主管中药师基础知识讲义3181

方剂学——第十八单元消食剂

细目一概述

要点一适用范围

消食剂适用于食积内停之证。

常见脘腹胀满、嗳腐吞酸、恶食呕逆、腹痛泄泻等症。

要点二应用注意事项

1.食积每致伤中、阻气、生湿、化热之变，治疗时需合理遣药配伍组方。

2.不宜长期或过量服用，纯虚无实者禁用。

细目二消食化滞

要点一保和丸《丹溪心法》

【组成】山楂六两神曲二两半夏茯苓各三两陈皮连翘莱菔子各一两

【用法】炊饼为丸。

【功用】消食和胃。

【主治】食积证。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕恶，或大便泄泻，舌苔厚腻微黄，脉滑。【组方原理】本证乃饮食过量，脾运不及，停滞为积，胃气失和所致。

君——重用山楂，消食化滞，尤擅消肉食油腻之积。

臣——神曲，消食健脾，尤善化酒食陈腐之积；

莱菔子，下气消食，长于消谷面之积。

君臣配伍，可消一切饮食积滞。

佐——半夏，和胃降逆；陈皮，理气和中；

茯苓，健脾渗湿；连翘，清热散结。

要点二枳实导滞丸《内外伤辨惑论》

【组成】大黄一两枳实神曲各五钱茯苓黄芩黄连白术各三钱泽泻二钱

【用法】汤浸蒸饼为丸。

【功用】消食导滞，清热祛湿。

【主治】湿热食积证。脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便秘结，小便黄赤，舌苔黄腻，脉沉有力。

闫敬之教学：知识导致，将军负责娶年轻白术！

【组方原理】本证由食积停滞，生湿化热，或素有湿热又与食积互结，阻于肠胃所致。君——大黄，攻积泻热。

臣——枳实，行气消积导滞；

神曲，消食化滞和胃。

佐——黄芩、黄连，清热燥湿止痢；

茯苓、泽泻，利水渗湿止泻；

白术，益气健脾燥湿。

细目三健脾消食

要点一健脾丸《证治准绳》

【组成】白术二两半木香黄连甘草各七钱半白茯苓二两人参一两五钱神曲陈皮砂仁麦芽山楂山药肉豆蔻（煨去油）各一两

【功用】健脾和胃，消食止泻。

【主治】脾虚食积证。食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，倦怠乏力，舌苔腻而微黄，脉虚弱。

闫敬之教学：黄连山腰斗寇，想杀人，剑劈一共三人

【组方原理】本证由脾胃虚弱，食积内停所致。

君——人参、白术、茯苓，健脾化湿止泻，共为君药。

臣——山楂、神曲、麦芽，消食化滞和胃。

佐——肉豆蔻、山药，益气健脾止泻，

木香、砂仁、陈皮，理气醒脾和胃，

黄连，清热燥湿。

佐使——甘草，补中益气，调和诸药。

【鉴别】健脾丸与参苓白术散均含人参、白术、山药、茯苓、砂仁、甘草等药，皆具益气健脾、渗湿止泻之功，可治疗脾虚夹湿之证。

健脾丸——因配入山楂、神曲、麦芽、黄连等药，兼具消食化滞、清热燥湿之功，宜于脾虚食积内停，生湿蕴热之证。

参苓白术散——因配入莲子、扁豆、薏苡仁、桔梗等药，功擅渗湿止泻，兼可保肺，宜于脾虚生湿，下渗肠道之泄泻。

要点二枳实消痞丸《兰室秘藏》

【组成】干生姜炙甘草麦芽曲白茯苓白术各二钱半夏曲人参各三钱厚朴（炙）四钱枳实黄连各五钱

【用法】汤浸蒸饼为丸。

【功用】行气消痞，健脾和胃。

【主治】脾虚气滞，寒热互结证。心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不调，苔腻略黄，脉弦无力。

【组方原理】

本证乃脾虚气滞，寒热互结而致。

君——枳实，行气消痞为君。

臣——厚朴，下气除满，与枳实相须为用，以增其行气消痞之效。

臣——黄连，清热燥湿；半夏曲散结除痞，降逆和胃；

干姜，温中散寒。

三药配伍，辛开苦降，寒热同调，散结除痞。

另取四君子汤方，健脾益气，化湿和中，以复脾运；

麦芽消食和胃。

使——甘草，调和药性，和中补脾。

A型题：

下列药物中不属于枳实消痞丸组成的是

A.黄连

B.厚朴

C.鸡内金

D.人参

E.白术

『正确答案』C

健脾丸的功用是

A.消食和胃

B.消导化积，清热利湿

C.健脾和胃，消食止泻

D.消痞除满，健脾和胃

E.补中益气，健脾止泻『正确答案』C