腰椎穿刺术操作规范Word文档
腰椎穿刺操作规范
腰椎穿刺操作规范【适应证】中枢神经系统炎性病变（包括各种原因引起的脑膜炎或脑炎）、脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病、中枢神经系统血管炎及颅内转移瘤的诊断及鉴别诊断；对脊髓病变和多发性神经根病变的诊断及鉴别诊断也有帮助；还适用于脊髓造影和鞘内注射药物治疗等。
【禁忌证】穿刺部位有化脓性感染或脊椎结核，有出血倾向，血小板<50000/mm3，以及临床上有脑疝倾向时。
颅内压升高并有明显的视乳头水肿、怀疑后颅窝占位性病变时，应慎重操作。
【操作方法】患者侧卧位，屈颈抱膝，取腰4~5椎间隙或腰5~骶1椎间隙为穿刺点（沿双侧髂嵴最高点之间的连线与脊椎中线相交处为腰4棘突，其下为腰4~5椎间隙），常规消毒，术者带无菌手套，用3%碘酒消毒，75%酒精脱碘，用2%普鲁卡因在穿刺点做皮内、皮下麻醉。
术者用左手固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针自穿刺点缓慢刺入，刺入韧带时可感受到一定阻力，之后有落空感时提示已刺入蛛网膜下腔，可抽出针芯让脑脊液流出。
如没有脑脊液流出可转动穿刺针或将穿刺针退出少许，直到脑脊液流出为止。
测定初压，留取脑脊液送检，测定终压，插入针芯，拔出穿刺针，局部敷无菌纱布固定，嘱去枕平卧6小时。
【临床意义】1、压力高可见于脑水肿、颅内占位性病变、感染、急性脑卒中、静脉窦血栓形成、良性颅内压增高，以及心衰、肺功能不全及肝昏迷等。
2、压力低主要见于低颅压、脱水、脊髓蛛网膜下腔梗阻、脑脊液漏等。
【并发症】最常见为腰穿后低颅压头痛，可持续2~8天，头痛以额、枕部为著，可伴有颈部和后背痛，咳嗽、打喷嚏或站立时症状加重，严重者还可伴有恶心、呕吐和耳鸣。
平卧位可使头痛减轻，应大量饮水，必要时可静脉输入生理盐水。
腰椎穿刺术操作规程
腰椎穿刺术一、操作者着装整洁入场，将物品准备好：一次性腰椎穿刺包（腰椎穿刺针、弯盘、消毒碗、止血钳、镊子、洞巾、无菌纱布、无菌棉签）无菌手套、消毒剂、麻醉剂、注射器、无菌棉签、胶布等二、报告评委，1号选手行腰椎穿刺术操作准备就绪，请指示。
三、口述：操作前与患者及家属进行沟通告诉其操作的目的和必要性及注意事项，让其签字同意后方可实施；腰椎穿刺适应症有：1、各种疾病需要抽脑脊液做常规生化检查；2、麻醉病人；禁忌症有：1、颅内高压、脑疝、颅内占位性病变；2、凝血因子严重缺乏；3、穿刺部位皮肤感染者；4、休克病人。
四、操作步骤：1、操作者了解患者病情，查看患者检查结果（如血常规、凝血功能、心电图等检查）到病人床前进行谈话：张老师，你好，我是你的主管医师，由于你病情需要我今天将为你进行腰椎穿刺术，如果在穿刺过程中，你有什么不适请及时告诉我们，谢谢你的配合，你稍休息一下。
2、操作者戴好口罩、帽子、洗手，携用物至床旁。
再次核对患者信息，口述1床，张三，男，35岁，今日行腰椎穿刺术。
腰椎穿刺的部位常选：腰3-4椎间隙进行穿刺。
患者取侧卧位，背部与床面垂直。
头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
3、站在患者背侧，检查用物是否齐全，口述穿刺点皮肤无感染适合穿刺，以穿刺点为中心常规消毒皮肤2-3遍，直径大于15cm，戴手套，铺洞巾，用2%利多卡因在穿刺点做局部侵润麻醉直至棘间韧带（边回抽边注射），左手食指、中指固定穿刺点，右手持穿刺针垂直进针，一般进针4-6cm，即可有落空感，表示穿刺针已穿过黄韧带及硬脊膜，拨出穿刺针可见脑脊液流出，口述：让助手连接测压管，测量脑脊液压力并记录，正常情况下一般70-180mmH2O，或40-50滴/分；撤去测压管收集一定量脑脊液送检。
收集完毕后插入针心，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出，消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，再用胶布将纱布加压固定，整理患者衣服，口述：术后嘱患者去枕平卧4-6小时防止低颅内压头痛，注意监测患者血压等生命体征；张老师，你的腰椎穿刺抽取脑脊液已经完毕，您多注意休息、多喝水，如有什么不适请及时呼叫我们，我们也会随时来巡视病房的，谢谢您的配合。
腰椎穿刺术-模板
一、适应证1．诊断性穿刺：（1）、用于脑积水、颅内压升高测压、早期颅高压的诊断性穿刺→有测定脑脊液压力（脊髓梗阻性病变→必要时进行脑脊液的动力学检查）；（2）、诊断脑脊髓炎症性病变（结核/真菌/化脓性/病毒性）、脑脊髓血管病变（缺血性/出血性/蛛网膜下腔出血）、颅脑外伤（脑震荡、脑挫裂伤的鉴别）、脱髓鞘变性病变、（免疫查IgG/IgA/IgM）\脑瘤病变，了解有无颅内出血、感染、蛛网膜下腔出血的诊断性穿刺等→常用检查脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等）；（3）、用于蛛网膜囊肿等区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变：行气脑造影和脊髓腔碘油造影→向蛛网膜下腔注入造影剂（碘油或空气行脑或脊髓造影，了解蛛网膜下腔是否阻塞，以诊断颅内疾病；或核素脑池造影了解脑脊液漏的定位。
（4）、不明原因昏迷、抽搐等病的鉴别诊断。
2．治疗性穿刺：（1）、脑室出血术后、外伤性或自发性蛛网膜下腔出血（动脉瘤栓塞术后）的治疗：行引流血性脑脊液，减少脑积水的发生；（2）、颅内、脊髓感染的治疗：脑膜炎、脑蛛网膜炎和脑炎时，放出炎性分泌物和鞘内给药；（3）、正压性脑积水：某些也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状；（4）、手术中放脑脊液：减少颅内内容物体积，增加手术显露；（5）、腰穿麻醉：用于下腹及盆腔等手术。
二、禁忌证（1）、疑有严重颅内压增高、有明显视乳头水肿或有双瞳不等大、呼吸抑制、去皮层强直、脑疝先兆者，禁忌穿刺。
（2）、患者处于休克、严重感染（败血症）、全身极度衰竭或濒危、心肺功能不全（腰穿屈曲可引起心跳、呼吸停止）禁忌穿刺。
（3）、穿刺局部皮肤或脊柱有感染或防因穿刺后可将感染带入中枢神经系统；（4）、穿刺部位腰椎畸形、骨质破坏者，不能穿刺成功。
（5）、颅内占位性病，尤其是颅后窝有占位性病变、高颈段脊髓肿物（上颈髓）或脊髓外伤者的急性期禁忌穿刺，可加重脊髓的受压，均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡；（6）、血液系统疾病：凝血功能异常（PLT<50×109/L）或有出血性疾病；（7）、开放性颅脑损伤或有脑脊液漏，腰穿可致颅内感染（中华医学会操作指南P1）。
一腰椎穿刺技术操作规范
一腰椎穿刺技术操作规范一、【适应证】1、诊断及观察疗效检查脑脊液性质、压力，鉴别各种脑炎、脑膜炎等中枢神经系统疾病。
2、治疗椎管鞘内注射药物(如脑膜白血病)。
二、【操作方法与程序】1、器械准备(1 )治疗车上层放治疗盘、腰穿包、手套2副、口罩、帽子、消毒测压管，下层放中单或棉垫、消毒液及穿刺过程中用过的物品。
(2)消毒腰穿包(包括带针芯腰穿针、锲子、无菌瓶数个、棉球、纱布、5ml针管)。
(3)治疗盘中有2.5%碘酊，75%乙醇，2%普鲁卡因。
2、方法(1)患儿侧卧，膝髓屈曲，双手抱头，充分低头弯腰。
应由助手协助患儿，以取得最大程序的脊椎弯曲，充分暴露检查部位的椎间隙。
(2)术者位于患儿背后，左手在头侧，用示指、中指摸好两侧骼骨靖，此联线中点为第3、4腰椎棘突之间，在此处穿刺即可达3、4腰椎间隙。
小婴儿脊髓相对较长，穿刺部位可选择4、5腰椎间隙。
(3)常规消毒，用拇指固定第3腰椎棘突，沿棘突下方用1%普鲁卡因局麻，边进针边推药，深至韧带，用消毒纱布压迫，拔针后稍等片刻。
(4)右手持腰穿针，左手拇指固定住第3腰椎棘突，沿其下方穿刺，进皮稍快。
进入棘突间隙后，针头稍向头侧倾斜，当有阻力后有落空感时停止进针，拔出针芯，可见脑脊液流出。
用无菌瓶2个，每瓶接1-2ml脑脊液分别送检常规、生化或培养。
如检测颅压可事先准备好测压管测H压力，此管内脑脊液也可作化验用。
如操作过程脑脊液流通不畅，可以转运针尾，助手压迫颈列脉，穿刺针亦可略调深浅。
(5)重新插上针芯，无菌纱布紧压穿刺处，拔针后胶布固定，让患儿平卧(不用枕头)。
三、【注意事项】1、当患儿有颅内压增高、视乳头水肿，若病情需要，应先用脱水剂，降颅压后再穿刺，并且患儿放脑义液时应用部分针芯堵在针口上，以减慢滴出速度，以防发生脑疝。
2、由于患儿年龄和胖瘦的不同，达到脊髓腔的深度也不同，对瘦小者穿刺时应多加小心，刺入后徐缓前进，以免进入过深引起出血。
3、新生儿可用普通注射针头进行腰穿，较用常规腰穿针容易。
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
1.术前护理
（1）向病人说明手术目的及注意事项，减轻顾虑，取得病人的合作。
（2）物品准备无菌骨髓穿刺包、无菌手套、标本收集试管、玻片、培养基等。
（3）药品准备局麻药、化疗药等。
2.术中护理
（1）根据穿刺部位选择适当的卧位：①准备在髂前上棘、胸骨及胫骨进行穿刺时，让病人取仰卧位。
②准备在髂后上棘穿刺时，让病人取侧卧位或俯卧位。
③准备在脊椎棘突穿刺时，让病人取坐位，反坐于靠背椅上，嘱病人尽量弯腰，使背部向后突出；或者让病人取侧卧位，让病人背部尽量靠近床沿，使棘突暴露清晰。
（2）协助医生消毒穿刺部位。
协助医生进行穿刺点局部麻醉。
（3）协助医生进行穿刺，并且根据需要留取标本及培养。
如果留取骨髓液涂片标本，应在吸出骨髓液后立即涂片，以免标本凝固。
（4）密切观察病人的生命体征，发现异常应立即通知
医生停止穿刺，并遵医嘱进行相应处理。
（5）术毕，拔除针头后再次消毒皮肤，以无菌纱布覆盖并固定。
局部按压穿刺点直至不出血为止。
3.术后护理
（1）术后平卧休息2～4小时。
（2）注意观察病人的生命体征。
观察穿刺点局部有无渗血、出血。
为预防感染，嘱病人术后24小时不能洗澡。
医院儿科腰椎穿刺术操作规范
医院儿科腰椎穿刺术操作规范【适应证】用于检查脑脊液的性质，有时也可用于鞘内注射药物或注入空气作气脑摄片检查，可测定颅内压并了解蛛网膜下腔是否阻塞。
【方法】1.病人侧卧于硬板床，背部与床板垂直，头向胸部前弯，两手抱膝（不会自己抱膝者助手帮助解决）使两膝紧贴腹部，使脊椎间隙增宽，便于穿刺成功。
2. 双髂后棘之间连一直线，此线穿过后正中线出为第3-4腰椎间隙，即为穿刺点。
亦可在上一或下一腰椎间隙进行，年龄小于1岁以第4-5腰椎间隙作为穿刺点。
3.若局部皮肤不洁，可先用肥皂棉球及清水洗净，然后常规消毒皮肤，戴手套盖无菌洞巾，做局麻，自皮肤深达韧带。
4.医生用左手固定穿刺皮肤，右手持穿刺针垂直缓慢的刺入2-4cm,当韧带与硬脑膜被穿过时，可感到阻力突然消失，此时把针心慢慢抽出，即可见脑脊液流出。
5.测压时应在放液前接上测压器，正常侧卧位的压力为70-180mmH2O或一分钟40-50滴。
若要了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做动力试验。
6.移去测压器，收集脑脊液2-5ml送检。
7.术毕，将针芯插入，再一并拔出穿刺针，局部消毒，覆盖消毒纱布，用胶布固定。
8.术后病人去枕平卧4-6小时，以免引起术后头痛不适。
【注意事项】1.疑有颅内压升高者必须做眼底检查，观察有无乳头水肿及其水肿程度，估计颅内压很高或已有脑疝先兆者，禁忌穿刺以免发生脑疝。
凡病人处于休克，衰竭或濒危者，局部皮肤有炎症者，颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者禁忌穿刺。
2.进针时要注意控制力量，特别是将到达蛛网膜下腔时，必须缓慢，以免阻力突然消失时针尖刺伤马尾神经或血管。
脑脊液带血时结果不能正确反映实际情况，并常需待5-7天后才能重复检查（早做时脑脊液仍可含残血）。
这在临床上就能延误确诊，必须注意。
3.穿刺时如病人出现呼吸，脉搏，面色异常等症状时，应立即停止手术，并作相应处理。
4.鞘内注射药物时，应先放出同等量脑脊液，然后再注入药物，药量及药物浓度必须按规定执行。
腰椎穿刺术操作规范
腰椎穿刺术操作规范
1.检查眼底有无视盘水肿表现。
并签署知情同意书。
2.嘱患者取侧卧位，背部紧靠床缘或检查台的边缘。
患者双膝屈曲抵向胃部，头部屈曲靠向胸部。
3.触诊确定髂嵴平面，仔细辨认确定腰4-5椎间隙。
4.打开腰椎穿刺包，戴无菌手套，穿刺部位用络合碘溶液作环形消毒，范围包括上下数个椎间隙。
铺无菌巾。
5.用25号针在腰4-5椎间隙注射利多卡因，作一皮丘。
换用22号针麻醉深层结构。
6.将腰穿针刺入皮丘并插入棘间韧带。
用食指和中指把持腰穿针，拇指固定针芯位置。
腰穿针方向偏向头侧30°-45°，沿中线进针，与床面平行。
7.突破硬脊膜后观察有无脑脊液流出。
8.如果没有脑脊液流出，有时候需要轻轻旋转腰穿针。
如果认为腰穿针已经进入蛛网膜下腔，确定没有脑脊液流出，可以注入1ml 空气，如果空气不能回抽回来，也抽不出脑脊液，说明腰穿针的斜面可能位于硬膜外腔。
插入针芯继续进针。
9.一旦有脑脊液流出，连接测压计和开关，测定脑脊液压力。
10.连续收集数管各约0.5-2.0ml的脑脊液标本，做好标记分别送检。
11.拔出腰穿针，加盖干燥的无菌敷料。
12.嘱患者平卧6-12小时，鼓励增加液体摄入，以防出现“脊髓性头痛”。
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术1．穿刺前准备：1）常规消毒治疗盘、无菌腰椎穿刺包、无菌手套、按需要准备无菌试管数个。
2）向病人说明穿刺目的及注意事项。
3）操作者穿戴工作服、帽子、口罩，并洗手。
4）准备消毒器械及穿刺包。
2．体位：协助病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝，紧贴腹部，使躯干弯曲呈弓形，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
3.确定穿刺点:通常以髂后上嵴连线与后正中线的交点处为穿刺点（相当于第3～4腰椎棘突间隙），也可在上一或下一腰椎间隙进行。
4．常规消毒皮肤后，以穿刺点为中心，直径15cm,戴无菌手套，盖消毒洞巾。
5．检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套。
6．用2％利多卡因局部逐层浸润麻醉,先在皮肤上做一皮丘,然后行皮下组织浸润,边进针边回抽。
7．左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部、针尖稍倾向头部的方向缓慢刺入，当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。
成人一般进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm。
8．嘱病人双腿慢慢伸直后，接测压管测压，正常侧卧位脑脊液压力为80-180mmH2O。
9．撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检(如需作培养，则用无菌培养管留标本)。
10．术毕，插入针芯后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定。
11．嘱病人保持去枕平卧体位4-6小时并严密观察病人。
12.注意事项：1）穿刺后使病人去枕平卧4～6小时,颅压高者平卧12～24小时,继续观察病人情况及有无头痛、恶心及腰痛等反应。
2）防止低颅压头痛，主要因穿刺针过粗、过早起床或脑脊液自穿刺孔处外漏所致。
一旦发生，病人应平卧，多饮水，或静脉点滴生理盐水500～1000ml，或加垂体后叶素，以促进脑脊液分泌。
3）颅压增高者，不宜作腰椎穿刺，以避免脑脊液动力学的突然改变，使颅腔与脊髓腔之间的压力不平衡，导致脑疝形成。
4）穿刺部位有化脓感染，禁止穿刺，以免引发蛛网膜下腔感染。
5）鞘内注射药物，需放出等量脑脊液，药物要以生理盐水衡释，注射应极缓慢。
7腰椎穿刺术技术规范与操作流程
7腰椎穿刺术技术规范与操作流程
一、穿刺技术规范
1、洗手
在开始进行穿刺术前，必须经过严格的手部洗消毒，减少不必要的危险，防止病原体进入体内，造成不良影响。
2、准备临床检查材料
做穿刺术前，需要准备临床检查相关材料，包括局麻药、穿刺器、穿刺管和穿刺剂等。
3、进行穿刺
根据要求选择合适的位置进行穿刺，可以通过触诊确定穿刺部位。
在穿刺之前，应先进行局部麻醉，确保没有不适的感觉。
然后，选择合适的穿刺长度，慢慢进行穿刺，直至穿刺腰椎内。
4、收集样本
当穿刺完成后，可以将腰椎内的样本收集并进行检查及消毒，以确定穿刺部位的情况。
二、操作流程
1、准备
首先，准备好所需的临床检查材料，然后经过严格的手部消毒，保证不会造成不良影响。
2、选择穿刺部位
确定穿刺部位，通过触诊来确定要穿刺哪个腰椎，并确定穿刺长度。
3、施行局麻
洗手后施行局部麻醉，以确保患者没有不适的感觉。
4、穿刺
选择合适的穿刺器，慢慢进行穿刺，直至穿刺腰椎内，收集进行检查
的标本。
5、消毒及检查
在穿刺完毕后，及时消毒在穿刺部位，并将腰椎采集的样本进行检查，以确定穿刺部位的状况。
神经内科操作规范
腰椎穿刺术操作规范概述：腰椎穿刺术（腰穿）是诊断和治疗中枢神经系统疾病最易进行和创伤最小的手术。
适应症：1．需经腰穿途径测定压力和（或）采取脑脊液标本用作辅助性诊断的中枢神经系统疾病。
诊断性腰穿能为临床提供颅内压力过高和过低的直接证据（从枕骨大孔区至腰穿部位椎管的脑脊液通路无梗阻，脑脊液蛋白含量不过高的情况下）；诊断性腰穿采集的脑脊液标本按临床需要可用作细胞学、酶、生物化学、细菌和病毒等病原学、免疫学、病理学方面的检查和研究，为临床提供神经系统疾病定性的客观资料。
2．需采用腰穿作为给药和其他治疗的途径，最常见的情况有：（1）麻醉药物：用于腰椎麻醉。
（2）诊断性药物和空气：如影像学应用增强造影剂和空气等以增强病变的显影和对比；放射性核素可用于测定脑脊液向侧脑室反流和穿透脑室内的室管膜吸收以及脑脊液清除缓慢，以助诊断正常压力脑积水；染料性药物如亚甲蓝注入诊断脑脊液漏等。
（3）治疗性药物：如抗癌化疗药物和抗真菌等药物的鞘内注射。
（4）减低颅内压：良性颅压高患者可反复腰穿放出脑脊液，旨在减低颅内压保护视力。
禁忌症1．腰穿部位组织的感染性病变和其他疾患腰穿部位的皮肤、皮下组织、脊柱和硬膜外有感染性病变的患者都应视为绝对禁忌证，腰穿部位的其他局部组织病变，如严重的皮肤疾病或瘢痕和腰椎先天或获得性疾患或畸形，勉强腰穿不但不会成功，反而会使原有病变加重或出现并发症。
2．颅内压增高颅内占位性病变或阻塞性脑积水引起的颅内压增高一般应视为绝对禁忌证，而视盘水肿在临床表现和CT及MRI中无颅内占位性病变或脑积水的证据时，而又需腰穿检查协助诊断或排除脑膜炎症、脑膜恶性病变或良性颅压高等病变，可审慎地进行腰穿。
3．出血倾向患者原发性和继发性病变，包括药物性血小板减少和其他出血性疾病者，血小板计数低于50×109／L（5万／mm3）患者，只有在特别急需的情况下方可做诊断性腰穿；若血小板计数低于20×109／L（2万／mm3）时，须于腰穿前静脉输给血小板后方可进行，接受肝素治疗中的患者，于腰穿前应给予鱼精蛋白；接受华法林（warfarin）治疗中的患者，于腰穿前应给予维生素K或新鲜冻血浆。
一腰椎穿刺技术操作规范
一腰椎穿刺技术操作规范1.术前准备：(1)向患者详细解释和取得患者同意。
(2)对患者进行全面体检，特别关注血液凝结功能、皮肤病变等病史或症状。
(3)准备好穿刺器材，包括穿刺针、导管、注射器等，并进行消毒。
(4)患者取坐位或左侧卧位，保持脊柱弯曲。
2.术中操作：(1)皮肤消毒：选取穿刺点，通常在L3/L4或L4/L5椎间孔水平，用酒精或碘酒消毒。
(2)局麻：采用2%利多卡因，用注射器慢慢地沿着穿刺点刺入皮下组织，达到硬脑膜水平后，将部分剂量缓慢注射到硬脑膜内。
(3)穿刺：选择合适的针径和长度，将穿刺针插入皮肤，垂直于脊柱，到达硬脑膜表面后，将穿刺器旋转到30-45度角。
(4)脑脊液采集：连接导管，并用注射器吸取足够的脑脊液样本。
(5)应激试验：在脑脊液采集期间，可进行应激试验，如压迫眼球、颈动脉窦按压等。
(6)穿刺结束：缓慢拔出针头，轻轻按压穿刺点数分钟，以预防血肿形成。
(7)处理样本：将脑脊液样本送至实验室进行检查。
3.术后处理：(1)观察患者症状：术后密切观察患者症状变化，包括头痛、恶心、呕吐、腰背痛等。
(2)平卧休息：术后让患者平卧休息，头低体高以减少头痛发生。
(3)饮食控制：术后禁食或低脂低刺激性食物，以减少胃肠道刺激。
(4)补液：术后给予足够的液体，以保证患者体液平衡。
(5)注意并发症：术后防止并发症的发生，如感染、出血等。
(6)出院指导：在出院前向患者和家属详细说明术后注意事项，并定期随访。
总结而言，一腰椎穿刺技术操作规范包括术前准备、术中操作和术后处理。
操作人员需要严格遵循操作规范，密切观察患者症状，以确保手术的安全性和有效性。
同时，还要注意补液、饮食控制和防止并发症的发生。
这样可以为患者提供更好的诊疗效果，确保患者的安全和健康。
腰椎穿刺置管操作规范
腰椎穿刺置管操作规范1.引言腰椎穿刺置管是一种常见的医学操作，用于采集脑脊液样本、注射药物或者引导其他治疗措施。
为了确保操作安全和准确性，制定本操作规范以指导医务人员进行腰椎穿刺置管操作。
2.操作准备在进行腰椎穿刺置管操作前，医务人员应做好以下准备工作：检查器械完整性和清洁度；确保患者处于适当的体位，通常为横卧位且双腿屈曲；解释操作过程和风险给患者及其家属，并征得患者的同意；随时准备应急设备和药物，如紧急复苏车、吸氧设备等。
3.操作步骤3.1 消毒准备医务人员应穿戴好洁净手术衣、手套，佩戴口罩、帽子等防护措施；使用医用消毒剂对患者腰部进行消毒，采用“中心-外围-外围-中心”的顺序；用无菌巾包裹准备好的穿刺器械，并确保器械无污染。
3.2 定位和麻醉利用解剖标志物，确定穿刺点位，通常是第3~4腰椎间隙或第4~5腰椎间隙；局部麻醉，通常使用2%的利多卡因，注意麻醉深度和正确的注射方法。
3.3 穿刺置管在确认麻醉效果的前提下，使用穿刺针缓慢进入皮肤、皮下组织和韧带；感知到阻力减轻时，改变进针方向，针尖与脊髓法线平行；当感知到蛛网膜下腔时，停止进针，将切开器械插入，打开截止器接入穿刺管。
3.4 操作注意事项操作过程中保持轻柔，避免快速或剧烈动作，以减少患者的不适；确保穿刺管的位置稳固，并与蛛网膜下腔保持连通；在操作过程中注意观察患者的生命体征和疼痛反应；操作完成后，固定引流管和贴好敷料。
4.操作风险及并发症腰椎穿刺置管操作具有一定的风险性和并发症，包括但不限于：感染：操作过程中未严格消毒、操作者无菌操作等可能导致感染；出血：穿刺操作可能损伤血管导致出血；神经损伤：错误穿刺或不适当操作可能导致神经损伤；失眠：少数患者可能出现失眠等并发症。
5.操作后注意事项操作完成后，及时清理操作区域，妥善处理使用过的器械；观察患者的症状和体征变化，密切监测脑脊液引流情况；给予患者适当的饮食和休息，避免剧烈运动和体位改变。
6.结束语腰椎穿刺置管操作是一项需要严格操作的医学技术，本操作规范为医务人员提供了一套操作指南，从而确保操作的安全、准确和规范。
医院腰椎穿刺术(标准版)
腰椎穿刺术【适应症】1.脑和脊髓炎症性病变的诊断。
2.脑和背髓血管性病变的诊断。
3.区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。
4.气脑造影和脊髓腔碘油造影。
5.早期颅高压的诊断性穿刺。
6.鞘内给药。
7.蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状。
【禁忌症】1.颅内占位性病，尤其是后颅窝占位性病变。
2.脑疝或疑有脑疝者。
3.腰椎穿刺处局部感染或脊柱结核。
【准备工作】器械准备：腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘(碘伏、棒签、胶布、2％利多卡因)，需作培养者，准备培养基。
【操作流程】1.由经治医师向患者或者家属告知病情并签腰椎穿刺术的特殊治疗同意书。
2.病人取侧卧位，其背部和床面垂直，头颈向前屈，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。
3.定穿刺点：通常选用腰椎3～4或者4～5椎间隙，并做好标记。
4.自中线向两侧进行常规皮肤消毒。
打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌孔巾。
5.在穿刺点用2％的利多卡因做局部麻醉。
6.术者用左手指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进少许即可。
成人进针深度约4～6cm。
7.拔出针心，可见脑脊液滴出。
接测压表(或测压管)，让病人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压表内随呼吸波动，记录脑脊液压力。
取下测压表，用无菌试管接脑脊液2-4ml，送化验室检查。
8.插入针芯，拔出穿刺针。
穿刺点以碘伏消毒后盖以消毒纱布．用胶布固定。
9.术毕，嘱去枕平卧4---6小时。
腰椎穿刺术操作规范
腰椎穿刺术操作规范一、腰椎穿刺术的概述腰椎穿刺术是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗具有重要意义。
通过穿刺腰椎间隙，抽取脑脊液进行检查，可以帮助医生了解颅内压、脑脊液成分、感染情况等，为疾病的诊断提供重要依据。
同时，腰椎穿刺术也可用于鞘内注射药物，治疗某些神经系统疾病。
二、术前准备（一）患者准备1、向患者及家属详细解释腰椎穿刺术的目的、过程、可能的风险和并发症，取得患者及家属的理解和同意，并签署知情同意书。
2、指导患者排空大小便，以保持穿刺时的舒适。
3、安抚患者的紧张情绪，使其能够配合操作。
（二）物品准备1、腰椎穿刺包，内有穿刺针、测压管、5ml 和 20ml 注射器、洞巾、纱布等。
2、消毒用品，如碘伏、酒精等。
3、局麻药物，如利多卡因。
4、标本容器，用于盛放脑脊液标本。
（三）操作者准备1、操作者应熟悉腰椎穿刺术的操作流程和注意事项。
2、洗手、戴口罩、帽子，严格无菌操作。
三、操作步骤（一）患者体位患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，以增大腰椎间隙，便于穿刺。
（二）确定穿刺点一般选择腰椎 3-4 间隙（即双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交点处）为穿刺点。
有时也可选择腰椎 4-5 或 2-3 间隙。
（三）消毒与麻醉1、以穿刺点为中心，用碘伏消毒皮肤，范围直径约 15cm，消毒 2-3 遍。
2、铺无菌洞巾。
3、用 2%利多卡因在穿刺点自皮肤至椎间韧带进行局部浸润麻醉。
（四）穿刺操作1、操作者用左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向缓慢刺入。
当针尖穿过黄韧带和硬脊膜时，可感到阻力突然消失，此时针尖已进入蛛网膜下腔。
2、拔出针芯，可见脑脊液流出。
如果脑脊液流出不畅，可将穿刺针稍稍旋转或调整方向。
3、接上测压管，测量脑脊液压力。
正常成人侧卧时脑脊液压力为70-180mmH₂O。
（五）收集脑脊液标本1、用无菌注射器抽取适量脑脊液，一般为 3-5ml。
腰椎穿刺术操作规范
[准备工作]
1. 器械准备：
消毒包、腰穿包、0.5%碘伏、2%利多卡因、 0.1%肾上腺素、无菌手套、胶布，5m1、10ml 注射器各2支，另备血压计、听诊器、化验单， 鞘内注射所需药品、无菌试管数只(留送常规、 生化、细菌等)、无菌Queckenstedt管等。
附：腰椎穿刺包内容物：外包消毒巾、弯 盘2个、洞巾1块、止血钳4把（或布巾钳2把、 止血钳2把）、腰穿针2副、无菌纱布3块、小 棉球缸1个.
[思考题]
1．腰椎穿刺术的的适应症、禁忌证有哪些? 2．腰椎穿刺术的穿刺部位有哪些? 3．腰椎穿刺时应注意哪些事项? 4．简述腰椎穿刺的操作要点?
[操作方法]
1. 摆放患者体位：
嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直， 头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干 呈弓形；
或由助手在术者对面用一手抱住患者头部， 另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使腰椎 尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
[操作方法]
2. 穿刺点定位：
通常以双侧髂嵴最高点连线与后正中线的 交会处为穿刺点，此处，相当于第3-4腰椎棘 突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
穿刺点可用蘸甲紫(龙胆紫)的棉签在皮 肤上作标记。
[操作方法]
3. 穿刺点消毒：
⑴ 术者查看消毒包消毒日期，打开消毒包；助 手协助准备0.5％碘伏消毒棉球或纱布； ⑵ 术者用0.5％碘伏消毒皮肤2遍，消毒范围直 径不小于15cm (注意第2次的消毒范围应该略 小于第1次，棉球应由内向外擦拭)
[操作方法]
[禁忌证]
⑴ 凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如 有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。
⑵ 凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及怀疑 后颅窝有占位性病变者均列为禁忌。
腰椎穿刺术操作规范、评分标准
腰椎穿刺术操作规范、评分标准引言本文旨在制定腰椎穿刺术的操作规范和评分标准，以确保手术的安全与成功进行。
腰椎穿刺术是一种常见的医疗技术，用于获取腰椎液样本或进行麻醉治疗。
规范的操作和评分标准对于减少并发症的发生和提高手术质量至关重要。
操作规范1. 术前准备- 仔细阅读病历资料，了解患者病情和相关检查结果。
- 确保手术所需器械、药物和消毒物品的准备充分，并检查其有效性与完整性。
- 与患者进行面对面的沟通，详细解释操作过程和可能的风险。
2. 术中操作- 根据患者体位（侧卧位或坐位）和手术目的选择穿刺点位。
- 加强无菌操作，严格遵循消毒流程，确保手术区域清洁。
- 使用合适的穿刺针进行穿刺，控制穿刺压力和方向，避免损伤周围组织。
- 需要引导针或导丝时，操作人员需要仔细操作，避免针头脱出或插伤。
- 完成穿刺后，及时采集样本或进行相关治疗，并注意观察患者的生命体征。
3. 术后处理- 将采集的样本及时送往实验室进行检测或处理。
- 对手术部位进行清洁和消毒，注意观察并记录患者的不适症状。
- 做好术后护理工作，向患者家属详细说明术后注意事项。
- 完成手术记录，并及时汇报手术情况和可能的并发症。
评分标准为了评估腰椎穿刺术的操作质量和结果，制定以下评分标准：1. 无菌操作评分- 将手术器械和穿刺区域准备得当：[0分] 准备不充分；[1分] 准备较好；[2分] 准备完善、无明显瑕疵。
- 操作人员佩戴无菌手套：[0分] 未佩戴或无保护；[1分] 佩戴手套，但未遵循无菌操作要求；[2分] 佩戴手套，严格遵循无菌操作要求。
- 手术区域消毒完整且有效：[0分] 消毒不充分；[1分] 消毒较好；[2分] 消毒完善、无明显瑕疵。
2. 操作技术评分- 动作准确性：[0分] 操作不准确，需他人指导或调整；[1分] 操作基本准确，不影响手术进程；[2分] 操作准确，无错误。
- 操作迅速性：[0分] 操作缓慢，影响手术进程；[1分] 操作较快，但需他人加速；[2分] 操作迅速，不影响手术进程。
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腰椎穿刺术标准化操作规范【定义】腰椎穿刺术简称“腰穿”，是指用腰穿针从腰椎间隙刺入腰池，测定脑脊液压力，并收集脑脊液进行临床检测的一种技术操作。
【适应证】1.诊断性穿刺：①取脑脊液作常规、生化、细胞学、病原学、免疫学等项检查以助中枢神经系统疾病的诊断。
如出血性脑血管病和缺血性脑血管病的诊断与鉴别诊断，中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断，某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。
②测量颅内压或动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况。
③注入空气、碘油、碘水等造影即行脊髓腔、脑室系统造影检查以了解有无阻塞、狭窄、变形、移位等改变。
④注入放射性核素行脑、脊髓扫描。
⑤反复穿刺检查脑脊液对比各项化验的动态变化以助病情、预后的判断及指导治疗。
2.治疗性穿刺：①选用治疗药物（抗生素、激素、维生素、抗癫痫药、化疗药等）以治疗相应疾病。
②依病情可注入液体或放出脑脊液以维持、调整颅内压平衡或引流有刺激性的脑脊液以改善症状。
③腰麻以施行下腹部及下肢手术。
【禁忌证】①颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者和或有脑疝先兆者。
②穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形或骨质破坏者，脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者。
③血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导致的出血倾向者。
④开放性颅脑损伤或伴有感染的脑脊液漏者。
⑤全身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状态的患者。
⑥后颅窝病变或颅内占位病变有颅内压增高表现或伴有脑干症状者。
【方法】1 穿刺前准备消毒好的腰穿包，局部消毒物品。
对神志清楚的患者，应向其说明腰穿的目的和方法，消除紧张情绪，取得合作，必要时术前应用镇静剂。
2 体位患者一般采取去枕侧卧位，背部应与检查台垂直呈90°，低头屈颈，双手抱膝，使膝部尽量贴近腹部，脊柱前屈，使椎间隙张开以便于进针。
3 消毒严格无菌操作技术，术者戴无菌手套，局部皮肤常规消毒，铺盖无菌孔巾。
4 穿刺点腰穿一般在腰3～4椎间隙进行，穿刺点相当于双髂前上嵴最高点的连线与脊柱中线相交处。
婴幼儿脊髓下端的终止水平较低，故穿刺点宜选择腰4～5或腰5～骶1椎间隙。
5 麻醉用0.5%～1%利多卡因或1%～2%普鲁卡因（后者需行过敏试验）1～2ml在穿刺点行皮内、皮下浸润麻醉，然后垂直缓慢进针直至棘韧带，边回吸边注药，回吸时注意有无回血，避免麻药注入血管内，充分麻醉后拔针。
6 进针左手固定穿刺点，右手持腰穿针，进针方向略偏向于头部，即对准脊椎间隙刺入皮下，此时一定要保持针体本身呈水平位，针尖斜面与脊椎平行，穿刺针与背面横轴垂直呈90°，缓缓进针，当针穿过棘上韧带、棘间韧带及硬脊膜时，有阻力突然消失样落空感（进针深度成人一般为4～5 cm，小儿为2～4 cm，但可因年龄、体形胖瘦而异），说明针已进入蛛网膜下腔，然后再把针头的斜面转向头侧，徐徐抽出针芯，可见脑脊液流出。
若无脑脊液流出，则可将穿刺针捻转或略做深浅调节。
7 测压及放液穿刺成功后，嘱患者头部、肢体自然放松，接测压管，此时可见测压管内脑脊液柱不断上升，当其不再上升时，脑脊液的液面随着呼吸而上下波动，此时的读数即是所测得的压力值。
拔掉测压管，缓慢放出需要量的脑脊液，留脑脊液送检，放液后测末压。
8 拔针将穿刺针芯插入针体，然后一同拔出。
在穿刺点盖无菌纱布，稍加按压以防止出血，后用胶布固定。
9 术毕嘱患者去枕平卧4～6小时，以免使脑脊液经穿刺孔漏入硬膜外腔，引起颅内低压所致的腰穿后头痛。
【腰穿注意事项】①穿刺针要直，针体与针芯型号要匹配，针尖要锐利，不能带钩；根据患者的年龄、胖瘦情况，穿刺针要选择适宜的型号、粗细。
②腰穿时患者采取的侧卧位姿势一定要正确，穿刺针的进针方向与背面的横轴一定呈90°，且进针方向微偏向头侧，这是腰穿能否成功的重要环节。
③当穿刺针进入蛛网膜下腔后，拔出针芯时一定要缓慢，如遇颅内压太高，脑脊液呈喷射状流出时，要快速把穿刺针拔出，以防脑脊液短时间大量流失。
④有时脑脊液因某些病变不能滴出（如蛋白含量过高或脑脊液压力过低），可接注射器轻轻抽吸一下，多可抽出。
⑤腰穿操作的全过程均应严格按照无菌操作程序进行，否则任何一个环节均可能是造成感染的主要原因。
另外，千万注意勿将滑石粉、酒精、棉花纤维、皮肤消毒剂等注入鞘内，以免发生并发症。
【重新穿刺应避免的问题】①若穿刺失败而又连续多次穿刺，穿刺孔增多，可致脑脊液外漏，导致低颅压，易出现头痛、恶心等症状，故应注意避免。
②若穿刺针进针方向有误，欲进行再次穿刺时，一定要将针退至皮下再进针，否则穿刺针极易再次由原路进入，仍不会成功。
穿刺过程中常用的两种方法①可行压腹试验测定穿刺针是否在蛛网膜下腔及是否有椎管梗阻，方法是用手掌或拳头压迫腹部，可见脑脊液压力迅速上升，一般约增高1倍左右，放开手后，压力迅速下降，15～20秒恢复至正常。
如穿刺针未在蛛网膜下腔内、引流不通畅或椎管内完全梗阻，则压腹时压力不升。
②若脑脊液呈血性且又不排除穿刺损伤时，可采用“三试管法”鉴别。
方法是：取3只试管分别连续接取脑脊液，如为病变致血性脑脊液，则3只试管呈均匀一致血性脑脊液。
穿刺损伤性出血则第1管呈血性，第2、3管颜色依次变浅甚至无色。
穿刺损伤性出血，脑脊液的血色呈鲜红色，且很快有血凝块形成；病变致血性脑脊液的血色呈暗红色，无血块形成。
需要注意的是，脑脊液送检时，一般要将相对后放出的标本送脑脊液常规检查，以免可能的穿刺损伤对脑脊液细胞计数造成过大影响。
穿刺后应如何操作以减轻疼痛①穿刺进针或撤出时，均应插入针芯，因为无针芯的穿刺针穿刺时可能把小的表皮栓子带到蛛网膜下腔；无针芯穿刺针撤出时可能吸入一些神经根纤维，从而引起疼痛。
②腰穿后头痛多因放脑脊液过多、穿刺针粗或因穿刺不成功而多次穿刺造成脑脊液外渗、外漏，导致颅内压降低，或者三叉神经感觉支支配的脑膜及血管受牵拉、移位而引起。
常伴恶心、呕吐症状，卧位轻，站立时重，多在腰穿后1～7天发生，可持续数天。
此时应卧床休息，静脉补液，同时嘱患者大量饮水，头痛即可消失。
【并发症】1、头痛是最常见症状，与穿刺针过大有关，脑脊液从硬脊膜漏出，小脑延髓池以下部位脑脊液容量减少，脑下移，牵引颅腔痛觉敏感结构引发头痛。
严重的体位性头痛是低颅压的主要症状。
针尖斜面应位于人体矢状位以减少硬脊膜损伤，因为这样穿刺针是分开而非洞穿纵形纤维，从而减少脑脊液漏。
另外，脑脊液收集量应控制在最小量，儿童不宜超过3ml。
一旦诊断腰穿后头痛，卧床休息可减轻腰穿后头痛的严重程度，同时给予补液治疗。
2、腰背部疼痛有长短不等的潜伏期及特异性姿势改变，可存在神经根体征，与腰椎穿刺部位神经根后方受刺激有关，其发生原因与脑脊液从硬脊膜穿刺点漏出和在硬膜外聚集有关，症状可自行缓解。
恰当选择腰穿针型号可减少腰背痛的发生率。
3、创伤性穿刺穿刺针误入板内静脉丛引发出血，血凝块紧压脊神经根或脊神经而出现神经系统症状，往往是由于进针过于向脊柱两旁倾斜或过多向前而引起。
为避免此并发症，需熟悉局部解剖、掌握操作技能和摆好正确体位。
4、干穿( 未穿出脑脊液) 通常由于患者腰穿时姿位不正确（背部没有完全屈曲，腰棘突间隙没有完全变宽）和穿刺针方向不合适而导致穿刺针碰到骨质结构，受到正上/下方椎骨棘突或偏侧上/下方关节突的阻挡，也可能会损伤椎间孔内的脊神经。
5、下肢刺激性神经痛如果在穿刺期间患者出现沿一侧下肢放射性闪电样疼痛，穿刺针很可能偏离正中线而触及神经根，应当完全撤出穿刺针并重新矫正方向。
6、疝出症候群当腰穿降低了脊蛛网膜下腔压力时，可能会发生小脑幕裂孔疝，腰穿后出现瞳孔异常和眼球运动受限、固定，四肢轻瘫，呼吸变化则说明出现此症候群可能。
为避免此并发症，需严格掌握腰穿适应症，脑脊液放出量应限定在最小量。
7、椎管内表皮样肿瘤是由于穿刺针引入脊椎管里的有活力的表皮细胞在椎管内种植的结果。
表皮样肿瘤通常位于腰穿位置附近的脊髓圆锥和马尾部位，症状直接与肿瘤的大小和位置相关。
由于空心针很容易分离皮肤组织并将皮肤组织带入蛛网膜下腔造成医源性植入而形成表皮样肿瘤，故腰穿时应当在针尖经过皮肤进入椎管内后再移开管心针，避免使用无管心针的腰椎穿刺针，儿科应严禁用肌肉注射针代替腰椎穿刺针。
8、颅腔积气与坐位相比，侧卧位时腰穿部位鞘膜内压力相对较低；大量脑脊液的流出打破了脑脊液内环境的稳定以及鞘膜内外自然压力梯度，随着脑脊液的过度引流，且当患者深呼吸（尤其紧闭声门）将导致鞘膜内负压增大，空气俘获进入颅腔；拉出穿刺针前，当管心针再次插入穿刺针时，空气被推入蛛网膜下腔，当患者坐起时空气向头侧移动形成颅腔积气。
预防措施：(1) 如果病人情况允许，可采用坐位腰穿；(2) 测压计监测脑脊液压力；(3) 确保腰椎穿刺针容纳脑脊液而非空气后，再放置管心针；(4) 避免操作过程中患者深大呼吸，尤其不要声门紧闭。
对于过度紧张的患者，腰穿前可考虑使用镇静剂。
9、腰穿后外展神经麻痹如果腰穿后脑脊液漏持续时间过长、硬脑膜缺损延迟闭合，就可引起低颅压，脑下沉，牵拉颅神经，引起外展神经麻痹。
用大号针腰穿导致外展神经麻痹的风险较高，建议在腰穿中使用合适的小号针。
10、硬膜外/下和蛛网膜下腔出血通常是由于患者的凝血机制不正常。
尽管如此，若没有其它原因的持续性头痛或迟发性头痛，应当考虑硬脑膜下血肿的可能性，最可能的原因是由于腰部脊膜创伤引起长期低颅压，继而诱导硬脑膜下静脉出血。
11、医源性脑膜炎通常是由于手术时未注意无菌操作原则，穿刺后将污染物带入椎管内，而致颅内感染。
预防措施：手术前戴帽子口罩，戴无菌手套，用碘伏在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约为15cm，待碘伏晾干后，再重复消毒一次，铺无菌孔巾。
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