心绞痛的诊断及鉴别诊断
鉴别诊断
鉴别诊断心绞痛鉴别诊断：1、急性心肌梗死：疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，常伴有心律失常、心力衰竭或休克，含服硝酸甘油多不能缓解。
心电图有ST段抬高、异常Q波，心肌坏死标记物升高。
2.其他疾病引起的心绞痛：包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、X综合征等，根据其他临床症状、查体和超声心动图及实验室检查来鉴别。
X综合征多见于女性，心电图负荷试验常阳性，但冠状动脉造影则阴性且无冠状动脉痉挛。
必要时行相关检查以明确。
3.肋间神经痛及肋软骨炎：本病常累及1-2个肋间，但并不一定局限在胸前，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，肋软骨处或沿神经走行处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛，与心绞痛不同。
4.心脏神经症：本病患者常诉胸痛，但为短暂的刺痛或持久的隐痛，常喜欢吸一大口气或叹息性呼吸。
胸痛部位多为左胸心尖部附近，或经常变动。
症状多在疲劳后出现，而不在疲劳的当时，作轻度体力活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。
含硝酸甘油无效或在10多分钟后才"见效"，常伴有心悸、疲乏及其他神经衰弱的症状。
5.消化道疾病：如反流性食管疾病、膈疝、消化性溃疡、肠道疾病。
多伴有泛酸、嗳气等症状，与饮食有关，症状持续时间较长，必要时查胃镜等明确。
心肌梗死鉴别诊断：1.心绞痛：患者胸痛症状程度重，无明显诱因，心电图示ST段持续抬高，查心肌酶、肌钙蛋白和肌红蛋白以助诊断。
2.急性心包炎：尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。
但心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失；全身症状一般不如心肌梗死严重别合电图除aVR 外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T 波倒置，无异常Q 波出现。
3.急性肺动脉栓塞：可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。
心脏病心绞痛的鉴别诊断
心脏病心绞痛的鉴别诊断1. 详细病史询问：询问患者是否存在心绞痛相关的危险因素，例如高血压、高血脂、糖尿病等。
同时了解症状的出现频率、持续时间和诱发因素，以及缓解症状的措施。
2. 体格检查：检查患者的心率、血压和体征是否与心绞痛相符。
须注意查体心脏区域心尖搏动是否有异常。
3. 心电图（ECG）：进行静息心电图检查，观察是否存在T波改变、ST段改变或Q波出现等心脏电活动异常。
4. 血液检查：检测血液中的肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T （cTnT）水平，这些指标可用于判断心肌损伤的程度。
5. 应力测试：应用负荷（如运动、药物或心脏刺激）进行心功能评估，观察心电图和症状的变化。
这有助于判断心脏病心绞痛的程度和稳定性。
6. 冠状动脉造影：通过注入造影剂观察冠状动脉的血流情况，识别是否存在狭窄或阻塞。
这是确诊心绞痛最准确的方法之一。
需要注意的是，上述诊断方法应结合临床症状和医生的专业判断来综合分析。
心绞痛的鉴别诊断有时比较复杂，可能还需要排除其他引起胸痛的疾病，例如胸壁肌肉疼痛、消化道疾病或肺部疾病等。
因此，在进行心脏病心绞痛的鉴别诊断时，应该选择合适的诊断方法，并结合多种信息来做出准确的诊断，以确定最佳的治疗方案。
参考文献：1. Fihn, S. D., et al. (2012). "2012ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association task force on practice guidelines, and the American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for CardiovascularAngiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons." Journal of the American College of Cardiology 60(24): e44-e164.2. Montalescot, G., et al. (2013). "2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology." European Heart Journal 34(38): 2949-3003.3. Amsterdam, E. A., et al. (2014). "2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines." Journal of the American College of Cardiology 64(24): e139-e228.。
心绞痛的诊断和治疗
胸痛，胸骨后或心前区压榨或闷胀样疼痛，可向左肩、左上肢前内侧及无名指、小指放射（心绞痛）心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。
冠状动脉粥样硬化是其主要原因，主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎、肥厚型心肌病、冠状动脉先天畸形等亦可引起。
劳累、情绪激动、饱食、受寒等为常见诱因。
[诊断要点]1．多在40岁以上，有冠心病的易患因素。
2．典型发作为突然发生的胸骨后或心前区压榨或闷胀样疼痛，可向左肩、左上肢前内侧及无名指、小指放射。
历时1～5分钟，一般不超过15分钟，休息或含化硝酸甘油1～2分钟内疼痛缓解。
3．体检可发现心率增快，心尖区收缩期杂音，出现第四心音及肺动脉瓣第2听诊区亢进或有逆分裂。
4．心电图检查(1)发作期心电图ST段水平或下斜压低>1毫伏，或ST 段抬高>2毫伏；T波低平或倒置。
(2)心电图运动试验阳性。
(3)动态心电图监测证实发作时心电图有缺血依据。
(4)放射性核素检查：99m锝心血管造影可显示左心室射血分数改变及局限性运动异常。
5．冠状动脉造影可见动脉管腔50%以上的狭窄。
以上诊断要点中，主要根据心绞痛的症状及体征，结合心电图改变大部分可做出诊断；不能确诊及需明确冠脉病变情况而考虑手术者，应作冠状动脉造影。
[鉴别诊断]1．心脏神经官能症：多见于中年或绝经期前后的女性，为针刺样痛或隐痛，与活动无关，常伴心悸及叹息样呼吸，硝酸甘油对缓解疼痛无效。
2．急性心肌梗死：其疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，可伴有心律失常、心力衰竭甚至休克，硝酸甘油难以缓解疼痛，心电图示ST段抬高及病理Q波，化验有血清酶学改变、白细胞计数增高。
3．上消化道疾病：如食管裂孔疝，贲门痉挛，消化性溃疡等。
其症状常与饮食等因素有关，常伴泛酸，嗳气。
纤维胃镜及消化道钡餐可助诊断。
4．急性胆囊炎、胆石症及急性胰腺炎：急性胆囊炎及胆石症多有腹痛、黄疸、发热三联症，墨菲征阳性；急性胰腺炎多在脂肪餐后发病，上腹部束带样剧痛，伴恶心呕吐，有腹膜刺激征，血、尿淀粉酶增高可助诊断。
心绞痛和心肌梗死的鉴别诊断要点
心绞痛和心肌梗死的鉴别诊断要点心绞痛和心肌梗死是两种常见的心脏疾病，它们都属于冠心病的范畴，但在临床表现、病因、治疗和预后等方面存在一定的差异。
为了正确诊断和治疗，我们需要了解心绞痛和心肌梗死的鉴别诊断要点。
一、定义和病因1. 心绞痛心绞痛是因冠状动脉供血不足引起的一种疼痛性心脏病。
常见病因为冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉狭窄或阻塞，心肌缺血引起的心绞痛。
2. 心肌梗死心肌梗死是冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血、缺氧，最终心肌细胞坏死的严重心脏病。
常见病因是冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成导致冠状动脉急性闭塞。
二、临床表现1. 心绞痛•疼痛特点：胸骨后压榨样疼痛，可放射至左肩、左臂、颈部、下颌或背部，多持续数分钟至十几分钟。
•诱因：劳累、情绪激动、寒冷等。
•缓解：休息或含服硝酸甘油后缓解。
•伴随症状：可伴有气促、出汗、恶心、呕吐等。
2. 心肌梗死•疼痛特点：胸骨后压榨样疼痛，持续时间较长，超过30分钟。
•疼痛性质：剧烈、持续、不易缓解。
•伴随症状：可伴有恶心、呕吐、出冷汗、心律失常等。
•合并并发症：可能导致心力衰竭、心律失常、休克等。
三、体征检查1. 心绞痛•血压：一般正常或稍升高。
•心率：可能正常或稍快。
•心音：听诊心尖区可闻及收缩期杂音。
2. 心肌梗死•血压：可能升高或降低。
•心率：可能正常、快速或缓慢。
•心音：听诊心尖区可闻及收缩期杂音、第三心音或第四心音。
四、心电图检查1. 心绞痛•静息心电图：可能正常或显示非特异性ST-T改变。
•动态心电图：可见运动诱发的ST段压低。
2. 心肌梗死•静息心电图：常见ST段抬高、Q波增深。
•动态心电图：可见持续性ST段抬高，伴有Q波出现。
五、血清标志物检查1. 心绞痛•心肌肌钙蛋白：通常正常。
•肌酸激酶同工酶：通常正常。
2. 心肌梗死•心肌肌钙蛋白：升高，峰值持续较长时间。
•肌酸激酶同工酶：升高，峰值持续时间较短。
六、影像学检查1. 心绞痛•冠状动脉造影：可见冠状动脉狭窄或阻塞。
心绞痛的诊断及鉴别诊断
心绞痛得诊断与鉴别诊断全网发布:2011-06—26 ０７:3３发表者:许俊堂 (访问人次:２4６５)一、心绞痛得临床表现心绞痛由心肌缺血引起,就是血液(血氧)供应不足以维持心肌代谢需要得结果,各种减少心肌血液(血氧)供应(如血管腔内血栓形成、血管痉挛)与增加氧消耗(如运动、心率增快)得因素,都可以诱发心绞痛。
有得时候或者有得病人,心肌缺血并不导致胸痛,如某些老年病人或者糖尿病患者;甚至有得病人不知道或者回忆不起自己什么时候患过心肌梗死,仅在以后得心电图检查才发现。
(一)部位心绞痛一般表现为胸痛,最常出现得部位在胸骨后或者心前区,也可发生在横膈至下颌之间得任何部位。
疼痛得范围如手拳大小。
最常见得放射得部位就是左上臂内侧、疼痛也可放射至颈、肩胛区、下颌或者咽部、(二)促发因素心绞痛常由体力活动或者情绪激动诱发,一般发生在活动得当时或者停止活动后即刻。
另外,饱食、大便、冷空气也可促发胸痛。
有得病人清晨起床或者轻微活动即出现胸痛,而白天同样得活动量不会引起胸痛。
还有得病人卧位出现心绞痛、在冠状动脉病变严重得病人,还可在休息时发生心绞痛,但这类病人仍有典型得活动后胸痛、(三)性质疼痛得性质常为压榨样,病人常诉压迫感、挤压感或者胸发闷。
疼痛不呈针刺或者撕裂样,也不呈跳痛,与呼吸无关。
(四)持续时间典型心绞痛发作常常在3-5分钟内,很少超过10分钟。
发作停止后疼痛完全缓解。
(五)缓解方式休息后即可使心绞痛缓解。
发作时病人往往停止原来得活动,直至发作停止。
舌下含服硝酸甘油后,疼痛常在1-２分钟内缓解,一般不超过10分钟。
在原本稳定发作得病人,如发作得促发因素逐渐不明显或者诱发发作得运动量越来越小,运动耐量下降,发作频率增加,严重程度增加,发作时间延长,硝酸甘油不容易缓解或者出现自发发作,往往预示着病变不稳定或者严重,为不稳定性心绞痛,应迅速就诊,并收入CＣＵ观察治疗,进一步行冠状动脉造影,在此基础上进行球囊扩张(PＴＣＡ)或者冠状动脉搭桥。
心绞痛的诊断标准
心绞痛的诊断标准
心绞痛是一种常见的心血管疾病，通常表现为胸痛或不适感。
对心绞痛进行准确的诊断对于患者的治疗和管理至关重要。
下面将介绍心绞痛的诊断标准，希望能够帮助医生和患者更好地了解这一疾病。
一、症状。
心绞痛的主要症状是胸痛或不适感，通常发作在胸骨后，也可以放射到左肩、左臂、颈部或下颌部。
疼痛通常呈剧烈的压迫感或憋闷感，持续时间较短，通常在数分钟内缓解。
有些患者在胸痛发作时还会出现气短、出汗、恶心等症状。
二、体征。
心绞痛的体征通常在发作时并不明显，但有些患者可能在体检时出现心脏杂音、心率不齐等异常体征。
三、心电图。
心绞痛患者在发作期间常常出现心电图ST段压低或倒置，T波改变等异常表现。
这对于心绞痛的诊断具有重要意义。
四、血液检查。
心绞痛患者在发作时血清肌钙蛋白、肌酸激酶等心肌损伤标志物可能升高，这些检查结果有助于心绞痛的诊断和鉴别诊断。
五、心脏超声。
心脏超声检查能够帮助医生了解心脏结构和功能，对于心绞痛的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
总结。
心绞痛的诊断主要依靠患者的症状、体征、心电图、血液检查和心脏超声等辅助检查。
在临床实践中，医生需要综合分析患者的病史、临床表现和辅助检查结果，结合心绞痛的诊断标准进行综合判断，以确保准确诊断和及时治疗。
希望本文对于心绞痛的诊断标准有所帮助，也希望患者能够重
视自身健康，及时就医，接受规范治疗，保持良好的生活方式，预防心绞痛的发生和发展。
简述心绞痛与心肌梗死的鉴别诊断
简述心绞痛与心肌梗死的鉴别诊断心绞痛与心肌梗死是两种常见的心脏疾病，尽管二者都与冠状动脉疾病有关，但其病因、症状、严重程度以及治疗方法存在一定的差异。
本文将详细介绍心绞痛和心肌梗死的鉴别诊断，以帮助人们更好地了解和识别这两种疾病。
心绞痛是冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌供血不足时出现的一种疼痛性症状。
主要病因是冠状动脉粥样硬化，造成冠状动脉血流不畅。
心绞痛的症状通常包括胸闷、胸痛、气短和疲劳感，疼痛往往会在活动或情绪激动时加重，休息或使用硝酸甘油后会缓解。
心绞痛的疼痛通常持续数分钟，但不会导致心肌损伤。
心肌梗死是冠状动脉阻塞导致心肌供血中断，引起心肌细胞坏死的严重疾病。
与心绞痛不同，心肌梗死的症状较为严重且持续时间较长。
心肌梗死的典型症状是剧烈的胸痛，常常向左侧手臂、下颌或背部放射。
病人可能感到呼吸困难、出冷汗、恶心、呕吐或晕厥。
与心绞痛不同，心肌梗死的疼痛通常持续超过20分钟，并且不会因为休息或使用硝酸甘油而缓解。
除了症状的差异，心绞痛和心肌梗死在心电图上也有明显的区别。
心绞痛的心电图通常在发作期间无异常，而心肌梗死的心电图则显示特征性的ST段抬高或降低、Q波增宽和T波倒置等异常。
这些心电图的改变是心肌梗死的重要诊断依据，可以帮助医生确定病情的严重程度。
为了进一步确认心肌损伤的程度，医生通常会进行心肌酶谱检测。
心肌梗死时，心肌细胞会释放出心肌酶谱，如肌钙蛋白T、肌钙蛋白I和肌酸激酶等。
这些心肌酶谱的升高可以提供确诊心肌梗死的依据。
在治疗方面，心绞痛和心肌梗死的治疗方法也存在差异。
对于心绞痛患者，首要的治疗目标是缓解症状、控制疾病进展并预防心肌梗死的发生。
常用的治疗方法包括药物治疗（如硝酸甘油、β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂）以及冠状动脉扩张术（如球囊扩张术和支架植入术）等。
而对于心肌梗死患者，治疗的关键是恢复冠状动脉的通畅，减少心肌损伤并预防并发症的发生。
常用的治疗方法包括药物溶栓治疗、冠状动脉介入治疗（如急诊心导管术和支架植入术）以及冠状动脉搭桥手术等。
心绞痛诊断标准
心绞痛诊断标准心绞痛是一种常见的心血管疾病，通常表现为胸痛或不适感，是由于心脏供血不足所引起的一种症状。
对心绞痛的准确诊断非常重要，可以帮助医生及时采取治疗措施，减轻患者的痛苦，预防心脏病发展到更严重的阶段。
因此，了解心绞痛的诊断标准对于医生和患者来说都至关重要。
心绞痛的诊断主要依据患者的症状、心电图、心肌酶学检查以及冠状动脉造影等检查结果。
在进行诊断时，医生需要综合考虑患者的临床表现以及各项检查结果，以确定是否患有心绞痛。
以下是心绞痛的诊断标准：1. 典型症状。
患者出现典型的心绞痛症状，如胸痛或不适感，通常位于胸骨后，也可放射至左肩、左臂、颈部或下颌，持续数分钟至几十分钟，疼痛性质为压榨感或窒息感，可由运动或情绪激动诱发，也可在休息或亚硝酸甘油服用后缓解。
2. 非特异性症状。
患者出现非特异性的心绞痛症状，如不适感、胸闷、气短等，但没有典型的胸痛症状，需要排除其他原因所致的症状。
3. 心电图变化。
患者在心绞痛发作期间或运动负荷试验时出现ST段压低、倒置或T波改变，这些心电图变化可提示心肌缺血。
4. 心肌酶学检查。
患者在心绞痛发作期间或运动负荷试验后，血清肌钙蛋白或肌酸激酶等心肌酶学指标升高，提示心肌缺血或损伤。
5. 冠状动脉造影。
患者进行冠状动脉造影检查，发现冠状动脉存在狭窄或闭塞，进一步证实心绞痛的诊断。
综上所述，心绞痛的诊断主要依据患者的临床症状、心电图、心肌酶学检查以及冠状动脉造影等检查结果。
在诊断过程中，医生需要综合考虑各项指标，结合患者的具体情况，做出准确的诊断。
同时，患者也应及时就医，配合医生进行必要的检查，以便早日明确诊断并接受相应的治疗。
在日常生活中，预防心绞痛同样重要。
保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，可以有效预防心绞痛的发生。
对于已经患有心绞痛的患者，定期复诊、遵医嘱用药、规律监测心脏指标也是非常重要的。
总之，心绞痛是一种常见的心血管疾病，准确的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
心绞痛鉴别诊断
1、右心衰竭：右心衰竭主要表现为体循环淤血的综合症，也可表现为呼吸困难和气喘，但是右心衰造成的呼吸困难较轻，且往往无端坐呼吸，且患者无体循环淤血的症状和体征，故基本可以排除是右心衰竭造成的喘憋。
2、限制性心肌病：限制性心肌病左心室型早期可出现左心功能不全的表现，如易疲劳、呼吸困难、咳嗽及肺部湿性啰音；本病心室没有明显扩大而心房扩大，超声心动图有助于诊断，心内膜心肌活检有助于确定限制性心肌病属原发性和继发性。
患者UCG不支持该诊断。
3、急性心包炎：急性心包炎可表现为呼吸困难，患者常采取作为，身体前倾，是心包积液向下、向前移位以减轻其对心脏及临近器官的压迫；急性心包炎外所有导联多有胸痛，与心肌梗死缺血性疼痛相似，其ECG表现为除aVR和V1ST段呈弓背向下抬高，T波高耸直立，但患者近期无。
4、支气管哮喘：典型的支气管哮喘表现为反复发作性喘息，大多数为季节性，日轻夜重（下半夜和凌晨多发）。
常见于青年人有过敏史者，发作时不一定强迫坐起，咳白色粘液性痰后呼吸困难常可缓解，肺部听诊以哮鸣音为主。
于本患者病史、体征比较基本可除外。
5、肺炎：肺炎患者可有喘憋，患者虽无白细胞升高，但老年人免疫功能相对低下，故肺炎不能除外。
6、喘息型慢性支气管炎：患者无慢性咳嗽、咳痰并季节性加重病史，不支持该诊断。
7、急性肺动脉栓塞：可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克，但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、P2亢进、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。
心电图表现为I导联S波加深，III导联Q波显著，T波8、慢性阻塞性肺病：COPD的标志性症状是气短和呼吸困难，最初仅在劳动或上楼、爬坡时有气促，休息后可缓解；随着病情进展，平地活动时也可出现；晚期，穿衣、洗漱、进食等日常活动即可出现气促，甚至在静息时也感气促。
但COPD一般病史较长，有慢性咳嗽、咳痰等慢支的症状。
本病也可在夜间发生呼吸困难而憋醒，但常伴有咳痰，可咳出而呼吸困难缓解；一般不伴有端坐呼吸，根据病史和体征，患者为慢性阻塞性肺疾病的可能性不大。
冠心病与心绞痛的区别及诊断方法
冠心病与心绞痛的区别及诊断方法冠心病和心绞痛是两种常见的心脏疾病，它们都与心血管系统有关，但在症状和诊断方法上存在一些区别。
本文将就此展开讨论，具体介绍冠心病和心绞痛的区别，并介绍常用的诊断方法。
一、冠心病和心绞痛的区别1. 病因差异：冠心病是指冠状动脉发生动脉粥样硬化，导致其供血不足或阻塞，从而引起心脏供血不足的疾病。
而心绞痛则是冠状动脉供血不足引起的短暂性胸痛，是冠心病的一种表现。
2. 症状特点：冠心病的典型症状是心绞痛，即胸部压迫性疼痛，可伴随出汗、恶心等症状。
而心绞痛则是一种由冠心病引起的短时间胸痛，可出现在剧烈运动、情绪激动、食后等情况下，通常持续数分钟。
3. 病程及发展：冠心病的发展过程较为缓慢，冠状动脉逐渐受到粥样硬化斑块的影响，逐渐形成狭窄或阻塞。
而心绞痛是冠心病的一种阶段性表现，只有在冠状动脉供血不足时才会出现。
4. 疼痛特点：冠心病的疼痛通常为压迫性疼痛，位于胸骨后，可向左肩、左臂、下颌等部位放射。
而心绞痛的疼痛为阵发性胸痛，剧痛起伏规律明显，可以通过休息或使用硝酸甘油等药物缓解。
二、冠心病和心绞痛的诊断方法1. 体格检查：医生可以通过仔细的体格检查，包括听诊心脏杂音、触诊脉搏等方式来初步判断可能存在的心血管疾病。
2. 心电图（ECG）：心电图是一种常用的非侵入性检查手段，通过记录心脏电活动来判断心脏功能及异常。
ECG可以检测心脏是否存在缺血量心绞痛等疾病。
3. 心肌酶谱检查：心肌酶谱检查通过检测血液中心肌酶的水平来判断心肌的损伤程度，可以辅助诊断冠心病和心绞痛。
4. 超声心动图（Echocardiography）：超声心动图是一种无创性、无辐射的检查手段，可以准确评估心脏的结构和功能。
通过超声心动图可以观察冠状动脉是否狭窄、心室功能是否正常等。
5. 冠状动脉造影（Coronary angiography）：冠状动脉造影是一种介入性检查手段，需要将导管插入到冠状动脉内，注入造影剂来观察冠状动脉的情况。
心绞痛鉴别诊断：
心绞痛鉴别诊断：1.急性心肌梗死：疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，可长达数小时，可伴有心律失常、心力衰竭或（和）休克，含用硝酸甘油多不能使之缓解，心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，及或同时有异常Q波（非ST段抬高性心肌梗死多表现为ST段下移或T波改变），实验室检查示白细胞计数增高、红细胞沉降率增快，心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白I或T、CK-MB等）增高。
2.其他疾病引起心绞痛：包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、冠状动脉炎、肥厚型心肌病、X综合征、心肌桥、重度贫血、甲亢等病均可引起心绞痛。
3.肋间神经痛和肋软骨炎：前者疼痛常累及1-2个肋间，但并不一定局限在胸前，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛；后者则在肋软骨处有压痛。
4.心脏神经官能症：患者常诉胸痛，但为短暂（几秒钟）的刺痛或持续（几小时）的隐痛，患者常喜欢不时地吸一大口气或作叹息性呼吸。
胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动。
症状多在疲劳之后出现，而不在疲劳的当时，作轻度体力活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。
含用硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效”，常伴有心悸、疲乏、头晕、失眠及其他神经症的症状。
5.返流性食管炎：由于食管下端括约肌松弛，酸性胃酸返流，引起食管炎症、痉挛，表现为胸骨后烧灼感，并可向背部放射而疑似心绞痛。
但本病常于饭后平卧位时发生，抗酸药使之缓解。
酸滴注试验可重复胸部症状：病人取坐位，插入胃管30分钟，滴入0.1N盐酸（HCL）100滴/分，可使症状再现。
6.食道裂孔疝：常伴胃液返流，其症状类似食管炎，常于饱餐后弯腰或平卧时发作，有胸骨后堵塞、压迫感，胃肠造影可明确诊断。
7.弥漫性食管痉挛：这是一种神经肌肉运动疾病，也可伴发于返流性食管炎。
症状为胸骨后痛、放射至背部、上肢及下颌，持续数分钟或几小时。
心绞痛的分型、治疗及鉴别诊断
心绞痛的预防与自我管理方法
1
良好的生活方式
如：戒烟、健康饮食等。
药物治疗
2
使用缓解血管痉挛并能改善预后的药物。
3
定期纵向随访
加强对个体的定期随诊、健康教育及咨 询服务。
• 心电图一般显示出ST段改变，也可不增高。 • 运动负荷试验实验可诱发心肌缺血，表现为
ST段压低或增高。
心绞痛的诊断与鉴别诊断
体格检查
包括血压、脉搏、心脏和呼吸系统的检查等。
血液检查
利用血液检查判断体内脂肪、胆固醇含量是否异常 等。
医疗影像检查
例如：心电图、超声心动图等利用检查患者的心脏 和血管以提供前期诊断的参考信息。
心绞痛的分型、治疗及鉴 别诊断
心绞痛是冠心病的一种临床类型，具有发作性的特点，可表现为胸痛或不适、 气促等一系列症状。了解其分型，诊断及治疗方法，对于预防心脏病的发生 至关重要。
心绞痛的定义与概述
1、定义
指由于冠状动脉供血不足或 缺血而引起的胸骨后胸部疼 痛，常伴有一系列心内科的 病变。
2、概述
心绞痛是一种常见的表现型 冠心病的症状之一，是心肌 缺血的重要表现之一。
3
贫血
心绞痛的发生还与贫血程度相关，当机 体长期缺氧导致的贫血严重时，会导致 心脏缺氧，引发心绞痛。
心绞痛的临床症状与体征
临床症状
• 突然压迫和重量感在胸部中心位置出现。 • 持续时间从几秒钟到数分钟不等。 • 心前区疼痛或不适，向上延伸到颈和下巴。
体征
• 心肌对应区域的心音变柔和，听诊心尖处可 闻及舒张期第三心音。
肌钙蛋白等生化检查
用于判断是否存在心脏肌肉组织损伤
解痉、扩血管、降压、降脂等方面的 药物治疗。
护理学基础知识重点：心绞痛的诊断
护理学基础知识重点：心绞痛的诊断今天对护理学基础知识的重要考点进行归纳总结，今天带大家来学习一下内科护理学-心绞痛的诊断。
心绞痛鉴别诊断要考虑下列各种情况：1、心脏神经官能症：本病病人常诉胸痛，但为短暂(几秒钟)的刺痛或较持久(几小时)的隐痛，病人常喜欢不时地深吸一大口气或作叹息性呼吸，胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动，症状多在疲劳之后出现，而不在疲劳的当时，作轻度活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷，含用硝酸甘油无效或在10多分钟后才见效，常伴有心悸，疲乏及其他神经衰竭的症状。
2、急性心肌：梗塞本病疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，常伴有休克，心律失常及心力衰竭，并有发热，含用硝酸甘油多不能使之缓解，心电图中面向梗塞部位的导联ST段抬高，并有异常Q波，实验室检查示白细胞计数及血清学检查示肌酸磷酸激酶，门冬氨酸转氨酶，乳酸脱氢酶，肌红蛋白，肌凝蛋白轻链等增高，红细胞沉降率增快。
3、X综合征(syndrome X)：本病为小冠状动脉舒缩功能障碍所致，以反复发作劳累性心绞痛为主要表现，疼痛亦可在休息时发生，发作时或负荷后心电图可示心肌缺血，核素心肌灌注可示缺损，超声心动图可示节段性室壁运动异常，但本病多见于女性，冠心病的易患因素不明显，疼痛症状不甚典型，冠状动脉造影阴性，左心室无肥厚表现，麦角新碱试验阴性，治疗反应不稳定而预后良好，则与冠心病心绞痛不同。
4、其他疾病引起的心绞痛：包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全，风湿热或其它原因引起的冠状动脉炎，梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞，肥厚型心肌病，先天性冠状动脉畸形等均引起心绞痛，要根据其它临床表现来进行鉴别。
5、肋间神经痛：本病疼痛常累及1～2个肋间，但并不一定局限在前胸，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽，用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛，故与心绞痛不同。
心绞痛的诊断标准
心绞痛的诊断标准心绞痛是一种常见的心血管疾病，临床上常见症状为胸痛或不适。
正确的诊断对于及时治疗和预防心脏事件至关重要。
因此，了解心绞痛的诊断标准对于临床医生和患者来说都是非常重要的。
1. 临床表现。
心绞痛的临床表现主要为胸痛或不适，通常位于胸骨后，也可放射至左肩、左臂、颈部或下颚。
疼痛通常持续数分钟，有时可伴随呼吸困难、出汗、恶心等症状。
在诊断时，医生需要详细了解患者的症状，包括疼痛的性质、部位、持续时间等。
2. 心电图检查。
心电图是诊断心绞痛的重要检查手段之一。
典型的心绞痛心电图表现为ST段压低或倒置，T波改变等。
此外，运动负荷试验和动态心电图监测也有助于诊断心绞痛。
3. 血液检查。
血液检查可以帮助医生了解患者的心肌酶和肌钙蛋白等生化指标，对于排除心肌梗死、急性冠脉综合征等疾病有重要意义。
4. 影像学检查。
冠状动脉造影是诊断心绞痛的“金标准”，可以直观地观察冠状动脉是否存在狭窄、闭塞等异常。
此外，CT血管造影、核素显像等检查也可以帮助医生明确诊断。
5. 诊断标准。
根据国际上的相关指南，诊断心绞痛需要符合以下标准，① 典型的胸痛或不适症状；② 心电图ST段改变；③ 血液生化指标异常；④ 影像学检查显示冠状动脉异常。
符合以上标准的患者可以被诊断为心绞痛。
在诊断心绞痛时，医生需要综合运用临床表现、心电图检查、血液检查和影像学检查等多种手段，进行全面评估，以确保诊断的准确性。
同时，患者也应该主动配合医生的检查和询问，及时就医并接受必要的检查，以便及时发现和治疗心绞痛，减少心脏事件的发生。
总之，心绞痛的诊断标准是多方面的，需要全面评估患者的临床表现、心电图、血液指标和影像学检查等信息。
只有准确诊断，才能制定科学合理的治疗方案，提高患者的生存质量。
希望本文能够帮助医生和患者更好地了解心绞痛的诊断标准，提高对心绞痛的认识和重视程度。
心绞痛的诊断要点
心绞痛的诊断要点心绞痛的诊断要点是临床执业医师实践技能病例分析所要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相关内容供大家参考，助大家顺利通过临床医师实践技能考试。
1.一般情况年龄、性别、病程、发作情况。
2.症状发作性胸痛为主要表现。
疼痛特点为：①诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发。
②部位：主要在胸骨体上段或中段之后，有手掌大小范围，界限不很清楚。
③性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感。
④放射：常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
⑤持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5min内逐渐消失，一般不超过15～30分钟。
⑥缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。
舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。
3.既往史：高血压病，糖尿病，高脂血症，吸烟史，饮酒史，家族史等。
4.体征稳定型心绞痛患者体检通常无特殊异常发现，心绞痛发作时常见心率增快、血压升高，表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。
缺血发作时可有暂时性心尖部收缩期杂音。
5.辅助检查1）心电图①静息心电图检查：稳定型心绞痛患者静息心电图一半是正常的，最常见的心电图异常是ST-T 改变，包括ST段压低（水平型或下斜型），T波低平或倒置，但ST-T改变在普通人群常见。
②心绞痛发作时心电图检查：常见ST段压低0.1mV以上，发作缓解后恢复。
③心电图负荷试验：运动负荷试验，药物负荷试验④动态心电图（Holter）2）放射性核素检查3）冠脉CT4）心导管检查：目前诊断冠心病最准确的方法。
6.分型分型根据发病的情况分类：①稳定型心绞痛；②不稳定型心绞痛：静息型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛；③变异型心绞痛。
病例分析之高血压的鉴别诊断高血压的鉴别诊断是临床执业医师实践技能病例分析要求掌握的内容，医学教育网免费搜集相关内容供大家参考，助大家顺利通过临床执业医师实践技能考试。
简述心绞痛与心梗的鉴别诊断
心绞痛与心梗的鉴别诊断心绞痛和心梗是两种常见的心脏疾病，很多人往往容易混淆。
然而，了解它们之间的区别和鉴别诊断是至关重要的，因为心梗是一种受到威胁的心脏疾病，如果没有及时治疗，可能会导致严重后果。
首先，让我们了解一下心绞痛和心梗的概念。
心绞痛通常是指一种由于冠状动脉供血不足而引起的胸痛，患者感到胸口紧迫、闷痛、疼痛等症状。
心绞痛通常会在运动或情绪激动时出现，但在休息时通常会缓解。
而心梗则是由于冠状动脉发生血栓而导致的心肌坏死，患者感到胸痛、胸闷、呼吸急促，甚至可能出现恶心、呕吐等症状。
那么，我们如何进行鉴别诊断呢？这里有几个方法可以帮助我们快速和准确地判断。
1.疼痛持续时间不同。
心绞痛通常持续几分钟到十几分钟，而心梗的胸痛持续时间往往更长，可以持续半个小时或更长时间。
2.疼痛程度不同。
心绞痛的疼痛往往是剧烈而刺痛的，而心梗的疼痛往往是胀痛或压迫感，因此心梗所引起的疼痛更强烈。
3.症状伴随不同。
心绞痛发作时通常伴随有气短、出汗等症状，但不会出现恶心、呕吐等现象。
而心梗则通常伴随有恶心、呕吐、心悸等症状，而且呼吸也会变得非常急促。
4.救治措施不同。
在急救过程中，处理心梗和心绞痛的方式也有所不同。
心绞痛可以通过静脉注射硝酸甘油或氢氧化钙等药物来缓解症状。
而对于心梗来说，最重要的是尽快恢复血流，所以需要进行血栓溶解治疗或冠状动脉介入手术，从而尽快排除血栓。
综上所述，心绞痛和心梗是两种不同类型的心脏疾病，尽管它们的症状非常相似，但通过仔细观察和分析，还是可以进行精准的鉴别诊断的。
如果您感到胸痛或不适，及时就医是非常重要的。
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心绞痛的诊断和鉴别诊断全网发布：2011-06-26 07:33 发表者：许俊堂 (访问人次：2465)一、心绞痛的临床表现心绞痛由心肌缺血引起，是血液（血氧）供应不足以维持心肌代谢需要的结果，各种减少心肌血液（血氧）供应（如血管腔内血栓形成、血管痉挛）和增加氧消耗（如运动、心率增快）的因素，都可以诱发心绞痛。
有的时候或者有的病人，心肌缺血并不导致胸痛，如某些老年病人或者糖尿病患者；甚至有的病人不知道或者回忆不起自己什么时候患过心肌梗死，仅在以后的心电图检查才发现。
（一）部位心绞痛一般表现为胸痛，最常出现的部位在胸骨后或者心前区，也可发生在横膈至下颌之间的任何部位。
疼痛的范围如手拳大小。
最常见的放射的部位是左上臂内侧。
疼痛也可放射至颈、肩胛区、下颌或者咽部。
（二）促发因素心绞痛常由体力活动或者情绪激动诱发，一般发生在活动的当时或者停止活动后即刻。
另外，饱食、大便、冷空气也可促发胸痛。
有的病人清晨起床或者轻微活动即出现胸痛，而白天同样的活动量不会引起胸痛。
还有的病人卧位出现心绞痛。
在冠状动脉病变严重的病人，还可在休息时发生心绞痛，但这类病人仍有典型的活动后胸痛。
（三）性质疼痛的性质常为压榨样，病人常诉压迫感、挤压感或者胸发闷。
疼痛不呈针刺或者撕裂样，也不呈跳痛，与呼吸无关。
（四）持续时间典型心绞痛发作常常在3-5分钟内，很少超过10分钟。
发作停止后疼痛完全缓解。
（五）缓解方式休息后即可使心绞痛缓解。
发作时病人往往停止原来的活动，直至发作停止。
舌下含服硝酸甘油后，疼痛常在1-2分钟内缓解，一般不超过10分钟。
在原本稳定发作的病人，如发作的促发因素逐渐不明显或者诱发发作的运动量越来越小，运动耐量下降，发作频率增加，严重程度增加，发作时间延长，硝酸甘油不容易缓解或者出现自发发作，往往预示着病变不稳定或者严重，为不稳定性心绞痛，应迅速就诊，并收入CCU观察治疗，进一步行冠状动脉造影，在此基础上进行球囊扩张（PTCA）或者冠状动脉搭桥。
心肌梗死的胸痛性质基本和心绞痛相似，但疼痛的程度更重，病人常常难以忍受，持续时间更长，硝酸甘油不缓解，常伴冷汗、呕吐等。
二、心绞痛的鉴别诊断（一）情感或者精神因素导致的胸部不适或者胸痛又可称为心脏神经官能症，多见于中青年女性或者更年期妇女。
实际上，女性绝经期前，如无危险因素（如家族史、高血压、血脂紊乱和糖尿病）很少发生冠心病。
病人常有胸部不适感，表现为尖锐的刺痛或者撕裂样疼痛，常常位于左侧乳房附近，有的如针尖大小，持续时间短暂；也可表现为持续的闷痛，持续数小时，甚至数日，和活动无关或关系不明确，有的甚至活动后或者精神放松后减轻。
服硝酸甘油也可“有效”，但多在10分钟以后，而且缓解不完全。
病人除胸部不适外，常主诉无力、头晕、睡眠不好、肌肉跳动、呼吸困难等，也可有其他的躯体不适。
有些病人可以找到诱因，既有家庭的，也可能有社会或者单位的原因。
有的病人因此导致不敢活动，甚至不能上班，而病人的年龄和体征不支持患了严重的冠心病。
查体多正常，或者和心脏无关，多发现病人情绪不稳定、易激动，过度敏感，或者表现富于戏剧性。
这类病人可有ST段移位，或者T波变化。
应行心电图运动负荷试验，甚至超声心动图、放射性同位素检查，仍不能肯定者作冠状动脉造影。
应注意病人的年龄和性别因素，社会心理因素，和是否存在易患冠心病的危险因素。
（二）其他疾病引起的心绞痛1．肥厚梗阻性心肌病由于左室流出道梗阻，肥厚梗阻性心肌病可有心绞痛、晕厥或呼吸困难，多与活动有关，胸痛在服用硝酸甘油后反而加重，查体可闻及胸骨左缘的收缩期杂音，心脏彩超可以鉴别。
2．瓣膜病主动脉狭窄或者关闭不全也可发生心绞痛，应行超声心动图检查。
如怀疑同时有冠状动脉疾病，应行冠状动脉造影检查。
3．其他疾病累及冠状动脉如冠状动脉畸形或先天发育异常、冠状动脉肌桥、风湿性疾病引起冠状动脉炎，冠状动脉夹层或急性主动脉夹层累及冠状动脉，冠状动脉栓塞、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞。
4．X综合症X综合征多见于女性，为冠状动脉系统毛细血管功能不良引起，与冠状动脉内皮功能失调有关，运动试验可以阳性，但冠状动脉造影无固定狭窄或仅见冠状动脉痉挛，预后相对好。
（三）非冠状动脉心脏疾病导致的胸痛或胸部不适1．早搏早搏可伴有胸部不适甚至疼痛，多出现在不活动时，活动后多消失或感觉不到。
应确定早搏是良性性质，还是伴随心脏疾病，必要时行动态心电图、心脏运动负荷试验或超声心动图检查。
2．急性心包炎尤其在心包炎早期，可出现心前区和胸骨后疼痛，常与深呼吸、咳嗽或者体位改变有关，有时吞咽疼痛。
早期可有心包摩擦音，且心包摩擦音和胸痛常在出现大量积液后消失。
心电图的ST段和T波变化常位于除了aVR以外的所有导联，ST短抬高呈弓背向下，可伴有心包压塞的症状和体征，以及全身症状，超声心动图可以确诊。
3．心肌炎和扩张性心肌病可出现胸闷、呼吸困难等症状。
心电图可发现QRS综合波、ST 段和T波的变化。
应注意询问病史，仔细查体，观察心电图有无演变，系列心肌酶学检查，和超声心动图等检查。
4．右室高压肺动脉高压可因右室缺血引起心绞痛，常见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。
5．心脏高动力综合症和二尖瓣脱垂为交感神经过度兴奋的表现，病人常诉心慌、心前区不适、疲乏、呼吸困难、焦虑和多汗等，b阻滞剂效果好。
心电图可与冠心病混淆，运动试验也可呈假阳性，心得安可消除ST-T变化。
二尖瓣脱垂也可伴交感神经兴奋和高动力状态，常常有神经衰弱的临床表现，心脏彩超可确诊。
6．急性主动脉夹层主动脉夹层可出现剧烈的胸痛，也可累及冠状动脉，甚至出现心肌梗死。
胸痛的一般部位较高，常呈撕裂样，开始就达到高峰，可广泛放射到背部、腹腰部和腿部。
胸部可有异常搏动，可听到夹层导致的异常杂音，两侧上肢或者上下肢血压不匹配，一侧脉搏搏动减弱，下肢麻痹或偏瘫。
累及主动脉根部可出现主动脉瓣关闭不全。
应及时行X线胸片、超声心动图或者磁共振检查，考虑手术者应行主动脉造影。
7．急性肺栓塞急性大面积肺栓塞可引起胸痛、不明原因的呼吸困难、晕厥、休克等表现，病人可伴有冷汗、紫绀或者濒死感。
但病人的查体、心电图和X光胸片可以有急性肺动脉高压或者急性右心功能不全的表现，如心电图出现肺性P波、右束支传导阻滞或者较特异的SIQIIITIII等；X线胸片上腔静脉影增宽，右下肺动脉增宽或肺动脉段突出、中外肺野纹理减少。
超声心动图可发现右室搏动减弱，室间隔左移，根据三尖瓣反流还可估计肺动脉压力。
漂浮导管如中心静脉压力、肺动脉压力增高，同时肺动脉嵌压正常可资鉴别。
必要行肺动脉加冠状动脉造影检查。
（四）胸部、肺部疾病心绞痛鉴别诊断：1.急性心肌梗死：疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，可长达数小时，可伴有心律失常、心力衰竭或（和）休克，含用硝酸甘油多不能使之缓解，心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，及或同时有异常Q波（非ST段抬高性心肌梗死多表现为ST段下移或T波改变），实验室检查示白细胞计数增高、红细胞沉降率增快，心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白I或T、CK-MB等）增高。
2.其他疾病引起心绞痛：包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、冠状动脉炎、肥厚型心肌病、X综合征、心肌桥、重度贫血、甲亢等病均可引起心绞痛。
3.肋间神经痛和肋软骨炎：前者疼痛常累及1-2个肋间，但并不一定局限在胸前，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛；后者则在肋软骨处有压痛。
4.心脏神经官能症：患者常诉胸痛，但为短暂（几秒钟）的刺痛或持续（几小时）的隐痛，患者常喜欢不时地吸一大口气或作叹息性呼吸。
胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动。
症状多在疲劳之后出现，而不在疲劳的当时，作轻度体力活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。
含用硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效”，常伴有心悸、疲乏、头晕、失眠及其他神经症的症状。
5.返流性食管炎：由于食管下端括约肌松弛，酸性胃酸返流，引起食管炎症、痉挛，表现为胸骨后烧灼感，并可向背部放射而疑似心绞痛。
但本病常于饭后平卧位时发生，抗酸药使之缓解。
酸滴注试验可重复胸部症状：病人取坐位，插入胃管30分钟，滴入0.1N盐酸（HCL）100滴/分，可使症状再现。
6.食道裂孔疝：常伴胃液返流，其症状类似食管炎，常于饱餐后弯腰或平卧时发作，有胸骨后堵塞、压迫感，胃肠造影可明确诊断。
7.弥漫性食管痉挛：这是一种神经肌肉运动疾病，也可伴发于返流性食管炎。
症状为胸骨后痛、放射至背部、上肢及下颌，持续数分钟或几小时。
疼痛性质可以是收缩性或锐痛，服用硝酸甘油有效，麦角新碱可诱发，故易疑为心绞痛发作。
与心绞痛不同点是：常于进食尤其冷饮时或饭后发作，发作时有吞咽困难，与劳力无关。
食管镜、食管造影、食道压力计监测食道内压力变化可明确诊断。
8.胆绞痛：常突然发病，疼痛较剧烈，一般位于右上腹。
如有胆囊炎症，右上腹可有压痛，有时疼痛位于上腹部、心前区，可放射到右肩胛下区，或沿肋缘放射到背部。
可伴有巩膜黄染、发热、白细胞增高，腹部B超常可明确诊断。
9.二尖瓣脱垂：常有胸痛及其他神经循环衰弱的表现，心电图可出现ST段下降，多见于II、III、AVF导联，仔细听诊可听到喀喇音及/或收缩期杂音，超声心电图检查可进一步明确诊断。
10.心包炎：疼痛位于胸骨部或胸骨旁、心前区，可延及颈部、肩部。
疼痛可因咳嗽、深呼吸、平卧位而加重，仔细听诊如发现心包摩擦音，诊断可确立。
11.带状疱疹：在出诊前可出现胸痛、局部皮肤过敏，可有发烧、乏力、头痛，4－5天后带状疱疹出现，诊断可明确。
12.颈椎骨关节病：疼痛分布与神经走行相符，可引起左上肢疼、胸痛，颈部运动或其他操作可诱发。
与体力活动无关，颈椎正侧位X线像可显示颈椎唇样增生、椎间盘突出。
诊断依据：1.患者中老年男性，有高血压病、LDL高、HDL低、TG高，吸烟、肥胖、糖尿病等冠心病易患因素，2.诱因、部位及放射、性质、持续时间及发作过程、缓解方法，3.发作时心电图，运动平板测验（稳定劳力），动态心电图，冠脉CTA，冠脉介入治疗，4.治疗：1)硝酸酯类，2)B－受体阻滞剂，3)钙拮抗剂，4)阿司匹林+氯吡格雷，5)他汀类药物，6)ACEI，7)冠脉介入治疗或冠脉旁路移植术不稳定性心绞痛：＋抗凝治疗治疗：A:阿斯匹林，ACEI，B：b-受体阻滞剂，戒烟，C：他汀类，控制血压，D：控制血糖，饮食控制，E：健康教育，适当锻炼心绞痛的诊断：1、般情况年龄、性别、病程、发作情况。
2、症状发作性胸痛为主要表现。
疼痛特点为：①诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发。
②部位：主要在胸骨体上段或中段之后，有手掌大小范围，界限不很清楚。