1平安意健险知识
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意外健康保险基础知识
意外健康保险基础知识嘿，朋友们！今天咱来聊聊意外健康保险这档子事儿。
你说这人啊，就像在大海里航行的小船，指不定啥时候就会碰到风浪。
生活中那些意外就像突然冒出来的暗礁，冷不丁地就给你来一下子。
这时候，要是有个意外健康保险，那不就像是给自己的小船加了一层保护罩嘛！你想想看，要是哪天你走在路上，好端端的，突然被一辆自行车给撞了，这得有多倒霉呀！要是没个保险，那医药费啥的不都得自己掏腰包嘛。
可要是有了意外健康保险，嘿，那就不一样了，保险公司会帮你分担一部分，甚至是大部分的费用呢。
有人可能会说啦，我哪有那么倒霉会碰上意外呀。
嘿，你还别不信，这事儿啊，真说不准。
就好比说你每天出门都带伞，可能一年都碰不上几次下雨，但是你要是哪天没带伞，嘿，那雨说不定就哗啦啦地下起来了。
这意外不也一样嘛，你觉得不会碰上，可它说不定哪天就找上门来了。
再说了，这意外健康保险又不贵，就跟你平时出去吃顿饭的钱差不多。
你少在外面吃一顿大餐，就能给自己买个保障，多划算呀！而且啊，它的保障范围可广了呢。
不管是小磕小碰，还是大的意外事故，它都能管。
就像有一次，我朋友去爬山，不小心摔了一跤，把手给弄骨折了。
还好他之前买了意外健康保险，住院治疗的费用大部分都给报销了。
你说要是没有这个保险，那他得多心疼那笔医药费呀。
咱普通老百姓过日子，不就图个平平安安嘛。
但万一真有个啥事儿，有个意外健康保险在，那不就心里踏实多了嘛。
你说是不是这个理儿？这就好比给自己的生活上了一道保险锁，把那些可能的风险都给挡在外面啦。
咱也别把这事儿想得太复杂，其实很简单。
你就把它当成给自己的生活加个保障，就像给手机套个壳一样，防患于未然嘛。
别等真出了事儿才后悔当初为啥没买，那可就来不及咯！所以啊，朋友们，别再犹豫啦，赶紧给自己买份意外健康保险吧！让自己的生活多一份安心，多一份保障。
可别小看了这小小的保险，关键时刻它能发挥大作用呢！你说呢？。
1平安意健险知识PPT资料25页
核保政策的一般规则
•合法团体中身体健康、能正常工作或学习的人员，均 可作为被保险人 •外籍人员及港、澳、台人员投保健康险的前提是：必 须在中国大陆居住并工作半年以上，并且，健康险责任 适用范围仅限中国大陆。
•被保险人为出境人员时，只能投保意外险及意外伤害 医疗险，按国内同等医治水平所需的医疗费用标准给付。 •一、二、三类行业，团体投保的最低投保人数为8人， 四类及四类以上行业的团体投保，最低投保人数须达到 20人；住院安心、意外津贴、重大疾病最低人数为20人， 住院医疗和女性安康最低人数为50人，其他健康险种最 低人数8人。
保额（总计） 主被保险人
配偶
子女
保费
意外伤害保险
意外医疗保险
家庭财产基本 险
8万元 0.2万元 2万元
盗窃险
1万元
水暖管爆裂险 及 家庭住户第 1万元 三者责任险
30000元
30000元
20000元
1000元
500元
500元
房屋以及装修保额10000元 家电、床上用品、服装、家具保额10000元
家电、床上用品、服装、家具保额8000元 现金金银珠宝饰品盗窃险 2000元
以下特别约定各机构必须在客户投保前在投保单上及对应 的保单上注明： （1）投保传统健康险（非大病医疗及补充医疗保险） ——投保前已患疾病、先天性或遗传性疾病及其并发症引 起的保险事故为除外责任。 （2）客户投保的产品中含有意外伤害医疗的契约中，应说 明 ——被保险人因为第三者造成伤害而引起的医疗费用中依 法由第三者承担的部分，本公司不承担保险金责任。 （3）对于承担境外意外保险责任
意外险和健康险知识培训
2019年3月30日
主要意外险产品
团体意外伤害保险
意健险新人课件
(7) 其他 施工项目： 农村建房、拆房地下勘探、隧道工程 目标客户：乡镇政府相关部门 地矿部门
四、2010年意健险经营思路概述（一）
2010年分公司经营方针：创利润、调结构、抓基础、建文化
调结构----提高非车险占比，非车非电20%，意健险占比为整个非车的 40%（除非车非电） 分公司2009年设置了非车险推动小组，2010年将不断加强非车推动小组 职能（产品设计、业务推动、核保支持、基础工作管理）。
建工人意险目标客户群
(5) 市政建工人意险 施工项目：市政项目（市政道路、地下管道、煤气工程等）土木建造工程、水电及 设备安装 目标客户：建设局 公用事业局
(6) 园林建工人意险 施工项目：园林建造及整修的土木工程、水电及设备安装工程、装修工程等
目标客户：园林局 园林设计院 园林绿化施工企业
建工人意险目标客户群
两大基本责任：
医疗费用补偿、津贴保险金给付
意健险是市场化竞争程度最高的业务
车 险 财产险
•条款标准化\国际化 •受再保市场影响大
意健险
•与市场接轨、条款变换更新程 度快 •与社保、工伤紧密程度高 •协议承保多，个性化需求多
•条款高度标准化,历史久
保险责任
•三大家建立的行业标准 条款影响力大 •受政策影响大
意
外
伤
害
保
险
意外伤害保险是指被保险人因意外伤害事故以致死亡或残疾，按照合 同约定给付全部或部分保险金的一种人身保险。 健 康 保 险
健康保险是指被保险人在患疾病时发生医疗费用支出，或因疾病所
致残疾或死亡时，或因疾病、伤害不能工作而减少收入时，由保险人负
责给付保险金的一种保险。
二、意健险产品体系 产险与寿险产品体系的比较
四、2010年意健险经营思路概述（一）
2010年分公司经营方针：创利润、调结构、抓基础、建文化
调结构----提高非车险占比，非车非电20%，意健险占比为整个非车的 40%（除非车非电） 分公司2009年设置了非车险推动小组，2010年将不断加强非车推动小组 职能（产品设计、业务推动、核保支持、基础工作管理）。
建工人意险目标客户群
(5) 市政建工人意险 施工项目：市政项目（市政道路、地下管道、煤气工程等）土木建造工程、水电及 设备安装 目标客户：建设局 公用事业局
(6) 园林建工人意险 施工项目：园林建造及整修的土木工程、水电及设备安装工程、装修工程等
目标客户：园林局 园林设计院 园林绿化施工企业
建工人意险目标客户群
两大基本责任：
医疗费用补偿、津贴保险金给付
意健险是市场化竞争程度最高的业务
车 险 财产险
•条款标准化\国际化 •受再保市场影响大
意健险
•与市场接轨、条款变换更新程 度快 •与社保、工伤紧密程度高 •协议承保多，个性化需求多
•条款高度标准化,历史久
保险责任
•三大家建立的行业标准 条款影响力大 •受政策影响大
意
外
伤
害
保
险
意外伤害保险是指被保险人因意外伤害事故以致死亡或残疾，按照合 同约定给付全部或部分保险金的一种人身保险。 健 康 保 险
健康保险是指被保险人在患疾病时发生医疗费用支出，或因疾病所
致残疾或死亡时，或因疾病、伤害不能工作而减少收入时，由保险人负
责给付保险金的一种保险。
二、意健险产品体系 产险与寿险产品体系的比较
意健险理赔中的医疗知识与规定
磷霉素
磷霉素口服剂：可用于治疗敏感大肠埃希菌等肠杆菌科细菌和粪肠球菌 所致急性单纯性膀胱炎和肠道感染。 磷霉素钠注射剂：可用于治疗敏感金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌(包括甲 氧西林敏感及耐药株)和链球菌属、流感嗜血杆菌、肠杆菌科细菌和铜绿 假单胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染等。
甲硝唑和替硝唑
2. 大环内酯类新品种：除上述适应证外，阿奇霉素可用于军团菌病，阿奇 霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸 道感染，与其他抗菌药物联合用于鸟分枝杆菌复合群感染的治疗及预防。克 拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。
林可霉素类
林可霉素类包括林可霉素及克林霉素，克林霉素的体外抗菌活性优于林可 霉素。
抗结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌药
本类药物主要包括异烟肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、吡 嗪酰胺（Z）、对氨水杨酸（P），以及异烟肼-利福平-吡嗪酰胺（卫非 特）和异烟肼-利福平（卫非宁）两个复方制剂。 临床治疗结核病一般采用联合疗法。
抗ห้องสมุดไป่ตู้菌药
两性霉素B及其含脂复合制剂 氟胞嘧啶（本药单独应用时易引起真菌耐药，通常与两性霉素B联合应用。 吡咯类：吡咯类抗真菌药包括咪唑类和三唑类。咪唑类药物常用者有酮康 唑、咪康唑、克霉唑等，后两者主要为局部用药。三唑类中有氟康唑和伊 曲康唑，主要用于治疗深部真菌病。 烯丙胺类抗真菌药特比萘芬 其他抗真菌药：灰黄霉素
第四代头孢菌素常用者为头孢吡肟，它对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢 菌素大致相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌 株作用优于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿，对 金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强。
碳青霉烯类抗生素
目前在国内应用的碳青霉烯类抗生素有亚胺培南/西司他丁、美罗培南和 帕尼培南/倍他米隆。 碳青霉烯类抗生素对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞 菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数β内酰胺酶高度稳定，但对甲氧 西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差。
磷霉素口服剂：可用于治疗敏感大肠埃希菌等肠杆菌科细菌和粪肠球菌 所致急性单纯性膀胱炎和肠道感染。 磷霉素钠注射剂：可用于治疗敏感金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌(包括甲 氧西林敏感及耐药株)和链球菌属、流感嗜血杆菌、肠杆菌科细菌和铜绿 假单胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染等。
甲硝唑和替硝唑
2. 大环内酯类新品种：除上述适应证外，阿奇霉素可用于军团菌病，阿奇 霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸 道感染，与其他抗菌药物联合用于鸟分枝杆菌复合群感染的治疗及预防。克 拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。
林可霉素类
林可霉素类包括林可霉素及克林霉素，克林霉素的体外抗菌活性优于林可 霉素。
抗结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌药
本类药物主要包括异烟肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、吡 嗪酰胺（Z）、对氨水杨酸（P），以及异烟肼-利福平-吡嗪酰胺（卫非 特）和异烟肼-利福平（卫非宁）两个复方制剂。 临床治疗结核病一般采用联合疗法。
抗ห้องสมุดไป่ตู้菌药
两性霉素B及其含脂复合制剂 氟胞嘧啶（本药单独应用时易引起真菌耐药，通常与两性霉素B联合应用。 吡咯类：吡咯类抗真菌药包括咪唑类和三唑类。咪唑类药物常用者有酮康 唑、咪康唑、克霉唑等，后两者主要为局部用药。三唑类中有氟康唑和伊 曲康唑，主要用于治疗深部真菌病。 烯丙胺类抗真菌药特比萘芬 其他抗真菌药：灰黄霉素
第四代头孢菌素常用者为头孢吡肟，它对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢 菌素大致相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌 株作用优于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿，对 金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强。
碳青霉烯类抗生素
目前在国内应用的碳青霉烯类抗生素有亚胺培南/西司他丁、美罗培南和 帕尼培南/倍他米隆。 碳青霉烯类抗生素对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞 菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数β内酰胺酶高度稳定，但对甲氧 西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差。
意健险中级考试题
意健险中级考试题引言概述：意健险中级考试是保险行业中的一项重要考试，旨在评估考生对意外伤害保险的理解和应用能力。
本文将从五个大点出发，详细阐述意健险中级考试的相关内容。
正文内容：1. 保险基础知识1.1 保险的定义和分类1.2 保险合同的要素和特点1.3 保险的法律法规和监管机构2. 意外伤害保险的产品和条款2.1 意外伤害保险的定义和范围2.2 意外伤害保险的保障内容和责任免除2.3 意外伤害保险的理赔流程和注意事项3. 意外伤害保险的风险评估和承保原则3.1 风险评估的方法和指标3.2 意外伤害保险的承保原则和限制3.3 意外伤害保险的保费计算和费率调整4. 意外伤害保险的销售与投保4.1 意外伤害保险的销售渠道和方式4.2 意外伤害保险的投保要求和流程4.3 意外伤害保险的保险单和保险凭证5. 意外伤害保险的理赔与售后服务5.1 意外伤害保险的理赔申请和审核5.2 意外伤害保险的理赔处理和赔付方式5.3 意外伤害保险的售后服务和续保方式总结：综上所述，意健险中级考试题涵盖了保险基础知识、意外伤害保险的产品和条款、风险评估和承保原则、销售与投保以及理赔与售后服务等多个方面。
考生需要掌握保险的定义、分类和法律法规，了解意外伤害保险的保障内容和理赔流程，熟悉风险评估和承保原则，掌握销售和投保的要求，以及理解理赔和售后服务的流程。
只有全面掌握这些知识，考生才能在意健险中级考试中取得好成绩。
同时，考生还应注重实际操作能力的培养，通过解决实际问题来提高自己的能力水平。
希望本文对考生们在意健险中级考试的备考过程中有所帮助。
1平安意健险知识
以下特别约定各机构必须在客户投保前在投保单上及对应 的保单上注明： 的保单上注明： 投保传统健康险（非大病医疗及补充医疗保险） （1）投保传统健康险（非大病医疗及补充医疗保险） ——投保前已患疾病、先天性或遗传性疾病及其并发症引 投保前已患疾病、 投保前已患疾病 起的保险事故为除外责任。 起的保险事故为除外责任。 客户投保的产品中含有意外伤害医疗的契约中， （2）客户投保的产品中含有意外伤害医疗的契约中，应说 明 ——被保险人因为第三者造成伤害而引起的医疗费用中依 被保险人因为第三者造成伤害而引起的医疗费用中依 法由第三者承担的部分，本公司不承担保险金责任。 法由第三者承担的部分，本公司不承担保险金责任。 （3）对于承担境外意外保险责任 ——恐怖事件属于除外责任。 恐怖事件属于除外责任。 恐怖事件属于除外责任
影响健康险价格的风险因素
•年龄 •性别 •以往赔付经验 •人口素质 •当地医疗管理水平 •职业 •地区
核保政策的一般规则
•合法团体中身体健康、能正常工作或学习的人员，均 合法团体中身体健康、能正常工作或学习的人员， 合法团体中身体健康 的人员 可作为被保险人 •外籍人员及港 、 澳、台人员投保健康险的前提是： 必 外籍人员及港 台人员投保健康险的前提是： 外籍人员及港、 须在中国大陆居住并工作半年以上，并且， 须在中国大陆居住并工作半年以上，并且，健康险责任 适用范围仅限中国大陆。 适用范围仅限中国大陆。 •被保险人为出境人员时，只能投保意外险及意外伤害 被保险人为出境人员时 被保险人为出境人员 医疗险，按国内同等医治水平所需的医疗费用标准给付。 医疗险，按国内同等医治水平所需的医疗费用标准给付。 •一、二、三类行业，团体投保的最低投保人数为8人， 一 三类行业，团体投保的最低投保人数为8 四类及四类以上行业的团体投保， 四类及四类以上行业的团体投保，最低投保人数须达到 20人 住院安心、意外津贴、重大疾病最低人数为20 20人 20人；住院安心、意外津贴、重大疾病最低人数为20人， 住院医疗和女性安康最低人数为50 50人 住院医疗和女性安康最低人数为50人，其他健康险种最 低人数8 低人数8人。
意健险理赔管理简介
5.
6. 7. 8. 9.
意健险理赔作业流程-调查 理赔调查的基本手段
理 赔 调 查 基 本 手 段
现场查勘 要素：及时报案、尸检、血液浓度测试、笔录、 照相、制图、二人以上参与、邀请见证人 现场实验 要素：条件与原发时一致、多次重复做、笔录、 照相、制图、录象、邀请专家 走访调查 要素：投保单位、事故处理单位（公安局、派出 所、交警部门、医院）、同事、邻居、证人 委托检验、签定 要素：针对专业性的问题提请法定资格的鉴定部 门检查、鉴定，出具专业性的报告。
意外事故或疾病证明 调查报告、查勘照片、调查笔录等 被保险人死亡证明 户口注销证明 火化或丧葬证明等 宣告死亡证明（宣告死亡时） 意外事故或疾病证明 门诊或住院病历、诊断证明、出院小结等资料 医疗费用发票及清单 医疗费用审核表 意外事故或疾病证明 门诊或住院病历、诊断证明、出院小结等资料 残疾程度鉴定报告 烧伤程度鉴定报告 意外事故或疾病证明 住院病历、诊断证明、出院小结等资料
意健险理赔作流程-责任核定
医疗责任的核定：
1. 2.
•
按照保险合同的约定，对医保外费用、不合理费用、 责任外费用等进行医疗审核和扣除，并根据赔付比例 和剩余保额准确计算各项保险金。 重点注意学平险附加住院医疗保险的分级累进计算方 法：
医疗保险金的给付在扣除100元免赔额后，采用分级累进制， 具体如下：
紧急援助 直接理赔费用
意健险理赔作业流程-立案
逐单逐人立案 7天自动立案，28内可调估。自动立案估损金额 按照险种历史赔付金额平均值赋值。 人工立案估损金额应以保险合同（包括条款和保 险协议）为依据，结合特别约定、调查报告、客 户提供的理赔资料进行评估，力求接近实际赔付 金额。严禁故意低估损失金额，发现误差应及时 修正。 确定出险事故不在保险有效期内、不属于保险责 任、超过法定诉讼时效，或非本公司承保的业务， 由接案人员通知申请人不予立案。
意外健康险培训材料
要点二
欺诈应对
采取相应的措施应对保险欺诈行为，包括调查、取证、追 偿等。
保险监管与合规要求
监管政策
了解和掌握相关的保险监管政策，确保业务 合规。
合规要求
遵守相关的法律法规和行业标准，确保业务 合法合规。
05
意外健康险案例分析
个人意外健康险案例
总结词
个人意外健康险是为个人提供保障的保险产品，主要涵 盖因意外伤害导致的医疗费用和残疾收入损失。
意外健康险培训材料
目 录
• 意外健康险简介 • 意外健康险产品知识 • 意外健康险营销技巧 • 意外健康险风险管理 • 意外健康险案例分析
01
意外健康险简介
定义与特点
定义
意外健康险是一种保险产品，旨在为 被保险人在遭受意外伤害或疾病时提 供经济保障。
特点
保障范围广泛，包括意外伤害、疾病 、住院津贴等多个方面；保险期限灵 活，可选择短期或长期保障；保费通 常较低，性价比高。
保险合同签订与变更
签订流程
介绍保险合同的签订流程， 包括填写投保单、提供必 要资料、缴纳保险费等步 骤。
合同变更
介绍在保险合同有效期内， 可能发生的合同变更情况， 如受益人变更、投保人变 更等。
合同解除
介绍在特定情况下，如被 保险人不再需要该保险， 如何解除保险合同。
保险理赔流程与注意事项
理赔流程
详细描述
某客户认为保险公司理赔金额不足，与保险公司产生 纠纷。经过协商和调解，最终达成双方满意的理赔协 议，解决纠纷。
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THANKS
保险类型与覆盖范围
保险类型
主要包括个人意外险、团体意外 险、旅游意外险等。
覆盖范围
意外伤害保障包括身故、残疾、 烧伤等；疾病保障包括住院津贴 、手术津贴等；特定情况下还包 括紧急医疗运送和疏散等保障。
意健险面试题
意健险面试题一、填空题（每题1分，共5分）1、在意外伤害保险中，如果被保险人在保险期限内多次遭受意外事故并导致残疾，那么，保险人的正确理赔结果是（每次均给付残废保险金，但累计不得超过保险金额）。
2、在意外伤害保险中，当被保险人因遭受意外伤害导致死亡或残废时，保险人就按保金合同的约定支付保险金。
这表明意外伤害保险是《定额给付性保险）。
3、不足额保险中的比例赔偿方式的“比例”是指（保险金额与实际保险价值的比例）。
4、意外伤害中的伤害由（致害物）、伤害对象和伤害事实三个要素构成。
5、某人购买了10万元的终身保险。
在保险期间，不幸被一辆汽车意外撞死。
按照有关法律规定，肇事司机应该赔偿其家属5万元。
事后该被保险人的配偶持保单向保险公司索赔，保险公司对该案件的处理方式是（赔偿10万元）0二、不定项先择题（每题4分，共20分）1、下列关于丧失工作能力收人保险的说法不正确的是（A）。
A.丧失工作能力的收人保险金给付一般等于被保金人伤残前的收人水平B.丧失工作能力的收人保险很少单独为疾病提供保障C.丧失工作能力的收人保险中规定有等待期条款D.长期丧失工作能力的收人保险金给付时间的长短是影响保险费率的重要因素2、最大诚信原则的法理包括（ACD）。
A.告知B.委付C.保证D.隐瞒E.误告3、保金的基本特点有（ABD）o A.分摊损失B.合同行为C.社会保障D.经济补偿E.带有一定的储存性质4、下列属于意外事故的是（A、B、C）。
A.民警与歹徒搏斗受伤B.火灾中从窗口跳下摔伤C.救火被烧伤D.自杀受伤E.腰肌劳损5、下列意外伤害中，（C）属于可保的意外伤害风险。
A.医疗事故造成的意外伤害B.醉酒造成的意外伤害C.电击引想的意外伤害D.跳伞造成的意外伤害6、.下列属于人身意外伤害保险特点的是（ABE）A.季节性B.短期性C.长期性D.必须出具专门的保险单E.可以不出具专门的保险单7、下列情况下，保险人有权解余保险合同但可以退还保险费（A）A投保人故意不告知足以影响承保决定的保险人的投保前疾病B被保金人或者受益人在未发生保险事故的情况下，谎称发生了保险事故C在未指定受益人的情况下，投保人或者被保险人故意制造保险事故D投保人因过失未如实告知的事实，足以影响保险人承保8、被保险人遭遇意外伤害的概率主要取决于被保险人的（D）。
意健险介绍
T 保险责任 1、身故保险责任 在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自事故发生 之日起180日内因该事故身故的，保险人按意外伤害保险金额 给付身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。 2、残疾保险责任 因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180日内造成 残疾的，按残疾程度比例（七级34项）＊ 保险金额 ＝ 意外残疾保险金
郴州火车站京广两客车相撞
胶济铁路火车相撞
空难事故后首架也门航空公司飞机抵达科摩罗
2009年3月19下午13时35分；西宁市城西区商业巷步行街改造工程佳豪国际广场施工现场 青海筑祥地基工程有限公司10名施工人员于下午13时35分进行基坑边坡支护工程时，基坑 边坡突然发生坍塌，2人逃生， 8人当场死亡）。死亡的人员分别为河南省汝阳县农民工3 人、伊川县农民工5人。 事故分析：基坑风险是建工险客观风险的主要因素，造成事故的最主要原因是边坡设计失 误造成的，同时监理对施工方案没有客观评价，现场安全管理因素相对次要。
意健险介绍
周国强
意健险基本概念—意外伤害保险 意外伤害保险
意外伤害——以外来的、突发的、非本意的和非疾病的 客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。
构成意外伤害责任的三个条件 1、被保险人遭受了意外伤害 2、被保险人死亡或残疾 3、意外伤害是死亡或残疾的直接原因或近因
意外伤害保险主要险种(一)
保障方案
• 团体意外、意外伤害医疗保险方案 • 意外伤害保额为20万元。 • 意外伤害医疗每次10000元。每次绝对免赔额为100元， 超过100元部分80%赔付。 • 保险费：每人每年200元。 • 100元保障减半，其他不变
结束语 • 天有不测风云，人有旦夕祸福，让保
险公司分担大多数的人生风险，让全 体的葵花同仁拥有平安无忧的人生。
《意健险理赔培训》课件
。
案例二：疾病理赔
总结词：疾病理赔需注意确 诊和治疗过程，以及保险合 同中的免责条款。
04
准备相关理赔材料，如医疗 费用发票、用药清单等。
01 03
详细描述
02
客户患有合同约定的疾病， 需提供完整的诊疗记录和诊 断证明。
案例三：身故理赔
总结词：身故理赔涉及受益人和死亡证 明等材料，需按照法定程序办理。
理赔申请时效
明确理赔申请的有效期限 ，以及逾期申请可能产生 的影响。
理赔申请方式
提供线上和线下两种申请 方式的具体操作指南。
理赔审核问题
审核流程与时间
解释理赔审核的流程，以 及每个步骤所需的时间。
审核标准与要求
说明理赔审核的标准和要 求，以及不符合标准可能 导致的后果。
审核沟通方式
提供与审核人员进行沟通 的有效渠道和方法。
理赔支付问题
支付方式与到账时间
支付异常处理
介绍可用的理赔支付方式，以及每一 种方式的到账时间。
提供支付异常情况下的处理方法和解 决建议。
支付金额与标准
说明支付金额的计算方式和标准，以 及可能影响支付金额的因素。
THANKS
感谢观看
理赔时效与期限
报案时效
出险后应及时报案，一般要求 在事故发生后24小时内报案。
理赔申请期限
被保险人或受益人需在保险事 故发生之日起一定期限内提出 理赔申请，具体期限根据保险 合同约定。
调查期限
保险公司对理赔案件进行调查 ，一般会在10日内完成。
理赔决定期限
保险公司应在调查完成后尽快 作出理赔决定，一般不超过30
保险公司审核材料后，按照保险合同约 定支付理赔款项。
确定受益人，提供受益人身份证明和与 被保险人的关系证明。
案例二：疾病理赔
总结词：疾病理赔需注意确 诊和治疗过程，以及保险合 同中的免责条款。
04
准备相关理赔材料，如医疗 费用发票、用药清单等。
01 03
详细描述
02
客户患有合同约定的疾病， 需提供完整的诊疗记录和诊 断证明。
案例三：身故理赔
总结词：身故理赔涉及受益人和死亡证 明等材料，需按照法定程序办理。
理赔申请时效
明确理赔申请的有效期限 ，以及逾期申请可能产生 的影响。
理赔申请方式
提供线上和线下两种申请 方式的具体操作指南。
理赔审核问题
审核流程与时间
解释理赔审核的流程，以 及每个步骤所需的时间。
审核标准与要求
说明理赔审核的标准和要 求，以及不符合标准可能 导致的后果。
审核沟通方式
提供与审核人员进行沟通 的有效渠道和方法。
理赔支付问题
支付方式与到账时间
支付异常处理
介绍可用的理赔支付方式，以及每一 种方式的到账时间。
提供支付异常情况下的处理方法和解 决建议。
支付金额与标准
说明支付金额的计算方式和标准，以 及可能影响支付金额的因素。
THANKS
感谢观看
理赔时效与期限
报案时效
出险后应及时报案，一般要求 在事故发生后24小时内报案。
理赔申请期限
被保险人或受益人需在保险事 故发生之日起一定期限内提出 理赔申请，具体期限根据保险 合同约定。
调查期限
保险公司对理赔案件进行调查 ，一般会在10日内完成。
理赔决定期限
保险公司应在调查完成后尽快 作出理赔决定，一般不超过30
保险公司审核材料后，按照保险合同约 定支付理赔款项。
确定受益人，提供受益人身份证明和与 被保险人的关系证明。
17.意健险产品介绍
父母为未成年人投保以死亡为给付条件的人 身险合同，死亡保险金额不超过十万元。
保险合同关系参与人
保险人
可 为 同 一 人
投保人
被保险人
受益人
投保人对被保险人必须具有保险利益
投保人或被保险人指定
按姓名指定 按称谓指定
指定
受益人先于被保险人死亡，没有 其他受益人
被保险人继承人 受益人依法丧失受益权或者放弃 受益权，没有其他受益人
意外伤害包括意外与伤害两层含义，伤害是指人的身体受到伤 害的客观事实。意外则是指被害人事先没有预见，或者违背被 保险人主观意愿。 意外伤害保险中的意外伤害是指，在被保险人没有预见到或违 背被保险人意愿的情况下，突然发生的外来致害物对被保险人 的身体明显、剧烈地侵害的客观事实。
意健险基本概念
一、不可保的意外伤害： １.被保险人犯罪活动中受到的意外伤害 ２.被保险人寻衅殴斗中所受的意外伤害 ３.被保险人酒醉吸毒后发生的意外伤害 ４.自杀行为造成的伤害
保险费率
（一）基础保险费率
年龄 （周岁） 0-5 6-15 16-30 31-40 41-50 51－55 56-60 61以上 费率 （每千元保险金额） 2.2 0.5 1.1 2.5 3.6 7.2 12.3 16.5
（二）承保突发急性病身故，可根据被保险人年龄、健康状况等在授权范围内浮动费率。
主要产品
五、个人意外伤害保险（含A、B款）
投保范围 年龄在3周岁至70周岁之间（含）,身体健康，能正常工作、劳动或生活的自然人，可作
为本合同的被保险人。 保险责任 （一）个人意外伤害保险A款（以下简称个意险A款）：意外身故、意外残疾、意外烧烫 伤责任。 （二）个人意外伤害保险B款（以下简称个意险B款）：保险人对每一被保险人负责给付 的意外身故、意外残疾、意外烧烫伤保险金，按该被保险人意外伤害保险金额和《职业类 别与保险金给付比例表》（以下简称《比例表一》）中与意外发生之日被保险人职业类别 对应的给付比例（若在乘坐公共交通工具期间发生保险事故，给付比例为100%，下同）的 乘积给付，且对每一被保险人负责给付的意外身故、意外残疾、意外烧烫伤保险金累计以 其意外伤害保险金额为上限。
意健险概述及审核
被保险人因保险事故需到医院进行合理且必需的治疗， 每次保险事故累积治疗天数以180日为限，保险人对超出 部分不承担给付保险金责任。若至保险合同终止日治疗仍 未结束的，保险人继续承担给付保险金责任最长延续至保 险合同终止日起第30日且该次保险事故累积治疗天数不超 过180日。
如果被保险人在保险期限开始以前遭受意外伤害，却 在保险期内死亡、残疾或发生医疗费用的支出，不构成意 外伤害保险人的保险责任。
2.3 学平险
自2016年1月1日（含）开始，对于投保人为其未成年子女投保以死亡 为给付保险金条件的每一份保险合同，以下三项可以不计算在前款规 定限额之中： （一）投保人已交保险费或被保险人死亡时合同的现金价值。对于投 资连结保险合同、万能保险合同，该项为投保人已交保险费或被保险 人死亡时合同的账户价值。 （二）合同约定的航空意外死亡保险金额。此处航空意外死亡保险金 额是指航空意外伤害保险合同约定的死亡保险金额，或其他人身保险 合同约定的航空意外身故责任对应的死亡保险金额。 （三）合同约定的重大自然灾害意外死亡保险金额。此处重大自然灾 害意外死亡保险金额是指重大自然灾害意外伤害保险合同约定的死亡 保险金额，或其他人身保险合同约定的重大自然灾害意外身故责任对 应的死亡保险金额。
·事故证明如有则提供，不做强制要 求
2.4 个意险
•个人意外保险是指投保人向保险公司缴纳一定金额的保费，当被保险 人在保险期限内遭受意外伤害，并以此为直接原因造成死亡或残废时， 保险公司按照保险合同的约定向保险人或受益人支付一定数量保险金 的保险。
•特点 1、实名或不记名投保，投保人为被保险人或对被保险人具有保险利益 的人。 2、保费低，投保便捷、灵活。 3、销售模式多样化。 4、保障全面。
© 图三多出品
建工险C款
如果被保险人在保险期限开始以前遭受意外伤害，却 在保险期内死亡、残疾或发生医疗费用的支出，不构成意 外伤害保险人的保险责任。
2.3 学平险
自2016年1月1日（含）开始，对于投保人为其未成年子女投保以死亡 为给付保险金条件的每一份保险合同，以下三项可以不计算在前款规 定限额之中： （一）投保人已交保险费或被保险人死亡时合同的现金价值。对于投 资连结保险合同、万能保险合同，该项为投保人已交保险费或被保险 人死亡时合同的账户价值。 （二）合同约定的航空意外死亡保险金额。此处航空意外死亡保险金 额是指航空意外伤害保险合同约定的死亡保险金额，或其他人身保险 合同约定的航空意外身故责任对应的死亡保险金额。 （三）合同约定的重大自然灾害意外死亡保险金额。此处重大自然灾 害意外死亡保险金额是指重大自然灾害意外伤害保险合同约定的死亡 保险金额，或其他人身保险合同约定的重大自然灾害意外身故责任对 应的死亡保险金额。
·事故证明如有则提供，不做强制要 求
2.4 个意险
•个人意外保险是指投保人向保险公司缴纳一定金额的保费，当被保险 人在保险期限内遭受意外伤害，并以此为直接原因造成死亡或残废时， 保险公司按照保险合同的约定向保险人或受益人支付一定数量保险金 的保险。
•特点 1、实名或不记名投保，投保人为被保险人或对被保险人具有保险利益 的人。 2、保费低，投保便捷、灵活。 3、销售模式多样化。 4、保障全面。
© 图三多出品
建工险C款
新员工意健险(19P)
三、案例分析--个人税收优惠型健康保险业务
第十五条 保险公司在确认收到投保人缴纳的保费后，应向其开具个人税优 健康保险专用单证，用于个人所得税税前抵扣。 第十六条 保险公司不得提供个人税优健康保险的保单贷款服务。 第十七条 保险公司不得强制或变相要求投保人或被保险人变换保险公司， 也不得从其他保险公司恶意抢夺客户。 第十八条 保险公司不得以财务再保险的方式分散个人税优健康保险业务风 险。 第十九条 保险公司不得误导公众，不得减少保障范围，不得强制搭售其他 商业保险产品。 第二十条 保险公司应当加强对个人税优健康保险业务销售人员的培训与管 理，提高其职业道德和业务素质，不得引导或纵容销售人员进行违背诚信原 则的活动。 第二十一条 保险公司应采取适当方式，每季度至少一次向投保人提供投保 信息、保单状态、账户信息、交费次数、交费金额、万能账户价值和收益等 信息资料，并提供相应的查询服务，切实维护好被保险人的合法权益。
三、案例分析--个人税收优惠型健康保险业务
第二十二条 保险公司应与医疗机构加强合作，依据诊疗规范和临床路径等 标准或规定，通过医疗巡查、驻点驻院、抽查病历等方式，做好对医疗行为 的监督管理。 第二十三条 保险公司应严格按照当地有关政策规定及保险合同约定对被保 险人的医疗费用进行审核给付，及时将发现的冒名就医、挂床住院、过度医 疗等违规问题报告投保人和政府有关部门。
上海、北京、天津和重庆四个直辖市全市试点。其他地区方案 相继获批。（青海西宁、四川成都等）
8月10日，中国保监会研究制定了《个人税收优惠型健康保险 业务管理暂行办法》
三、案例分析--个人税收优惠型健康保险业务
第五条 保险公司经营个人税优健康保险应当具备以下条件： （一）满足保险公司偿付能力管理规定，上一年度末和最近季度末的偿付能 力充足率均不低于150%； （二）最近三年内未受到重大行政处罚； （三）除专业健康保险公司外，其他人身保险公司应设立健康保险事业部； （四）具备相对独立的健康保险信息管理系统，并与商业健康保险信息平台 对接； （五）配备专业人员队伍，健康保险事业部具有健康保险业务从业经历的人 员比例不低于50%，具有医学背景的人员比例不低于30%； （六）中国保监会规定的其他条件。 第六条 中国保监会根据本办法，公布并及时更新符合第五条要求的保险公 司总公司名单。 第三章 产品管理 第七条 个人税优健康保险产品设计应遵循保障为主、合理定价、微利经营 原则。 第八条 保险公司应按照长期健康保险要求经营个人税优健康保险，不得因 被保险人既往病史拒保，并保证续保。
意健险理赔培训PPT课件
28
（二）疾病身故责任的审核要点
被保险人若在投保后一年内因疾病死亡，应注意是否为 带病投保或有其他不实告知。 合同有效性。 核实事故，如病情的真实性、被保险人的生活与工作情 况及其行踪和所患疾病有无矛盾等。 核实告知，如投保时被保险人是否已存在足以影响核保 决定或对保险事故的发生有严重影响的事实等。
22
（四）事故原因及性质确认
直接原因 近因原则应用 主因-次因-寄予度 事故性质认定 是否存在责任免除事项
23
（五）伤害或经济损失程度确认
死亡（死亡证明、殡葬证明、户口注销证明） 残疾（伤残鉴定） 重大疾病（医疗诊断书、病理报告等） 住院医疗（住院病历资料、医疗费单据） 门急诊医疗（门诊病历、医疗费单据） 按照保险条款约定的赔付方式理算。
4
意外伤害的特征
外来性 突发性 非本意 非疾病
5
主要原理
❖ 意外伤害保险保什么？ 意外身故、意外险残疾
❖ 有哪些特殊情况不予赔付？ 猝死、自杀、酒后驾驶等（参照具体保险条款）
❖ 赔偿金额是多少？ 赔偿金额=约定保险金额×伤残等级表对应比例
伤残等级按照《关于印发<人身保险伤残评定标准>的通知》（中保协发【2013】88号 ）执行（注意与职工工伤伤残、人体损伤致残程度分级区分）
7
什么是健康保险？
中国保险监督管理委员会令 2006 年第 8 号
《健康保险管理办法》
第一章 总 则 第二条 本办法所称健康保险，是指保险公司通过疾病 保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险等方式 对因健康原因导致的损失给付保险金的保险。
8
健康保险有哪些种类？
疾病 保险
指以保险合同约定的疾病的发生 为给付保险金条件的保险。
（二）疾病身故责任的审核要点
被保险人若在投保后一年内因疾病死亡，应注意是否为 带病投保或有其他不实告知。 合同有效性。 核实事故，如病情的真实性、被保险人的生活与工作情 况及其行踪和所患疾病有无矛盾等。 核实告知，如投保时被保险人是否已存在足以影响核保 决定或对保险事故的发生有严重影响的事实等。
22
（四）事故原因及性质确认
直接原因 近因原则应用 主因-次因-寄予度 事故性质认定 是否存在责任免除事项
23
（五）伤害或经济损失程度确认
死亡（死亡证明、殡葬证明、户口注销证明） 残疾（伤残鉴定） 重大疾病（医疗诊断书、病理报告等） 住院医疗（住院病历资料、医疗费单据） 门急诊医疗（门诊病历、医疗费单据） 按照保险条款约定的赔付方式理算。
4
意外伤害的特征
外来性 突发性 非本意 非疾病
5
主要原理
❖ 意外伤害保险保什么？ 意外身故、意外险残疾
❖ 有哪些特殊情况不予赔付？ 猝死、自杀、酒后驾驶等（参照具体保险条款）
❖ 赔偿金额是多少？ 赔偿金额=约定保险金额×伤残等级表对应比例
伤残等级按照《关于印发<人身保险伤残评定标准>的通知》（中保协发【2013】88号 ）执行（注意与职工工伤伤残、人体损伤致残程度分级区分）
7
什么是健康保险？
中国保险监督管理委员会令 2006 年第 8 号
《健康保险管理办法》
第一章 总 则 第二条 本办法所称健康保险，是指保险公司通过疾病 保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险等方式 对因健康原因导致的损失给付保险金的保险。
8
健康保险有哪些种类？
疾病 保险
指以保险合同约定的疾病的发生 为给付保险金条件的保险。
意健险产品知识培训
意健险产品知识培训
2016年9月
目录
1
“孝心长久 ”老年人意外险
2
“驾乘无忧”意外险
意健险产品介绍-孝心长久
名称
产品名称
1 2 3 4 个人意外伤害 附加个人意外伤害 医疗 燃气用户综合意外 伤害保险 关爱老人骨折意外 投保年龄 保险费
“孝心长久”老年人综合保险
保障项目பைடு நூலகம்
意外伤害身故 意外伤害残疾、烧烫伤 意外医疗 燃气意外 老年人意外骨折
10万/座
意健险产品介绍-驾乘无忧
产品特点： 全车无忧 一份保单保障车上全部人员，放心出行，一路无忧。 保障全面 涵盖意外伤害身故、残疾、医疗等多种责任，提供全方位的安全保障。 全民节日双倍给付 家庭自用车和非营业客车，更有全民节日期间意外伤害双倍给付，保
障更贴心。
高保额 低费率 每天花费不足7毛钱，即刻拥有百万身价。
意健险产品介绍-驾乘无忧（家庭自用车、非营业
客车）
产品名称 基础版 意外伤害身故、 残疾（含烧伤） 意外伤害医疗 5座 意外伤害住院津 贴 全民节假日期间 意外伤害身故、 残疾（含烧伤） 10万/座 1万/座（100元免赔，90% 给付） 50元/天，免赔3天，最高 180天（每座） 245/车 1年 10份 责任 保额 保费 保险 份数 期间
保险金额（元）
50000 50000 3000 120000 6000
50 岁（含） -75 岁（含） 150 元
意健险产品介绍-孝心长久
投保规则： 投保年龄：50周岁（含）-75周岁（含） 保险期间：一年 职业：一至四类职业 购买份数：最高可投保三份 注意事项： 1、燃气意外+普通意外双重赔付。 2、本保险仅承保本激活卡列明的一至四类职业类别人员，且不承保本 激活卡列明的禁止承保职业类别人员；被保险人职业类别判定以出险 时的职业类别为准，一、二类职业类别人员意外伤害身故、残疾、意 外伤害医疗的保额为本激活卡列明保额的100％，三类职业类别人员意 外伤害身故、残疾、意外伤害医疗的保额为本激活卡列明保额的90％， 四类职业类别人员意外伤害身故、残疾、意外伤害医疗的保额为本激 活卡列明保额的50％。
2016年9月
目录
1
“孝心长久 ”老年人意外险
2
“驾乘无忧”意外险
意健险产品介绍-孝心长久
名称
产品名称
1 2 3 4 个人意外伤害 附加个人意外伤害 医疗 燃气用户综合意外 伤害保险 关爱老人骨折意外 投保年龄 保险费
“孝心长久”老年人综合保险
保障项目பைடு நூலகம்
意外伤害身故 意外伤害残疾、烧烫伤 意外医疗 燃气意外 老年人意外骨折
10万/座
意健险产品介绍-驾乘无忧
产品特点： 全车无忧 一份保单保障车上全部人员，放心出行，一路无忧。 保障全面 涵盖意外伤害身故、残疾、医疗等多种责任，提供全方位的安全保障。 全民节日双倍给付 家庭自用车和非营业客车，更有全民节日期间意外伤害双倍给付，保
障更贴心。
高保额 低费率 每天花费不足7毛钱，即刻拥有百万身价。
意健险产品介绍-驾乘无忧（家庭自用车、非营业
客车）
产品名称 基础版 意外伤害身故、 残疾（含烧伤） 意外伤害医疗 5座 意外伤害住院津 贴 全民节假日期间 意外伤害身故、 残疾（含烧伤） 10万/座 1万/座（100元免赔，90% 给付） 50元/天，免赔3天，最高 180天（每座） 245/车 1年 10份 责任 保额 保费 保险 份数 期间
保险金额（元）
50000 50000 3000 120000 6000
50 岁（含） -75 岁（含） 150 元
意健险产品介绍-孝心长久
投保规则： 投保年龄：50周岁（含）-75周岁（含） 保险期间：一年 职业：一至四类职业 购买份数：最高可投保三份 注意事项： 1、燃气意外+普通意外双重赔付。 2、本保险仅承保本激活卡列明的一至四类职业类别人员，且不承保本 激活卡列明的禁止承保职业类别人员；被保险人职业类别判定以出险 时的职业类别为准，一、二类职业类别人员意外伤害身故、残疾、意 外伤害医疗的保额为本激活卡列明保额的100％，三类职业类别人员意 外伤害身故、残疾、意外伤害医疗的保额为本激活卡列明保额的90％， 四类职业类别人员意外伤害身故、残疾、意外伤害医疗的保额为本激 活卡列明保额的50％。
意健险新人培训(1)
一般规则： 1、保单采用蓝黑、黑色钢笔或签字笔填写，不可用铅笔、圆珠笔或蓝色钢笔正楷填写，不得涂改； 2、保单（除贷款机构和贷款协议号）各项均为必填项，务必准确如实填写； 3、客户填写保单后，经办人必须签字确认； 具体规则： 1、客户投保需携带本人身份证，并如实填写保单各项内容。客户经理需核实保单上填写的被保险人姓名及身份证 号码。 2、保单上的联系方式必须真实有效（包含手机号码与固定电话）。 3、保单上必须被保险人本人签名确认。 4、客户经理在收取保费后即时出具保单正本联给客户。
疾病成立的三个条件
1、必须是由于明显非外来原因造成的 2、必须是非先天的原因所造成的 3、必须是由于非长存的原因所造成的
疾病是指由于 人体内在的原 因而造成的精 神上或肉体上 的痛苦或不健 全。
意健险新人培训(1)
II 意外险和健康险的几个基本概念（二）
——什么是健康险（续）
团体健康保险的概念 团体健康保险是以团体或者其代表作为投保人，以团体 成员作为被保险人的健康保险。
保险费率与年龄、健康无关，与职业有关
保单效力：一旦被保险人脱离投保团体，保单效力对 该被保险人即行终止
团体意外伤害保险合同的当事人不包括被保险人
意健险新人培训(1)
II 意外险和健康险的几个基本概念（二）
——什么是健康险
健康险
是指被保险人在患病时发生医疗费用支出，或因疾病所 致残疾或死亡时，或因疾病、伤害不能工作而减少收入 时，由保险人负责给付保险金的一种保险。
意健险新人培训(1)
I 意外险和健康险VS产险（一）
——从保险的种类说起
现代保险业务的基本框架 财产保险
人寿保险
保险
人身保险 责任保险
意外伤害保险 健康保险
疾病成立的三个条件
1、必须是由于明显非外来原因造成的 2、必须是非先天的原因所造成的 3、必须是由于非长存的原因所造成的
疾病是指由于 人体内在的原 因而造成的精 神上或肉体上 的痛苦或不健 全。
意健险新人培训(1)
II 意外险和健康险的几个基本概念（二）
——什么是健康险（续）
团体健康保险的概念 团体健康保险是以团体或者其代表作为投保人，以团体 成员作为被保险人的健康保险。
保险费率与年龄、健康无关，与职业有关
保单效力：一旦被保险人脱离投保团体，保单效力对 该被保险人即行终止
团体意外伤害保险合同的当事人不包括被保险人
意健险新人培训(1)
II 意外险和健康险的几个基本概念（二）
——什么是健康险
健康险
是指被保险人在患病时发生医疗费用支出，或因疾病所 致残疾或死亡时，或因疾病、伤害不能工作而减少收入 时，由保险人负责给付保险金的一种保险。
意健险新人培训(1)
I 意外险和健康险VS产险（一）
——从保险的种类说起
现代保险业务的基本框架 财产保险
人寿保险
保险
人身保险 责任保险
意外伤害保险 健康保险
《意健险理赔培训》课件
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汇报人：PPTຫໍສະໝຸດ 01 02 03 04 05
06
Part One
Part Two
意健险：指以被保 险人的身体或精神 健康为保险标的的 保险
作用：为被保险人 提供医疗费用补偿、 收入损失补偿等保 障
保障范围：包括疾 病、意外伤害、残 疾、死亡等
理赔流程：报案、 提交材料、审核、 支付赔款等
报案：客 户在事故 发生后及 时向保险 公司报案
查勘定损： 保险公司 派员到现 场进行查 勘，确定 损失情况
提交索赔 材料：客 户提交相 关索赔材 料，如医 疗费用单 据、事故 证明等
审核：保 险公司对 索赔材料 进行审核， 确定赔偿 金额
支付赔偿 金：保险 公司将赔 偿金支付 给客户
填写理赔申请表，包括姓名、身份证号、 联系方式等信息
提供保险合同、保险单等证明材料
提供医疗费用发票、病历、诊断证明等 资料
填写理赔申请金额，并附上相关证明材 料
填写理赔申请原因，如疾病、意外伤害 等
提交理赔申请表和相关资料至保险公司
Part Four
受理：保险公司受理报案， 进行初步审核
调查：保险公司进行现场调 查，收集证据
审核标准：根据保 险合同条款和法律 法规进行审核
审核结果：确定是 否赔付，赔付金额 和赔付方式
审核流程：提交理 赔申请、审核材料 、调查核实、做出 决定
审核时间：根据案 件复杂程度和资料 齐全程度确定
Part Five
倾听：认真听取客户的意见和需求，了解他们的问题和困扰 解释：清晰、准确地解释理赔流程和政策，避免误解和纠纷 安抚：在客户情绪激动时，给予适当的安抚和关心，缓解紧张气氛 协商：在合理范围内，与客户进行协商，寻求双方都能接受的解决方案
汇报人：PPTຫໍສະໝຸດ 01 02 03 04 05
06
Part One
Part Two
意健险：指以被保 险人的身体或精神 健康为保险标的的 保险
作用：为被保险人 提供医疗费用补偿、 收入损失补偿等保 障
保障范围：包括疾 病、意外伤害、残 疾、死亡等
理赔流程：报案、 提交材料、审核、 支付赔款等
报案：客 户在事故 发生后及 时向保险 公司报案
查勘定损： 保险公司 派员到现 场进行查 勘，确定 损失情况
提交索赔 材料：客 户提交相 关索赔材 料，如医 疗费用单 据、事故 证明等
审核：保 险公司对 索赔材料 进行审核， 确定赔偿 金额
支付赔偿 金：保险 公司将赔 偿金支付 给客户
填写理赔申请表，包括姓名、身份证号、 联系方式等信息
提供保险合同、保险单等证明材料
提供医疗费用发票、病历、诊断证明等 资料
填写理赔申请金额，并附上相关证明材 料
填写理赔申请原因，如疾病、意外伤害 等
提交理赔申请表和相关资料至保险公司
Part Four
受理：保险公司受理报案， 进行初步审核
调查：保险公司进行现场调 查，收集证据
审核标准：根据保 险合同条款和法律 法规进行审核
审核结果：确定是 否赔付，赔付金额 和赔付方式
审核流程：提交理 赔申请、审核材料 、调查核实、做出 决定
审核时间：根据案 件复杂程度和资料 齐全程度确定
Part Five
倾听：认真听取客户的意见和需求，了解他们的问题和困扰 解释：清晰、准确地解释理赔流程和政策，避免误解和纠纷 安抚：在客户情绪激动时，给予适当的安抚和关心，缓解紧张气氛 协商：在合理范围内，与客户进行协商，寻求双方都能接受的解决方案
意健险产品知识培训
。
保险期限与保费
保险期限
根据产品类型和客户需求，保险期限 可选择一年、多年或终身。
保费
根据所提供的保障范围、期限以及特 定的附加服务，保费会有所不同。保 费计算方式多样，可按年、按月或一 次性缴纳。
保险责任与除外责任
保险责任
保险公司承担的赔偿责任，即保险合同中明确规定的保障范 围。
除外责任
保险公司不承担赔偿责任的特定情形，通常在保险合同中有 明确列明。
意健险的市场现状与发展趋势
市场现状
目前，意健险市场呈现出稳步增长的趋势，市场需求不断扩大，产品种类和覆 盖范围也越来越广泛。
发展趋势
未来，随着人们风险意识的提高和个性化需求的增加，意健险市场将进一步扩 大，产品创新和个性化定制将成为主流趋势。同时，随着科技的发展，互联网 保险和数字化服务将成为意健险的重要发展方向。
特别关注除外条款和特殊约定，避免潜在的理赔纠纷。
确认保险公司的理赔流程与服务
了解保险公司的理赔流程，确保 在需要时能够快速、准确地提交
理赔申请。
了解保险公司提供的附加服务， 如紧急救援、医疗咨询等，以便 在遇到问题时能够及时获得帮助。
了解保险公司的信誉和口碑，选 择有良好信誉和口碑的保险公司
购买保险。
、药品费用等。
身故保障
考虑包含身故赔偿的保险，为 家庭提供经济保障。
住院津贴
选择提供住院津贴的保险，以 弥补因住院导致的收入损失。
特定疾病保障
根据个人需求，选择针对特定 疾病的保障，如癌症、心血管
疾病等。
考虑保险期限与保费
保险期限
根据个人需求选择合适的保险期限，一般分为一年、多年和终身。
保费
比较不同产品保费，选择性价比高的保险计划。
保险期限与保费
保险期限
根据产品类型和客户需求，保险期限 可选择一年、多年或终身。
保费
根据所提供的保障范围、期限以及特 定的附加服务，保费会有所不同。保 费计算方式多样，可按年、按月或一 次性缴纳。
保险责任与除外责任
保险责任
保险公司承担的赔偿责任，即保险合同中明确规定的保障范 围。
除外责任
保险公司不承担赔偿责任的特定情形，通常在保险合同中有 明确列明。
意健险的市场现状与发展趋势
市场现状
目前，意健险市场呈现出稳步增长的趋势，市场需求不断扩大，产品种类和覆 盖范围也越来越广泛。
发展趋势
未来，随着人们风险意识的提高和个性化需求的增加，意健险市场将进一步扩 大，产品创新和个性化定制将成为主流趋势。同时，随着科技的发展，互联网 保险和数字化服务将成为意健险的重要发展方向。
特别关注除外条款和特殊约定，避免潜在的理赔纠纷。
确认保险公司的理赔流程与服务
了解保险公司的理赔流程，确保 在需要时能够快速、准确地提交
理赔申请。
了解保险公司提供的附加服务， 如紧急救援、医疗咨询等，以便 在遇到问题时能够及时获得帮助。
了解保险公司的信誉和口碑，选 择有良好信誉和口碑的保险公司
购买保险。
、药品费用等。
身故保障
考虑包含身故赔偿的保险，为 家庭提供经济保障。
住院津贴
选择提供住院津贴的保险，以 弥补因住院导致的收入损失。
特定疾病保障
根据个人需求，选择针对特定 疾病的保障，如癌症、心血管
疾病等。
考虑保险期限与保费
保险期限
根据个人需求选择合适的保险期限，一般分为一年、多年和终身。
保费
比较不同产品保费，选择性价比高的保险计划。
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盗窃险
0.8万元
30000元
30000元
20000元
1000元
500元
500元
房屋以及装修保额10000元 家电、床上用品、服装、家具保额10000元
家电、床上用品、服装、家具保额8000元
100元/ 份
水暖管爆裂险及 家庭住户第三者
1万元
责任险
全家旺福A、B款套餐介绍
1、投保年龄：主被保险人限16周岁—69周岁的身体健康人员，连带被保 险人仅限于身体健康的被保险人的配偶（20-69周岁）与子女（3-22周岁）
以下特别约定各机构必须在客户投保前在投保单上及对应 的保单上注明： （1）投保传统健康险（非大病医疗及补充医疗保险） ——投保前已患疾病、先天性或遗传性疾病及其并发症引 起的保险事故为除外责任。 （2）客户投保的产品中含有意外伤害医疗的契约中，应说 明 ——被保险人因为第三者造成伤害而引起的医疗费用中依 法由第三者承担的部分，本公司不承担保险金责任。 （3）对于承担境外意外保险责任
500元
房屋以及装修保额10000元 家电、床上用品、服装、家具保额10000元
150元/ 份
家电、床上用品、服装、家具保额8000元
现金金银珠宝饰品盗窃险
2000元
全家旺福B款套餐介绍
保障项目
保额（总计） 主被保险人
保额分配原则 配偶
子女
保费
意外伤害保险 8万元 意外医疗保险 0.2万元 家庭财产基本险 2万元
意外险和健康保险
意外险
交通意外伤害保险 旅行意外伤害保险
建筑工程团体人身意外伤害保险
学生意外伤害保险
……
意外险是大的险种类型，万变不离“意外”，只是针 对不同特定人群、不同期限等要素做出拓展。
主要健康险产品
费用型
健康险
津贴型
定额给付型
住院医疗
附加意外伤害医疗
住院安心（M11） 附加意外伤害住院津贴
保费 150元 20元（可选） 10元（可选）
全家旺福A款套餐介绍
保障项目
保额分配原则
保额（总计） 主被保险人
配偶
子女
保费
意外伤害保险
意外医疗保险
家庭财产基本 险
8万元 0.2万元 2万元
盗窃险
1万元
水暖管爆裂险 及 家庭住户第 三者责任险
1万元
30000元
30000元
20000元
1000元
500元
——恐怖事件属于除外责任。
费率调整
（1）在承保意外险时，可根据团体的大小，按下表中的系数调整承保费率：
投保人 0-50 51-10 101-3 301-60 601-100 1001-3 ≥
数
0
00
0
0
000 3000
保费系 1.00 0.90 0.80 0.70 0.60 0.55 0.50
数
（2）除意外险外，其他短期险的最大费率浮动范围是30%，实际承保时健康险可以参照
2、保险期限：壹年
3、每户家庭最高限购三份，如购买多份，子女的最高保额为5万。每个家 庭最多可有5名被保险人，保额分配规则如下：
A、子女项目下的保额按子女个数均摊；子女保额超过5万的部分在主被保 险人及其配偶之间平均分配；
B、如无配偶或子女，则该对应项目下的保额在主被保险人和配偶或子女中 均摊；
C、如无配偶和子女，则对应项下的保额全部归属主被保险人。
投保规则：
1、职业限制：一至三类职业 2、投保年龄限制：16周岁--64周岁 3、投保人数限制：8人以上团体 4、限购份数：5份
保费 100元
平安B款套餐介绍
保障内容 意外伤害
保额 3万
意外医疗
2千
住院津贴
50元/天
重大疾病
2万
交通意外
飞机10万、火车轮 船5万、汽车2万
女性安康
1万
投保规则：
1、职业限制：一至三类职业 2、投保年龄限制：16周岁--64周岁 3、投保人数限制：8人以上团体 4、限购份数：2份
•被保险人为出境人员时，只能投保意外险及意外伤害 医疗险，按国内同等医治水平所需的医疗费用标准给付。 •一、二、三类行业，团体投保的最低投保人数为8人， 四类及四类以上行业的团体投保，最低投保人数须达到 20人；住院安心、意外津贴、重大疾病最低人数为20 人，住院医疗和女性安康最低人数为50人，其他健康 险种最低人数8人。
下表调整承保费率：
投保人数 0-10 101-3 301-6 601-10 1001-20 2001-50 ≥
0
00
00
00
00
00 5000
保费系数 1.00 0.90 0.80 0.70 0.80
0.9 0.95
平安A款套餐介绍
保障内容 意外伤害 意外医疗 意外住院津贴
保额 6万 6千 10元/天
核保政策的一般规则
一、二类职业的被保险人，意外医疗保险金额不得超 过主险保额，同时以10万元为限。（1：1）
三类职业的被保险人，意外医疗保险金额不得超过主 险保额的50%，同时以5万元为限。（2：1）
四类及四类以上职业的被保险人，意外医疗保额不得 超过主险保额的30%，同时以各类职业的最高限额为 限。（3：1）
重大疾病 女性安康
影响意外险价格风险因素
•人数 •保额 •职业 •保险责任 •投保率 •经验赔付率 •管理水平 •生产工艺 •每次事故最大风险……
影响健康险价格的风险因素
•年龄 •性别 •以往赔付经验 •人口素质 •当地医疗管理水平 •职业 •地区
核保政策的一般规则
•合法团体中身体健康、能正常工作或学习的人员，均 可作为被保险人 •外籍人员及港、澳、台人员投保健康险的前提是：必 须在中国大陆居住并工作半年以上，并且，健康险责任 适用范围仅限中国大陆。
4、主被保险人职业类别属于保险单《拒保职业及活动表》所列职业范围的， 保险公司不予承保，配偶及子女不受职业限制，但配偶及子女从事拒保职 业发生的工伤，保险公司不承担保险责任。
核保政策的一般规则
•投保成员人数必须占团体成员总数的75％以上（含75％） •较低等级被保险人的保额不得超过较高等级被保险人的 保额；最高等级被保险人的保额不得超过低等级被保险 人平均保额的10倍。 •被保险人指定投保单位为受益人，保险公司应该要求提 供每一被保险人签字的证明。 •500人以上的团体可以不提供被保险人清单，但必须提 供每月工资清单。 •对于平安团体意外伤害保险条款中，如果保险期限为半 年，其保费费率为年标准保费的70%。 •通常情况下如果投保健康险，必须指定被保险人所在地 的区（县）级以上医院作为指定医院。