精神疾病的治疗预防过程的护理PPT课件
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精神疾病治疗、预防 过程的护理
中山三院心理科 王继辉
1
内容
一、精神疾病的治疗
躯体治疗
药物治疗 电抽搐治疗 外科治疗
心理治疗
心理治疗概述 主要心理治疗技术简
介
二、精神疾病的护理
接触病人 精神科护理概述 精神疾病的症状护理
三、精神疾病的预防
三级预防
2
一、精神疾病的躯体治疗
（一）药物治疗
个体化原则。剂量调至理想疗效的最低有效量及 最小副作用剂量。
③换药指征：急性病例6~8周无效，慢性病例3~5 月无效；（兴奋、攻击2~3周；幻、妄需6~8周）。
20
抗精神病药临床应用原则
足疗程。初次发病者在病情缓解后，维持 治疗2~3年。复发者，增加维持治疗时间， 甚至终生服药。
Neurotransmitter：神经系统信息传递的媒介， 突触化学传递的物质基础。
5
精神药物分类及其相关神经递质
精神药物
递质、受体
代表药物
抗精 神病 药
经典 第二代
DA（D2）、H1、M1、α1等
氯丙嗪、奋乃静
DA、5-HT
氯氮平、舒必利、利培酮、奥氮平、 喹硫平
抗抑 郁药
TCAs SSRIs
GABA（增强）
5-HT1A（激动） Ach（抑制ChE）
阿普唑仑、氯硝安定、舒乐安定
丁螺环酮、坦度螺酮 石杉碱甲、安理申
6
精神药物的用药原则
1. 用药方案个体化：性别、年龄、躯体情况；合并 用药情况、首发还是复发；既往对药物的反应； 家族史。
2. 靶症状和药物选择：症状群；病期；药物特点 3. 剂量滴定、判定有效剂量、使用最低有效剂量，
NE、5-HT、H1、M1 5-HT、（DA、M）
阿米替林、丙咪嗪
氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏 沙明、西酞普兰
SNRIs
5-HT、NE
文拉法新、度洛西汀
心境 稳定 剂
抗癫痫 （电压敏感性钠通道拮抗剂）
药物
GABA（增强）
锂盐
第二信使途径等
丙戊酸钠、卡马西平 碳酸锂
抗焦 虑药
苯二氮 卓类
非BDZ
记忆改善药
18
抗精神病药的临床应用
禁忌证：
严重心血管疾病；中重度肝功能损害；肾功 能不全；
骨髓抑制； 已存在中枢系统抑制、昏迷； 闭角型青光眼；前列腺肥大；尿潴留； 严重呼吸系统疾病； 其他：高热、药物过敏。
19
抗精神病药临床应用原则
急性期：剂量渐增，3~7天达治疗量；每日多次 给药；兴奋躁动合并注射。
11
（3）长效制剂
类别
药名
常用剂量 （mg）
口服制剂
五氟利多
40~120
针剂
氟哌啶醇癸酸酯 （哈力多）
注射用利培酮微球 （恒德）
50~150 25-75
给药方式 p.o.一次/周 i.m.一次/月 i.m.一次/两周
12
不良反应－锥体外系反应（EPS）
急性肌张力障碍：个别肌群突发持续痉挛，面、 颈、唇、舌肌多见；
过度镇静：和H1受体阻断有关 血液系统：骨髓毒性。粒细胞减少、缺乏（发生
率1-2%，可致死亡）
14
抗精神病药的不良反应
肝脏：一过性肝酶升高 内分泌系统：阻断下丘脑结节漏斗部DA通路所
致。催乳素升高、闭经、泌乳等。 代谢：体重增加、高脂血症、糖尿病、高血压 癫痫发作 胆碱能副作用：阻断M1受体有关。口干、便秘、
药源性帕金森综合征：肌肉强劲、震颤、运动不 能、植物神经功能紊乱；
静坐不能：烦躁不安，重者焦虑、易激惹。 迟发性Biblioteka Baidu动障碍：颊－舌－咀嚼综合症，表现为
吸吮、舐舌、鼓腮、躯干四肢的舞蹈和指划样运 动。
13
抗精神病药的不良反应
心血管系统：和阻断α受体有关；表现：直立性 低血压、心动过速、ST-T改变、Q-T间期延长等。
1. 药物作用机制 2. 常用的精神药物
① 抗精神病药物 ② 抗抑郁药物 ③ 心境稳定剂 ④ 抗焦虑药物 ⑤ 精神激活药物 ⑥ 记忆改善药物
（二）电抽搐治疗
1. 适应证 2. 禁忌证 3. 操作方法
（三）外科治疗
1. 适应证 2. 疗效评价
3
（一）精神疾病的药物治疗
精神药物：一类作用于中枢神经系统而影 响精神活动的药物。
低效价类 低 高 强 多，严重 相对较轻 氯丙嗪 300-600mg/d
高效价类 高 低 较弱 少，轻 明显 奋乃静，氟哌啶醇 20-60mg/d，6-20mg/d
10
（2）第二代抗精神病药
中枢D2和5－HT受体阻断剂：利培酮、齐 拉西酮
多受体阻断药物：氯氮平、奥氮平、喹硫 平
DA受体稳定剂：阿立哌唑
种类
作用特点
1、抗精神病药 精神病性症状（阳性或阴性症状）
2、抗抑郁药
抑郁症状，慢性疼痛
3、心境稳定剂 躁狂、抑郁等双相情感症状
4、抗焦虑药
焦虑症状；兴奋状态
5、记忆改善药 痴呆
6、精神激活剂 儿童注意缺陷和多动障碍
7、促脑代谢药物 脑器质性症状
8、催眠药物
失眠
4
精神药物的作用机制——神经递质理论
视力模糊、尿潴留等。
15
抗精神病药的不良反应
恶性综合征： 发生率：0.2%-0.5%；死亡率：20%以上 机制：可能和DA功能下降有关 表现：高热、肌张力增高、意识障碍、植物 神经功能紊乱（大汗、心动过速、尿潴留等）
16
抗精神病药的主要副作用
短期服药
长期服药
锥体外系症状
急性肌张力障碍，静坐不能，迟发性运动障碍 类巴金森综合症或震颤
足量、足疗程
7
精神药物的用药原则
4. 用药方式及剂型选择：片剂、水剂、注射、静脉 滴注；速效、缓释、长效剂型
5. 单一用药原则及联合用药 6. 疗效与安全性的综合评估，及时进行方案修订
8
1、常用抗精神病药
9
（1）传统（第一代）抗精神病药
对D2选择性 治疗剂量 镇静作用 躯体副作用 锥体外系副作用 代表药物 常用治疗剂量
其它
恶性综合征、猝死
17
抗精神病药的临床应用
主要作用：治疗精神病性症状；控制精神运动性 兴奋及情绪、行为冲动；缓解精神运动性抑制； 稳定情绪状态；改善睡眠等
适应证：精神病性症状。常用于：
精神分裂症 情感障碍 应激相关障碍 器质性精神障碍 其他精神障碍：难治性焦虑、强迫、疑病、癔症、
神经性呕吐、厌食等症状
行动障碍
动作迟缓
植物神经症状
鼻塞、口渴、低血压
精神症状
嗜睡
抑郁状态
皮肤症状
皮疹
异常色素沉着
眼部症状
晶体混浊
肝损害
肝炎（过敏性）
肝功能障碍
消化系统症状
便秘
麻痹性肠梗阻
心血管系统症状
心电图异常、心律不齐
造血系统症状
粒细胞减少
内分泌代谢障碍
月经异常、泌乳、肥胖、性欲减低
致畸性与染色体改变 致畸性
染色体异常
中山三院心理科 王继辉
1
内容
一、精神疾病的治疗
躯体治疗
药物治疗 电抽搐治疗 外科治疗
心理治疗
心理治疗概述 主要心理治疗技术简
介
二、精神疾病的护理
接触病人 精神科护理概述 精神疾病的症状护理
三、精神疾病的预防
三级预防
2
一、精神疾病的躯体治疗
（一）药物治疗
个体化原则。剂量调至理想疗效的最低有效量及 最小副作用剂量。
③换药指征：急性病例6~8周无效，慢性病例3~5 月无效；（兴奋、攻击2~3周；幻、妄需6~8周）。
20
抗精神病药临床应用原则
足疗程。初次发病者在病情缓解后，维持 治疗2~3年。复发者，增加维持治疗时间， 甚至终生服药。
Neurotransmitter：神经系统信息传递的媒介， 突触化学传递的物质基础。
5
精神药物分类及其相关神经递质
精神药物
递质、受体
代表药物
抗精 神病 药
经典 第二代
DA（D2）、H1、M1、α1等
氯丙嗪、奋乃静
DA、5-HT
氯氮平、舒必利、利培酮、奥氮平、 喹硫平
抗抑 郁药
TCAs SSRIs
GABA（增强）
5-HT1A（激动） Ach（抑制ChE）
阿普唑仑、氯硝安定、舒乐安定
丁螺环酮、坦度螺酮 石杉碱甲、安理申
6
精神药物的用药原则
1. 用药方案个体化：性别、年龄、躯体情况；合并 用药情况、首发还是复发；既往对药物的反应； 家族史。
2. 靶症状和药物选择：症状群；病期；药物特点 3. 剂量滴定、判定有效剂量、使用最低有效剂量，
NE、5-HT、H1、M1 5-HT、（DA、M）
阿米替林、丙咪嗪
氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏 沙明、西酞普兰
SNRIs
5-HT、NE
文拉法新、度洛西汀
心境 稳定 剂
抗癫痫 （电压敏感性钠通道拮抗剂）
药物
GABA（增强）
锂盐
第二信使途径等
丙戊酸钠、卡马西平 碳酸锂
抗焦 虑药
苯二氮 卓类
非BDZ
记忆改善药
18
抗精神病药的临床应用
禁忌证：
严重心血管疾病；中重度肝功能损害；肾功 能不全；
骨髓抑制； 已存在中枢系统抑制、昏迷； 闭角型青光眼；前列腺肥大；尿潴留； 严重呼吸系统疾病； 其他：高热、药物过敏。
19
抗精神病药临床应用原则
急性期：剂量渐增，3~7天达治疗量；每日多次 给药；兴奋躁动合并注射。
11
（3）长效制剂
类别
药名
常用剂量 （mg）
口服制剂
五氟利多
40~120
针剂
氟哌啶醇癸酸酯 （哈力多）
注射用利培酮微球 （恒德）
50~150 25-75
给药方式 p.o.一次/周 i.m.一次/月 i.m.一次/两周
12
不良反应－锥体外系反应（EPS）
急性肌张力障碍：个别肌群突发持续痉挛，面、 颈、唇、舌肌多见；
过度镇静：和H1受体阻断有关 血液系统：骨髓毒性。粒细胞减少、缺乏（发生
率1-2%，可致死亡）
14
抗精神病药的不良反应
肝脏：一过性肝酶升高 内分泌系统：阻断下丘脑结节漏斗部DA通路所
致。催乳素升高、闭经、泌乳等。 代谢：体重增加、高脂血症、糖尿病、高血压 癫痫发作 胆碱能副作用：阻断M1受体有关。口干、便秘、
药源性帕金森综合征：肌肉强劲、震颤、运动不 能、植物神经功能紊乱；
静坐不能：烦躁不安，重者焦虑、易激惹。 迟发性Biblioteka Baidu动障碍：颊－舌－咀嚼综合症，表现为
吸吮、舐舌、鼓腮、躯干四肢的舞蹈和指划样运 动。
13
抗精神病药的不良反应
心血管系统：和阻断α受体有关；表现：直立性 低血压、心动过速、ST-T改变、Q-T间期延长等。
1. 药物作用机制 2. 常用的精神药物
① 抗精神病药物 ② 抗抑郁药物 ③ 心境稳定剂 ④ 抗焦虑药物 ⑤ 精神激活药物 ⑥ 记忆改善药物
（二）电抽搐治疗
1. 适应证 2. 禁忌证 3. 操作方法
（三）外科治疗
1. 适应证 2. 疗效评价
3
（一）精神疾病的药物治疗
精神药物：一类作用于中枢神经系统而影 响精神活动的药物。
低效价类 低 高 强 多，严重 相对较轻 氯丙嗪 300-600mg/d
高效价类 高 低 较弱 少，轻 明显 奋乃静，氟哌啶醇 20-60mg/d，6-20mg/d
10
（2）第二代抗精神病药
中枢D2和5－HT受体阻断剂：利培酮、齐 拉西酮
多受体阻断药物：氯氮平、奥氮平、喹硫 平
DA受体稳定剂：阿立哌唑
种类
作用特点
1、抗精神病药 精神病性症状（阳性或阴性症状）
2、抗抑郁药
抑郁症状，慢性疼痛
3、心境稳定剂 躁狂、抑郁等双相情感症状
4、抗焦虑药
焦虑症状；兴奋状态
5、记忆改善药 痴呆
6、精神激活剂 儿童注意缺陷和多动障碍
7、促脑代谢药物 脑器质性症状
8、催眠药物
失眠
4
精神药物的作用机制——神经递质理论
视力模糊、尿潴留等。
15
抗精神病药的不良反应
恶性综合征： 发生率：0.2%-0.5%；死亡率：20%以上 机制：可能和DA功能下降有关 表现：高热、肌张力增高、意识障碍、植物 神经功能紊乱（大汗、心动过速、尿潴留等）
16
抗精神病药的主要副作用
短期服药
长期服药
锥体外系症状
急性肌张力障碍，静坐不能，迟发性运动障碍 类巴金森综合症或震颤
足量、足疗程
7
精神药物的用药原则
4. 用药方式及剂型选择：片剂、水剂、注射、静脉 滴注；速效、缓释、长效剂型
5. 单一用药原则及联合用药 6. 疗效与安全性的综合评估，及时进行方案修订
8
1、常用抗精神病药
9
（1）传统（第一代）抗精神病药
对D2选择性 治疗剂量 镇静作用 躯体副作用 锥体外系副作用 代表药物 常用治疗剂量
其它
恶性综合征、猝死
17
抗精神病药的临床应用
主要作用：治疗精神病性症状；控制精神运动性 兴奋及情绪、行为冲动；缓解精神运动性抑制； 稳定情绪状态；改善睡眠等
适应证：精神病性症状。常用于：
精神分裂症 情感障碍 应激相关障碍 器质性精神障碍 其他精神障碍：难治性焦虑、强迫、疑病、癔症、
神经性呕吐、厌食等症状
行动障碍
动作迟缓
植物神经症状
鼻塞、口渴、低血压
精神症状
嗜睡
抑郁状态
皮肤症状
皮疹
异常色素沉着
眼部症状
晶体混浊
肝损害
肝炎（过敏性）
肝功能障碍
消化系统症状
便秘
麻痹性肠梗阻
心血管系统症状
心电图异常、心律不齐
造血系统症状
粒细胞减少
内分泌代谢障碍
月经异常、泌乳、肥胖、性欲减低
致畸性与染色体改变 致畸性
染色体异常