中医诊断学--第一章问诊资料讲解
第一章中医问诊ppt课件名师编辑PPT课件
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第三节 问现在症状
问现在症状是对病人就诊时所感到痛苦、不适以及与疾病相关全身情况进行询问 明代医学家张景岳《十问歌》： 一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
中医诊断学 中 医 问 诊
晰隧难却葫腺嘶凭咒神迟挺需凰加昏胡限饼系浆胃诽胎设续泄拾港版汞渔第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件
问 诊 概述
1 概念 2 教学目的与要求 了解问诊在四诊中的意义 熟悉问诊的方法 掌握一般问诊的内容和意义 掌握问现在症状临床表现与机理
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七、过敏手术史 药物、食物及其它过敏情况； 曾经接受过的手术情况。
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八、家族史 家族病史是病人直系亲属和与病人密切接触人的健康状况。 曾患何种疾病？可帮助诊断某些传染病和遗传性疾病。 如： 肺痨、肝病、癫狂病等； 贫血、蚕豆病、肿瘤、糖尿病等。
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（四） 问寒热的注意事项 寒热的轻重； 出现的时间； 持续时间的长短； 兼症情况
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第一章 问诊
1.环境要安静适宜 2.态度要严肃和蔼 3.不用医学术语询问 4.避免资料片面失真 5.重视主诉的询问
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中医诊断学 第二节 问诊的内容
一、一般情况 姓名: 性别: 年龄: 婚否: 民族; 职业; 籍贯; 单位; 住址等. 10
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中医诊断学 三、现病史（抓三点：发病、病变、诊治过程）
现病史是指病人从起病到此次就诊时疾病 的发生、发展及其诊治的经过。 1.发病情况 发病的原因、诱因、最初的症状及其性质、部位、 如何处理等，以 “推求病因”。 2.病变过程 按病情发生的先后顺序问其症状的性质、程度、 有何变化，以了解病情变化有无规律等。
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中医诊断学
分型： （讲解临床表现） 1．壮热：见于伤寒阳明经证 温病气分证 2．潮热： 日晡潮热：阳明潮热 阴虚潮热：骨蒸潮热 身热夜甚：热入营分 3．微热：气虚发热、血虚发热、阴虚发热、 气郁发热、气阴两虚发热
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中医诊断学
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中医诊断学 一、问寒热
1、几个概念
（1）怕冷：是病人主观感觉，有恶寒、畏寒、
恶风、寒 战之别。 ①恶风---病人遇风觉冷，避之可缓者， 谓之恶风。 ②恶寒---病人自觉怕冷，多加衣被或近火 取暖而不能缓解者，谓之恶寒。
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中医诊断学
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中医诊断学 2、特殊汗出 ①自汗 表现：指醒时经常汗出，活动尤甚的症状。 意义：多见于气虚证和阳虚证。 ②盗汗 表现：指睡则汗出，醒则汗止的症状。 意义：多见于阴虚证。
中医诊断学之问诊
胃脘嘈杂
胃中空虚、似饥非饥、似痛非痛、热辣不宁+情 绪抑郁、胸协胀满、嗳腐吞酸
肝气不舒、郁久化热、横逆犯胃
偏嗜食物
异食症
虫积
口淡
脾胃虚弱 寒湿内阻
口苦 口甜
实热证
+心烦失眠 肝火上炎 胆气上泛
心火上炎
+甜而黏腻、脘闷不舒
脾胃湿热
+食少神疲
脾气亏虚
口味
口酸
+口气酸臭 +泛吐酸水
伤食 肝胃郁热
口咸
肾阴不足 肾阳不足
内热加重，蒸津外泻
战汗
先恶寒战栗而后汗出
外感热病或伤寒邪正剧烈斗争
疾病发展转折点
亡阴
汗热质黏如油，烦躁口渴、脉细数或疾
阴液大伤，虚热蒸腾、逼迫枯竭之阴液外泻
汗
特殊出汗
绝汗（脱汗）
病情危重情况下，大汗不止
亡阳
冷汗淋漓、面色苍白、肢冷冷微
阳气亡脱、津随气泻
黄汗
汗出沾衣、色如黄柏汁
风湿热邪交蒸
冷汗 热汗
所处之汗有冷感 所处之汗有热感
湿热泄泻
泻下臭秽、呕吐酸腐、腹胀纳呆
伤食泄泻
腹痛作泻、泻后痛减情志抑郁
肝郁乘脾
痛泻药方
大病黄褐如糜而臭
大肠湿热
大便灰白如陶土
阻塞性黄疸
肝胆疏泻失职
痢疾
黏冻、脓血便
肠癌
湿热毒疫
完谷不化
脾肾阳虚 伤食
溏结不调
肝郁 脾虚
时干时稀 先干后稀
便血
近血 远血
大肠湿热、大肠风燥 脾胃气虚、瘀阻胃肠
肛门灼热
大肠湿热 热迫直肠（热结旁流）
风寒表证
中医诊断学-第一章绪论
第一节 中医诊断学发展简史
中医诊断学
论述了内因、外因、不内外因三因辨证。
宋代朱肱《南阳活人书》
强调治伤寒切脉是辨别表里虚实的关键
陈言的《三因极一病证方论》
专论诊法
对脉学极为有益
滑伯仁的《诊家枢要》
戴起宗的《脉诀刊误集解》
朱丹溪重视气血痰郁的辨证。
金元四大家
刘河间辨证重视病机
张子和重视症状鉴别
李东垣重视外感内伤的征候的异同
只强调某一诊法而忽视其它诊法都是不能全面了解病情， 故《医门法律》说：“望闻问切，医之不可缺一”。
四诊合参
从病辨证
第二节 中医诊断学的原理及其原则
3、四诊合参，从病辨证
二、诊断学原则
四诊合参
（一个病可以有几种不同的征候；而一个证候亦可见于多种病）
从病辨证
通过四诊合参，在确诊疾病的基础上进行辨证包括病名诊断和证候辨别两个方面
《中医诊断学》 目录
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《中医诊断学》—第一章 绪论
中医诊断学
是历代医家临床诊病经验的积累，它的理论和方法起源很早
公元前五世纪著名医家扁鹊就以“切脉、望色、听声、写（犹审）形”等为人诊病
《黄帝内经》和《难经》
奠定了望、闻、问、切四诊的理论基础和方法
病人自诉发热，我们还不能得出辨证结果，只有进一步询 问有无恶寒头痛，是否疾病初起，检查是否脉浮、舌苔薄 白等，才可以初步确定是外感表证发热还是内伤里证发热 若是外感表证发热，还要进一步辩证到底是外感风热，还 是外感风寒。假如有舌红、口渴、脉浮数、发热重、恶寒 轻，就可知其发热为外感风热证，从而为治疗指出方向。
中医学中医诊断学：问诊精品PPT教学课件
2. 通过问诊还可了解患者的思想动态，以便及时进行开导，也有助
于诊断和治疗。
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二、问诊的方法：
1. 问诊应选择较安静适宜的环境进行，以免受到干扰。尤其对某些病 因、病情不便告人的患者，应单独询问，以便其详细叙述病情。
2. 问诊时，医生对病人的态度，应既严肃认真，又和蔼可亲，细心询 问、耐心听取病人叙述病情。
寒热轻重 与病邪性质有关 与邪正盛衰有关
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(二) 但寒不热：里寒证
外感寒邪 (直中)
阳气被遏
1、新病恶寒——实证，病程短，起病急。 突然恶寒，四肢不温，腹部冷痛，喜温拒按，泄泻。 咳喘痰鸣，痰液稀白，关节拒急疼痛，喜温。
2、久病恶寒——虚证，病程长，起病缓。 经常畏寒肢冷，得温可缓，神疲乏力，舌淡，脉沉迟 无力等 ，为阳气亏虚，温煦无能。
亡阳之汗：病情危重面色苍白，身凉肢厥，大汗淋漓，汗稀而冷，脉微欲 绝。
4、战汗：
病势沉重时，先见全身战栗抖动，而后汗出——邪正相争，病变发展的转折 点。
汗出热退，脉静身凉——邪去正复。 汗出身热不减，烦躁不安，脉来疾急——邪胜正衰之危候。
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(二) 局部汗出
1、自汗：
实
上焦热盛，迫津外泄—头汗、面赤、烦渴、舌尖红、苔薄黄、脉数。 中焦湿热蕴结
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第三节：问现在症
一、问寒热
寒热是阴阳盛衰的表现，即寒为阴象，热为阳征。 (一) 恶寒发热：表证寒热的表现
1、病机要点：
外邪袭表 卫阳被郁 肌腠失于温煦 恶寒 多见于外感病
郁而化热 发热
初期恶寒发热
正气奋起抗邪 发热
同时并见
2、临床类型：
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第三节 问现在症
一、问寒热 (四)寒热往来—邪正交争于半表半里
寒 热 往 来 发无定时— 寒热往来，交替而作，发无时间规律。 见于伤寒少阳病。 发有定时— 寒战和高热交替发作，发有规律，一 日一作，或两、三日一作。伴有剧烈 头痛，口渴多汗等症，见于疟疾病。
第三节 问现在症
二、问汗 问汗是指询问病人有无汗出异常的情况。
第三节 问现在症
一、问寒热 (二)但寒不热—患者只感怕冷而不觉发 热的症状，见于里寒证。
外感病初期 新病恶寒 寒邪直中脏腑
阳气郁遏 机体失于温煦 素体虚弱 久病畏寒 久病伤阳
阳气虚衰
第三节 问现在症
一、问寒热 (三)但热不寒 —病人只感发热，不觉怕 冷，甚或反恶热者。多属阳盛或阴虚 所致里热证。
阴液亏虚，阴不 制阳，虚热内生
第三节 问现在症
一、问寒热 (三)但热不寒—微热
特点 兼症 病机 脾虚气陷，清阳不 升，久郁而发热 阴液亏虚，阴不制 阳，虚热内生 气虚 长期微热， 神疲乏力，少气 发热 烦劳则甚 懒言，自汗，脉 虚 盗汗，颧红， 阴虚 长期微热 发热 五心烦热，舌红 少苔，脉细
气郁 情志不舒， 急躁易怒，胁肋 情志不畅，肝气郁 发热 时有微热 胀痛，脉弦 结化火
阳盛则热 阴盛则寒
阴虚则热 阳虚则寒
第三节 问现在症
一、问寒热 常见的寒热症状类型： 寒热并见（恶寒发热）
但寒不热 寒热 寒热独见 但热不寒
寒热往来
第三节 问现在症
一、问寒热 (一)恶寒发热—病人在恶寒的同时，出现 发热（体温升高），多见于外感病的初 期阶段。
兼症 病机 恶寒重发热轻 无汗、头身疼痛、 表寒证 脉浮紧等 发热重恶寒轻 微汗出、面红、咽 表热证 喉肿痛、脉浮数等 发热轻而恶风 自汗、脉浮缓等 表虚证
中医诊断学--第一章问诊
2024/12/17
中医诊断学
（一）既往健康情况
问既往健康情况对诊断当前病情有较大 意义，如：
素体健壮——现患疾病多为实证。 素体衰弱——现患疾病多为虚证。 素体阴虚——易感温燥之邪，多为热证。 素体阳虚——易受寒湿之邪，多为寒证。
于久病或素体虚弱的患者。
实证：多邪盛实有余的证候，如突
发性四肢不温或腹冷痛等。
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中医诊断学
（三）但热不寒 ──主里热证
1、概念：是指病人只发热不觉冷， 或反恶热的症状。属里热证。
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中医诊断学
2、类型及特点： 壮热：高热（T：39℃以上），
持续不退，不恶寒反恶热。 潮热：发热如潮汐之有定时，
其意义：是了解疾病邪正斗争 情况及病情发展趋势等。
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中医诊断学
（三）治疗经过：
问治疗经过，如作过何种检查 和检查的结果；作过何种诊断和 有关诊断依据；经过哪些治疗； 治疗的药物或疗法名称；治疗效 果及反应。
其意义：可作为当前诊断与治 疗的参考。
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中医诊断学
四、既往史
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中医诊断学
气虚发热：长期微热，劳累则甚，兼疲乏、 少气、自汗等气虚证。
血虚发热：时有低热，兼面白、头晕、舌 淡、脉细等血虚证。
气郁发热：微热因情志不舒而发，兼胸闷、 急躁易怒等肝郁化火证。
小儿夏季热：夏季长期发热，兼有烦渴、多 尿、无汗等，多属气阴二虚 发热。
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中医诊断学--问诊 ppt课件
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一、问寒热
概念与产生机理 询问要点：有无寒热、寒热的时间、特点及兼证
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寒热的类型
（一）恶寒发热 （二）但寒不热 （三）但热不寒 （四）寒热往来
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恶寒发热—外感表证
寒重热轻，无汗：表寒证 热重寒轻，汗出：表热证 热轻，恶风汗出：表虚证
“有一分恶寒，便有一分表证”
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三、问头身
（一）问头部 1.头痛 前额连眉棱骨痛—阳明经 头颞或一侧头痛—少阳经 部位 后枕痛连项背—太阳经 巅顶痛—厥阴经 头痛连齿—少阴经 头痛晕沉，腹泻自汗—太阴经
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头痛的性质
发病急，病程短，头痛较剧，痛无休止： 外感头痛，属实证 风寒头痛 风热头痛 风湿头痛 发病慢，病程长，头痛较缓，时痛时止： 内伤头痛，属虚证 气虚头痛 血虚头痛 肾虚头痛
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2.问胁部（肝胆） 如肝气郁结、肝火郁滞、肝胆湿热、血瘀、 悬饮、少阳证 3.问胃脘部 如寒邪犯胃、胃火、气滞、血瘀、食滞、 胃阳虚、胃阴虚 4.问腹部 腹部部位的划分及所属脏腑病变 如大腹隐痛，喜温喜按：脾胃虚寒 小腹胀痛，小便不利：膀胱湿热
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五、问耳目
（一）问耳 1.耳鸣
四、问胸胁脘腹 1.问胸部
胸痹—胸痛憋闷，痛引肩臂，时轻时重 心脉运行不畅 真心痛—胸背彻痛剧烈，面色青灰，手足青 至节：心脉急骤闭塞 肺痈—胸闷痛而咳吐脓血腥臭痰 热毒蕴肺，腐肉成脓 痞满 寒痞:胸满而不痛，胸冷，咳吐涎沫，脉迟 热痞:烦渴，脉数 虚痞：少气，呼吸不畅，脉弱，喜太息 痰痞：咯痰多，脉滑 ppt课件
《中医诊断学》PPT课件
1、壮热
指高热（体温在39℃以上）持续不退，不 恶寒只恶热的症状。常兼面赤、口渴、大 汗出、脉洪大等症。多因风热内传，或风 寒入里化热，正邪相搏，阳热炽盛，蒸达 于外所致。多见于伤寒阳明经证和温病气 分阶段，属里实热证。
1、恶寒重发热轻-风寒表证的特征 2、发热轻而恶风-伤风表证的特征 3、发热重恶寒轻-风热表证的特征
（二）但寒不热
指病人只感寒冷而不发热的症状，是寒证 的特征证候。其怕冷的产生，多为感受寒 邪致病，或为阳气不足而阴寒内生。
1、新病恶寒-里实寒证 2、久病畏寒-里虚寒证
（三）但热不寒
（一）恶寒发热
指病人恶寒与发热同时出现，是表证的特征性症 状。其机理是外邪侵袭肌表，正气与邪气相互斗 争，卫气宣发失常所致。外邪袭表，卫阳被遏， 肌腠失于温煦则恶寒；邪气外束，正邪交争，卫 阳失于宣发，则郁而发热。
由于感受外邪性质的不同，寒热症状可有轻重的 区别。临床上常见以下三种类型：
现在症是疾病现阶段病理变化的客观反映， 是医生诊病、辨证的主要依据。
一、问寒热
指询问病人有无怕冷或发热的感觉。寒与热是临 床最常见症状，是辨别病邪性质和机体阴阳盛衰 的重要依据，为问诊的重点内容，故张景岳将其 列为《十问歌》之首。
“寒”指病人自觉怕冷的感觉。临床上有恶风、 恶寒和畏寒之分。病人遇风觉冷，避之可缓者， 谓之恶风；病人自觉怕冷，多加衣或近火取暖而 不能缓解者，谓之恶寒；病人自觉怕冷，多加衣 或近火取暖而能够缓解者，谓之畏寒。
3、诊治经过
有些病人，尤其是患病较久者，在就诊前 已经在其他医院进行过诊断和治疗。
4、现在Leabharlann 状 现在症状是问诊的主要内容。虽然现在症 属于现病史的范畴，但因其包括的内容较 多，是问诊的重点。
【中医诊断学幻灯片】7__第一章-问诊-1
2、胸痛（胸居上焦，内藏心肺 ）
心：
左胸心前区憋闷作痛，时痛时止者，多因痰、瘀等邪阻滞心 脉所致，可见于胸痹等病。 胸痛剧烈，面色青灰，手足青冷者，多因心脉急骤闭塞所致， 可见于厥心痛（真心痛）等病。
胸痛，颧赤盗汗，午后潮热者，多因肺阴亏虚，虚火灼络所 致，可见于肺痨等病。 胸痛，咳喘气粗，壮热面赤者，多因热邪壅肺，肺络不利所 致，可见于肺热病等病。 胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰者，多因痰热阻肺，热壅血瘀 所致，可见于肺痈等病。
发热：
风寒束表，玄府闭塞，卫阳失于宣发，郁而发热。 风热袭表，与卫阳相争，两阳相加故热
3、多见于外感病的表证阶段。 4、注意：外感表证，无论有否发热，但恶寒必 有，故有“有一分恶寒便有一分表证”的说法。 5、类型：
恶寒重发热轻：风寒表证（表实证） 发热重恶寒轻：风寒表证（表热证） 发热轻而恶风：伤风表证（表虚证）（恶风：遇风觉冷，避之可缓。）
6、灼痛
7、绞痛
8、隐痛
含义：疼痛不甚剧烈，尚可忍耐，但 绵绵不休。 病机：精血不足，阳气虚弱，经脉运行滞涩（非阻滞 不通，故痛不甚）
9、重痛 • 含义：指疼痛并有沉重之感。 • 病机：因湿邪困阻气机（见头部、四肢、腰 部） 肝阳上亢，气血上壅（头重痛） 10、掣痛（引痛、彻痛） • 含义：抽掣牵扯而痛，由一处而连及它处。
寒热俱重：邪正俱盛; 寒热俱轻：邪轻正衰 ; 寒重热轻：邪盛正衰.
（二）但寒不热
1、含义：病觉怕冷而无发热。 2、病机：阳气虚衰，形体失于温养，里虚寒 证感受寒邪，阳气被遏，形体失于温养。 3、表现：
里实寒证：新病恶寒，四肢不温，或腹部冷痛， 或咳喘痰鸣。
中诊歌诀(望闻问切)
中医诊断学歌诀第一章问诊1.问寒热（1）但热不寒但热不寒里热证，壮热邪实热蒸腾，热有定时名潮热，阴虚湿温热阳明，长期微热自觉热，郁热气虚或阴虚。
（2）寒热往来寒热往来无规律，胸胁苦满病少阳，疟疾寒热定时发，先后交替寒热强。
2.问汗★★★★★汗为阳热蒸津缘，寒热虚实问周全，表虚伤风汗自出，表实无汗感风寒，自汗阳虚动尤甚盗汗阴虚潮热烦，大汗不止绝汗居，冷汗热汗亡阳阴，病变转折出战汗，冷汗阳气虚或惊壮热汗蒸里实热，黄汗风湿热邪蒸，头面汗出上焦热，半身汗见中风瘫，手足心汗阴虚证中焦湿热脾虚关，下焦湿热蒸阴汗，心脾心肾心胸汗。
3.问疼痛（1）问疼痛的性质胀痛气滞刺痛瘀，重痛湿邪隐痛虚，灼痛火热冷痛寒，有形实邪绞痛寒，酸痛湿证腰膝肾，掣痛肝病窜气风，部位不同六经痛，胸痹真心痛多胸。
虚证病久痛势轻，痛而喜按阵发松，实证痛短痛势剧，痛而拒按持续痛。
（2）问疼痛的部位①问胁部★★★胁痛病犯肝胆经，气胀火灼刺瘀成，悬饮咳痛肋间满，呕恶身黄湿热蒸，往来寒热少阳证。
肝络失养阴虚证，寒凝肝脉胁肋痛。
4.问睡眠睡眠卫气阴阳关，理出灵枢口问篇，失眠嗜睡须详辨，各种病因察相兼。
（1）失眠失眠又称不寐证，阳盛阴虚不得眼，惊悸纳少心脾弱，心肾不交潮热烦，胸闷口苦痰热扰，脘胀食滞卧不安。
（2）嗜睡嗜睡多眠神疲倦，阳虚阴盛有湿寒，身重脘闷湿困脾，脾气虚弱倦懶言，心肾阳衰但欲寐。
病后嗜睡正未复，邪闭心神意识障。
5.问饮食与口味★★★（1）问口渴与饮水口渴饮水津液添，渴饮多少病态关，不渴喜热属寒证，大渴饮冷实热烦，大渴尿多身消瘦，肾阴亏竭消渴传，阴虚湿热不多饮，漱水瘀血吐饮痰。
（2）问食欲与食量食欲食量问可知，纳呆神疲脾胃虚，身重便溏湿困脾，厌油身黄肝热郁，厌食嗳腐伤食滯，胃火亢多食善饥，多食易饥便溏泻，胃强脾弱不化湿，胃中嘈杂灼热感，饥不欲食胃阴虚。
（3）问口味询问病人口味异，可察病性和虚实，口甜脾湿口苦热，酸腐伤食淡脾虚，口咸肾病与寒证，临证详辨病可知。
问诊考点练习解析
中医诊断学第一单元问诊一、A11、下列哪项不属于失眠的病因A、阴血亏虚B、痰湿困脾C、心胆气虚D、食积胃脘E、阴虚火旺2、精神疲惫，神识朦胧，困倦嗜睡，肢冷脉微者多见于A、心肾阳衰B、痰湿困脾C、脾虚不运D、邪闭心神E、营血亏虚3、饭后嗜睡，兼神疲倦怠，食少纳呆者多见于A、脾失健运B、湿邪困脾C、心肾阳虚D、邪闭心神E、以上都不是4、以下均可由肝肾亏虚、精血不足、目失充养所致的目部病变是A、目痛、目痒B、目眩、目痒C、目痛、目眩、目痒D、目昏、雀盲、歧视E、目眩、目痒、雀盲5、白昼视力正常，每至黄昏视物不清的症状称之为A、目昏B、雀盲C、歧视D、目眩E、目痛6、耳内胀闷，且有堵塞感，听力减退的症状称为A、耳鸣B、耳聋C、耳胀D、耳闭E、重听7、患者自觉听力减退，听音不清，声音重复的症状称为A、耳鸣B、耳聋C、耳胀D、耳闭E、重听8、导致目眩的病因是A、肝阳上亢B、肝火上炎C、肝阳化风D、痰湿上蒙清窍E、以上都是9、病人自觉视物旋转动荡，如在舟车之上，或眼前如有蚊蝇飞动的症状称为A、目痛B、目眩C、目昏D、雀盲E、目痒10、突发耳鸣，声大如雷，按之鸣声不减的病因不包括的是A、肝胆火盛B、痰火壅结C、气血瘀阻D、肾精亏虚E、风邪上袭11、大便先干后溏者，多见于A、脾虚B、肾虚C、湿热蕴脾D、胃肠积热E、食滞胃肠12、脓血便多见于A、痢疾B、内痔C、肛裂D、淋证E、胃出血13、小便澄清，频数量多，夜间明显者多见于A、脾阳虚B、肾阳虚C、胃肠积热D、脾胃虚弱E、气血瘀滞14、疟疾常见的寒热表现为A、恶寒重发热轻B、恶寒轻发热重C、恶寒重发热重D、寒热往来有定时E、寒热往来无定时15、长期微热，烦劳则甚，兼见有少气自汗、倦怠乏力等症状表现的发热属于A、气虚发热B、血虚发热C、阴虚发热D、气郁发热E、小儿夏季热16、长期低热，兼见颧红、五心烦热等症状表现的发热属于A、气虚发热B、血虚发热C、阴虚发热D、气郁发热E、小儿夏季热17、因情志不舒而时有微热，兼见胸闷、烦躁易怒等症状表现的发热属于A、气虚发热B、血虚发热C、阴虚发热D、气郁发热E、小儿夏季热18、下列各项中，不属于微热按病机分类的是A、气虚发热B、血虚发热C、血瘀发热D、阴虚发热E、气郁发热19、发热特点表现为身热不扬，肌肤初扪之不觉很热，扪之稍久即觉灼手的是A、壮热B、湿温潮热C、骨蒸潮热D、日晡潮热E、瘀血潮热20、发热特点表现为午后和夜间有低热的是A、壮热B、湿温潮热C、骨蒸潮热D、日晡潮热E、气郁发热21、下列属于久病畏寒患者脉象表现的是A、脉弱B、脉濡C、脉沉紧D、脉细紧E、脉无力22、不属于新病恶寒临床表现的是A、四肢不温B、肢体冷痛C、咳喘痰鸣D、舌淡胖嫩E、脉沉紧23、属于风寒表证特征的是A、发热轻而恶风B、发热重恶寒轻C、发热重恶寒重D、恶寒重发热轻E、恶寒轻发热轻24、下列各项中关于机体阴阳失调的描述正确的是A、阳盛则热B、阴盛则热C、阴虚则寒D、阳虚则热E、以上都不是25、病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而能缓解者称为A、恶风B、恶寒C、畏寒D、畏风E、恶热26、病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而不能缓解者称为A、恶风B、恶寒C、畏寒D、畏风E、恶热27、病人遇风觉冷，避之可缓者称为A、恶风B、恶寒C、畏寒D、畏风E、恶热28、午后和夜间有低热，兼见肌肤甲错，舌有瘀点瘀斑者属于A、骨蒸潮热B、瘀血潮热C、湿温潮热D、血虚发热E、阴虚发热29、下列属于风热表证特征表现的是A、恶寒轻发热轻B、恶寒重发热重C、发热轻而恶风D、发热重恶寒轻E、恶寒重而恶风30、下列各项异常汗出中，可见于中风、痿证以及截瘫病人的是A、自汗B、盗汗C、黄汗D、半身汗E、手足心汗31、下列各项中，可因阴经郁热熏蒸，或脾虚运化失常所致的是A、盗汗B、自汗C、热汗D、半身汗E、手足心汗32、所出之汗有热感的症状，因里热蒸迫所致的是A、冷汗B、热汗C、绝汗D、战汗E、盗汗33、多因上焦热盛，中焦湿热蕴结，或病危虚阳上越所致的异常汗出是A、头汗B、冷汗C、热汗D、半身汗E、手足心汗34、多因阳气虚或惊吓所致的异常汗出是A、战汗B、热汗C、黄汗D、冷汗E、盗汗35、可作为预示疾病好转或恶化转折点的是A、战汗B、绝汗C、黄汗D、冷汗E、热汗36、常见于危重症病人出现大汗不止的症状表现的是A、战汗B、绝汗C、黄汗D、冷汗E、热汗37、阴虚证患者最常见的是A、自汗B、盗汗C、战汗D、绝汗E、热汗38、下列属于盗汗的是A、所出之汗有冷感的症状B、所出之汗有热感的症状D、清醒时经常汗出，活动后尤甚的症状E、病情危重的情况下，出现大汗不止的症状39、清醒时经常汗出，活动后症状表现更加明显的异常汗出是A、自汗B、盗汗C、战汗D、绝汗E、热汗40、病情危重的情况下，出现大汗不止的症状属于A、盗汗B、战汗C、自汗D、冷汗E、绝汗41、下列各项中，可导致月经先期的病因是A、脾气亏虚B、肾气不足C、冲任不固D、阴虚火旺E、以上都是42、引起月经过多的病因是A、寒凝瘀阻C、痰湿阻滞D、血海失充E、冲任气血不畅43、导致黄带的病因是A、脾肾阳虚B、寒湿下注C、湿热下注D、肝经郁热E、以上都不是44、下列属于太阳经头痛的表现为A、巅顶痛B、全头重痛C、后头部连项痛D、前额部连眉棱骨痛E、侧头部痛，痛在两侧太阳穴附近为甚45、头目胀痛，多见于A、气机阻滞B、湿邪困阻C、风邪偏盛D、瘀血阻滞E、肝火上炎46、瘀血致痛的特点是B、灼痛C、刺痛D、空痛E、闷痛47、常见于四肢、腰背的关节以及肌肉处的疼痛是A、胀痛B、刺痛C、冷痛D、酸痛E、走窜痛48、下列属于虚证疼痛特点的是A、胀痛B、冷痛C、酸痛D、空痛E、固定痛49、疼痛轻微，尚可忍耐，但症状绵绵不休的疼痛属于A、刺痛B、闷痛C、酸痛D、空痛E、隐痛50、下列各项中，属于气滞作痛的特点是A、胀痛B、刺痛C、灼痛D、重痛E、固定痛51、下列属于少阴经头痛的是A、巅顶痛B、头痛连齿C、后头部连项痛D、前额部连眉棱骨痛E、侧头部痛，痛在两侧太阳穴附近为甚52、胸痛，壮热面赤，喘促鼻煽者多见于A、肺阴亏虚B、虚火灼络C、热壅血瘀D、热邪壅肺E、痰热阻肺53、下列属于寒证疼痛的特点是A、胀痛B、刺痛C、空痛54、下列不同性质的疼痛中，常见于腰脊、脘腹及四肢关节等处的是A、胀痛B、刺痛C、空痛D、隐痛E、冷痛55、常见于咽喉、口舌、胁肋、脘腹、关节等处的疼痛为A、冷痛B、灼痛C、胀痛D、绞痛E、酸痛56、疼痛伴有沉重感的症状，多因湿邪困阻气机所致的是A、胀痛B、刺痛C、空痛D、重痛E、热痛57、下列各项中，表现为疼痛的部位游走不定，走窜攻冲作痛症状的是A、灼痛B、刺痛E、走窜痛58、下列均具有虚证疼痛特点的是A、酸痛、胀痛B、热痛、灼痛C、冷痛、空痛D、空痛、隐痛E、重痛、刺痛59、多见于由瘀血、气滞、结石等有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机所致的疼痛特点是A、胀痛B、刺痛C、绞痛D、走窜痛E、固定痛60、由瘀血所致的胸胁脘腹部位的疼痛特点为A、酸痛B、热痛C、冷痛D、走窜痛E、固定痛61、前额部连眉棱骨痛的头痛属于B、阳明经头痛C、太阳经头痛D、厥阴经头痛E、太阴经头痛62、太阳经头痛的特点是A、巅顶痛B、全头重痛C、后头部连项痛D、前额部连眉棱骨痛E、侧头部痛，痛在两侧太阳穴附近为甚63、侧头部痛，痛在两侧太阳穴附近为甚者属于A、厥阴经头痛B、太阴经头痛C、阳明经头痛D、少阳经头痛E、太阳经头痛64、下列何种情况所致的腰痛可表现为腰部经常酸软而痛A、肾虚B、寒湿C、痰瘀D、结石阻滞E、瘀血阻络65、因瘀血阻络所致的腰痛表现为A、腰部经常酸软而痛B、腰部冷痛沉重，阴雨天加重C、腰部刺痛，或痛连下肢D、腰部突然剧痛，向少腹部放射，伴有尿血E、以上均不是66、下列各项中，可导致出现胁痛的是A、肝郁气滞B、肝胆湿热C、肝胆火盛D、饮停胸胁E、以上都是67、下列何种情况可导致胃脘突然剧痛暴作，出现压痛及反跳痛A、胃炎B、胃癌C、食积D、胃溃疡E、胃脘穿孔68、胃脘疼痛失去规律，痛无休止而明显消瘦者，应考虑为A、胃炎B、胃癌C、食积E、胃脘穿孔69、下列可导致腰部冷痛沉重，阴雨天加重的是A、肾虚B、寒湿C、结石D、气虚E、瘀血阻络70、心悸的形成原因为A、心胆气虚，突受惊吓B、胆郁痰扰，心神不安C、心脉痹阻，血行不畅D、脾肾阳虚，水气凌心E、以上都是71、痰饮停肺所致的胸闷表现为A、胸闷，心悸气短B、胸闷，咳喘痰多C、胸闷气喘，畏寒肢冷D、胸闷，壮热，鼻翼煽动E、胸闷气喘，少气不足以息72、因寒邪客肺所致的胸闷表现为A、胸闷，心悸气短B、胸闷，咳喘痰多D、胸闷，壮热，鼻翼煽动E、胸闷气喘，少气不足以息73、因肺气虚或肾气虚所致的胸闷表现为A、胸闷，心悸气短B、胸闷，咳喘痰多C、胸闷气喘，畏寒肢冷D、胸闷，壮热，鼻翼煽动E、胸闷气喘，少气不足以息74、胸闷，壮热，鼻翼煽动者，多因A、痰饮停肺所致B、寒邪客肺所致C、心气不足所致D、痰热壅肺所致E、肺肾气虚所致75、胸闷，心悸气短者，多见于A、痰饮停肺B、寒邪客肺C、心气不足D、痰热壅肺E、肺肾气虚76、下列因痰湿内阻所致的头晕特点为A、头晕而胀，烦躁易怒B、头晕胀痛，头重脚轻C、头晕且重，如物裹缠D、头晕耳鸣，腰酸遗精E、头晕面白，神疲乏力77、因肝阳上亢所致的头晕可表现为A、头晕而胀，烦躁易怒B、头晕胀痛，头重脚轻C、头晕且重，如物裹缠D、头晕耳鸣，腰酸遗精E、头晕面白，神疲乏力78、下列可导致头晕而胀，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数的是A、肝火上炎B、肝阳上亢C、气血亏虚D、痰湿内阻E、肾虚精亏79、口涩常见的病因是A、饮食停滞B、脾胃虚弱C、燥热伤津D、湿热蕴脾E、心火上炎80、患有肾病的患者，其口味表现为A、口甜B、口苦C、口酸D、口涩E、口咸81、心火上炎或肝胆火热证的患者，其口味表现为A、口甜B、口苦C、口酸D、口涩E、口黏腻82、纳呆少食，兼见脘闷腹胀，头身困重，便溏苔腻者多属于A、脾胃虚弱B、湿邪困脾C、食滞胃脘D、湿热蕴脾E、肝胆湿热83、食欲减退，兼见面色萎黄，食后腹胀，疲乏无力者属于A、脾胃虚弱B、湿邪困脾C、食滞胃脘D、湿热蕴脾E、肝胆湿热84、口干但欲漱水而不欲咽，兼面色黧黑者多为A、消渴病B、燥邪伤津C、里热炽盛D、瘀血内停E、痰饮内停85、口淡的病因多见于A、脾胃虚弱B、脾胃湿热C、寒湿困脾D、饮食停滞E、心火上炎86、饥不欲食，兼脘痞，胃中有嘈杂、灼热感，舌红少苔，脉细数者多属于A、胃阴不足B、食滞胃脘C、湿热蕴脾D、肝胆湿热E、脾胃虚弱87、下列多为痰饮内停所致的是A、渴喜热饮，饮水不多，饮后即吐B、口干但欲漱水而不欲咽，兼面色黧黑C、口渴多饮，伴小便量多，多食易饥，体渐消瘦D、口渴咽干，夜间尤甚，兼颧红盗汗，舌红少津E、口渴饮水不多，兼身热夜甚，心烦不寐，舌红绛88、湿热证所致的口渴欲饮的表现为A、口渴咽干，夜间尤甚，兼颧红盗汗，舌红少津B、渴不多饮，兼身热不扬，头身困重，苔黄腻C、口渴饮水不多，兼身热夜甚，心烦不寐，舌红绛D、渴喜热饮，饮水不多，或饮后即吐E、口渴多饮，伴小便量多，多食易饥，体渐消瘦89、口渴多饮，伴小便量多，多食易饥，体渐消瘦者属于A、阴虚证B、实热证C、消渴病D、里实热证E、以上均不是90、大渴喜冷饮，兼壮热面赤，汗出，脉洪数者多见于A、阴虚证B、实热证C、里实热证D、痰饮内停E、瘀血内停91、口渴咽干，鼻干唇燥，秋季多发者属于A、燥邪伤津B、痰饮内停C、瘀血内停D、里热炽盛E、外感温热病初期92、下列各项中，多见于脾胃湿热或脾虚之证的异常口味是A、口甜B、口苦C、口酸D、口涩E、口黏腻93、口渴咽干，夜间尤甚，兼颧红盗汗、舌红少津者，属于A、消渴病B、阴虚证C、湿热证D、燥邪伤津E、瘀血内停94、个人生活史不包括的是A、生活经历B、精神情志C、健康状况D、饮食起居E、婚姻生育95、病历书写时病人对药物的过敏史应记录在A、现病史B、既往史C、家族史D、个人生活史E、以上均不是96、关于现病史具体内容的描述不包括的是A、发病情况B、病变过程C、诊治经过D、既往情况E、现在症状97、下列关于主诉的叙述正确的是A、主诉是病人就诊时最痛苦的症状及持续时间B、主诉是病人就诊时最痛苦的症状及体征C、主诉是病人就诊时最痛苦的体征及持续时间D、主诉是病人就诊时最痛苦的表现及起病时间E、主诉是病人就诊时最痛苦的症状、体征及持续时间98、为了便于医生获得与疾病有关的资料，为诊断疾病提供一定的依据，应询问的是A、患者的现病史B、患者的既往史C、患者的家族史D、患者的一般情况E、患者的个人生活史二、B1、A.气虚发热B.血虚发热C.阴虚发热D.气郁发热E.小儿夏季热<1>、时有低热，兼见面白、头晕、舌淡脉细等表现特点的发热属于A B C D E<2>、由于气阴不足，不能适应夏令炎热气候所导致的发热属于A B C D E2、A.发热轻而恶风B.发热重恶寒轻C.发热重恶寒重D.恶寒重发热轻E.恶寒轻发热轻<1>、属于伤风表证特征的是A B C D E<2>、属于风热表证特征的是A B C D E3、A. 头晕而胀，烦躁易怒B. 头晕胀痛，头重脚轻C. 头晕且重，如物裹缠D. 头晕耳鸣，腰酸遗精E. 头晕面白，神疲乏力<1>、因肾虚精亏所致的头晕多表现为A B C D E<2>、因气血亏虚所致的头晕多表现为A B C D E4、A.头晕而胀，烦躁易怒B.头晕胀痛，头重脚轻C.头晕且重，如物裹缠D.头晕耳鸣，腰酸遗精E.头晕面白，神疲乏力<1>、因肾虚精亏所致的头晕特点表现为A B C D E<2>、因气血亏虚所致的头晕特点表现为A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】B【答案解析】失眠是阳不入阴，神不守舍的病理表现。
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2020/5/29
中医诊断学
【目的要求】
1.掌握问诊的方法。 2.掌握问诊的基本内容，特别是
主症，现病史中的问寒热，问 汗问疼痛，问饮食口味，问二 便，问睡眠。 3.熟悉问诊中的问耳目，问经带 胎产，问小儿。
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【重点与疑难点】
(一)重点 1.问诊的方法。 2.问现病史中的基本内容。 3.如何通过问寒热、问汗出、问疼痛
来诊断疾病。 4.问饮食、问二便在诊断时的价值。
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(二)疑难点 1.阴虚发热与气虚发热的区别？ 2.盗汗与自汗有无本质上的区别？ 3.胸腹疼痛时，如何进行诊断？ 4.口渴与饮水之间有无联系？
既往史又称过去病史，主要包 括病人平素身体健康状态以及曾 患疾病情况，尤其是与现在疾病 有密切关系的内容，更应认真询 问，为当前判断病证提供必要的 病情资料。
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（一）既往健康情况
问既往健康情况对诊断当前病情有较大 意义，如：
素体健壮——现患疾病多为实证。 素体衰弱——现患疾病多为虚证。 素体阴虚——易感温燥之邪，多为热证。 素体阳虚——易受寒湿之邪，多为寒证。
二、问诊的方法:
1、环境要安静适宜 2、态度要严肃和蔼 3、不用医学术语询问 4、避免资料片面失真 2502、0/5/2重9 视主诉的询问 中医诊断学
问诊不是医患之间的简单交谈， 更不是医生的自问自答，而是医 生根据患者的主诉，进行有目的 有步骤地询问，以期充分获得有 关患者的病情资料。
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诊治负责。同时也可 作为诊断疾病的参考。 如问年龄则可根据乳幼儿、青壮年和老年人 的体质各有不同，来判断身体的强弱，给予 适当的药量进行治疗。
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性别不同，则患有不同的疾病，如妇女可 有经、带、胎、产等方面的疾病，同时在 其他疾病的辨证上也有一定的参考价值。
问职业可帮助了解某些病的病因，如水中 作业者，易中湿邪；还可了解某些职业病， 如矽肺、铅中毒等。
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（一）发病情况：
主要包括问：
1、发病时间的新久。
2、发病原因或诱因。ຫໍສະໝຸດ 3、最初症状及其性质、部位。
4、当时曾作过何种处理。
其意义：是辨别病因、病位、病性 的重要依据。
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（二）病变过程
问病变过程的方法，一般按疾 病时间先后顺序，询问出现的症 状、性质、程度、变化情况，有 否规律等。
第一章 问 诊
问诊，是指对病人或陪诊者 进行有目的的询问，了解疾病 的起始、发展及治疗经过，现 在症状和其它与疾病有关的情 况，以诊察疾病的方法。
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问诊是中医诊察疾病的基本方法 之一，是在《内经》中就有许多关 于问诊的内容，如《素问·疏五过 论》说：“凡欲诊病，必问饮食居 处”。为中医问诊奠定了基础。
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第二节 问诊的内容
一般情况
问寒热问汗
主诉
问疼痛问头身
现病史
问胸腹不适
问诊的内容 现在症状(问诊的重点) 问饮食与口味
既往史
问耳目问睡眠
个人生活史
问二便
家族史
问妇女
问小儿
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第二节 问诊的内容
一、一般情况：包括姓名、性别、年龄、职业、
籍贯、现住址等。 了解上述情况，便于书写病历，对患者
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其意义：是了解疾病邪正斗争 情况及病情发展趋势等。
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（三）治疗经过：
问治疗经过，如作过何种检查 和检查的结果；作过何种诊断和 有关诊断依据；经过哪些治疗； 治疗的药物或疗法名称；治疗效 果及反应。
其意义：可作为当前诊断与治 疗的参考。
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四、既往史
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【教学内容】
1.问诊的意义、方法及注意事项。
2.问诊的内容：一般情况、主诉、现 病史、既往史、个人生活史、家族 史的含义、询问意义、询问方法与 要求。
3.问现在症：寒热、汗、疼痛、头身 胸腹不适、耳目、睡眠、饮食口味、 二便、经带、小儿等询问的内容， 常见症状的表现及临床意义。
问籍贯、住址往往与地方病有关，如瘿瘤 病、大骨节病等。
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二、主诉
反复失眠三年余， 发热恶加寒重三一天月
它是指病人就诊时最感痛苦的症状、 体征及持续时间 。
往往是当前疾病的主要矛盾所在。
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要点：
反复咳喘十余年， 复发七天
①选择众多症状中的最突出最要紧 的一、二个症状或体征。
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主症：主症往往是主诉或与之相关 的其它最强的症状。如发热、头痛、 口渴、脉数等。发热为主症，而头痛、 口渴等皆因发热而致。
由此可知，主诉与主症概念有别， 不可混淆。
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三、现病史
是指从起病到此次就诊时，疾 病的发生、发展和变化，以及治 疗经过（包括发病情况、病变过 程、治疗经过等）。
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【概念辨析】
1.惊悸、怔忡的区别。 2.日晡潮热、湿温潮热、阴虚潮
热的区别。 3.目昏、雀目、歧视的区别 【学习时数】 6学时
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第一节 问诊的意义及方法
一、问诊的意义:
可以收集到其它三诊所无法获得的与病情有关 的资料。诸如疾病的发生、发展、变化过程及治 疗经过，患者的自觉症状、既往病史、生活习惯、 饮食嗜好等，非问则无以获得。
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（二）既往患病情况
主要是询问过去曾患何病疾病， 如：过去曾有眩晕，今天突然偏 瘫，二者可能有一定关系等。
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五、个人生活史
应熟悉个人史的询问，如询问 其生活经历、精神情志、生活起 居、饮食嗜好、婚姻生育等。了 解这些情况，对诊断当前疾病很 重要。
②简要提出该主症的部位性质、程 度和持续时间。
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如病人，眩晕、汗出、心悸、胸痛、 神疲、乏力等，其中主要症状是心悸、 胸痛这两个主症，可初步考虑为心病。 这就抓住了病变的所在部位，然后围绕 主症再进一步询问有关兼症和病史，并 结合其它三诊，方能作出正确诊断。
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