耳部疾病(一)

耳部疾病（一）

天津第五中心医院程万民

一、外耳道炎

（一）概述

外耳道炎是外耳道皮肤或皮下组织广泛或局限性的炎症，由于在潮热的热带地区发病率很高，又被称为“热带耳”。

（二）临床表现

1 、急性弥漫性外耳道炎

耳内灼热感、胀痛或疼痛；外耳道内有分泌物流出；耳屏压痛，耳廓牵引痛，外耳道耳道内有分泌物，外耳道肿胀严重时窥不清鼓膜。

2 、慢性外耳道炎

耳痒不适，有少量分泌物；外耳道皮肤粗厚，有痂皮附着，可有少量稠厚的分泌物，可有白色豆渣样物堆积在外耳道的深面。

（三）治疗

1 、急性外耳道炎

保持局部的清洁，通畅引流，并处于酸化环境；选择敏感的抗生素，严重时可以全身应用抗生素；剧痛时可以给予止痛药和镇痛剂。

2 、慢性外耳道炎

保持局部清洁，用酸化并使局部干燥的药物如硼酸滴耳液，可以同时应用抗生素和可的松类药物。

二、外耳道疖

（一）概述

外耳道疖是外耳道皮脂腺或毛囊的局限性化脓性炎症。多发生在热带亚热带炎热潮湿的季

节。

（二）临床表现

剧烈疼痛，若在外耳道前壁，咀嚼和说话时，疼痛加重。疖破溃时，有稠脓流出，可以混有血液。检查时发现耳屏压痛和耳廓牵引痛。外耳道软骨部局限性红肿隆起，或有白色脓头。疖形成之后探针触之有波动感。

（三）治疗

1 、局部治疗：早期可以涂布鱼石脂软膏。未成熟时疖禁止切开，防止炎症扩散，成熟后行脓肿切开引流术，取出稠厚的脓栓，脓腔置引流条。

2 、全身应用抗生素。

三、耳廓假性囊肿

（一）概述

耳廓假性囊肿是一种耳廓软骨内的无菌性浆液性包裹性渗出性炎症，病因不明，可能与局部受到某些机械性刺激，而引起局部微循环障碍组织间出现反应性渗出液积聚有关。

（二）临床表现

多位于舟状窝、三角窝；局限性隆起，无意中发现，由小渐大，无痛感，囊肿较大时，有胀感、灼热、发痒等，有弹性及波动感；皮肤正常。

（三）治疗

理疗或艾灸；穿刺抽液，加压包扎，石膏固定；激光打孔，置管引流，加压包扎；严格无菌条件下手术开窗，局部换药。

四、外耳道异物

（一）概述

外耳道异物多见于儿童，小儿玩耍时喜将小物体塞入耳内。成人多为挖耳或外伤时遗留小物体或昆虫侵入等。

外耳道异物的分类：动物性（如昆虫等）；植物性（如谷粒、豆类、小果核等）；非生物性（如棉签、石子、铁屑、玻璃珠等）。

（二）临床表现

1 、因异物大小、种类而异。异物愈大、愈接近鼓膜，症状愈明显。

（1 ）小而无刺激性的非生物性异物可不引起症状。锐利坚硬的异物可损伤鼓膜。

（2 ）活昆虫等动物性异物爬行骚动，引起剧烈耳痛、噪声，使病人惊恐不安，甚至损伤鼓膜。

（3 ）豆类等植物性异物如遇水膨胀，阻塞外耳道，可引起耳闷胀感、耳痛及听力减退，并可继发外耳道炎。

2 、异物刺激外耳道、鼓膜偶可引起反射性咳嗽或眩晕。

（三）治疗

1 、根据异物性质、形状和位置不同采取不同的取出方法。

2 、异物位置未越过外耳道峡部、未嵌顿于外耳道者，可用耵聍钩直接钩出。操作中应尽量避免损伤外耳道皮肤及鼓膜。

3 、活动性昆虫类异物，先用地卡因、油类、酒精等滴入耳内，或用浸有乙醚的棉球塞置于外耳道数分钟，将昆虫麻醉或杀死后用镊子取出或冲洗排出。

4 、被水泡胀的豆类异物，先用9

5 ％酒精滴耳，使其脱水收缩后，再行取出。

5 、如异物较大，且于外耳道深部嵌顿较紧，须于局麻或全身麻醉下取出异物，必要时行耳内切口，甚至需凿除部分骨性外耳道后壁。

6 、幼儿病人宜在短暂全麻下取出异物，以免因术中不合作造成损伤或将异物推向深处。

7 、外耳道继发感染者，应先行抗炎治疗，待炎症消退后再取异物；或取出异物后积极治疗外耳道炎。

8 、异物取出过程中，如外耳道损伤出血，可用碘仿纱条压迫止血，次日取出，涂以抗生素软膏，预防感染。

五、耳廓外伤

（一）挫伤

因耳部显露于外，易遭受机械性损伤、冻伤、及烧伤，其中，以挫伤及撕裂伤多见。耳廓外伤可单独发生，亦可伴发于头面部的外伤。

钝物撞击：轻者：仅耳廓皮肤擦伤或红肿，可自愈。重者：软骨膜下或皮下积血，形成半圆形紫红色血肿，可波及外耳道。

耳廓的特点决定了血肿不易吸收，大的血肿可继发感染，引起软骨坏死，导致畸形。形成软骨膜下或皮下血肿者应在严格无菌操作下抽吸或切开引流，同时应用抗生素严防感染。

（二）撕裂伤

轻者受伤耳廓仅为一裂口，重者有组织缺损，甚至耳廓部分或完全断离。外伤后应尽早在严格无菌措施下清创缝合，术后应用抗生素防治感染。如皮肤大块缺损，软骨尚完整，可用耳后带蒂皮瓣或游离皮瓣修复。对完全断离的耳廓应及时将其浸泡于含适量肝素的生理盐水中，尽早对位缝合，可望断耳再植成功。

六、鼓膜外伤

（一）概述

鼓膜外伤多因间接或直接的外力损伤所致。常见的有手掌拍击伤、器械伤、医源性损伤、矿渣或火花等烧伤以及压力伤等。

（二）临床表现

1 、有明确外力作用史。

2 、突感耳痛、听力减退、耳闷感或耳鸣。

3 、外耳道可有少量出血。

4 、压力伤还可致内耳受损，出现眩晕、恶心及混合性聋。

（三）检查

1 、鼓膜多呈不规则形或裂隙状穿孔，外耳道可有血迹或血痂，穿孔边缘可见少量血迹。

2 、若出血量多或有水样液流出，提示有颞骨骨折或颅底骨折所致脑脊液耳漏。

3 、听力测试：耳聋属传导性或混合性。

（四）治疗

清洁外耳道，用酒精消毒外耳道及耳廓，外耳道口可用消毒棉球堵塞。避免感冒，切勿用力擤鼻涕。禁用外耳道冲洗或滴药。绝大多数的外伤性穿孔可于3 ～4 周内自愈较大而不能自愈的穿孔可行鼓膜修补术。

七、分泌性中耳炎