牙周疾病预防

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No. P5
洗必太龈下冲洗法的效果
参数：
牙龈指数（GI）、牙龈乳头出血指数（PBI）、龈沟液、菌 斑指数、牙周袋深度、龈下菌群
结果：
菌斑指数没变化；其他参数在第15天有显著改善； 15-90天之间回升，但没有一项恢复到基线值。
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No. P6 学校初级口腔保健措施对提高学生口 腔健康的研究
同一组牙医，1970年随机选择247名成人（31-40岁），都没 有参加过任何预防项目。1985年随机选择1681名成人，在 儿童和青少年时期都参加了预防项目。
结果：
1970年有47.9%需要牙周治疗 1985年有13.9%需要牙周治疗 说明在儿童和青少年时期的预防项目改善了成年人的牙周
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一．从预防的角度认识牙周疾病：
2.3. 全身影响因素：
内分泌异常 营养不良 血液疾患 药物 放射线 精神紧张 增龄性变化 遗传因素 宿主的免疫炎症反应
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一．从预防的角度认识牙周疾病：
2.4. 口腔卫生与牙周疾病有着密切的关系：
年龄（岁） 26-30 41-45
结论：
吸烟是牙周破坏的一项重要的高危因素。
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No. P5
洗必太龈下冲洗法的效果
（法国） R. Serfaty
对象：
晚期牙周炎并有多根牙有对称性损坏患者10人没有 牙周治疗历史，也没接受口腔卫生教育
方法：
患者自己口内对照 隔日分别用0.2%洗必太和蒸馏水龈下冲洗14天，
第0、15、30、60、90天对8个参数进行研究
牙周疾病的预防
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一．从预防的角度认识牙周疾病：
1．牙周疾病的概念 1.1. 牙周疾病是牙周组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨）病
变的总称
牙龈病（牙龈炎）：
龈缘炎（不洁性龈炎） 肥大性龈炎 妊娠性龈炎 青春期龈炎 剥脱性龈炎 非肿瘤性牙龈增生
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一．从预防的角度认识牙周疾病：
牙周病：
牙周炎
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No. P7 牙科卫生教育项目对社区居民牙周健 康的作用
（日本） E. Kishimoto等 方法： 1．112名成人（平均46岁），分别在0、1、2、12月时检查
CPITN，牙龈红肿，牙齿松动度、软垢指数； 2．口腔卫生教育：
1小时口腔卫生幻灯宣教 教刷牙，牙签使用法，牙间隙清洁法
结果：
预防性清洁术（dental Prophyloxis） 瑞典）Lindle和Axelsson：每周一次，一年后，7-8
岁牙龈指数从0.71降到0.32，10-11岁从0.66降到 0.34，13-14岁从0.97降到0.18。
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二．牙周疾病的预防
3.2. 洁治 3.3. 牙线 3.4. 去除促进牙周疾病发生的局部因素：如食物
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一．从预防的角度认识牙周疾病：
2．多因素病因（No.P1） 2.1. 始动因素：
牙菌斑：
龈下菌斑：非附着菌斑、 特异菌斑
细菌的致病机制：
细菌的抗原成分、酶、毒素、代谢产物 细菌本身
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一．从预防的角度认识牙周疾病：
2.2. 局部促进因素：
牙周组织的解剖结构及理化特性的影响 牙石 咬合创伤 食物嵌塞 牙列不齐 不良修复体 吸烟
WHO西太区：15-19岁需洁治和口腔健康教育者不超过 25%
我国：15岁至少20%-60%有3个牙周健康区段（CPITN=0）
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二．牙周疾病的预防
1．三级预防：
一级预防：病损发生之前 口腔卫生指导+清除菌斑
二级预防：龈炎、早期牙周病 口腔卫生指导+清除菌斑+洁治
三级预防：牙周病晚期 口腔卫生指导+清除菌斑+洁治+刮治手术
但实验组比对照组对自己牙龈状况更了解。
结论：
自我诊断的牙龈出血可促进采用有效的方法来控制 牙龈炎。
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No. P4
吸烟与牙周状况的关系
（中国）李仪红 （泰国）Y. Songpaisam
研究对象：
泰国清迈124名，男（35-44岁）
方法：
1．病例组：61人，CPITN=3或4 对照组：63人，CPTIN<3
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（我国）学生保健牙刷卫生标准
项目（mm） 牙刷全长 刷头长度 刷头宽度 刷毛高度 排数 刷毛直径 毛面形状 刷柄形状 刷毛顶端
幼儿 115-120 16-18
8-9 8-9 3 0.18 平齐 直或合理弯度 磨圆
小学生 150-155 24-28
9-11 9-10
3 0.18 平齐 直或合理弯度 磨圆
正确刷牙
上中切牙 上第一磨牙
12
11
13
12
13
12
20
18Biblioteka 1923不正确刷牙
上中切牙 上第一磨牙
14
13
20
18
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26
31
27
34
25
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No. P1-2
保健牙刷：
符合生理卫生要求，能有效地清除牙菌斑的牙刷
1．牙刷头不能太大，刷毛排列合理； 2．刷毛细软弹性好； 3．刷毛顶端磨圆； 4．刷柄便于握住。
稳定剂 氟化物、抗菌素、中草药
百分率（%） 25-26
2
20-40
2
1.5 15-50
3 2
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No. P2
牙周探诊出血的组织学和细菌学背景
研究对象：
健康8例，边缘性龈炎12例，青少年牙周炎5例，成人牙周 炎15例，共40例。
探诊出血指数（BI）：改良Mazza法分6级
0=牙龈健康，外观正常 1=龈炎有颜色改变无探诊出血 2=探诊点状出血 3=出血流满龈沟但不溢出龈沟 4=出血溢出龈沟 5=牙龈自发出血
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牙周探诊出血的组织学和细菌学背景
结果：
1．BI与牙龈结缔组织的炎症程度密切相关，BI值高 说明炎症程度重。
2．探诊出血是龈炎早期指征。 3．出血病损的龈下螺旋体和能动菌比例显著高于不
出血病损，BI值与此菌呈正相关。
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No. P3
自我评定牙龈出血 —使口腔清洁的另一方法
No.P3（芬兰） J. Ainamo
成人慢性牙周炎（CAP） 青少年牙周炎（局限型） 快速进展型牙周炎（RPP） 儿童胰岛素依赖型牙周炎（IDP）
咬合创伤 牙周变性 牙周萎缩
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一．从预防的角度认识牙周疾病：
1.2. 预防的对象：
龈炎、牙周炎（成人慢性牙周炎）
1.3. 性质：
牙周疾病是一种牙周组织缓慢进行的慢性炎症过 程
2．根据问卷调查分为： 吸烟组 不吸烟组 曾吸烟组
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吸烟与牙周状况的关系
结果：
1．病例组中90%为吸烟或曾吸烟者，对照组中61%为吸烟或 曾吸烟者。
2．吸烟组比不吸烟组有较高的的牙周袋率和较高的CPITN 为3或4的平均区段数（P<0.001）。
3．牙周疾病的严重程度直接与开始吸烟的年龄（P<0.05)与 吸烟的时间（P<0.001）与吸烟的数量（P<0.05）有关。
第2个月检查时，牙龈红肿，探诊出血，软垢指数明显下降（P<0.01）。 一年以后，90%以上的人仍按宣教的方法刷牙。 口腔检查和宣教相结合对公众保持牙周健康是有效的。
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No. P8 在儿童和青少年时期的预防项目对成 人的牙周健康状况的影响
（瑞典） Per-Osten Soder等
方法：
研究对象：
入伍新兵188人
方法：
1．根据探诊出血配对设三组实验组和对照组 2．试验组均发给自我评定牙龈出血的小册子，以检查刷牙
后或用牙签清洁牙齿邻面后的出血情况。 3．复查：一组，1个月后；2组，3个月；三组，6个月。
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自我评定牙龈出血 —使口腔清洁的另一方法
结果：
1．1和3个月后自我评定组牙龈比对照组好（P<0.05） 2．6个月后实验组与对照组之间无明显临床差别，
口腔卫生 好
不好 好
不好
牙槽骨吸收（%） 14 25 22 40
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一．从预防的角度认识牙周疾病：
2.5. 预防的策略：以保持口腔卫生为基础（彻底 清除牙菌斑），采取综合方法。
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一．从预防的角度认识牙周疾病：
3．流行病学特点： 3.1. 是影响口腔健康的最常见的口腔慢性疾病之一
（1981）北京市7-12岁，牙龈炎90.42%。 （1983）全国7-17岁牙龈炎60-90%。 （1995）全国城乡15岁牙周不健康的占83.87%
(P1-2) ( P1-3)
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二．牙周疾病的预防
2.4. 掌握判断牙龈是否健康的标准：牙龈出血 (P2. P3)
2.5. 定期检查，接受教育，发现疾病，及时治疗 2.6. 认识吸烟对牙周健康的影响 (P4) 2.7. 增加营养，增强体质，积极治疗和控制全身
疾病
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二．牙周疾病的预防
3．专业性保健 3.1. 机械性清除牙菌斑：
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二．牙周疾病的预防
2．自我保健 2.1. 菌斑显示 2.2. 菌斑控制的临床评估
菌斑百分率=有菌斑牙面总数/受检牙面总数×100% 受检牙面总数=受检牙总数×4 20%表示菌斑基本控制
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二．牙周疾病的预防
2.3. 一生中不断地彻底地清除牙菌斑：刷牙、牙 线、牙签
有效刷牙(P1-1)：
牙齿的各个部位都刷到：方法、顺序 早晚刷牙 每次刷3分钟 保健牙刷、药物牙膏：三氯羟本醚（Triclosan）
（北医大） 杨是等
对象：
北京3小学4年纪学生（9-10岁）
分组：
1．接受口腔卫生和刷牙教育，每天在校监督刷牙1 次，每学期洁治1次并使用含氟牙膏