肺癌的诊断与鉴别诊断PPT课件
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肺癌的诊断与治疗PPT课件
局部晚期非小细胞肺癌诊疗
resectable nsclc
LANSCLC
IIIa1 IIIa2 部分T4
unresectable nsclc
IIIa3、IIIa4
局部晚期非小细胞肺癌诊 疗
术前同步放化疗
resectable nsclc
或
新辅助化疗
手术+化疗 ± 放疗
局部晚期非小细胞肺癌诊 疗
unresectable nsclc
• 目前尚处于临床研究的靶标：
EMT，C-met扩增、IGFR-1、PENT、mTOR、BRAF、PI3K、DDR2、 FGFR1等
• 应用于临床，但临床意义尚有争议的标记物：
ERCC1与铂类耐药； RRM1与吉西他滨耐药； TUBB3与抗微管类化疗药耐药； TYMS与培美曲塞耐药
非小细胞肺癌治疗
非小细胞肺癌治疗方案
期 别 IA IB II IIIA IIIA IIIA IIIB Ⅳ
治 疗 方 案
手 术
手术
+
辅助 化疗 （合 并有 高危 因素）
手术 镜下 N2 + 手术+ 辅助 化疗 辅助 化放 疗
可手术
不可手术
新辅助 化疗+ 手术+ 辅助化 放疗
化放疗+
巩固化疗 争取手术 辅助化疗
化放疗 加巩固 化疗
AJCC ( 7th Edition NSCLC) 临 床分期
详细的分期是治疗的第一步 只有正确的分期才可能有恰当的治 疗 正确的分期贯穿于疾病的全程
新旧版肺癌分期的差异
旧版
基于肿瘤大小的分组 3组
新版
5组
位于同一肺叶的卫星结节灶
T4
肺癌的影像诊断ppt课件
等，及时发现并处理并发症。
监测肿瘤复发及转移
02
定期影像检查可以监测肿瘤复发及转移情况，一旦发现异常，
可以及时采取治疗措施。
评估治疗效果
03
影像检查可以对比治疗前后的病情变化，评估治疗效果，为后
续治疗提供参考。
放疗、化疗等辅助治疗效果评估
放疗靶区勾画
01
影像检查可以辅助放疗靶区的勾画，提高放疗的准确
PET-CT在肺癌中的应用
主要用于肺癌的临床分期、治疗方案制定以及疗效评估等方 面。
03
肺癌影像特征分析
肺部肿块影像特征
01
肿块形态
多呈不规则形或分叶状，边缘 毛糙，可有短细毛刺。
02
肿块密度
密度多不均匀，内部可出现偏 心性空洞，壁厚薄不均，内壁
凹凸不平。
03
肿块周围改变
肿块周围有时可见血管集束征 、胸膜凹陷征等继发性改变。
评估手术可行性及风险
影像检查可以评估患者的肺功能、心脏功能等，判断手术可行性及风险，有助于医生制 定个性化的手术方案。
辅助术前定位
对于较小的肺结节或肿瘤，影像检查可以辅助术前定位，提高手术的准确性和安全性。
术后随访及复发监测
术后恢复情况评估
01
通过影像检查可以观察术后肺部恢复情况，如肺部炎症、积液
MRI检查
肺部MRI
对于肺部肿瘤的定位、定性诊断有重 要价值，尤其对于纵隔淋巴结肿大与 血管关系的判断更为准确。
功能MRI
如弥散加权成像（DWI）和灌注加权 成像（PWI）等，可提供肿瘤代谢、 血流灌注等信息，有助于肺癌的早期 诊断和疗效评估。
PET-CT检查
PET-CT融合图像
将PET的功能代谢信息与CT的解剖结构信息融合在一起，可 更准确地判断肺部病变的良恶性以及有无远处转移。
肺癌课件-PPT
肺癌的主要发病原因?
吸烟
大气污染
职业性、理化性 致癌因素
肺癌与吸烟有着密切的关系，约 3/4肺癌病人有重要吸烟史，烟 叶中含焦油、苯并芘。
煤、石油的燃烧、内燃机的废气 ，公路沥青等可污染大气。可能 与工业废气和致癌物质（主要是 苯并芘）有关。
石棉、铬、铍、煤焦油、沥 青、烟尘、放射性物质。
肺癌的主要发病原因?
肺癌的大致发病率与死亡率
很多欧美国家中肺癌发病率已占多种恶 性肿瘤的首位；北京、天津、上海等大 城市发病率已上升至第1位。肺癌的死亡 率已居各种肿瘤首位。 肺癌发现时已有80%病人处于晚期，已 成为严重危害人类健康的一种常见恶性 肿瘤，人们必须普及肺癌知识，定期普 查，做到早期发现、早期诊断以及早期 治疗，以提高生存率。
肺癌的综合治疗指什么？
肺癌的治疗方法 包括以下几种： 手术治疗 放射治疗 化疗 生物治疗 中医中药等治疗
肺癌是一种 全身性疾病， 在选择治疗方 案时应根据肺 癌的不同组织 类型，病期以 及病员全身情 况采取综合治 疗的方法。
化学治疗药物有哪些不良反应?
局部反应 局部剧烈疼痛和红肿，可引起静
脉炎。
慢性肺部疾患：
病毒感染、真菌（黄曲霉 素）感染等慢性感染也容 易并发肺癌。
饮食与营养：
与抑制肺癌发病有关的维 生素类包括维生素A、维 生素B、维生素C、维生 素E。
那些人是肺癌的高危人群？
凡男性，年龄≥45岁，吸烟每年400支或 每日吸烟20支以上者称为肺癌的高危人 群。 如伴有痰血、刺激性干咳、胸痛或肺外 症状及体征者或有相同部位反复发作肺 炎者，应高度警惕，至少要作为肺癌早 发现对象进行随访，每年2次。
从精神上战胜癌症，消除紧张、悲观失望等消 极情绪。 规律生活 病人每天的起床、就寝、户外活动 、饮食安排、身体锻炼和娱乐活动都要做到规 律化，形成一种有张有弛的生活节奏。利于体 内环境的调节与稳定。 身体锻炼 因人而异，要根据自己的全面情况 ，选择自己的活动项目。
肺癌的诊断与鉴别诊断
通过开展健康教育，提高公众对肺癌的认识 和预防意识。
提高诊疗水平
加强肺癌的诊疗能力，提高肺癌的诊疗水平， 为患者提供更好的治疗服务。
加强国际合作
加强国际合作，共同研究肺癌的预防和治疗 策略。
公共卫生政策建议
制定相关法律法规
制定严格的控烟法律法规，限制烟草 广告和销售，保护公众免受二手烟的 危害。
加强监测与评估
非小细胞肺癌
包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等，占肺癌的80%-85%。
小细胞肺癌
恶性程度较高，占肺癌的15%-20%。
肺癌的病因
01
02
03
吸烟
吸烟是肺癌的主要危险因 素，约80%的肺癌与吸烟 有关。
职业暴露
长期接触石棉、砷、铬等 有害物质会增加患肺癌的 风险。
遗传因素
家族遗传易感性也是肺癌 发病的重要因素之一。
实验室检查
病理学诊断
痰液细胞学检查、肿瘤标志物检测等实验 室检查有助于肺癌的诊断和鉴别诊断。
通过穿刺活检或手术切除等方式获取肺部 病变的组织标本，进行病理学诊断是确诊 肺癌的金标准。
04
肺癌的预防与控制
预防措施
01
02
03
04
戒烟
戒烟是预防肺癌最有效的措施 ，可以显著降低肺癌的发病率
。
减少职业暴露
如肺肉瘤、肺母细胞瘤等，其临床表现和影像学表现与原发性肺癌相似，鉴别诊断需要结合病理学检查结果。
鉴别诊断的方法与流程
病史采集
影像学检查
详细了解患者的病史、症状、体征等信息 ，特别是吸烟史、职业暴露史等肺癌高危 因素。
胸部X线、CT等影像学检查是诊断和鉴别诊 断肺癌的重要手段，可发现肺部占位性病 变、淋巴结肿大等异常表现。
提高诊疗水平
加强肺癌的诊疗能力，提高肺癌的诊疗水平， 为患者提供更好的治疗服务。
加强国际合作
加强国际合作，共同研究肺癌的预防和治疗 策略。
公共卫生政策建议
制定相关法律法规
制定严格的控烟法律法规，限制烟草 广告和销售，保护公众免受二手烟的 危害。
加强监测与评估
非小细胞肺癌
包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等，占肺癌的80%-85%。
小细胞肺癌
恶性程度较高，占肺癌的15%-20%。
肺癌的病因
01
02
03
吸烟
吸烟是肺癌的主要危险因 素，约80%的肺癌与吸烟 有关。
职业暴露
长期接触石棉、砷、铬等 有害物质会增加患肺癌的 风险。
遗传因素
家族遗传易感性也是肺癌 发病的重要因素之一。
实验室检查
病理学诊断
痰液细胞学检查、肿瘤标志物检测等实验 室检查有助于肺癌的诊断和鉴别诊断。
通过穿刺活检或手术切除等方式获取肺部 病变的组织标本，进行病理学诊断是确诊 肺癌的金标准。
04
肺癌的预防与控制
预防措施
01
02
03
04
戒烟
戒烟是预防肺癌最有效的措施 ，可以显著降低肺癌的发病率
。
减少职业暴露
如肺肉瘤、肺母细胞瘤等，其临床表现和影像学表现与原发性肺癌相似，鉴别诊断需要结合病理学检查结果。
鉴别诊断的方法与流程
病史采集
影像学检查
详细了解患者的病史、症状、体征等信息 ，特别是吸烟史、职业暴露史等肺癌高危 因素。
胸部X线、CT等影像学检查是诊断和鉴别诊 断肺癌的重要手段，可发现肺部占位性病 变、淋巴结肿大等异常表现。
肺癌ppt课件(图文)可修改文字
周围型肺癌
生长在段支气 管以下，以腺 癌多见
临床表现(clinic representation)
✓ 咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无效
A
早期—刺激性—顽固性、阵发性肿瘤增大—堵塞管腔—阻
塞性— 持续高音调，带金属音
✓ 咯血 占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血
少见占30%
✓ 胸闷或胸痛 持续性钝痛、 隐痛、胸部沉重感
发病率及死亡率
A
B
C
Cont
ent
发病率及死亡率
A
我国的调查报告：
➢ 肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85% （1倍多）
➢ 肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位， 女性仅次于乳腺癌）
C
15.9/10万人
死 7.17/10万人 亡 率
病因 (etiological factor)
A
C
1、吸烟
src、lck
抑癌基因--- P53、Rb、nm23、
P16
病理分类
按细胞形态特征及分化程度分：
1、 鳞状上皮细胞癌
A ① 最常见，占40-50%，
② 多中央型 ③ 易致管腔阻塞
1
④ 生长缓慢、转移较晚
⑤ 常见于老年人、男性，与吸烟有关
2、未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）
2
C ① 占10-15%，多中央型
T2N0M0 T1N1M0 T3N0M0
分期
TNM
Ⅲa期
T3N1M0
Ⅲb期 剖剖胸胸探探查任查何T1T-,N33N,M2M00T4,
Ⅳ期
任何N,M0 任何T任何NM1
T2N1M0
诊断（diagnose)
肺癌分期
肺癌PPT课件
显示Pancoast瘤与毗邻血管、臂丛神经的关 系，在矢状与冠状位扫描优于横轴位CT
• 痰细胞学检查
• 阳性率为60%左有，高者达80%以 上。其中，约2/3的病变位于中央， 在支气管镜能够观察到的范围内
• 胸水细胞学检查
• 与 痰一样，阴性结果并不重要，但 肯定的阳性发现却非常重要
• 常用三种方法 •灌注扫描 •检查肺癌的转移灶 •亲肿瘤扫描 •直接提示肺部肿瘤 •吸入扫描 •间接提示肺部肿瘤
FDG-PET在肺部肿瘤诊治中的应用：
确定肺内病变的存在及性质 对肺癌患者进行临床TNM分期。 发现常规检查未发现的亚临床转移病灶。 判断肿瘤对治疗的反应，指导治疗方案。 肿瘤局部复发的早期诊断。
纤维支气管镜检查
• 纤支镜检查除观察病灶外，主要目的在于钳 取组织进行病理检查以明确诊断 ;其对中央型 肺癌阳性率较高
• 胸内转移症状
• 胸水：血性胸水一般系肿瘤直接侵犯胸膜所致， 提示预后不佳
• 纵隔受累
• 压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合征 • 压迫食管致吞咽困难 • 累及一侧喉返神经致声音嘶哑 • 肺尖部的肿瘤---Pancoast瘤，常常出现胸廓上口受累
的症状
*Pancoast瘤
支气管源癌，鳞癌为主，少数为小细胞癌。位 于肺尖部，常出现胸廓上口受累的症状，表现 为:1)胸腔上口软组织受累，合并邻近骨质破坏 和局部性疼痛;2)臂丛神经受累，引起患侧上肢、 手部疼痛，手部肌肉萎缩;3)支配头颈部同侧的 颈交感神经节受累，引起Horner综合征
某些金属和非金属物质 如铀、铬、镍、铍、氡、砷、锡、 石棉等有致癌作用。其中最重要的是石棉。石棉工人发生 肺癌的危险是普通人的6~10倍
大气污染 可使肺癌的发病率提高2~3倍:肺癌死亡率在城市 高于农村
• 痰细胞学检查
• 阳性率为60%左有，高者达80%以 上。其中，约2/3的病变位于中央， 在支气管镜能够观察到的范围内
• 胸水细胞学检查
• 与 痰一样，阴性结果并不重要，但 肯定的阳性发现却非常重要
• 常用三种方法 •灌注扫描 •检查肺癌的转移灶 •亲肿瘤扫描 •直接提示肺部肿瘤 •吸入扫描 •间接提示肺部肿瘤
FDG-PET在肺部肿瘤诊治中的应用：
确定肺内病变的存在及性质 对肺癌患者进行临床TNM分期。 发现常规检查未发现的亚临床转移病灶。 判断肿瘤对治疗的反应，指导治疗方案。 肿瘤局部复发的早期诊断。
纤维支气管镜检查
• 纤支镜检查除观察病灶外，主要目的在于钳 取组织进行病理检查以明确诊断 ;其对中央型 肺癌阳性率较高
• 胸内转移症状
• 胸水：血性胸水一般系肿瘤直接侵犯胸膜所致， 提示预后不佳
• 纵隔受累
• 压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合征 • 压迫食管致吞咽困难 • 累及一侧喉返神经致声音嘶哑 • 肺尖部的肿瘤---Pancoast瘤，常常出现胸廓上口受累
的症状
*Pancoast瘤
支气管源癌，鳞癌为主，少数为小细胞癌。位 于肺尖部，常出现胸廓上口受累的症状，表现 为:1)胸腔上口软组织受累，合并邻近骨质破坏 和局部性疼痛;2)臂丛神经受累，引起患侧上肢、 手部疼痛，手部肌肉萎缩;3)支配头颈部同侧的 颈交感神经节受累，引起Horner综合征
某些金属和非金属物质 如铀、铬、镍、铍、氡、砷、锡、 石棉等有致癌作用。其中最重要的是石棉。石棉工人发生 肺癌的危险是普通人的6~10倍
大气污染 可使肺癌的发病率提高2~3倍:肺癌死亡率在城市 高于农村
肺癌CT诊断与鉴别诊断课件
中 央 型
2020/3/28
PPT交流学习
9
中心型肺癌的病理及相应CT表现
ＣＴ表现：
１．支气管腔内或肺门肿块
２．阻塞性肺炎或肺不张
３．肺门或纵隔淋巴结肿大
４. 胸膜及远处转移
2020/3/28
PPT交流学习
10
支气管腔内肿块
2020/3/28
PPT交流学习
11
支气管壁浸润
2020/3/28
PPT交流学习
１、肺内肿块 2、 肿块的大小:<2cm生长较慢,>3cm发展迅速 3、 倍增时间：肿块直径增加1.25倍，体积增
加一倍，所需时间即之。 肿瘤为1.8~10个月 <30天常为炎症 > 490天无变化为良性
2020/3/28
PPT交流学习
26
周围型肺癌的病理及相应CT表现
ＣＴ表现：
4、边缘:分叶征 纵隔窗观察 毛 刺 肺窗观察 棘状突起 纵隔窗观察 血管纠集征 胸膜凹陷征
• 显示肺癌的更多征象 • 发现隐蔽部位的肺癌 • 发现肿瘤对周围器管的侵犯 • 发现淋巴结转移
• 病变定性诊断 病变定位诊断
病变定量诊断（分期诊断）
2020/3/28
PPT交流学习
4
肺癌的病理及分类
发生于支气管上皮、腺体及细支气管肺泡的恶性肿瘤。
一、按组织类型分型
鳞癌： 常见 多发肺门区 易坏死 发展慢 转移晚 腺癌：常见 多发生于肺外围 易发生转移 小细胞癌： 少见 发病年龄轻 早期易转移 大细胞癌：少见 早期易转移 细支气管肺泡癌：少见 发生外围 发展较快
PPT交流学习
45
肺癌的临床分期与 CT的作用
CT可显示肿瘤直接侵犯邻近器官 CT可显示纵隔淋巴结肿大 显示肿瘤侵犯胸膜 发现远处转移
肺癌PPT课件
型征象：肺不张下缘呈倒S状）
右肺上叶中央型肺癌伴右肺上叶不张：呈倒S状改变
X线检查（中心型肺癌）
右肺上叶中央型肺癌：右肺门块影：边缘不规则呈毛刺状
周围型肺癌：
• 肺 周 围 孤 立 性 圆 形 块 影 ， 直 径 12cm到5-6cm或更大。块影常不规 则呈小的分叶，边缘毛糙常有细、 短的毛刺影。
主要的诊断方法 METHOD
6.放射性核素肺扫描检查 7.经胸壁穿刺活组织检查 8.转移病灶活检 9.胸水检查 10.开胸探查
X线检查（中心型肺癌）
• 肿瘤向外生长 时—肺门不规则 肿块（肿块由癌 肿及肺门淋巴结 融合成）
X线检查（中心型肺癌）
• 肿瘤阻塞支气管—引流不畅致阻塞性 肺炎—完全阻塞致阻塞性肺不张（典
谢谢
• 50岁，男性，近一个月觉气短，乏力，纳差，近三天咳 少量血痰，胸闷不适来诊，体检：BP150/90mmHg， T37℃，右上肺可闻吸气性哮鸣音，心脏无异常所见。 二个月前X线胸片无异常。吸烟20年，每日烟量20支。
• 1．门诊医生应该如向患者交待病情？ • A 告诉患者可能患肺癌 B 转回本单位抗炎治疗 • C 对患者解释少量咯血无需治疗 D 建议患者进一步详
（2）腺癌 占30~35%，预后不
如鳞癌。含瘢痕癌
、肺泡癌发病率居第
三位。年龄较小，女 性多见。多为周边型 。早期一般没有症状 ，多为X线发现（球型 病变）。生长较缓慢 。可早期发生血行转 移，淋巴转移晚。对 放疗、化疗敏感性低
（3）小细胞未分化癌（
燕 麦 细 胞 癌 ） 10~20% ， 最恶APUD，电镜见神经
syndrome b: 压迫臂丛神经：同 侧肩关节，上肢内侧 剧痛和感觉异常。
• 4、副癌综合症（肺外症状－多见于燕麦细胞癌）：可能与肿
右肺上叶中央型肺癌伴右肺上叶不张：呈倒S状改变
X线检查（中心型肺癌）
右肺上叶中央型肺癌：右肺门块影：边缘不规则呈毛刺状
周围型肺癌：
• 肺 周 围 孤 立 性 圆 形 块 影 ， 直 径 12cm到5-6cm或更大。块影常不规 则呈小的分叶，边缘毛糙常有细、 短的毛刺影。
主要的诊断方法 METHOD
6.放射性核素肺扫描检查 7.经胸壁穿刺活组织检查 8.转移病灶活检 9.胸水检查 10.开胸探查
X线检查（中心型肺癌）
• 肿瘤向外生长 时—肺门不规则 肿块（肿块由癌 肿及肺门淋巴结 融合成）
X线检查（中心型肺癌）
• 肿瘤阻塞支气管—引流不畅致阻塞性 肺炎—完全阻塞致阻塞性肺不张（典
谢谢
• 50岁，男性，近一个月觉气短，乏力，纳差，近三天咳 少量血痰，胸闷不适来诊，体检：BP150/90mmHg， T37℃，右上肺可闻吸气性哮鸣音，心脏无异常所见。 二个月前X线胸片无异常。吸烟20年，每日烟量20支。
• 1．门诊医生应该如向患者交待病情？ • A 告诉患者可能患肺癌 B 转回本单位抗炎治疗 • C 对患者解释少量咯血无需治疗 D 建议患者进一步详
（2）腺癌 占30~35%，预后不
如鳞癌。含瘢痕癌
、肺泡癌发病率居第
三位。年龄较小，女 性多见。多为周边型 。早期一般没有症状 ，多为X线发现（球型 病变）。生长较缓慢 。可早期发生血行转 移，淋巴转移晚。对 放疗、化疗敏感性低
（3）小细胞未分化癌（
燕 麦 细 胞 癌 ） 10~20% ， 最恶APUD，电镜见神经
syndrome b: 压迫臂丛神经：同 侧肩关节，上肢内侧 剧痛和感觉异常。
• 4、副癌综合症（肺外症状－多见于燕麦细胞癌）：可能与肿
肺癌的诊断与鉴别诊断PPT课件
b.性别：几乎所有国家和地区发病率和死亡
率均男>女，但近年来男女的性比值不断下降
。
c.种族：居住同一国家或同一地区的
不同种族的肺癌的发病率和死亡率
常有不同。
⒉流行趋势 ⑴世界流行趋势 a.发病率增长最快的为肺癌。 b.在不断增长的趋势中，男性速度缓慢， 而女性呈直线上升。 c.病理组织学类型的变化，腺癌的比例明 显增加，已取代了鳞癌的地位。
b.肺不张
肿瘤完全阻塞了支气管腔，可能还加
上支气管粘膜增厚，肿大的淋巴结的共同
作用，空气不能通过阻塞处，使阻塞远端
的肺叶的气体逐渐吸收，肺叶缩小。
这种肺不张多为部分萎缩，难以消散， 且有向心性发展的趋势（段→叶→全肺）
c.阻塞性肺炎 由于支气管腔被癌肿阻塞，造成引流不 畅，发生感染，X线表现为相应支气管肺段
⑵职业暴露
职业性致癌物质种类较多 a.有机物：氯化乙烯、芥子气、多环芳烃化 合物。 b.无机物：磷、铬及铬化物、氧化铁 c.纤维：石棉、人造矿物纤维 d.其他：电离辐射、γ射线 e.可疑致Ca物：丙烯腈、铅、异烟肼、木尘
⑶环境污染
工业生产、交通运输不合理排放三废 室内外环境污染，煤及其他燃料、油烟
D、支气管镜检查 纤维支气管镜自1967年面世以来，由于 其口径小可弯曲、灵活、直观，可在镜下行 活检、刷检，所以对肺癌特别是中央型肺癌 的诊断帮助不少。
E、 经皮肺穿刺、胸膜活检、胸水癌细胞 、淋巴结活检、CT扫描、核磁共振、血清 标志物等，都是诊断肺癌的常用、重要手 段 ，在临床上常用。
（二）分期诊断
CT
痰(+) X线(+)
三、肺癌的鉴别诊断 由于肺癌的早期诊断尚不能令人满意 ，肺癌的临床症状如咳嗽、咳痰、痰血、 胸痛、气急等无特殊性，很多肺部疾病都 会产生以上症状。肺癌X线表现也是多种多 样，易与其他肺部疾病相混淆，所以诊断 肺癌需与肺结核、肺部良性肿瘤、炎性假 瘤、肺转移癌、肺脓疡、纵膈肿瘤等相鉴 别。这里主要介绍肺癌与肺结核的鉴别诊 断。
肺癌的诊治指南ppt课件
⑴在原发肿瘤所在的叶内出现癌性卫星结节定义为T4；
⑵在其他叶出现的癌性结节包括粟粒样病灶定义为M1；
⑶心包积液的定义原则等同于胸腔积液。
23
肺癌的病期诊断---非小细胞肺癌(6)
1997年非小细胞肺癌国际分期修订本中TNM的概念
项目
说
明
G 组织病理学分级
GX 分化程度不能评价
G1 高分化
G2 中分化
如果支气管肺泡癌表现为侵润性病变，但在影像学上或支气 管纤维镜上没有肿块或阻塞的证据，也可定为TX
T0 肺内没有原发性肿瘤的证据
临床T0指的是已经证明是肺癌，但肺内没有肿瘤的证据。 这种情况见于发现了转移病灶，并且确诊为来源于肺癌，但 肺内临床上却找不到原发癌的证据
Tis 原位癌
19
肺癌的病期诊断---非小细胞肺癌（2）
⑸按癌细胞分化程度可分为分化好、
中度分化和分化差三级
10
肺癌的诊断---组织病理学诊断
WHO肺癌组织学分类及临床病理特征
1981年分类 1999年分类
临床病理特征
⒉小细胞癌 ⒉小细胞癌、 ⑴主要发生在主支气管和叶
⑴燕麦细胞癌 变异型
支气管，约70%病例表现为
⑵中间细胞型 ⑴复合性小细 肺门周围肿块
21
⑶原发肿瘤同一叶内出现单个或多个的卫星结节
肺癌的病期诊断---非小细胞肺癌(4)
1997年非小细胞肺癌国际分期修订本中TNM的概念
项目
说
明
N 区域淋巴结
NX 区域淋巴结不能评价
N0 没有区域淋巴结转移
N1 转移至同侧支气管周围淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，包括原发肿瘤 的直接侵犯。一般而言，临床上的N1，指的是叶支气管和纵隔胸膜反折 之间的淋巴结，右侧还包括在中间支气管周围的淋巴结。影像学上，肺
肺癌CT诊断ppt课件
可编辑课件PPT
44
血管集束征
可编辑课件PPT
45
血管集束征
可编辑课件PPT
46
血管集束征
可编辑课件PPT
47
血管集束征
可编辑课件PPT
48
血管集束征
可编辑课件PPT
49
胸膜凹陷征
典型表现为病灶与邻近胸膜间可见三角 形或喇叭口样线影相连，有时也表现为兔耳征、 尾征、星状，均称为胸膜凹陷征，水平裂和斜 裂胸膜凹陷，表现为曲线状。
增厚，病变范围较长，常伴肺内结核播散病 灶。所有鉴别诊断常需支纤镜诊断。
可编辑课件PPT
11
支气管异物
可编辑课件PPT
12
支气管内膜结核
可编辑课件PPT
13
周围型肺癌
发生于肺段以下支气管的肺癌。
影像上可呈实性结节或肿块、半实性结 节（复杂磨玻璃影）或非实性结节病灶 （单纯磨玻璃影）。
可编辑课件PPT
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28
磨玻璃征的病理基础
HRCT上形成磨玻璃影的病理基础有： ﹙1﹚肺泡内薄层分泌物，如出血、水肿液或炎
性分泌物渗出、肺泡蛋白沉积等； ﹙2﹚肺泡壁增厚，如非典型腺瘤样增生
（AAH）、肺泡癌、腺癌沿肺泡壁替代式生 长、肺泡壁炎性肿胀（感染性或过敏性）；
﹙3﹚肺间质增粗，如肺间质纤维化、肺间质炎 症（结缔组织疾病或病毒性炎症）、肺间 质水肿等 。
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7
中央型肺癌
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8
中央型肺癌 (阻塞性肺不张)
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9
中央型肺癌(阻塞性肺炎)
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10
中央型肺癌的鉴别诊断
鉴别诊断包括：痰拴、粘液滞留、凝血块、 异物、结节病、淀粉样变性、感染性肉芽肿或 支气管内膜结核等。
肺癌的诊断与鉴别诊断PPT课件
14
取材方便，方法简单， 应用广泛，应多次送检提高 阳性率。
15
细针穿刺肺活检，经 纵隔镜或胸腔镜活检，锁 骨上肿大淋巴结和胸膜活 检等取得病变部位组织， 进行病理学检查，对支气 管肺癌的诊断有决定性意 义。
16
CEA：＜5μg/ml，＞10 μg/ml为可疑肺癌，阳 性率60-80%，特异性不高，判断疗效及复发。
FERR：男性：240μg/ml，女性120μg/ml
26.8%，不能手术切除者80% ＞700μg/ml，有 报道：立即升高：短期内复发和转移的可能
NSE：SCLC首选，鉴别NSCLC。10-15μg/ml， 阳性率40-100%，敏感性70%，与肿块大小成正 比，判断疗效与复发
其他：CA19-9，CA125，CA242等。
42
辅助检查：Hb120g/L，WBC 8.1×109/L 胸部X线片示，右上肺前段有一约 3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边 缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。
43
分析步骤： 1.诊断及诊断依据 这是一份呼吸科咳嗽咯血病例，读完后初步 印象是：原发性支气管肺癌。 其诊断依据是： （1）老年男性，亚急性病程。 （2）刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰2个 月，伴右胸背胀痛，间断小量咯血1周。 （3）既往吸烟30余年，从事室内装修5年。 （4）查体：右上肺可闻及干啰音，无湿啰 音。 （5）辅助检查胸片示右上肺前段有一约 3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊 毛糙，可见细短的毛刺影。 免疫调节制剂等综合治疗。
36
纵隔肿瘤
不同疾病及相关症 状来鉴别
37
38
肺结节病
39
肺隔离症
40
病例
病例摘要：男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2 个月，痰中带血1周入院。 患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色 粘痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于 附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药，疗效 不显著。 l周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量 咯血，即来院就诊。 发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便 正常。 既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年，每日1包左右。近 5年从事室内装修业务，经常检查装修情况。
取材方便，方法简单， 应用广泛，应多次送检提高 阳性率。
15
细针穿刺肺活检，经 纵隔镜或胸腔镜活检，锁 骨上肿大淋巴结和胸膜活 检等取得病变部位组织， 进行病理学检查，对支气 管肺癌的诊断有决定性意 义。
16
CEA：＜5μg/ml，＞10 μg/ml为可疑肺癌，阳 性率60-80%，特异性不高，判断疗效及复发。
FERR：男性：240μg/ml，女性120μg/ml
26.8%，不能手术切除者80% ＞700μg/ml，有 报道：立即升高：短期内复发和转移的可能
NSE：SCLC首选，鉴别NSCLC。10-15μg/ml， 阳性率40-100%，敏感性70%，与肿块大小成正 比，判断疗效与复发
其他：CA19-9，CA125，CA242等。
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辅助检查：Hb120g/L，WBC 8.1×109/L 胸部X线片示，右上肺前段有一约 3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边 缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。
43
分析步骤： 1.诊断及诊断依据 这是一份呼吸科咳嗽咯血病例，读完后初步 印象是：原发性支气管肺癌。 其诊断依据是： （1）老年男性，亚急性病程。 （2）刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰2个 月，伴右胸背胀痛，间断小量咯血1周。 （3）既往吸烟30余年，从事室内装修5年。 （4）查体：右上肺可闻及干啰音，无湿啰 音。 （5）辅助检查胸片示右上肺前段有一约 3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊 毛糙，可见细短的毛刺影。 免疫调节制剂等综合治疗。
36
纵隔肿瘤
不同疾病及相关症 状来鉴别
37
38
肺结节病
39
肺隔离症
40
病例
病例摘要：男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2 个月，痰中带血1周入院。 患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色 粘痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于 附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药，疗效 不显著。 l周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量 咯血，即来院就诊。 发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便 正常。 既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年，每日1包左右。近 5年从事室内装修业务，经常检查装修情况。
肺癌的诊断与鉴别诊断ppt课件
其次为纤维瘤、动静
脉瘘、畸胎瘤等，可 按良恶性肿瘤来鉴别
编辑版ppt
34
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35
肺转移瘤
肺转移瘤：肺内病灶常 为多发小结节状，多位于肺 外带，圆形或类圆形，边缘 清楚，密度均匀，病人一般 情况差，可以找到原发灶。
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36
纵隔肿瘤
不同疾病及相关症 状来鉴别
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37
编辑版ppt
周
末 基础知识学习
名 家
系列讲座 （三）
讲
坛
编辑版ppt
1
肺癌的诊断 与鉴别诊断
主讲人：王译
编辑版ppt
2
诊断思维
编辑版ppt
3
编辑版ppt
4
高危因素及病史
编辑版ppt
5
三大高危因素：男性； 年龄≧45岁；吸烟﹥400 支/年（20包/年）
其它相关因素：职业、 放射性物质接触史
病史：结核、肺炎！
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10
可发现更小（1cm）的和一些特 殊部位的病灶，能显示肺门及纵 隔淋巴结的肿大，有助于肺癌的 临床分期。
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11
有助于明确肿瘤与大血管
之间的关系，但对肺门病灶
分辨率不如CT高。
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12
包括骨扫描，正电子发射断层 显像（PET），对肿瘤转移情况的 判断有较大的意义。
38
肺结节病
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39
肺隔离症
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40
病例
病例摘要：男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2 个月，痰中带血1周入院。 患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色 粘痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于 附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药，疗效 不显著。 l周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量 咯血，即来院就诊。 发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便 正常。 既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年，每日1包左右。近5 年从事室内装修业务，经常检查装修情况。
肺癌课件完整版ppt课件
肺部MRI平扫
弥散加权成像（DWI）
可多方位、多参数成像，对肺部病变 的显示效果优于CT。
可反映病变内部水分子扩散情况，有 助于判断病变良恶性。
增强MRI扫描
可进一步提高病变的检出率和诊断准 确性。
PET-CT检查
PET-CT融合图像
01
可同时显示病灶的代谢和解剖信息，提高肺癌的诊断准确性。
SUV值测定
痰液肿瘤标志物
如端粒酶、突变型p53等，有助于肺癌的早期发现和诊断。
组织/细胞学肿瘤标志物
通过免疫组化等方法检测肿瘤组织或细胞中的特定标志物，如TTF1、NapsinA等，用于肺癌的分型和鉴别诊断。
基因检测与靶向治疗
EGFR基因突变检测
针对EGFR基因突变的肺癌患者，可 使用EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKI） 进行靶向治疗。
ALK基因重排检测
ALK阳性的肺癌患者可接受ALK抑制 剂治疗，如克唑替尼等。
ROS1基因重排检测
ROS1阳性的肺癌患者可使用ROS1 抑制剂进行治疗。
其他基因突变检测
如KRAS、BRAF等基因突变，可为肺 癌患者提供更多的治疗选择和预后信 息。
免疫组化检测与应用
PD-L1表达检测
通过免疫组化方法检测肿瘤组织中PD-L1的表达情况，用于预测免疫 治疗的效果和选择合适的患者。
男性肺癌发病率高于女性，但近 年来女性肺癌发病率呈上升趋势
。
吸烟是肺癌的主要危险因素之一 ，长期吸烟者肺癌发病率明显高
于不吸烟者。
危险因素与预防
吸烟
职业暴露
吸烟是肺癌最重要的危险因素，包括主动 吸烟和被动吸烟。预防肺癌的首要措施是 戒烟和避免被动吸烟。
某些职业如矿工、石棉工人等长期接触致 癌物质，肺癌发病率较高。应采取有效的 职业防护措施，减少职业暴露。
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（3） 细支气管肺泡癌
结节型：单个的圆 形阴影
弥漫型：两肺大小 不等的结节样阴影， 边界清楚，密度较 深
精品课件
26
支气管 征
胸膜凹陷
精品课件
毛刺、分叶、 切迹
27
精品课件
28
肺结核
最易误诊：最简单：抗结
核治疗后有效
1、结核球与周围型肺癌鉴别，2、 肺门淋巴结结核与中央型肺癌鉴 别
3、粟粒型肺结核与弥漫型细支气
周
末 基础知识学习
名 家
系列讲座 （三）
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坛
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1
肺癌的诊断 与鉴别诊断
主讲人：王译
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2
诊断思维
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3
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4
高危因素及病史
精品课件
5
三大高危因素：男性； 年龄≧45岁；吸烟﹥400 支/年（20包/年）
其它相关因素：职业、 放射性物质接触史
病史：结核、肺炎！
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6
高危因素及病史 症状、体征
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16
CEA：＜5μg/ml，＞10 μg/ml为可疑肺癌，阳性 率60-80%，特异性不高，判断疗效及复发。
FERR：男性：240μg/ml，女性120μg/ml
26.8%，不能手术切除者80% ＞700μg/ml，有报 道：立即升高：短期内复发和转移的可能
NSE：SCLC首选，鉴别NSCLC。10-15μg/ml， 阳性率40-100%，敏感性70%，与肿块大小成正 比，判断疗效与复发
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分为瘤体征象……支气管阻塞征象
肿块改变
支气管改 变
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21
分叶、 不规则
肺门
管壁不清、 增厚、狭窄 精品课件或阻塞
毛刺、 切迹
22
（2）周围型肺癌：
段支气管以下， 约占l／4，以腺癌 较多。
精品课件
23
肺周边或靠 近胸膜下
空洞
附近血管牵 拉、聚拢、
变形
精品课件
24
精品课件
25
管肺泡精癌品课鉴件 别
29
结核 球
周围型 肺癌
急性粟粒 型肺结核
精品课件
弥漫型细支 气管肺式表现
抗生素治疗的同时严密观察
精品课件
31
精品课件
32
肺脓肿
精品课件
33
肺良性肿瘤
占肺肿瘤的10%左 右，主要有错构瘤，
其次为纤维瘤、动静
脉瘘、畸胎瘤等，可 按良恶性肿瘤来鉴别
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查体：T 37℃，P 82次/分，R 20次/分， BP124/84mmHg。 发育正常，营养中等，神清合作，皮肤巩膜 无黄染。双侧锁骨上未及肿大淋巴结，气管 中位，无声嘶。双胸廓对称，叩清，右上肺 可闻及干啰音，无湿啰音，左肺呼吸音正常， 心率82次/分，律齐，无杂音。腹平软、未及 肝脾或肿物。脊柱及四肢关节无畸形，未见 杵状指（趾），膝反射正常。无明显全身压 痛点。无双下肢水肿。未引出病理征。
可直接观察支气管
内病变，看到肿物及 管壁浸润。通过支气 管镜可活体组织检查， 细胞刷或生理盐水冲 洗，提供细胞学、病 理学检查的标本。
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取材方便，方法简单， 应用广泛，应多次送检提高 阳性率。
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细针穿刺肺活检，经
纵隔镜或胸腔镜活检，锁 骨上肿大淋巴结和胸膜活 检等取得病变部位组织， 进行病理学检查，对支气 管肺癌的诊断有决定性意 义。
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症状、体征：
①原发肿瘤引起的症状体征
咳嗽、咯血、发热、胸闷、气急
②肿瘤局部扩展引起的症状体征
胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。
上腔静脉阻塞综合征：Horner综合征： ③肿瘤远处转移引起的症状和体征
脑，中枢神经系统转移，骨转移。
④肺癌作用于其他系统引起的肺外表现--副肿瘤综 合征。
Ⅰ.异位内分泌综合征：Ⅱ.其他肺外表现：多发性
周围神经炎，肌无力样综合征，肥大性肺性骨关
节病。
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高危因素及病史
症状、体征
实验室检查及辅助检查
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实验室检查及辅助检查：
1. 影像诊断：X、CT、MRI、PET/CT、纤维支气 管镜
2. 细胞诊断：痰液脱落细胞学、胸水检查 3. 病理学诊断：活检、转移灶组织 5. 生化学诊断：肿瘤标记物 6. 分期诊断：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 其它：染色体、癌基因和抑癌基因等
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辅助检查：Hb120g/L，WBC 8.1×109/L
胸部X线片示，右上肺前段有一约 3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边 缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。
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分析步骤： 1.诊断及诊断依据 这是一份呼吸科咳嗽咯血病例，读完后初步 印象是：原发性支气管肺癌。 其诊断依据是： （1）老年男性，亚急性病程。 （2）刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰2个月， 伴右胸背胀痛，间断小量咯血1周。 （3）既往吸烟30余年，从事室内装修5年。 （4）查体：右上肺可闻及干啰音，无湿啰 音。 （5）辅助检查胸片示右上肺前段有一约 3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊 毛糙，可见细短的毛刺影。 免疫调节制剂等综合治疗。
其他：CA19-9，CA125，CA242等。
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分期标准：治疗及预后
美国联合癌症分类委员会 （AJCC）和国际抗癌联盟 （UICC）制定的分期：
SCLC：局限和广泛两期 分类法
NSCLC：TNM分期
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影像学表现：
按解剖学部位分类
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（1）中央型肺癌：
段支气管，约 占3/4，以鳞癌和小 细胞未分化癌较多。
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肺转移瘤
肺转移瘤：肺内病灶常 为多发小结节状，多位于肺 外带，圆形或类圆形，边缘 清楚，密度均匀，病人一般 情况差，可以找到原发灶。
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36
纵隔肿瘤
不同疾病及相关症 状来鉴别
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肺结节病
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肺隔离症
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病例
病例摘要：男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2 个月，痰中带血1周入院。 患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色 粘痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于 附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药，疗效 不显著。 l周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量 咯血，即来院就诊。 发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便 正常。 既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年，每日1包左右。近5 年从事室内装修业务，经常检查装修情况。
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10
可发现更小（1cm）的和一些特 殊部位的病灶，能显示肺门及纵 隔淋巴结的肿大，有助于肺癌的 临床分期。
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11
有助于明确肿瘤与大血管
之间的关系，但对肺门病灶
分辨率不如CT高。
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12
包括骨扫描，正电子发射断层 显像（PET），对肿瘤转移情况的 判断有较大的意义。
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