战场救护的内容和方法

战场救护的内容和方法

一、出血与止血

血液是维持生命的重要物质。人体血量约5000--6000毫升。血液从损伤的血管流出叫出血。急性出血(大血管破裂)的流血量超过800--1000毫升，如不及时止血，流血过多，往往会引起休克和心跳停止而造成死亡。在战场上，大量出血是引起休克和死亡的主要原因之一。因此，救护人员必须熟悉出血种类，熟练地掌握止血技术，迅速准确地做好止血工作，以便有效地挽救伤员的生命。

出血种类大体分为外出血和内出血两种。外出血是指血液由皮肤损伤处流出体外，内出血是把血液由破裂的血管流入组织、脏器和体腔中。外出血有三类：(1)动脉出血，血色鲜红，呈喷射状；(2)静脉出血，血色暗红，缓慢流出；(3)毛细血管出血，血色鲜红，呈片状渗出。对内出血的判断，主要看伤员有没有吐血、咯血、尿血或便血等症状，据此判断胃肠、肺、肾脏或膀胱有无出血。如伤员出现休克症状，在无外出血的情况下，应立即想到有内出血的可能。止血方法主要有下列几种：

(1)指压止血法。这是一种简单有效的临时止血法，多用于头部、颈部及四肢的动脉出血。这种方法是在出血点的近心端，依循动脉行走的部位，用手指将动脉压在骨胳上达到止血的目的，然后换上止血带。采用指压止血法，可起到临进止血的作用。力以能止住出血，又不影响伤肢的血液循环为宜。

(2)止血带止血法。这种方法适用于四肢大出血，是大血管损伤时救命的重要手段。但使用不当会出现严重的并发症，如肢体缺血坏死，急性肾功能衰竭等。因此，在使用止血带时，一定要掌握止血带的使用方法。

(3)止血粉止血法。这种方法就是将止血粉直接敷在出血部位，用干纱布加压包扎，可止住出血。

二、包扎

包扎在战场救护中应用最广，具有止血、保护伤口、防止感染、扶托伤肢和固定敷料、夹板等作用。为了确保包扎效果，包扎要求做到快、准、轻、牢。包扎松紧要适宜，打结时要避开伤口和不宜压迫的部位，有利于伤口尽早愈合。包扎工作要有步骤地进行。

1．发现伤口和判断伤情。发现伤口，在白天比较容易，在夜间则比较困难。对清醒的伤员可问其负伤部位。对因伤情严重而自述有困难的，可利用月光、照明弹和遮光手电筒等发现伤口，也可用手自上而下地摸，触到潮湿和有温暖感觉的部位，这是出血的表现。否则只能观察其全身情况。如发现伤员出现呼吸困难、窒息的症状，伤处多在胸部；伤员昏迷不醒，可能伤在头部；伤员手、脚不

能移动，，多半是骨折伤，对多处有伤者，要仔细检查。

2．暴露伤口的方法。发现伤口后，必须充分暴露伤口，才能正确、及时地加以包扎。暴露伤口的方法有：(1)在情况许可时，可脱掉衣服。脱衣先脱健侧，再脱患侧，以避免受伤肢体大范围的活动，减少伤员痛苦。(2)前臂或小腿负伤，可将衣袖或裤腿卷起。(3)对大出血、骨折、大面积伤等重伤员，可将伤部衣服剪开或撕开；天冷时要注意保暖。

3.对伤口的初级处理。对伤员的伤口进行初级处理，是为了暂时稳住伤势，防止感染，以便能迅速、果断、正确地进行止血、包扎。在检查伤口时，不能用没有消毒的东西直接接触伤口，以免伤口遭到感染，加重伤情。禁止用碘酒涂擦伤口表面，因刺激太大可能引起剧烈疼痛，甚至休克，而且会损害组织，影响伤口愈合。不可用没消毒的水冲洗伤口，对较大较深的伤口也不可随便用消毒水冲洗。以免把表面污物冲入深部，造成深部感染、化脓。伤口深处如有较大的弹片、木片等异物，又在大血管周围切不可拨出来，以免造成大出血。

4．包扎的方法。包扎要根据伤员的伤口情况和不同的材料，采用各种不同的包扎方法。常用的包扎方法有下列几种：

(1)三角巾包扎。这种包扎法应用范围广，简便易行，速度快、效果好。三角巾包扎又分为风帽式、面具式、燕尾式、蝴蝶式、下颌式、以及手足部“8”字形包扎法、手臂、膝部包扎法，全身包扎法等。

(2)自用物品的包扎。在战场上，往往缺少或没有现成的急救材料，应利用自用物品(如帽子、衣服、毛巾、手帕等)进行包扎。

头面解放帽包扎：将解放帽(作训帽)外层的帽墙前正中向后到顶边剪开，帽檐向后戴在头上，将剪开两边外翻下来，剪孔穿带，固定于下颌。

头面手帕包扎：手帕除了包扎四肢外，还可包扎头面部。方法是把手帕三只角各打一个结，将手帕套在头上，另一角系上带子，根据伤口可上下移动，调整位置，盖住伤口，进行包扎。

毛巾包扎：毛巾可折叠成条带状包扎四肢，可在四角系带子包扎胸腹部，也可包扎头部。包扎头部时，把毛巾横放于头顶，前两角反折向后打结，后两角下拉在颌下打结。

(3)绷带包扎。绷带是包扎伤口、固定患肢最常用的材料之一。绷带包扎急救和外科治疗中不缺少的技术。为了使绷带包扎达到预定效果。包扎时必须注意：①绷带要贴实，不要缠出兜来，但也不要过紧。②包扎要固定，以免脱落和松散。⑧包扎四肢时，指(趾)最好露在外面，以便随时观察血液循环情况。④包扎时应使每周绷带压住前—周的．1／2或1／3；⑤绷带和皮肤均应干燥，皮肤之间(指缝、耳后)和骨突起处应加衬垫。常用的绷带包宁L法有这样几种：

环形包扎法：将绷带作环形重叠缠绕，用于领、腕及额部等粗细相等的地方。为了使绷带固定，在环行包扎的第—周可以稍斜缠绕。第二三周用环形包扎后，再把第一周斜在圈外的绷带一角折到圈里，再重叠缠绕，这样绷带就不会滑脱，各种不同的绷带绕法开始都用这种方法。

蛇形包扎法：蛇形包扎一般是在用绷带固定纱布、棉花或夹板时使用的—种方法。用绷带斜形缠绕，每周之间保持一定距离而不重叠。

螺旋包扎法：这种包扎法一般适用粗细差不多的部位。绷带头部同环形包扎开始时一样，以后，把绷带上卷，每卷一周都盖住前周1／3—2／3，成螺旋形包扎。

螺旋反折包扎法；在粗细不等的四肢上，用螺旋反折包扎法比较容易固定，包扎时，一般由下而上进行，先用螺旋形缠绕，绕到较粗部位，把每周反折一下并盖住前周的1/3—2/3，成“人”字形；

头部反面包扎法：先把钮扣拉到顶后，再从左至右固定一周，左右前后进行交叉，最后在前额打结。

膝关节包扎法：根据膝关节部位的伤情，将三解巾折叠成适当宽度的带形，把带的中段斜放在伤部，两端分别缠绕肢体一周，在膝内侧或外侧打结。

“8”字形包扎法：这种扎法多用于肘、膝、腕、踝、肩、髋等关节处。此法为一周向上，—周向下的包扎，每周在正面和前面相交，并压盖前周的1/2。

多头带包扎法：多头带包括四头带、腹带。四头带可用绷带自制，腹带则要事先准备。四头带包扎法多用于下颌、鼻、头顶及头后部包扎。用腹带包扎时，伤员仰卧位，腹带放在伤员腰下，自下而上包扎好打结。注意打结处应在腹部或胸部两侧，不可在背、胸、腰、腹部。

三、骨折固定

骨折是指骨胳受暴力的打击而断裂。骨折可分为开放性骨折与闭合性骨折。开放性骨折容易感染，可引起严重的骨髓炎或全身感染。骨折断端锐利，可刺伤大血管、神经或重要脏器，使伤员遭致残废或死亡。

骨折的症状：(1)骨折的局部症状。疼痛剧烈，运动时加重，安静时则较轻。骨折部位可有肢体畸形，在骨折处有明显的压痛。根据压痛点，可确定骨折的部位。

(2)骨折的全身症状，较轻的骨折没有全身症状，但在火器性长骨骨折或伴有出血、神经和脏器等损伤时，疼痛剧烈，患者常处于休克或失血状态。如果出现畸形、异常活动和摩擦音的情况，是骨折的确证。如果上述确证没出现或不明显时，也不能轻易否定骨折存在。凡有骨折的可疑症状，先应按照骨折处理，以免延误救护治疗。骨折固定的一般原则和方法：(1)先止血、包扎，然后再固定。如患者处于休克状态，必须先进行抗休克处理。(2)就地固定。在固定前，不要轻易移动伤员。暴露伤口时，可剪开衣裤，不要脱下衣裤。(3)临时固定只是为了制动而不是整复，严禁当场整复。

(4)固定时要加衬垫，先固定骨折两端，后固定上下两关节，做到牢固可靠。(5)固定时松紧要适宜。不可过松，也不可过紧。固定四肢时，要露出指(趾)尖，以便观察血液循环。(6)固定后作好标志，迅速送往医院，注意保暖。常用的骨折固定方法有下列几种：

肱骨骨折固定法：进行肱骨骨折固定时，应注意两点：一是肘关节屈成直角；二是肩关节都不能移动。(1)夹板固定法。肘关节屈成直角，用两块木板放在伤口两侧，用三角巾固定，再用三角巾作小悬臂吊，固定于胸前。(2)竹筷固定法。把四根竹筷或树皮、竹片放在内外侧各两根，用绷带或三角巾固定，然后再用—条三角巾．将前臂悬吊起来，固定于胸前。

股骨骨折固定法：(1)夹板固定法。把—块相当于脚跟至腋下窝长的夹板，放在伤腿外侧或后侧，再用七块三角巾固定夹板。同时，应脱去伤肢的鞋袜，以便随时观察血液循环。(2)绷带、枪枝、扁担、毯边式固定法。在无三角巾时，可用绷带、毯边式来固定夹板。如用枪枝固定，应先验枪，枪把抵不到腰，在骨突处垫敷料，骨折两端先固定，上下关节固定毕，脚部再用“8”字形固定使脚与小腿成直角。

小腿骨折固定法；(1)夹板固定。把一块长度等于大退中部到脚跟距离的夹板，放在小腿外侧，在关节上垫置棉垫，用五条三角巾固定，在脚部再用“8”字形固定，使脚与小腿成直角。(2)健肢固定法。在无夹板情况下，可利用伤员健侧下肢来作固定。即把健肢移向伤侧并列，在两腿关节处垫置棉垫，用三块三角巾来固定。