分泌性中耳炎(实用课件)

下降 。
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四、临床表现 症状 1、听力减退：突然出现或缓慢出现，声音低钝、 遥远，积液稀薄时改变头位，听力可暂改善， 积液粘稠，头位改变听力不改变。听力缓慢下降，一耳听力下降或儿童对声音反应迟钝可较 长期不被发现。
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临床表现
• 2、耳痛：起病时较重相对较重，慢性期不明显。 • 3、耳鸣：低调。有水流动声，如积液很稠，或液体完全充满鼓室，可缺如。 • 4、耳闷塞感：头部运动，擤涕，打呵欠
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典型病例: 女,7岁,左耳闷痛,听力下降3天,无发热及耳
流脓,服感冒药未见好转.检查左耳见鼓膜松 弛部充血,鼓膜内陷,有液平线,纯音测听示左 耳传导性聋,声导抗示左耳B型鼓室图。
男,5岁,听力下降4月多,无耳流脓,但有鼻塞 睡眠打鼾,检查双耳鼓膜内陷,有液平线,纯音 测听示双耳传导性聋,声导抗示双耳B型鼓室 图,鼻咽侧位片示腺样体肥大。
分泌性中耳炎
感谢您的阅览
一、概述 * SOM是以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。 * 命名较多 有渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳积液、胶耳等。 * 可分急、慢性两种，儿童、成人均可发病。是小儿常见的致聋原因之一。 * 本病冬春多发。
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二、病因 主要与下列因素有关：
1、咽鼓管功能障碍：一般认为此为本病的基本原因 • 机械性阻塞：NP肿瘤、填塞、腺样体肥大 • 功能障碍：肌无力、软骨弹性差、腭裂、炎性渗出物 • 黏液纤毛传输系统功能障碍： 头颈部放疗后
2、中耳局部感染：认为是轻型，低毒的感染。积液中细菌培养阳性者约为½~⅓；其他病毒、衣原 体感染也有报道。
3、变态反应：中耳是一个独立的免疫防御系统，积液中检测到特异性抗体、免疫复合物及补体等， 可能与III型变态反应有关。（Ⅰ型？Ⅳ型？）
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鼓膜穿刺术
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分泌性中耳炎的治疗
鼓膜切开术
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鼓膜置管术
中耳通气管
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慢性分泌性中耳炎治疗前
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治疗
• 保持鼻腔及咽鼓管通畅：咽鼓管吹张；减充血剂滴鼻 •清除积液的手术方法： （保守治疗无效时采用）
鼓膜穿刺抽液 鼓膜切开术 鼓室置管术 鼓膜造孔术（激光、电热丝或化学烧灼造孔）
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咽鼓管波氏球吹张法
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咽鼓管导管吹张法
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鼓室曲线图 •声导抗检查：鼓室曲线呈B型或C型。B型为鼓室 积液的典型改变。C型表示鼓室负压，咽鼓管功能不良。
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急性化脓性中耳炎 Acute Suppurative Otitis Media
A型
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B型
C型
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五、诊断： 病史＋体征＋听力检查，必要时行诊断性鼓室穿刺，可抽出浆液、粘液或胶体。 颞骨CT（必要时）：可见积液改变。并可了解有无中耳肉芽及粘连。
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六、鉴别诊断 1、需排除鼻咽肿瘤。 2、鼓室积液须与脑脊液耳漏、
鼻咽侧位片
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鼻咽癌
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成人和婴幼儿的咽鼓管比较 儿童咽鼓管短பைடு நூலகம்平、宽
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儿童
成人
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三、病理
耳咽管阻塞
鼓室负压 毛细血管通透性增加
鼓室出现漏出液 渗出液增多
病理性腺体形成
积液性质：浆液性、粘液性、胶体。
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病理改变及预后
• 慢性SOM中耳粘膜呈增生性变化：肥厚、息肉样变纤维化，腺体增生。 • 中耳积液、胶化、机化，鼓室结构粘连，鼓膜、听骨、两窗活动受限，听力
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慢性分泌性中耳炎治疗后
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3、颞骨CT发现中耳乳突有肉芽或粘连时，可行单纯乳突开放、鼓室成形等手术。 4、积极治疗鼻腔鼻咽疾病：鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻窦炎，过敏性鼻炎，腺样体肥 大等。
时可减轻。
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检查 1、鼓膜所见 *早期充血：松弛部，锤骨柄，紧张部周边。 *内陷：松驰部或全鼓膜内陷。光锥变形，短 显。 *鼓室积液：鼓膜色泽改变，光泽消失，呈桔
平、气泡（浆液性积液未充满鼓室时 动受限。
突突出，锤骨柄横位，前后皱襞明
红、淡黄、乳白色，灰兰色。出现液 出现）。积液多时鼓膜向外突出，活
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危险因素： 居住拥挤、被动吸烟、哺乳方法不当、家族中有中耳炎患者等属患病的危险因素。
病因复杂，常常是几个因素共同作用的结果。如：腺样体引起SOM的机制：致咽鼓管机械功 能阻塞、咽鼓管逆流、致病菌储蓄池、局部免疫异常。
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腺样体肥大
内窥镜所见
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淋巴漏鉴别。 3、蓝鼓膜须与鼓室体瘤（或颈静脉体瘤）相鉴别。 另外传导性耳聋须与鼓室硬化、听骨链中断等鉴别。
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鼻咽癌
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七、治疗
原则：清除积液，改善中耳通气引流，积极 治疗病因。
1、药物治疗：抗生素（根据药敏选用抗生素）、糖皮质激素、稀化黏液类、鼻粘膜收缩剂。 2、清除积液，改善中耳通气引流
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分泌性中耳炎鼓膜像
鼓膜内陷
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分泌性中耳炎鼓膜像
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鼓室积液
鼓室液气平面
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分泌性中耳炎
鼓室积液，透过鼓膜可见液 平面
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2、鼓气鼓膜活动受限 3、听力检查：
•音叉、纯音测听：传导性聋，重者听力损失可达 40dB左右，有内耳损害时出现混合性聋。