肺奴卡菌引起的肺部感染探析
杂志精选｜?15例奴卡菌病的临床分析
杂志精选｜15例奴卡菌病的临床分析15例奴卡菌病的临床分析杨佩红,周柯,康蓓佩,贺文芳,白露,徐修礼△西检验科奴卡菌是一种需氧革兰阳性分枝状杆菌,具有弱抗酸性,该菌广泛分布于自然界,多为腐生菌。
可经呼吸道或皮肤伤口侵入人体,引起局部感染,并可经血循环播散至其他器官。
奴卡菌可引起人类肺部、皮肤、中枢神经系统、角膜、脊椎、手术切口等各系统、各部位的感染[1]。
但奴卡菌感染的微生物学、影像学和临床表现无显著特征性,造成临床对奴卡菌病的诊断率偏低,容易漏诊和误诊。
近年来随着合并基础疾病及免疫功能受损患者的增加,该病的检出率呈上升趋势。
本文回顾性分析并总结2015-2019年本院确诊的15例奴卡菌病患者的临床资料,以期为临床诊断及治疗提供参考。
资料与方法1.1 一般资料选择2015年1月至2019年12月本院确诊的奴卡菌病患者15例为研究对象。
诊断标准:临床标本培养奴卡菌阳性。
1.2 方法收集15例患者的临床资料,包括病史、基础疾病、发病前是否应用激素和(或)免疫抑制剂、临床表现、影像学特点、病理学检查结果、实验室检查结果、病原学特点、治疗与预后等。
1.3 统计学处理采用Excel2010统计和分析数据。
计量资料以x±s表示,计数资料以例数表示。
结果2.1 一般资料15例患者中,男7例,女8例,年龄29~86岁,平均(55.6±13.3)岁。
既往体健者4例,其中2 例肺部感染患者为农民,分别从事加工无纺布、电焊工作,另 2 例患者无任何诱因及危险因素。
11例患者合并基础疾病或有移植手术史,其中慢性乙型肝炎患者4例(分别伴有支气管扩张咯血、溶血性贫血、低蛋白血症、慢性阻塞性肺疾病),肾病综合征患者2例(分别合并类固醇性糖尿病、低蛋白血症、肺结核),心脏移植术后患者2 例(其中1例合并糖尿病),系统性红斑狼疮患者1例(合并低蛋白血症),慢性支气管炎患者1例,糖尿病患者1例。
这11例患者中,有4例患者长期使用免疫抑制剂或激素。
奴卡菌感染患者药学服务案例—抗感染药物专业药学监护完整案例系统解析
奴卡菌感染患者药学服务案例一、案例背景知识奴卡菌为条件致病菌，该病原体主要通过呼吸道吸入或创口侵入机体，一般发生在免疫功能低下或缺损如接受细胞毒药物化疗或长期大量使用免疫抑制剂等的患者中。
奴卡菌感染在临床较为少见，易被延误诊断或漏诊，病死率一般为30.0%～41.2%。
重视病原学检查、早期诊断，及时治疗可有效减少奴卡菌的播散和降低奴卡菌感染的致死率。
虽然该类疾病较为少见，但作为一名抗感染药物专业临床药师，应该对该病种的诊断、药物治疗、重点药学监护、药物不良反应等进行全面掌握，扩大知识面，提高药学服务水平。
二、案例基本情况患者，女，44岁，体重：43kg，身高：162cm，BMI：16.4，入院时间：2011年6月15日，出院时间：2011年8月29日。
现病史：患者于2010年11月诊断为“肾病综合征”，给予口服“甲泼尼龙32～40mg、环孢素A 100～150mg”治疗，出院后继续口服药物治疗；2011年3月12日因胃部不适就诊，因有发热、咳嗽等症状行胸片检查示左肺阴影，转入呼吸科继续治疗，具体治疗不详；2011年3月21日转入当地另一家医院，考虑“肺曲霉菌感染”，停用环孢素A，激素逐渐减量，间断给予利奈唑胺、伏立康唑、哌拉西林钠/他唑巴坦、亚胺培南/西司他丁钠、厄他培南、卡泊芬净、吗替麦考酚酯、甲泼尼龙等治疗。
治疗期间患者症状未见好转，肺部CT有所好转，但仍有明显实变影，并出现发热，体温最高39℃，多在上午发热，发热前无明显寒战，应用退热药物后可大汗退热，同时有活动时憋气、咳嗽、咳黄白色黏痰。
5月底患者再次出现高热，体温最高39℃，2011年6月15日来本院就诊，以“肺部感染”收入急诊留院观察病房；2011年6月19日收入呼吸科。
患者自发病以来，纳差，小便量可，激素已完全停用。
入院查体：身高162cm，体重42kg，体温39.2℃，脉搏100次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmHg。
急性面容，表情忧虑，左下肺呼吸音低。
肺真菌病和肺奴卡菌病
诊断较困难，需要综合考虑临床表现、影像学检查和实验室 检查。治疗包括使用抗生素和针对症状的支持治疗。
THANKS
临床表现多样，包括发热、咳嗽、咳 痰、呼吸困难等。肺部影像学检查可 能显示肺部浸润、空洞、胸腔积液等 。
肺奴卡菌病
临床表现与肺真菌病相似，但可能出 现高热、寒战、胸痛等症状。肺部影 像学检查可能显示肺部结节或浸润影 。
诊断与治疗比较
肺真菌病
诊断依赖于临床表现、影像学检查和实验室检查。治疗包括 抗真菌药物治疗和针对症状的支持治疗。
流行病学比较
肺真菌病
在全球范围内均有发生，常见于免疫功能低下的人群，如老年人、儿童、孕妇和 身体虚弱者。环境因素如长期使用抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂等也增加患 病风险。
肺奴卡菌病
相对较少见，主要发生在免疫功能低下的人群，如艾滋病患者、器官移植受者、 长期使用免疫抑制剂者等。
临床表现比较
肺真菌病
பைடு நூலகம் 02
肺奴卡菌病的概述
定义与分类
定义
肺奴卡菌病是一种由奴卡菌引起 的肺真菌病，属于机会性感染。
分类
根据感染的奴卡菌类型，肺奴卡 菌病可分为肺球孢子菌病、肺芽 生菌病等。
流行病学
03
传染源
传播途径
易感人群
肺奴卡菌病主要通过呼吸道传播，感染者 为主要传染源。
通过飞沫、尘埃等传播，也可通过接触感 染者的呼吸道分泌物传播。
手术治疗
对于病变局限、药物治疗无效的患者，可考虑手术治 疗。
支持治疗
对于严重感染、免疫功能低下的患者，需加强支持治 疗，如输血、补充白蛋白等。
治疗进展
新型药物研发
随着对肺奴卡菌病研究的深入，新型抗菌药物的研发和应用为治 疗提供了更多选择。
奴卡菌肺部感染一例
奴卡菌肺部感染一例叶重阳;陈亮;陆志伟【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2013(000)005【总页数】2页(P416-417)【关键词】奴卡菌;肺部感染【作者】叶重阳;陈亮;陆志伟【作者单位】皖南医学院附属弋矶山医院呼吸内科，安徽芜湖241001;皖南医学院附属弋矶山医院呼吸内科，安徽芜湖241001;皖南医学院附属弋矶山医院呼吸内科，安徽芜湖241001【正文语种】中文【中图分类】R5631 病例简介患者陈某，男，48岁，2011年12月于南京军区总院肾穿刺活检确诊为“膜性肾病综合征”，后口服强的松20 mg/d维持治疗，每两月复查肾功能未见明显异常，尿蛋白维持在(⧺)～(⧻)之间，血白蛋白维持在20 g/L左右，2012年11月23日患者因双下肢水肿、加重1 d伴腹泻入我院肾内科。
入院时查体:T 36．6°C，R20 次/min，P 94 次/min，BP 128/80 mmHg，肾病面容，精神欠佳，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，双下肢中-重度凹陷性水肿，皮肤多处可见紫癜及瘀斑。
入院后查WBC 20．9×109/L，N 0．981，ALB 18．5 g/L，尿素24．49 mmol/L，肌酐 99．8 μmol/L，尿蛋白(⧻)，潜血(+);血沉83．3 mm/h。
入院后予以甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg抑制免疫、利尿剂等药物治疗肾病综合征，但疗效欠佳，症状无明显缓解并出现进行性加重的胸闷、气喘，伴有间断阵发性咳嗽、咳痰，痰不易咳出，双下肺呼吸音减低，胸部CT示:①左上肺斑片状影;②右肺多发结节;③双侧胸腔积液伴两下肺压缩性肺不张，部分包裹性;④心包积液。
痰真菌涂片多次找到烟曲霉菌，考虑侵袭性肺烟曲霉菌病，故入院2周后转入呼吸内科进一步诊治。
转入后先予伏立康唑、左氧氟沙星、美罗培南联合抗感染治疗，并行左侧胸腔积液穿刺引流术，引流出黄色脓性液体，送检常规、生化及培养。
肺奴卡菌病的症状与治疗方法
肺奴卡菌病的症状与治疗方法肺奴卡菌病是一种由曲霉属真菌引起的疾病。
曲霉属真菌广泛存在于土壤、枯叶和植物残骸中。
肺奴卡菌病主要通过呼吸道感染而引起，其症状和严重程度因人而异。
本文旨在探讨肺奴卡菌病的症状以及常用的治疗方法。
症状
肺奴卡菌病的症状通常开始于感冒或类似感染的症状，例如发烧、咳嗽、乏力和胸痛。
这些症状可能持续数周或数月，最终演变成肺炎。
肺炎的症状包括发热、咳嗽、胸痛、咳嗽带痰、呼吸急促和乏力等。
这些症状与许多其他呼吸道感染引起的症状非常相似，因此诊断肺奴卡菌病的确切症状可能比较困难。
治疗
目前，治疗肺奴卡菌病的方法包括使用抗真菌药物和手术治疗等。
抗真菌药物是肺奴卡菌病的主要治疗方法。
通常，医生会通过口服或静脉注射等方式对病人进行治疗。
例如，伊曲康唑、氟
康唑和氨苄西林/克拉维酸等药物在治疗肺奴卡菌病方面都有良好的疗效。
一些患者可能需要手术治疗。
手术包括肺叶切除或支气管扩张等。
这些手术可帮助去除肺部中的真菌，降低肺部病变的严重程度。
手术治疗常常与抗真菌药物一起使用，以提高治疗效果。
预防
预防肺奴卡菌病的方法包括保持卫生，减少在受污染的土壤、树叶或枯木堆等环境中长时间停留的时间。
此外，减少使用免疫抑制剂和激素等药物，增强人体免疫力，也是预防肺奴卡菌病的重要措施。
结语
总的来说，肺奴卡菌病是一种不容忽视的疾病。
了解其症状和治疗方法，有助于提高早期诊断和治疗的准确性和效果。
除了接受正规医院治疗外，我们也应该保持卫生，增强身体免疫力，预防这种疾病的发生。
肺部奴卡氏菌感染2例报道
甘肃医药2018年37卷第4期Gansu Medical Journal ,2018,Vol.37,No.4第一作者：于海建，男，主任医师，从事呼吸道疾病的临床与发病机理研究。
E-mail ：zhang-xiao-wen@肺部奴卡氏菌感染2例报道于海建廖小明戴明梁伟烽王灿良蒋兰茂南方医科大学附属花都医院，广东广州510800中图分类号：R563.1文献标识码：A文章编号：1004-2725（2018）4-0380-03患者男，73岁，反复咳嗽气促10余年，加重10天。
患者10余年前开始出现咳嗽、咳痰、胸闷、气促，每年发作3个月以上，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重（图1），给予抗感染、解痉、平喘等治疗后症状可缓解。
10天前受凉后咳嗽、气促明显，为连续性咳，咳白色痰，难以咳出，休息时仍有气促，给予抗炎平喘治疗，咳嗽咳痰好转，但胸闷气促加重，初诊收入我院。
入院后检查，血常规：白细胞17.3×109/L ，N%85.9%，胸片示：右中下肺野团片状高密度阴影，右膈面显示不清，右肋膈角消失（图2），胸部CT 示：双肺散在片状模糊影，局部有空洞形成（图3），查血沉87mmm/h ，降钙素1.12ng/ml ，血气分析：PaO 263mmHg ，PaCO 234mmHg ，心脏彩超：心内结构未见异常，左室顺应性减低，生化检查肝肾功能正常。
给予头孢他定（2克，2次/日）联合左氧氟沙星（0.3克，1次/日）抗感染及平喘治疗，治疗3天后上述症状加重，咳嗽气促并出现血性痰，遂采用气管插管，行机械通气治疗，气管镜下见气管、支气管黏膜明显水肿，气道内有较多的暗红色痰液，将抗生素调整为亚胺培南西司他丁钠（1.0g ，静滴，q12小时）及盐酸万古霉素（0.5g ，静滴，q12小时）并加用抗真菌伏立康唑0.2g ，静滴，q12小时，治疗期间每日做痰培养，先后5次痰培养检测出奴卡氏菌，根据痰培养及药敏结果，调整抗生素为哌拉西林/三唑巴坦钠4.5g ，静滴，q8小时联合阿米卡星0.4g ，静滴，q12小时，加用复方磺胺甲噁唑0.48g 、q8小时，并辅以丙种球蛋白治疗，经治疗3天后，患者仍然高热不退，胸闷呼吸困难不能缓解，神志模糊，至2015年1月10日出现昏迷，机械通气100%吸氧浓度下血氧饱和度仍在84%左右波动，家属放弃治疗。
2例肺部奴卡菌感染分析
材料和方法
一、临床资料 例 １:患者男性ꎬ７６ 岁ꎬ上海籍ꎬ退休职工ꎬ反复 咳嗽咳白粘痰半年ꎬ伴有胸痛 ２ 天入院ꎮ 无明显呼 吸困难ꎮ 有原发性血小板增多症ꎬ长期口服激素治 疗 ４ 年余至今ꎮ 查体可见多处皮肤瘀斑、色素沉着ꎮ 双下肺呼吸音偏低ꎬ可闻及少许细湿啰音ꎮ 入院后 血常规白细胞 １４������ ８１ × １０９ / Ｌꎬ中性粒细胞 ９３������ ４０％ ꎬ 血小板 ３５１������ ００ × １０９ / ＬꎬＣ 反应蛋白 > ２００ ｍｇ / Ｌꎮ 胸 部 ＣＴ:左上肺团片状阴影ꎬ伴有左侧胸腔积液ꎬ左下 肺膨胀不全以及炎症ꎬ多发淋巴结肿大ꎮ ( 图 １) 初 期经验性给与莫西沙星治疗ꎬ症状有好转ꎮ 入院后 合格痰培养提示奴卡菌生长ꎬ后经梅里埃质谱和布
肺奴卡菌病的临床特征分析
肺奴卡菌病的临床特征分析肺奴卡菌病是一种由肺奴卡菌引起的真菌感染性疾病。
它通常在免疫抑制的患者中发生，例如HIV感染者、器官移植患者和糖尿病患者等。
本文将对肺奴卡菌病的临床特征进行详细的分析。
一、病原体肺奴卡菌是一种生长在土壤中的真菌，其孢子可通过飞沫传播进入人体的呼吸道。
免疫功能受损的人体对肺奴卡菌感染较为易感，尤其是CD4+T淋巴细胞数量低下的HIV感染者。
二、临床表现1. 呼吸道症状肺奴卡菌病的典型症状包括咳嗽、咳痰、气促和胸痛等呼吸道症状。
患者常有黏液性或脓性痰液，并伴有发热、寒战和体重下降等全身症状。
2. 隐匿性感染某些患者可能没有明显的呼吸道症状，而出现隐匿性感染。
这类患者的肺部病变较轻，仅有局限性炎症和肺泡渗出，临床上难以发现。
如果未能及时诊断和治疗，隐匿性感染可能会逐渐发展为肺实质病变。
三、影像学表现胸部X线或CT检查对肺奴卡菌病的诊断具有重要价值。
影像学可显示单侧或双侧肺部浸润性阴影，表现为结节、斑片状病变或空洞形成。
病灶呈边缘模糊、不规则分布，常伴有胸膜积液或纤维化改变。
四、病理学特征肺奴卡菌病的病理学特征主要包括肺泡炎症和肺内空洞性病变。
肺泡炎症表现为浸润性的炎性细胞和渗出物，常伴有脓肿形成。
空洞形成主要是由于肺组织坏死和空腔扩大所致。
五、诊断方法1. 组织学检查通过行支气管镜或肺活检术获得肺组织标本，进行病理学检查有助于肺奴卡菌病的诊断。
病理学鉴定可见奴卡菌菌丝、孢子和炎症细胞浸润等特征。
2. 非侵入性检测方法外周血或体液标本中的PCR检测、血清抗原检测和抗体检测可用于肺奴卡菌病的早期诊断和鉴定。
六、治疗方案1. 抗真菌药物肺奴卡菌病的治疗通常使用三唑类抗真菌药物，如伊曲康唑、氟康唑和泊沙康唑等。
治疗方案通常根据患者的病情严重程度来确定，包括初始治疗和维持治疗。
2. 免疫增强治疗对于免疫抑制的患者，应积极进行免疫增强治疗，包括抗逆转录病毒治疗、免疫球蛋白治疗和细胞因子治疗等。
奴卡菌的初步鉴定
奴卡菌的初步鉴定奴卡菌属于放线菌属，可引起人的奴卡菌病，本菌多由呼吸道及皮肤创口进入人体，主要引起原发性化脓性肺部感染，出现类似肺结核的症状，从肺部病灶可转移至皮下组织，形成脓疡和多发性瘘管。
也可扩散至其他脏器，脑脓肿，腹膜炎，在组织内及脓汁中亦有类似“硫磺样颗粒”，呈淡黄色，红色及黑色不等，称为色素颗粒。
在显微镜下检查可见此小颗粒由分叉的菌丝组成，颗粒周围的菌丝呈棒状；但在痰和脑脊液标本中则见不到此种颗粒，只能见到革兰阳性的分叉或杆状杆菌。
经改良抗酸染色，疑似该菌感染并不困难，但将其鉴定到种则很困难。
本文以临床患者标本中培养分离出奴卡菌20株，结合药敏试验，生化反应和Biomeriex公司的酵母菌鉴定用API20C AUX 系统，对其进行初步鉴定[1]。
1 材料与方法1.1 菌株： 2003.7-2004.7年临床上分离菌株.星形奴卡菌一株（全国微生物质控菌株）巴西奴卡菌（标准菌株）。
1.2 试剂：血培养基；MH培养基；药敏纸片庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、红霉素；API20C AUX（法国梅里埃公司）；细菌生化微量鉴定管（杭州天和微生物试剂有限公司）。
1.3 试验方法1.3.1药敏试验：将0.5麦氏单位的菌液接种于MH琼脂培养基，约10min后加药敏纸片：庆大霉素10ug,妥布霉素10ug，阿米卡星30 ug,红霉素15 ug,温育于35℃经72h。
判定耐药的标准为：庆大霉素抑菌环≤15mm，妥布霉素≤20mm, 阿米卡星≤20mm, 红霉素≤30mm，环丙沙星≥35mm。
[2]1.3.2 API20C AUX系统的应用：依说明书将2.0麦氏单位的菌液分别加入系统的个孔内，温育于35℃经7d。
为防止干燥应在装置内加无菌的湿纸。
观察结果时与对照孔比较，记录糖的同化能力。
1.3.3生化试验明胶液化试验:将菌液用白金针刺入明胶培养基内，35℃温育7d.取出放4℃15min,反复摇动试管至45°，观察有无液化的明胶流动。
肺奴卡菌病
国匾壁夔盘查！！！！生蔓！！鲞笙！塑！！！』垦塑２ｉ！：！尘：！！！！：ｙ！！：！！！堕！：！
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一例奴卡菌感染患者用药分析
一例奴卡菌感染患者用药分析一、案例背景知识简介奴卡菌为需氧、可形成气生孢子的放线菌，主要种类有星形奴卡菌、巴西奴卡菌等，其中星形奴卡菌致病力最强，在我国最为常见。
该病原体主要通过呼吸道吸入或创口侵入机体，尤其易感染免疫力低下的患者，肺奴卡菌感染常常以肺炎表现为主，亚急性多见。
近年来，在免疫功能低下或缺损的疾病如慢性肉芽肿性疾病、白血病、淋巴瘤、艾滋病（CD4＜250/μl）、接受细胞毒药物化疗或长期大量使用免疫抑制剂等患者中，奴卡菌病的发病有所增加。
临床药师通过对一例奴卡菌感染患者治疗经过的跟踪与分析，熟悉奴卡菌感染的特点及诊断标准，掌握其治疗的主要原则，提高自身专业水平，为临床提供更好的药学服务奠定基础。
二、病例内容简介患者，女性，42岁，1996年患肾结核，行左肾切除术后抗结核治疗2年，期间一般情况可。
2010年11月在当地医院诊断为“肾病综合征”，口服“甲泼尼龙32～40mg、环孢素A100～150mg”治疗；2010年12月22日出院后继续口服药物治疗；2011年3月12日因胃部不适就诊于当地医院，因有发热，咳嗽等症状行胸片检查示左肺阴影，转入呼吸科继续治疗，具体治疗不详；2011年3月21日结合患者症状体征和外院多次真菌G试验弱阳性，考虑患者肺部曲菌感染可能性大，予停用环孢素A，激素逐渐减量，给予“利奈唑胺、伏立康唑、哌拉西林钠他唑巴坦、亚胺培南/西司他丁、厄他培南、醋酸卡泊芬净、吗替麦考酚酸酯、甲泼尼龙”等治疗后，患者一般症状未见好转，肺部CT仍有明显实变影，并出现发热，体温最高39℃，多在上午发热，发热前无明显寒战，应用退热药物后，发热可改善；伴咳嗽、咳黄白色黏痰。
为求进一步诊治，2011年6月15日本院门诊以“肺部感染”收入院。
入院查体：体温：39.2℃，脉搏：100次/分，呼吸：18次/分，血压：120/70mmHg，身高：162cm，体重：43kg，体表面积：1.42m2。
急性面容、表情忧虑，左肺呼吸音低，右肺呼吸音清；双侧踝部及足背趾凹性水肿。
一例肺部诺卡菌感染病例分析
一例肺部诺卡菌感染病例分析摘要：目的：探讨肺部诺卡菌感染的临床表现、影像学特点及相关实验室诊断方法，提高对诺卡菌的认识，减少误诊。
方法：报告一例肺部诺卡菌感染患者的临床资料、影像学特点、实验室检验和治疗情况。
结果：该病临床无特异性，影像学检查显示双肺多发结节、斑片影，容易误诊，诊断主要依据细菌学检验。
结论：诺卡菌病是由诺卡菌引起的一种少见但严重的感染，细菌学检验能提供准确的诊断依据，治疗主要采用复方新诺明，疗效显著。
关键词：肺炎；诺卡菌感染；诊断；治疗；误诊诺卡菌广泛分布于土壤中，多数为腐物寄生性的非病原菌，部分能引起人或动物急性或慢性诺卡菌病。
诺卡菌感染在人类罕见，可发生在一些其他慢性进行性疾病或免疫缺陷疾病，尤其是库欣综合征、糖尿病、艾滋病或长期应用皮质类激素、免疫抑制剂和广谱抗菌药物的患者。
诺卡菌通过呼吸道引起人的原发性、化脓性肺部感染，可出现类似肺结核的临床症状和影像学表现，所以临床很容易误诊为肺结核。
本实验室发现一例肺部诺卡菌感染，现报道如下：1.病例介绍1.1 病例摘要患者，男，59岁，务农。
2017年2月6日因痰液增多，咳大量白色泡沫痰，人不断消瘦来我院结核门诊就诊。
医生开具胸片DR、血常规、肝功能、肾功能检查，建议痰涂片查抗酸杆菌和痰结核培养（痰涂片和痰结核培养当时没有遵医嘱）。
体格检查：患者神清、消瘦，精神一般。
影像学表现：双肺可见多发斑片状、结节影，以双上肺病灶较多，边界较清晰；双下肺纹理增粗，肺野透亮度增高；双隔低平，肋隔角尚清晰。
影像学诊断：双肺结核，以增殖为主，慢支、肺气肿。
查血结果：白细胞10.24×109/L，红细胞4.30×1012/L，血红蛋白137g/L，血清白蛋白41.5g/L，肝肾功能正常。
既往史：患者乙肝—，丙肝—，HIV抗体初筛阴性，甲状腺功能正常；2015年8月于本地疾控中心就诊为肺结核，2015年8月～2016年6月期间服用抗肺结核药物共10个月（诊断和治疗效果不详）。
肺奴卡菌病（pulmonary?nocardiosis）简介
肺奴卡菌病（pulmonary nocardiosis）简介肺奴卡菌病(pulmonary nocardiosis)简介(2014-01-02 20:21:06)转载▼标签：肺奴卡菌病奴卡菌属分类：医疗业务肺脓肿肺脓疡复方新诺明肺奴卡菌病(pulmonary nocardiosis)奴卡菌病(Nocardiosis)是奴卡菌属引起的局限或播散性化脓性感染和肉芽肿性病变，并可经由血道播散侵犯至其他器官，可呈急性、亚急性或慢性(3w以上)经过，以慢性多见。
奴卡菌病主要包括肺奴卡菌病、播散性奴卡菌病、蜂窝织炎、足菌肿、角膜炎等。
主要致病菌有星形奴卡菌(N．asteroides)、巴西奴卡菌(N．brasiliensis)或豚鼠奴卡菌(N．caviae)等。
其中，星形奴卡菌引起的占80％以上。
奴卡菌病呈世界范围分布，动物也可感染。
最早由Nocard于1888年报道了牛的奴卡菌病，又译诺卡菌，Eppinger在1890年首先描述了人的奴卡菌病。
此病既往甚为罕见。
近年来，在免疫功能低下或缺损的疾病如慢性肉芽肿性疾病、白血病、淋巴瘤、艾滋病(CD4<250／μl)、接受细胞毒药物化疗或长期大量使用免疫抑制剂等患者中，奴卡菌病的发病有所增加。
【病原学和流行病学】奴卡菌属是一类有菌丝、无动力、革兰阳性的专性需氧的原核生物，广泛存在于土壤、污水和腐生物中，并非人体腔道的常驻菌。
在气道或肺实质异常的慢性肺病患者的气道分泌物中偶尔可以分离到奴卡菌，但不发病。
典型的奴卡菌菌体呈丝状，菌丝细长有分节，革兰染色呈阳性、具有弱抗酸性，可在许多培养基上生长，常用的有血琼脂或沙堡弱（Sabourand’s）培养基。
生长缓慢，历时2周才可形成明显的菌落，形成特征性菌落需要4周。
菌落表面光洁，呈粉末状、黄色或橙色，容易与快速生长的分枝杆菌混淆。
奴卡菌的主要菌种有星形奴卡菌、巴西奴卡菌、豚鼠奴卡菌、新星奴卡菌(N．nova)、皮疽奴卡菌(N．farcinica)、假单胞巴西奴卡菌(N．pseudobrasiliensis)。
肺奴卡菌病-
治疗转归等
84 病例中男59例，女25例。其中健康患者 18 例( 21. 4% ) ，其余均合并基础疾病 ，上述病例中免疫受损人群有 53 例，占 63% 。
• 结果：治疗药物以复方磺胺甲恶唑治疗为基础，多和碳青霉烯类 、喹诺酮类、 氨基糖苷类、利奈唑胺、三代头孢等联合治疗。痊愈或好转４２ 例（８４％） ，无效１例（２％），死亡７例（１４％）
• 结论 ： 免疫功能低下是肺奴卡菌感染的基础，临床表现无特异性，奴卡菌病原
菌培养阳性是唯一确诊途径，治疗药物以复方磺胺甲恶唑为主，酌情联合用药
张媛,张媛媛,李振军,万康林.诺卡氏菌研究进展[J].中国人兽共患病学报,2012,28(06):628-634.
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结论：本调查中 10 例为老年人，7 例合并COPD，证实老年人易感，其原因是 老年患者基础病多、多合并器官功能不全、营养状况相对较差，全身免疫 防御 机制削弱，并且需接受糖皮质激素、广谱抗生素、免疫抑制剂等药物治疗。
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总结
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肺奴卡菌病临 床表现和影像 无特异性，常 与肺结核，真 菌感染，肝癌 等混淆。目前 病原学检查是 其诊断的金标
准
长期使用激素 、免疫抑制剂 ；合并其他基 础疾病如肺部 疾病,结缔组织 病 等，和老年 人是感染奴卡 菌病的高危因
素
尽早明确诊断 ，首选磺胺类 药物为基础的 联合用药。临 床医生根据经 验得出目前的 药物治疗推荐 三联用药，即 复方磺胺甲恶 唑、阿米卡星 和头孢曲松钠 或亚胺培南。
外伤感染
奴卡菌肺炎——张嵩
奴卡菌肺炎——张嵩病例来⾃肺部影像群简单病史：男，70岁。
咳嗽、咳痰、喘憋10年，加重1周。
患者10年前出现咳嗽、咳⽩痰，伴有活动后⽓促，多好发于秋冬季节，每次发作持续1-2⽉，经抗炎、解痉、平喘等治疗或天⽓转暖后症状可缓解。
近5年来上述症状频繁发作，症状逐年加重。
1周前患者受凉后出现咳嗽、咳痰增多，黄痰，胸闷、⽓促明显⽽⼊院。
有烟酒史40年。
辅助检查：⾎常规：⾎WBC 12.39×109/L ,N 89.8%，L 5.0%。
⾎沉：120mm/h。
⾎⽓分析：PH 7.52 PCO2 25mmHg PO2 55mmHg。
⽣化⽰：⽩蛋⽩22.02mmol/L。
真菌涂⽚未见菌丝和孢⼦。
痰液未见肿瘤细胞。
胸部CT：双肺多发结节、斑⽚、实变密度影,可见⽀⽓管充⽓征，纵隔内可见肿⼤淋巴结，双侧胸腔少量积液。
诊断：肺奴卡菌病低蛋⽩诊断依据：⽼年男性，有COPD病史，双肺多发病变，以结节和实变为主，患者有明显低蛋⽩⾎症，⾸先考虑肺奴卡菌病可能。
⾎症患者⼊院后与抗炎、平喘、祛痰等对症治疗。
2次痰培养⽰：星形奴卡菌，药敏试验提⽰对利奈唑胺、四环素和亚胺培南敏感，对万古霉素耐药。
1次痰培养抗酸染⾊弱阳性。
予利奈唑胺和复⽅新诺明对症治疗2周后患者病表情明显好转，单⽤复⽅新诺明治疗1⽉后复查胸部CT，病变较前明显吸收。
见⾯看他治疗后复查的——张嵩⽼师——1⽉后有吸收但是没有完全吸收，说明此病凶险。
关于奴卡菌肺炎，南边⽼师有⾃⼰的观点，我们⼀起学习⼀下：潘军平——我个⼈的理解，奴卡菌进⼊肺内通过两种途径：1、吸⼊之后定植，等免疫⼒下降再出来。
2、进⼊其他部位，通过⾎道过来。
考虑直接吸⼊马上引起病变的不多，所以其影像表现就会出现两类情况：1、有结节状的随机分布⾎道来源的，属于这⼀类，然后朝周围侵犯。
2、⽆序状，散发，不是沿⽀⽓管分布，好像肺内随随便便⼀个点就冒出来了，我觉得这可能符合吸⼊定植在肺内的，也就是在免疫⼒下降之后，起来的。
2024肺诺卡菌病的临床特征及诊疗
2024肺诺卡菌病的临床特征及诊疗诺卡菌是一种革兰阳性需氧菌，通常存在于土壤、水域或空气中。
可在空气中形成菌丝体，人吸入菌丝片段是主要传染途径，亦可经破损皮肤或消化道进入人体，可导致肺炎、脑脓肿、皮肤/软组织感染。
肺诺卡菌病(pulmonarynocardiosis,PN)是诺卡菌导致的肺部急性、亚急性或慢性的化脓性肉芽肿炎性病变。
近年来，诺卡菌病发病率有上升趋势，本文总结了PN的临床特征及诊疗要点，以飨读者。
01临床特征PN常见危险因素包括免疫功能低下，如淋巴瘤、恶曲中瘤、移植、长期接受糖皮质激素或免疫抑制剂治疗、艾滋病患者。
止匕外，糖尿病及酗酒也是感染诺卡菌的危险因素。
近年来发现慢性呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、结构性肺病等也是肺诺卡菌感染的危险因素。
免疫功能正常者也可感染诺卡菌。
既往研究表明多达三分之一的诺卡菌患者免疫功能正常。
诺卡菌病的分布存在地理差异，提示自然环境可影响发病。
泥土、家畜和粉尘密切接触史也可能是诺卡菌感染的危险因素，故在临床诊断过程中应注意询问危险因素接触史。
PN呈急性、亚急性或慢性病程，绝大部分表现为亚急性。
男女比约为3:1,任何年龄段均可发病，儿童罕见，平均年龄54-66岁，而合并肺囊性纤维化的患者中位年龄为15.5岁。
其临床症状缺乏特异性，主要包括发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。
主要肺部体征为湿啰音。
肺部CT存在多种表现，如斑片影、结节影、空洞、实变影、支气管扩张、胸腔积液等。
发生播散感染时，会出现相应部位临床表现，但部分中枢神经系统受累患者缺乏相关临床表现。
皮肤感染表现为皮疹、溃疡、蜂窝织炎或皮肤脓肿。
02诊断PN的诊断主要依赖于标本（包括痰涂片、支气管肺泡灌洗液、肺组织活检及脓液等）分离培养出诺卡菌。
确诊途径仍以病原学结果为金标准，呼吸系统或组织样本培养的总体敏感性约为85%-95%,随着分子检测技术快速发展，可在相关样本中快速检测出诺卡菌，甚至鉴定至种属水平，敏感性高于常规培养，因此当考虑到诺卡菌感染可能时，应尽快对原发部位进行病原学相关检测。
肺奴卡菌感染10例分析
肺奴卡菌感染10例分析
方文雄
【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】2006(011)004
【摘要】奴卡菌病是一种由需氧的放线菌-奴卡菌属引起的急性或慢性感染性疾病，以肺部感染最常见，并可引起血源性播散，临床上比较少见，医生认识不足。
现收集近年来来国内各种文献报道的病例10例进行分析。
【总页数】2页(P503-504)
【作者】方文雄
【作者单位】325100,浙江省永嘉县人民医院内科
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.肺奴卡菌病合并肺孢子菌感染1例并文献复习 [J], 徐飞;徐晓玲;陈军;石建邦;鲁
怀伟;翁海燕;严青
2.肺奴卡菌感染2例报道并文献复习 [J], 圣朝军;张杜超;徐雅萍;刘超;方向群
3.慢性粒细胞性白血病异基因造血干细胞移植后肺伪巴西奴卡菌感染一例 [J], 沈
晓玲;叶宝东;黎清;刘梅;刘文宾;吴迪炯;胡慧瑾;俞庆宏;沈一平;周郁鸿
4.免疫功能正常患者肺及胸膜奴卡菌感染1例 [J], 王明明;杨学敏
5.系统性红斑狼疮合并肺奴卡菌病1例分析 [J], 李愿玲;许光兰;李国生;赵媚
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肺奴卡菌引起的肺部感染探析
我国于 1986 年首次报道了奴卡菌病例，随着器官移植的广泛开展以及对病原体检出能力的提高，有关肺奴卡菌病的报道逐渐增多。
奴卡菌病是由奴卡菌感染引起的局部或播散性的、亚急性或慢性化脓性疾病，多数经呼吸道侵入人体而发病。
该病常见于免疫功能低下者，如实体器官或造血干细胞移植受者、血液系统恶性肿瘤、长期接受糖皮质激素或细胞毒性药物治疗者；但在免疫功能正常宿主的奴卡菌病亦不少见，甚至可发生重症感染。
流行病学
本病呈全球散发，无季节差异，各个年龄段普遍易感，以成年男性多见。
各国的奴卡菌发病率存在差异。
例如数据显示，美国和法国分别每年有 500～1000 例和 150～250 例；而西欧各国，每 10 万例住院患者中仅有 0.04 例奴卡菌病患者。
易感人群为：男性、慢性肺基础疾病（支气管扩张、COPD、支气管哮喘患者）；糖尿病、肾功能不全、移植受者、长期使用糖皮质激素、长期使用免疫抑制剂患者；感染途径：经呼吸道、消化道、伤口感染，其中吸入为最主要的感染方式。
肺部、中枢神经系统、皮肤、骨和关节、肾脏、肾上腺等多脏器均可受累，其中以肺部受累最常见。
感染类型
感染的病原菌以皮疽奴卡菌和盖尔森基兴奴卡菌为多见；且易合并伴发感染（免疫抑制宿主高达 57% 存在伴发感染，非免疫抑制宿主为 47%），其中病毒感染为主（尤其是 CMV），多见于免疫抑制宿主患者。
病原学
放线菌属，革兰氏染色阳性专性需氧杆菌，镜下早期呈球状或杆状，伴有细长分支菌丝，弱抗酸染色阳性，抗酸染色亦可出现弱阳性。
奴卡菌为条件致病菌，无菌体液标本中检出奴卡菌均考虑感染；非无菌标本检出奴卡菌，如有相关临床症状和体征，多考虑为致病菌。
但从支气管扩张、囊性肺纤维化等结构性肺病患者的痰标本中检出奴卡菌，需鉴别定植与感染。
除支气管扩张外，慢性阻塞性肺疾病患者亦有定植的个案报道。
因此，尚需更多的研究去探讨此类患者检出奴卡菌的临床意义。
临床特征
肺奴卡菌病可表现为急性、亚急性，甚至慢性病程，以后两者为主。
常见临床表现包括反复发热、咳嗽等，难以与其他病原体感染相鉴别。
重症肺奴卡菌病均出现呼吸困难，以 I 型呼吸衰竭为主，多数经吸氧可改
善症状。
影像学表现
肺奴卡菌病的影像学表现形式多种多样，可累及单个或多个肺，缺乏特异性。
常见的特征有：多发小叶中心性结节、实变 (可形成空洞型实变)、胸膜增厚。
其他影像学改变包括团块影、胸腔积液、淋巴结肿大等。
与免疫功能正常宿主相比，免疫功能抑制宿主的肺奴卡菌病更易发生肺内空洞。
诊断
主要依靠实验室培养及分离鉴定，组织病理阳性率低，典型改变为化脓性肉芽肿，嗜银染色、PAS 染色阳性，弱酸染色阳性。
无论免疫功能状态如何，若胸部影像学出现单个或多发结节，伴有空洞或胸腔积液，需考。