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院查血常规血白细胞过低，给予升白细胞药物治疗后血白 细胞正常（具体不详），后未再口服药物；1天前无明显 诱因出现阴道出血，约等于月经量，就诊于当地医院，行 B超提示边缘性前置胎盘，测心率124次/分，给予抑制宫 缩、止血及促胎肺成熟治疗，胎心监护提示胎儿心率180 次/分，因考虑孕周偏小，遂来我院。
分泌科、心内科会诊。考虑甲亢危象不除外。
■ 2016-6-2 因“瘢痕子宫、前置胎盘（部分性）”于在硬腰联合
麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见羊水Ⅱ°污染，量约 500ml，以LOA助娩一男活婴，脐带绕颈一周，外观无畸 形，Apgar评分9-10-10分，体重1670g，身长41cm，胎盘 位于后壁部分覆盖宫颈内口，胎盘胎膜自娩完整，子宫蜕 膜及胎盘均黄染，子宫收缩好，麻醉满意，手术顺利。
临床诊断与表现
❖ 正常妊娠时母体出现一些代谢亢进的表现，如多汗、怕热、 食欲亢进、易激动、脉搏快，甲状腺增大等，临床上均易 与甲亢混淆。妊娠早期早孕反应也有食欲下降、恶心呕吐、 体重下降等，也有类似甲亢之处。在诊断是应予以注意。
❖ 症状及体征：心悸、休息时心率超过100次/分，食欲很好、 进食很多的情况下，孕妇体重不能按孕周增加，腹泻，脉 压大于50mmHg，怕热多汗，皮肤潮红，皮温升高。基础 代谢率较正常值高20%-80%、甲状腺弥漫性肿大、突眼及 手震颤为妊娠合并甲亢的三大主要症状。
■ 术后诊断： 1.孕3产1 31+4周妊娠LOA剖宫产、早产； 2.甲状腺功能亢进合并妊娠； 3.甲状腺功能亢进性心脏病； 4.瘢痕子宫； 5.前置胎盘（部分性）； 6.粒细胞缺乏症； 7.绒毛膜羊膜炎？； 8.脐带异常（绕颈1周）； 9.早产儿。
■ 术后5天，病情平稳出院。出院后于内分泌科随诊。
产科检查：宫高29cm，腹围92cm，胎方位LOA。
辅助检查：①B超（2016-5-20于西京医院)：胎儿双顶径 6.8cm ， 股 骨 长 5.2cm ， 腹 围 23.83cm ， 羊 水 最 大 深 度 9.3cm，胎盘位于子宫后壁，分级Ⅰ+级；②胎心184次/ 分；胎监：NST不满意，胎心基线170-180次/分。
相关知识—甲亢
甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是体内甲状腺激素过高， 引起机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢 进的内分泌疾病。由于妊娠期间各种内分泌腺及各器官系 统都会发生一系列的生理变化，又涉及母体和胎儿，故妊 娠合并甲亢在诊断、治疗上与非孕期不尽相同。
妊娠合并甲亢的发病率国内报道为0.1℅-0.2℅。引起甲亢 最常见的原因是弥漫性毒性甲状腺肿，也是临床上最常见 的甲状腺疾病，约占全部甲亢的80%-85%，女性显著高 发，男女比例1：4~6,系自身免疫机制所致。
生育史：0-0-2-0，2013年孕5月因“胎膜早破、心动过 速”在外院行剖宫取胎术一次，过程顺利；曾早孕人工流 产一次，过程顺利。
■ 入院查体：
体温：36.6℃，脉搏：119次/分，呼吸：20次/分，血压： 141/81 mmHg，神志清，双侧眼睑水肿，双眼突出，甲状腺 Ⅲ°肿大，心前区无隆起，心率119次/分，律齐，心音可， 各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，双下肢水肿+。
甲亢对妊娠的影响
1.流产率上升 2.妊娠高血压发病率上升 3.早产发生率上升 4.FGR发生率上升 5.新生儿甲亢发生率上升
妊娠对甲亢的影响
受体内胎盘激素等的影响，妊娠期甲状腺处于相对活跃状 态。甲状腺体积增大。B超扫描发现，孕妇甲状腺体积比 非妊娠时增大30﹪-40﹪，给甲亢的诊断带来难度。
病例分享∣甲亢合并妊娠
病例介绍
患者陈某，女，22岁。 主因“停经29+5周伴腹隆，阴道流血1天”于2016-5-20
入院。
入院诊断：
1.孕3产0 29+5周妊娠
2.甲状腺功能亢进合并妊娠
3.甲状腺功能亢进性心脏病
心功能Ⅲ级
4.瘢痕子宫
5.边缘性前置胎盘
6.FGR
现病史：平素月经规律，孕早期口服抗甲状腺药物，孕2 月因发热，体温最高38.5℃自行停药，孕中期无头痛、头 晕、眼花及阴道流液史，双下肢无水肿，偶有心悸；孕28 周再次口服抗甲状腺药物，随后出现体温升高，在当地医
入院后查甲功五项（2016-5-23）示：TSH 0.04uiu/ml， FT3 41.26pmol/l,FT4 145.37pmol/L,TPOAb 872iu/ml。 血常规（2016-5-24）示：WBC 2.68*109/l，NEU 0.64， RBC 3.15*109/l，HB 82g/l，PLT 91*109/l。
既往史：5年前车祸意外于广州住院期间发现”心率偏 快”，查甲功诊断为”甲亢“，给予丙硫氧嘧啶口服，后 未正规监测甲功、肝肾功，自行停药，3年前再次开始口 服抗甲状腺药物，正规治疗半年，自诉期间监测甲功曾正 常，后再次自行停药，1年半前早孕人流后口服甲巯咪唑， 此次孕后改为丙硫氧嘧啶，因每次口服药物数日后出现白 细胞减少、体温波动，故未按期按量服药。
妊娠的最初三个月甲亢可能会加重，在孕前接受抗甲状腺 药物治疗者，此时需要调整抗甲状腺药物的剂量。
妊娠中、晚期，免疫机制加强，与自身免疫有关的Graves 病，此期间病情可能缓解。
产后免疫抑制解除，部分患者出现免疫反跳，甲亢病情会 一时性加重。甲亢控制不当的孕妇，分娩或者手术时应激、 疼痛刺激、精神心理压力、劳累、饥饿、感染及不适当停 药，均可诱发甲亢危像。如处理不及时，孕产妇死亡率较 高，需及早防治。
请内分泌科、血液科等相关科室会诊，给予抗炎、保胎、 支持、升白及促肺成熟等治疗。
患者口服丙硫氧嘧啶 100mg 3/日。
2016-05-25
患者夜间于约01:30无明显诱因出现发热，自诉全身发热， 伴胸闷气短，双手细颤，测体温38.1℃，心率13百度文库 次/分， 指氧99%，血压133/60 mmhg，给予物理降温效果不佳， 患者出现寒战，体温持续上升至41℃，心率130次/分左 右，给予温水及酒精持续擦浴，效果欠佳，给予赖氨匹 林静滴后体温逐渐下降。考虑不除外甲亢危象，急请内
分泌科、心内科会诊。考虑甲亢危象不除外。
■ 2016-6-2 因“瘢痕子宫、前置胎盘（部分性）”于在硬腰联合
麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见羊水Ⅱ°污染，量约 500ml，以LOA助娩一男活婴，脐带绕颈一周，外观无畸 形，Apgar评分9-10-10分，体重1670g，身长41cm，胎盘 位于后壁部分覆盖宫颈内口，胎盘胎膜自娩完整，子宫蜕 膜及胎盘均黄染，子宫收缩好，麻醉满意，手术顺利。
临床诊断与表现
❖ 正常妊娠时母体出现一些代谢亢进的表现，如多汗、怕热、 食欲亢进、易激动、脉搏快，甲状腺增大等，临床上均易 与甲亢混淆。妊娠早期早孕反应也有食欲下降、恶心呕吐、 体重下降等，也有类似甲亢之处。在诊断是应予以注意。
❖ 症状及体征：心悸、休息时心率超过100次/分，食欲很好、 进食很多的情况下，孕妇体重不能按孕周增加，腹泻，脉 压大于50mmHg，怕热多汗，皮肤潮红，皮温升高。基础 代谢率较正常值高20%-80%、甲状腺弥漫性肿大、突眼及 手震颤为妊娠合并甲亢的三大主要症状。
■ 术后诊断： 1.孕3产1 31+4周妊娠LOA剖宫产、早产； 2.甲状腺功能亢进合并妊娠； 3.甲状腺功能亢进性心脏病； 4.瘢痕子宫； 5.前置胎盘（部分性）； 6.粒细胞缺乏症； 7.绒毛膜羊膜炎？； 8.脐带异常（绕颈1周）； 9.早产儿。
■ 术后5天，病情平稳出院。出院后于内分泌科随诊。
产科检查：宫高29cm，腹围92cm，胎方位LOA。
辅助检查：①B超（2016-5-20于西京医院)：胎儿双顶径 6.8cm ， 股 骨 长 5.2cm ， 腹 围 23.83cm ， 羊 水 最 大 深 度 9.3cm，胎盘位于子宫后壁，分级Ⅰ+级；②胎心184次/ 分；胎监：NST不满意，胎心基线170-180次/分。
相关知识—甲亢
甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是体内甲状腺激素过高， 引起机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢 进的内分泌疾病。由于妊娠期间各种内分泌腺及各器官系 统都会发生一系列的生理变化，又涉及母体和胎儿，故妊 娠合并甲亢在诊断、治疗上与非孕期不尽相同。
妊娠合并甲亢的发病率国内报道为0.1℅-0.2℅。引起甲亢 最常见的原因是弥漫性毒性甲状腺肿，也是临床上最常见 的甲状腺疾病，约占全部甲亢的80%-85%，女性显著高 发，男女比例1：4~6,系自身免疫机制所致。
生育史：0-0-2-0，2013年孕5月因“胎膜早破、心动过 速”在外院行剖宫取胎术一次，过程顺利；曾早孕人工流 产一次，过程顺利。
■ 入院查体：
体温：36.6℃，脉搏：119次/分，呼吸：20次/分，血压： 141/81 mmHg，神志清，双侧眼睑水肿，双眼突出，甲状腺 Ⅲ°肿大，心前区无隆起，心率119次/分，律齐，心音可， 各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，双下肢水肿+。
甲亢对妊娠的影响
1.流产率上升 2.妊娠高血压发病率上升 3.早产发生率上升 4.FGR发生率上升 5.新生儿甲亢发生率上升
妊娠对甲亢的影响
受体内胎盘激素等的影响，妊娠期甲状腺处于相对活跃状 态。甲状腺体积增大。B超扫描发现，孕妇甲状腺体积比 非妊娠时增大30﹪-40﹪，给甲亢的诊断带来难度。
病例分享∣甲亢合并妊娠
病例介绍
患者陈某，女，22岁。 主因“停经29+5周伴腹隆，阴道流血1天”于2016-5-20
入院。
入院诊断：
1.孕3产0 29+5周妊娠
2.甲状腺功能亢进合并妊娠
3.甲状腺功能亢进性心脏病
心功能Ⅲ级
4.瘢痕子宫
5.边缘性前置胎盘
6.FGR
现病史：平素月经规律，孕早期口服抗甲状腺药物，孕2 月因发热，体温最高38.5℃自行停药，孕中期无头痛、头 晕、眼花及阴道流液史，双下肢无水肿，偶有心悸；孕28 周再次口服抗甲状腺药物，随后出现体温升高，在当地医
入院后查甲功五项（2016-5-23）示：TSH 0.04uiu/ml， FT3 41.26pmol/l,FT4 145.37pmol/L,TPOAb 872iu/ml。 血常规（2016-5-24）示：WBC 2.68*109/l，NEU 0.64， RBC 3.15*109/l，HB 82g/l，PLT 91*109/l。
既往史：5年前车祸意外于广州住院期间发现”心率偏 快”，查甲功诊断为”甲亢“，给予丙硫氧嘧啶口服，后 未正规监测甲功、肝肾功，自行停药，3年前再次开始口 服抗甲状腺药物，正规治疗半年，自诉期间监测甲功曾正 常，后再次自行停药，1年半前早孕人流后口服甲巯咪唑， 此次孕后改为丙硫氧嘧啶，因每次口服药物数日后出现白 细胞减少、体温波动，故未按期按量服药。
妊娠的最初三个月甲亢可能会加重，在孕前接受抗甲状腺 药物治疗者，此时需要调整抗甲状腺药物的剂量。
妊娠中、晚期，免疫机制加强，与自身免疫有关的Graves 病，此期间病情可能缓解。
产后免疫抑制解除，部分患者出现免疫反跳，甲亢病情会 一时性加重。甲亢控制不当的孕妇，分娩或者手术时应激、 疼痛刺激、精神心理压力、劳累、饥饿、感染及不适当停 药，均可诱发甲亢危像。如处理不及时，孕产妇死亡率较 高，需及早防治。
请内分泌科、血液科等相关科室会诊，给予抗炎、保胎、 支持、升白及促肺成熟等治疗。
患者口服丙硫氧嘧啶 100mg 3/日。
2016-05-25
患者夜间于约01:30无明显诱因出现发热，自诉全身发热， 伴胸闷气短，双手细颤，测体温38.1℃，心率13百度文库 次/分， 指氧99%，血压133/60 mmhg，给予物理降温效果不佳， 患者出现寒战，体温持续上升至41℃，心率130次/分左 右，给予温水及酒精持续擦浴，效果欠佳，给予赖氨匹 林静滴后体温逐渐下降。考虑不除外甲亢危象，急请内