重症胰腺炎病人的护理PPT课件

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术后护理诊断
▪ 有引流管引流异常的危险 与各引流管堵塞、 引流不畅、脱出有关
▪ 有感染的危险 与手术后机体抵抗力下降、 菌群失调、深静脉置管有关
▪ 焦虑 与病情严重、躯体不适、担心预后等 有关
▪ 潜在并发症 休克、出血、胰漏、肠漏
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躯体移动障碍
▪ 协助患者更换卧位
▪ 指导患者及家属更换卧位的正确方法
▪ 潜在并发症 休克、出血、感染、呼吸功能 衰竭、胰性脑病等多器官功能障碍综合征
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术后护理诊断
▪ 躯体移动障碍 与引流管过多，手术创伤、 疼痛、患者疲乏有关
▪ 疼痛 手术创伤有关 ▪ 体液不足 与禁食、引流、体液丢失、各管
道引流有关 ▪ 营养失调 低于机体需要量 禁食和应激消
耗、消化功能紊乱、体液丢失有关
入院。 ▪ 患者上腹疼痛反复发作，疼痛逐渐加重，常伴背部
疼痛，无黄染，伴恶心，呕吐，体温波动在36.337.9℃，血压正常，急查血生化示：血淀粉酶 1436IU/L，血糖为7.5mm0l/L。B超示：胆囊结石， 予以抑制胰腺分泌、抗炎、补液等药物保守治疗。
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病情介绍２
▪ 2008-8-21下午患者腰背部疼痛加重，腹部膨隆， 全身出汗，可湿透衣裤，主诉腹胀，恶心，手足麻 木。
▪ 翻身前可按止痛泵止痛
▪ 翻身前做好病人的思想工作以利病人的配合
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疼痛
▪ 遵医嘱运用止痛药物
▪ 运用心理疗法，指导患 者转移注意力，如听音 乐、聊天等
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体液不足
▪ 腹膜炎体征：早期腹痛重，腹部压痛轻，无腹肌紧 张，腰部有明显叩击痛。随炎性渗出逐渐进入腹腔， 腹膜刺激征逐渐加重，并从上腹部逐渐波及至全腹。
▪ 肠鸣音：早期短暂增高后迅速减弱或消失。
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临床表现
▪ 水电解质、酸碱平衡失调：呕吐、组织间渗液等照 成病人缺水和代谢性酸中毒，严重呕吐出现碱中毒， 钙与脂肪结合出现低钙血症。
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术前护理诊断
▪ 疼痛 与胰腺、胆囊及其周围组织炎症反应 有关。
▪ 焦虑／恐惧 与病情严重、躯体不适、担心 预后等有关
▪ 营养失调 低于机体需要量 与恶心、呕吐、 禁食和应激消耗、消化功能紊乱有关
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术前护理诊断
▪ 有体液不足的危险 与炎症渗出、呕吐、禁 食、体液丢失有关
▪ 知识缺乏 缺乏有关疾病预防知识
▪ 测体温为38.2℃，腹腔CT示：胰腺肿胀，周边可见 渗出，肾前筋膜肿胀，并见水样密度影。
▪ 查血结果示：Na+139.90mmol/L、K+3.2mmol/L、 CL-96.5mmol/L，Ca 1.90 mmol/L；血气 结果为： PH7.46、二氧化碳分压 30.2mmHg、氧分压69 mmol/L。
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辅助检查
▪ Ｂ超：为首选方法，可发现胰腺水肿、增大，有无 出血、坏死。在水肿时其密度减低，出血、坏死时 可见粗大、局限性液性暗区或强回声区及回声不均 匀。
▪ ＣＴ：可了解胰腺大小、密度是否均匀、有无出血、 坏死、周围有无渗液，胰腺周围组织受侵程度等情 况。
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病情介绍１
▪ 患者刘克良，46岁，吸烟1包/天，饮酒量中等。 ▪ 反复性上腹疼痛1年，加重半天。于2008-8-20急诊
▪ 恶心、呕吐：早期即可出现，常于腹痛伴发，呕吐 剧烈频繁，呕吐物为胃十二指肠内容物，呕吐后腹 痛无缓解。
▪ 腹胀：与腹痛并存，早期为肠系膜根部受到刺激和 充血、水肿病人自觉腹胀明显但实际体征缺乏或较 轻，晚期腹腔内组织水肿，肠道麻痹积液／积气出 现典型症状等。
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临床表现
▪ 发热和黄疸：发热是由感染、组织坏死和毒素吸收 所致。黄疸多为合并的胆管炎或胆石症的表现，也 可能是胰头部组织肿胀阻碍胆汁排出或肝功能不全。
▪ 休克：在发病早期或后期均可出现，重症胰腺炎病 人可较快发生休克。后期并发感染时引起感染性休 克，心源性休克。
▪ 皮下出血：见于部分重症胰腺炎，胰液外溢经腹膜 后途径渗至皮下，其酶类物质损害皮下组织发生出 血，在腰部、季肋部皮肤出现大片青紫淤斑，脐周 围有蓝色改变。
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辅助检查
▪ 血清淀粉酶:(500)为重要诊断依据，在发病２小时 后升高，２４小时达到高峰，４－５天后逐渐恢复 正常。
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病情介绍３
▪ 患者于晚间在全麻下行“胆囊切除，胆管切 开取石，T管引流术，胰腺被膜切开减压术、 胰腺周围坏死组织清除术、胃造瘘术、空肠 造瘘术”。
▪ 术后患者体温波动在36.1-37.8℃，血糖值波 动在４．５－８．７mmol/L８月２１日查 Ca 1.72mmol/L，８月２４ Ca 1.97 mmol/L； ８月２５Ca 1.96mmol/L。
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病情介绍４
▪ 静脉给予抑制胰腺分泌、调节电解质、抗炎、 补液、营养等药物输入。
▪ 继续密切监测生命体征、持续低流量吸氧， 心率波动于86-94次/分，血压波动于140151/90-101mm Hg，血氧饱和度为95-97％。
▪ 患者术后仍主诉腰腹部疼痛，但较前比有所 减轻，仍有出汗，汗液可湿透衣物。
重症胰腺炎病人的护理
赵明怡
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查房目的
▪ 了解急性胰腺炎的病因及辅助检查 ▪ 熟悉急性胰腺炎的临床表现 ▪ 能结合护理程序制定护理计划
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引发急性胰腺炎常见因素
▪ 胆道疾病
▪ 十二指肠液反流
▪ 饮酒过量
▪ 血液循环障碍
▪ 其他相关因素：暴饮暴食、药物、高脂血症 等
▪ 加重病情的因素：感染因素、多器官功能衰 竭
▪ 尿淀粉酶:(500-1000)为诊断的主要指标，发病后 升高，４８小时达高峰，持续１－２周。
▪ 血清脂肪酶：主要来源于胰腺，和血清淀粉酶伴行 升高，与淀粉酶联合检测可提高诊断的准确性。
▪ 血清钙:(2.25-2.75)能反映病情的严重程度和预后， 发病２－３天后开始下降，若小于２mmol/L是常预 示病情严重。
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按病程及严重程度可分为
▪ 急性水肿性胰腺炎：病情较轻，致死率低
▪ 急性出血坏死性胰腺炎：病情发展快，病发 症多，死亡率高
▪ 猝死性胰腺炎：病情发展迅速，胰腺呈急性 进行性出血坏死，常在死亡前无法作出明确 诊断
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临床表现
▪ 腹痛：为主要症状，呈持续性刀割样剧痛，位于上 腹部或偏左，向左腰背部放射。胆源性腹痛使发于 右上