CRRT护理查房课件
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9
治疗方案制定
治疗模式选择
根据患者病情和医生建议，选择合适 的CRRT治疗模式，如连续性静脉-静 脉血液滤过(CVVH)、连续性静脉-静 脉血液透析(CVVHD)等。
治疗参数设置
血管通路建立
选择合适的血管通路，如中心静脉导 管、动脉-静脉穿刺等，确保治疗过程 中的血液流通顺畅。
根据患者的体重、病情严重程度等因 素，设置合适的血流量、置换液量、 透析液量等治疗参数。
环境准备
确保治疗环境安静、整洁、温 度适宜，符合治疗要求。
12
操作步骤详解
血管通路建立
安装滤器和管路
选择合适的穿刺部位，进行消毒、铺巾等 准备工作，然后进行穿刺，建立血管通路 。
将滤器和管路正确安装到CRRT机器上，确 保连接紧密、无漏气现象。
设置治疗参数
开始治疗
根据患者的病情和医生的建议，设置合适 的治疗参数，如血流量、置换液量、超滤 量等。
2024/1/26
4
工作原理与设备结构
工作原理
CRRT通过模拟肾脏的过滤功能，将 患者的血液引出体外，经过滤器过滤 后，去除多余的水分和毒素，再将净 化后的血液回输到患者体内。
设备结构
主要包括血液泵、超滤泵、加热器、 过滤器、安全监测装置等部分。其中 ，过滤器是CRRT设备的核心部件，负 责去除血液中的毒素和多余水分。
远程护理
利用互联网技术，开展远程CRRT护理指导与服务
综合护理
将CRRT护理与营养支持、康复训练等相结合，提 高患者整体治疗效果
2024/1/26
22
06
总结回顾与课程考核
2024/1/26
23
关键知识点总结回顾
2024/1/26
CRRT的基本原理和适应症
治疗方案制定
治疗模式选择
根据患者病情和医生建议，选择合适 的CRRT治疗模式，如连续性静脉-静 脉血液滤过(CVVH)、连续性静脉-静 脉血液透析(CVVHD)等。
治疗参数设置
血管通路建立
选择合适的血管通路，如中心静脉导 管、动脉-静脉穿刺等，确保治疗过程 中的血液流通顺畅。
根据患者的体重、病情严重程度等因 素，设置合适的血流量、置换液量、 透析液量等治疗参数。
环境准备
确保治疗环境安静、整洁、温 度适宜，符合治疗要求。
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操作步骤详解
血管通路建立
安装滤器和管路
选择合适的穿刺部位，进行消毒、铺巾等 准备工作，然后进行穿刺，建立血管通路 。
将滤器和管路正确安装到CRRT机器上，确 保连接紧密、无漏气现象。
设置治疗参数
开始治疗
根据患者的病情和医生的建议，设置合适 的治疗参数，如血流量、置换液量、超滤 量等。
2024/1/26
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工作原理与设备结构
工作原理
CRRT通过模拟肾脏的过滤功能，将 患者的血液引出体外，经过滤器过滤 后，去除多余的水分和毒素，再将净 化后的血液回输到患者体内。
设备结构
主要包括血液泵、超滤泵、加热器、 过滤器、安全监测装置等部分。其中 ，过滤器是CRRT设备的核心部件，负 责去除血液中的毒素和多余水分。
远程护理
利用互联网技术，开展远程CRRT护理指导与服务
综合护理
将CRRT护理与营养支持、康复训练等相结合，提 高患者整体治疗效果
2024/1/26
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06
总结回顾与课程考核
2024/1/26
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关键知识点总结回顾
2024/1/26
CRRT的基本原理和适应症
crrt的护理ppt课件
操作规范、病情观察等。 02
谢谢
汇报人：XXX
05
CRRT的护理案例 分享
典型案例的选择与介绍
案例来源
选择具有代表性的、典型的 CRRT护理案例
案例描述
简要介绍案例的基本情况、 护理过程和结果
案例分析
分析案例中CRRT护理的优 点和不足，总结经验教训
案例分析与讨论
CRRT的护理案例分享
分享CRRT护理过程中的成功案例，包括患者情况、 护理措施和效果等。
护理后的整理
01 设备归位
在完成CRRT治疗之后，需要将所有的设备 归位，以便下次使用。
03 记录护理过程
记录整个护理过程，包括病人的反应和设备 的运行情况，为以后的工作提供参考。
对使用过的仪器和周围环境进行清洁消毒， 防止感染。
02 清洁消毒
03
CRRT的并发症及 处理
出血的观察与处理
观察出血症状
CRRT的发展历程
01
02
CRRT简介
CRRT（连续肾脏替代疗法）是一 种治疗急性肾功能不全的有效手 段，通过连续清除体内的毒素和 多余水分，维持内环境的稳定。
CRRT的发展历程
CRRT的发展经历了从间断性血液 透析到连续性缓慢透析的演变， 技术不断改进，提高了患者的生
存率和生活质量。
CRRT的应用范围
根据患者的评估结果，设置 CRRT的治疗参数，如血流速
度、置换液量等。
准备物品
准备CRRT所需的仪器、管路、 滤器、置换液等物品，确保其
处于良好状态。
护理过程中的操作
操作步骤 01
护理过程中需要遵循一定的操作步骤，包 括建立血管通路、预冲管路、开始治疗、 观察与监测等。
谢谢
汇报人：XXX
05
CRRT的护理案例 分享
典型案例的选择与介绍
案例来源
选择具有代表性的、典型的 CRRT护理案例
案例描述
简要介绍案例的基本情况、 护理过程和结果
案例分析
分析案例中CRRT护理的优 点和不足，总结经验教训
案例分析与讨论
CRRT的护理案例分享
分享CRRT护理过程中的成功案例，包括患者情况、 护理措施和效果等。
护理后的整理
01 设备归位
在完成CRRT治疗之后，需要将所有的设备 归位，以便下次使用。
03 记录护理过程
记录整个护理过程，包括病人的反应和设备 的运行情况，为以后的工作提供参考。
对使用过的仪器和周围环境进行清洁消毒， 防止感染。
02 清洁消毒
03
CRRT的并发症及 处理
出血的观察与处理
观察出血症状
CRRT的发展历程
01
02
CRRT简介
CRRT（连续肾脏替代疗法）是一 种治疗急性肾功能不全的有效手 段，通过连续清除体内的毒素和 多余水分，维持内环境的稳定。
CRRT的发展历程
CRRT的发展经历了从间断性血液 透析到连续性缓慢透析的演变， 技术不断改进，提高了患者的生
存率和生活质量。
CRRT的应用范围
根据患者的评估结果，设置 CRRT的治疗参数，如血流速
度、置换液量等。
准备物品
准备CRRT所需的仪器、管路、 滤器、置换液等物品，确保其
处于良好状态。
护理过程中的操作
操作步骤 01
护理过程中需要遵循一定的操作步骤，包 括建立血管通路、预冲管路、开始治疗、 观察与监测等。
CRRT的护理PPT课件
包括皮肤、黏膜、消化道等部位的出 血情况，以及引流液、大便、尿液的
颜色变化。
定期监测凝血指标
根据患者病情和CRRT治疗情况，定 期监测凝血酶原时间（PT）、活化部 分凝血活酶时间（APTT）等指标。
调整抗凝剂用量
根据凝血指标和出血症状，及时调整 抗凝剂的种类和用量。
出血应急预案
建立出血应急预案，包括立即停止 CRRT治疗、加压包扎、输血等措施
02 原理：通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清 除体内的水分及溶质，达到替代肾脏功能的目的 。
02 适用于急性肾损伤、慢性肾衰竭等严重肾脏疾病 患者的治疗。
适应症与禁忌症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、严重水电解质紊乱、酸碱失衡、药物或毒物中毒等。
适应症
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重低血压或休克、严重心律失常等。
空气栓塞
加强巡视和监测，确保管道连接紧密 无漏气现象，一旦发生空气栓塞应立 即停止治疗并采取相应措施排出空气 。
营养支持与心理关怀在
05
CRRT中应用
营养支持方案制定和执行
营养评估
对患者进行全面营养评估 ，确定营养需求和风险。
方案制定
根据评估结果，制定个性 化营养支持方案，包括营 养剂选择、剂量、途径等 。
抗凝剂选择
根据患者病情和凝血状态，选择合适的抗凝剂类型和剂量。
抗凝效果监测
定期监测患者凝血指标，评估抗凝效果；及时调整抗凝剂用量， 避免出血或凝血风险。
并发症预防与处理
密切观察患者病情变化，及时发现并处理与抗凝剂相关的并发症 ，如出血、过敏反应等。
04
并发症观察与护理干预
出血风险观察及应对措施
密切观察患者出血症状
03 处理方法
颜色变化。
定期监测凝血指标
根据患者病情和CRRT治疗情况，定 期监测凝血酶原时间（PT）、活化部 分凝血活酶时间（APTT）等指标。
调整抗凝剂用量
根据凝血指标和出血症状，及时调整 抗凝剂的种类和用量。
出血应急预案
建立出血应急预案，包括立即停止 CRRT治疗、加压包扎、输血等措施
02 原理：通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清 除体内的水分及溶质，达到替代肾脏功能的目的 。
02 适用于急性肾损伤、慢性肾衰竭等严重肾脏疾病 患者的治疗。
适应症与禁忌症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、严重水电解质紊乱、酸碱失衡、药物或毒物中毒等。
适应症
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重低血压或休克、严重心律失常等。
空气栓塞
加强巡视和监测，确保管道连接紧密 无漏气现象，一旦发生空气栓塞应立 即停止治疗并采取相应措施排出空气 。
营养支持与心理关怀在
05
CRRT中应用
营养支持方案制定和执行
营养评估
对患者进行全面营养评估 ，确定营养需求和风险。
方案制定
根据评估结果，制定个性 化营养支持方案，包括营 养剂选择、剂量、途径等 。
抗凝剂选择
根据患者病情和凝血状态，选择合适的抗凝剂类型和剂量。
抗凝效果监测
定期监测患者凝血指标，评估抗凝效果；及时调整抗凝剂用量， 避免出血或凝血风险。
并发症预防与处理
密切观察患者病情变化，及时发现并处理与抗凝剂相关的并发症 ，如出血、过敏反应等。
04
并发症观察与护理干预
出血风险观察及应对措施
密切观察患者出血症状
03 处理方法
CRRT的护理PPT课件
CRRT的护理PPT课件汇报人：日期:•CRRT概述•CRRT的护理要点•CRRT的常见问题及处理目录•CRRT的护理案例分享•CRRT的护理展望与建议CRRT概述01连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种模拟肾脏功能，通过弥散或对流的方式清除体内过多水分和代谢废物，同时补充所需的电解质和营养物质，以维持内环境稳态的治疗方法。
CRRT定义CRRT是近年来重症医学领域发展迅速的一项治疗技术，已广泛应用于急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、脓毒症、重症胰腺炎等重症患者的救治。
CRRT背景定义与背景重症胰腺炎重症胰腺炎患者常常伴有严重全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭，CRRT可以清除体内过多的炎症介质和代谢废物，维持内环境稳态，缓解病情。
急性肾功能衰竭CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废物，维持内环境稳态，缓解急性肾功能衰竭引起的少尿、无尿、高血钾、代谢性酸中毒等症状。
慢性肾功能衰竭CRRT可以清除体内过多的代谢废物和毒素，减轻肾脏负担，改善患者生活质量。
脓毒症脓毒症患者往往伴有全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭，CRRT可以清除体内过多的炎症介质和代谢废物，维持内环境稳态，缓解病情。
包括严重颅内高压、严重出血倾向、心脏压塞等。
绝对禁忌症包括无法耐受体外循环、严重休克、严重电解质紊乱、严重酸碱失衡等。
相对禁忌症CRRT的护理要点02中心静脉导管置管外周静脉置管血管通路监测通路保养血管通路的建立与维护01020304选择合适的置管部位，如颈内静脉、锁骨下静脉等，并进行无菌操作。
适用于短期CRRT治疗，操作简便，但需要注意保护血管。
定期检查置管部位是否有感染、血栓形成、管腔狭窄等并发症。
保持导管通畅，避免打折、弯曲、受压，同时注意防止感染。
体外循环的监测与维护定期检查管路是否有漏气、堵塞、脱落等情况，以及各连接处是否紧密。
观察滤器的凝血情况，根据需要进行更换。
CRRT的护理PPT课件
实时监测
采用连续性电解质监测设备，实时监测患者电解质变化，及时调整 治疗方案。
临床症状观察
密切观察患者临床症状，如心律失常、肌肉抽搐等，及时发现电解质 异常。
调整方案制定
根据监测结果调整
根据电解质监测结果，及时调整置换液和透析液 的成分和比例。
个体化治疗方案
根据患者具体情况，制定个体化的液体和电解质 管理方案。
与医生密切合作
与医生密切合作，共同制定和调整治疗方案，确 保患者安全。
营养不良风险防范
评估营养状况
定期评估患者的营养状况，包括体重、白蛋 白、前白蛋白等指标。
监测营养指标
密切监测患者营养指标的变化，及时调整营 养支持方案。
合理营养支持
根据患者营养状况，制定合理的营养支持方 案，包括肠内营养和肠外营养。
健康教育
对患者及其家属进行健康教育，提高他们对 营养不良的认识和预防意识。
05
并发症识别与处理方案
出血风险评估及应对措施
出血风险评估
实施CRRT前，应对患者进行全面的出血风险评估，包括凝血功能检测、血小 板计数等。
应对措施
根据出血风险，选择合适的抗凝剂种类和剂量，必要时采用无肝素化CRRT；同 时，密切监测患者的凝血功能和出血情况，及时调整治疗方案。
03
机器操作与参数设置技巧
机器基本结构介绍
主机
包括血液泵、透析液泵、超滤泵等， 用于控制血液和透析液的流动。
滤器
血液净化的核心部件，通过半透膜原 理清除血液中的废物和多余水分。
管道系统
连接患者、滤器和主机的管道，确保 血液和透析液的顺畅流动。
监测系统
监测血液净化过程中的各种参数，如 压力、流量、温度等，确保治疗安全
采用连续性电解质监测设备，实时监测患者电解质变化，及时调整 治疗方案。
临床症状观察
密切观察患者临床症状，如心律失常、肌肉抽搐等，及时发现电解质 异常。
调整方案制定
根据监测结果调整
根据电解质监测结果，及时调整置换液和透析液 的成分和比例。
个体化治疗方案
根据患者具体情况，制定个体化的液体和电解质 管理方案。
与医生密切合作
与医生密切合作，共同制定和调整治疗方案，确 保患者安全。
营养不良风险防范
评估营养状况
定期评估患者的营养状况，包括体重、白蛋 白、前白蛋白等指标。
监测营养指标
密切监测患者营养指标的变化，及时调整营 养支持方案。
合理营养支持
根据患者营养状况，制定合理的营养支持方 案，包括肠内营养和肠外营养。
健康教育
对患者及其家属进行健康教育，提高他们对 营养不良的认识和预防意识。
05
并发症识别与处理方案
出血风险评估及应对措施
出血风险评估
实施CRRT前，应对患者进行全面的出血风险评估，包括凝血功能检测、血小 板计数等。
应对措施
根据出血风险，选择合适的抗凝剂种类和剂量，必要时采用无肝素化CRRT；同 时，密切监测患者的凝血功能和出血情况，及时调整治疗方案。
03
机器操作与参数设置技巧
机器基本结构介绍
主机
包括血液泵、透析液泵、超滤泵等， 用于控制血液和透析液的流动。
滤器
血液净化的核心部件，通过半透膜原 理清除血液中的废物和多余水分。
管道系统
连接患者、滤器和主机的管道，确保 血液和透析液的顺畅流动。
监测系统
监测血液净化过程中的各种参数，如 压力、流量、温度等，确保治疗安全
2024crrt课件ppt课件完整版
预防和治疗。
老年人CRRT治疗注意事项
老年人生理特点
老年人各器官功能逐渐衰退，对CRRT治疗的耐受性降低，容易出 现并发症。
治疗方案选择
针对老年人的生理特点，应选择合适的CRRT治疗方案，如降低血 流速度、减少治疗时间等，以减轻老年人的身体负担。
营养支持
老年人在CRRT治疗过程中，应加强营养支持，保证充足的热量和 蛋白质摄入，促进身体恢复。
06
CRRT在特殊人群中应用策略
儿童CRRT治疗特点
儿童生理特点
儿童处于生长发育阶段，各器官 功能尚未成熟，对CRRT治疗的
耐受性和反应与成人不同。
剂量调整
儿童CRRT治疗时，需要根据年 龄、体重等因素调整药物剂量， 以确保治疗的安全性和有效性。
并发症预防
儿童CRRT治疗过程中，应密切 关注可能出现的并发症，如低血 压、感染等，及时采取措施进行
THANKS
感谢观看
评估内容
在选择患者时，应重点评估患者的 肾功能、电解质和酸碱平衡状况、 心脏功能以及血管通路建立的可能 性等。
注意事项
在选择患者进行CRRT治疗时，还应 注意患者的营养状况、感染情况以 及其他可能影响治疗的因素。
04
CRRT操作规范及注意事项
操作前准备工作
确认患者信息和治疗计划
检查设备和耗材
核对患者姓名、性别、年龄、诊断等信息 ，了解治疗目标和计划。
功能状况，制定个性化的治疗方案。
07
总结与展望
本次课件重点内容回顾
2024crrt课件ppt的核心概念和原理
详细介绍了2024crrt课件ppt的基本理念、工作原理和核心技术，包括其在各个领域的应 用和优势。
2024crrt课件ppt的实践应用
老年人CRRT治疗注意事项
老年人生理特点
老年人各器官功能逐渐衰退，对CRRT治疗的耐受性降低，容易出 现并发症。
治疗方案选择
针对老年人的生理特点，应选择合适的CRRT治疗方案，如降低血 流速度、减少治疗时间等，以减轻老年人的身体负担。
营养支持
老年人在CRRT治疗过程中，应加强营养支持，保证充足的热量和 蛋白质摄入，促进身体恢复。
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CRRT在特殊人群中应用策略
儿童CRRT治疗特点
儿童生理特点
儿童处于生长发育阶段，各器官 功能尚未成熟，对CRRT治疗的
耐受性和反应与成人不同。
剂量调整
儿童CRRT治疗时，需要根据年 龄、体重等因素调整药物剂量， 以确保治疗的安全性和有效性。
并发症预防
儿童CRRT治疗过程中，应密切 关注可能出现的并发症，如低血 压、感染等，及时采取措施进行
THANKS
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评估内容
在选择患者时，应重点评估患者的 肾功能、电解质和酸碱平衡状况、 心脏功能以及血管通路建立的可能 性等。
注意事项
在选择患者进行CRRT治疗时，还应 注意患者的营养状况、感染情况以 及其他可能影响治疗的因素。
04
CRRT操作规范及注意事项
操作前准备工作
确认患者信息和治疗计划
检查设备和耗材
核对患者姓名、性别、年龄、诊断等信息 ，了解治疗目标和计划。
功能状况，制定个性化的治疗方案。
07
总结与展望
本次课件重点内容回顾
2024crrt课件ppt的核心概念和原理
详细介绍了2024crrt课件ppt的基本理念、工作原理和核心技术，包括其在各个领域的应 用和优势。
2024crrt课件ppt的实践应用
crrt的护理ppt课件
家属参与和心理支持网络建设
01
家属参与的重要性
家属是患者最重要的社会支持来源之一，他们的参与和支持对患者的心
理康复具有重要意义。
02
家属心理支持的技巧
指导家属如何给予患者情感支持、鼓励患者积极面对治疗、协助患者进
行日常生活照料等，让家属成为患者心理康复的有力后盾。
03
建立心理支持网络
通过建立医院、社区、家庭等多方面的心理支持网络，为患者提供持续
率失常、意识障碍等。
异常情况记录
详细记录异常症状的发生时间、 持续时间、症状表现等信息。
报告医生处理
将观察到的异常情况及记录及时 报告给医生，协助医生进行诊断 和治疗方案的调整。同时，遵医
嘱给予患者相应的护理措施。
05
感染防控措施在CRRT中的应用
手卫生和无菌操作规范执行
手卫生
医护人员需严格遵守手卫生规范，接触患者前后、进行无菌操作前 、接触患者体液后等时机均需进行手消毒，以降低交叉感染风险。
液体摄入量记录
准确记录患者24小时的液体摄入 量，包括饮水、输液、食物中的
水分等。
液体排出量记录
详细记录患者的尿量、引流量、呕 吐量、腹泻量等液体排出情况。
液体平衡分析
根据患者的液体摄入和排出情况， 计算液体平衡状态，及时调整输液 速度和量，保持患者体液平衡。
异常情况报告流程
异常症状观察
密切观察患者的病情变化，及时 发现异常症状，如呼吸急促、心
探讨了根据患者的具体病情和生理特点制定个性化CRRT治疗方案的重要性和必要性，以及个性化治疗方案 在提高治疗效果和降低并发症发生率方面的作用。
提升自身专业素养，为患者提供优质服务
持续学习和技能提 升
CRRT护理查房 ppt课件
尿毒症症状加重
• 非肾脏疾病的适应症：
• 多器官功能衰竭MODS
急性呼吸窘迫综合征ARDS
• 创伤或 药物或毒物中毒
慢性心力衰竭。
• 肝性脑病
乳酸酸中毒
• 急性溶血
急性重症胰腺炎
• 严重液体潴留或需要大量补液 肿瘤溶解综合征
• 过高热等
PPT课件
19
CRRT禁忌症
PPT课件
6
History of Continuous Blood Purification
半个世纪前
血液透析应用于 临床急慢性肾衰
1977年
2000年
1995年
南京军区总医院将CRRT 更名为CBP
在美国加利福尼亚圣地亚哥举办 第一届CRRT会议，对CRRT定 义、分类、命名达成一致
Kramer 将血液滤过 引入血液透析领域
小分子物质(水溶性)
• CVVHDF 对流+弥散
透析液 置换液
大、中、小分子物质清除能力 <CVVHD+CVVH
• 血液灌流 吸附
PPT课件
？
18
CRRT适应症
• 肾脏适应症：
• 急性肾损伤合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡
• 急性肾衰合并心力衰竭、肺水肿
• 急性肾衰伴脑水肿
急性肾衰伴高分解代谢
• 急性肾衰伴ARDS
PPT课件
3
诊断
• 1.感染性腹泻 感染性休克 • 2.肺部感染 ARDS • 3.MODS（急性肾衰竭、心肌、胆囊、脾脏受损） • 4.糖尿病 • 5.内环境紊乱：酸碱失衡、电解质紊乱。
PPT课件
4
主要内容
CRRT的基本概念 适应症及禁忌症 CRRT血管通路的管理 CRRT液体管理 CRRT设备的管理 CRRT常见报警及处理 常见并发症及处理 CRRT监护与记录
(2024年)CRRT课件完整版
机遇
随着医疗技术的不断发展和进步，CRRT领域也将迎来更多的机遇。例如，新型滤器和材料的研发将 为CRRT提供更多的治疗选择和手段；智能化和自动化技术的应用将提高治疗效果和安全性；个体化 治疗策略的制定将更好地满足患者的需求和期望。
2024/3/26
36
提高自身专业能力途径
继续教育和培训
参加相关的继续教育和培训课程 ，不断更新和拓展自己的专业知
37
THANKS
感谢观看
2024/3/26
38
01
02
03
04
生命体征
持续监测患者的呼吸、心率、 血压、体温等生命体征，评估
治疗效果。
内环境指标
定期检测患者的电解质、肾功 能、肝功能等内环境指标，了 解治疗对患者内环境的影响。
炎症介质清除情况
通过检测相关炎症介质水平的 变化，评估治疗对炎症反应的
清除效果。
器官功能改善情况
观察患者心、肺、肾等器官功 能的改善情况，评估治疗效果
评估量表
采用相应的评估量表，如APACHE II评分、SOFA评分等，对患者的 病情进行量化评估。
14
治疗方案制定依据
患者病情
根据患者的病情严重程度、合并症 、并发症等情况，制定个体化的治 疗方案。
治疗目标
明确治疗目标，如纠正内环境紊乱 、清除炎症介质、改善器官功能等 ，以指导治疗方案的制定。
2024/3/26
根据患者凝血指标变化及时调整抗凝 药物用量。
2024/3/26
在CRRT治疗前开始抗凝治疗，并持续 至治疗结束。
20
出血风险防范措施
严格掌握抗凝药物的适应症和禁忌症。
定期监测患者凝血指标，及时发现出血倾向。
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➢跨膜压(TMP): 半透膜两侧的压 力差
➢溶质的移动
• 随溶剂移动 • 从压力高的一侧向压力低
的一侧
CRRT护理查房
CRRT护理查房
弥散作用的原理
➢半透膜两侧的溶质浓度梯 度
➢溶质的移动 • 从浓度高的一侧向浓度 低的一侧
• 浓度差消失时溶质的移 动停止
浓度梯度
CRRT护理查房
弥散作用的原理
CRRT护理查房
病程简介
患者自入院后无尿，全身水肿明显，次晨急查血 常规：WBC23.78X 10^9/L, N67.8%L24.2%,RBC3.46X 10^12/L,Hb105g/L PLT309X 10^9/L 。肝功能：TB5.0umol/L ,DB0.9umol/L ,TP59.5G/L, ALT23.5u/L, AST87.7u/L ,AKP50.2u/L, r-GT14.0u/L。肾功能： BUN21.77mmol/L, Cr789.6umol/L。 UA204.7umol。血糖：GLU32.06mmol/L。心肌 酶谱：CK2140.6u/L CK-MB170.4u/L 。CPCO2:7.50mmol/L，K+6.64mmol/L, Na+129.0mmol/L,Cl-90.2mmol/L ,Ca2+2.01mmol/L。心电图提示：窦性心动过速。 上腹部超声：胆囊大；CR胆RT护理囊查房壁水肿；双肾实质回
大、中、小分子物质清除能力 <CVVHD+CVVH
• 血液灌流 吸附
CRRT护理查房
？
CRRT适应症
• 肾脏适应症：
• 急性肾损伤合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡
• 急性肾衰合并心力衰竭、肺水肿
• 急性肾衰伴脑水肿
急性肾衰伴高分解代谢
• 急性肾衰伴ARDS
尿毒症症状加重
• 非肾脏疾病的适应症：
• 多器官功能衰竭MODS • 创伤或挤压综合征 • 药物或毒物中毒 • 肝性脑病 • 急性溶血
诊断
• 1.感染性腹泻 感染性休克 • 2.肺部感染 ARDS • 3.MODS（急性肾衰竭、心肌、胆囊、脾脏受损） • 4.糖尿病 • 5.内环境紊乱：酸碱失衡、电解质紊乱。
CRRT护理查房
主要内容
➢CRRT的基本概念
➢适应症及禁忌症
➢CRRT血管通路的管理
➢CRRT液体管理
➢CRRT设备的管理
CRRT护理查房
History of Continuous Blood Purification
半个世纪前
血液透析应用于 临床急慢性肾衰
1977年
2000年
1995年
南京军区总医院将CRRT 更名为CBP
在美国加利福尼亚圣地亚哥举办 第一届CRRT会议，对CRRT定 义、分类、命名达成一致
Kramer 将血液滤过 引入血液透析领域
➢CRRT常见报警及处理
➢常见并发症及处理
➢CRRT监护与记录
CRRT护理查房
一、CRRT的基本概念
• CRRT=ContinuousRenalReplacement Therapy 连续性肾脏替代治疗，又名床旁血液滤过。是
采用每天24小时或接近24小时的一种长时间， 连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。 • 把患者血液引至体外，通过净化装置，连续清 除溶质，除去其中某些致病物质，净化血液， 对脏器功能起支持作用，达到治疗疾病的目的。
鲁尔锁 接头
CRRT护理查房
动脉端
导管的构造
静脉端
动脉端
Hale Waihona Puke 静脉端末端孔高流量 末端不易堵塞
末端孔
侧孔
普通流量 侧孔易堵塞
CRRT护理查房
CBP的溶质清除机制
➢对流(convection) ➢弥散(diffusion) ➢吸附(adsorption)
CRRT护理查房
CRRT 的基本作用原理
滤过 - 对流基础上的溶质与水分清除 透析 - 弥散基础上的溶质清除 吸附 - 炎性介质、内毒素
CRRT护理查房
对流作用的原理
CRRT护理查房
弥散作用的原理 溶质的清除
血液
半 透 膜
CRRT护理查房
透析液
吸附作用的原理
➢其通过正负电荷的相互 作用使膜表面的亲水基团 选择性地吸附某些蛋白质、 药物和毒物。膜吸附蛋白 质后可使溶质的扩散清除 率降低。
➢膜对溶质的吸附能力
疏水性 多孔结构 膜面积
CRRT护理查房
肾脏替代治疗的原理
CRRT护理查房
二、CRRT血管通路的管理
➢锁骨下静脉
易于插入 狭窄 扭结
➢ 颈内静脉
长期通路 病人舒适
➢股静脉（紧急通路）
易于插入 良好的血流条件
扭结 感染
CRRT护理查房
不同的中心静脉导管比较
CRRT护理查房
缝线固定翼
导
管
动脉端侧孔
夹子
顶 静脉端侧孔
端
导管植入体内部分
Y分歧接头 标签
LuerLock
急性呼吸窘迫综合征ARDS 脓毒血症或败血症性休克 慢性心力衰竭。 乳酸酸中毒 CRRT护理查房 急性重症胰腺炎
CRRT禁忌症
• 无绝对的禁忌症，但下列情况应慎用： • 颅内出血或颅内压升高 • 药物难以纠正的严重休克 • 严重心肌病变并有难治性心力衰竭 • 活动性出血及严重凝血功能障碍 • 无法建立合适的血管通路
CRRT护理查房
CBP几种常用方式的比较
• 方式
原理
补充液体
清除物质
• CVVH
对流为主
置换液(分
压力梯度(TMP) 前、后稀
为驱动力
释法)
小、中、大分子物质 (水溶性)
• CVVHD
弥散为主 浓度梯度 为驱动力
透析液 ( 同置换 液成分）
小分子物质(水溶性)
• CVVHDF 对流+弥散
透析液 置换液
CRRT 护理查房
重症医学科 2014.5.
CRRT护理查房
病程简介
• 患者马某某，男，50岁。 系“呕吐、腹泻黄色 稀水便1天”入院。PE:神志清楚，精神萎靡，呼 吸稍促，脱水貌，皮肤干，弹性欠佳。两瞳孔 等大等圆，直径3.0mm，光反射灵敏。口唇干， 无紫绀。双侧呼吸运动平稳，两肺呼吸音粗， 未闻及明显干湿性啰音。HR118次/分,心律齐。 入院后于感染科抗感染、补液、维持酸碱电解 质平衡等对症处理及预防并发症。
CRRT护理查房
CRRT 的基础分类
SCUF-缓慢连续超滤 CAVH-连续动静脉血液滤过 CVVH-连续静静脉血液滤过 HVHF-高容量血液滤过 CAVHD-连续动静脉血液透析 CVVHD-连续静静脉血液透析 CVVHFD-连续静静脉高通量透析 CAVHDF-连续动静静脉血液透析滤过 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过
➢溶质的移动
• 随溶剂移动 • 从压力高的一侧向压力低
的一侧
CRRT护理查房
CRRT护理查房
弥散作用的原理
➢半透膜两侧的溶质浓度梯 度
➢溶质的移动 • 从浓度高的一侧向浓度 低的一侧
• 浓度差消失时溶质的移 动停止
浓度梯度
CRRT护理查房
弥散作用的原理
CRRT护理查房
病程简介
患者自入院后无尿，全身水肿明显，次晨急查血 常规：WBC23.78X 10^9/L, N67.8%L24.2%,RBC3.46X 10^12/L,Hb105g/L PLT309X 10^9/L 。肝功能：TB5.0umol/L ,DB0.9umol/L ,TP59.5G/L, ALT23.5u/L, AST87.7u/L ,AKP50.2u/L, r-GT14.0u/L。肾功能： BUN21.77mmol/L, Cr789.6umol/L。 UA204.7umol。血糖：GLU32.06mmol/L。心肌 酶谱：CK2140.6u/L CK-MB170.4u/L 。CPCO2:7.50mmol/L，K+6.64mmol/L, Na+129.0mmol/L,Cl-90.2mmol/L ,Ca2+2.01mmol/L。心电图提示：窦性心动过速。 上腹部超声：胆囊大；CR胆RT护理囊查房壁水肿；双肾实质回
大、中、小分子物质清除能力 <CVVHD+CVVH
• 血液灌流 吸附
CRRT护理查房
？
CRRT适应症
• 肾脏适应症：
• 急性肾损伤合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡
• 急性肾衰合并心力衰竭、肺水肿
• 急性肾衰伴脑水肿
急性肾衰伴高分解代谢
• 急性肾衰伴ARDS
尿毒症症状加重
• 非肾脏疾病的适应症：
• 多器官功能衰竭MODS • 创伤或挤压综合征 • 药物或毒物中毒 • 肝性脑病 • 急性溶血
诊断
• 1.感染性腹泻 感染性休克 • 2.肺部感染 ARDS • 3.MODS（急性肾衰竭、心肌、胆囊、脾脏受损） • 4.糖尿病 • 5.内环境紊乱：酸碱失衡、电解质紊乱。
CRRT护理查房
主要内容
➢CRRT的基本概念
➢适应症及禁忌症
➢CRRT血管通路的管理
➢CRRT液体管理
➢CRRT设备的管理
CRRT护理查房
History of Continuous Blood Purification
半个世纪前
血液透析应用于 临床急慢性肾衰
1977年
2000年
1995年
南京军区总医院将CRRT 更名为CBP
在美国加利福尼亚圣地亚哥举办 第一届CRRT会议，对CRRT定 义、分类、命名达成一致
Kramer 将血液滤过 引入血液透析领域
➢CRRT常见报警及处理
➢常见并发症及处理
➢CRRT监护与记录
CRRT护理查房
一、CRRT的基本概念
• CRRT=ContinuousRenalReplacement Therapy 连续性肾脏替代治疗，又名床旁血液滤过。是
采用每天24小时或接近24小时的一种长时间， 连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。 • 把患者血液引至体外，通过净化装置，连续清 除溶质，除去其中某些致病物质，净化血液， 对脏器功能起支持作用，达到治疗疾病的目的。
鲁尔锁 接头
CRRT护理查房
动脉端
导管的构造
静脉端
动脉端
Hale Waihona Puke 静脉端末端孔高流量 末端不易堵塞
末端孔
侧孔
普通流量 侧孔易堵塞
CRRT护理查房
CBP的溶质清除机制
➢对流(convection) ➢弥散(diffusion) ➢吸附(adsorption)
CRRT护理查房
CRRT 的基本作用原理
滤过 - 对流基础上的溶质与水分清除 透析 - 弥散基础上的溶质清除 吸附 - 炎性介质、内毒素
CRRT护理查房
对流作用的原理
CRRT护理查房
弥散作用的原理 溶质的清除
血液
半 透 膜
CRRT护理查房
透析液
吸附作用的原理
➢其通过正负电荷的相互 作用使膜表面的亲水基团 选择性地吸附某些蛋白质、 药物和毒物。膜吸附蛋白 质后可使溶质的扩散清除 率降低。
➢膜对溶质的吸附能力
疏水性 多孔结构 膜面积
CRRT护理查房
肾脏替代治疗的原理
CRRT护理查房
二、CRRT血管通路的管理
➢锁骨下静脉
易于插入 狭窄 扭结
➢ 颈内静脉
长期通路 病人舒适
➢股静脉（紧急通路）
易于插入 良好的血流条件
扭结 感染
CRRT护理查房
不同的中心静脉导管比较
CRRT护理查房
缝线固定翼
导
管
动脉端侧孔
夹子
顶 静脉端侧孔
端
导管植入体内部分
Y分歧接头 标签
LuerLock
急性呼吸窘迫综合征ARDS 脓毒血症或败血症性休克 慢性心力衰竭。 乳酸酸中毒 CRRT护理查房 急性重症胰腺炎
CRRT禁忌症
• 无绝对的禁忌症，但下列情况应慎用： • 颅内出血或颅内压升高 • 药物难以纠正的严重休克 • 严重心肌病变并有难治性心力衰竭 • 活动性出血及严重凝血功能障碍 • 无法建立合适的血管通路
CRRT护理查房
CBP几种常用方式的比较
• 方式
原理
补充液体
清除物质
• CVVH
对流为主
置换液(分
压力梯度(TMP) 前、后稀
为驱动力
释法)
小、中、大分子物质 (水溶性)
• CVVHD
弥散为主 浓度梯度 为驱动力
透析液 ( 同置换 液成分）
小分子物质(水溶性)
• CVVHDF 对流+弥散
透析液 置换液
CRRT 护理查房
重症医学科 2014.5.
CRRT护理查房
病程简介
• 患者马某某，男，50岁。 系“呕吐、腹泻黄色 稀水便1天”入院。PE:神志清楚，精神萎靡，呼 吸稍促，脱水貌，皮肤干，弹性欠佳。两瞳孔 等大等圆，直径3.0mm，光反射灵敏。口唇干， 无紫绀。双侧呼吸运动平稳，两肺呼吸音粗， 未闻及明显干湿性啰音。HR118次/分,心律齐。 入院后于感染科抗感染、补液、维持酸碱电解 质平衡等对症处理及预防并发症。
CRRT护理查房
CRRT 的基础分类
SCUF-缓慢连续超滤 CAVH-连续动静脉血液滤过 CVVH-连续静静脉血液滤过 HVHF-高容量血液滤过 CAVHD-连续动静脉血液透析 CVVHD-连续静静脉血液透析 CVVHFD-连续静静脉高通量透析 CAVHDF-连续动静静脉血液透析滤过 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过