辨证论治子宫内膜异位症118例
辨证治疗子宫内膜异位症240例
治愈
16 1 < 0. 005
显效
13 8
有效
8 25
无效
4 7
总有效率 ( % )
90. 24 82. 93 > 0 . 05
版社, 2002: 221722220.
(收稿 2007211 2 14; 修回 2008 2 02 2 25)
讨 论 中医认为, 痛经主要是由于气血运行不
辨证治疗子宫内膜异位症 240 例
刘金淑 河南省濮阳市油田总医院 ( 457001 ) 摘 要 目的: 探讨中医辨证治疗子宫内膜异位症的疗效。 方法: 对 240 例子宫内膜异位症患者中 医辨证分为气滞血瘀、 痰瘀互结、 肾虚血瘀等 3 型, 分别采用膈下逐瘀汤、 三棱煎、 归肾丸 等方辨证治疗。 结果: 痊愈 104 例, 总有效率 92. 5% 。 结论: 血瘀是产生子宫内膜异位症的 关键, 除有血瘀表现外 , 部分患者有肾虚、 痰瘀病症。 治疗以活血化瘀为主 , 分别兼以滋阴 补肾、 燥湿化痰等法, 临床疗效确切。 主题词 子宫内膜异位症 �中医药疗法 辨证施治 2001 年 1 月 ～ 2006 年 12 月, 在临床上笔者采用 辨证施治、 随方加减、 标本兼治子 宫内膜异位 症 240 例, 取得了较为满意的效果, 现总结如下。 临床资料 240 例中, 其中年龄< 20 岁 2 例 , 21～ 30 岁 68 例 , 31～ 40 岁 138 例 , > 40 岁 32 例; 继发性 痛经 15 2 例, 月经异常 6 2 例, 不孕 118 例, 性交痛 6 0 例; 症状出现在经前 1 ～ 2d 疼痛 180 例, 来月经痛 48 例, 疼痛持续整个月经周期; 病程最短者 3 个月, 最长 者 15 年。 辨证论治 1 气滞血瘀型 ( 146 例) 症见经行 下腹胀痛逐渐加剧, 经色紫黑有块, 排出不畅, 或经期 延长 , 淋漓不净, 婚久不孕, 腹中拘急结块, 经前乳房、 乳头胀痛, 舌质紫黯、 或有瘀斑 , 苔薄白 , 脉细弦或涩。 治宜活血祛瘀 , 行气止痛 , 方用膈下逐瘀汤加减: 川芎 9g, 五灵脂、 当归、 赤芍、 红花、 丹皮各 12g, 桃仁、 延胡 索、 香附各 15g , 枳壳、 乌药、 甘草各 6g。 寒凝者加肉桂、
子宫内膜异位症中医辩治与验案
子宫内膜异位症中医辩治与验案中医临床-妇科杂病(子宫内膜异位症)导语：子宫内膜异位症(Endometriosis,EM)是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔面以外的部位引起的病症。
EM常表现为剧烈痛经或持续性下腹痛、月经失调、不孕、性交痛，以及受累器官部位出现错综复杂的相应症状，如血尿、便血等，对妇女身心健康造成极大的伤害。
近年来其发病率越来越高，估计人群中约15%的妇女患本病，有报道其可占妇科经腹手术的10%～25%，本病虽属良性疾病，但具有远处转移和种植等恶性形为，并且是造成不孕或慢性盆腔疼痛的潜在原因，故博粹堂老中医分享几十年临床治疗思路和方法，博粹堂中医讲。
子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的部位。
主要是异位于盆腔内之卵巢、子宫器韧带等组织。
【病因病机】本病多因肝郁气滞，经行不畅，或素体气虚，肾虚，运血无力，或寒邪与血搏结，凝涩于胞脉，或孕产频多，损伤胞脉，使胞宫离经之血蓄积胞中，形成瘀血。
瘀阻冲任，胞脉、胞络不通，则发生痛经；瘀阻胞脉，新血不得归经，则月经过多；瘀滞日久，积而成癓，胞宫、胞络阻滞，则不能成摄精成孕。
【诊断要点】一、西医诊断要点1、典型症状表现为痛经、性交疼痛和不孕。
2、患者有继发性、渐进性痛经史，不孕、或剖宫产、人工流产、诊刮等宫腔手术，或阴道横膈、宫颈闭锁等病史。
3、妇科检查子宫后倾、固定，子宫后壁、子宫骶骨韧带、后陷凹处可扪及米粒至蚕豆大小的触痛性结节，质硬。
一侧或双侧附件可出现囊性包块，常与子宫相连，有压痛。
4、B超、腹腔镜检查有助于诊断，病理检查可确诊。
二、中医辨证要点本病的辨证应以典型症状为主，结合全身证候、舌脉综合分析。
一般经前、经期少腹疼痛，经血黯红，有血块，舌黯或有瘀点，多属于气滞血瘀证；经前、经期少腹冷痛，形寒肢冷，面色苍白者，多属于寒凝血瘀证；经期少腹灼热疼痛，拒按，口苦口渴，经血深红，有血块，多属于瘀热蕴结证；经期或经后少腹隐痛，神疲乏力，面色无华，多属于气虚血瘀证；经期或经后少腹隐痛，腰酸膝软，头晕，神疲，舌淡黯，脉沉细或细涩，多属于肾虚血瘀证。
分析一子宫内膜异位症经典医案，可见温经汤方之奇功
分析一子宫内膜异位症经典医案，可见温经汤方之奇功
医案摘录：
王某，女，28岁，近3年来患有痛经，呈进行性加重，临经前几天，小腹坠痛，逐日递甚，剧则可见四肢厥冷，汗出形寒，经净则痛止。
时届经行，量多如注，挟有瘀块，两侧小腹痉挛抽痛难忍，伴腰骶疼痛，肛门坠胀，少腹冷痛喜温。
妇科检查:宫体中位，正常大小，子宫右侧扪及一肿块。
超声波探察为在侧卵巢部一肿块约3cmx3cmx4cm 大小，确诊为“子宫内膜异位症”。
刻下诊：来诊时正值临经之兆，小腹坠痛，腹痛难忍，四肢厥冷，汗出形寒，舌质两边有瘀斑，脉涩而弦。
诊断:癥瘕。
辨证:寒凝冲任，瘀血留滞，瘀寒搏结，羁聚胞宫
立法:温经散寒，活血化瘀，消癥散结
处方:温经汤加减。
组成：当归、川芎、赤芍、莪术、荔枝核、川牛膝、海藻、丹皮、延胡、半夏、吴茱萸、桂枝。
每日1剂，水煎服。
二诊：月经来潮，痛经较前略减，且嘱月经干净后半月，再服上方，每日1剂，直至月经来潮停服。
三诊：第3个月言经行无恙，痛经完全消失，周期、经量正常。
再作妇科检查原子宫右侧扪及一肿块已缩小为蚕豆大小之结节。
超声波复查:右侧卵巢之包块明显缩小。
痛经未再复发。
本案诠解：
本案患者有痛经史，剧时伴见四肢厥冷，汗出形寒，少腹冷痛喜温，经量多有血块，可知为寒凝胞宫，经络不通而致血瘀所致。
治以温经散寒、活血消癥。
方用温经汤，共奏活血化瘀，行气止痛，消瘀散结、破血消积之力。
子宫内膜异位症的中医辨证治疗
子宫内膜异位症的中医辨证治疗1 子宫内膜异位症的中医学发病机理子宫内膜异位症属于中医学“癥瘕”、“痛经”、“月经不调”等范畴，许多中医学者对其病因病机进行了探索，多认为该病与血瘀有关。
“瘀血”是产生子宫内膜异位症的关键。
《景岳全书·妇人规》中关于子宫内膜异位症的相关描述有:“瘀血留滞作，唯妇人有之。
其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行。
总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积而渐以成矣。
”说的是子宫瘀血滞留的症状发生在经期或者产后，内伤生冷或者外受风寒，抑或是患者发怒而伤肝都会导致体内气机逆行，宫血滞留; 忧愁、心思郁结会伤脾，患者气虚则血液运行不顺而瘀滞; 过度劳累则气弱，气弱则不行。
经血停留在体内会引起一系列的病理变化，血液积蓄在内，导致月经不调，气血运行受阻。
《内经》所说“不通则痛”，瘀血阻滞，所以患者常腹痛或者持续性的小腹疼痛，这也是子宫内膜异位症的临床常见症状。
血液的运行受阻，经络受损，会影响女性的受孕机能进而导致不孕。
2 子宫内膜异位症的常见证型2. 1 血瘀型患者在经期或者产后生活不注意，感受风、寒、暑、湿、燥、火等外邪都会导致冲脉和任脉受到损伤，子宫排出瘀血的功能异常，月经期间虽然经血也会排出，但是不按正常轨道运行，部分经血不能排出，导致“离经之血”留滞在体内，蓄积于盆腔变成血瘀，瘀血阻滞经络则气血运行不畅，不通则痛; 瘀血蓄积在内，结成包块则形成血瘀之证。
2. 2 气滞血瘀型患者平时有抑郁的症状，或者经期心情不好，会导致肝气郁结、气滞血瘀，经血运行不通畅，“不通则痛”。
瘀血在子宫内积聚，气机郁滞，经期宫血充盈，加上气机不利，瘀阻就更加严重，临床症状表现为气滞血瘀型。
2. 3 肾虚血瘀型肾为藏精之腑，对人体的生长发育和繁衍后代起重要的作用，胞络系于肾。
五脏真气的根本是肾，正所谓肾为先天之本、五脏之根、生命之源、元气之居。
中医妇科辨证论治：子宫内膜异位症
当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的部位时，称为子宫内膜异位症。
主要症状是渐进性腹痛、月经不调和不孕。
以育龄期妇女多见。
本病相当于中医的"血疤". 【病因病理】 1.气滞血瘀情志抑郁，气结则血凝而致。
2.瘀热互结肝郁瘀积，日久化热，热与瘀互结而致。
3.寒凝血瘀经期或产后冒寒涉水，寒气侵人胞络，与血凝结而成本病。
4.肾虚血瘀素体肾虚，精血不足，复又气滞血瘀，导致肾虚血瘀。
【诊断要点】 1.症状渐进性加剧的痛经，月经失调，不孕。
2.体征典型的盆腔子宫内膜异位症表现为子宫被黏连，后倾固定。
子宫稍增大，宫体后壁或峡部或直肠陷四处有大小不等硬结节，触痛明确，附件可触及囊肿。
3.B超检查提示盆腔内有异位病灶。
4.实验室检查血CA125升高提示病情较严重。
5.鉴别诊断与卵巢囊肿、子宫肌瘤、慢性盆腔炎等鉴别。
【辩证分型】 1.气滞血瘀经前下腹两侧胀痛，乳胀，肛坠，经行则下腹疼痛剧烈，拒按，腰骶酸痛，大腿内侧隐痛，经血或少或多，或不孕。
苔薄，舌紫黯或有瘀点，脉弦。
2.瘀热互结行经发热，小腹剧痛，泛恶纳少，大便秘结，腰骶酸胀，经量增多，色黯有块，或不孕。
苔黄腻，舌黯尖红，脉弦数。
3.寒凝血瘀经前下腹冷痛，喜暖，大便不实，腰骶酸坠，经期腰腹疼痛加剧，四肢逆冷，经血紫黯伴血块，盆腔内有结节或包块。
苔薄白滑润，脉紧。
4.肾虚血瘀经行下腹疼痛，量少不畅，淋漓不净，腰骶酸楚，头晕耳鸣，倦怠乏力，婚久不孕。
苔薄，舌质黯，脉沉细而弦。
【分型治疗】 1.气滞血瘀治法：理气化瘀消疤。
方药：血府逐瘀汤加减。
桃仁9克赤芍IO克柴胡9克延胡索15克木香9克枳壳9克川？？子9克川芎6克红花6克生地12克当归9克加减：腹痛剧，有大血块者，加血竭末6克（包煎）、失笑散12克（包煎）、徐长卿10克。
2.瘀热互结治法：凉血化瘀消疤。
方药：大黄牡丹皮汤加减。
生大黄6克（后下）丹皮10克桃仁9克红藤12克赤芍10克夏枯草9克牡蛎30克（先煎）川？？子12克枳壳10克加减：服药后大便多而溏薄者，去桃仁或大黄，加淮山药9克；经量多者，加槐花15克、赤石脂12克、生蒲黄12克（包煎）。
中医治疗【子宫内膜异位症】临床辩证法
中医治疗【子宫内膜异位症】临床辩证法子宫内膜异位症（简称内异症）是功能性子宫内膜组织生长在子宫腔被覆粘膜以外的其他身体部位的病症，是妇科的难治病、多发病，近年来发病率有上升趋势，对其发病原因至今未完全阐明，对内异症的治疗方法很多，除了运用现有的中药、西药和手术手段外，学者们还在积极探索内异症的新疗法。
其中中医疗法因其止痛效果好副作用小等优点被广大患者所接受，而内异症的病理因素是瘀血，所以活血化瘀是中医治疗内异症的大法，治疗以汤药内服为主，也有外治法、针灸、热熨等，近几年中医治疗内异症的文献做一综述，以期对临床医生有所帮助：1、内治法：1．1 古方今用：（1）补阳还五汤：黄芪30g、当归12g、地龙12g、桃仁12g、赤芍12g、川芎10g、红花10g组成方，内异症属于气虚血瘀型，用此方加减治疗可以获得气血通调，通则不痛之效。
采用此方加减治疗内异症患者19例， 3个月经周期为1个疗程，连续服用2个疗程。
结果痊愈11例，显效3例，好转3例，总有效率93.9%。
（2）抵当汤：当汤加减治疗瘀热腐肉互结型子宫内膜异位症15例，显效8例，有效5例，总有效率89.66%，疗效满意，基本组方：水蛭8g，延胡索12g，蒲黄10g，蔗虫8g，桃仁15g，金铃子15g，生大黄12g，五灵脂15g，滑石15g，车前子12g，木通10g，没药15g。
每日1剂，15d为1疗程：病程短者1疗程，长者1一2疗程。
服药期间不接受西医治疗。
（3）桂枝茯苓胶囊：将该药应用于需要助孕帮助的内异症患者，发现其能有效改善血瘀症状和体征，为后续治疗作了很好的准备。
该方能改善血液流变学，促进粘连及结缔组织松解，加快瘀血的吸收；能抑制被活化的巨噬细胞产生成长促进因子和白介素-1，从而抑制异位内膜增殖和前列腺素的产生。
采用此胶囊治疗内异症15例，9例治愈，6例好转，总有效率85.7%。
（4）少腹逐瘀汤：内异症与肾虚肝郁有关，用此汤以温经散寒、活血化瘀，加减治疗内异症14例，结果痊愈10例，显效2例，有效2例，总有效率92.6%。
子宫内膜异位症的中医验案
子宫内膜异位症的中医验案
张某,女，40岁，2012-9-10初诊，既往有子宫内膜异位症，主诉：经期痛痛多年加重五月。
现病史：每到月经期则腹痛，痛时疼痛难忍，拒按，行坐不安，经常规西药治疗效不显，欲手术听说又易复发，故拖至今日。
患者体型中等，面有黄褐斑，舌苔，脉象无明显异常，饮食二便可。
平素白带偏多，时有阴痒，现正值经期，月经颜色黯黑，经量经期尚可。
辨证分析：面有黄斑，白带偏多，时有阴痒，气血津液水湿代谢异常，经来痛甚，色黑，拒按，属瘀血为患，治以养血活血化瘀，利水止痛。
处方：当归芍药散加莪术。
当归10白芍30川芎20白术20泽泻20茯苓20莪术25三帖，四日后复诊，谓服后疼痛缓解，继三帖，嘱下次月经来时前一至二天开始服药至经后三天为止。
经三个月经周期的调理，现来月经时已没有当初那种疼痛欲死之感，基本接近正常。
嘱继调理二至三个周期为宜。
按：来深圳近8月有余，诊此病多例，患者对此病的恐惧感令笔者记忆犹新，西药效果不是很如意，手术易复发，中医对此病认识无外乎气血水三者互相影响。
情志郁而不畅可致气滞，继可导致血瘀，多坐少动，肥甘厚味，运化不良可致水湿代谢障碍引起慢性妇科炎症，故此病保养很关键，保持平和心泰，劳逸有节，饮食规律，对此病善后亦较重要。
对此病治疗，笔者常以当归芍药散为主方，气滞胀甚合四逆散，瘀甚合桂枝茯苓丸，重则加桃核承气汤，血虚合四物汤，痛甚经期还可加大量大枣，鸡血藤缓急止痛，血虚有瘀可合芎归胶艾汤，瘦人可合桂枝剂，白胖重芍药，从经前服至经后三天为止。
连续调理几个月经周期为宜，对此病急性期尽量用单方，药简为宜，单刀直入，一般疗效尚可。
子宫内膜异位症经方案例
子宫内膜异位症经方案例
申某，女，29岁，开封人，4年前经检查诊断为子宫内膜异位症，每次月经来临非用止痛类西药则不能缓解疼痛，近因同学介绍前来诊治。
刻诊：痛经如刀割，经夹血块，倦怠乏力，面色不荣，头晕目眩，头沉，舌质暗夹瘀紫，苔薄白腻，脉沉弱涩；辨为气血两虚夹湿证与瘀血证，治当补益气血，温经散寒，给予当归芍药散与桂枝茯苓丸合方加味，当归10g，白芍48g，川芎24g，茯苓12g，白术12g，泽泻24，桂枝12g，桃仁12g，牡丹皮12g，五灵脂10g，红参10g，炙甘草6g；6剂，水煎服，每天1剂，每日分3服。
二诊：头晕目眩减轻，以前方6剂。
三诊：用药第5天月经来临，疼痛较前减轻，以前方12剂。
四诊：手足较前温和，以前方12剂。
五诊：头晕目眩止，以前方12剂。
六诊：疼痛较前又有减轻，以前方30剂；七诊：疼痛缓解，又以前方治疗140余剂；之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服，治疗6个月。
随访1年，一切正常。
用方提示：根据疼痛如刀割、经夹瘀血辨为血瘀，再根据倦怠乏力辨为气虚，因头晕目眩、面色不荣辨为血虚，又因头沉、苔腻辨为夹湿，以此辨为气血两虚夹湿证与瘀血证；方以桂枝茯苓丸活血化瘀，以当归芍药散益气补血，加红参、炙甘草益气帅血，五灵脂活血止痛。
方药相互为用，以奏其效。
中医辨证论治女性子宫内膜异位症的症因
中医辨证论治女性子宫内膜异位症的症因子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，给女性带来了诸多不适和困扰。
中医在诊治这一病症时，有着独特的理论和方法，通过辨证论治来探究其症因，为治疗提供有效的依据。
从中医的角度来看，子宫内膜异位症的发生与多种因素密切相关。
首先，情志失调是一个重要的诱因。
现代女性面临着工作、生活的双重压力，容易产生焦虑、抑郁、愤怒等不良情绪。
中医认为，长期的情志不舒会导致肝气郁结。
肝主疏泄，肝气郁结则气血运行不畅，瘀血内生。
瘀血随着气血的运行，有可能停留在子宫之外的部位，形成异位的内膜组织。
其次，寒邪侵袭也是常见的原因之一。
女性在经期或产后，如果不注意保暖，受到寒邪的入侵，寒凝血脉，使气血凝滞。
就如同冬天河流会结冰一样，人体的气血受寒也会流通不畅，久而久之，形成瘀血。
这些瘀血可能会在子宫以外的地方积聚，发展为子宫内膜异位症。
再者，饮食不节也不容忽视。
如今，人们的生活水平提高，饮食日益丰富多样。
但如果过度食用生冷、油腻、辛辣等食物，会损伤脾胃。
脾胃为后天之本，脾胃受损则气血生化无源，同时还会导致痰湿内生。
痰湿与瘀血相互胶结，阻碍气血的正常运行，增加了子宫内膜异位症的发生风险。
此外，体质因素在子宫内膜异位症的发病中也起着一定的作用。
有些女性天生体质较弱，气血不足，或者是肾气亏虚。
气为血之帅，气虚则无力推动血液运行，容易导致血瘀；肾主生殖，肾气亏虚则胞宫失养，也容易引发本病。
中医将子宫内膜异位症分为多种证型，每种证型都有其独特的临床表现和症因。
气滞血瘀型的患者，多是由于情志不畅，肝气郁结所致。
表现为经前或经期小腹胀痛，疼痛拒按，胸胁乳房胀痛，月经先后不定期，经血量或多或少，有血块，舌紫黯或有瘀点，脉弦涩。
治疗上应以疏肝理气、活血化瘀为主。
寒凝血瘀型，主要是因为寒邪侵袭。
其症状为经前或经期小腹冷痛，得热痛减，经血量少，色黯有块，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脉沉紧。
治疗宜温经散寒、化瘀止痛。
诊治子宫“内”“膜”异位症良方 本病一般属中医“痛经”、“症瘕”、“月经不调”、“不孕症”等病症范畴
诊治子宫“内”“膜”异位症子宫“内”“膜”在子宫腔以外的部位生长发育并引起疼痛不适，称子宫“内”“膜”异位症。
近年其发病率有增长的趋势，估计人群中约15%的妇女患异位症。
其病因尚不清楚，认为主要是经血倒流、上皮化生、血行和淋巴转移等，其中以经血倒流最受重视。
此外，免疫因素、遗传因素等亦可能参与本病的发生。
子宫“内”“膜”异位症一般属中医“痛经”、“癥瘕”、“月经不调”、“不孕症”等病症范畴。
其发病机制较为复杂，但主要是“血瘀”为患，而瘀血的形成又常因肝郁气滞，脾虚生湿酿痰，痰气瘀血交阻，造成恶性循环，致使病变进行性加重。
一、子宫“内”“膜”异位症的诊断1．病史：多发生于20～50岁女性，症状出现在30～40岁者较多，伴发于生殖器畸形，人工流产创伤，及中期妊娠剖宫取胎，或经血排血不畅，多次人工流产，或人工流产后立即放置宫内节育器，以及宫内节育器避孕后月经过多及其他妇产科手术后。
2．症状：(1)痛经：为继发性及进行性，多表现为下腹及腰骶部疼痛，并向“阴”“道”、会阴、肛门或大腿的内侧放射。
(2) “性”“交”痛：疼痛多位于“阴”“道”深部，重者常常拒绝“性”“交”。
(3)不孕：约半数以上病人有原发或继发不孕。
(4)急性腹痛：卵巢子宫“内”“膜”异位囊肿（卵巢巧克力囊肿）中的异位“内”“膜”周期性脱落出血。
体积骤增可引起腹痛。
由于囊肿四周的粘连，当囊内压力增高时，可自薄弱处破裂，巧克力样物质溢入盆腔，引起剧烈腹痛，多发生在月经期及其前后，一般不引起休克。
(5)月经失调：表现不一，但以经量增多及经期延长为主。
(6)其他：病变累及鼻粘膜时出现周期性鼻衄；累及肺实质或胸膜时出现周期性咯血、胸痛、血胸或气胸；侵犯肠道可致便秘、便血、便痛、大便干燥，甚至部分肠梗阻；侵犯泌尿系统出现血尿、尿频、尿急、尿痛或反复泌尿系感染、腰背痛。
3．妇科检查：(1)子宫后倾后屈固定，正常大小或因合并有其他疾患而增大，后壁有触痛。
中医辨证治疗子宫内膜异位症
中医辨证治疗子宫内膜异位症标签：中医药；辨证论治；子宫内膜异位症当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时，称为子宫内膜异位症。
多发生在30～40岁妇女，无月经初潮前发病者，妊娠期可缓解，绝经后可萎缩退化吸收。
其主要病机是血瘀，主要症状表现为痛经、月经失调及不孕，严重时會影响患者的生活、学习和工作。
中医学在本病的治疗方面积累了丰富的经验，效果较显著，具有独到之处。
笔者按照中医学的理法方药进行辨证施治，在临床实践中取得了较好疗效，现报道如下。
1 验案举例病例1：患者某某，女，35岁，已婚，孕2、产1、人流1，既往月经3～5/28～30 d，色量可，无其他伴随症状。
3年前因情志刺激出现经行腹痛，呈渐进性加剧，量多，有血块，色紫黯，伴乳房胀痛，舌紫暗，苔薄白，脉弦数。
妇科B 超示：左侧卵巢巧克力囊肿（3×2×2 cm3）。
西医诊断：子宫内膜异位症，左侧卵巢巧克力囊肿。
中医诊断：痛经、癥瘕。
证属气滞血瘀型。
该患者因情志不舒，气机不利，血行不畅，经血瘀滞，阻滞冲任，结于胞宫而发病。
拟予疏肝止痛，祛瘀散结。
方用疏肝止痛汤：当归15g，川芎6 g，熟地12 g，川牛膝15 g，郁金15 g，栀子9 g，赤芍15 g，白芍15 g，茯苓15 g，醋香附12 g，炒川楝子12 g，蒲黄12 g（包煎），醋五灵脂12 g，三棱9 g，莪术9 g。
日1剂，水煎服。
服5剂后，痛经明显减轻，经净后，去蒲黄、川楝子，加白术、党参，以益气养血，日1剂，水煎服。
持续治疗3个月，痛经消失。
复查B超：左附件巧克力囊肿消失。
病例2：患者某某，女，30岁，已婚，孕0产0，自15岁初潮起即月经不规律，色暗红，量多，8～10天左右方净，伴腹痛，且渐渐加重，已婚5 a，一直未孕，少气懒言，神疲乏力，纳呆，眠可，二便调。
舌质淡，苔薄白，脉沉细。
妇科检查：外阴、阴道（-），宫颈光滑，子宫后位，后穹隆可触及数个痛性结节，双附件未扪及包块。
辨证论治子宫内膜异位症50例临床观察
辨证论治子宫内膜异位症50例临床观察目的：观察辨证论治子宫内膜异位症50例的临床疗效。
方法：100例患者随机分为组和对照组各50例，治疗组辨证后化瘀补肾汤加减治疗，对照组口服桂枝茯苓胶囊，两组患者均治疗3个月后对比观察疗效。
结果：治疗组痊愈9例，总有效率886%；对照组痊愈4例，总有效率778%，治疗组疗效优于对照组，差异具有统计学意义（etriosis,EM是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位，而引起的以痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常、局部痛性结节、不孕等为主要表现的妇科疾病，症状多呈渐进性加重。
中医药治疗本病有着丰富的经验，在缓解症状等方面疗效尤为突出。
笔者采用化瘀补肾汤治疗EM50例，取得较满意疗效，现与同道分享如下。
1资料与方法表1两组患者一般资料比较1.3观察指标及疗效标准：参照《子宫内膜异位症中西医结合诊疗标准》,痊愈：临床症状全部消失，盆腔包块等局部体征消失；显效：临床症状基本消失，盆腔包块缩小，局部体征存在；有效：临床症状减轻，盆腔包块无增大，停药3个月内症状不加重；无效：临床主要症状无变化或恶化，局部病变有加重趋势。
因患者对疗效不满意而退出治疗者视为无效病例。
1.4统计方法：采用SPSS150软件进行统计，计量资料用±s表示，两组等级资料比较采用秩和检验。
2结果治疗者有6例、对照组有5例患者分别因、家庭搬迁等原因不能坚持治疗而无法纳入观察结果，两组患者治疗后的疗效对比如下：表2两组患者治疗后疗效对比组别例数痊愈显效有效无效总有效率愈显率注：组痊愈9例，显效19例，总有效率886%，愈显率达636%；对照组痊愈4例，显效13例，总有效率778%，愈显率仅378%。
治疗组疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P＜005）。
3讨论化瘀补肾汤方中大幅使用当归、赤芍、丹皮、五灵脂、延胡索、莪术等行气活血，化瘀止痛药，以化瘀止痛作为治疗大法；另用菟丝子、杜仲、益母草补肾调经；考虑到肝主疏泄，有助于冲任排泄经血，水湿代谢，故加柴胡、香附以疏肝理气。
张萍青中医辨证论治子宫内膜异位症经验
浙江中医药大学学报2012年2月第36卷第2期JOURNALOFZHEJIANGCHINESEMEDICALUNIVERSITY VOL. 36 NO. 2 Feb. 2012张萍青主任中医师师从国家级名中医裘笑梅，得其真传，从事中西医妇科临床30余年，经验丰富，辨证用药精准，效如浮鼓，擅长治疗多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、青春期功血、更年期综合征、ABO血型不合及免疫性不孕等妇科常见病、疑难病。
笔者有幸跟随张萍青老师，临证侍诊，受益匪浅。
现将其治疗子宫内膜异位症经验总结如下。
1审证求因，痰瘀热互结子宫内膜异位症即子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫肌层以外的部位出现、生长、浸润、反复出血、可形成结节及包块，引起疼痛、不育等。
其主要临床表现为疼痛、月经失调、不孕等[1]。
症属于中医的“痛经”、“不孕症”、“症瘕”范围。
张师认为其发病机理主要为痰瘀热互结，遂成巢窠。
《灵枢·营卫生会》所云：“此所受气者，泌其津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血”，生理上称“津血同源”。
《灵枢·百病始生》云：“血蕴里而不散，津液涩渗”，痰源于津，瘀本于血，病理上称“痰瘀同病”，二者实不可分。
气滞寒凝，血行不畅成瘀，瘀久不散，郁而化热，热结脉道，瘀热互结；热灼津液，炼液为痰，痰阻血脉，脉道不利，遂而成瘀。
痰瘀既为病理产物也是致病因素，两者互为因果，相互影响。
痰形成后，滞留体内，就会阻碍气机，使血运受阻而形成瘀血。
故经曰“孙络水溢，则经有留血”，“津液内溢”则“血道不通”。
瘀血乃有形之物，易阻滞气机，阻滞经络，使络中之津不能渗出脉碍气机，络外之津亦不能入于脉中，而津液聚积化生痰浊；也可因瘀血积聚日久，化生痰浊而形成痰瘀病证，最终致痰瘀互结之证。
丹溪云“痰夹淤血，遂成窠囊”。
热结致痰瘀更甚，痰瘀致热结不化，顽痰、血瘀、血热三者互结，遂成瘕聚之证。
子宫内膜异位症患者平素腰骶部坠胀，白带偏多，苔腻，病情复杂，缠绵难愈，均为痰湿留于下焦的特点。
子宫内膜异位症的辨证论治
子宫内膜异位症的辨证论治子宫内膜异位症属于中医“痛经”、“症瘕”范畴。
其诊断疗效标准应参考1986年全国中西医结合妇产科专业委员会拟定的条件。
治疗方法可分为辨证论治、专方专药及外治3种。
辨证分为：(1)肝肾不足型用五子补肾丸合桃红四物汤；(2)瘀积少腹型，用少腹逐瘀汤；(3)瘀湿交阴型，用桂枝茯苓丸合五味消毒饮。
在辨证选药上，应特别重视益肾与活血的关系。
从病理看，异位内膜周期性出血为“离经之血”。
积聚日久而成为症瘕。
由于阳气有助于血水之运化，子宫经血又依赖于冲任受经络的输注。
若肾阳不足则任脉通畅乏力，经血更易结聚,所以“血瘕”之形成与阳气关系密切，符合中医“久病多虚”、“久病及肾”的理论。
从治法看，我们曾用单纯活血化瘀与补肾化瘀两组进行临床对照观察，发现补肾化瘀组能明显改变痛经的程度及其相关症状：腰酸、胃寒、舌淡脉细外，卵巢功能恢复亦明显加快。
BBT、E2、P、PGF2a趋于正常，受孕率明显优于对照组。
提示益肾活血且有“通”和“补”的相辅相成作用。
对无排卵或黄体不健所致的不孕可调节内分泌功能达到调经促孕之目的。
从用药看，活血中我们注意通腑逐瘀，改变下焦腑气不通而影响下焦气血运行之状态，首选大黄10g，枳实15g；在益肾中重在温肾益气，补养奇经用巴戟天24g，蛇床子15g。
一般补肾与活血的比例以1:3为妥，可结合月经周期的不同时间而适当调整，经前期重在化瘀通腑佐以益肾，可选皂刺15g，水蛭10g(研末吞服或装空心胶囊)，大黄10g，三棱20g，丹参20g等，排卵期注意温肾补阳，多选巴戟天24g,熟附块10g(痛甚易川乌10g)，桂枝12g，黄芪30g，以保证体内阳气的水平，同时应用活血药以促进排卵。
进一步的观察表明本病合并不孕症的患者血清泌乳素(PRL)升高，血清T1/T比值下降，腹腔液PRL、TXA2PG浓度异常升高，因此我们在补肾活血法辨证的基础上，结合客观指标检测，对PRL增高者加用芍药甘草汤，TXA2升者加用血竭、地鳖虫，细胞免疫功能T4/T8比值下降者加用党参、鹿角片，抗子宫内膜抗体阳性者加大活血化瘀药的剂量。
中医医案——子宫内膜异位症(三)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
血竭鳖甲四物汤治愈子宫内膜异位症二例病案一：张某，女，27岁，未婚。
初诊：1988年9月3日。
主诉及病史：痛经一年多，每次需服止痛片缓解。
1988年5月因急腹症入院，剖腹探查发现左侧卵巢囊肿破裂，手术切除，并经病理证实，痛经一度痊愈。
两个月后又有临经腹痛。
1988年9月1日，B超发现左侧卵巢又有囊肿，末次月经8月6日，经期将临，乳房胀痛，腰酸腹胀，患者消瘦，面色不华，脉细弦，苔薄白。
诊查：1988年9月1日B超检查：右侧卵巢见一50mm×36mm 圆形液性暗区，内见散在小光点，壁厚，子宫大小为62mm×42mm ×59mm，形态尚规则，提示右侧卵巢囊肿。
辨证：证属癥聚下焦，血瘀气滞，不通则痛。
治法：活血化瘀，理气止痛。
处方：当归9g 川芎9g 白芍9g 生熟地黄各9g 炙鳖甲9g 失笑散9g（包）炙乳没各6g 制香附12g 血竭末6g（分吞）柴胡6g 郁金9g 丹参10g二诊：1988年9月10日。
服上方药7剂，9月6日经行，腹痛减轻，可不用止痛片，1天后经行爽，腹痛自然缓解，乳胀痛亦消失，昨日经净。
脉细，苔薄白。
面色较转红润。
前法有效，不予更张。
守前方去柴胡、郁金、丹参，经前则仍加入前方药，经量转多时加紫石英、花蕊石止涩化瘀。
10月6日行经，腹痛轻微，经前乳痛消失。
于1988年10月12日B超复查：子宫右下方见一约35mm×22mm×21mm大小的液性暗区，壁厚，不光滑，暗区内见散光点。
囊肿减小，乃续服上方药，此后痛经痊愈。
1989年3月B 超复查：块物已消失；患者有怀疑，于1989年6月至另院B超复查：子宫大小正常，未见盆腔肿块。
病案二：黄某，女，39岁。
初诊：1989年8月5日。
主诉及病史：末次月经8月2日，腹痛剧烈，腰酸如折，此次经期延后5天而行，经前乳房胀痛，月经量少色暗。
子宫内膜异位症的蒙医辩证
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中医辨证治疗子宫内膜异位症的效果探究
《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium 2019 年 第 17 卷 第 23 期 ·中西医结合研究·183·中西医结合研究·中医辨证治疗子宫内膜异位症的效果探究赵春艳(江苏省淮安市楚州中医院，江苏 淮安 223200)[摘要]目的：探究对子宫内膜异位症患者进行中医辨证治疗的效果。
方法：将江苏省淮安市楚州中医院接诊的68例子宫内膜异位症患者随机平均分为参照组和治疗组。
为两组患者均使用孕三烯酮进行治疗。
在此基础上，对治疗组患者进行中医辨证治疗。
然后，比较两组患者的临床疗效。
结果：治疗组患者治疗的总有效率高于参照组患者治疗的总有效率，P＜0.05。
结论：对子宫内膜异位症患者进行中医辨证治疗的效果显著。
[关键词]中医辨证治疗；子宫内膜异位症；不孕[中图分类号]R25 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2019）23-0183-02子宫内膜异位症是女性常见的一种雌激素依赖性疾病。
此病是由于有活性的子宫内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置所致[1]。
随着近年来我国女性月经初潮的年龄变得低龄化、分娩的年龄变得高龄化，子宫内膜异位症的发病率也越来越高。
子宫内膜异位症患者的主要临床症状为腹痛、性交痛、不孕、月经不调等。
目前，在中医学文献中未发现有子宫内膜异位症的相关记载，但对此病患者的症状进行归纳后发现，此病与中医学文献中记载的“血瘕”相似[2]。
笔者认为，子宫内膜异位症主要是由于患者肝气郁结、血瘀不通所致。
有研究资料显示，对子宫内膜异位症患者进行中医辨证治疗的效果很好。
为了进一步探究对子宫内膜异位症患者进行中医辨证治疗的效果，笔者对我院接诊的68例子宫内膜异位症患者进行了以下研究。
1 资料与方法1.1 一般资料择取2015年2月至2019年3月期间我院接诊的68例子宫内膜异位症患者作为研究对象。
其病情经中西医联合检查被确诊为子宫内膜异位症。
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辨 证 论 治 子 宫 内膜 异 位 症 １ 河北 巨鹿 Ｏ ５ ５ ２ ５ ０ ［ 摘 要 ］ 目的： 观察辨证论 治子 宫内膜异位症 的临床疗效。 方法： 将２ １ ８例患者随机分为观察组 １ １ ８例、 对照组 １ Ｏ ０ 例， 对照组进行 常规 西药治疗， 月经 第一 天 口服 丹那唑 ４ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ， 分 ２ － ４次， 持续 １ 个 月。观察组 给 予辨证论 治 。２组 均以 ３个 月为 １个 疗程 。结果 ： 观 察组显效 ４ ３ 例， 有效 ６ ９例 ， 无效 ６例 ， 总有 效率 为 ９ ４ ． ９ ％ ； 对 照组显效 ３ ４例 ， 显效 ４ ４例 ， 无效 ２ ２例， 总有效率为 ７ ８ ． ０ ％ 。２ 组相 比差异显著（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 观 察组各 证型 间Ｉ 临床疗效 比较 ， 差异无统计学意义 （ Ｐ＞Ｏ ． Ｏ ５ ） 。结论 ： 辨证论 治子宫内膜异位症临床疗效显著 ［ 关 键 词 ］ 子 宫 内膜 异 位 症 ； 辨证论治 ； 临 床 疗 效 ［ 中图分类号］Ｒ ７ １ ４ ． ２ ２ ［ 文献标识码］Ｂ ［ 文章编号］ １ ０ ０ ４ — ６ ８ ５ ２ （ ２ Ｏ １ ３ ） １ ２ － ０ ０ ８ ５ － ０ ２
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