中医辨证施护

由于感邪性质的差异，致病的病理产物不同， 及病邪侵袭、停留部位的不主要同，证候 也变现不宜
主要变现为：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁， 甚至神晕谵语，呼吸气粗，痰液壅盛，大 便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻 等症
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（二）虚证
• 是指人体正气虚弱，抵抗力下降，功能减 退所致的一类病症。
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恶寒与畏寒的 区别？
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恶寒：是患者时时觉冷，虽加衣覆被
近火取暖仍不能解其寒。多为外感病 初起，卫气不能外达，肌表失其温煦 而恶寒。此时虽加及衣火，仍不能使 肌体的阳气宣达于表，故得温而寒冷 感无明显缓解。可见于多种外感病的 初期阶段，病性多属实。
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（二）里证
• 基本概论，泛指病变部位在内、脏腑、气 血、骨髓等受病所反应的证候。
• 里证与表证相对而言，其概念非常笼统， 范围非常广泛，可以说凡不是表征，都可 属于里证的范畴，即所谓“非表即里”
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• 见于外感疾病的中、后期阶段，或内伤疾 病。
• 基本特征是病情较重，病位较深，病程较 长。
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（一）表证
• 基本概念 表证是六淫等邪气经皮毛、口鼻侵入机体， 病位浅在肌肤的证候。主要见于外感疾病 初期阶段，具有起病急，病情较轻，病程 较短，有感受外邪因素等特点
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临床表现
• 恶（wù）寒（或恶风），发热，头身疼痛， 脉浮，苔薄白。
• 常见于鼻塞流涕、喷嚏、咽痛、咳嗽、等 症状。
中医辨证施护
主讲人：骨伤科 李敏
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学习内容
（1）掌握辨证施护的概念 （2）了解中医辨证的方法，掌
握八纲辨证 （3）辨证施护如何体现?案例分
析…
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辨证施护
• 中医学强调整体观及辨证论治、辨证 施护
• 辨证论治施是中医诊断和治疗疾病的 基本原则
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辨证施护
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证、症、病三者区别
• 症状—是疾病的临床表现，是辨证的依据。 • 病—中医学的病，如中风，消渴， 偏痹等。
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中医辨证的方法
• 八纲辨证
• 病因辨证 • 气血津液辨证 • 脏腑辨证 • 经络辨证 • 卫气营血辨证 • 三焦辨证
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八纲辨证
• 八钢—表、里、寒、热、虚、实、阴、阳
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证型 寒热 其他症状 二便 舌象
表 同时 常伴有头身 二便多
出现 疼痛，鼻塞 如常
证
流涕内脏证
候不明显
里 但寒 内脏证候突 便秘或
不热 出（如咳喘、 溏泻；
证
但热 不寒
心悸等）
尿短赤 或清长
苔 薄白
色苔 均有 变化
脉象 浮 沉
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二、寒热辨证
• 寒热是辨别疾病性质的纲领
• 寒证与热证反应机体的偏盛与偏衰，病邪 属性的属阴属阳，辨寒热就是辨阴阳之盛 衰。
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畏寒：是患者自觉怕冷，但加衣被 近火取暖可以缓解，称为畏寒，多 为里寒证。机体内伤久病，阳气虚 于内。或寒邪过盛，直中于里损伤 阳气，温煦肌表无力而出现怕冷的 感觉。
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（二）热证
• 基本概念 指感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阳盛阴虚， 导致机体功能活动亢进所变现的具有温、 热特点的证候。
• 里证的病变虽在里，但仍有深浅之分； ①病变在脏、在上、在气者—较为轻浅 ②病变在腑、在下、在血者—较为深重
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临床表现
• 里证的临床表现多种多样，一般很难说哪 几个症状就是里证的代表症状。
• 壮热，烦躁神昏，口渴，腹痛，便秘或呕 吐，小便短赤，苔黄或白厚腻，脉沉等。
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临床表现
• 面红目赤，发热喜凉，手足烦热，烦 躁不宁，口渴喜冷饮，痰、涕黄稠， 小便短赤，大便干结，舌红，苔黄而 干燥，脉数等
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寒证与热证鉴别表
证寒口面四神痰二舌脉
型热渴色肢态涕便象象
寒 恶 不 淡 冷 蜷 清 大便 舌淡 迟
寒渴白
证
喜 冷
卧 少 动
稀 色 白
• “阳盛则热，阴盛则寒”，“阳虚则外寒， 阴虚则内热”
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（一）寒证
• 基本概念 指感受寒邪，或阳盛阴衰，导致机体机能活 动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候
病因：多因外感阴寒邪气， 或多服生冷寒凉，阴寒内盛， 或因内伤久病，阳气耗伤。
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临床表现
• 面色苍白，恶寒或畏寒喜暖，手足厥冷， 口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涕清稀，小便 清长，大便稀溏，舌淡，苔白而滑润，脉 迟或紧等。
气盛实，虚主要指正气不足。 • 是治疗时确定扶正或者驱邪的依据
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（一）实证
（1）人体感受外邪； （2）脏腑功能失调以致痰饮、水湿、淤血、
宿食等病理产物蓄积。所形成的各种临床 证候的概括
临床上一般是新病，暴病多为实证，病情激 烈者和体制壮实者多为实证。
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临床表现
• 辨证施护是按照辨证论治的原则去护 理病人
• 辨证施护是中医护理的精华 • 辨证施护——同病异护，异病同护
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证、症、病三者区别
• 证—又称证候，是中医学特有的诊断学概念。 证候反应了疾病的病因、病机、部位、性
质以及邪正盛衰等诸方面。是机体在疾病发展 过程中某一阶段各种症状所反应的病理机制的 概括，是辨证得出的结论。
• 人体的正气包括阳气、阴液、气、血、精、 津、液等，故阳虚，阴虚，血虚，津液亏 虚，精髓亏虚等，都属于虚证的范畴。
稀溏 苔白 小便 而润 清长 滑
或 紧
热 恶 渴 红 热 仰 黄 大便 舌红
热喜赤 证喜冷 寒 饮 2020/4/9
卧 躁 动
稠
干结 苔黄 小便 而干
数
短赤
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三、虚实辨证
• 虚实辨证邪正盛衰的两个纲领 • 虚实主要反映病变过程中人体正气的强弱
和致病邪气的盛衰。 • “邪气盛则实，精气夺则虚”实主要指邪
八个辨证的纲领。 • 八纲辨证是概括性的纲领，是各类辨证的总领。 • 在八钢中，阴阳可以概括其他六项，即表、热、
实为阳证；里、寒、虚为阴证。
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一、表里辨证
• 表里是表别病位内外深浅的一对纲领。
• 表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本 的认识，他可以说明病情的轻重深浅及病 情变化的趋势，从而掌握疾病的演变规律， 取得诊疗的主动权。