分水岭脑梗死优秀课件
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分水岭脑梗死优秀课件
分水岭脑梗死( cerebral watershed infarction) 是指相邻2条或3条脑动脉供 血区或基底节区深穿动脉供血的边缘 带局限性缺血造成的梗死，其发病率 占缺血性脑血管病的10%。
分水岭脑梗死类型解剖示意图
图A：1、大脑前动脉供血区；2、大脑中动 脉供血区；3、大脑后动脉供血区。
皮质前型（AWI）： ACA和MCA之间 的梗死
皮质后型（PWI）： MCA和PCA之间的 梗死
单存的皮质前型分 水岭梗死少见，多 与脑内分水岭梗死 并存。
皮质下型分水岭梗死（IWI）
为大脑动脉深部和浅部 穿支动脉之间边缘带的 梗死，可分为：
1.部分IWI（P-IWI，即 半卵圆中心的单一或串 珠状梗死）
图B：脑内分水岭（箭头）。
分类
皮质型分水岭梗死（Cortical Watershed Infarction，CWI）
皮质下型分水岭梗死（Internal Watershed Infarction，IWI），
混合型(mixed type)同时有皮质型和皮层下型 分水岭区梗死
皮质型分水岭脑梗死
临床表现
取决于梗死部位及程度： ①皮质前型临床表现为以上肢为主的中枢性偏
瘫和偏身感觉障碍, 可伴有额叶症状,优势半球 受累表现为皮质运动性失语。 ②皮质后型以偏盲最常见, 可有皮质感觉障碍、 轻偏瘫等, 优势半球受累有经皮质感觉性失语, 非优势半球受累有体像障碍。 ③皮质下型可累及基底核、内囊及侧脑室体部 等, 主要为偏瘫及偏身感觉障碍。 ④小脑型则多表现为轻度共济失调和意识障碍
内科治疗
1.与其他类型脑梗死的一般治疗相似：静脉 溶栓、抗凝、降纤、抗血小板等治疗。
2.积极寻找引起大脑低灌注的原发病，如休 克、严重脱水、低血压等情况，并给予相 应的治疗，这对于脑分水岭梗死患者尤为 重要。
3.有研究显示，对于收缩压在120～140 mmHg的患者，将收缩压升高20 mmHg左右， 连续维持3天，有助于改善预后。
条索状
分水岭脑梗死形态
楔形
串珠形
机制
血流动力学变化造成的低灌注和动脉内小 栓子脱落造成的微栓塞假说，均得到神经 病理及生理学研究的支持。
临床特点
与局灶性脑梗死相比, 分水岭脑梗死病人一般有短 暂性脑缺血发作(TIA)病史，IWI有更高比例的大脑 中动脉或颈内动脉狭窄或闭塞, 更容易表现为玫瑰 花形梗死， 相比而言CWI病人更容易伴发小皮质 梗死。
2.连续IWI（C-IWI，即 侧脑室旁的条带状梗 死）。
小脑和脑干的分水岭梗死
小脑分水岭梗死主要见于小脑上动脉和小 脑前下动脉的交界区，皮质梗死影响小脑 半球，皮质下梗死则累及小脑白质。
脑干分水岭梗死可以位于基底动脉的旁正 中穿支和小脑动脉供血区域之间，累及后 内侧的脑桥区域。
点状
分水岭Байду номын сангаас梗死形态
分水岭脑梗死( cerebral watershed infarction) 是指相邻2条或3条脑动脉供 血区或基底节区深穿动脉供血的边缘 带局限性缺血造成的梗死，其发病率 占缺血性脑血管病的10%。
分水岭脑梗死类型解剖示意图
图A：1、大脑前动脉供血区；2、大脑中动 脉供血区；3、大脑后动脉供血区。
皮质前型（AWI）： ACA和MCA之间 的梗死
皮质后型（PWI）： MCA和PCA之间的 梗死
单存的皮质前型分 水岭梗死少见，多 与脑内分水岭梗死 并存。
皮质下型分水岭梗死（IWI）
为大脑动脉深部和浅部 穿支动脉之间边缘带的 梗死，可分为：
1.部分IWI（P-IWI，即 半卵圆中心的单一或串 珠状梗死）
图B：脑内分水岭（箭头）。
分类
皮质型分水岭梗死（Cortical Watershed Infarction，CWI）
皮质下型分水岭梗死（Internal Watershed Infarction，IWI），
混合型(mixed type)同时有皮质型和皮层下型 分水岭区梗死
皮质型分水岭脑梗死
临床表现
取决于梗死部位及程度： ①皮质前型临床表现为以上肢为主的中枢性偏
瘫和偏身感觉障碍, 可伴有额叶症状,优势半球 受累表现为皮质运动性失语。 ②皮质后型以偏盲最常见, 可有皮质感觉障碍、 轻偏瘫等, 优势半球受累有经皮质感觉性失语, 非优势半球受累有体像障碍。 ③皮质下型可累及基底核、内囊及侧脑室体部 等, 主要为偏瘫及偏身感觉障碍。 ④小脑型则多表现为轻度共济失调和意识障碍
内科治疗
1.与其他类型脑梗死的一般治疗相似：静脉 溶栓、抗凝、降纤、抗血小板等治疗。
2.积极寻找引起大脑低灌注的原发病，如休 克、严重脱水、低血压等情况，并给予相 应的治疗，这对于脑分水岭梗死患者尤为 重要。
3.有研究显示，对于收缩压在120～140 mmHg的患者，将收缩压升高20 mmHg左右， 连续维持3天，有助于改善预后。
条索状
分水岭脑梗死形态
楔形
串珠形
机制
血流动力学变化造成的低灌注和动脉内小 栓子脱落造成的微栓塞假说，均得到神经 病理及生理学研究的支持。
临床特点
与局灶性脑梗死相比, 分水岭脑梗死病人一般有短 暂性脑缺血发作(TIA)病史，IWI有更高比例的大脑 中动脉或颈内动脉狭窄或闭塞, 更容易表现为玫瑰 花形梗死， 相比而言CWI病人更容易伴发小皮质 梗死。
2.连续IWI（C-IWI，即 侧脑室旁的条带状梗 死）。
小脑和脑干的分水岭梗死
小脑分水岭梗死主要见于小脑上动脉和小 脑前下动脉的交界区，皮质梗死影响小脑 半球，皮质下梗死则累及小脑白质。
脑干分水岭梗死可以位于基底动脉的旁正 中穿支和小脑动脉供血区域之间，累及后 内侧的脑桥区域。
点状
分水岭Байду номын сангаас梗死形态