG，分2-3次给药，每次5MG。
不良反应 可能发生瞬时性腹部痉挛、腹鸣、腹 泻。偶有过敏反应。
禁忌证 心脏病、心律失常、Q-T间期延长者禁 用。有水、电解质紊乱的患者禁用，特别是低血 钾或低血镁者禁用。心动过缓者禁用。
吗叮啉 10MG
胆碱作用，抑制胃肠平滑 副作用：口干，视力模糊，
肌作用较强，较持久。
尿潴留，便秘，头痛，心
用于胃及十二指肠溃疡， 悸等。
应激性溃疡
疾病名：应激性溃疡英文名：stress ulcer缩写：SU别名：急性消化性溃疡；出血性胃炎；急性出血性胃炎；急性胃十二指肠溃疡；糜烂性胃炎；应激性胃炎ICD号：K31.8分类：消化科概述：应激性溃疡泛指休克、创伤、手术后和严重全身性感染时发生的急性胃炎，多伴有出血症状。
由于目前对此病的病理生理和发病机制有了较多的了解，在外界非特异性的突发强烈刺激下，机体各系统本能地做出功能上和结构上的剧烈反应，牵涉到神经、体液和诸多炎性介质以及细胞因子的介入问题，采用应激性一词，可能准确地概括病因的含义。
目前的看法是，无临床表现，仅内镜发现有胃黏膜表浅性损害，称之为应激性糜烂(erosion)。
如合并出血则称之为应激性溃疡(SU)，但并非所有的SU都合并出血。
烧伤和颅脑损伤引起的SU仍可分别称之为Curling溃疡和Cushing溃疡。
流行病学：SU的发病率近年来有增高的趋势，主要原因是由于重症监护的加强，生命器官的有效支持，以及抗感染药物的更新，使不少病人免于死亡，但无疑迁延了危重期，从而增加了发生SU的机会。
因为有些无症状的黏膜糜烂只能通过内镜才能发现，而临床上需要处理的是有出血症状的SU,况且SU又不一定都发生出血，所以所能统计到的发病率显然要低于实际发病率。
黄莚庭等曾对9例烧伤病人做过内镜检查，在烧伤面积大于30%的9例中，有8例在烧伤后1个月内出现急性胃黏膜病变，其中3例为糜烂，5例为溃疡，但只有1例有短暂的大便潜血阳性，亦即如果不进行内镜检查，只1例病人可考虑SU的诊断。
目前文献所报道的多指有出血症状的C D D C D D C D D C DDSU。
Fogelman (1968)报道1500例住院的溃疡病患者，88例为SU，占5.8%，其中30例为大手术后，20例为创伤后，其余为其他原因。
Brooks(1985)收集6篇文献的上消化道出血1081例，528例(48.8%)为良性溃疡出血，其中174例(32.9%)为胃黏膜病变出血，其余为慢性消化性溃疡出血。
颅脑手术后应激性溃疡的观察及护理ppt课件
应激性溃疡
五、病情观察 ➢先兆症状的观察； ➢严密观察患者的意识瞳孔及生命体征； ➢正确估计出血量； ➢准确记录出入量； ➢观察出血有无停止及有无再出血倾向；
应激性溃疡
（1）先兆症状的观察： 上消化道出血患者常有先兆症状： ➢ 清醒患者可诉有腹胀、胃部不适、腹痛、频 繁呃逆及呕吐咖啡色胃内容物； ➢ 昏迷患者则表现为频繁呃逆、不明原因的躁 动及呕吐咖啡样物；少数严重者可出现心慌、 气促、血压下降、脉细速等。
管收缩，血流减少，同时可使出血部位纤溶酶活 性减弱，从而达到止血目的。
应激性溃疡
（3）药物止血 ➢ 通过胃管给予冰盐水100ml并加去甲肾上腺素和云
南白药交替胃管注入，保留30min; ➢ 给予静脉注射奥美拉唑注射液； ➢ 静脉注射或肌肉注射蛇毒血凝酶； ➢ 静脉输入西咪替丁等药物； ➢ 补充血容量做交叉配血试验，随时准备输入新鲜
颅脑手术后应激性溃疡的观察及护理
目录
常见的颅脑疾病的种类及并发症 应激性溃疡 病例讲解
常见的颅脑疾病
一、常见颅脑疾病 ➢ 脑脓肿 ➢ 颅内和椎管内肿瘤 ➢ 颅内血管性疾病 1.颅内动脉瘤 2.颅内动静脉畸形 3.脑卒中的外科治疗 ➢也包括重型颅脑损伤术后
常见的颅脑疾病
二、术后常见并发症 ➢ 出血 ➢ 感染 ➢ 中枢性高热 ➢ 尿崩症 ➢ 应激性溃疡 ➢ 顽固性呃逆 ➢ 癫痫发作
•
应激性溃疡
一、应激性溃疡简介 应激性溃疡是指病人在遭受各类重伤（包括
大手术）、重病和其他应激情况下出现胃、十二 指肠粘膜的糜烂、浅溃疡、渗血等。
应激性溃疡是重症颅脑损伤的常见并发症,临 床上死亡率高达30%~50%,严重影响患者的愈后。
应激性溃疡
二、应激性溃疡的分类
应激性溃疡名词解释
应激性溃疡名词解释
应激性溃疡是指在机体遭受各种应激刺激时出现的消化道黏膜损害，主要表现为浅表的溃疡形成。
它是一种临床常见的疾病，在严重应激状态下，如烧伤、外伤、手术、严重感染等情况下较为常见。
应激性溃疡的主要特点是快速形成、高发生率和迅速恢复的特点。
其发病机制主要与神经内分泌异常、黏膜缺血、胃酸分泌增加、黏膜屏障功能减弱等因素有关。
由于应激状态下，机体神经内分泌系统受到刺激，会产生儿茶酚胺、5-羟色胺、催产
素等内源性活性成分，进而导致胃酸分泌增多，使黏膜屏障功能减弱，从而引发溃疡的形成。
应激性溃疡的临床表现主要有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、上腹部灼热或疼痛等。
溃疡的部位一般位于胃底和十二指肠部位，但在严重应激状态下，还可发生于胃、食管和小肠的其他部位。
尤其在烧伤等严重创伤后，应激性溃疡的发生率较高，大约为10%至30%。
治疗应激性溃疡主要以改善机体应激状态为主，同时采取保护胃黏膜屏障、抑制胃酸分泌、消除溃疡炎症等措施。
常用的药物治疗包括抗酸药物如质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，胃黏
膜保护剂如硫糖铝和胶体状二氯化铋等。
此外，还可以采取减轻应激刺激、改善营养状况等综合措施来促进溃疡的愈合。
总的来说，应激性溃疡是一种在机体遭受各种应激刺激时容易发生的消化道黏膜损伤，症状主要表现为腹痛、腹胀、恶心等。
治疗上主要以改善机体应激状态、保护胃黏膜屏障和抑制胃酸分泌为主，同时采取综合措施促进溃疡的愈合。
及时诊断和治疗应激性溃疡对预防并发症的发生具有重要意义。
作用于消化系统药PPT课件
2、降血氨。临床主要用于慢性门脉高压及肝 性脑病。
四、泻药
（二）刺激性泻药(contact cathatics)—酚酞 1.口服后与碱性肠液形成可溶性钠盐，刺激结肠 肠壁蠕动，服药后6～8h排出软便，作用温和。 2.适用于慢性或习惯性便秘。 3.长期使用可致水、电解质丢失和结肠功能障碍。
四、泻药 （三）润滑性泻药(surface-active agents) 常用液体石蜡、甘油。
二、抑制胃酸分泌药
胃酸通过胃壁C“三体一泵”分泌，故 此类药物有四类：
1、H2受体阻断药； 2、M受体阻断药； 3、促胃液素受体阻断药； 4、H+-K+-ATP酶抑制药；
胃酸分泌抑制药的作用环节
哌伦西平
乙酰胆碱 × M-R
西咪替丁
组织胺 ×
H2-R
丙谷胺 胃泌素 × G-R
K+
Ca2+ cAMP
奥
美 拉×
H2+,K2+-ATP酶
唑
Ca2+
壁细胞
H+
（一）H2受体阻断药
H2兴奋→C内cAMP↑→兴奋H+—K+—ATP酶→促进 胃酸分泌
阻断H2受体： ①基础胃酸，夜间胃酸分泌均↓； ②抑制促胃液素及M受体兴奋药引起的胃酸分
泌； ③胃蛋白酶分泌也↓。
西咪替丁 Cimetidine
临床应用：
通过局部润滑并软化粪便发挥作用。 适用于儿童、 老人及痔疮、肛门手术患者。
第三节 利胆药
本类药物能促进胆汁排泄和胆囊排空，
主要用于胆结石、胆囊炎的治疗，常用药物
去氢胆酸
鹅去氧胆酸
用于胆结石的治疗
熊去氧胆酸
硫酸镁 用于胆囊炎、胆结石
四、泻药
（二）刺激性泻药(contact cathatics)—酚酞 1.口服后与碱性肠液形成可溶性钠盐，刺激结肠 肠壁蠕动，服药后6～8h排出软便，作用温和。 2.适用于慢性或习惯性便秘。 3.长期使用可致水、电解质丢失和结肠功能障碍。
四、泻药 （三）润滑性泻药(surface-active agents) 常用液体石蜡、甘油。
二、抑制胃酸分泌药
胃酸通过胃壁C“三体一泵”分泌，故 此类药物有四类：
1、H2受体阻断药； 2、M受体阻断药； 3、促胃液素受体阻断药； 4、H+-K+-ATP酶抑制药；
胃酸分泌抑制药的作用环节
哌伦西平
乙酰胆碱 × M-R
西咪替丁
组织胺 ×
H2-R
丙谷胺 胃泌素 × G-R
K+
Ca2+ cAMP
奥
美 拉×
H2+,K2+-ATP酶
唑
Ca2+
壁细胞
H+
（一）H2受体阻断药
H2兴奋→C内cAMP↑→兴奋H+—K+—ATP酶→促进 胃酸分泌
阻断H2受体： ①基础胃酸，夜间胃酸分泌均↓； ②抑制促胃液素及M受体兴奋药引起的胃酸分
泌； ③胃蛋白酶分泌也↓。
西咪替丁 Cimetidine
临床应用：
通过局部润滑并软化粪便发挥作用。 适用于儿童、 老人及痔疮、肛门手术患者。
第三节 利胆药
本类药物能促进胆汁排泄和胆囊排空，
主要用于胆结石、胆囊炎的治疗，常用药物
去氢胆酸
鹅去氧胆酸
用于胆结石的治疗
熊去氧胆酸
硫酸镁 用于胆囊炎、胆结石
应激性溃疡PPT课件
量药物的使用可引起或加重胃粘膜的糜烂； 移植术后的病人长期应用类固醇激素、其他 免疫抑制剂和阿司匹林也是引起SU的因素
2021
31
普通外科疾病与应激性溃疡
2021
32
普外科中SU易发手术
➢ 肝脏
•切肝手术; •较严重肝硬化的肝脏手术; •肝脏移植术
2021
33
普外科中SU易发手术
➢ 胰脾
•急性重症胰腺炎 •胰十二指肠切除术 •脾脏切除术 •门奇断流术
SU的表现相似
• 后果严重 止血困难且难以借助外科手术处
理，肠道积血易诱发肝性脑病
2021
36
各部位的SU
2021
37
SU临床特点
▪ 病情愈重，发病率越高 ▪ 一旦发病，死亡率高 ▪ 发病时间集中 ▪ 无明显前驱症状 ▪ 主要临床表现：出血、休克
应激性溃疡诊断与防治
2021
40
应激性溃疡的诊断
22
颅脑损伤与SU
• SU的发生率与颅脑损伤的严重程度相关 • GCS<9分的患者SUB发生率超过17％ • 严重性：严重颅脑损伤合并胃肠道出血的死亡率
可高达50％
2021
23
颅内肿瘤与 SU 多见于下列情况
脑干肿瘤，尤其是延髓受累者 鞍区肿瘤，手术搔扰下丘脑者 肿瘤累及基底节 术后伴有严重颅内高压者
▪ 有应激史 ▪ 原发病后2周内发生上消化道出血 ▪ 内镜检查有糜烂、溃疡等病变
SU诊断成立
SU的预防措施
▪ 处理原发疾病 ▪ 胃肠道的监护 ▪ 询问溃疡病史 ▪ 重点高危人群
易发生SU的高危人群
▪ 高龄（≥65岁） ▪ 严重创伤 ▪ 休克 ▪ 脓毒血症 ▪ 严重黄疸 ▪ 多脏器功能衰竭
2021
31
普通外科疾病与应激性溃疡
2021
32
普外科中SU易发手术
➢ 肝脏
•切肝手术; •较严重肝硬化的肝脏手术; •肝脏移植术
2021
33
普外科中SU易发手术
➢ 胰脾
•急性重症胰腺炎 •胰十二指肠切除术 •脾脏切除术 •门奇断流术
SU的表现相似
• 后果严重 止血困难且难以借助外科手术处
理，肠道积血易诱发肝性脑病
2021
36
各部位的SU
2021
37
SU临床特点
▪ 病情愈重，发病率越高 ▪ 一旦发病，死亡率高 ▪ 发病时间集中 ▪ 无明显前驱症状 ▪ 主要临床表现：出血、休克
应激性溃疡诊断与防治
2021
40
应激性溃疡的诊断
22
颅脑损伤与SU
• SU的发生率与颅脑损伤的严重程度相关 • GCS<9分的患者SUB发生率超过17％ • 严重性：严重颅脑损伤合并胃肠道出血的死亡率
可高达50％
2021
23
颅内肿瘤与 SU 多见于下列情况
脑干肿瘤，尤其是延髓受累者 鞍区肿瘤，手术搔扰下丘脑者 肿瘤累及基底节 术后伴有严重颅内高压者
▪ 有应激史 ▪ 原发病后2周内发生上消化道出血 ▪ 内镜检查有糜烂、溃疡等病变
SU诊断成立
SU的预防措施
▪ 处理原发疾病 ▪ 胃肠道的监护 ▪ 询问溃疡病史 ▪ 重点高危人群
易发生SU的高危人群
▪ 高龄（≥65岁） ▪ 严重创伤 ▪ 休克 ▪ 脓毒血症 ▪ 严重黄疸 ▪ 多脏器功能衰竭
消化系统用药课堂PPT
❖ 长期以来标准的医学讲义都是“胃是无菌的，由于 胃内有腐蚀性的胃液，任何东西都不可能生长。所 以每个人都相信胃里没有细菌。”
❖ 由于受“正统的”观点影响，同在皇家医院的马歇 尔开始也对沃伦的假说没有什么兴趣。后来碍于情 面，马歇尔为沃伦提供了一些胃黏膜活体样本，并 进行了相关试验。后来，马歇尔成功地从几个生物 活检组织中培养出了当时尚不知晓的细菌菌株，即 后来被命名为幽门螺杆菌的细菌。他惊讶地发现， 沃伦的观点是正确的。再后来，为了获得更多的证 据证明这种细菌的致病作用，马歇尔和一位名叫莫 里斯的医生还自愿进行了人体试验。他们服用经培 养的细菌后都患了胃炎。马歇尔很快就痊愈了，但
❖ 幽门螺旋杆菌的发现已引起人类对慢性感染、炎症
和癌症之间可能存在联系的深入认识，这也是沃伦
和马歇尔成果的重要意义之一。
41
❖ 两位科学家为了证明溃疡确由幽门螺杆菌所引 起的，竟然以身试菌，藉由自己感染幽门螺旋 菌并引起溃疡来映证自己理论的正确性，这份 情操更著实令人钦佩。
❖ 这份迟来了二十多年的殊荣仍旧给予两位科学 家莫大的鼓励，毕竟自他们发现幽门螺旋菌并 且致力投入抗生素用药抑制幽门螺旋菌的工作 后已经帮助救治了成千上万具有消化器官溃疡 的病患们。而且也大大地提升了肠胃科医学的 疾病认知与技术。
胃蛋白酶 水解蛋白质
胃消化功能减退
——————————————————————————————————————————————————————————————————
胰酶
消化脂肪、蛋白质
消化不良（胰腺
淀粉
炎引起的消化障碍)
——————————————————————————————————————————————————————————————————
抗应激性溃疡药物的合理应用
要有神经 一内分 泌失调导致的黏膜微循环
的减 少 Ｓ 出 血 并 发 症 的 发 生 。 Ｈ２ ｓ Ｈ＋ 一Ｋ＋ 一ＡＴ Ｕ ＲＡ Ｐ酶 而 阻止 胃酸 的 最 终 分
不仅要选择合适 的药物 、 适 泌 ， 合 对组胺 、 五肽 胃泌素 以及刺激迷走神经 障碍， 黏膜局部缺血 ， 胃酸与 胃蛋 白酶分泌 临床应用时 ， 的剂量 ， 还要选择合适 的给药途径 ， 经研 究 引起 的 胃酸 分 泌有 明显 的抑 制 作 用 ， 对 等； 黏膜保 护功 能 下 降， 如黏 膜 微循 环 障 碍， 上皮细胞产生 的碳酸氢钠 和黏液不足 ， 黏膜抗损 能 力 减 弱 ， 流 的 Ｈ＋ 总 量增 逆 表明 ， Ｒ 持续静脉滴 注维持 ｐ Ｈ２ Ａｓ Ｈ在 ４ Ｈ２ Ａｓ 能抑 制 的 由 二 丁基 环 腺 苷 酸 引 ． Ｒ 不 ０以上 的效果 最为 明显 ， 西 咪替 丁持续 起 的胃酸分 泌也有 强而持 久的抑 制作用 。 而
综 合
抗 应 激 性 溃 疡 药 物 的合 理 应 用
文 ／陈俊 兵 周 凌云
摘
每 要： 应激性 溃疡是 临床危 重疾病 的常 中和 胃酸的作用 ， 可影 响酸性药物 （ 如阿司 具有速效与长效 的特 点。 口服时 ， 天服 用 ３次 ， 每次 ３ ０ｍｇ 或 ８０ｍｇ睡前一次 ０ ， ０ 雷 尼替 丁为第二代 Ｈ２ Ａｓ药理作用 Ｒ ， 铝碳 酸镁可保护溃疡面 ， 中和胃酸 ． 有 服 用 。
酸作 用强 ， 但钙 离子 可引起 胃液素 分泌增 的抑 酸 作 用 外 ， 可 通 过 增 进 胃 黏 膜 血 流 还
多 ， 而 导 致 反 跳 性 的 胃酸 分 泌 过 多 ， 不 量 ， 持 胃黏 膜 前 列 腺 素 （ ＧＥ 及 糖 蛋 白 从 故 维 Ｐ ）
胃溃疡ppt课件完整版
加重病情。
少量多餐
减轻胃的负担，每日可进食46次，每次量不宜过多。
选择易消化食物
如稀饭、面条、软饭等，以及 新鲜蔬菜和水果。
注意营养均衡
适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、 鱼、蛋等，以及富含维生素的
食物。
生活习惯改善指导
01
02
03
规律作息
保证充足的睡眠时间， 避免熬夜和过度劳累。
适当运动
如散步、慢跑等，有 助于促进胃肠道蠕动， 缓解症状。
内镜检查及活检技术
胃镜检查
可直接观察胃内病变情况，是诊 断胃溃疡的金标准。同时可进行
活检以明确病理类型。
内镜下特殊治疗
如内镜下止血、内镜下黏膜切除术 等，可用于治疗胃溃疡并发症。
超声内镜检查
可进一步了解溃疡深度及与周围组 织的关系，有助于评估病情及制定 治疗方案。
03
治疗原则与方案选择
Chapter
加强消化内科、普外科、病理科等多学科之 间的协作，提高胃溃疡的诊疗水平和效率。
新型内镜技术的研发和应用
胃溃疡预防策略的制定和实施
随着内镜技术的不断创新和发展，未来将有 更多新型内镜技术应用于胃溃疡的诊断和治 疗中，提高诊疗的准确性和安全性。
通过开展健康教育和科普宣传，提高公众对 胃溃疡的认识和预防意识，减少胃溃疡的发 病率和复发率。
体格检查应注意患者腹部是否有压痛、反跳痛等腹膜刺 激征，以及是否有肝脾肿大等异常体征。
实验室检查与影像学检查
常规实验室检查
包括血常规、尿常规、便 常规等，以了解患者一般 情况。
幽门螺杆菌检测
通过呼气试验、血清学抗 体检测等方法，判断患者 是否存在幽门螺杆菌感染。
影像学检查
如X线钡餐检查、CT等， 可辅助诊断胃溃疡及评估 其严重程度。
少量多餐
减轻胃的负担，每日可进食46次，每次量不宜过多。
选择易消化食物
如稀饭、面条、软饭等，以及 新鲜蔬菜和水果。
注意营养均衡
适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、 鱼、蛋等，以及富含维生素的
食物。
生活习惯改善指导
01
02
03
规律作息
保证充足的睡眠时间， 避免熬夜和过度劳累。
适当运动
如散步、慢跑等，有 助于促进胃肠道蠕动， 缓解症状。
内镜检查及活检技术
胃镜检查
可直接观察胃内病变情况，是诊 断胃溃疡的金标准。同时可进行
活检以明确病理类型。
内镜下特殊治疗
如内镜下止血、内镜下黏膜切除术 等，可用于治疗胃溃疡并发症。
超声内镜检查
可进一步了解溃疡深度及与周围组 织的关系，有助于评估病情及制定 治疗方案。
03
治疗原则与方案选择
Chapter
加强消化内科、普外科、病理科等多学科之 间的协作，提高胃溃疡的诊疗水平和效率。
新型内镜技术的研发和应用
胃溃疡预防策略的制定和实施
随着内镜技术的不断创新和发展，未来将有 更多新型内镜技术应用于胃溃疡的诊断和治 疗中，提高诊疗的准确性和安全性。
通过开展健康教育和科普宣传，提高公众对 胃溃疡的认识和预防意识，减少胃溃疡的发 病率和复发率。
体格检查应注意患者腹部是否有压痛、反跳痛等腹膜刺 激征，以及是否有肝脾肿大等异常体征。
实验室检查与影像学检查
常规实验室检查
包括血常规、尿常规、便 常规等，以了解患者一般 情况。
幽门螺杆菌检测
通过呼气试验、血清学抗 体检测等方法，判断患者 是否存在幽门螺杆菌感染。
影像学检查
如X线钡餐检查、CT等， 可辅助诊断胃溃疡及评估 其严重程度。
雨田青-科室会-药物性应激性溃疡
适应症
胃溃疡(GU) 十二指肠溃疡(DU) 幽门螺杆菌根除
用法用量
10-20mg，qd 10-20mg，qd 10mg,bid
疗程
8周 6周 7-10天
说明
不建议联用抗酸剂 不建议联用抗酸剂 推荐使用三联疗法，联合两种抗菌 素，克拉霉素、阿莫西林、替硝唑 、甲硝唑等。
胃食管反流病 （GERD）
①治疗剂量：10mg,bid 或20mg,qd； ②维持治疗:10mg，qd ③按需治疗：10mg，必 要时用
雷贝拉唑更能减少慢阻肺、 肺心病并呼吸衰竭时应激性溃疡的发生和降低上消 化道出血所致的病死率。
林雪壬.肖伟民等.雷贝拉唑与雷尼替丁预防呼吸衰竭并发应激性溃疡的对比研究.中国医师杂志,2006, 8(8),1139-1140
雷贝拉唑可预防CRF患者上消化道出血
两组患者用药前后胃内PH的变化
组 别 用药后 24h 5.5±1.2 48h 6.3±0.7 72h 6.6±0.8
雨田青-雷贝拉唑钠肠溶微丸胶囊
润都制药-企业介绍！ 雨田青-有效预防药物性溃疡！ 雨田青-有效预防应激性溃疡！ 微丸剂型，服用方便、临床优势多！
雨田青--独特的肠溶微丸胶囊剂型
雨田青肠溶微丸胶囊的主要优势
普通肠溶胶囊或肠溶片
失活风险大、稳定性差
肠溶微丸胶囊
失活风险小、稳定性好
药物吸收慢、 局部刺激性大 生物利用度低、 血药浓度易波动、
雷贝拉唑比奥美拉唑更能有效地治疗应激性溃疡
烧心、返酸、疼痛是应激性溃疡患者经常出现的症状。雷贝拉唑更有效缓解应激性 溃疡症状，更强、更快抑制胃酸分泌，并且持续的抑酸作用，能够提供持续的症状 缓解。
杨巍,周燕等,雷贝拉唑治疗和预防应激性溃疡60例疗效观察.广西医学,2008, 8(30),1325-1326
药物化学 第五章ppt课件
理化性质
1，碱性
2，水解性
3，鉴别
H N N S N H N N H N
碱性
+ pKa(HB )
6.8 –在稀矿酸中溶解，稀氢氧化钠液 中极微溶解 –饱和水溶液呈弱碱性反应 –用高氯酸的非水滴定来测含量
鉴别反应
胍基的鉴别:
( 硫酸铜＋氨水) 含硫化合物的鉴别：醋酸铅试纸
体内代谢
口服吸收良好
人们猜想：
–存在组胺受体的两个亚型 H2受体 –可能在胃壁细胞存在 –与胃酸分泌有关
开始研究H2受体拮抗剂
1964年，以药物学家
Black博士为首的研究 小组,开始H2受体拮抗 剂的研究工作 要得到抑制胃酸分泌 的药物 –抗胃溃疡
组胺的结构改造
从组胺的结构改造出发
–因H1受体拮抗剂无抑制胃酸分 泌的作用
副作用
与雌激素受体有亲和作用
–长期应用可产生男子乳腺发育 和阳萎，妇女溢乳等副作用 –停药后可消失
与其它药物联用
可抑制肝脏微粒体氧化酶的活性
延缓某些药物的消除
–如华法林、地西泮、吲哚美辛、 普萘洛尔、茶碱、苯妥英钠等
第一个H2受体拮抗剂药物
1976年在英国率先上市
N H N N S N H N N H
与原有治疗方法比较
传统的胃溃疡治疗方法
–抗酸剂和手术 这两种方法都不使人满意
西咪替丁在商业上的成功
上市时20美元100粒
药学史上第一个每年的销售额超
过十亿美元的药物
诺贝尔奖摘录
However, the research work carried out by Black, Elion and Hitchings has had a more fundamental significance. While drug development had earlier mainly been built on chemical modification of natural products they introduced a more rational approach based on the understanding of basic biochemical and physiological processes.
应激性溃疡
应激性溃疡出血（SUB）—发病率
疾病
多脏器功能衰竭
颅脑创伤
SUB发生率(%)
43.5-85
10.4-73.6
脑血管意外
大面积烧伤
14.7-55.6
18.9-37.0
贾林,李瑜元.应激性溃疡及其防治策略[J].中华急诊医学杂志,2002,11(5):358-359.
不同科室SU流行病学
ICU SU是上消化道出血的首位病因，占59.66%，病死率18.75%
二、应激性溃疡发病机制
胃粘液 –碳酸氢盐屏障
H+
胃液
pH1 or 2
中和
胃粘液层
pH7.4
粘液颗粒
HCO3
被覆上皮细胞
在原发病早期发生的应激性溃疡，常位于胃的近端（胃底、 胃体部），而在原发病的后期，应激性溃疡常位于胃的远端和 十二指肠。尚不清楚两者的病理生理机制是否有区别，但目前 认为胃黏膜防御机制降低和胃黏膜损伤因子作用相对增强是SU
(2)严重创伤(颅脑外伤、烧伤、胸、腹部复杂，困难大手术等）： (3)合并休克或持续低血压： (4)严重全身感染： (5)并发MODS、机械通气> 3d
(6)重度黄疸：
(7)合并凝血机制障碍 (8)脏器移植术后 (9)长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养 (10)1年内有溃疡病史
应激性溃疡患者预防用药时机
PPI的不规范用药及安全性问题日渐突出，给临床用药带来了新
的挑战。
提纲
一、应激性溃疡定义、风险因素、特征、与流行病学
二、应激性溃疡发病机制
三、应激性溃疡诊断、预防及药物治疗
四、PPI制剂简介
一、应激性溃疡定义、风险因素、特征、与流行病学
应激性溃疡(stress ulcer,SU )
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——《2002年中国应激性溃疡防治建议》
12
雷贝拉唑能有效预防应激性溃疡的发生
对照组
胃粘膜溃疡
0
指数
应激组
雷贝预处理组
32.3 ± 2.88
4.31 ± 1.56
雷贝拉唑预处理组胃粘膜溃疡指数（UI）显著下降，胃粘膜损伤程度明 显减轻，无溃疡形成，其结果显示雷贝拉唑能有效预防应激性溃疡的发 生。
孙艳玲,吕建国等,应激性溃疡对延髓内脏带的影响及雷贝拉唑预处理的作用.解剖学杂志,2008, 6(31),823-826
机体在各类严重创伤、危重疾病或严 重心理障碍等应激状态下发生的食管、胃或 十二指肠等部位急性糜烂或溃疡，临床主要 表现为上消化道出血，少数可并发穿孔。
SU又称急性胃粘膜病变（AGML）、 急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎等。
10
应
激
应激源
性
（生物、理化、心理、社会性刺激）
溃
下丘脑
胃粘膜防御机制削弱
疡
雨田青产品介绍
独家微丸剂型 新一代PPI
微丸释放更迅速 有效预防药物性溃疡应激性溃疡
1
药物性溃疡？ 应激性溃疡？
非甾体 抗炎药
双抗 药物
抗肿瘤 药物
越来越频繁，不容忽视的临床问题！
心理 因素
重大 疾病
重大 创伤
2
? 雨田青-雷贝拉唑钠肠溶微丸胶囊
?润都制药-企业介绍！ ?雨田青-有效预防药物性溃疡！ ?雨田青-有效预防应激性溃疡！ ?微丸剂型，服用方便、临床优势多！
马磊 ,贺利民等 ,质子泵抑制剂预防化疗所致的胃肠道作用的临床观察 .肿瘤 ,2005, 4(25),381-382
8
? 雨田青-雷贝拉唑钠肠溶微丸胶囊
?润都制药-企业介绍！ ?雨田青-有效预防药物性溃疡！ ?雨田青-有效预防应激性溃疡！ ?微丸剂型，服用方便、临床优势多！
9
有效预防应激性溃疡（ SU）
3
? 雨田青-雷贝拉唑钠肠溶微丸胶囊
?润都制药-企业介绍！ ?雨田青-有效预防药物性溃疡！ ?雨田青-有效预防应激性溃疡！ ?微丸剂型，服用方便、临床优势多！
4
药物性溃疡是临床常见 问题！
ACCF/ACG/AHA2010联合专家共识
《共识》强调对于具有上消化道出血 病史或其他出血高危因素的患者，接受氯 吡格雷治疗的胃肠道出血风险显著增高， 此时预防消化道并发症与降低心血管风险 同样重要。在此情况下，预防性应用 PPI 可有效降低消化道出血风险。
注：第3天 t= 10.847，p=0.0273，第4天 t=10.816，p=0.0076；第5天 t=10.965，p=0.0049
雷贝拉唑 能减轻胃粘膜的不良刺激和 H+反渗，有效提高预防因子的作用，从而 降 低急性胃粘膜病变的发生 。
雷贝拉唑预防脑血管病并发急性胃粘膜病变观察 医学综述 2006年3月第12卷第5期15
5
联合专家共识推荐下列患 者加用PPI
?胃肠道出血病史的患者 ?溃疡病史的患者（检查并根治幽门螺杆菌） ?双联抗血小板治疗的患者 ?同时应用华法林等抗凝药物的患者 ?有一项以下危险因素：
?消化不良或有胃食管反流症状 ?年龄超过 60岁 ?使用皮质激素
6
雷贝拉唑可有效预防药物性溃疡
例数
痊愈率
治疗组
粘液/碳酸氢盐屏障 粘膜屏障
粘膜血流量
的
应激反应
细胞更新 前列腺素、表皮生长因子
胃粘膜损伤因素作用增强
发
幽门螺杆菌
胃酸
生
胃蛋白酶 胆汁……
应激性溃疡
11
NO.2 有效预防应激性溃疡（ SU）
对拟作重大手术的病人，估计 术后有并发SU可能者，可在围术前 一周内应用口服抑酸药或抗酸药， 以提高胃内PH值。早期预防性应用 PPI类药物以维持胃内PH﹥4和保护 胃黏膜在应激性溃疡的预防中致关 重要。
14
雷贝拉唑可有效预防脑血管病并发急 性胃粘膜病变
胃液PH值治疗前后比较
第3天 治疗组 3.35±0.40 对照组 1.54±0.63
第4天 3.37±0.37 1.54±0.66
第5天 3.55±0.35 1.54±0.65
治疗组：常规治疗基础上给予雷贝拉唑 20mg ，口服每日 1次x15d; 对照组：常规治疗。
31
51.6%
P
对照组
＞0.05
40%
30治疗组：治疗前停服NSAIDS ，期间口服雷贝拉唑；
对照组：治疗过程继续服用NSAIDS ，期间继续服用雷贝拉唑。
愈合率
96.8%
＞0.05
86.7%
两组间差异无显著性，提示常规剂量雷贝拉唑能有效治疗NSAIDS相关性胃溃疡， 特别是其能在不停用NSAIDS的情况下促进溃疡的有效愈合，适合老年患者服用。
13
雷贝拉唑比奥美拉唑更能有效地 治疗应激性溃疡
烧心、返酸、疼痛是应激性溃疡患者经常出现的症状。雷贝拉唑更有效缓解应激性 溃疡症状，更强、更快抑制胃酸分泌，并且持续的抑酸作用，能够提供持续的症状 缓解。
杨巍,周燕等,雷贝拉唑治疗和预防应激性溃疡60例疗效观察.广西医学,2008, 8(30),1325-1326
非停药情况下雷贝拉唑治疗非甾体类抗炎药相关性胃溃疡的疗效观察
现代医学， 2005 年4月，第 33卷 第2期
7
PPI可改善化疗药物对胃粘膜的损伤
?抗肿瘤药物对消化道粘 膜有直接的刺激作用，化 疗对粘膜上皮细胞的生长 有抑制作用。
质子泵抑制剂可防止胃粘 膜相对缺氧造成的胃粘膜 损伤，并促使消化道粘膜 损伤后的修复，从而改善 胃部不适的症状，提高病 人化疗的依从性。
12
雷贝拉唑能有效预防应激性溃疡的发生
对照组
胃粘膜溃疡
0
指数
应激组
雷贝预处理组
32.3 ± 2.88
4.31 ± 1.56
雷贝拉唑预处理组胃粘膜溃疡指数（UI）显著下降，胃粘膜损伤程度明 显减轻，无溃疡形成，其结果显示雷贝拉唑能有效预防应激性溃疡的发 生。
孙艳玲,吕建国等,应激性溃疡对延髓内脏带的影响及雷贝拉唑预处理的作用.解剖学杂志,2008, 6(31),823-826
机体在各类严重创伤、危重疾病或严 重心理障碍等应激状态下发生的食管、胃或 十二指肠等部位急性糜烂或溃疡，临床主要 表现为上消化道出血，少数可并发穿孔。
SU又称急性胃粘膜病变（AGML）、 急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎等。
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应
激
应激源
性
（生物、理化、心理、社会性刺激）
溃
下丘脑
胃粘膜防御机制削弱
疡
雨田青产品介绍
独家微丸剂型 新一代PPI
微丸释放更迅速 有效预防药物性溃疡应激性溃疡
1
药物性溃疡？ 应激性溃疡？
非甾体 抗炎药
双抗 药物
抗肿瘤 药物
越来越频繁，不容忽视的临床问题！
心理 因素
重大 疾病
重大 创伤
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? 雨田青-雷贝拉唑钠肠溶微丸胶囊
?润都制药-企业介绍！ ?雨田青-有效预防药物性溃疡！ ?雨田青-有效预防应激性溃疡！ ?微丸剂型，服用方便、临床优势多！
马磊 ,贺利民等 ,质子泵抑制剂预防化疗所致的胃肠道作用的临床观察 .肿瘤 ,2005, 4(25),381-382
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? 雨田青-雷贝拉唑钠肠溶微丸胶囊
?润都制药-企业介绍！ ?雨田青-有效预防药物性溃疡！ ?雨田青-有效预防应激性溃疡！ ?微丸剂型，服用方便、临床优势多！
9
有效预防应激性溃疡（ SU）
3
? 雨田青-雷贝拉唑钠肠溶微丸胶囊
?润都制药-企业介绍！ ?雨田青-有效预防药物性溃疡！ ?雨田青-有效预防应激性溃疡！ ?微丸剂型，服用方便、临床优势多！
4
药物性溃疡是临床常见 问题！
ACCF/ACG/AHA2010联合专家共识
《共识》强调对于具有上消化道出血 病史或其他出血高危因素的患者，接受氯 吡格雷治疗的胃肠道出血风险显著增高， 此时预防消化道并发症与降低心血管风险 同样重要。在此情况下，预防性应用 PPI 可有效降低消化道出血风险。
注：第3天 t= 10.847，p=0.0273，第4天 t=10.816，p=0.0076；第5天 t=10.965，p=0.0049
雷贝拉唑 能减轻胃粘膜的不良刺激和 H+反渗，有效提高预防因子的作用，从而 降 低急性胃粘膜病变的发生 。
雷贝拉唑预防脑血管病并发急性胃粘膜病变观察 医学综述 2006年3月第12卷第5期15
5
联合专家共识推荐下列患 者加用PPI
?胃肠道出血病史的患者 ?溃疡病史的患者（检查并根治幽门螺杆菌） ?双联抗血小板治疗的患者 ?同时应用华法林等抗凝药物的患者 ?有一项以下危险因素：
?消化不良或有胃食管反流症状 ?年龄超过 60岁 ?使用皮质激素
6
雷贝拉唑可有效预防药物性溃疡
例数
痊愈率
治疗组
粘液/碳酸氢盐屏障 粘膜屏障
粘膜血流量
的
应激反应
细胞更新 前列腺素、表皮生长因子
胃粘膜损伤因素作用增强
发
幽门螺杆菌
胃酸
生
胃蛋白酶 胆汁……
应激性溃疡
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NO.2 有效预防应激性溃疡（ SU）
对拟作重大手术的病人，估计 术后有并发SU可能者，可在围术前 一周内应用口服抑酸药或抗酸药， 以提高胃内PH值。早期预防性应用 PPI类药物以维持胃内PH﹥4和保护 胃黏膜在应激性溃疡的预防中致关 重要。
14
雷贝拉唑可有效预防脑血管病并发急 性胃粘膜病变
胃液PH值治疗前后比较
第3天 治疗组 3.35±0.40 对照组 1.54±0.63
第4天 3.37±0.37 1.54±0.66
第5天 3.55±0.35 1.54±0.65
治疗组：常规治疗基础上给予雷贝拉唑 20mg ，口服每日 1次x15d; 对照组：常规治疗。
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51.6%
P
对照组
＞0.05
40%
30治疗组：治疗前停服NSAIDS ，期间口服雷贝拉唑；
对照组：治疗过程继续服用NSAIDS ，期间继续服用雷贝拉唑。
愈合率
96.8%
＞0.05
86.7%
两组间差异无显著性，提示常规剂量雷贝拉唑能有效治疗NSAIDS相关性胃溃疡， 特别是其能在不停用NSAIDS的情况下促进溃疡的有效愈合，适合老年患者服用。
13
雷贝拉唑比奥美拉唑更能有效地 治疗应激性溃疡
烧心、返酸、疼痛是应激性溃疡患者经常出现的症状。雷贝拉唑更有效缓解应激性 溃疡症状，更强、更快抑制胃酸分泌，并且持续的抑酸作用，能够提供持续的症状 缓解。
杨巍,周燕等,雷贝拉唑治疗和预防应激性溃疡60例疗效观察.广西医学,2008, 8(30),1325-1326
非停药情况下雷贝拉唑治疗非甾体类抗炎药相关性胃溃疡的疗效观察
现代医学， 2005 年4月，第 33卷 第2期
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PPI可改善化疗药物对胃粘膜的损伤
?抗肿瘤药物对消化道粘 膜有直接的刺激作用，化 疗对粘膜上皮细胞的生长 有抑制作用。
质子泵抑制剂可防止胃粘 膜相对缺氧造成的胃粘膜 损伤，并促使消化道粘膜 损伤后的修复，从而改善 胃部不适的症状，提高病 人化疗的依从性。