ECMO介绍最新PPT课件

Lancet 2009; 374: 1351 –63
推荐ECMO时机械通气调节（肺休息）： ? PIP 20-25 cmH 2O ? PEEP 10-15 cmH 2O ? RR 10 次/分 ? FiO2 0.3
常规重症心衰治疗方法和缺陷
? 降低后负荷 ? 降低前负荷 ? 增加心收缩
? 血供难保证 ? 速度较慢 ? 效果有限
70% RA RV
LA LV
Ao 85-100%
ECMO
100%
? 完全/部分Bypass心肺 ? 适用于心肺功能不全患者
VA-ECMO对前负荷的影响
? 前负荷降低： Bypass, 炎性反应
– 心脏休息 – 心脏自身CO及肺血减少
?降低肺动脉压 ?减少肺淤血
VA-ECM对O 脉压的影响
Pulsatile vs Non-pulsatile
ECMO对心脏的作用
全身炎性反应
支持:
维持有效循环
休息:
减少心脏做功 减少药物应用
建立ECMO前必须慎重考虑
肺
心
脑
功能 恢复
经济 能力
不要过度医疗
? 1973年,以色列医生罢工一个月,耶 路撒冷殡仪馆统计,同期死亡人数下 降了50%。
? 1976年，洛杉矶的医生只是消极怠 工，病人的死亡率就下降了18%。
继续转流
停机 心肺移植
弃放
ECMO 器材设备
ECMO组成
泵 氧合器-膜肺 空气氧气混合器 水箱 监视器 插管、管路 不间断电源
空氧混合器
摇把
氧饱和度仪
氧合器
氧气瓶
水箱
驱动泵
不间断电源
泵的作用：人工心脏
? 驱动压力： – 泵前负压：<100mmHg ?负压增加：引流端管路阻塞 ，血容量不足 – 泵后正压：300mmHg ?正压增加：泵后阻力增加
Lancet, 2009, 374(9698):1351-1363.
ECMO患者存活率：71%
JAMA, 2009, 302(17):1888-1895.
? 压力控制通气、递减波 ? 呼吸频率： 4-5 次/分 ? 中等PEEP水平：10 cmH2O ? 低吸气压： Pinsp 10 或PIP 20 cmH 2O ? 尽早给予PSV模式
? 泵速（rpm）与血流量（L/min）正相关 – 血容量因素 – 阻力因素：插管，管路，膜肺（可变）
膜式氧合器：人工肺
QUADROX氧? 合器
Novalung? iLA Membrane Ventilator
PUMPLESS ECMO
低阻力，低驱动压： 10-15mmHg A-V压力驱动，不需 pump
肝素涂抹技术
经皮插管技术
泵和膜肺优化
ECMO的作用
用钱向上帝买时间 用心向死神要生命
ECMO 成功关键
指征 时机 团队
指征
常 规
氧中毒
机械 损伤
作用 有限
急
性
呼
衰
治来自百度文库
疗
的
缺
陷
ECMO 对呼吸的作用
全身炎性反应
支持:
有效气体交换
休息:
高氧损伤 机械损伤
适应症和禁忌症
存活率（ECMO组：传统治疗组）：63% vs 47%
– 无PUMP并发症，操作更简单
血流量较低： 1-2L/min
– 有效排除CO2，轻度改善氧合
抗凝更容易： ACT 120-150 S 可与肺保护性通气早期联合应用
Avalon Elite? Bi -Caval Dual Lumen
ECMO相关病理生理
VV-ECMO
VV-ECMO
VV-ECMO
?对低体重患者尤其重要 ?运转前液体准备：胶体
影响VV-ECM氧O 合的因素
? 膜肺性能、状态与数目 ? 再循环
– 血流量 – 心输出量 – 右心房血容量 – 插管位置
影响VV-ECM氧O 合的因素
? 血流量（Q）
– 满足肺休息和基本氧合的最低值
? 氧流量（V）：与Q配合
– 一般：1:1
VV-EMCO的监测
–扩血管 –手术 –介入
VA-ECM的O调节与监测
血流量 /转速 氧气流量 泵前后压力 膜肺后血气 平均动脉压（ MAP）：略低于正常值
– 新生儿40-50mmHg – 儿童/成人50-70mmHg
ECMO基础知识介绍
历史和0 现状
First ECMO in World in 1972
Zapol WM, Snider MT, Hill Jd, et . JAMA 1979;242:2193-2196
“Cultural revolution”: A National Nightmare
? 血流量/转速 ? Pump前后压力：高压与低压 ? 膜肺后血气 ? 血流动力学无特殊 ? 氧合状况：ABG，SpO2，V端SvO2
– 不监测传统的 SvO
2
Venoarterial ECMO
? 股静脉---股动脉插管 ?颈内静脉---颈总动脉插管 ? 右心房---升主动脉插管
VenoArterial ECMO
VA-ECM对O 后负荷的影响
? 增加
–South-North Syndrome
?上半身、冠状动脉和脑组织灌注不充分
–肾素血管紧张素系统激活
? 降低
–血管张力下降 ,炎性反应
VA-ECM对O 左心功能的影响
? 左心收缩功能降低，左心扩张/肺淤血
–原有心功能低下 –后负荷增加
? 左心减压（decompression）
70% tissues
85 %
RA RV
100%
ECMO
LA LV
85-95%
Ao
VV-ECMO的治疗作用
? 改善氧合与通气 ? 肺休息
? 低气道压 ? 低通气频率 ? 低吸氧浓度 ? 低温
VV-ECM的O 血流动力学
? ECMO对血流动力学影响甚微
–心功能相对正常 –前负荷和后负荷无明显变化 –运转起始会有短暂血压下降
1968-1977
Economical
Technology
Situation of ECMO in China
250
200
150
Total Hospital
100
50
0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
ECMO的0 原理
体外循环技术的改善
肝素涂抹技术 经皮插管技术 泵膜肺的优化
? 世界卫生组织调查，医院里每死亡 4个人，就有1个是死于医药本身。
? 在中国因医治导致死亡人数是传染 病死亡人数的10倍。 首都医药 2010,17:18
时机
时机的判断
瞳孔 意识 乳酸 尿量 活性药
He is live or death ?
what is next step ?
ECMO 转归