浆膜腔穿刺液检查
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漏出液 渗出液
浆液蛋 白质/ 血清蛋 白
浆液 LDH/血 清LDH 浆液 LDH
<0.5
>o.5
<0.6
≥0.6
<200u/ >200u/ L L
临床应用
浆膜腔积液 渗出液 漏出液 未明确 病因
明确病因
明确病因
胸腹腔检查
反复抽液
思 考 题
1.
试述浆膜腔积液的发生机制
2.
简述渗出液与漏出液的鉴别诊断
见于:葡萄球菌、肺炎双球菌,也可见于 结核杆菌感染
常见渗出液的特点
3.血性:
见于:创伤、恶性肿瘤、结核病变
4.乳糜样:
见于:纵隔肿瘤、淋巴结核、丝虫感染 所致胸水
渗出液与漏出液的鉴别诊断
鉴别要点
原因 外观 透明度 比重 凝固 粘蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类 细菌学检查
漏出液
非炎症所致 淡黄 透明 低于 1.018 不自凝 阴性 <25g/L 近似血糖 <100×106/L 淋巴、间皮 阴性
渗出液
炎症、肿瘤、化学 不定(血性、脓性) 混浊 高于 1.018 能自凝 阳性 >30g/L 常低于血糖 >500 ×106/L 中性或淋巴为主 可为阳性
渗出液与漏出液的鉴别诊断
参 考 书 目
1.
欧阳钦主编. 临床诊断学(7年制规划教材). 人民
卫生出版社
2. 3.
叶任高主编. 内科学. 第五版. 人民卫生出版社 邝贺龄主编. 内科疾病鉴别诊断学. 第四版. 人民卫 生出版社 林兆蓍, 戴自英主编. 实用内科学. 人民卫生出版社 孙荣武等主编. 临床实验诊断学. 上海科学技术出版 社
浆膜腔穿刺液检查
河南中医学院第一临床医学院 诊断学科
目 的 要 求
1.了解浆膜腔积液分类和发生机理
2.掌握浆膜腔积液的检查项目;渗出 液与漏出液的鉴别诊断
内
容
1.浆膜腔及浆膜腔积液 2.浆膜腔积液分类和发生机理 3.检查项目 4.常见渗出液的特点
5.渗出液与漏出液的鉴别
6.临床应用
浆膜腔及浆膜腔积液
5.肿瘤标记物的检测
癌胚抗原(CEA)测定:
酶联免疫法,>5ug/L为异常
PCEA/SCEA>1.5,常提示恶性胸腹水 其敏感性93.5%,特异性 93.3%
5.肿瘤标记物的检测
铁蛋白(Ft):
胸腹水Ft>500μg/L,疑恶性;>1000μg/L,有 助于恶性胸腹水的诊断,敏感性80%,特异性90%
(三)显微镜检查
1. 细胞计数:
漏出液<100×106/L
渗出液>500 ×106/L
(三)显微镜检查
2. 细胞分类:
离心沉淀,瑞氏染色,油镜分类
漏出液:主要为淋巴和间皮细胞 渗出液:各种细胞增多的临床意义不同
中性粒细胞为主:化脓性、结核早期 淋巴细胞为主:结核性、癌性
嗜酸性粒细胞增多:过敏性、寄生虫病
(三)显微镜检查
3. 脱落细胞检查及寄生虫检验:
癌细胞的检出是诊断癌肿的
重要依据(查找肿瘤细胞作HE染色)
(四)细菌学检查
无菌操作离心沉淀,取沉淀物
涂片作革兰染色镜检,查找病原菌
必要时进行细菌培养及药敏
常见渗出液的特点
1.浆液性:
见于:结核性、化脓性浆膜炎早期、转移癌
早期、风湿病
2.脓性:
糖链抗原:
CA15-3↑:常提示乳腺Ca致胸水
CA19-9 ↑:恶性胸水
目前倾向多指标联合检测提高诊断效率
(二)化学检查
6.其它:
胸水细胞染色体检查: 恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假 二倍体、超三倍体和多倍体为主 流式细胞仪: 利用FCM对胸水细胞进行DNA定量,二倍 体细胞多为正常/良性肿瘤细胞,异常二倍体 细胞则为恶性肿瘤
(二)化学检查
2. 蛋白定量试验
原理:双缩脲法—红色沉淀—光电比色 临床意义:漏出液<25g/L;渗出液>30g/L
(二)化学检查
3. 葡萄糖测定
原理:同血糖测定(邻甲苯胺法) 临床意义:漏出液含量与血糖相似
渗出液常降低
(二)化学检查
4. 酶活性测定
乳酸脱氢酶(LDH):
漏出液活性与正常血清相近;渗出液增高
前两种原因常为多浆膜腔积液,且伴
有组织间液增多引起的水肿。
渗出液
A.感染性:如化脓性细菌、分枝杆菌等 B.非感染性:
1)化学性刺激(血液、胰液、胃液)
2)恶性肿瘤
3)风湿性疾病等
渗出液常表现为单一浆膜腔积液
检 验 项 目
一 般 检 查 化 学 检 查
显 微 镜 检 查
细 菌 学 检 查
浆膜腔
浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人 体包括胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量
Baidu Nhomakorabea液体润滑。由壁层浆膜产生,脏层浆膜回
吸收。
浆膜腔及浆膜腔积液
浆膜腔积液
病理情况下,浆膜腔内液体增多,
称为浆膜腔积液。
按部位分:胸腔积液、腹腔积液和心
包积液
浆膜腔积液分类和发生机理
根据浆膜腔积液的原因及性质不
同,积液可分为两大类:
(一)一般检查
漏出液 渗出液
颜 色
淡黄色
黄色或其他颜色
透明度
清晰透明
呈不同程度混浊
比 重
小于1.018
大于1.018
凝固性
不易凝固
易自行凝固
(二)化学检查
1. 粘蛋白定性试验(Rivalta试验)
原理:浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白
增加,后者又称酸性糖蛋白,在稀醋
酸溶液中析出而产生白色沉淀
临床意义:漏出液(—);渗出液(+)
4. 5.
漏出液(exudate):为非炎症性积液, 大分子物质及有形成分少 渗出液(transudate):为炎症性积液 血管通透性增加,大分子物质及有形成分多
漏出液
发生机制及病因
A. 毛细血管内静水压增大:
心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞
B. 血浆胶体渗透压降低:
低蛋白血症(肝硬化、肾病、重度营养不良等)
C. 淋巴回流受阻:肿瘤压迫、丝虫病等
化脓性 >癌性 > 结核性
淀粉酶:
胰腺疾病增高;胰腺癌可增高
4. 酶活性测定
溶菌酶(LZM):
结核性积液中的LZM含量>30mg/L,明 显高于癌性积液和风湿病性积液
腺苷脱氨酶(ADA):
结核性积液ADA活性>癌性>漏出液。当
ADA>40U/L考虑为结核性,而抗结核治疗有
效时,ADA活性随之下降
(二)化学检查
漏出液 渗出液
浆液蛋 白质/ 血清蛋 白
浆液 LDH/血 清LDH 浆液 LDH
<0.5
>o.5
<0.6
≥0.6
<200u/ >200u/ L L
临床应用
浆膜腔积液 渗出液 漏出液 未明确 病因
明确病因
明确病因
胸腹腔检查
反复抽液
思 考 题
1.
试述浆膜腔积液的发生机制
2.
简述渗出液与漏出液的鉴别诊断
见于:葡萄球菌、肺炎双球菌,也可见于 结核杆菌感染
常见渗出液的特点
3.血性:
见于:创伤、恶性肿瘤、结核病变
4.乳糜样:
见于:纵隔肿瘤、淋巴结核、丝虫感染 所致胸水
渗出液与漏出液的鉴别诊断
鉴别要点
原因 外观 透明度 比重 凝固 粘蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类 细菌学检查
漏出液
非炎症所致 淡黄 透明 低于 1.018 不自凝 阴性 <25g/L 近似血糖 <100×106/L 淋巴、间皮 阴性
渗出液
炎症、肿瘤、化学 不定(血性、脓性) 混浊 高于 1.018 能自凝 阳性 >30g/L 常低于血糖 >500 ×106/L 中性或淋巴为主 可为阳性
渗出液与漏出液的鉴别诊断
参 考 书 目
1.
欧阳钦主编. 临床诊断学(7年制规划教材). 人民
卫生出版社
2. 3.
叶任高主编. 内科学. 第五版. 人民卫生出版社 邝贺龄主编. 内科疾病鉴别诊断学. 第四版. 人民卫 生出版社 林兆蓍, 戴自英主编. 实用内科学. 人民卫生出版社 孙荣武等主编. 临床实验诊断学. 上海科学技术出版 社
浆膜腔穿刺液检查
河南中医学院第一临床医学院 诊断学科
目 的 要 求
1.了解浆膜腔积液分类和发生机理
2.掌握浆膜腔积液的检查项目;渗出 液与漏出液的鉴别诊断
内
容
1.浆膜腔及浆膜腔积液 2.浆膜腔积液分类和发生机理 3.检查项目 4.常见渗出液的特点
5.渗出液与漏出液的鉴别
6.临床应用
浆膜腔及浆膜腔积液
5.肿瘤标记物的检测
癌胚抗原(CEA)测定:
酶联免疫法,>5ug/L为异常
PCEA/SCEA>1.5,常提示恶性胸腹水 其敏感性93.5%,特异性 93.3%
5.肿瘤标记物的检测
铁蛋白(Ft):
胸腹水Ft>500μg/L,疑恶性;>1000μg/L,有 助于恶性胸腹水的诊断,敏感性80%,特异性90%
(三)显微镜检查
1. 细胞计数:
漏出液<100×106/L
渗出液>500 ×106/L
(三)显微镜检查
2. 细胞分类:
离心沉淀,瑞氏染色,油镜分类
漏出液:主要为淋巴和间皮细胞 渗出液:各种细胞增多的临床意义不同
中性粒细胞为主:化脓性、结核早期 淋巴细胞为主:结核性、癌性
嗜酸性粒细胞增多:过敏性、寄生虫病
(三)显微镜检查
3. 脱落细胞检查及寄生虫检验:
癌细胞的检出是诊断癌肿的
重要依据(查找肿瘤细胞作HE染色)
(四)细菌学检查
无菌操作离心沉淀,取沉淀物
涂片作革兰染色镜检,查找病原菌
必要时进行细菌培养及药敏
常见渗出液的特点
1.浆液性:
见于:结核性、化脓性浆膜炎早期、转移癌
早期、风湿病
2.脓性:
糖链抗原:
CA15-3↑:常提示乳腺Ca致胸水
CA19-9 ↑:恶性胸水
目前倾向多指标联合检测提高诊断效率
(二)化学检查
6.其它:
胸水细胞染色体检查: 恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假 二倍体、超三倍体和多倍体为主 流式细胞仪: 利用FCM对胸水细胞进行DNA定量,二倍 体细胞多为正常/良性肿瘤细胞,异常二倍体 细胞则为恶性肿瘤
(二)化学检查
2. 蛋白定量试验
原理:双缩脲法—红色沉淀—光电比色 临床意义:漏出液<25g/L;渗出液>30g/L
(二)化学检查
3. 葡萄糖测定
原理:同血糖测定(邻甲苯胺法) 临床意义:漏出液含量与血糖相似
渗出液常降低
(二)化学检查
4. 酶活性测定
乳酸脱氢酶(LDH):
漏出液活性与正常血清相近;渗出液增高
前两种原因常为多浆膜腔积液,且伴
有组织间液增多引起的水肿。
渗出液
A.感染性:如化脓性细菌、分枝杆菌等 B.非感染性:
1)化学性刺激(血液、胰液、胃液)
2)恶性肿瘤
3)风湿性疾病等
渗出液常表现为单一浆膜腔积液
检 验 项 目
一 般 检 查 化 学 检 查
显 微 镜 检 查
细 菌 学 检 查
浆膜腔
浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人 体包括胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量
Baidu Nhomakorabea液体润滑。由壁层浆膜产生,脏层浆膜回
吸收。
浆膜腔及浆膜腔积液
浆膜腔积液
病理情况下,浆膜腔内液体增多,
称为浆膜腔积液。
按部位分:胸腔积液、腹腔积液和心
包积液
浆膜腔积液分类和发生机理
根据浆膜腔积液的原因及性质不
同,积液可分为两大类:
(一)一般检查
漏出液 渗出液
颜 色
淡黄色
黄色或其他颜色
透明度
清晰透明
呈不同程度混浊
比 重
小于1.018
大于1.018
凝固性
不易凝固
易自行凝固
(二)化学检查
1. 粘蛋白定性试验(Rivalta试验)
原理:浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白
增加,后者又称酸性糖蛋白,在稀醋
酸溶液中析出而产生白色沉淀
临床意义:漏出液(—);渗出液(+)
4. 5.
漏出液(exudate):为非炎症性积液, 大分子物质及有形成分少 渗出液(transudate):为炎症性积液 血管通透性增加,大分子物质及有形成分多
漏出液
发生机制及病因
A. 毛细血管内静水压增大:
心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞
B. 血浆胶体渗透压降低:
低蛋白血症(肝硬化、肾病、重度营养不良等)
C. 淋巴回流受阻:肿瘤压迫、丝虫病等
化脓性 >癌性 > 结核性
淀粉酶:
胰腺疾病增高;胰腺癌可增高
4. 酶活性测定
溶菌酶(LZM):
结核性积液中的LZM含量>30mg/L,明 显高于癌性积液和风湿病性积液
腺苷脱氨酶(ADA):
结核性积液ADA活性>癌性>漏出液。当
ADA>40U/L考虑为结核性,而抗结核治疗有
效时,ADA活性随之下降
(二)化学检查