一例骨质疏松患者的护理查房报告
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P3：有受伤的危险：与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关。 P4： 知识缺乏：缺乏骨质疏松的预防及治疗的知识。 P5:营养失调：低于机体需要量，与饮食中钙，维生
素D的摄入不足，患者食欲差，激素水平改变有关。 P6:情境性自尊低下：与身长缩短或驼背有关。 P7潜在并发症：骨折 心衰 与骨质疏松有关。
护理措施
辅助检查阳性结果
1.骨密度：T值 -5.28(大于-1.0） 2.CT报告：胸，腰椎退变，骨质疏松 并T9.12椎体压缩性改变。 3.BNP：1332（0-300） 4.生化：总蛋白60g/L（65-85），白 蛋白35g/L（40-55），前白蛋白 133mg/L（180-390）。 5.B超：三尖瓣少量反流，左室舒张功 能下降，颈动脉斑块形成，前列腺増 生，
患者意识清醒，精神状态良好，语言 沟通正常，查体合作,身长缩短，口腔 粘膜完整 发育正常，营养中等，表情自如。 心理社会评估：家庭经济情况可，住 院费用全报销；老伴陪护，患者情绪 稳定。 使用安眠药帮助睡眠。 小便正常.大便使用开塞露每天都解. 压疮风险评估:19分. 跌到风险评估:5分(中危) 患者自理能力中度依赖（55分）。
二、既往史
个人史
工作和居住环境 良好，未到过流 行病疫区，从不 吸烟烟不饮酒， 无工业毒物，无 放射性接触式， 否认有家族遗传 性疾病史。
三、个人史
疾病史
过敏史 无药物和食物过敏史
腰椎骨折 高血压 冠状动脉粥样硬化性心脏病 阵发性心房纤颤 心脏起搏器调整和管理 心功能二级
三、护理查体
一般状况（护理评估）
护理措施
P6:情境性自尊低下：与身长缩短或驼背有关。
I6：护理措施：
①：减轻患者心理压力，协助改善对驼背导致自我形 象不良的认知。
②：鼓励患者积极治疗疾病，树立信心。 ③：鼓励患者家属多与其沟通。
O6护理评价：患者能接受身长缩短的自我形象。
护理措施
P7潜在并发症：骨折 与骨质疏松有关。 I7护理措施：尽量避免弯腰，负重等行为，防止
P1：慢性疼痛：与骨质疏松，骨折及肌肉疲劳痉挛有关
I1护理措施：wk.baidu.com
①给予心理安慰，教会病人松弛疗法，减轻不适。 ②创造舒适的坏境，疼痛明显的病人卧硬板床休息。 ③疼痛较据烈时遵医嘱应用止痛药物。 ④移动病人和进行护理操作时，动作应轻柔准确，防止粗
暴剧烈动作，增加病人的痛苦。
O1护理评价：患者疼痛得到有效缓解。
步的了
护理措施
P5营养失调：低于机体需要量，与饮食中钙，
维生素D的摄入不足，患者食欲差，激素水平改变 有关。
I5护理措施：合理搭配饮食，摄入含维生素D的食物，如
牛奶豆制品，肉类，鱼虾等。 注意饮食四忌：
一忌：高蛋白质饮食。 二忌：高盐饮食。 三忌：多糖饮食。 四忌：经常喝浓茶和咖啡
O5护理评价：患者营养状况没有得到明显的改善。
骨质疏松的概念
骨质疏松：是一种以骨量减少和骨组织微结构 破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的 全身性骨代谢性疾病。本病常见于老年人，但 各年龄时期均可发病。骨质疏松可分为原发性 和继发性两类。原发性骨质疏松系指不伴引起 本病的其他疾患；继发性骨质疏松则是由于各 种全身性或内分泌代谢性疾病引起的骨组织量 减少。
识。
I4护理措施：
①向病人及家属介绍疾病相关知识。 ②告知患者药物治疗不是唯一的治疗途径，平时更
应注意饮食及运动，指导病人避免高钠，高蛋白饮 食，应食含钙量高的食品，多晒太阳。 ③进行积极有效的综合治疗，开展骨密度检测，提 高生活质量。 ④预防摔跤。
O4效果评价：病人对病情及疾病相关知识有进一
一例“骨质疏松患者的护理查房”报 告
2017-1-20
查房主题：
1例骨质疏松病病人的整体护理
查房目的：
通过对1例骨质疏松病患者的病因、发病机 制、临床表现、护理评估、诊断、治疗与护 理新进展等相关知识的回顾、分析与讨论， 引导护理人员运用护理程序和循证护理等方 法，来综合分析该类患者现存和潜在的护理 问题，并制定相应的护理计划和护理措施， 从而提高护士评判性思维、预见性观察和解 决临床实际护理问题的能力。
护理措施
P2：躯体活动障碍：与骨骼变化引起的活动范围受限有
关。
I2护理措施：
①遵医嘱嘱患者卧床休息。 ②协助病人做好饮食护理，大小便护理，做好基础护理等，
使病人感到舒适。 ③协助病人进行功能锻炼及生活训练。
O2护理评价：病人能进行日常的活动。
护理措施
P3：有受伤的危险：与骨质疏松导致 骨骼脆性增加有关。
构成骨的物质减少 骨组织微机构破坏 骨脆性增加
骨量低下 骨强度下降
易致骨折
骨质疏松的表现
一、病史/护理评估汇 报
护理查房
病例报告： 患者潘良甫，男性，94岁，于2017年1月10日09：:48分扶入 病房。
一、现病史： 患者于10多天前无明显诱因出现腰部疼痛，起床及腰 部活动疼痛明显加剧，活动受限，平躺及不活动疼痛 减轻，患者既往有骨质疏松病史多年。不发热，无咳 嗽，咳痰，未感胸闷，气逼，无胀气，腹痛，未到医 院就诊，自行外用止痛贴剂，疼痛改善不明显，为进 一步诊治收住院进一步检查，治疗。
骨密度报告
四、
医疗诊断：
骨质疏松 腰椎骨折 高血压病
冠心病
五
主要治疗：
二级护理，低盐低脂饮食， 监测血压、体温， 改善骨质疏松：钙而奇+盖三淳+密盖息+ 欣梅乐 营养神经:丹参多酚 增加抵杭力:迈普新 降血脂：舒降之
护理诊断/问题
P1：慢性疼痛：与骨质疏松，骨折及肌肉疲劳痉挛有 关
P2：躯体活动障碍：与骨骼变化引起的活动范围受限 有关。
I3护理措施：
①采取相应的预防措施避免骨折。如协助上下床， 翻身，外出时有人陪护，常用物品放在易取之处， 保持室内光线充足，地面要防滑，指导病人穿合适 不滑的鞋子。
②给予安全相关知识宣教，并在床头悬挂跌倒警示 标示。
O3护理评价：病人没有自身原因跌倒受伤。
护理措施
P4： 知识缺乏：缺乏骨质疏松的预防及治疗的知
跌倒和损伤，指导进行有效的呼吸和咳嗽的训练， 定期检查防止并发症。
O7护理评价：患者并发症得到有效的预防或控制。
病历讨论过程（提问）
主查护士：雷曼颖
讨论问题1：高血压和骨质疏松有关吗？
素D的摄入不足，患者食欲差，激素水平改变有关。 P6:情境性自尊低下：与身长缩短或驼背有关。 P7潜在并发症：骨折 心衰 与骨质疏松有关。
护理措施
辅助检查阳性结果
1.骨密度：T值 -5.28(大于-1.0） 2.CT报告：胸，腰椎退变，骨质疏松 并T9.12椎体压缩性改变。 3.BNP：1332（0-300） 4.生化：总蛋白60g/L（65-85），白 蛋白35g/L（40-55），前白蛋白 133mg/L（180-390）。 5.B超：三尖瓣少量反流，左室舒张功 能下降，颈动脉斑块形成，前列腺増 生，
患者意识清醒，精神状态良好，语言 沟通正常，查体合作,身长缩短，口腔 粘膜完整 发育正常，营养中等，表情自如。 心理社会评估：家庭经济情况可，住 院费用全报销；老伴陪护，患者情绪 稳定。 使用安眠药帮助睡眠。 小便正常.大便使用开塞露每天都解. 压疮风险评估:19分. 跌到风险评估:5分(中危) 患者自理能力中度依赖（55分）。
二、既往史
个人史
工作和居住环境 良好，未到过流 行病疫区，从不 吸烟烟不饮酒， 无工业毒物，无 放射性接触式， 否认有家族遗传 性疾病史。
三、个人史
疾病史
过敏史 无药物和食物过敏史
腰椎骨折 高血压 冠状动脉粥样硬化性心脏病 阵发性心房纤颤 心脏起搏器调整和管理 心功能二级
三、护理查体
一般状况（护理评估）
护理措施
P6:情境性自尊低下：与身长缩短或驼背有关。
I6：护理措施：
①：减轻患者心理压力，协助改善对驼背导致自我形 象不良的认知。
②：鼓励患者积极治疗疾病，树立信心。 ③：鼓励患者家属多与其沟通。
O6护理评价：患者能接受身长缩短的自我形象。
护理措施
P7潜在并发症：骨折 与骨质疏松有关。 I7护理措施：尽量避免弯腰，负重等行为，防止
P1：慢性疼痛：与骨质疏松，骨折及肌肉疲劳痉挛有关
I1护理措施：wk.baidu.com
①给予心理安慰，教会病人松弛疗法，减轻不适。 ②创造舒适的坏境，疼痛明显的病人卧硬板床休息。 ③疼痛较据烈时遵医嘱应用止痛药物。 ④移动病人和进行护理操作时，动作应轻柔准确，防止粗
暴剧烈动作，增加病人的痛苦。
O1护理评价：患者疼痛得到有效缓解。
步的了
护理措施
P5营养失调：低于机体需要量，与饮食中钙，
维生素D的摄入不足，患者食欲差，激素水平改变 有关。
I5护理措施：合理搭配饮食，摄入含维生素D的食物，如
牛奶豆制品，肉类，鱼虾等。 注意饮食四忌：
一忌：高蛋白质饮食。 二忌：高盐饮食。 三忌：多糖饮食。 四忌：经常喝浓茶和咖啡
O5护理评价：患者营养状况没有得到明显的改善。
骨质疏松的概念
骨质疏松：是一种以骨量减少和骨组织微结构 破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的 全身性骨代谢性疾病。本病常见于老年人，但 各年龄时期均可发病。骨质疏松可分为原发性 和继发性两类。原发性骨质疏松系指不伴引起 本病的其他疾患；继发性骨质疏松则是由于各 种全身性或内分泌代谢性疾病引起的骨组织量 减少。
识。
I4护理措施：
①向病人及家属介绍疾病相关知识。 ②告知患者药物治疗不是唯一的治疗途径，平时更
应注意饮食及运动，指导病人避免高钠，高蛋白饮 食，应食含钙量高的食品，多晒太阳。 ③进行积极有效的综合治疗，开展骨密度检测，提 高生活质量。 ④预防摔跤。
O4效果评价：病人对病情及疾病相关知识有进一
一例“骨质疏松患者的护理查房”报 告
2017-1-20
查房主题：
1例骨质疏松病病人的整体护理
查房目的：
通过对1例骨质疏松病患者的病因、发病机 制、临床表现、护理评估、诊断、治疗与护 理新进展等相关知识的回顾、分析与讨论， 引导护理人员运用护理程序和循证护理等方 法，来综合分析该类患者现存和潜在的护理 问题，并制定相应的护理计划和护理措施， 从而提高护士评判性思维、预见性观察和解 决临床实际护理问题的能力。
护理措施
P2：躯体活动障碍：与骨骼变化引起的活动范围受限有
关。
I2护理措施：
①遵医嘱嘱患者卧床休息。 ②协助病人做好饮食护理，大小便护理，做好基础护理等，
使病人感到舒适。 ③协助病人进行功能锻炼及生活训练。
O2护理评价：病人能进行日常的活动。
护理措施
P3：有受伤的危险：与骨质疏松导致 骨骼脆性增加有关。
构成骨的物质减少 骨组织微机构破坏 骨脆性增加
骨量低下 骨强度下降
易致骨折
骨质疏松的表现
一、病史/护理评估汇 报
护理查房
病例报告： 患者潘良甫，男性，94岁，于2017年1月10日09：:48分扶入 病房。
一、现病史： 患者于10多天前无明显诱因出现腰部疼痛，起床及腰 部活动疼痛明显加剧，活动受限，平躺及不活动疼痛 减轻，患者既往有骨质疏松病史多年。不发热，无咳 嗽，咳痰，未感胸闷，气逼，无胀气，腹痛，未到医 院就诊，自行外用止痛贴剂，疼痛改善不明显，为进 一步诊治收住院进一步检查，治疗。
骨密度报告
四、
医疗诊断：
骨质疏松 腰椎骨折 高血压病
冠心病
五
主要治疗：
二级护理，低盐低脂饮食， 监测血压、体温， 改善骨质疏松：钙而奇+盖三淳+密盖息+ 欣梅乐 营养神经:丹参多酚 增加抵杭力:迈普新 降血脂：舒降之
护理诊断/问题
P1：慢性疼痛：与骨质疏松，骨折及肌肉疲劳痉挛有 关
P2：躯体活动障碍：与骨骼变化引起的活动范围受限 有关。
I3护理措施：
①采取相应的预防措施避免骨折。如协助上下床， 翻身，外出时有人陪护，常用物品放在易取之处， 保持室内光线充足，地面要防滑，指导病人穿合适 不滑的鞋子。
②给予安全相关知识宣教，并在床头悬挂跌倒警示 标示。
O3护理评价：病人没有自身原因跌倒受伤。
护理措施
P4： 知识缺乏：缺乏骨质疏松的预防及治疗的知
跌倒和损伤，指导进行有效的呼吸和咳嗽的训练， 定期检查防止并发症。
O7护理评价：患者并发症得到有效的预防或控制。
病历讨论过程（提问）
主查护士：雷曼颖
讨论问题1：高血压和骨质疏松有关吗？