精神科药物的观察与护理

绪。
处 理：遵医嘱给于口服安坦、地西泮或心得安可缓
解症状，必要时应减量或换药。
4、迟发性运动障碍(T.D)：长期大量使用抗精神 病药物引起。
特 点：不自主、有节律地刻板式运动。 表 现：吸吮、咀嚼、鼓腮、舔舌、歪颈、躯干或肢
体舞蹈样动作。
处 理：进行综合治疗，首先渐减药量换用 锥体外系反应较小的药物，并停用 抗胆碱能药，可肌内注射或静脉滴 注异丙嗪连续2周后，口服2550mg，每日3次。部分病人同时 合并应用经络氧治疗，症状可明显 减轻。
奋药，血压持续不升者，应给输液、给氧，注意禁忌使用 肾上腺素，若用肾上腺素，β -受体兴奋，血管扩张，可 更加重低血压反应。
三 精神方面症状
精神方面的症状：在开始使用镇静作用强的抗精 神病药物时，病人常出现乏力、 思睡、精神不振等，通常可逐渐 耐受。有时病人还可表现焦虑、 抑郁、木僵或兴奋躁动等。
迅速缓解，必要时减量或停药。
2、震颤麻痹综合症 常早期发生。
表 现：齿轮样肌张力增高，动作缓慢，碎步，面具
脸，唇、舌、双手震颤。
处 理：遵医嘱予抗胆碱能药物对症处理。如安坦 2mg，每日2-3次，必要时减量或换药。
3、静坐不能：常见于高效价药物治疗时。多数病
例发生于治疗早期。
表 现：坐立不安、来回走动、不能静卧、伴焦虑情
②注射给药后嘱病人卧床休息，在改变体位如起床、赴厕站 起时动作要慢，当感到头晕时立即坐下或躺下。
③一旦发生体位低血压，立即让病人就地平卧或抬高下肢
30°，报告医生，给病人测血压，观察生命体征，并准备
好急救用品和药物。如平卧后血压及意识仍不恢复，可按
医嘱给升压药，如去甲肾上腺素、间羟胺等，或给中枢兴
处 理：注意与原精神症状鉴别，正确处理。
四 血液学变化
常见为粒细胞缺乏症，以氯氮平多见。主要表 现为感染症状，如发热、咽喉炎、支气管炎、肺 炎等，若粒细胞缺乏伴有药物性肝炎及剥脱性皮 炎为三联症，提示预后不佳。 处 理：一旦发生应立即停药、抗感染、输血或给
予升白细胞药物。定期(1~4周)复查血常 规，可预防。
护理观察要点：患者出现锥体外系反应，应立即报告医生，加强
精神科基础护理，特别是吞咽困难的护理，护理
中发现出现轻度吞咽困难者，宜给病人进软食，
n
进食进水时不要催促病人，以免发生呛咳现象，
当吞咽困难明显出现时，应绝对禁止喂饭，可采
用鼻饲或静脉输液来保证入量，以免发生意外。
一旦发生噎食，可参照噎食的抢救处理。
一 锥体外系反应
常 急性肌张力障碍
见 四
震颤麻痹综合症
种 静坐不能
表 现
迟发性运动障碍
-R
1、急性肌张力障碍：多见于高效价药物治疗时，青年男
性较多见，常于治疗后数日内发 生。
临床表现： 斜颈、扭转性痉挛、角弓反张、动眼危象、下
颌假脱臼等，咽部肌肉痉挛时可引起呼吸困难 、窒息。
处 理： 对症处理，遵医嘱肌注东莨菪碱0.3mg可
牢记
二、单胺氧化酶抑制剂：常用的 有苯乙肼、异羧肼等。
注：在使用这类药物时，应禁食 富含酪胺的食物，如奶酪、啤酒、 鸡肝等，因可能引起高血压危象； 禁与TCAs和 SSRIS合用；禁与 拟交感胺药物如肾上腺素、苯丙 胺合用。
牢记
三、新型非典型抗抑郁药物：
1、四环类抗抑郁药：麦普替林、 米安舍林。
精神科药物的观察 与护理
夏佩利
精神科药物的分类
抗精神病药 抗抑郁药
抗焦虑药 抗躁狂药
一、抗精神病药物
抗精神病药主要用于治疗各种严重 的精神病性症状的药物。
抗精神病药物
传统(经典)抗精神病药物
非经典抗精神病药物
（一）传统(经典)抗精神病药物：
1
吩噻嗪类： 氯丙嗪、奋 乃静、氟奋乃静、
3
丁酰苯类：氟哌啶 醇、五氟利多
护理观察要点：护理上的重点在于对病人施行保 护性隔离，避免发生感染，将病 人安置在单间病房，室内空气新 鲜，定期消毒，注意病人冷暖、 营养、休息，严格执行无菌技术 操作，防止并发感染。
三氟拉嗪、甲硫
达嗪等。
5
苯甲酰胺类： 舒必利
2
硫杂蒽类： 泰尔登、三氟噻 吨、氯噻吨
4
二苯二氮卓类： 氯氮平
（二）非经典抗精神病药物：
利培酮、奥氮平、思瑞康、阿立派唑等。
二、抗抑郁药
抗抑郁药主要用于治疗和预防各 种抑郁状态，主要改善病人的抑郁 情绪。此外，对强迫症、焦虑症、 恐怖症也有效。 一、三环类抗抑郁剂：包括丙咪嗪、 阿米替林、多虑平等。 禁忌证：严重心血管疾病、癫痫、 青光眼、肠麻痹、尿潴留、前列腺 肥大等。
2、SSRIs：氟西汀、帕罗西汀、 舍曲林、西酞普兰、 氟伏沙明。
3、SNRIs：万拉法新。
三、抗躁狂药
抗躁狂药是治疗和预防躁狂发作的药物。 1.碳酸锂：是典型的抗躁狂药锂盐制剂中最常用
的。 2.其他抗躁狂药物：
丙戊酸钠、卡马西平等。
四、抗焦虑药
可消除或减轻病人的紧张、恐惧及焦虑不安以 稳定情绪的药物。 1、苯二氮卓类：地西泮、佳静安定、氯硝安定等。 2、其他抗焦虑药：丁螺环
。
二 心血管反应
多见于低效价药物治疗时，如氯丙嗪大剂量口服。 表 现：体位性低血压、头晕、心悸(心动过速)、心
律不齐、ECG改变。 处 理：体位性低血压、头晕通常去枕平卧症状即可
缓解。心悸(心动过速)、心律不齐、ECG改 变,多为可逆性,减药或停药后恢复正常。
护理观察要点:
①在治疗初期应密切观察血压变化，特别是年老体弱伴有心 血管疾病、进食不好的患者，注意观察有无发生体位性低 血压的趋势，如头晕、心悸等。
酮、黛力新、多虑平、 舒必利、心得安。
抗精神病药Biblioteka Baidu作用
（一）中枢神经系统作用： 1.抗精神病的治疗作用 机制复杂
，阻滞多巴胺受体。 2.镇静与安定 3.镇吐 4.降温 5.致痉 6.对锥体外系的作用 7.对神经内分泌的影响 致泌乳、闭
经等
（二）对自主神经系统的作用 1.对心血管的作用 可致血管扩张、血压下降、代偿
性心率加快，易发生体位性低血 压，还可引起EKG改变等。 2. 抗胆碱作用 口干、便秘、视物模糊、多汗、肠麻 痹、尿潴留等。
抗精神病药物的不良反应
神经系统：锥体外系反应、抽搐发作、植 物神经系统副反应、体温调节 障碍、恶性综合征、戒断反 应。
心血管系统：体位性低血压、心动过速。 精神方面：药源性精神障碍、过度镇静。 肝 脏：肝功能异常。 其 他：血液、内分泌、呼吸、皮肤等。