胃癌.ppt

B级 C级
治
胃癌的化疗
疗
ห้องสมุดไป่ตู้
适应症：早期癌不化疗
１、 病理类型恶性度高，癌灶面积5平方厘米以 上、 ２、多发病灶、年龄大于40岁 ３、进展期胃癌手术后或根治性手术后复发者 ４、应有病理诊断、一般情况好、各脏器功能正 常、无明显的并发症
治
胃癌的化疗
疗
给药方法：口服、静脉、腹腔、动脉插管灌注 常用口服药：替加氟、优福定、氟铁龙、西罗达
凹陷型
病 因
好发部位（依次为）：
胃窦 （50％） 胃底 、贲门、 胃体
病 理
淋巴转移—最主要的途径 进展期 70％ 转移率与癌灶浸润深度呈正相关 常按区域分为16组， 依据距离分为 3站
纤维胃镜
• • • • 有效方法， 带超声探头的胃镜可以分期 活检，病理确诊 内镜下微创治疗
X线钡餐造影: 无痛苦、病人易于接受 气－钡双重造 影、低张造影
疗
根治性手术： 整块切除！包括癌灶及 可能浸润的胃壁或全部、清除胃 周围的淋巴结，重建 消化道 姑息性手术： 姑息性胃切除，重建消化道
治
手术方式
疗
胃部分切除术 ：胃癌原发灶的局部部分胃切除。 局部姑息性手术 对于病情危重（高龄、体弱、 出血、穿孔）不能耐受根治性手术者
胃近/远端大部切除术或全胃切除术 ： 切除肿瘤边缘5厘米以上；胃的3/5– ¾ ；近端胃应包括3-4㎝的食道下段； 远端胃应包括幽门远侧3-4㎝的十二指肠；其他包括 小网膜、大网膜、横结肠系膜前叶、胰腺被膜；相 应的淋巴结清扫。
治
手术方式
疗
胃癌扩大根治术： 包括胰体尾、脾在内的胃大部或 全胃切除
治
• 手术方式
联合脏器切除术：
疗
联合肝、结肠等其他脏器的联合切除手术
治
• 手术方式
微创手术 ：
疗
胃镜下的粘膜切除和内镜下的胃楔形部分或全 胃切除
治
根治度的划分
疗
A级
D＞N 切除的淋巴结站别超过有转移的 淋巴结站别，切缘1厘米内无癌组织 D=N 切缘1厘米内有癌组织累及 仅切除肿瘤和部分淋巴结，留有肿瘤残 余的切除术 为非根治性手术
治
疗
手术治疗：主导地位，根治性手术是能达到够治愈目的重要方法 适应症： 无明显的远处转移，各重要脏器无严重的器质性病变――― 剖腹探查机会 有时即使有远处转移，但患者有梗阻、穿孔、出血的并发症 时也可以采取手术治疗――――姑息性手术 禁忌症：严重心肺肝肾疾病，有远处转移而无梗阻、出血者
治
手术治疗
概
况
发病率：全球 男性：第二，仅次于肺癌 女性：第四 中国：第一
死亡率：25.53 10万
好发年龄：50岁以上 男女比例 2：1
病 因
地域环境及饮食因素 • 日本、俄罗斯、南非等国家发病30 10万以上。 而北美、西欧、印度较低 • 中国：西北与东部沿海高于南方地区 • 福建：福清、长乐、莆田 • 长期食用熏烤、腌制食品（亚硝酸盐、真菌毒 素、多环芳烃） • 食物中缺乏新鲜蔬菜、水果 • 吸烟高于不吸烟50％
改变预后冀望于
提高早期癌的检出率
合理治疗 更多的新药投入临床应用
谢
谢
病 因
幽门螺杆菌：引发胃癌的 重要因素
促使硝酸盐 亚硝酸盐及亚硝胺 慢性炎症 加速粘膜上皮的过度增值畸 形变 毒性产物直接促癌变
病 因
癌前病变―――使得胃癌发病危险性增高的 良性疾病和病理报告改变 胃息肉 慢性萎缩性胃炎 胃大部切除术后的残胃
病 因
遗传和基因
有家族史的较对照组高4倍 抑癌基因P53、APC、DDC杂会性的丢 失和突变
静脉化疗药：5-FU MMC CDDP ADM VP-16 CF
常用的化疗方案：FAM MF ELP 新药方案：含紫衫醇、奥沙利铂联合用药方案
治
疗
胃癌的其他治疗： 放疗、热疗、免疫治疗、中医中药
治
疗
胃癌的预后：与分期、部位、组织类型、生物学特性及 治疗措施有关 5年生存率 Ⅰ期82－95％ Ⅱ期55％ Ⅲ期 15－30％ Ⅳ期 2％
病 因
总之，胃癌的确切病因不十分明确
目前资料表明： 胃癌的发生是一个多因素、多部骤、 多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基 因、凋亡相关基因与转移基因的改变。
病 理
大体分型
早期癌：癌组织仅限于粘膜或粘膜下者，不论局 部大小或淋巴结转移
早期癌分三型： 隆起性 浅表型 浅表隆起型、浅表平坦型 浅表凹陷型