外科护理口腔案例分析

鉴别点 主要症状
组织病理 探诊
温度刺激反应
X线检查
浅龋
中龋
深龋
无自觉症状，对温度 接触冷热酸甜性食物 食物嵌入龋洞内压迫
或酸甜食物刺激无反 疼痛
发生疼痛
应
只限于牙釉质或牙骨 已进展到牙本质浅层 进展到牙本质深层 质
有粗糙感或浅层龋洞，有探痛 但无探痛
探针可探查洞底在牙 本质深层，探之极敏 感或疼痛
无反应
3.诊断依据是什么？ 主诉三个月前右Leabharlann Baidu前牙有有黑点， 视诊发现褐色斑块，探诊无龋洞，X线 牙片显示牙面浅表处又透射影像。
4.根据患者特点，列出患者龋病出现的原因。
②患者平时或睡前喜欢吃糖 果饼干等精制糖类食品。
③患者可能有牙齿排列不整
齐，错位接触不良等造成
“滞留区”，成为龋病的发 病条件。
④患者刷牙方式不正确造成 牙釉质破坏也是原因之一。
6.若该患者需做龈上洁治术或龈下刮治术，如何做好术前和术后准备？
①皮肤准备
②口腔清洁
③术前一天做抗生素的过敏实验
术 前
并记录结果。
准
④手术当日详细检查病历资料及
备
术前准备工作是否完善，再次检查
和除去病人身上的饰物。
⑤术前0.5~1h，根据遗嘱静脉输
入预防性抗菌药物，并观察病人用
药后的反映
术 后
①加强病人术后营养
5.如何对该患者及其家属做好健康教育工作？
①
告知病人避免咬 硬物
②
如出现激发痛、 咬合痛、自发痛、 填充体脱落等情 况及时到医院就 诊。
③
指导病人采取 正确刷牙，合理 饮食，少吃糖果、 鼓励多吃富含纤 维的食物，定期 进行口腔检查
6.根据案例一到六：从主要症状、组织病理、探诊、温度刺激 试验、X线检查五个方面归纳浅龋、中龋、深龋的区别。
鉴别点
浅龋
中龋
深龋
牙周炎
疼痛特点 无症状
无症状或遇冷 遇冷热甜一次 咬合疼痛尖肿
敏感
性疼
痛
刺激反应
对温度或酸甜 对冷热酸甜食 对温度刺激和 冷热刺激均明
食物刺激无反 物敏感，对冷 化学刺激感觉 显
应
刺激尤为明显 明显
治疗方法 补牙
补牙
补牙或试补 治牙
THANKS
问题：
问题:⒈考虑哪些疾病？ 牙龈炎、牙周炎
⒉该患者诊断是什么？ 牙周炎
⒊诊断依据是什么？ ①有菌斑、软垢及牙石的 形成 ②牙龈色泽暗红，龈乳头 水肿，质松，脆，牙周益 脓 ③牙槽骨吸收，牙松动
⒋做些什么治疗？ ①通过洁治术、刮治术，彻 底清除牙石，平整根面，控 制菌斑 ②改善咀嚼功能，止痛，控 制感染，脓肿切开引流 ③病人定期复查
有感染的危险：①遵医嘱使用药物治疗，观察用药效果； ②对病人进行控制牙斑菌指导，教会使用牙线及牙缝刷； ③注意均衡饮食，经常补充蛋白质，维生素A，维生素D，维生 素C及钙和磷的营养食物。
知识缺乏：①向病人解释本疾病的特点，治疗步骤及预防措施 ②做好口腔卫生宣教，指导病人使用正确的刷牙方式， ③定期进行口腔检查
准
②加强口腔护理，防止切口感染。
备
③加强心理护理，缓解病人紧张
焦虑心理加强与病人沟通
1
7、牙菌斑是如 何形成的？如 何预防牙菌斑 的形成？
形成:
2
牙结石。食物嵌塞， 不良修复体及牙错 位拥挤等均可促使 牙菌斑的形成。
预防：
3
①坚持早晚刷牙， 掌握正确的刷牙方 式。 ②爱护牙齿，不吃 过硬或过酸的东西 ③早发现，早诊断， 早治疗
外科护理
口腔案例分析
案例一
患者，男，8岁。主诉：右上 前牙有黑点3个月余。 现病史：3个月前刷牙时发现 上前牙两牙间有黑点，但无任 何不适。 口腔检查：视诊见右上2近中 面有褐色斑块，探诊探查探到 粗糙面，但无龋洞。 X线牙片：牙面表浅处有透射 影像。
问题
1、该患者是什么龋病？浅龋
2、医疗上完整的诊断是什么？ 该患者诊断为牙周炎
对冷热酸甜等刺激较 对温度变化及化学刺 为敏感，对冷刺激尤 激敏感 其明显
有投射影像
有投射影像
有投射影像（龋坏处 可见黑色阴影）
案例二
患者，女性，23岁。因“上前牙松动、移位，牙龈出血一年 余”入院。 现病史：一年多来刷牙后牙龈出血，量中等，漱口后可止， 牙龈红肿。前牙松动，唇向移位，牙间隙增大。一年前曾在 外院“洗牙”两次，牙龈出血症状缓解不明显。刷牙2次/天， 横刷。无烟酒史。既往史：无特殊，否认药物过敏史。家族 史：母亲50岁牙齿松动、脱落。全身状况：健康，无身体其 他部位出血倾向。 实验检查：口腔卫生一般：菌斑、软垢少量，牙石++。牙龈 色泽暗红，龈乳头水肿，质松、脆，点彩消失。41-31唇侧龈 裂，牙周溢脓；12-22 PD：5-7mm，牙齿松动Ⅰ°，11-12间 隙2mm；16、26、36、46 PD：5-6mm，未及根分叉病变，36、 46松动Ⅰ°，余牙PD：4-5mm，无明显松动。 X线显示：41-31牙槽骨呈水平型吸收至根尖1/3，11-21牙槽 骨吸收占根长1/2 左右，16、46远中牙槽骨吸收至根长1/2， 46根分叉下方骨密度减低，余牙牙槽骨轻度吸收。
8、针对该患者如何做好健康指导？
①加强对病人的宣 传教育以及为病人 讲解本疾病的特点 及预防
②告知病人去除和 控制与牙周炎的不 良因素，养成正确 的刷牙方式。
③指导并教会病人 控制牙菌斑的方法， 定期做口腔护理。
9.该疾病和浅龋、中龋、深龋分别有什么不同？（重点区别疼痛特点、 刺激反应和治疗方法）
5.该患者主要护理问题和护理措施有哪些？
口腔粘膜改变：①遵医嘱使用药物治疗，观察用药效果； ②纠正口腔卫生行为，教会其对牙刷和牙膏的选择、教会使 用牙线及牙缝刷
③指导术后进饮食，注意保护创口等。 疼痛：①向病人解释疼痛的原因及疾病过程，及时评估疼痛程度；
②急性疼痛协助进行牙周脓肿的切开排脓；慢性疼痛，协助进行洁治术 及脓肿切开术或翻瓣术。