腹腔镜肾上腺肿瘤切除术ppt课件
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腹腔镜肾上腺肿瘤切除术授课PPT
皮下气肿
腹腔镜手术特有的并发症，一 般可自行吸收，无需特殊处理 。
尿漏
泌尿系统损伤可能导致尿漏， 需留置尿管并定期冲洗，预防
感染。
术后康复指导
活动与锻炼
术后根据患者的恢复情况，逐步增加活动量，有助于促进血液循 环和伤口愈合。
心理支持
术后患者可能会产生焦虑、抑郁等情绪问题，医护人员需关注患者 的心理状态，提供必要的心理支持。
适用范围有限
虽然腹腔镜手术适用于大多数 肾上腺肿瘤，但对于某些特殊 情况，仍需采用传统手术。
未来发展方向
技术改进
随着技术的不断进步，未来腹腔镜手术将更加精 确、快速和安全。
设备升级
随着设备的不断升级，手术将更加高效、微创和 舒适。
普及推广
随着技术的普及和推广，越来越多的医生和患者 将了解并采用腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。
THANK YOU
特点
该手术具有创伤小、恢复快、术 后疼痛轻等优点，同时能够完整 切除肿瘤，减少复发风险。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于良性或恶性肾上腺肿瘤、肾上 腺增生等病症，尤其适用于早期、较 小的肿瘤。
禁忌症
对于肿瘤较大、浸润较广或转移性病 变等复杂病例，可能不适合腹腔镜手 术，需采取其他手术方式。
手术发展历程
饮食与营养
术后需根据患者的恢复情况，逐 步恢复饮食。初期以流质食物为 主，逐渐过渡到正常饮食。保证 营养摄入，有助于促进伤口愈合
。
常见并发症及处理
出血
术后出血是常见的并发症，如 发现出血症状，需及时采取止 血措施，必要时进行手术止血
。
感染
手术部位感染也是常见的并发 症，需使用抗生素进行抗感染 治疗，保持伤口清洁干燥。
腹腔镜下肾上腺肿物切除术麻醉管理护理课件
静脉麻醉药
如丙泊酚、依托咪酯等， 起效快、作用时间短，适 用于需要快速诱导麻醉的 手术。
肌肉松弛剂
如顺式阿曲库铵、维库溴 铵等，用于松弛肌肉，减 少手术操作难度。
麻醉实施与管理
麻醉诱导
通过静脉注射或吸入麻醉药物， 使患者快速进入麻醉状态。
麻醉维持
在手术过程中，根据手术需要 和患者的反应，调整麻醉药物 的种类和剂量，保持患者的麻 醉状态。
了解患者是否有高血压、 心脏病、呼吸道疾病等， 评估患者对麻醉的耐受性。
身体状况
评估患者的体重、身高、 年龄等，以便选择合适的 麻醉药物和剂量。
实验室检查
进行必要的实验室检查， 如血常规、肝肾功能、心 电图等，以了解患者的身 体状况和麻醉风险。
麻醉药物选择
吸入麻醉药
如异氟醚、七氟醚等，具 有较好的麻醉效果和可控性。
置入腹腔镜
将带有摄像和照明设 备的腹腔镜通过腹壁 上的小孔插入腹腔内， 观察并操作。
切除肿瘤
根据肿瘤的位置和大 小，使用专门的手术 器械将肿瘤切除。
取出标本
将切除的肿瘤组织从 腹壁上的小孔中取出。
关闭切口
释放二氧化碳气体， 拔出腹腔镜，缝合腹 壁上的小切口。
02
麻醉管理
麻醉前评估
01
02
03
患者病史
出血处理流程
一旦发现出血征象，立即报告医生，采取 止血措施，如输血、应用止血药物等。
感染处理流程
出现感染症状时，及时报告医生，采取抗 感染措施，如使用抗生素、局部换药等。
皮下气肿处理流程
发现皮下气肿后，立即报告医生，采取相 应处理措施，如加压包扎、吸氧等。
麻醉并发症处理流程
出现麻醉并发症时，立即报告医生，采取 相应处理措施，如调整呼吸机参数、给予 拮抗药物等。
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术护理查房PPT课件
01
姓名、性别、年龄、住院号等基 本信息核对无误。
02
确认患者身份与手术部位，避免 发生错误。
病史及体格检查回顾
01
详细了解患者既往病史，包括高血压、糖尿病 、手术史等。
02
术前进行全面的体格检查，包括心肺功能、肝 肾功能等评估。
03
确认患者无手术禁忌症，如严重心肺功能不全 、凝血功能障碍等。
实验室检查及影像学检查分析
确定营养补充目标
根据患者营养状况、手术创伤及术后 康复需求，制定个性化的营养补充方 案。
饮食调整原则和食谱推荐
饮食调整原则
低盐、低脂、高蛋白、高维生素、易 消化，逐步过渡到正常饮食。
食谱推荐
术后早期以流质或半流质食物为主， 如米汤、菜汤、果汁等；随着病情好 转，逐步增加蛋白质和维生素的摄入 ，如鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬菜等。
麻醉方式选择和监测指标观察
麻醉方式选择全身麻醉，确保 患者手术过程中无痛、无意识 、肌肉松弛。
术中密切监测患者生命体征， 包括心率、血压、呼吸、血氧 饱和度等。
对于可能出现的麻醉并发症， 如呼吸抑制、血压波动等，应 做好预防和应急处理准备。
手术步骤简述及关键操作提示
建立人工气腹，置入 腹腔镜和手术器械， 探查腹腔情况。
做好疼痛护理和心理护理工作， 帮助患者缓解疼痛、减轻焦虑情 绪。
术中与医生理工作。
05
04
03
02
01
指导患者进行早期活动和康复训 练，促进其早日康复。
术后密切观察患者生命体征和引 流情况，及时发现并处理异常情 况。
术前对患者进行访视，了解其病 情和心理状态，做好术前宣教工 作。
。
家属沟通技巧培训
家属沟通重要性
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术护理查房ppt课件
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术护理查房
汇报人：XXX
目录
01.
术前护理
02.
术中护理
03.
术后护理
04.
出院指导
术前护理
病情评估
患者基本信息：年龄、性别、体重、身高等
疾病史：既往疾病、手术史、过敏史等
临床症状：血压、心率、呼吸、体温等
实验室检查：血常规、生化、尿常规等
影像学检查ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱCT、MRI、超声等
病理学检查：活检、穿刺等
03
心理护理：关注患者的心理状况，提供心理支持和安慰，减轻疼痛带来的心理压力
04
康复指导
01
术后饮食：注意营养均衡，避免刺激性食物
03
术后心理：保持乐观心态，避免焦虑和抑郁
02
术后运动：适当进行康复运动，如散步、瑜伽等
04
术后复查：定期到医院进行复查，确保康复情况
出院指导
健康教育
饮食指导：注意营养均衡，避免高盐、高脂、高糖食物
麻醉剂量控制：根据患者体重、年龄、身体状况等因素控制麻醉剂量
手术配合
术前准备：了解患者病情，熟悉手术方案，准备手术器械
术中观察：密切关注患者生命体征，及时调整麻醉剂量
手术配合：协助医生进行手术操作，确保手术顺利进行
术后护理：观察患者术后反应，及时处理并发症，确保患者安全
术后观察
01
生命体征监测：密切关注患者的血压、心率、呼吸等指标
心理评估：焦虑、抑郁、恐惧等
家庭支持：家庭成员、社会支持等
心理护理
建立良好的护患关系，了解患者的心理需求
向患者解释手术的目的、方法、风险和注意事项
鼓励患者表达内心的担忧和恐惧，给予安慰和支持
汇报人：XXX
目录
01.
术前护理
02.
术中护理
03.
术后护理
04.
出院指导
术前护理
病情评估
患者基本信息：年龄、性别、体重、身高等
疾病史：既往疾病、手术史、过敏史等
临床症状：血压、心率、呼吸、体温等
实验室检查：血常规、生化、尿常规等
影像学检查ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱCT、MRI、超声等
病理学检查：活检、穿刺等
03
心理护理：关注患者的心理状况，提供心理支持和安慰，减轻疼痛带来的心理压力
04
康复指导
01
术后饮食：注意营养均衡，避免刺激性食物
03
术后心理：保持乐观心态，避免焦虑和抑郁
02
术后运动：适当进行康复运动，如散步、瑜伽等
04
术后复查：定期到医院进行复查，确保康复情况
出院指导
健康教育
饮食指导：注意营养均衡，避免高盐、高脂、高糖食物
麻醉剂量控制：根据患者体重、年龄、身体状况等因素控制麻醉剂量
手术配合
术前准备：了解患者病情，熟悉手术方案，准备手术器械
术中观察：密切关注患者生命体征，及时调整麻醉剂量
手术配合：协助医生进行手术操作，确保手术顺利进行
术后护理：观察患者术后反应，及时处理并发症，确保患者安全
术后观察
01
生命体征监测：密切关注患者的血压、心率、呼吸等指标
心理评估：焦虑、抑郁、恐惧等
家庭支持：家庭成员、社会支持等
心理护理
建立良好的护患关系，了解患者的心理需求
向患者解释手术的目的、方法、风险和注意事项
鼓励患者表达内心的担忧和恐惧，给予安慰和支持
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术护理查房课件
肠梗阻
手术后可能出现肠梗阻症状，需及 时采取胃肠减压等措施。
气胸
手术后可能出现气胸症状，需及时 采取胸穿抽气等措施。
04
术后护理
常规护理
01
02
03
监测生命体征
术后需密切监测患者的生 命体征，包括血压、心率 、呼吸等，以及时发现并 处理可能出现的并发症。
饮食指导
术后患者需在一定时间内 禁食，待肠道排气后再逐 渐恢复饮食。
功能锻炼
术后患者需要进行适当的锻炼 ，以促进身体的康复。
健康宣教
向患者宣传健康的生活方式，包 括合理饮食、适量运动、保持良 好的心态等。
定期复查
术后需要定期进行复查，以便及时 发现并处理可能出现的并发症或后 遗症。
05
实际病例分享与讨论
病例一
患者基本信息
诊断结果
患者男，43岁，因突发腰痛入院，无其他 明显症状。
手术背景
01
02
03
手术名称
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术 。
手术适用范围
适用于较小的、良性的肾 上腺肿瘤。
手术优点
创伤小、恢复快、住院时 间短。
查房目的
了解患者病情及护பைடு நூலகம்理要点。
提高手术患者的护 理质量及效果。
掌握肾上腺肿瘤的 相关知识及护理措 施。
02
术前准备
患者准备
完成相关检查
患者需在术前进行心电图、胸片、肝肾功能、电解质、血常规、尿常规等检 查，排除禁忌症。
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术护 理查房课件
xx年xx月xx日
目 录
• 概述 • 术前准备 • 手术特点 • 术后护理 • 实际病例分享与讨论 • 总结与展望
01
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术护理查房PPT课件
前检查。
术中护理配合
密切关注患者生命体征变化， 及时调整输液速度和药物剂量 ，保持呼吸道通畅。
术后病情观察
定期监测患者生命体征、伤口 情况、引流液性状等，及时发 现并处理并发症。
健康教育及出院指导
对患者进行术后康复指导，包 括饮食、运动、药物等方面， 确保患者掌握正确的自我护理
方法。
成功经验和不足之处分析
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术护理查房
汇报人：xxx 2023-1-29
contents
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 术前准备与评估 • 术中护理配合与观察要点 • 术后恢复期护理重点 • 康复期患者教育与指导 • 总结讨论与经验分享
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
姓名、性别、年龄
确认患者身份，确保信息准确无 误。
引流液观察
密切观察引流液颜色、性质和量，发现异常及时报告医生。
感染预防
严格执行无菌操作，定期更换引流袋，保持伤口敷料清洁干燥。
疼痛评估与止痛方法选择
疼痛评估
01
采用视觉模拟评分法（VAS）对患者进行疼痛评估，了解疼痛
程度。
药物止痛
02
根据医嘱给予患者合适的止痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类
药物等。
非药物止痛
术后疼痛管理不够规范，部分患者主诉疼痛较重，需改进镇痛方案。
改进措施和下一步计划制定
加强专科知识培训
规范术后疼痛管理
组织护士定期参加腹腔镜肾上腺肿瘤切除 术相关的培训和学术会议，提高专业水平 。
制定术后镇痛方案，并严格执行，确保患 者疼痛得到有效控制。
强化健康教育力度
定期查房与讨论
对患者进行多种形式的健康教育，如宣传 册、视频等，确保患者充分掌握术后自我 护理方法。
术中护理配合
密切关注患者生命体征变化， 及时调整输液速度和药物剂量 ，保持呼吸道通畅。
术后病情观察
定期监测患者生命体征、伤口 情况、引流液性状等，及时发 现并处理并发症。
健康教育及出院指导
对患者进行术后康复指导，包 括饮食、运动、药物等方面， 确保患者掌握正确的自我护理
方法。
成功经验和不足之处分析
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术护理查房
汇报人：xxx 2023-1-29
contents
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 术前准备与评估 • 术中护理配合与观察要点 • 术后恢复期护理重点 • 康复期患者教育与指导 • 总结讨论与经验分享
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
姓名、性别、年龄
确认患者身份，确保信息准确无 误。
引流液观察
密切观察引流液颜色、性质和量，发现异常及时报告医生。
感染预防
严格执行无菌操作，定期更换引流袋，保持伤口敷料清洁干燥。
疼痛评估与止痛方法选择
疼痛评估
01
采用视觉模拟评分法（VAS）对患者进行疼痛评估，了解疼痛
程度。
药物止痛
02
根据医嘱给予患者合适的止痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类
药物等。
非药物止痛
术后疼痛管理不够规范，部分患者主诉疼痛较重，需改进镇痛方案。
改进措施和下一步计划制定
加强专科知识培训
规范术后疼痛管理
组织护士定期参加腹腔镜肾上腺肿瘤切除 术相关的培训和学术会议，提高专业水平 。
制定术后镇痛方案，并严格执行，确保患 者疼痛得到有效控制。
强化健康教育力度
定期查房与讨论
对患者进行多种形式的健康教育，如宣传 册、视频等，确保患者充分掌握术后自我 护理方法。
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术护理查房ppt课件
05
护理实践中的注意事项
术中护理配合要点
术前准备
麻醉配合
确保手术器械、设备准备充分，检查腹腔 镜系统是否完好，保证手术顺利进行。
协助麻醉医生进行气管插管、监测生命体 征，确保患者安全度过手术过程。
体位调整
术中观察
将患者调整至合适体位，充分暴露手术区 域，便于医生操作。
密切观察患者生命体征变化，及时发现问 题并协助医生处理。
能性两类。
症状
肾上腺肿瘤患者的症状因肿瘤类型 和分泌激素的不同而有所差异，常 表现为高血压、电解质紊乱、代谢 异常等。
治疗方法
根据肿瘤的性质、大小、位置等因 素，肾上腺肿瘤的治疗方法包括手 术切除、药物治疗、放射治疗等。
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的优势
01
02
03
04
微创手术
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术采用 小切口进行手术，术后疼痛轻
02
不足之处
在护理过程中，对某些细节的关注不够，如引流管的固定和引流液的观
察等；部分患者及家属对手术和护理知识了解不足，需要加强健康教育
。
03
改进措施
加强护士的专科培训，提高对肾上腺肿瘤及腹腔镜手术的认识和护理水
平；制定详细的健康教育计划，对患者及家属进行个性化指导，提高其
对手术和护理的配合度和满意度。
护理过程：术前、术中、术后护理措施实施
术后护理
一般护理：去枕平卧6小时，头偏向一侧；保持 呼吸道通畅，给予氧气吸入；遵医嘱给予抗生 素预防感染。
引流管护理：妥善固定引流管，保持通畅；观 察并记录引流液的量、色、性质；定期更换引 流袋，严格执行无菌操作。
护理效果评价
患者恢复情况
术后患者生命体征平稳，切口愈合良 好，无红肿、渗液；术后第1天下床 活动，术后第3天拔除引流管，术后 第5天出院。
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术护理查房ppt课件
3
避免剧烈运动
术后一段时间内，患者应避免剧烈运动和重体力 劳动，防止手术部位出血、缝线崩裂等不良事件 。
饮食调整建议
01
术后初期饮食
术后患者需遵循医护人员的饮食建议，一般术后初期以流质、半流质食
物为主，如稀饭、面条、藕粉等。
02 03
高蛋白、高纤维饮食
随着肠道功能的恢复，患者可逐渐过渡到普食，注重高蛋白、高纤维食 物的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、蔬菜、水果等，有助于促进伤口愈合 和身体康复。
密切观察手术伤口的愈合情况，保持伤口清洁干 燥，及时更换敷料。
肾上腺功能低下及高钙血症的观察与护理
监测电解质
01
定期监测患者的电解质水平，特别是钙离子浓度，以及时发现
并处理高钙血症。
观察症状
02
密切观察患者有无出现肾上腺功能低下的症状，如低血压、心
动过缓、恶心、呕吐等，及时报告医生处理。
补充激素
03
皮肤准备
对手术部位进行皮肤清洁和备 皮，降低术后感染风险。
术前禁食禁饮
根据医嘱，术前一定时间内禁 食禁饮，避免术中呕吐和误吸
。
术前饮食与锻炼指导
饮食调整
术前一周建议患者饮食以清淡 、易消化为主，避免辛辣、刺
激性食物。
营养补充
根据患者营养状况，适当补充 蛋白质、维生素等，提高手术 耐受性。
锻炼指导
根据患者身体状况，制定个性 化术前锻炼计划，如散步、慢 跑等，以增强体质和心肺功能 。
注意事项
指导患者在锻炼过程中注意安 全，避免剧烈运动导致意外伤
害。
03 手术后护理
术后生命体征监测
监测项目
密切监测患者的心率、血压、呼 吸频率、体温等生命体征。
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者的围手术期护理PPT课件
况。
专科检查
如B超、CT等影像学检查，以明确 肿瘤大小、位置及与周围组织关系 。
风险评估
根据患者年龄、病情、手术方式等 因素，评估手术风险及并发症发生 概率。
术前教育与心理支持
教育内容
向患者及家属介绍手术相 关知识，包括手术必要性 、麻醉方式、术后恢复等 。
心理支持
了解患者心理状况，给予 安慰和鼓励，帮助患者建 立信心，缓解焦虑情绪。
损伤。
03
保持良好心态
建议患者保持积极乐观的心态，减轻焦虑和抑郁等负面情绪对身体恢复
的影响。可以通过与家人和朋友交流、参加兴趣小组等方式来保持良好
的心理状态。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
饮食指导与营养支持
饮食指导
术后患者需禁食，待肠道功能恢复后方可进食。饮食应从流 食逐渐过渡到普食，以清淡易消化、高蛋白、高维生素食物 为主，避免辛辣、刺激性食物。
营养支持
根据患者病情及营养状况，制定合理的营养支持方案。对于 不能经口进食的患者，可通过肠内或肠外营养支持提供足够 的热量和营养素，促进患者康复。
生命体征监测与护理
生命体征监测
持续监测患者的心电图、血压、呼吸、体温等生 命体征，及时发现并处理异常情况。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，及时清除口腔和呼吸道分 泌物，防止误吸和窒息。
输液管理
根据医嘱和患者情况，合理安排输液速度和量， 保持水电解质平衡。
疼痛管理与舒适护理
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，了解疼痛部位、性质和持续时间，为 疼痛治疗提供依据。
家属沟通
与患者家属保持密切沟通 ，解答家属疑问，指导家 属在术前及术后给予患者 关心和支持。
专科检查
如B超、CT等影像学检查，以明确 肿瘤大小、位置及与周围组织关系 。
风险评估
根据患者年龄、病情、手术方式等 因素，评估手术风险及并发症发生 概率。
术前教育与心理支持
教育内容
向患者及家属介绍手术相 关知识，包括手术必要性 、麻醉方式、术后恢复等 。
心理支持
了解患者心理状况，给予 安慰和鼓励，帮助患者建 立信心，缓解焦虑情绪。
损伤。
03
保持良好心态
建议患者保持积极乐观的心态，减轻焦虑和抑郁等负面情绪对身体恢复
的影响。可以通过与家人和朋友交流、参加兴趣小组等方式来保持良好
的心理状态。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
饮食指导与营养支持
饮食指导
术后患者需禁食，待肠道功能恢复后方可进食。饮食应从流 食逐渐过渡到普食，以清淡易消化、高蛋白、高维生素食物 为主，避免辛辣、刺激性食物。
营养支持
根据患者病情及营养状况，制定合理的营养支持方案。对于 不能经口进食的患者，可通过肠内或肠外营养支持提供足够 的热量和营养素，促进患者康复。
生命体征监测与护理
生命体征监测
持续监测患者的心电图、血压、呼吸、体温等生 命体征，及时发现并处理异常情况。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，及时清除口腔和呼吸道分 泌物，防止误吸和窒息。
输液管理
根据医嘱和患者情况，合理安排输液速度和量， 保持水电解质平衡。
疼痛管理与舒适护理
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，了解疼痛部位、性质和持续时间，为 疼痛治疗提供依据。
家属沟通
与患者家属保持密切沟通 ，解答家属疑问，指导家 属在术前及术后给予患者 关心和支持。
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术护理查房ppt课件
促进患者康复
及时发现并解决问题
通过护理查房，护理人员能够及时发现患者在康复过程中出 现的问题，并采取相应的措施予以解决，从而促进患者的康 复。
心理支持
护理查房不仅关注患者的生理状况，也关注患者的心理状态 。通过查房，护理人员可以为患者提供必要的心理支持，帮 助患者建立积极的心态，从而更好地配合治疗和康复工作。
鼓励患者进行适量床上活动，预防下肢深静脉血栓形成，逐步 过渡到下床活动。
关注患者心理状况，给予关心和支持，帮助患者建立积极心态 ，促进术后康复。
加强呼吸道管理，预防肺部感染；保持尿管通畅，预防尿路感 染；定期翻身，预防压疮等并发症的发生。
05 并发症预防与护理
感染预防与控制
01
02
03
04
术前消毒
患者度过心理难关。
术前准备
01
02
03
术前检查
完善相关术前检查，如血 常规、尿常规、肝肾功能 、心电图等，以评估患者 的手术耐受性。
肠道准备
根据医嘱进行肠道准备， 如术前禁食、禁饮，使用 肠道清洁剂等，以减少术 中肠道胀气和感染风险。
皮肤准备
对手术部位进行皮肤准备 ，如剃毛、清洁、消毒等 ，以降低术后感染风险。
血肿预防
定期为患者更换体位，避免长时间卧床导致 血肿形成。
术后出血观察
密切观察患者术后引流液、伤口渗血等情况 ，及时发现出血迹象。
出血应急处理
准备好止血药物、输血等应急措施，以备不 时之需。
血栓形成预防与护理
术后早期活动
鼓励患者术后早期进行床上活动或下 床活动，促进血液流通。
抗凝治疗
根据医嘱给予患者抗凝药物，防止血 栓形成。
呼吸锻炼
由于手术可能影响呼吸系统，护士应指导患者进行深呼吸、有效咳 嗽等呼吸锻炼，预防肺部感染。
腹腔镜下肾上腺切除33页PPT
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果Байду номын сангаас
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
腹腔镜下肾上腺切除
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
15、机会是不守纪律的。——雨果Байду номын сангаас
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
腹腔镜下肾上腺切除
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
腹腔镜下肾上腺切除培训ppt课件
冲洗吸净肾上腺窝，确认止血满意，无副损伤可 不放引流管。如有少量渗血又不易彻底止血时， 可在肾上腺窝处放置引流管从第一个Trocar口引出。
固定引流管，缝合切口。 清点手术所有用物。
腹腔镜下肾上腺切除
229
十 注意事项
病人体位的安全与稳妥，注意用棉垫保护所有可 能受压的部位，包括对侧肘关节和两腿及踝关节， 用软垫保护对侧手臂的臂丛神经，保证病人的功 能位以及充分暴露手术野。
腹腔镜下肾上腺切除
113
经腹膜后途径腹腔镜肾上腺手术
经腹膜后途径虽然解剖标志不如经腹清楚， 操作空间也小，技术难度大，但对肾上腺 的观察，操作更为方便，对腹腔脏器干扰小 ，一般仅需3个通道，而且医生能更好地借 助开放手术的经验。近来开展的手术更多地 采用此途径。
腹腔镜下肾上腺切除
114
八 手术准备
手术步骤
充分切开肾周筋膜，将肾周筋膜前叶内与肾周脂 肪间充分游离，建立手术的大空间，暴露肾上腺 前面及外侧缘。 1）沿肾周筋膜的后缘，用吸引器钝性撕开肾周筋 膜，下至肾脏下极下方，上至膈肌角。撕开肾 周筋膜上极时注意勿将腹膜损伤。
腹腔镜下肾上腺切除
222
手术步骤
2）紧贴肾周筋膜前叶内与肾周脂肪间钝性游离， 下至肾脏下极下方，上至肾周脂肪消失。建立这样 一个大的手术空间是手术顺利进行的第一步。 3） 右侧注意勿损伤十二指肠及肝脏，左侧注意勿损伤 脾血管及胰尾。至肾脏前内侧时，肾上腺前面自然 会暴露，找到肾上腺。（因为不论病人
腹腔镜下肾上腺切除
115
16
腔镜准备：巡回护士连接，检查， 安装及调节腔镜设备。
腹腔镜下肾上腺切除
117
九 手术步骤
先用准备好的尿管，手套做一个水囊。
固定引流管，缝合切口。 清点手术所有用物。
腹腔镜下肾上腺切除
229
十 注意事项
病人体位的安全与稳妥，注意用棉垫保护所有可 能受压的部位，包括对侧肘关节和两腿及踝关节， 用软垫保护对侧手臂的臂丛神经，保证病人的功 能位以及充分暴露手术野。
腹腔镜下肾上腺切除
113
经腹膜后途径腹腔镜肾上腺手术
经腹膜后途径虽然解剖标志不如经腹清楚， 操作空间也小，技术难度大，但对肾上腺 的观察，操作更为方便，对腹腔脏器干扰小 ，一般仅需3个通道，而且医生能更好地借 助开放手术的经验。近来开展的手术更多地 采用此途径。
腹腔镜下肾上腺切除
114
八 手术准备
手术步骤
充分切开肾周筋膜，将肾周筋膜前叶内与肾周脂 肪间充分游离，建立手术的大空间，暴露肾上腺 前面及外侧缘。 1）沿肾周筋膜的后缘，用吸引器钝性撕开肾周筋 膜，下至肾脏下极下方，上至膈肌角。撕开肾 周筋膜上极时注意勿将腹膜损伤。
腹腔镜下肾上腺切除
222
手术步骤
2）紧贴肾周筋膜前叶内与肾周脂肪间钝性游离， 下至肾脏下极下方，上至肾周脂肪消失。建立这样 一个大的手术空间是手术顺利进行的第一步。 3） 右侧注意勿损伤十二指肠及肝脏，左侧注意勿损伤 脾血管及胰尾。至肾脏前内侧时，肾上腺前面自然 会暴露，找到肾上腺。（因为不论病人
腹腔镜下肾上腺切除
115
16
腔镜准备：巡回护士连接，检查， 安装及调节腔镜设备。
腹腔镜下肾上腺切除
117
九 手术步骤
先用准备好的尿管，手套做一个水囊。
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术PPT课件
肾上腺组织学结构分为 皮 质 (cortex) 和 髓 质 (medulla) 两 部 分 ， 皮 质 占 90 ％ ， 肾 上腺 髓 质 占 10 ％ ， 肾 上腺 各 部位分泌功能异常皆 可引起不同的疾病。
第3页/共39页
肾上腺的功能
一、肾上腺皮质分泌的激素 1、盐皮质激素，主要是醛固酮及少量的皮质
临床表现
2.原发性醛固酮增多症的表现为：高血压、 低钾血症、周期性肌肉软弱、麻痹或抽搐。
第11页/共39页
临床表现
二、肾上腺髓质肿瘤——主要为嗜铬细胞 瘤。 它主要引起阵发性或持续性高血压、和代 谢紊乱症群。主要表现为：突然血压增高， 伴有头痛、心动过速、大汗法、面色苍白 等，常由情绪激动、剧烈运动、体位改变、 腹部肿瘤受挤压等而引发。另外，还有基 础代谢率增高的表现如低热、多汗、血糖 高、乏力、体重减轻等。
特征
第6页/共39页
肾上腺的功能
肾上腺髓质激素的生理作用 1、肾上腺素及去甲肾上腺素的合成 2、肾上腺素及去甲肾上腺素的调节
第7页/共39页
临床表现
肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引起内 分泌功能变异者称为功能性肿瘤，不引起 内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。
第8页/共39页
临床表现
功能性肿瘤又分为皮质肿瘤与髓质肿瘤2种。 一、肾上腺皮质肿瘤包括——肾上腺皮质腺
血压下降，严重者神志模糊。 护理措施： 1.及时准确执行医嘱。2.术后严
密观察病情. 3.建立静脉通道，补液，同时 使用升压药，注意防止外渗，严密监测血 压、脉搏的变化，及时调整用药量。 4.给 氧，提高氧分压。
第37页/共39页
第38页/共39页
感谢您的观看。
第39页/共39页
瘤、肾上腺皮质癌。它主要引起皮质醇增 多症与原发性醛固酮增多症(多为腺瘤引起)。
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肾上腺的功能
一、肾上腺皮质分泌的激素 1、盐皮质激素，主要是醛固酮及少量的皮质
临床表现
2.原发性醛固酮增多症的表现为：高血压、 低钾血症、周期性肌肉软弱、麻痹或抽搐。
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临床表现
二、肾上腺髓质肿瘤——主要为嗜铬细胞 瘤。 它主要引起阵发性或持续性高血压、和代 谢紊乱症群。主要表现为：突然血压增高， 伴有头痛、心动过速、大汗法、面色苍白 等，常由情绪激动、剧烈运动、体位改变、 腹部肿瘤受挤压等而引发。另外，还有基 础代谢率增高的表现如低热、多汗、血糖 高、乏力、体重减轻等。
特征
第6页/共39页
肾上腺的功能
肾上腺髓质激素的生理作用 1、肾上腺素及去甲肾上腺素的合成 2、肾上腺素及去甲肾上腺素的调节
第7页/共39页
临床表现
肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引起内 分泌功能变异者称为功能性肿瘤，不引起 内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。
第8页/共39页
临床表现
功能性肿瘤又分为皮质肿瘤与髓质肿瘤2种。 一、肾上腺皮质肿瘤包括——肾上腺皮质腺
血压下降，严重者神志模糊。 护理措施： 1.及时准确执行医嘱。2.术后严
密观察病情. 3.建立静脉通道，补液，同时 使用升压药，注意防止外渗，严密监测血 压、脉搏的变化，及时调整用药量。 4.给 氧，提高氧分压。
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瘤、肾上腺皮质癌。它主要引起皮质醇增 多症与原发性醛固酮增多症(多为腺瘤引起)。
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术护理查房PPT课件
观察患者生命体征变化，及时报告异常情况
密切观察
术中应持续监测患者的生 命体征，包括心电图、血 压、血氧饱和度等。
异常情况处理
一旦发现异常情况，如血 压下降、心率失常等，应 立即报告医生并采取相应 措施。
保持沟通
与麻醉医师和手术医生保 持紧密沟通，确保患者安 全度过手术期。
协助医生完成手术操作，确保手术顺利进行
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流通畅 ，记录引流液的颜色、性质和量 。
并发症风险评估及预防措施讨论
出血风险
评估患者术后出血风险，采取必 要的止血措施，如使用止血药、
加压包扎等。
感染风险
加强病房消毒和通风，严格执行 无菌操作，降低感染风险。
肾上腺功能不足
密切观察患者肾上腺功能恢复情 况，必要时给予激素替代治疗。
时记录并报告异常情况。
器械护士传递器械规范性和准确性评估
01
02
03
器械准备
器械护士需提前准备好手 术所需器械和物品，确保 器械齐全、无菌、功能良 好。
传递器械
在手术过程中，器械护士 应准确、迅速地传递医生 所需器械，注意无菌操作 ，避免污染手术野。
器械回收与处理
术后及时回收器械，进行 清洗、消毒和灭菌处理， 以备下次使用。
腹腔镜设备功能测试与调试
术前对腹腔镜设备进行全面的功 能测试，包括摄像头、光源、气
腹机、电凝器等。
调试设备至最佳状态，确保手术 过程中设备性能稳定、图像清晰
。
备用一套腹腔镜设备，以防术中 设备故障影响手术进程。
手术器械准备及清点核对
根据手术需要准备相应的手术器械， 如分离钳、剪刀、持针器等。
术前与术后对手术器械进行清点核对 ，防止器械遗留在患者体内。
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血压危象发生的因素。如情绪激动、过饱过饥、 劳累、饮酒、用力排便等，并预防坠床跌伤。请 家属陪伴，保持愉悦的心情。 3、扩容治疗 由于瘤体分泌大量的儿茶酚胺,血管 处于收缩状态使血压升高而血容量相对不足，术 前应补足血容量，降低手术风险。
护理计划
1 护理问题：疼痛 相关因素：与手术留置伤口引流管及尿管
巡回准备
吸引器、约束带、侧卧位架一套
手术步骤及配合
常规消毒铺巾 连接摄像头、冷光源、气腹管、电刀线、
超声刀线、吸引管等 沿腋后线12肋下1cm横行切开皮肤1.5cm，
钝性分离各肌层，置入后腹膜扩张器，30 度镜直视下打入生理盐水300-500ml。
手术步骤及配合
三点法置入Trocar
手术步骤及配合
患者，女，29岁，因发现左侧肾上腺肿瘤 病史三年入院。
患者于3年前体检发现左侧肾上腺肿瘤，伴 反复头晕头痛，血压明显增高，收缩压高 达200mmhg，发作时疼痛能忍受，无恶心、 呕吐、无腹胀腹泻。
鉴别诊断：
肾囊肿：腰部疼痛不适，可伴有血尿发热等， 泌尿系B超或腹部CT可以助以鉴别。
个案病历
诊疗计划： 1、完善相关辅助检查 2、予管理血压及对症治疗，择期手术治疗
肾上腺的功能
肾上腺髓质激素的生理作用 1、肾上腺素及去甲肾上腺素的合成 2、肾上腺素及去甲肾上腺素的调节
临床表现
肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引起内 分泌功能变异者称为功能性肿瘤，不引起 内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。
临床表现
功能性肿瘤又分为皮质肿瘤与髓质肿瘤2种。 一、肾上腺皮质肿瘤包括——肾上腺皮质腺
观察体温变化.4 保持皮肤清洁卫生，勤擦澡，勤 更衣。5保护伤口敷料的清洁、干燥、固定，敷料 渗湿、污染及时更换。 6观察切口愈合情况，发 现红、肿、热、痛及有分泌物排出时，及时通知 医师处理。7按医嘱使用抗生素，并观察其疗效
护理计划
5 潜在并发症--肾上腺功能不足 主要表现：心率增快、恶心、呕吐、腹痛
、血压下降，严重者神志模糊。 护理措施： 1.及时准确执行医嘱。2.术后严
密观察病情. 3.建立静脉通道，补液，同时 使用升压药，注意防止外渗，严密监测血 压、脉搏的变化，及时调整用药量。 4.给 氧，提高氧分压。
有关 护理措施: 1 安置病人于能减轻疼痛的体位，因疼痛部
位不能有张力和压力。2 .遵医嘱使用止痛 剂 3.指导病人运用正确的非药物性方法减 轻疼痛.
护理计划
2 活动无耐力 护理措施：
1.指导循序渐进地进行床上活动。2.指导和 协助病人进行日常生活自理.3术后病情允许 ，鼓励和协助病人尽早下床活动，促进体 力恢复，同时须严防摔伤.3.维持病人良好 的营养状态
临床表现
二、肾上腺髓质肿瘤——主要为嗜铬细胞 瘤。
它主要引起阵发性或持续性高血压、和代 谢紊乱症群。主要表现为：突然血压增高， 伴有头痛、心动过速、大汗法、面色苍白 等，常由情绪激动、剧烈运动、体位改变、 腹部肿瘤受挤压等而引发。另外，还有基 础代谢率增高的表现如低热、多汗、血糖 高、乏力、体重减轻等。
分类
肾上腺占位
皮质醇多症
原发性醛固酮增多症
肾上腺嗜铬细胞瘤
临床表现
4.非功能性肿瘤包括转移瘤、血肿、囊肿等
因为肾上腺位置较高、较深，暴露困难， 传统手术方法创伤大，并发症的发生率高， 应用腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术具有创伤 小、恢复快、安全可靠等优点，并有逐步 取代临床开放手术的趋势。
个案病历
护理计划
3 营养失调：低于机体需要量 护理措施： 1.给予病人饮食知识指导。2.病人能进食后
鼓励病人多食营养丰富易消化的食物.3.遵 医嘱执行支持疗法，静脉补充液体、白蛋 白、血浆、全血等。
护理计划
4 潜在并发症--切口感染 相关因素：与留置尿管及伤口引流管有关 护理措施： 1.保持引流管引流通畅。2.每日两次尿道口消毒3.
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术
麻醉方法：全麻 体位：侧卧位升高腰桥
手术切口
第一穿刺孔：腋中线髂嵴上方2横指 第二、第三穿刺孔：位于第12肋缘下 腋前线和腋后线与肋缘交界处
第四穿刺孔：根据医生需要决定
仪器设备
腔镜系统，超声刀
洗手准备
腹包器械、腹包布类、手术衣、腔镜基础 器械、30度电子镜、钝性分离钳、经后腹 膜扩张器、超声刀、11号刀片、角针、7号 丝线、吸引管等
手术步骤及配合
创面止血，取标本放置引流 取出穿刺器，缝合切口
与肾上腺肿瘤手术相关并发症
1、 腹腔镜Trocar穿刺损伤、与气腹有关的皮 下气肿、气体栓塞、高碳酸血症以及切口 疝、下肢静脉血栓等。
2、神经、肌肉损伤 1）侧卧位抬高腰桥，长时间过伸位可造成腰
部肌肉 或坐骨神经牵拉损伤。 2）上肢长时间过伸位可造成尺神经损伤
酮 3、性激素，主要是雄激素及少量的雌激素
肾上腺的功能
二、肾上腺髓质分泌的激素 1、肾上腺素 2、去甲肾上腺素
肾上腺的功能
肾上腺皮质各种激素的生理作用
醛固酮 -----调节水盐代谢 （即留钠排钾作用） 皮质醇-----主要影响糖蛋白质和脂肪代谢 性激素-----量比较少，主要影响性行为及副性
特征
充分切开肾周筋膜， 将肾周筋膜前叶内与 肾周脂肪间充分游离， 建立手术的大空间， 暴露肾上腺前面及外 侧缘
手术步骤及配合
游离肾上极内侧缘并 在其内上方的脂肪组 织中寻找黄色的肾上 腺及肿瘤。
手术步骤及配合
游离肾上腺血管。仔细游离清楚后，三个钛夹夹 闭并切断。
手术步骤及配合
将肾上腺与周围的脂肪 组织分离，超声刀切 除肾上腺肿瘤
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术
概述
肾上腺是体内重要的内分泌器官，由于其 位置与肾脏关系密切，故传统上属泌尿外 科疾病。
肾上腺的解剖结构
肾上腺为成对的内分 泌器官，位于腹膜后 隙，肾上极内上方， 与肾一起被包于肾筋 膜和脂肪囊内，但它 的脂肪囊是独立的。 左侧呈新月形，右侧 呈三角形。
肾上腺的组织结构
瘤、肾上腺皮质癌。它主要引起皮质醇增 多症与原发性醛固酮增多症(多为腺瘤引起)。
临床表现
1.皮质醇增多症主要表现 为：向心性肥胖，满月脸、 下腹、臀部、股部可有皮 肤紫纹，体毛增多，常有 痤疮，多有高血压、心悸、 胸闷等症状，血糖增高， 骨质疏松，腰背骨痛，性 功能减退等。
临床表现
2.原发性醛固酮增多症的表现为：高血压、 低钾血症、周期性肌肉软弱、麻痹或抽搐。
与肾上腺肿瘤手术相关并发症
3．腹膜破损
4．实质脏器的损伤：腹腔镜手术中可发生肝 脏、脾脏、胰腺、肾脏和膈肌的损伤。
与肾上腺肿瘤手术相关并发症
5．血管损伤
1）下腔静脉损伤 2）肾血管损伤 3）脾或胰腺血管损伤
6.胃肠道损伤
护理
术前护理 1、心理护理 保持良好的心理状态 2、预防高血压危象的护理：避免一切可能诱发高
肾上腺组织学结构分为 皮 质 (cortex) 和 髓 质 (medulla) 两 部 分 ， 皮 质 占 90 ％ ， 肾 上腺 髓 质 占 10 ％ ， 肾 上腺 各 部位分泌功能异常皆 可引起不同的疾病。
肾上腺的功能
一、肾上腺皮质分泌的激素 1、盐皮质激素，主要是醛固酮及少量的皮质
酮 2、糖皮质激素，主要是皮质醇及少量的皮质
护理计划
1 护理问题：疼痛 相关因素：与手术留置伤口引流管及尿管
巡回准备
吸引器、约束带、侧卧位架一套
手术步骤及配合
常规消毒铺巾 连接摄像头、冷光源、气腹管、电刀线、
超声刀线、吸引管等 沿腋后线12肋下1cm横行切开皮肤1.5cm，
钝性分离各肌层，置入后腹膜扩张器，30 度镜直视下打入生理盐水300-500ml。
手术步骤及配合
三点法置入Trocar
手术步骤及配合
患者，女，29岁，因发现左侧肾上腺肿瘤 病史三年入院。
患者于3年前体检发现左侧肾上腺肿瘤，伴 反复头晕头痛，血压明显增高，收缩压高 达200mmhg，发作时疼痛能忍受，无恶心、 呕吐、无腹胀腹泻。
鉴别诊断：
肾囊肿：腰部疼痛不适，可伴有血尿发热等， 泌尿系B超或腹部CT可以助以鉴别。
个案病历
诊疗计划： 1、完善相关辅助检查 2、予管理血压及对症治疗，择期手术治疗
肾上腺的功能
肾上腺髓质激素的生理作用 1、肾上腺素及去甲肾上腺素的合成 2、肾上腺素及去甲肾上腺素的调节
临床表现
肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引起内 分泌功能变异者称为功能性肿瘤，不引起 内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。
临床表现
功能性肿瘤又分为皮质肿瘤与髓质肿瘤2种。 一、肾上腺皮质肿瘤包括——肾上腺皮质腺
观察体温变化.4 保持皮肤清洁卫生，勤擦澡，勤 更衣。5保护伤口敷料的清洁、干燥、固定，敷料 渗湿、污染及时更换。 6观察切口愈合情况，发 现红、肿、热、痛及有分泌物排出时，及时通知 医师处理。7按医嘱使用抗生素，并观察其疗效
护理计划
5 潜在并发症--肾上腺功能不足 主要表现：心率增快、恶心、呕吐、腹痛
、血压下降，严重者神志模糊。 护理措施： 1.及时准确执行医嘱。2.术后严
密观察病情. 3.建立静脉通道，补液，同时 使用升压药，注意防止外渗，严密监测血 压、脉搏的变化，及时调整用药量。 4.给 氧，提高氧分压。
有关 护理措施: 1 安置病人于能减轻疼痛的体位，因疼痛部
位不能有张力和压力。2 .遵医嘱使用止痛 剂 3.指导病人运用正确的非药物性方法减 轻疼痛.
护理计划
2 活动无耐力 护理措施：
1.指导循序渐进地进行床上活动。2.指导和 协助病人进行日常生活自理.3术后病情允许 ，鼓励和协助病人尽早下床活动，促进体 力恢复，同时须严防摔伤.3.维持病人良好 的营养状态
临床表现
二、肾上腺髓质肿瘤——主要为嗜铬细胞 瘤。
它主要引起阵发性或持续性高血压、和代 谢紊乱症群。主要表现为：突然血压增高， 伴有头痛、心动过速、大汗法、面色苍白 等，常由情绪激动、剧烈运动、体位改变、 腹部肿瘤受挤压等而引发。另外，还有基 础代谢率增高的表现如低热、多汗、血糖 高、乏力、体重减轻等。
分类
肾上腺占位
皮质醇多症
原发性醛固酮增多症
肾上腺嗜铬细胞瘤
临床表现
4.非功能性肿瘤包括转移瘤、血肿、囊肿等
因为肾上腺位置较高、较深，暴露困难， 传统手术方法创伤大，并发症的发生率高， 应用腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术具有创伤 小、恢复快、安全可靠等优点，并有逐步 取代临床开放手术的趋势。
个案病历
护理计划
3 营养失调：低于机体需要量 护理措施： 1.给予病人饮食知识指导。2.病人能进食后
鼓励病人多食营养丰富易消化的食物.3.遵 医嘱执行支持疗法，静脉补充液体、白蛋 白、血浆、全血等。
护理计划
4 潜在并发症--切口感染 相关因素：与留置尿管及伤口引流管有关 护理措施： 1.保持引流管引流通畅。2.每日两次尿道口消毒3.
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术
麻醉方法：全麻 体位：侧卧位升高腰桥
手术切口
第一穿刺孔：腋中线髂嵴上方2横指 第二、第三穿刺孔：位于第12肋缘下 腋前线和腋后线与肋缘交界处
第四穿刺孔：根据医生需要决定
仪器设备
腔镜系统，超声刀
洗手准备
腹包器械、腹包布类、手术衣、腔镜基础 器械、30度电子镜、钝性分离钳、经后腹 膜扩张器、超声刀、11号刀片、角针、7号 丝线、吸引管等
手术步骤及配合
创面止血，取标本放置引流 取出穿刺器，缝合切口
与肾上腺肿瘤手术相关并发症
1、 腹腔镜Trocar穿刺损伤、与气腹有关的皮 下气肿、气体栓塞、高碳酸血症以及切口 疝、下肢静脉血栓等。
2、神经、肌肉损伤 1）侧卧位抬高腰桥，长时间过伸位可造成腰
部肌肉 或坐骨神经牵拉损伤。 2）上肢长时间过伸位可造成尺神经损伤
酮 3、性激素，主要是雄激素及少量的雌激素
肾上腺的功能
二、肾上腺髓质分泌的激素 1、肾上腺素 2、去甲肾上腺素
肾上腺的功能
肾上腺皮质各种激素的生理作用
醛固酮 -----调节水盐代谢 （即留钠排钾作用） 皮质醇-----主要影响糖蛋白质和脂肪代谢 性激素-----量比较少，主要影响性行为及副性
特征
充分切开肾周筋膜， 将肾周筋膜前叶内与 肾周脂肪间充分游离， 建立手术的大空间， 暴露肾上腺前面及外 侧缘
手术步骤及配合
游离肾上极内侧缘并 在其内上方的脂肪组 织中寻找黄色的肾上 腺及肿瘤。
手术步骤及配合
游离肾上腺血管。仔细游离清楚后，三个钛夹夹 闭并切断。
手术步骤及配合
将肾上腺与周围的脂肪 组织分离，超声刀切 除肾上腺肿瘤
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术
概述
肾上腺是体内重要的内分泌器官，由于其 位置与肾脏关系密切，故传统上属泌尿外 科疾病。
肾上腺的解剖结构
肾上腺为成对的内分 泌器官，位于腹膜后 隙，肾上极内上方， 与肾一起被包于肾筋 膜和脂肪囊内，但它 的脂肪囊是独立的。 左侧呈新月形，右侧 呈三角形。
肾上腺的组织结构
瘤、肾上腺皮质癌。它主要引起皮质醇增 多症与原发性醛固酮增多症(多为腺瘤引起)。
临床表现
1.皮质醇增多症主要表现 为：向心性肥胖，满月脸、 下腹、臀部、股部可有皮 肤紫纹，体毛增多，常有 痤疮，多有高血压、心悸、 胸闷等症状，血糖增高， 骨质疏松，腰背骨痛，性 功能减退等。
临床表现
2.原发性醛固酮增多症的表现为：高血压、 低钾血症、周期性肌肉软弱、麻痹或抽搐。
与肾上腺肿瘤手术相关并发症
3．腹膜破损
4．实质脏器的损伤：腹腔镜手术中可发生肝 脏、脾脏、胰腺、肾脏和膈肌的损伤。
与肾上腺肿瘤手术相关并发症
5．血管损伤
1）下腔静脉损伤 2）肾血管损伤 3）脾或胰腺血管损伤
6.胃肠道损伤
护理
术前护理 1、心理护理 保持良好的心理状态 2、预防高血压危象的护理：避免一切可能诱发高
肾上腺组织学结构分为 皮 质 (cortex) 和 髓 质 (medulla) 两 部 分 ， 皮 质 占 90 ％ ， 肾 上腺 髓 质 占 10 ％ ， 肾 上腺 各 部位分泌功能异常皆 可引起不同的疾病。
肾上腺的功能
一、肾上腺皮质分泌的激素 1、盐皮质激素，主要是醛固酮及少量的皮质
酮 2、糖皮质激素，主要是皮质醇及少量的皮质